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CLINICA ~ DE PEQUENOS ANIMALES Revista Oficial de AVEPA 4 Volumen 13 OCTUBRE - DICIEMBRE 1993 pu,Wso ediciones s.a. Sant Elies. 21, 4.° 08006 Barcelona . I EL RESULTADO DE LOS CONOCIMIENTOS DE WALTHAM Nutrición Dietética Avanzada Presentamos nuevos avances en la gama de Dietas Caninas y Felinas. Las dietas caninas Ped ig ree ", ahora también secas, y las dietas felinas Whiskas@, v ie n e n a sumarse a los productos ya existentes, para cubrir una amplia gama de necesidades. Estos nuevos productos, fruto de la experiencia y conocimientos de Waltham , perros y gatos con necesidades especiales. dietéticas Dietas caninas Pedi g ree" y felinas Whiskas@: productos dietéticos avanzados, para una nutrición dietética avanzada. aportan la proporción óptima de energía y nutrientes, buena digestibilidad y, por supuesto, excelente palatabilidad, para De venta exclusiva a través de veterinarios. Investigación avanzada. Desarrollo avanzado. Nutrición dietética avanzada. ~. W S CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 4 Octubre/Diciembre 1993 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Revista Oficial de AVEPA Presidente AVEPA Dr. Francisco Florit Cordero Vocal 1a Región Dr. Rafael Mendieta Firer Director Revista AVEPA Dr. Josep Aguiló Bonnín Vicepresidente Dra. M." Teresa Lloria Llacer Vocal 2 a Región Dr. José Silva Torres Coordinación Editorial Beatriz Gallart Pasías Secretario Dr. Eduard Saló Mur Vocal 3 a Región Dr. Juan Feo. Rodríguez García Tesorero Dr. Francisco Tejedor Abad Vocal 4a Región Dr. Enrique Ynaraja Ramírez Comité Científico Dr. Josep Aguiló Bonnín Dr. José Ballester Duplà Dr. Ignacio Durall Rivas Dr. Lluis Ferrer Caubet Dr. Artur Font Urser Dr. Manuel Gascón Pérez Dr. Miguel Luera Carbó Dr. Juan Mascort Boixeda Dr. Ignacio Menes Álvarez Dr. Juan]. Tabar Barrios Dr. Manuel Villagrasa Hijar Vocal 5 a Región Dr. Enrique Moya Barrionuevo Vocal 6 a Región Dr. Jaime Marcos Beltrán Vocal 7 a Región Dra. Valentina del Río Fernández Vocal 8a Región Dr. Justo Berganzo Zaera Vocal 9 a Región Dr. Josep Aguiló Bonnín Vocal loa Región Dr. Manuel Morales Doreste pu,Wso ediciones s.e, ..... \ Sant Elies, 21, 4.° 08006 Barcelona .. ·En el mundo académico, sólo cuando un trabajo de investigación, original e inédito, alcanza un nivel prácticamente insuperable, se hace merecedor de la máxima calificación reconocida mundialmente: Sobresaliente "Summa Cum Laude". Es el reconocimiento público de haber alcanzado la cima. PRO PLAN de Purina se sitúa, hoy, en la cumbre de la alimentación de perros y gatos, y por ello, merecería la calificación "Summa CumLaude". Excelente tecnología Purina PRO PLAN representa el último eslabón de la evolución en la alimentación para animales de compañía. Elaborado con la más moderna y sofisticada tecnología, Purina PRO PLAN consigue mantener al máximo las excelentes propiedades naturales de sus sanos y cuidados ingredientes: carne de pollo, huevos, arroz y verduras. 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Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información, sin la autorización por escrito del titular del Copyright. Depósito legal B-25427-81 Impresión Policrom, S.A. Distribución Pulso Ediciones, S.A. 1Jb ...~.,.s" tGUGíC'" ft,CUlilS e: 'Zim ~~ ut 11- Dermatología Canina . • SEBORREAS • PIODERMAS • ALERGIAS La investigación y tecnología del Grupo ESTEVE,al servicio de la dermatología canina, han conseguido unos productos de la máxima calidad y eficacia. .-c VI ..o.-.taPleUliI'" \I OS::::::': ~,...,. .... CII'~ 250ml êY J ESTEVE VETERINARIA Laboratorios Dr. ESTEVE. S. A. Av. Mare de Déu de Montserrat, 08041 BARCELONA 221 Volumen 13 Número 4 Páginas 193 a 256 Ocrubre/Diciembre CLINICA VETERIN ARIA 1993 ~!L~~2;~~~~~~NIMALE\lJ~ BIBLIOTECA FACULTAT Of vm~lNÀJ16 s Editorial Artículos de revisión u M A I R 199 i Gracias Sevilla! El síndrome de caquexia tumoral. E.M. Martínez de Merlo, A. Rodríguez Álvaro, j.A. Montoya Alonso Vademécum de cardiología. M.A. Martínez Alcaine, E. Ynaraja Ramírez, A. Montoya Alonso Caso clínico 201 209 Hepatozoonosis canina. M.j. Morales Ame¿¿a, M. Serrano Serrano, A. Sánchez Marco, j.M. Sáez-Benito Noticias o Ferrer; E. ]áuregui Latorre, M. López Girón 243 254 n es arasitación interna, uno ara to os Bover ho (onseguidoun avance' definitivo en el tratamiento de las~ - .;¿ :z i parasitosis internas del perro. Y loi ~ :' ha conseguido uniendo en un soloi tratamiento toda la potencia del: tenicida mós prescrito (Droncit), toda la eficacia del nematicida 1r 1 mós utilizado (Rintall y la sinergia con el pamoato de pirantel. 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Sería muy fácil por nuestra parte recurrir al tópico de que el Congreso ha sido un gran éxito y que todo se ha desarrollado perfectamente y sin problemas. A grandes rasgos ha sido así, pero evidentemente todos sabemos que organizar un Congreso «itinerante» supone una mayor complejidad y se deben asumir unos riesgos superiores, inherentes a esta complejidad, que si el congreso se hiciera en una sede «fija» tal y como ocurre en la mayoría de los congresos. Pero bien, este hecho se debe a nuestra particular idiosincrasia y no tiene fácil resolución. Algunas de las quejas con respecto al cumplimiento de horarios, etc., posiblemente con cierto grado de razón, son imponderables de una organización tan arriegada. Otro tipo de críticas, como el nivel científico de algunas conferencias no pueden valorarse en ningún sentido, pues la diversidad de opiniones al res- . pecto, son contrapuestas. , Si, desde el Comité Organizador, tuviéramos que hacer una valoración global de los resultados, ésta sería francamente muy buena. Quinientos cuarenta congresistas, representa el segundo congreso más numeroso de los celebrados hasta ahora por AVEPA, cifra que hubiésemos pactado complacidos dos meses antes del Congreso. los compañeros de Andalucía respondieron muy bien y también de otras autonomías, pero hemos echado en falta muchos amigos de la mitad norte del país que, aunque previsible en parte por la distancia, tal vez su ausencia ha sido superior a la esperada. los actos sociales resultaron magníficos y los elogios al respecto han sido unánimes, tal como era previsible en Andalucía y Sevilla, y realmente ponen el listón muy alto como para ser superados en los próximos años. La exposición comercial ha sido numerosa, interesante y por las opiniones que tenemos de las propias firmas comerciales, éstas están satisfechas de los resultados. En cuanto al éxito económico, que supone tal vez el mayor riesgo visto desde el comité organizador, todo parece indicar, en estos momentos, que habrá un discreto superávit. Quienes no han regateado elogios han sido todos los ponentes extranjeros, así como los representantes de las asociaciones europeas, que quedaron prendados de la magia de Sevilla. los elogios a este nivel, a pesar de ser, posiblemente, muy sinceros, nos halagan pero no deben servir para sacar conclusiones triunfalistas. Resumiendo, la experiencia ha sido muy aleccionadora. Si los éxitos estimulan, de los pequeños fracasos y errores se aprende. Es el momento de las valoraciones, de reconsiderar algunos conceptos, tal vez de variar algunos criterios que nos permiten ir mejorando y conseguir el reto que nos hemos marcado, conseguir un congreso lo suficientemente interesante corno para reunir a 1.000 compañeros. A pesar de todo lo expuesto, personalmente estoy plenamente satisfecho de los resultados obtenidos y debo dar gracias a todos: asistentes, ponentes, firmas comerciales, Comité Científico y Comité Organizador, el Ayuntamiento de Sevilla, a Andalucía en general y principalmente: ¡gracias Sevilla! 199 SPEC NUTRITION Un nuevo alimento altamente digestible que proporciona una elevada energía metabolizable. Friskies, marca pionera de la investigación en nutrición animal, ha demostrado, durante más de 60 años, ser un especialista de primera línea en la elaboración de alimentos para animales de compañía. Con los conocimientos acumulados con el cuidado de varias generaciones de animales, que han crecido sanos y fuertes, los científicos, nutrólogos y veterinarios de los centros de investigación Friskies en Aubigny (Francia) y StoJoseph (EE.UU.) han desarrollado los alimentos más completos y avanzados para animales de compañía: la nueva gama Friskies SPECIAL NUTRITION, la línea con los sabores y texturas que más gustan a los animales, en fórmulas altamente nutritivas que el perro y el gato pueden digerir y absorber con mayor facilidad. Sólo Friskies podía conseguir SPECIAL NUTRITION. En todo el mundo no hay alimento más completo para perros, qatos, cachorros y gatitos. Active Sl'IIlÍJr De venta exclusiva en c1lnicas veterinarias y establecimientos especializados, Artículos de revisión. CLÍNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 4 Octubre/Diciembre 1993 El síndrome de caquexia tumoral. E.M. Martínez de Merlo A. Rodríguez Álvaro J.A. Morrtoya Alonso Opto. Patología Animal Facultad de Veterinaria, Il. Universidad Complutense. 28040 3 Madrid. RESUMEN. ABSTRACr. En este trabajo realizamos una revisión de los mecanismos patogénicos que intervienen en el desarrollo de la caquexia tumoral, así como de sus consecuencias clínicas y de las medidas terapéuticas que podemos establecer para su tratamiento. This paper is a reuieui of the pathogenesis of tumoral cacbexia. Also, we present the main clinical signs of this syndrome and the therapeutic protocols to treat it. PALABRAS CLAVE. KEY WORDS. Caquexia tumoral; Metabolismo; Perro. Tumoral cacbexia; MetaboHrm; Dog. 201 E.M. Marrínez de Merlo A. Rodríguez Álvaro JA. Monroya Alonso El síndrome INTRODUCCIÓN. riruyendo, de esta forma, un círculo vicioso'<". En general, el paciente con caquexia tumoral se caracteriza por poseer un índice metabólico basal incrementado con un déficit calóricof". En este trabajo vamos a realizar una revisión de los mecanismos que intervienen en la patogenia de la caquexia tumoral (Fig. 2), así como de sus consecuencias clínicas y de las pautas terapéuticas que se pueden establecer para evitar su desarrollo. 4 La caquexia tumoral (Fig. 1) constituye un síndrome paraneoplásico caracterizado por un estado severo de desnutrición con disminución de peso, a pesar de que pueda existir un consumo adecuado de nutrientes'?- 10). El síndrome de caquexia tumoral, que según algunos autores llega a afectar a un 50 % de los pacientes oncológicos, constituye un factor de gran importancia desde el punto de vista del pronóstico, ya que supone una disminución de la calidad de vida del animal y de su tiempo de supervivencia(9. 10). Por otra parte, puede producir una baja respuesta al tratamiento, ya que conduce a importantes alteraciones en el metabolismo de los fármacos quirnioterápicost'". Por tanto, el conocimiento de los mecanismos patogénicos que intervienen en el desarrollo de la caquexia tumoral puede permitir establecer unas medidas terapéuticas que mejoren el estado de nutrición del paciente y con ello, facilitar el manejo del proceso tumoral. de caquexia tumoral. /-----~~ I . CRECIMIENTO TUMORAL' I~-- IANOREXIA r;;-===;:;::-¡ I EFECTOS PRIMARIOS DEL TUMOR + -AUMENTO • DEGRADACION - GLlCÓUSIS ANAEROBIA -AUMENTO LACTATO -GLUCONEOGEN. + - DISMINUCiÓN SfNTESIS + -UPÓLlSIS -DISMINUCiÓN LIPOGÉNESIS BALANCE NITROGENADO NEGATIVO + DEPLECCION DE GRASA Fig. 2. fltlecani,J1ltuJ quexia tumoral: pat ogérucos l1ltj.J/it.:"duJ e» el ac sarrot/o de la ca- ALTERACIONES METABÓLICAS EN LA CAQUEXIA TUMORAL. fig. l. co. c.;,Ufllex/(] tu mora/ en el curso de u n helliangluj'an;:o7Iul espléni- El desarrollo de la caquexia tumoral viene determinado por dos factores fundamcntales't>': 1. Alteraciones metabólicas complejas desencadenadas por el crecimiento tumoral. 2. Efectos primarios ejercidos por el tumor o, incluso, por su terapia. El efecto final de ambos factores es un balance nitrogenado y energético negativo que desencadena, a su vez, nuevas alteraciones metabólicas cons- 202 El tumor y el hospedador poseen diferentes requerimientos nutritivos. El tumor se comporta como un parásito obligado que compite con el hospedador en la obtención de nutrientest'>'. Estas necesidades conducen a una alteración metabólica general que afecta a los hidratos de carbono, a las proteínas y a los lípidos. A) Alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono. Las alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono conducen a una ganancia de energía por el tumor a costa de una pérdida de energía por parte del hospedador'?'. CLÍNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 4 Octubre/Diciembre 1993 El síndrome de caquexia tumoral. Aunque las células tumorales poseen todas las enzimas necesarias para llevar a cabo el metabolismo de la glucosa a través de la vía aerobia del ciclo de Krebsv?', emplean una forma embrionaria de la enzima piruvato-quinasa que actúa, básicamente, en la glicólisis anaerobia't". La glicólisis anaerobia conduce a un metabolismo incompleto de la glucoa, por lo que la célula tumoral requiere un mayor aporte de este nutriente para cubrir sus necesidades, privando del mismo a las células normales'?'. Además, el metabolismo anaerobio de la glucosa produce lactato, que debe transformarse de nuevo en glucosa, con el consiguiente consumo de eriergfa'?'. Como resultado final el metabolismo de los hidratos de carbono del hospedador se desvía desde patrones glicolíticos productores de energía a patrones gluconeogénicos que requieren energía. El déficit de glucosa que experimenta el hospedador conduce a una pérdida rápida de las reservas hepáticas de glucógeno, por lo que el organismo debe emplear, inicialmente, sus reservas proteicas y, posteriormente, sus reservas grasas como precursores para la gluconeogénesis provocando un estado de inaniciónv", La intolerancia a la glucosa es un signo precoz presente en pacientes tumorales que se manifiesta, incluso, antes de que aparezca caquexia'ê U). El patrón de intolerancia a la glucosa es semejante al que se describe en la diabetes rnellitus!". Esta respuesta baja a la glucosa se produce por dos razones: en primer lugar, existe una disminución de la sensibilidad de las células beta-pancreáticas a la glucosa'P? y, en segundo lugar, porque se produce un estado de resistencia relativa.a la insulina(U). Ambos factores (la disminución de la producción y de la sensibilidad de la insulina) favorecen el patrón gluconeogênicot". La resistencia a la insulina puede tener su origen en defectos a nivel de receptor o en alteraciones del procesado de la señal que se generan como consecuencia de la unión de la insulina al receptor'P: U), tal y como se describe en ellinfosarcoma canino. Estudios en perros con linfosarcoma demuestran que estos animales presentan un estado de hiperinsulinernia e hiperlactarernia que se mantienen, incluso, después de la remisión del tumor con un protocolo tabolismo hidrocarbonado, se deduce que la administración intravenosa de fluidos con lactato provoca efectos negativos sobre la calidad de vida, respuesta al tratamiento y tiempo de supervivencia de animales deshidratados y caquécticos con cáncer(14),ya que empeora el estado de hiperlacraremia e hiperinsulinernia. Asimismo, la administración de dietas ricas en carbohidratos simples como principal fuente calórica puede favorecer el estado de caquexia, ya que el paciente tiende a desviar toda la glucosa consumida hacia lactato"!'. quirnioterápico eficazv", Como consecuencia de estas alteraciones del me- B) Alteraciones en el metabolismo de las proteínas. En el paciente oncológico las necesidades proteicas del tumor y del hospedador producen un incremento de la degradación de proteínas, que supera su síntesis, lo que conduce a un balance negativo de nitrógenov" 10. 15). Este aumento del catabolismo proteico es consecuencia de las necesidades de aminoácidos del tumor, tanto para la obtención de energía mediante gluconeogénesis, como para su propia síntesis proteica'": 10. 15). En perros con linfosarcoma se ha demostrado que se produce una disminución significativa de los niveles de los aminoácidos que actúan como sustrato en la gluconeogénesis (glutamina, glicina, vaIina, cistina, arginina), mientras que aumentan los que no pueden emplearse en esta ruta (isoleucina, fenilalaninajv 12), al igual que ocurre en pacientes humanos y en animales de laboratorio'<ê'. También se han observado modificaciones de los aminoácidos plasmáticos en función del tipo de tumor, lo que sugiere que el tumor emplea aminoácidos específicos para su síntesis proteicav". El hospedador intenta compensar el déficit proteico, aumentando la síntesis proteica en el hepatocito, de forma proporcional al tamaño tumoral, pero aun así se mantiene un balance nitrogenado negativo"? . C) Alteraciones El estado plección de incremento pogênesis'P: incremento triglicéridos en el metabolismo de los lípidos. de caquexia tumoral provoca una delos depósitos corporales de grasa con de la Iipólisis y disminución de la li15). Ambos factores condicionan' un de los niveles de ácidos grasos libres, y lipoproteínas plasmáticas, en espe- 203 5 6 E.M. Martínez de Merlo A. Rodríguez Álvaro J.A. Monroya Alonso El síndrome cial de las lipoproreínas de muy baja densidad. La cuantificación y cualificación del aumento de las Iipoprorefnas puede emplearse desde el punto de vista diagnóstico y prorióstico'<". Los Iípidos son empleados, fundamentalmente, en la producción de energía por parte de las células normales, ya que las células tumorales tienen dificultades para merabolizarlos-" 11, 15) Todas las alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono, las proteínas y los Iípidos provocan que los pacientes con caquexia tumoral presenten un índice metabólico basal y un gasto de energía en reposo superiores al de los animales normales!'!'. La evaluación del gasto de energía es, por lo tanto, un factor importante a la hora de monitorizar al paciente tumoral, tanto desde el punto de vista clínico como en lo que se refiere a la respuesta al tratamiento. En general, el paciente tumoral puede incluirse en una de estas tres categorías'!": - Estadio preclínico: en el que aparecen las primeras alteraciones metabólicas, aunque sin repercusión clínica en el paciente. - Estadio hipermerabólico: en el que se manifiestan todas las consecuencias de las alteraciones metabólicas consecuentes a la caquexia tumoral. - Estadio hipornetabólico terminal: en el que el paciente ha agotado sus reservas y es incapaz de mantener un metabolismo adecuado a sus necesidades. cias, liberadas por células monocitarias en respuesta a endotoxinas y neoplasias, pertenecen al grupo de las cito quinas e incluyen al interferón y al factor de necrosis tumoral (FNT). Se ha demostrado que el FNT promueve la movilización Iipídica, disminuyendo su capacidad de almacenarniento'": 10). Además, favorecen la protcólisis'>'. Otros factores solubles, liberados por el tumor, de carácter hormonal, como sustancias ACTH-like y TSH-like, contribuyen a la resistencia a la insulina, ya que interrumpen las señales normales insulina-receptor, a pesar de existir un número normal de receptores(15). EFECTOS PRIMARIOS EJERCIDOS POR EL TUMOR. El propio tumor puede favorecer el estado de caquexia tumoral, independientemente de las alteraciones metabólicas que provoca. En este aspecto, pueden distinguirse efectos tumorales directos y efectos tumorales indirectos. El ejemplo más obvio del efecto tumoral directo lo constituyen los tumores gastrointestinales que impiden la absorción y asimilación adecuada de los alimentos consum idosí'?'. También pueden incluirse en este grupo los tumores hiporalárnicos que afectan directamente al centro de apetitov''". Indirectamente, el crecimiento tumoral favorece el estado de caquexia mediante la liberación de diferentes factores solubles. Las principales sustan- 204 de caquexia tumoral. ANOREXIA EN LA CAQUEXIA TUMORAL. Aunque puede aparecer un estado de caquexia en pacientes tumorales con un consumo adecuado de nutrientes, el estado de inanición se acentúa en estados de anorexia. La anorexia en el paciente tumoral está producida por diversos factores, entre los que destacan: alteraciones del gusto, incremento de agentes anoréxicos como el lactato, cetonas o productos turnoralesv", efectos directos de tumores hipotalámicos sobre el centro del apetito y emisión de señales tempranas de saciedad, tanto a nivel de receptores periféricos como de centros cerebralesí'O. Asimismo, la propia terapia antiturnoral puede provocar a.norexia'P! y contribuir al desarrollo de la caquexia tumoral. CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA CAQUEXIA TUMORAL. Las manifestaciones clínicas del síndrome de caquexia tumoral son consecuencia, fundamentalmente, de la pérdida de las reservas proteicas y lipídicas del organismo provocadas por las graves alteraciones metabólicas inducidas por el desarrollo del tumor'P 10). Estos síntomas incluyen: - Disminución de peso, aun en los casos en que existe un consumo adecuado de nutrientes. - Atrofia de los músculos esqueléticos. - Hipoalbuminemia. - Incremento de las infecciones como consecuencia del deterioro de la función inmune, tanto celular como humoral. CLÍNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 4 Octubre/Diciembre El síndrome tumoral. 1993 - Alteración de la función gastrointestinal. - Disminución de la capacidad de cicatrización. El estado de nutrición de los pacientes con cáncer condiciona el metabolismo de los fármacos antineoplásicos y, como ya hemos mencionado, constituye un factor a tener en cuenta a la hora de evaluar la eficacia de un tratamiento quimioterápico. Se ha comprobado que, clínicamente, los pacientes bien nutridos toleran mejor la quimioterapia'!'. Por el contrario, en los estados de desnutrición se produce un incremento de la toxicidad de los fármacos citotóxicos. Este aumento de toxicidad se asocia a una disminución del tiempo de aclaramiento plasmático de estos fármacos, como consecuencia de una falta de actividad basal de las enzimas que intervienen en la detoxicación'!". Por ello, cualquier medida terapéutica encaminada a mejorar el estado de nutrición del paciente anca lógico puede incrementar la eficacia del tratamiento antitumoral. Es necesario evaluar el estado de nutrición del paciente tumoral antes de establecer un protocolo terapéutico. En primer lugar, se establecerá si existen síntomas clínicos de caquexia tumoral mediante una buena anamnesis y exploración física. Asimismo, un proteinograma nos ayudará a establecer si existen manifestaciones del déficit proteico (hipogammaglobulinemia, hipoalbuminemia). Otras pruebas más complejas que nos pueden ayudar a determinar el estado metabólico del paciente son la prueba de tolerancia a la glucosa y la valoración de los niveles de insulina y lactato circulantes, así como la determinación de un perfil lipídico completo (lípidos totales, colesterol total, triglicéridos totales y lipidograma). De esta. forma podremos detectar precozmente la caquexia tumoral, antes incluso de que se manifieste clínicamente, y establecer las medidas necesarias para evitar que este síndrome progrese hasta un estadio hipermetabólico o hipometabólico terminal. TRATAMIENTO de caquexia DE LA CAQUEXIA TUMORAL. La forma ideal de tratar la caquexia tumoral es eliminar el proceso neoplásico, siempre que esto sea posibleí'?'. No obstante, podemos establecer medidas adicionales que mejoren el estado de des- nutrieron que caracteriza a este síndrome. El objetivo de este tratamiento es favorecer la ganancia de peso del animal e incrementar la capacidad de respuesta a cualquier medida terapéutica (cirugía, radioterapia y quimioterapia). Además, se pretende mejorar la capacidad de respuesta inmunitaria, incluyendo los niveles de inmunoglobulinas y complemento y la capacidad fagocitaria de los leucocitosí'?'. El tratamiento sintomático de la caquexia tumoral está constituido, fundamentalmente, por medidas dietéticas que contrarrestan las alteraciones metabólicas presentes en el paciente tumoral y en la administración de fármacos que mejoren estas funciones metabólicas. A. Manejo dietético. El paciente con caquexia tumoral requiere una dieta que proporcione entre un 30-50 % de las calorías no proteicas en forma de grasa en vez de hidratos de carbono, para disminuir la intolerancia a la glucosa, la pérdida lipídica y el crecimiento tumoral, así como para favorecer el equilibrio nitrogenado y proteico'P: 10, 15). Es importante tener en cuenta el estado hipermetabólico y las grandes necesidades nutritivas del paciente oncológico'!", lo que condiciona que estos animales tengan unos requerimientos energéticos entre 1,5 y 3 veces superiores a los de un animal normalí'>'. Por ello, las necesidades basales de .energía (RBE) de un animal con caquexia tumoral deben calcularse de la siguiente forma: RBE (kcallkg)=30 (kcal/kg)xpeso (kg)+(kcallkg) en la que 70 representa la cantidad de kcal suplementarias que requiere el paciente. Siempre que sea posible, el paciente debe recibir esta dieta de alta calidad oralmente'?'. En el caso de que el animal no acepte la alimentación oral, sería necesario administrar el alimento a través de sondaje nasogástrico, tubo de gastrostomía o de yeyunostomía. Por último, en pacientes que sean incapaces de asimilar nutrientes a través del tracto gastrointestinal debe llevarse a cabo una alimentación parenteral intravenosa't'". Se ha demostrado experimentalmente que algunos tipos específicos de ácidos grasos y triglicé- 205 7 8 E.M. Marrínez de Merlo A. Rodríguez Álvaro J .A. Momoya Alonso El síndrome de caquexia rumora!. ridos (triglicêridos de cadena media, 3-hidroxibutirato, ácidos grasos de pescado) son capaces de disminuir el estado de caquexia tumoral y, en determinadas circunstancias, pueden ejercer efectos antirumoralesv", Estas consideraciones determinan que el suplemento dietético con este tipo de grasas pueda ser eficaz en el tratamiento del cáncer. subcutánea) puede disminuir la pérdida de lípidos, ya que la resistencia a esta hormona disminuye la síntesis de triglicéridos y estimula la lipólisis'!'? . - El sulfato de hidrazida mejora la tolerancia a la glucosav", - Fármacos como el acetato de rnegesrrol'": 15) a dosis de 5 mg/kg por vía oral cada 8 h, yel diazepamv" a dosis de 1 mg/kg por vía oral cada 8 h actúan como estimulantes del apetito. El reconocimiento de la existencia de un síndrome de caquexia tumoral modifica el manejo del paciente tumoral. Por lo tanto, el conocimiento de sus mecanismos patogénicos y de sus consecuencias nos permitirá mejorar la atención del animal y establecer un pronóstico y un tratamiento desde una nueva perspectiva. B. Tratamiento médico. Cualquier fármaco capaz de mejorar el índice metabólico del paciente tumoral puede servir de apoyo al tratamiento dietético de la caquexia tumoral, aunque su eficacia no se ha demostrado clínicamente. De esta forma: - El suplemento de insulina (0,5 U/kg por vía BIBLIOGRAFÍA. 1. Andersen, K.E. Influences of dier and nutrition on clinical pharmacokinecics. Clin. Pharmacokinet. 14: 325-329, 1988. 2. Brennan, M.F., Burr, M.E. Nitrogen mecabolism in cancer patienrs, Cancer Treat. Rep. 65: 675-681, 1981. 3. Heber, D., Byetley, L.O., Chlebowski, R.T. Mecabolic abnormalicies in che cancer patient, Cancer 55: 225-229, 1985. 4. 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Nacional l. San A'guslln de Guadal' I( I .)', ;'t::I.~~;~rl ..:¡. !'4 .IX M~drid). Tels. 8418250 - 5711056 ~.' .' • ' ili' H.. '@.", .,:oo,.;¡,,,,.. , Jr,\,Of'" v.,,1 ,t' CLÍNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 4 Octubre/Diciembre 1993 M.A. Martínez Alcaine* E. Ynaraja Ramírez** A. Montoya Alonso* Vademécum de cardiología. 11 * Departamento de Patologfa Animal Il. Facultad de Veterinaria de Madrid. 28040 Madrid. ** Clínica Veterinaria San Francisco de Asís. CI Puenreáreas. 13. 28002 Madrid. ABSTRACT. RESUMEN. En este trabajo revisamos los fármacos que pueden emplearse en Cardiología, destacando en negrita aquellos cuyo uso es más frecuente. Los nombres comerciales que citamos no responden a ningún fin publicitario, existiendo otros muchos que pueden ser igualmente utilizados. Las dosis indicadas son aquellas que están internacionalmente reconocidas o, en su defecto, aquellas que los autores consideran \adecuadas basándose en su experiencia personal en la Cardiología clínica práctica de los pequeños animales. Cuando no existen dosis reconocidas de algún medicamento, se ha dejado un espacio para poder completar gradualmente este vademécum. This paper reviews the drugs we can use in small animals Cardiology highlighting in bold face those used most often. The brand names named in this report are not used with intention of publicity, existing many other drugs that can be used in their place in Spain. The dosages we indicate are internationaly accepted or they are those the authors employ according to their personal experience in the Cardiology of small animals. When we don 't have recognized dosages of a drug, we have put a space to complete gradually this vademecum. PALABRAS CLAVE. KEY WORDS. Farmacología Cardiacpharmacology; Dog; Cat. cardíaca; Perro; Gato. 209 Vademécum de cardiología. M.A. Martínez Alcaine E. Ynaraja Ramírez A. Momoya Alonso 12 CARDIOTÓNICOS POSITIVOS. E INOTRÓPICOS Digitálicos. Están indicados en taquiarritrnias supraveritriculares y en los procesos que cursen con disminución de la fuerza de contracción del miocardio. También pueden utilizarse en taqu iarritrnias ventriculares siempre que cursen con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y se acompañen del tratamiento antiarrítmico adecuado. La terapia digitálica está contraindicada en: bloqueos cardíacos, compresiones o taponamientos cardíacos, en estenosis e insuficiencias mitrales y en cardiopatías hipertróficas y restrictivas. Existen cuatro formas de digitalización: oral lenta, oral rápida, parenteral lenta y parenteral rápida. La más empleada en pequeños animales es la oral lenta por tener menos riesgos y poder complementarse más fácilmente con otros fármacos cardíacos. La digitalización rápida la reservamos para casos graves y descompensados. Digoxina. Es el más usado en veterinaria. Tiene una acción de duración media. La dosis debe calcularse cuidadosamente teniendo en cuenta que no se difunde en la grasa por lo que debemos descontar ésta del peso del animal utilizando un factor de corrección de un 85 % (peso magro del animal). . Su eliminación es renal. En caso de problemas renales en el perro, podemos sustituirla por digitoxina. PRESENTACIÓN: Digoxina Boehringer. Boehringer Mannhe·im. 0,25 mg y ampollas 0,25 mg/1 rnl. Lanacordin. Gayoso Wellcome. Comprimidos 0,25 mg/5 ml. Perro: 0,01-0,02 mg/kg/día en 2 tomas Po. 0,010,02 mg/kglIV. El 50 % en el minuto O, si es necesario el 25 % a los 30-60 min y si fuese necesario el otro 25 % restante en otros 30-60 mino Gato: 0,004-0,05 mg/kg/día en 2 tomas PO o IV con el mismo sistema. Comprimidos 210 Digitoxina. Su metabolismo es hepático por lo que está contraindicada en caso de insuficiencia hepática grave. No se utiliza en gato. PRESENTACIÓN: Digitoxina Simes. Sirnes. Comprimidos 0,1 mg. Digitalina Nativelle. Pan Química Farmacéutica. Gotas 1 mg/ml. Perro: 0,04-0,1 mg/kg/día en 2 o 3 tomas PO. 0,02-0,03 mg/kg IV con igual pauta que la digoxina. Otros. Existen otros digitálicos comercializados en España con la misma acción y las mismas aplicaciones terapéuticas. Las diferencias están en su farmacocinética y duración de la acción. Según la duración de la acción podemos clasificarlos en tres grupos: 1. Acción rápida: deslanósido (15-30 rnin tras administración ). 2. Acción media: rnetildigoxina, acetildigoxina, lanatósido C (entre 15 rnin y 2 horas). 3. Acción lenta: acetildigitoxina (de 2 a 4 horas). La digoxina, digiroxina y lanatósido C son digitálicos purificados. Los restantes son formas sintéticas derivadas de las anteriores. PRESENTACIONES: Acetil digitoxina: AcetzJ Digitoxina Sandoz. Sandoz. Comprimidos 0,20 mg. Acetil digoxina: Agolanid. Sandoz. Comprimidos 0,25 mg. Deslanósido: CedzJanid Iny. Sandoz. Ampollas 0,4 mg/2 ml. Metil digoxina: Lanirapid. Boehringer Mannheim. Comprimidos 0,1 mg. Ampollas 0,2 mg/2 rnl. Gotas 0,6 mg/ml. Lanatósido C: Tiene acción similar a la digoxina. CedzJanid. Sandoz. Grageas 0,25 mg. Gotas M.A. Marrinez Alcaine E. Ynaraja Ramírez A. Momoya Alonso 14 1 mg/ml. xma. Perro y gato mismas dosis que la digo- Inhibidores de la fosfodiesterasa. Tienen efecto inotrópico positivo y vasodilatador. Su mecanismo de acción es distinto a los glucósidos cardíacos y agentes simpaticomiméticos. Actúan selectivamente inhibiendo la fosfodiesterasa específica cardíaca. Esto origina un aumento del AMPc intracelular aumentando la disponibilidad del calcio intracelular y aumentando la contractilidad de las células miocárdicas. El aumento del AMPc en el músculo liso de las paredes arteriales produce relajación y vasodilatación. Su empleo está indicado en casos refractarios a la terapia convencional y los pacientes deben estar vigilados y monitorizados. Tienen el inconveniente de ser muy caros. Vademécum de cardiología. Perro: 0,5-1,0 mg/kg/6-8-12 Gato: h PO. Catecolaminas. Actúan sobre los receptores alfa-adrenérgicos originando vasoconstricción periférica produciendo aumento de la presión sanguínea. Sobre los receptores beta-adrenérgicos cardíacos inducen un aumento de la contractilidad miocárdica y del rit-. rno cardíaca. Deben utilizarse en casos de bajo gasto cardía.co, en estado de shock, insuficiencia cardíaca aguda .(ICA) e insuficiencia cardíacá congestiva (lCC) en fase IV. Son también fármacos inyectables y por lo tanto poco adecuados para uso crónico. Muchos de ellos se deben usar en goteo constante y a velocidad controlada (CRI). Son muy útiles en medicina veterinaria como medicamentos de cuidados intensivos en pacientes cardiorrespiratorios. Amrinona. Mejora la contractilidad reduciendo la compresión de los capilares pulmonares y disminuyendo la postcarga. PRESENTACIÓN: Wincoram. Sterling Winthrop. Ampollas 5 mg/ml. Perro: IV (CRI=constant rate infusion) 5,0-40,Q mcg/kg/min. IV bolos 0,4-1,4 mg/kg. Pasar luego a CR!. Gato: Dopamina. Es beta estimulante con acción predominantemente inótropa a dosis terapéuticas pero a dosis más altas tiene acción vasopresora. PRESENTACIÓN: Dopamina Pides. Fides. Ampollas 200 mg. Perro: 2,0-8,0 mcg/kg/min o bien: 200 mcg en 500 ml de dextrosa 5 % Y goteo hasta el efecto. Gato: 2,0-5,0 mcg/kg/min. MzJrinona. Dobutamina. Puede ser usada vía oral sin los efectos adversos que hacen inaceptable a la amrinona. En España ambos fármacos están comercializados únicamente como inyectables por lo que tienen poca aplicación en el tratamiento prolongado de la ICC. Su eficacia parece ser inferior a la digoxina. Es casi exclusivamente beta estimulante. Su infusión intravenosa prolongada (72 h) produce efectos hemodinámicos beneficiosos que se pueden mantener incluso durante semanas. PRESENTACIÓN: Corotrope. Sterling Winthrop. Ampollas 1 mg/ml. 212 PRESENTACIÓN: Dobutrex. Lilly. Vial 250 mg. Perro: 5,0-15,0 mcg/kg/min. Gato: 2,0-10,0 mcg/kg/min. CLÍNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 4 Octubre/Diciembre 1993 Vademécum de cardiología. Adrenalina. VASODILATADORES. Actúa so bre arn bas receptores adrenérgicos alfa y beta. A dosis altas predomina la acción alfa (vasopresión). Se utiliza en caso de parada cardíaca con asistolia, aumenta la presión diastólica y mejora el riego sanguíneo coronario. .' Muy utilizados en medicina humana van introduciéndose en el manejo de la ICC en pequeños animales. Los vasodilatadores reducen la postcarga con lo que aumentan el gasto cardíaco y disminuyen la .presión sistémica y pulmonar. Por otra parte incrementan el flujo renal. . Efectos secundarios: hipotensión que puede originar shock o síncopes. Pueden desarrollar tolerancia por pérdida de la reactividad vascular o bien por el desarrollo de mecanismos compensadores como en los vasodilatadores arteriales. 15 PRESENTACIÓN: Adrenalina Llorente. Llorerrte. Ampollas 1 ml 1/1000. Perro: 15-20 mcg/kg IV. 0,5-5 mcg/kg IC o IT. (intratraqueal) administrada en intervalos de 5 min debido a su corta duración. Gato: misma dosificación. Vasodilatadores Etileferina. Adrenérgico utilizado por vía oral en el tratamiento de la hipotensión ortostática en medicina humana. Su acción es irregular y transitoria. Puede ayudar a algunos pacientes a superar períodos críticos pero no sirve como tratamiento sostenido de hipotensiones idiopáticas. PRESENTACIÓN: EfOrtil. Fher. Comprimidos 5 mg. Gotas 7,5 mg. Ampollas 10 mg. Cápsulas sublinguales retard 25 mg. EfortzJ Veterinaria. Boehringer. 1. Perro: 0,5-2,0 ml/perro IV (nunca con calcio). Gata: 0,25-0,5 ml/gato IV, IM, SC, IP. Gotas orales veterinaria: 4-10 gotas gato PO (1 ml=15 gotas). 10-40 gotas perro PO. Dimetofrina. Similar a la etilefrina. PRESENTACIÓN: Dovida. Tedec Zambeletti. Gotas 100 mg/ml. Perro: Gato: Cápsulas 100 mg. básicamente arteriales. Producen dilatación de las arteriolas por acción directa sobre la musculatura lisa de los vasos. Disminuyen la presión sanguínea arterial y la presión sistólica ventricular. Pueden producir, como efectos secundarios, taquicardia e intolerancia gastrointestinal. En algunas ocasiones pueden aumentar la actividad del eje renina-angiotensina-aldosterona originando retención de fluidos con lo que habría que aumentar las dosis de diuréticos. Son: - Diazoxido. - Hidralazina. - Minoxidilo. Hidralazina. Es el más experimentado. Actúa a nivel de las arterias sistémicas aumentando los niveles de prostaciclina relajando la musculatura lisa. Aumenta la coloración de las mucosas y mejora el tiempo de llenado capilar por disminución de la presión arterial y aumento de la tensión de oxígeno. Como efectos secundarios cabe destacar cuadros de hipotensión y posible aparición de taquiarritrruas. 213 M.A. Martínez Alcaine E. Ynaraja Ramírez A. Momoya Alonso Puede asociarsea beta-bloqueantes y diuréticas. 16 PRESENTACIÓN: Hidrapres. Rubio. Comprimidos 25 y 50 mg. Ampollas 20 mg. Perro: 0,5-2,0 mg/kg/12 h PO. Gato: 2,5-5,0/animall12 h PO. Minoxidtlo. Poco usado en medicina veterinaria. PRESENTACIÓN: Loniten. Upjohn. Comprimidos 10 mg. Perro: 0,25-0,5 mg/kg/día en 2-3 tomas PO. Gato: Diazóxido. Se utiliza en casos de hipertensión asociados a ICA. Exige monitorización constante y su uso en medicina veterinaria es muy restringido. Suele asociarsea diuréticas y a beta-bloqueantes para evitar la posible retención salina y efecto taquicardizante. Es hiperglucemiante. Se usa exclusivamente en crisis hipertensivas. PRESENTACIÓN: Hiperstat. Essex. Ampollas 300 mg. Perro: 3,0-10,0 mg/kg/IV. Hipotensores de acción central. / Inhiben los impulsos adrenérgicas reguladores de la presión, probablemente por estímulo de determinados receptores alfa-adrenérgicas a nivel central. Pueden originar, si se usan aislados, retención hidrosalina por lo que deben asociarse a diuréticos. El principal efecro secundario es que originan sedación. Este efecto se manifiesta más claramente en la metil-dopa. La guanfacina es parecida a la clonidina, pero sólo es necesaria una toma al día. Ambas están con- 214 Vademécum de cardiología. traindicadas en bradicardias y en el síndrome del seno enfermo. Mettl-dopa. PRESENTACIÓN: A/domet. Merck Sharp & Dohme. Comprimidos 250 y 500 mg. Perro: 10-100 mg/kg/día PO en 2-3 tomas según respuesta. Gato: C/onidina. PRESENTACIÓN: Catapresán. Boehringer Ingelheim. Comprimidos 0,15 mg. Perro: 10,0-30,0 mcg/kg IV, PO. Gato: Guan.faúna. PRESENTACIÓN: Estu/ic. Sandoz. Comprimidos 1 mg. Perro: Gato: Hipotensores venosos. Actúan mejorando la precarga y disminuyendo el retorno venoso y llenado ventricular con lo que disminuye el trabajo cardíaca. Tienen una acción vascular directa principalmente sobre la musculatura lisa de las paredes de las venas originando venodilatación. Incluyen los nitritos, nitratos y derivados. Son empleados en el tratamiento del edema pulmonar en la ICC. Nitroglicerina. Se trata de un fármaco seguro, efectivo, barato, de escasosefectos secundarios y de fácil aplicación, muy difundido en medicina humana. BRAUN TIENE LA RESPUESTA. En Bráun somos conscientes de la dificultad que entraña seleccionar la sutura para cada procedimiento. Las propiedades de cada sutura como resistencia, histocompatibilidad, capilaridad, seguridad de anudado, etc.", condicionan en cada plano quirúrgico. Por este motivo hemos editado el póster "Nudos y adecuada elasticidad, su utilización Sutures". Porque queremos ayudarle a hacer su trabaio mejor cada día. BRAUN División Veterinaria B. Braun Medical SA Tel. (93) 588 12 12 M.A. Martínez Alcaine E. Ynaraja Ramírez A. Momoya Alonso 18 En veterinaria tiene la desventaja de su forma de aplicación ya que se presenta en forma de sprays, gel, cremas transcutáneas o parches adhesivos. Existen también ampollas, cápsulas, comprimidos y grageas. Su aplicación en forma de gel requiere un rasurado de parte del abdomen del animal. La pauta de aplicación sería: 1. er Día: cara interna del pabellón auricular derecho. 2.° Día: cara interna del pabellón auricular izquierdo. 3.0 Día: zona craneal de la zona abdominal rasurada. 4.0 Día: zona caudal de la zona abdominal rasurada. 5.° Día: volvemos a empezar. Así evitamos posibles dermatitis de contacto que podrían determinar la suspensión temporal del tratamiento. Esta presentación puede originar dermatitis irritativa y erupciones cutáneas debido a dos mecanismos: dermatitis de los nitratos por sus rnetabolitos o bien por la acción directa sobre la piel del medicamento. En dosis excesivas puede aparecer marcada y brusca hipotensión, apatía y asterua. Se dosifica en función del peso y la superficie del animal. La aplicación debe de realizarse con guantes. PRESENTACIÓN: Solinz'trina. Berenger Infale. Grageas 80 mg. Inyectable 5 mg. Aeroso140 mg/dosis. Discos 5 mg. Gel 20 mg/gr. Perro: 1-2-3 cm gel percutáneo/6-8-12 h. Gato: 0,5-1 cm gel/4-6-8 h. Nitratos de acción larga. Tienen un rápido metabolismo hepático. Son eficaces pero necesitan dosis elevadas. Son muy útiles y tienen ventajas frente a la nitroglicerina al ser activos por vía oral permitiendo una dosificación más adecuada. Son asequibles, tienen escasos efectos secundarios, buena actividad y fácil administración. Existen formas retard. 216 Vademécum - de cardiología. Incluyen: Dinitrato de isosorbida, Morionitrato de isosorbida. Dinitrato de isosorbida, Mejora el gasto cardíaco disminuyendo la precarga y tiene un ligero efecto dilatador de las arterias sistémicas por lo que mejora discretamente la postcarga. Está indicado en casos avanzados de ICC con edema de pulmón secundario. Hay que comprobar la funcionalidad renal y se asocia a diuréticos para evitar retención de sodio yagua. Necesita una funcionalidad hepática correcta pues se rnetaboliza en hígado a la forma activa 5rnononitrato de isosorbida, en caso contrario no obtendríamos efecto. Efectos secundarios: hipotensión e intolerancia gastroin testinal. PRESENTACIÓN: lsolacer. Lacer. Comprimidos 5, 20 Y 60 mg. Perro: 0,5-4,0 mg/kg/día en 2-3 tomas PO. 25 mcg/kg IV rápido en 15-20 seg. Gato: 5 -monohidrato de isosorbida. Se trata del rnetabolito activo del anterior con lo que evitamos la necesidad de su paso por hígado para ser efectiva. Se utiliza en ICC en fases III y IV en pacientes con mal estado clínico y edemas pulmonares. PRESENTACIÓN: Pancardiol. Almirall. Comprimidos Perro: 0,5-2,0 mg/kg/8-12 h PO. Gato: 20 y 40 mg. Nitroprusiato sódico. Tiene efecto directo sobre la musculatura lisa vascular, fundamentalmente venosa y más discreta arterial. CLÍNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 4 Octubre/Diciembre Vademécum 1993 Se utiliza exclusivamente vía intravenosa en casos graves de ICC con edemas pulmonares y derrames pleurales. La dosis ha de ser constante y con bomba de perfusión. El paciente debe permanecer en constante monitorización tanto electrocardiográfica como de presión sanguínea. Nunca se administrará durante más de 72 horas por su elevada toxicidad. PRESENTACIÓN: Nitroprusiat Pides. Fides. Vial 50 mg. Perro: 1,0-5,0 mcg/kg/min Gato: Hipotensores de cardiología. IV lento según efecto. de acción mixta. Tienen un papel muy importante en el tratamiento de la ICC. Combinan el efecto arteriodilatador y venodilatador. Inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (ECA). Inhiben el paso de angiotensina I a angiotensina Il. Desempeñan una doble función reduciendo la vasoconstricción y disminuyen de forma indirecta la retención de sodio yagua al disminuir los niveles de aldosterona y secundariamente a ésta, de ADH. Se produce también vasodilatación por aumento de la bradiquinina y prostaglandina E2 al bloquear las enzimas que las inactivan. Pueden ocasionar intolerancia gastrointestinal, pérdida del apetito y alteraciones del gusto. No deben administrarse junto a diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio ya que existe riesgo de hipercaliemia. Entre ellos tenemos: - Captoprilo. - Enalaprilo. - Lisoniprilo. - Perindoprilo. - Quinaprilo. - Cilazaprilo. - Benaceprilo. - Fosinoprilo: Staril. Squibb. Alaceprilo**. Reino Unido*. - Benaprilo: Lotensin. Ciba G. USA*. Delaprilo: Delapres. Takeda. Italia*. Trandolaprilo: Odrik. Francia *. 19 Captoprilo. Es el primer medicamento del grupo. Actualmente está siendo sustituido por otros similares. Indicado en hipertensión de origen renal, centralo idiopático, insuficiencia renal crónica (IRC) o ICC. Su administración debe realizarse cada 8 horas. Los efectos secundarios son relativamente frecuentes e importantes en animales de poco peso (perros de menos de 7-10 kg y gatos). Puede originar hipotensión por el «efecto primera dosis»; alteraciones gastrointestinales: vómitos, diarrea, dolor abdominal, posibles alteraciones del gusto y marcada anorexia, sobre todo en gatos. En IRC puede empeorar una proteinuria previa y aumentar las tasas de urea y creatinina. PRESENTACIÓN: Capoten. Squibb. Comprimidos 100 mg. Perro: 0,5-2,0 mg/kg/8-12 h Po. Gato: 3,5-6,0 mg/gato/8-12 h PO. 25, 50 y Enalaprilo. Mejora la farmacocinética del anterior. Puede originar, con poca frecuencia, tos seca no productiva y posible insuficiencia renal aguda (IRA) de etiología poco aclarada. Es un profármaco que en el hígado es hidrolizado a enalaprilato que es la forma activa. Su efecto es de mayor duración (12 horas). PRESENTACIÓN: Crinoren. Uriach. Comprimidos Perro: 0,5 mg/kg/12 h PO. Gato: igual dosis. 5 y 20 mg. * No están comercializados en España por el momento. ** En fase de estudio clínico sin comercialiar. 217 M.A. Martínez Alcaine E. Ynaraja Ramírez A. Moncoya Alonso Vademécum de cardiología. bloqueo selectivo de los receptores alfa-adrenér- LisonipnJo y pen·ndopnJo. grcos. 20 Son similares al enalaprilo. El perindoprilo es un profármaco que ha de metabolizarse previamente. El lisoniprilo es activo directamente. Están menos experimentados en pequeños animales. Presentan el problema del «efecto primera dosis» que puede originar cuadros hipotensivos apareciendo síncopes o bradiarritmias. Se pueden utilizar en casos de disfunción renal. PRESENTACIÓN LISONIPRIW: Pn·vim/. Merck Sharp & Dohme. Comprimidos 5 y 20 mg. Perro: Gato: Prazosín. PRESENTACIÓN PERINDOPRILO: Coversy/. Servier. Comprimidos 4 mg. Perro: Gato: Quinapnlo y czJazapnJo. PRESENTACIÓN: Min ip res. Pfizer. Tabletas i, 2 Y 5 mg. Perro: 0,1-1,0 mg/kg IV. 0,014-0,036 mg/kg/ 12 h PO. Gato: Doxazosina y terazosina. No se han utilizado en medicina veterinaria. Presentan la ventaja de que, a dosis similares, podían ser eficaces con una única dosis diaria. PRESENTACIÓN QUINAPRIW: Acupre/. Parke Davis. Comprimidos 5 y 20 mg. Perro: Gato: PRESENTACIÓN CILAZAPRIW: Inhibace. Rache. Comprimidos Perro: Gato: Inhibe la fosfodiesterasa a nivel periférico. Hace descender la presión sanguínea sistémica y pulmonar. i, 2,5 Y 5 mg. Tienen una semivida larga y un período de eliminación prolongado con lo que una única administración al día puede ser suficiente. PRESENTACIÓN DOXAZOSINA: Tènsiobas. Almirall. Comprimidos l , 2 Y4 mg. Perro: 0,14-0,036 mg/kg/12 h PO. Gato: PRESENTACIÓN TERAZOSINA: Hitn"n. Comprimidos i, 2 Y 5 mg. Perro: 0,14-0,036 mg/kg/12 h PO. Gato: Benazeprilo. In do ram ina. Es un profármaco que tras hidrólisis da lugar a su forma activa benaceprilato. Tiene menos tendencia a producir el fenómeno de primera dosis o taquicardia. PRESENTACIÓN: Cibacen. Ciba. Comprimidos 10 y 20 mg. Perro: Gato: PRESENTACIÓN: Orjidora. Wyeth Oni. Comprimidos 25 mg. Perro: 1 mg /kg /12 h PO. Gato: Alfa bloqueantes. Bloqueantes ganglionares. Producen vasodilatación aneriolar periférica por 218 Son gangliopléjicos de acción antihipertensiva. '~~' - '"".' II tro:m!IIl) I .., .. . --">o- .... \ Alimentos para animales de compañía. Su animal de compañía, también es Amor. iBuenos momentos Con ingredientes conservantes, que no se olvidan! alimentos que mantiene lo mejor! Visán ofrece una línea completa sin colorantes, ni aromas artificiales. Visán es la comida apetitosa y equilibrada, Ellos son uno más de la familia ¡se merecen naturales, su salud toda la vida. Hoy ... ¡llévese Visán! es lo mejor, de después lo usará .siempre. sanos y naturales. VIDA SANA --- $S Servicio de Asistencia al Cliente. Teléfono (91) 551 22 00 M.A. Martínéz. AlcaÚle E. Ynaraja Ramírez ' A. Momoya Alonso ... ···'f ;;;:;. Vademécum de cardiología. .' Trimetafán. Midazolam. Se emplea en cirugía en el control de hipertensrones, Su acción tiene corta duración. Se emplea en emergencias hipertensivas y en el tratamiento de emergencia del edema de pulmón originado por hipertensión pulmonar asociada a hipertensión sistémica. Ocasionalmente puede originar hipotensión intensa. Administración 1M o Sc. Es hidrosoluble. Tiene una vida media más corta que el diazepam. 22 PRESENTACIÓN: Arfonad Rache. Viales 250 mg. Perro: Gato: PSICOLÉPTICOS. BENZODIACEPINAS. Las benzodiacepinas son ansiolíticos a dosis bajas e hipnóticos a dosis altas. Se diferencian en su duración de acción clasificándose en: las de acción larga (diazepam) y las de acción corta (midazolam). Este grupo se utiliza para la tranquilización del animal en casos de ICA y urgencias cardio-respiratorias ya que nos permite un mejor manejo del paciente y disminuyen sus necesidades de oxígeno. Deben usarse únicamente benzodiacepinas evitando el uso de neurolépticos que originan hipotensión en la mayoría de los casos. Hay que tener en cuenta que no son analgésicos. Tienen metabolismo hepático. Diazepam Se utiliza vía IV, no se recomiendan las vías 1M ni SC, también puede utilizarse por vía rectal en forma de enema. PRESENTACIÓN: Valium. Rache. Comprimidos 5 y 10 mg. Ampollas 10 mg. Perro: 0,1-0,2 mg/kg/8-12 h PO. 2,5-20 mg/animal IV Gato: 0,1-0,2 mg/kg/8-12 h PO. 2,5-5,0 mg/animal V 220 PRESENTACIÓN: Dormicum. Rache. Comprimidos pollas 15 mg. Perro: 0,11 mg/kg IM, se. Gato: 7,5 mg. Am- PARASIMPATICOLÍTICOS. Son anticolinérgicos. Actúan antagonizando la acetilcolina en los receptores muscarínicos. Se emplean en bradiarritmias, en el tratamiento de síncopes bradiarrítmicos y en casos de parada cardíaca. Atropina. Se utiliza en bradiarritmias y como prueba para diferenciar las de origen orgánico de las de origen funcional, a dosis de 0,04 mg/kg 1M; en 15-30 min la respuesta debe ser evidente y el ritmo hacerse más rápido. Esto nos permite instaurar un tratamiento con agentes parasimpaticolíticos orales si obtenemos respuesta válida. No es fármaco de elección a largo plazo por su difícil administración. Se puede utilizar también en parada cardíaca con asistolia para disminuir el tono vagal. Si no existe respuesta a la atropina se administrará adrenalina a continuación. PRESENTACIÓN: Atropina Miró. Andalucía pollas 0,5-1 mg. Perro: 0,01-0,02 mg/kg/6-8 mg/kg/6-8 h PO, Sc. Gato: 0,02-0,04 mg/kg/4-6 Farmacéutica. Am- h 1M, IV 0,02-0,04 h PO, SC, IM, IV Propantelina. Más selectivo que la atropina. CLÍNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 4 Octubre/Diciembre Vademécum ~t> de cardiología. ?J!' BISl/OiEC-' FACUlTAT 1993 I ! !>F VFTEl1INÀIa PRESENTACIÓN: Pro Banthine. Searle Ibérica. Grageas 15 mg. Perro: 0,25 mg/kg/8-12 h PO. Gato: 240 mg. Comprimidos 100 y 400 mg. Comprimidos retard 175 y 350 mg. Solución PO 100 mg/5 ml. Supositorios 360 mg. Perro: 4,0-6,0 mg/kg/6-8-12 h PO, IM, IV, SC, rectal. Gato: igual. BRONCODILATADORES. Constituyen una terapia coadyuvante tamientos cardíacos. a los tra- Teofilinato de colina. Similar a la aminofilina. Me tilxantinas. Son broncodilatadores directos. Producen fundamentalmente bronco dilatación aunque tienen otras acciones más discretas pero beneficiosas en los pacientes cardiópatas. Son: - Broncodilatadores. - Diuréticos. - Inotropos positivos (por inhibición de la fosfodiesterasa). - Taquicardizantes. - Estimulantes del SNC (mejoran consciencia y actividad). PRESENTACIÓN: Chodelyl. Parke Davis. Grageas Perro: Gato: 100 mg. EtamifiJina. No se metaboliza PRESENTACIÓN: SolufiJina. BOl. 83,3 mg. Perro: Gato: a teofilina. Grageas 100 mg. Solución Teofilina. Es la forma activa. Es inotrópico y cronotrópico positivo y disminuye la resistencia vascular. DiprofiJina. Se utiliza PRESENTACIÓN: Teolixir. Carulla-Veker. Solución oral 26,6 mg/ 5 ml. Theodur. Antibióticos Farma, S.A. Comprimidos retard 100, 200 Y 300 mg. Perro: 4,0-6,0 mg/kg/8-12 h PO. Gato: igual. asociada a otras bases xantínicas. PRESENTACIÓN: Novofilín. Ferrer. Grageas retard 350 mg (112,50 diprofilina + 112,50 proxifilina + 75 teofilina). Perro: Gato: Estimulantes be ta-adrenérgicos. Aminofilina. Se transforma en el organismo en teofilina. Las dosis son más altas pero la tolerancia gástrica es mejor. PRESENTACIÓN: EufiJina. Elmu. Inyectable 1M 360 mg, IV - Son broncodilatadores Se incluyen: Hexoprenalina. Isoprenalina. Orciprenalina. Carbuterol*. Fenoterol *. directos. 221 23 24 M.A. Martínez Alcaine E. Ynaraja Ramírez A. Momoya Alonso Vademécum de cardiología. - Fenoterol. Procaterol *. Reproterol *. Salbutamol*. Terbutalina*. La isoprenalina, hexoprenalina y orciprenalina por su efecto taquicardizante se utilizan como antiarrítmicos en el caso de bradicardias, síncopes bradiarrítmicos y bloqueos sinusales y auriculoventriculares. PRESENTACIÓN: Berotec. Boehringer Ingelheim. Comprimidos 2,5 mg. Ampollas 0,08 mg. Solución 0,5 %. Perro: Gato: Carbuterol. Hexoprenalina. PRESENTACIÓN: Ïpraao]. Lacer. Ampollas 2 rnl 0,05 %. Comprimidos 0,5 mg. Perro: 0,05 mg/kg/8 h PO, IM, IV, Sc. Gato: igual dosis. PRESENTACIÓN: Rispán. Srnith-Kline-French. mg. Perro: Gato: Comprimidos 2 Procaterol. Isoproterenol. Es beta-estimulante selectivo que origina también vasodilatación disminuyendo las resistencias periféricas. PRESENTACIÓN: Aleudrina. Boehringer 1. Ampollas 0,2 mg/ml. Perro: 0,4 mg en 250 rnl dextrosa 5 % Y goteo lento hasta efecto. 0,01 mg/kg/8-12 h IV, 1M, Sc. Gato: igual dosis. PRESENTACIÓN: Promaxol. Esteve. Comprimidos lución 25 mcg/5 ml. Perro: Gato: 0,05 mg. So- Reproterol. PRESENTACIÓN: Gensasmol. Oykol. Perro: Gato: Comprimidos 20 mg. Orciprenalina. PRESENTACIÓN: Alupent. Boehringer Ingelheim. 10 mg. Perro: 1,0 mg/kg/8 h PO. Gato: Salbutamol. Comprimidos PRESENTACIÓN: Ventolín. Glaxo. Comprimidos 2,5,5 Solución 2 mg. Ampollas 0,5 mg. Perro: Gato: Y 7,5 mg. Tèrbutalina. * Estos broncodzlatadores tienen mínima acción estimulante cardíaca, son selectivos beta-2 a dosis normales. En dosis más elevadas pueden aumentar la frecuencia cardíaca. 222 PRESENTACIÓN: Tèrbasmín. Ifesa. Comprimidos 2,5,5 Solución 2 mg. Ampollas 0,5 mg. Y 7,5 mg. /' tr 1roph~ No té dejes enredar Sólo THOPHY da la potencia máxima simultánea en kVy mA. Cuestión de TECNOLOGÍA, de DISEÑO. 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Ampollas 2 g/10 ml. Perro: Gato: Benziodarona. PRESENTACIÓN: Di/afurane. Sanofi 100 mg. Perro: Gato: Pharma. Comprimidos Carbocromeno. Reserpina. PRESENTACIÓN: Adelfan Esidrex. Ciba Geigy. Comprimidos 0,10 mg reserpina, 10 mg hidralacina, 10 mg hidroclorotiacida. Perro: Gato: Bietaserpina. PRESENTACIÓN: Bietarpes. Medix. Cápsulas 10 mg bietaserpina, 25 mg hidroclorotiacida. Perro: Gato: VASODILATADORES CORONARIOS. 'I Producen dilatación de las arterias coronarias. Son utilizados en medicina humana en coronoparías, esclerosiscoronarias e infarto de miocardio. Se emplearon en el tratamiento de la angina de pecho pero es más efectiva la nitroglicerina aunque no actúa por el mismo mecanismo. El más usado es el dipiridamol. Son poco usados en veterinaria. 224 PRESENTACIÓN: Intensaín. Normon. Grageas 150 mg. Perro: Gato: C/oridazol. PRESENTACIÓN: Menoxicor. Menarini. Cápsulas 250 mg. Perro: Gato: Di/azep. PRESENTACIÓN: Corme/ian. Rache. Grageas 50 mg. Perro: Gato: Dipiridamol. PRESENTACIÓN: Persantin. Boehringer Ingelheim. Grageas 50, 100. Ampollas 10 mg. Perro: 4-10 mg/kg/24 h PO. Gato: NARIZ Todos de sabemos y salud bienestar por el aspecto más clara mentación grasas, que del perro de su nariz. de saber eso, se mide una ali- gias tiene pollo fuentes ciales latura, Eukanuba y huevos frescos, de alta riqueza para y empleado en su prepara- una f.ícil digestión, y más te todas pequeñas se las aler- se consiguen unas y En sólo 6 semanas pactas. regularmente co rn- notad la diferencia porque Eukanuba por gramo das de animales, de los alimentos EUKANUBAi: J Eukanuba los son tan aspecto QU E P U E O E U ST E O H A e ER POR SU PER RO. Eukanuba clínicas otros establecimientos conservantes, M E O R de los ¡compare el saludable Usted encontrará Lo calidad de su nariz. de la muscu- no intervienen la perros, Las ventajas como más ahorro. 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Perro: Gato: Comprimidos y solución ANTIARRÍTMICOS. Los antiarrítmicos constituyen un grupo muy heterogéneo en sus características químicas y farmacológicas. Son fármacos que tienen la capacidad de modificar el ritmo, frecuencia, lugar de producción, velocidad o transmisión del impulso eléctrico cardíaco. Una de las clasificaciones más utilizadas es la de Vaughn-Williams basada en las propiedades electrofisiológicas. Según esta clasificación dividimos los antiarrítmicos en cuatro grupos. Clase I. Son estabilizadores de membrana. Actúan dificultando el paso de los iones sodio a través de la membrana celular. Se dividen en tres subclases en función de su acción sobre el potencial de acción. 226 Es el antiarrítmico más antiguo. Efectivo tanto en arritmias supraventriculares como ventriculares, pero se usa fundamentalmente en las primeras. Puede originar efectos secundarios como anorexia, vómitos y diarrea, por lo que es poco utilizado en perros y gatos. PRESENTACIÓN: Natisedina. Berenguer Infale. Comprimidos 100 mg. Fenobarbiturato de quinidina. Perro: hidroquinidina: 6,0-20,0 mg/kg/2-4 h, al desaparecer la urgencia las mismas dosis cada 6-8 h PO. Arabogalactano: 20,0 mg/kg/día en 2 tomas PO. Si hay insuficiencia hepática o se asocia a procainamida o disminuir la dosis 50 %. Sulfato: 5,0-15,0 mg/kg/6 h. Gluconato: 5,0-10,0 mg / kg IV lento. Gato: sulfato: 5,5-11,0 mg/kg/8 h. Procainamida. Similar a la quinidina. Se utiliza en extrasístoles auriculares y arritmias ven triculares. Puede originar anorexia, hipotensión, vómitos y fiebre. PRESENTACIÓN: Biocoryl. Uriach. Cápsulas 250 mg. Ampollas 1 mg. Perro: 8,0-20,0 mg/kg/6, 8, 12 h. PO. 2,0 mg/kg IV en bolo y CRI de 20,0 a 40,0 mcg/kg/min. Gato: desaconsejado por algunos autores. Otros: 8,0-20,0 mg/kg/8-12 h PO. 1,0-20,0 mg/kg. CLÍNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 4 Octubre/Diciembre Vademécum de cardiología. 1993 Disop iram ida. Tiene indicaciones similares, con la ventaja frente a los anteriores de producir menos efectos secundarios. Tiene una vida media más corta que lo hace poco práctico. nes, nistagrnos y en otros casos somnolencia; pueden aparecer vómitos y a nivel cardíaco puede originar bloqueos auriculoventriculares y en algunas ocasiones taquicardia sinusal. Los efectos neurotóxicos son más frecuentes en gatos. PRESENTACIÓN: PRESENTACIÓN: Dicorynan. Roussel Ibérica. Cápsulas 100 mg. Comprimidos 250 mg. Perro: 10-20 mg/kg/6-8 h PO. 3-5 mg/kg/68 h IV Gato: Lidocaína Pa/ex 2 % sin epinefrina. Palex. Perro: 2,0-4,0 mg/kg IV lento cada 10 mino Luego CRI 40,0-80,0 mg/kg/min. Gato: 0,25-1,0 mg/kg IV lento en 5 min, nunca en CR!. Aprindina. Ajma/ina. Tiene las mismas indicaciones res. Prevención que los anterio- PRESENTACIÓN: GzJurytmal. Lacer. Ampollas 50 mg/2 ml. Perro: 1,0-5,0 mg/kg PO. 2,0 mg/kg en 30 seg IV Gato: SUBCLASE lB. Disminuyen la duración del potencial de acción. Tienen efecto sobre arritmias ventriculares y supraventriculares. - Lidocaína. - Aprindina. - Mexiletina. - Fenitoina, - Tocainida. Lidocaína. Se emplea en arritmias ventriculares ya que disminuye la automaticidad de los ventrículos. Se utiliza siempre como medicamento de urgencia y únicamente por vía intravenosa. Tiene una vida media muy corta (60 minutos). Efectos secundarios: puede afectar al sistema nervioso central provocando nerviosismo, convulsio- de taquicardias ventriculares. PRESENTACIÓN: Fiboran. Rhórie Mérieux. Cápsulas 50 mg. Ampollas 200 mg. Perro: 1-3 mg/kg/8-12 h PO. 0,5-1 mg/kg IV 200 mg en 250 rnl dextrosa 5 % hasta obtener el efecto deseado. Mexiletina. Similar a la lidocaína. Es inotrópico, batmotrópico y dromotrópico negativo. Se utiliza en extrasístoles y taquicardias ventriculares. Está contraindicado en bradicardias e hipotensión. Efectos secundarios: temblores, ataxia, vómitos y diarrea. PRESENTACIÓN: MexzJetil. Boehringer Ingelheim. Cápsulas 200 mg y ampollas 250 mg. Perro: 4-6 mg/kg/8 h PO. 2,0-3,0 mg/kg en 5 rnin IV Máximo 10,0 mg/kg en 3 horas. Luego CR! 7,0-10,0 mcg/kg/min. Gato: Tòcainida. Similar a la mexiletina pero activa por vía oral. N o está comercializada en España. 227 29 Vademécum de cardiología. M.A. Martínez Alcaine E. Ynaraja Ramírez A. Montoya Alonso 30 Perro: 5,0 mg/kg/8 en 15 mino Gato: h PO. 0,5-0,76 mcg/kg/min PRESENTACIÓN: Apocard. Esteve. Comprimidos pollas 10 mg/ml. Perro: 1-2 mg/kg/8 h PO. Gato: 100 mg. Am- Penitoína. Similar a la lidocaína pero es más efectiva en el tratamiento de las arritmias supraventriculares pues bloquea la actividad intracelular del calcio. Se usa como terapia efectiva en las arritmias originadas por el uso de digitálicos. Sus efectos tóxicos son raros pero pueden originar letargia, ataxia y desorientación. PRESENTACIÓN: Penitoína Rubio. Ampollas 250 mg IV, 1M. Neo-Sidantoína. Squibb. Tabletas 100 mg . .Perro: 5-20 mg/kg/8-12 h PO. 2-10 mg/kg/ 12 h IV. Gato: no usar compuestos fenólicos en gatos siempre que sea posible por su incapacidad para metabolizarlos correctamente. SUBCLASE le. Acortan el potencial de acción. Incluye: - Flecainida. - Propafenona. Ambos son efectivos en el tratamiento de arritmias supraventriculares y ventriculares. Son particularmente efectivos en el tratamiento de arritmias causadas por vías accesorias (Wolff-ParkinsonWhite). No son fármacos de primera elección en la terapia antiarrítmica por sus efectos hemodinámicos: deprimen la contractilidad cardíaca, el gasto cardíaco y la presión arterial. Efectos secundarios: depresión, vómito, hipotensión y empeoramiento de la ICC. Plecainida. Se trata de un antiarrítmico cronotrópico, inotrópico, dromotrópico y batmotrópico negativo. 228 Propafenona. Presenta un moderado efecto no específico de bloqueo de la actividad beta-adrenérgica. PRESENTACIÓN: Rytmonorm. Comprimidos pollas 70 mg. Perro: 5-10 mg/kg PO. Gato: 150 y 300 mg. Am- Clase Il. Son fármacos beta-bloqueantes adrenérgicos. Antagonizan la actividad cardíaca de las catecalaminas. Acortan la duración del potencial de acción interfiriendo el paso del ion sodio a través de la membrana. Tienen efecto inótropo negativo. Son el grupo de los bloqueantes beta-adrenérgicos. Los hay cardioselectivos y no cardioselectivos. No cardioselectivos: - Propanolol. - Pindolol. - Oxprenolol. - Carteolol. - Nadolol. - Timolol. Cardioselectivos: - Atenolol. - Metoprolol. - Acebutolol. En cardiología son interesantes los antagonistas beta-I cardioselectivos. Su uso se limita a rniocardiopatías hipertróficas o en asociados con digitálicos para controlar la frecuencia ventricular aumentada en fibrilaciones y fluter auriculares. Ni hay que sacar. las uñas .. Ni hay que tragar para rascarse . con todo' '.''; Ni hay que andar a la caza . Ni hay que meter . el hocico en todas partes ~ YA HAY de calorías ¡r~:~I ~"¡~~ ALEROI-SPRAY Calma y alivia el dolor y el picor cutáneo causado por picaduras y otros problemas alérgicos. LAXAVET Suave y eficaz lubrificante que actúa como laxante en perros y previene y elimina los tricobezoares de los gatos. NUTRI-CALORIAS Suplemento dietético concentrado de alto contenido en calorías. VARITON spray .tP ~ Repelente dealtaeficaciaqUriJe impidelam;~~:~~;;;~::~. 1'J","iJf4" ~~ ~ '!:'::í $I e4/UIW ~ ~ ~. I Km36Ctra._Is..~de_ _k"'.'''''' Animal Heatth ~Specíal Per@ M.A. Marrïnez Nfcàíne E. Ynaraja Ramiie~ A. Montoya Alonso Vademécum Propanolol. PRESENTACIÓN: Visken. Sandoz. Comprimidos 5 mg. Ampollas 1 mg/ml. Perro: 1,0-5,0 mg/kg/G-8 h PO. 0,2-5,0 mg/kg IV Gato: 32 Bloqueante no selectivo beta-l y beta-2. Deprime todas las funciones cardíacas, se utiliza para disminuir la frecuencia en las taquicardias sinusales y como tratamiento tanto de las arritmias supraventriculares como ventriculares en cardiomiopatías dilatadas y siempre unido a un tratamiento combinado. No debe usarse en ICC en casos de bajo gasto cardíaco, bradicardia o bloqueos. Efectos secundarios: vómitos, diarrea, hipotensión, bradicardias, bloqueos auriculoventriculares o ICA. Tiene eliminación hepática. PRESENTACIÓN: Sumial. Ici Farma. Comprimidos 10 y 40 mg. Ampollas 5 mg. Perro: 0,2-1,0 mg/kg/8-12 h Po. 0,04-0,OG mg/kg en 5-10 min repetir hasta máximo 1 mg/kg en 10 min IV Gato: 0,2-1,0 mg/kg/G-8 h PO. 0,1 mg/kg IV en escalones sucesivos hasta efecto. Atenolol. Bloqueante selectivo beta-L. Es menos cardiodepresor que el propanolol y no tiene efecto sobre las vías respiratorias. Los efectos secundarios son los mismos pero se presentan con menor frecuencia. Tiene eliminación renal. PRESENTACIÓN: Tènormin. Ici Farma. Comprimidos 50 y 100 mg. Ampollas 5 mg. Perro: 0,2-0,5-1,0 mg/kg/8-12-24 h PO (normalmente sólo es necesaria una dosis día). 1,0-2,0 mg/kg IV Gato: 0,5-2,0 mg/kg/día PO en 2 tomas. de cardiología. Metopr%l. Poco empleado en pequeños animales. Es selectivo y tiene eliminación hepática. PRESENTACIÓN: Se/oken. Essex. Comprimidos 100 mg. Ampollas 5 mg. Perro: 5,0-50 mg/animal/8 h PO. Gato: Oxprenoloi. No es selectivo. Tiene una vida media corta y su eliminación es hepática. PRESENTACIÓN: Transicor: Ciba G. Comprimidos 80 mg y retard 1GO mg. Perro: 5,0-40,0 mg/kg PO. 1,0-12,0 mg/kg IV en perfusión lenta 10 mino Gato: Carteo/al. Tiene eliminación renal. Se emplea poco en pequeños animales. No está comercializado en España actualmente. Nadoioi. No selectivo. Tiene eliminación Pind%l. No selectivo. Tiene eliminación 230 renal. renal. PRESENTACIÓN: Corgard Squibb. Comprimidos 40 y 80 mg. Perro: 5,0-12,0 mg/kg/12 h PO. Gato: CLÍNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 4 Octubre/Diciembre Vademécum de cardiología. 1993 ~b <J;l-4.$> IlBUOTEC4 FACULTAT Df Acebutolol. Selectivo. Eliminación PRESENTACIÓN: Cardem. Rorer. Comprimidos Perro: Gato: renal. PRESENTACIÓN: Molson. Bayer. Comprimidos 200 y 400 mg. Perro: 25 mg/kg (disminuir en caso de insuficiencia renal). 6,8-9,2 mg/k IV lento. Gato: VETERINW 200 mg. 33 Clase III. Timolol. Prolongan el potencial de aceren. Cabe destacar la amiodarona que puede constituir un elemento importante en el tratamiento de arritmias refractarias a otros tratamientos. No selectivo. Se utiliza en arritmias e hipertensión. Tiene eliminación hepática. Amiodarona. PRESENTACIÓN: Blocadren. Merck Sharp & Dohme. Comprimidos 5, 10 Y 15 mg. Perro: 0,5-5,0 mg/kg/8 h PO. 0,025-0,5 mg/kg IV en 30-40 mino Gato: Bisoprolol. Selectivo. Poco empleado en pequeños les. Tiene eliminación hepática y renal. PRESENTACIÓN: Emconsor. Merck 10 mg. Perro: Gato: Igoda. anima- Comprimidos 5 y Betaxolol. Selectivo. Eliminación pequeños animales. renal. Poco empleado PRESENTACIÓN: Kerlone. Liade. Comprimidos Perro: Gato: Ceiiproloi. Similar al betaxolol. 20 mg. en Inótropo, cronótropo, dromótropo y batmótropo negatrvo, Actúa bloqueando la bomba de potasio y tiene efecto moderado alfa-beta bloqueante bloqueando parcialmente la liberación de noradrenalina. Aumenta el flujo coronario y disminuye las resistencias periféricas. Está indicado en las arritmias ventriculares y supraventriculares. Su efecto antiarrítmico es moderado consiguiéndose un aumento de la actividad al asociarlo a antiarritrnicos del grupo lA o le. Puede originar náuseas, vómitos, bradicardia e hipotensión. .. . .. Está contraindicado en desequilibrios tiroideos. Los graves efectos secundarios pulmonares y las alteraciones corneales recogidos en su uso en medicina humana, no han sido descritos hasta el momento en pequeños animales. PRESENTACIÓN: Trangorex. Labaz. Comprimidos 200 mg. Ampollas 50 ml. Perro: 10,0-20,0 mg/kg/día en 2 tomas. Se debe descansar 1 o 2 días en cada semana tras 3 o 4 meses de tratamiento (efecto acumulativo). Gato: Bretilio. Prolonga el potencial de acción. 231 34 M.A. Martínez Alcaine E. Ynaraja Ramírez A. Montoya Alonso Vademécum de cardiología. Ha dado malos resultados en perros, se ha utilizado escasamente y tan sólo como último recurso en emergencias. No está comercializado en España actualmente. Tiene eliminación hepática. Es un potente vasodilatador coronario. Es el único del grupo con efecto en taquicardias supraventriculares. Está indicado en taquiarritmias en cardiopatías hipertróficas. Efectos secundarios. Vía oral: vómitos, anorexia, nerviosismo, estreñimiento. Por vía intravenosa: bradicardias, bloqueos, hipotensión y asistolia. No debe asociarse a otros antiarrítmicos inótropos negativos. PRESENTACIÓN: Bretiol. USA. Ampollas 50 mg/ml. Perro: 5,0-25,0 mg/kgIIV, 1M. Goteo lento 0,2 mg/kg/min hasta efecto. Disminuir en insuficiencia renal. Gato: Clase IV. Son los bloqueantes del canal del calcio. Dificultan el paso de iones calcio a través de los canales lentos de la membrana celular con lo que aumenta la duración del potencial de acción. Su acción se limita a la musculatura lisa arterial miocárdica y fibras de conducción del impulso cardíaco. Vamos a utilizar la clasificción de Singh que se basa en la presencia o ausencia de acción sobre la conducción cardíaca y en sí bloquean o no los canales del sodio. TIPO 1. Tienen acción exclusivasobre los canales del calcio. Acción in vitro e in vivo sobre la conducción cardíaca prolongando la conducción auriculoventricular y el período refractario. Tienen acción antihipertensiva. Diferenciamos: - Fenilalquilaminas: Verapamil. - Benzotiazepinas: Diltiazem. Verapamil. No actúa de forma importante sobre la conductancia del sodio, no tiene efecto sobre el sistema nervioso autónomo. Disminuye la frecuencia de despolarización de las células de respuesta lenta del nódulo sinusal y aurículo ventricular. 232 PRESENTACIÓN: Manidon. Knoll. Grageas 40 y so mg. Ampollas 5 mg. Perro: 1,0-3,0 mg/kg/S h PO. 10-15mcg/kg/min IV en perfusión constante. Se desaconseja por los elevados riesgos. Gato: 1,0-3,0 mg/kg/S h. Diltiazem. Tiene acción vasodilatadora más potente que el verapamil y es menos inótropo negativo. Su acción es similar al verapamil pero sus efectos secundarios son menores y se presentan con menos frecuencia. Es el más efectivo y probablemente de primera elección en el caso de miocardiopatías hipertróficas. PRESENTACIÓN: Dinisor. Parke Davis. Tabletas 60 mg. Perro: 0,5-1,25/ mg/kg/S-12-24 h PO. Gato: 7,5 mg/animal/S-12 h PO. TIPO 11. Tienen acción exclusivasobre los canales del calcio. Acción in vivo pero no in uiiro sobre la conducción cardíaca. Tienen una acción vasodilatadora muy potente. Son las dihidropiridinas: - Nifedipina. - Nicardipina. - Nitrendipina. - Nimodipina. comercial QUIRONS.L. COSMOVET MESA MÓVIL Instrumental veterinario • 120 mA 100 Kv 160 mA 100 Kv 300 mA 125 Kv , Esta es nuestra mejor garantía* EI\J\ • I 003 I ~92* * Comercial Quirón, ~nY D S.L. es una de las 11 primeras empresas que cumplen con el Real Decreto 1891 / 1991 sobre instalación de aparatos de rayos X. _ A partir de este Decreto sólo pueden instalar aparatos~-" de rayos X las empresas que, como nosotros, disponemos de la autorización pertinente. ~~~~:::::: I PORTATll .. 20 mA SOKv .50 mA SOKv IIIS0 mA 100 Kv 11100 mA 100 Kv • --... \ ., - UNIVET MESA FIJA CON AUTOCENTRANTE EQUIPO DE PARED SIN MESA SOmA 100 Kv .100 mA 100 Kv • SOmA 100 Kv 11100 mA 100 Kv ...... :«: comercial QUIRON S,L. InstrumentaJ veterinario •......... f' _ ... . Asistencia técnica San Magín,25, en~o. 08006 Barcelona. 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Zambeletti. Perro: Gato: Comprimidos el estado Cápsulas 75 mg. 20 mg. P/unarizina. Nitrendipina. Muy selectiva del músculo vascular pero menos selectiva hacia las arterias coronarias. Es la de mejor farmacocinética del grupo. PRESENTACIÓN: Baypresol. Bayer. Comprimidos Perro: Gato: Cinarizina Andreu. Andreu. Gotas 75 mg/ml. Perro: Gato: PRESENTACIÓN: P/edurin. Janssen 5 mg. Perro: Gato: Farmacéutica. Comprimidos TIPO IV 10-20 mg. Actúan también sobre los canales del sodio. Tienen propiedades electrofisiológicas complejas. Su representante es la lidoflazina que no está comercializada en España actualmente. Nimodipina. Tiene efecto vasodilatador a nivel cerebral y menos vaso dilatación periférica. DIURÉTICOS. PRESENTACIÓN: Admon. Esteve. Comprimidos IV 0,2 mg/ml. Perro: Gato: Tienen un papel importante en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Dado que promueven la eliminación de un volumen de orina superior al normal, de forma secundaria son responsables de una disminución en el volumen de sangre circulante. Así disminuyen la volemia y por lo tanto la precarga, reduciendo así la congestión de órganos y retirando líquidos de edemas y derrames. El empleo de cada diurético y su dosis depende de la gravedad de los síntomas clínicos. 30 mg. Infusión TIPO III. Tienen acción exclusiva sobre los canales del cal- 234 CLÍNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 4 Octubre/Diciembre Vademécum de cardiología. ~!P 1993 BIBLIOTECA FACULTAT !lE VETERJNÀIIA - Podemos clasificarlos en: Tiazidas. Afines a las tiazidas. Diuréticos de alto techo o del asa. Osmóticos. Ahorradores de potasio. Inhibidores de la anhidrasa carbónica. Tiazidas Hidroc1orotiazida. La más utilizada del grupo. Es hidrosoluble. PRESENTACIÓN: Hidrasaluretd Gayoso Wellcome. Comprimidos 50 mg. Perro: 2,0-4,0 mg/kg/12 h PO. Gato: 1,0-2,0 mg/kg/12 h PO. y afines. Inhiben la reabsorción de sodio en el segmento cortical del túbulo ascendente e inicio del túbulo contorneado distal. Son diuréticos potentes. Necesitan un funcionamiento renal adecuado para ejercer su acción, con función renal alterada disminuye su eficacia y se eleva la uremia. Son de primera elección en medicina humana por no favorecer la pérdida de potasio. Su utilización en medicina veterinaria de pequeños animales se limita a los casos en los que no se puede usar furosemida. Tras un tiempo de utilización su eficacia se reduce. Son buenos hipotensores en dosis más bajas que las necesarias para producir una acción diurética. Mebutizida. Unida a ahorradores de potasio. PRESENTACIÓN: Trinigar. Farmasimes. Comprimidos butiz ida, 50 mg triantererie. Perro: Gato: Cloratiazida. Se encuentra actualmente retirada del mercado español. Perro: 20,0-40,0 mg/kg/8-12 h PO. TIAZIDAS. Ciclotiazida. Altizida. Acción antihipertensiva y diurética. ta asociada a fármacos hipotensores. Suele ir unida a ahorradores de potasio. PRESENTACIÓN: Aldactine. Searle Ibérica. Comprimidos altiazida, 25 mg espironolactona. Perro: Gato: 50 mg me- Se presen- PRESENTACIÓN: 15 mg Sali-Catapresan. Boehringer Ingelheim. Grageas de ciclotiazida 5 mg + clonidina 75 mcg. Perro: 0,5-1,0 mg/perro/día. Gato: no usar. AFINES A LAS TIAZIDAS. Bendroflumetiacida. Asociada también a ahorradores de potasio. PRESENTACIÓN: Spirometon. Rimafar. Comprimidos 2,50 mg bendroflumetiazida, 50 mg espironolactona. Perro: Gato: Tienen propiedades similares a las tiazidas. Tienen una acción más larga. Clortalidona. Tiene una semivida más larga pudiendo so administrarse en días alternos. inclu- 235 37 Vademécum M.A. Martínez Alcaine E. Ynaraja Ramírez A. Momoya Alonso 38 PRESENTACIÓN: Hidrotona. Ciba Geigy. Comprimidos 100 mg. Perro: 4-8 mg/kg/día PO. Gato: igual dosis. 50 y de cardiología. Gato: Estos tres últimos fármacos están poco estudiados en pequeños animales. Diuréticos del asa o alto techo. Clopamida. Se asocia a derivados de la rauwolfia. Poco estudiada en pequeños animales. PRESENTACIÓN: Brinerdina. Sandoz. Grageas 10 mg clopamida, reserpina, dihidroergotoxina. Perro: Gato: Indapamida. Se usa únicamente en hipertensión teniendo efecto hipotensor a dosis más bajas de las diuréticas. PRESENTACIÓN: Extur. Normon. Grageas 2,5 mg. Perro: 1,0 mg/kg/día en una toma PO. Gato: igual. Actúan inhibiendo la reabsorción de sodio a nivel de la rama ascendente del asa de Henle. Inhiben también la reabsorción de potasio y cloro. Son diuréticos muy potentes. Son los más utilizados en cardiología de pequeños animales. Su poder diurético y de disminución de la precarga es mayor que el grupo anterior. Son de empleo recomendado en pacientes con insuficiencia renal. Tienen la ventaja de que, en pequeños animales, es muy rara la aparición de hipocaliemias, frecuentes en medicina humana. Son menos hipotensores que las tiacidas. En algunos perros, fundamentalmente razas enanas y cachorros, pueden originar intolerancia gastrointestinal o algunos casos de ototoxicidad aislada. Furosemida. Xipamida. Es la más potente y tiene un efecto intermedio entre las tiazidas y los diuréticos de alto techo. Está. poco estudiada en pequeños animales. PRESENTACIÓN: Demiax. Merck-Igoda. Comprimidos 20 mg. Perro: Gato: Es el diurético de elección. Tiene efectos hemodinámicos beneficiosos, disminuyendo la presión de llenado ventricular y aumentando la capacidad venosa sistémica. Disminuye la precarga y la postcarga. PRESENTACIÓN: Segun/. Hoechst. Comprimidos 40 mg. Ampollas 20 mg. Perro: 2,0-4,0 mg/kg/6-8-12 h PO, IM, IV, se. Gato: igual dosis. Bumetanida. Metolazona. PRESENTACIÓN: Dio n del. Pharma-Investi. 10 mg. Perro: 236 Comprimidos 5 y La bumetanida es 40 o 50 vecesmás potente que la furosemida en comparación mg a mg. Se emplea con menos frecuencia en pequeños animales, principalmente cuando no existe respuesta adecuada a la furosemida. Sobresaliente en palatabilidad CNM Clínical Nutrítíon Management I EXCLUSIVAMENTE ¿De qué sirve una dieta excelentemente formulada, si el paciente I: BAJO PRESCRIPCION VETERINARIA no se la come? Cuando se sigue una terapéutica dietética con un animal enfermo, la palatabilidad de la dieta puede llegar a ser un asunto de vida o muerte. La nueva gama de dietas paliativas C.N.M. de Purina cumple dos requisitos imprescindibles para el buen resultado de un tratamiento dietético: 1.- Formulación .adecuada a cada problema clínico específico, desarrollada gracias al esfuerzo investigador conjunto de PURINA y 5facultades veterinarias de USA. 2.- Sobresaliente palatabilidad. Comprobada y comparada en pruebas científicas realizadas en el Purina Pet Care Center, en Saint Louis. C.N.M. de Purina, el especialista en nutrición desde 1926. :-: Purina él 40 M.A. Marrínez Alcaine E. Ynaraja Ramírez A. Momoya Alonso Vademécum de cardiología. PRESENTACIÓN: Farmadiunl. Alter. Comprimidos 1 mg. Perro: 0,15-0,25 mg/kg/12 h PO. Gato: acción a niveles del túbulo distal. En perros con ICC los niveles de aldosterona son elevados por lo que puede ser útil su uso. Es la más potente del grupo pero su acción no se manifiesta hasta varios días después de empezar el tratamiento. . Puede emplearse como hipotensor. No debe administrarse junto con inhibidores de la ACE ni con suplementos de potasio en la dieta pues puede originar hipercaliemias. Piretanida. No existen estudios en pequeños ne efecto antihipertensivo. PRESENTACIÓN: Midaten. Cusi. Cápsulas 6 mg. Perro: Gato: animales. Tie- 6 mg. Comprimidos PRESENTACIÓN: Aldactone A. Searle Ibérica. Comprimidos mg. Perro: 1,5-4,0 mg/kg/8-12 h PO. Gato: igual. 25 Osmóticos. Són diuréticos potentes. Actúan aumentando la osmolaridad de la orina. Se utilizan en intoxicaciones para forzar la diuresis, para prevenir la IRA, en edemas cerebrales y para disminuir la presión intraocular. No se utilizan normalmente en cardiología. Son: - Manitol. - Isosorbide. - Glicerina. Urea. Ahorradores Triamserene. Inhibe la secreción de potasio en el tú bulo distal. Tiene rápida absorción vía oral. Es menos potente que la espironolactona. PRESENTACIÓN: Urocaudal. Rhórie Poulenc. Cápsulas Perro: 2,0-4,0 mg/kg/día PO. Gato: 100 mg. AmzJon'da. de potasio. Son diuréticos débiles. Actúan a nivel del tú bulo distal. Parecen inhibir el transporte activo del sodio. Se utilizan mucho en medicina humana asociados a tiacidas. En veterinaria se utilizan menos, empleándose en caso de imposibilidad de uso de furosemida. Normalmente se usa espironolactona asociada a hidroclorotiacida. Reducen las pérdidas de potasio evitando así hipocaliemias. Como el trianrerene. No debe utilizarse sola. PRESENTACIÓN: Amzlon'da. Merck Sharp & Dohme. Comprimidos 5 mg amilorida, 50 mg hidroclorotiazida. Perro: Gato: CLORURO POTÁSICO. Espironolactona. Es antagonista 238 de la aldoesterona inhibiendo su Puede utilizarse como desfibrilador ventricular químico tanto en el perro como en el gato y como CLÍNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 4 Octubre/Diciembre Vademécum de cardiología. 1993 antiarrítmico en las arritmias inducidas por los digitálicos. Los niveles séricos de potasio bajos pueden producir taquiarritrnias y favorecer las arritmias ventriculares inducidas por el digital. El potasio disminuye la autornaticidad y la conductilidad cardíaca. Es inotrópico negativo. El potasio es el desfibrilador químico mejor conocido. Es necesario controlar el ECG y los niveles séricos de potasio durante su dosificación. La intoxicación por cloruro potásico puede originar parada cardíaca. . PRESENTACIONES: Miop o tasio. Barna Geve. Ampollas 746 mg (2 mEq/ml). Potasión. Delagrange. Comprimidos 1 mg. Grageas 250 mg. Solución 1,32 mg/5 mI. Perro: 0,5-2,0 mEq/día IV lento en 24 h de goteo. Desfibrilación química: l,O mEq ClK/kg junto con 6,0 mg de acetilcolina/kg IC en caso de fibrilación ventricular. Gato: 0,5-2,0 mEq/kg/día IV lento en 24 horas de goteo. Desfibrilación química: 0,25-0,75 mEq/ animal IV continuando con cloruro cálCICO. BIBLIOGRAFÍA. 1. Abrarns, W.B. Aspectos farmacológicos del tratamiento de la hipertensión arterial esencial. En: Russek, H.I., Zohrnan, B.L. Editores. Terapéutica Cardiovascular, Barcelona. Espaxs. 66-74, 1974. 2. Adams, H.R. Digiralis, orher inotropic agents, and vasodilatadors drugs. En: Booth, N.H., Mc Donald, L.E. Editores. Veterinary Pharmacology and therapeutics. 6th edition, Iowa. Iowa Srate University Press/Arnes. 495-518, 1988. 3. 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The study diagnosed canine hepatozoonosis in Se diagnosticó hepatozoonosis en cuatro perras de raza beagle que habían sufrido una infestación masiva por garrapatas. Se describe el cuadro clínico, protocolo laboratorial, diagnóstico diferencial, tratamiento y evolución. Tras eliminar la presencia de otros procesos patológicos, concluimos que Hepatozoon canis produce una reacción leucoeritroblástica, que remite con el tratamiento. It describes the clinical signs, laboratory protocol, dzflerential diagnosis, treatment and evolution. After eliminate the presence of other pathology, we conclude what Heparozoon canis causes a leucoeritroblastic reaction, that remit with treatment. PALABRAS CLAVE. KEY WORDS. Hepatozoon; Perro; Leucocitosis.: Heparozoon; fo ur Beagles, that become inlested wz"thticks. Dog; Leukocytosis. 243 M). Morales Amella M. Serrano Serrano A. Sánchez Marco ).M. Sáez-Beniro Ferrer E. ]áuregui Larorre M. López Girón Heparozoonosis INTRODUCCIÓN. dos de inmunosupresión o defectos congénitos en la función neutrofílica. Los patólogos norteamericanos encuentran lesiones óseas en un elevado porcentaje de casos, mientras que apenas se describen en otros paísesv- 6). Hasta el momento, no se conocen los mecanismos que producen esta diferente presentación de la enfermedad. Los resultados laboratoriales muestran leucocitosis, neutrofilia con desviación a la izquierda, anemia media a severa y trombocitopenia; ligero aumento de la PAL; la médula ósea presenta una relación mieloideleritroide elevada/" 17.23). El diagnóstico se establece por la presencia de gametocitos en los neutrófilos y ocasionalmente en monocitos'P' (Fotos 1 y 2). Estas estructuras tienen forma rectangular de 8-10 x 36 micras. Si la preparación no se realiza rápidamente tras la extracción de sangre, el garnetocito desaparece dejando una cápsula sin teñir dentro de los leucocitoS(28).El n.? de parásitos en sangre puede variar de li 1.000-6:5 llOO neurrófilos'"- 6). Algunos autores consideran esencial la biopsia muscular para el diagnóstico en animales sin parasitemia'" 9). Hasta el momento no se han desarrollado pruebas serológicas que faciliten el diagnóstico. Aparece inmunidad humoral estimulada por el parásito, pero no hay evidencia de que sean anticuerpos protectores'?'. 46 La hepatozoonosis es una enfermedad cuya importancia ha sido muy discutida, teniéndose como una parasitosis hemática no patógena ligada a enfermedades como babesiosis, ehrlichiosis y estados inmunodeprirnidos-": 22),En los años 80 Craig'?' publica unos trabajos en los que atribuye los signos clínicos observados a la presencia de Hepatozoon canzs. Desde entonces la enfermedad ha sido descrita en diversos paises de los cinco corrtirieritesv': 6,32), en Estados Unidos se la conoce como «fiebre de Texas»(5,10), En España P. García'P: 16),C. Nieto(30) y M, Habelav'? han publicado distintos artículos sobre Hepatozoon canis. La infestación ha sido descrita en carnívoros domésticos y silvestres'< 3), ungulados, roedores, marsupiales, aves'": 33),reptiles, incluso un posible caso en el hombreí'". El cielo vital del género Hepatozoon (subclase Coccidia) necesita del paso por un artrópodo y un vertebrado para completarse(lO.23). La transmisión se produce por: ingestión de Rhipicephalus sanguineus, consumo de carne o vísceras con quistes y vía transplacentaria'l?' 33). En el intestino del hospedador, los esporozoitos liberados alcanzan los órganos del SRE y músculo estriado, donde son fagocitados'O. Después de producirse la fase asexual, se rompen los quistes y liberan rnerozoiros, éstos invaden neutrófilos y moriociros, donde se transforman en gametocitos infestantes para la garrapata'P: 33). La enfermedad es estacional, coincidiendo con la presencia del artrópodo. El cuadro clínico más frecueritet'" 11,23) cursa con hipertermia (39°-40°), anorexia, abatimiento, anemia, hiperestesia y dificultad en la marcha. Los hallazgos radiográficos tienen presentación inconstanre'< con proliferación perióstica de intensidad variable, afectando vértebras, pelvis y huesos largos. La aparición de alteraciones óseas no se relaciona con la duración del cuadro clínico, y parece haber una predisposición en animales que sufren infestaciones severas durante el crecimiento óseo(36). El parásito puede hallarse frecuentemente en perros asintornáticos. El cuadro clínico, se hace más evidente, cuando la parasitosis se asocia con esta- 244 canina. Foto 1. Gametocito de Hepatozoon canis en ef interior de un neutrófifa de sangre penférica x 100. Los tratamientos utilizados hasta el momento no han demostrado ninguna eficacia frente a He~ patozoon canis. Se han empleado distintos anti- Del conocimiento nace la precisión LECHE MATERNIZADA PAPILLA DE DESTETE CRECIMIENTO CRECIMIENTO RAZAS GRANDES BAJA ACTIVIDAD .Q o E . 5 LL MANTENIMIENTO El MANTENIMIENTO RAZAS PEQUEÑAS objetivo de uno óptimo alimentación, ESFUERZO SOSTENIDO ACTIVIDAD INTENSA es poder responder de formo apropiado de codo perro. Por ese motivo, ROYAL CANIN ha elaborado o los necesidades estos alimentos según los tres principias nutricionales siguientes: - Alto digestibilidad - Aportcción poro conseguir un aprovechamiento proteínico adoptado - Porcentaje de groso adecuado nutricional máximo. ol valor energético del alimento. poro los diferentes etapas de lo vida, previniendo de obesidad. ....., ~ ROYALC~NIN APARTADO 31009- 28080 MADRID- TEL. 1911 345 91 19 los riesgos Heparozoonosis M). Morales Amella M. Serrano Serrano A. Sánchez Marco J.M. Sáez-Beniro Ferrer E. Jáuregui Larorre M .. López 9irón •••.• 48 canina. J ••• protozoarios, entre ellos, el aceturato de diaminaceno y el dipropionato de imidocarb que, asociado a tetraciclinas, consigue la remisión de síntomas en 3 a 5 días y la depresión de la parasitemia al 50 % en 3 a 4 sernanasv- 12). Otros autores han encontrado resistencias del parásito al imidocarb tras repetidos tratamienros'P'. Algunos opinan que la pobre respuesta del Hepatozoon al tratamiento, podría explicarse por la deficiencia de la enzima mieloperoxidasa que presentan los neutrófilos parasitadosv'". Dada la variedad de síntomas clínicos, el tratamiento sintomático debe adaptarse a cada caso en particular. izquierda de la curva de Arneth, con presencia de linfocitos activados. Los neutrófilos evidencian diferentes estados de toxicidad, con hipersegmentación nuclear, aumento del diámetro celular, inclusiones bacterianas intracitoplasmáticas y cuerpos de Dòhle (Foto 3). En la serie roja se observa anemia severa macrocítica hipocrómica regenerativa, con IPR de 2,48 y presencia de 32 CRN/lOO GB: rubricitos y metarubricitos ortocromáticos y policromáticos. Anisocitosis, policromasia y poikocitosis (Foto 3). Observándose megalocitos, estornatociros, codo citos y gigantocitos. Presencia de cuerpos de Howell-Joly. La serie plaquetaria presenta hipergranulación y anisocitosis (Foto 4). CASO CLÍNICO. Una perra de 7 años de edad, raza beagle, acudió a consulta con un cuadro inespecífico: decai. miento, anorexia, fiebre (39,60 C) y palidez en las mucosas. La anamnesis reveló que el animal había sufrido una infestación masiva por garrapatas 15 días antes. El examen físico confirmó los signos clínicos mencionados. El análisis laboratorial se orienta hacia la búsqueda de parásitos hemáticos. Se observa la presencia de 3 gametocitos de Hepatozoon canis por cada 100 neutrófilos, y 1 en el interior de un monocito (Foto 2). Se descarta la presencia de Ehrlichia canis y/o platà; virus del moquillo, Babesia, Haemobartonela y microfilarias. El examen hemocitológico de la serie blanca, revela leucocitosis con neutrofilia y desviación a la Foro 2. Hepatozoon 246 canis en el interior de un monocito x 100. Foto 3. Neutrófilos con htjJersegmentación nuclear y cariorrexis. En el centro se observa un Hepatozoon x 100. Foto 4. Plaquetas presentando alteración del tamaño y de la morfòlogía, con Hepatozoon en neutrófilo x 100. CLÍNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Heparozooriosis canina. Volumen 13 Número 4 Octubre/Diciembre 1993 Los parámetros bioquímicos estudiados son normales, excepto la PAL con un valor de 295 UlL a 300 C. La electroforesis de proteínas séricas muestra ligeras variaciones, descenso de la alfa 2 y elevación de la fracción beta (Atom Digiscan 434) (Fig. 1). El análisis conjunto de ambas series, blanca y roja, induce a pensar en una reacción leucoeritroblástica, que suele estar asociada a síndromes mieloprolíferativos o enfermedades no neoplásicas que comprometan el sistema hematopoyético. Esto nos lleva a realizar análisis diarios, durante una semana, para confirmar o descartar estas posibilidades, dada la escasez de información referente a cuadros causados exclusivamente por H. canis. Ante el diagnóstico de hepatozoonosis, se hace un chequeo a otros tres animales que conviven con nuestro paciente, resultando estar también parasitados. Las anomalías sanguíneas no son tan severas como en el caso que se describe. Se sigue para todos el mismo protocolo analítico y terapéutico. Se realiza una transfusión de 250 cc de sangre entera. Se administra una dosis de 0,5 mg/kg de imidocarb por vía se y 10 mg/kg/día de doxiciclina oral durante 14 días. En los días siguientes, la paciente muestra mejoría general, desapareciendo la fiebre. No hay esplenomegalia ni adenopatías generalizadas. La exploración radiográfica del cráneo, columna vertebral, pelvis y extremidades no revela alteraciones óseas. A los 4- 5 días de tratamiento se contabilizan de 2 a 3 gametocitos de Hepatozoon cada 100 neutrófilos. Se normaliza la fórmula leucocitaria y el recuento de leucocitos totales, aunque los neutrófilos mantienen las alteraciones tóxicas. Los valores de la serie roja comienzan un ascenso progresivo y desaparecen las formas jóvenes. El incremento del hernatocrito los días 4 y 5 se debe a la presencia de gran cantidad de gigantocitos y megalocitos (Tabla I). En el estudio de médula ósea, obtenida por punción de la cesta ilíaca, se observa 'que la serie eri'troide no responde proporcionalmente al grado de anemia, observado en el estudio de la serie roja. La serie mieloide sufre un incremento de mieloblastos, progranulocitos y neutrófílos mielocitos que dan imagen de médula ósea con hipercelularidad, sin criterios de malignidad y relación mieloide/eritroide normal (Tabla lI). Estos resultados indican que la reacción leuco- eritroblástica es debida a una enfermedad no neoplásica del sistema hematopoyético. El perfil bioquímico permanece normal. En el proteinograma (ver curvas) se produce un ligero aumento de las gammaglobulinas que se mantienen siempre dentro del rango normal. Se comprueba la ausencia de una gammapatía monoclonal o policlonal, que suele acompañar a síndromes mieloproliferativos productores o no de inmurioglo-' bulinas: enfermedades parasitarias como la leishmaniosis; infecciosas del orden rickettsiae'v". El día 15 se administra la segunda dosis de irnidocarb, y dada la mejoría de la paciente, se da por finalizada la anribioterapia, Los neutrófilos mantuvieron las alteraciones tóxicas, comprobándose la desaparición de las inclusiones bacterianas intracitoplasmáticas. La médula ósea muestra normocelularidad y relación mieloide/eritroide normal (fotos 5 y 6) (Tabla lI). Foto 5. Extensión de M.O.: precursores de las series eritroide y mieloide. Mitosú normal de un progranulocito eosinofílico. Neutrófilos de aspecto normalx 100. La serie roja no alcanza los valores normales hasta transcurridos dos meses de iniciar el tratamiento, En el proteinograma del día 60 se aprecia: descenso de la albúmina, aumento en valor y pico de la alfaglobulina 2, aumento de las beraglobulinas bien definidas y ligero aumento de las gammaglobulinas (Fig. 1). DISCUSIÓN. Cuando se presente a nuestra consulta un animal con síntomas inespecíficos, o que ha sufrido 247 49 Heparozoonosis MJ. Morales Amella M. Serrano Serrano A. Sánchez Marco J.M. Sáez-Beniro Ferrer E. ]áuregui Larorre M. López Girón canina. 50 Foro 6. mieloide Extensión de M.O.: aumento 100. de precursores de la serie una infestación por garrapatas, debemos tener presente la posibilidad de infestación por Hepatozoon canis. Dada la climatología de nuestro país, el artrópodo transmisor dispone del hábitat ideal, por lo que la hepatozoonosis puede tener gran incidencia. Es imprescindible el seguimiento laboratorial, tanto para realizar el diagnóstico diferencial con otras patologías concurrentes, como para evaluar el estado del animal y su respuesta al tratamiento. Se ha descrito la presencia de Hepatozoon canis en neutrófilos, mono citos y no en médula ósea. En cambio, hemos observado mayor presencia de gametocitos en médula ósea que en sangre periférica (Foto 7). Se observan diferentes imágenes del parásito, conteniendo estructuras basófilas en su interior o con apariencia de una cápsula vacía translúcida; esta última imagen puede observarse en extensiones de sangre reciente, no puede deberse, por tanto, al retraso en realizar la exrensiónv'" (Foto 8). Aconsejamos un meticuloso estudio del frotis sanguíneo para evitar que infestaciones muy bajas pasen desapercibidas, teniendo en cuenta que un gametocito de Hepatozoon por cada 100 neutrófilos, puede provocar la aparición de síntomas. El número de gametocitos por 100 neutrófilos aumenta alrededor del día 36, es posible que coincida con el momento en que se rompen los quistes musculares, hecho que consideramos importante para investigaciones posteriores. El estudio comparado de las diferentes líneas ce- 248 Foto 7. Cametocito de Hepatozoon en M.O. x 40. x Foto 8. Dos gametocitos de Hepatozoon que presentan dzjèrentes características citoquímicasx 100. lulares en sangre periférica y médula ósea, revela un aumento de la actividad granulopoyética, que da lugar a leucocitosis neutrofílica del pool circulante, y alteraciones tóxicas cuando se encuentran en sangre periférica'?' 17). Contrariamente a los datos observados por otros autores'!" 13), aparece trombocitosis con elevada número de megacariocitos en médula ósea. Al no encontrar anomalías celulares que concuerden con los criterios de malignidad, deducimos que Hepatozoon canis provoca una reacción leucemoide y/o leucoeritroblástica. Consideramos que el estudio de la médula ósea es importante para el diagnóstico diferencial con leishmania, ehrlichia, síndromes mieloproliferativos ... No hemos observado alteraciones produci- DESDE SIEMPRE, SOLO AL SERVICIO DEL PROFESIONAL VETERINARIO Avda. de Bruselas, 38. 28028 Madrid. Tels.:-(91) 726 40 88 -726 41 26 - Fax: (91) 356 61 01 DIVISION VETERINARIA JAULAS DE HOSPITALIZACION o o o o KEN-KAGE (U.S.A.). Construcciones en acero inoxidable. Plegado especial en la base para recogida de líquidos. Sistema de apertura de puertas a derecha o izquierda. Sistema de cierre con doble sistema de seguridad. CONJUNTO 4 JAULAS •2 - Jaulas •inferiores de 92 x 76 x 76 cm. profundidad. • Sistema de jaulas modulares compuesto. 2 - Jaulas de 61 x 76 x 76 cm. profundidad 1 - Jaula doble puerta de 122 x 76 x 76 cm. profundidad SOLICITE CATALOGO UFINANCIACION • 3 - Jaulas superiores de 61 x 76 x 76 cm. profundidad. COMPLETO 6 MESES OPCIONES CON SIN INTERESES!! I • KEN-KAGE (U.S.A.) 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La trayectoria de la electroforesis de proteínas séricas ha permitido descartar la posible presencia de otras patologías, evaluar la respuesta de anticuerpos humorales y el estado del animal. Hasta el día 60 no se observa un descenso significativo de la albúmina, a diferencia de los hallazgos de otros autores'!" 18), a la vez que aumentan las demás globulinas. Esta evolución puede ser signo de mal pronóstico (Fig. 1). Por otra parte en USA(5, l2) aparecen problemas locomotores como sritorna frecuente, por ello se realizó un estudio radiográfico que no reveló proliferación perióstica ni otras anomalías óseas. Los valores de PAL tampoco indicaron alteraciones del aparato locomotor. El tratamiento empleado frente a Hepatozoon canis produce remisión de síntomas sin eliminar al parásito. No podemos descartar la posibilidad de transmisión por ingestión de carne o vísceras con quistes, ni la vía transplacenraria. El conjunto de animales estudiados son abuela, madre e hijas que incluyen en su dieta pequeños roedores cazados. Tras eliminar la presencia de otros procesos patológicos, concluimos que, Hepatozoon canis produce una reacción leucoeritroblástica que remite con el tratamiento. AGRADECIMIENTOS. Agradecemos a D. Jesús Malón, veterinario y propietario de los cuatro animales, su interés y colaboración que han posibilitado el completo estudio de los animales durante el tiempo necesano. BIBLIOGRAFÍA. 1. Abranches, P, Conceicao-Silva, FM., Silva-Pereira, M.C. Kala-azar in Portugal. V. The sylvatic cycle in the enzootic endemic focus of Arrabida. j. Trop Med Hyg. 87 (5): 197-200, 1984. 2. Anderson, TJ. Blood parasires of rnarnrnals from Papua New Guinea. j. WlIdl. Dis. 26 (2): 291-294, 1990. 3. Averbeck, G.A .. Bjork, K.E., Packer, c., Herbsr, L. Prevalerice of Hernarozoans in lions (Panthera leo) and cheerah (Acinonyxjubatus) in Serengeri Nacional Park and Ngorongoro Ctatet, Tanzania. j. 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Incluye un módulo de nutrición clínica [dietas terapéuticas). c:=:J para il!!!!I Gestión integral de negocio: Dispone punto de venta que permite a aquellos centros con espacio dedicado a tienda, gestionar contabilidades separadas y fusionar información de clientes. c:=:J de un módulo 1111 Módulo de bibliografía científica: Permite el almacenaje y búsqueda de artículos científicos por diversos campos (autor, editorial, tema, palabras clave ... l. Garantiza acceso claro y rápido a la mejor información científica. Rapidez: Programa elaborado en 5.2, la última y más potente I versión de este versátil lenguaje de programación. En pruebas efectuadas con un ordenador 386, el programa accedió a una ficha de cliente, de entre un fichero de 150000, en sólo 1,9 segundos, mostrando todo su historial. c:=:J clipper I_I Mailings c:=:J personalizar Vademecum veterinario: Auténtica base de datos de productos veterinarios, con información sobre composición, acciones terapéuticas, psicología, etc. a clientes: Permite definir y cartas con absoluta y lo más importante, incluye servicio de mantenimiento "hot-line" (a través de teléfono o modem), de . forma gratuita, hasta Septiembre de 1 994. sencillez. I-¡ Módulo _ exhaustiva de analítica: Inf~rmación sobre para metros c:::=J bioquímicos, hemáticos, etc. Conexión compatible con los principales analizadores del mercado. 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SID NO D CLÍNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 4 Octubre/Diciembre 1993 XXVIII CONGRESO NACIONAL DE AVEPA 56 Este año el Congreso nacional de AVEPAse ha celebrado en Sevilla, una de las ciudades más bellas de la geografía española, los días 30, 31 de octubre y 1 de noviembre. Siguiendo con la costumbre de hacer los Congresos en distintas vocalías cada dos años, se optó este año por una vocalía con un número importante de socios, y por una ciudad emblemática, donde se funden la tradición y la modernidad. Su indudable carisma, sus atractivos tanto turísticos como históricos, y haber sido la sede de uno de los acontecimientos mundiales del año 1992, la Exposición Universal, hacen de Sevilla una magnífica sede de Congresos, con una buena infraestructura de servicios. El Comité organizador del Congreso está integrado como es habitual, por laJunta Directiva de la asociación y los miembros del Comité Científico. Se da la circunstancia que ha sido el primer congreso organizado por la nueva Junta de la Asociación, elegida en las últimas elecciones del pasado mes de febrero. El Palacio de Congresos de Sevilla, en un edificio de reciente construcción, situado a las afueras de la ciudad, a pocos minutos del aeropuerto. De moderna arquitectura, combina los elementos funcionales con las características de la arquitectura andaluza, destaca la belleza de la fuente que adorna la entrada al Palacio, inspirada en los palacios mozárabes. Además, los hoteles contratados para el Congreso se encontraban situados enfrente del Palacio, por lo que el enclave era ideal para facilitar la asistencia de los congresistas a las conferencias. Las dimensiones del Palacio son francamente considerables, hasta el punto que durante los días del Congreso se simultaneó este último con otros dos de menor envergadura. El Palacio de Congresos, además, alberga todo tipo de servicios necesarios tales como servicio de fotocopias., tiendas ... Este año excepcionalmente se reservaron cinco salas, en lugar de las cuatro del año pasado. El motivo por el que fue necesaria la ampliación de salas fue el gran número de comunicaciones libres recibidas, la mayoría de un alto nivel científico, por lo que el Comité Científico decidió reservar una sala más para poder efectuar la lectura de dichas corriurucacrones. En el Palacio de Congresos se habilitó una sala especial en la que los ponentes podían preparar y proyectar sus diapositivas, lo cual fue muy celebrado por estos últimos. 254 Noticias. Asistencia La asistencia de Congresistas fue de 540 de los que, según datos aproximados, alrededor de un 23 % procedentes de la I Vocalía (Cataluña), y otro 23 % de la quinta vocalía (Andalucía y Extremadura). El resto, dividido de forma bastante equitativa entre las otras vocalías de AVEPA. Programa Científico y Ponentes En cuanto a los ponentes que participaron en este Congreso, contamos con una treintena de especialistas españoles, procedentes de clínicas privadas y facultades, así como los miembros de los Grupos de Dermatología y Traumatología que desarrollaron sesiones propias. Participaron 8 ponentes extranjeros, 3 doctores españoles y cinco norteamericanos. Entre ellos, el DI. Feldman, endocrinología, quien trató en profundidad el tema de las principales enfermedades endocrinas; el DI. Hamlin, a su vez, empezó sus seis horas de conferencia con un extenso repaso de la fisiología cardíaca, pasando luego a varias conferencias sobre las bases del electrocardiograma, seguidas de gran número de supuestos prácticos. Acabó su intervención con un amplio recorrido por las principales patologías cardíacas. Los Doctores Johnston y Camy (al que queremos agradecer el esfuerzo que realizó para dar la conferencia en español) de Escocia y Francia respectivamente, especialistas en odontoestomatología, presentaron las más modernas y novedosas técnicas en ortodoncia y endodoncia y ortopedia dental. El DI. Grant, reputado especialista en dermatología de Londres, fue también invitado a presentar diversas charlas de casos clínicos en dermatología. El DI. Lappin, desarrolló charlas acerca de las principales infecciosas y parasitarias de pequeños animales, así como zoonosis. Por otra parte, el DI. Fowler hizo un repaso de las principales patologías nutricionales y zoonóticas de los animales no domésticos, así como de los cuidados y consejos de manejo a tener en cuenta en el manejo de estos animales. Finalmente, el DI. Dermis McCurnin, especialista en marketing en clínica de animales de compañía, invitado a causa del interés manifiesto de los clínicos españoles para adaptar sus establecimientos a las nuevas modalidades de gestión empresarial, realizó conferencias sobre servicios de calidad al cliente, aplicación del marketing a la sala de recepción y consulta de las clínicas. CLÍNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 4 Octubre/Diciembre 1993 Noticias. En cuanto a los ponentes nacionales impartieron el resto del programa general, tratando temas como: Ecografía (Natalia Díez, Pere Gu itart, José Closa), Neurología (Berta Juanola, Sonia Añor, Joan Mascort, Martí Pumarola, José Gorraiz, Jordi Cairó), Odontología (Fidel San Román), Medicina Interna (Manuel Gascón, Rafael Morales), Oftalmología (Manuel Villagrasa, M. Simón), Cardiología (Iordi Manubens, Alberto Montoya), Cirugía (josep Font, Ignacio Durall, Tomás Fernández,Juan F. Rodríguez, Miguel Luera, José Luis Puchal, Teresa Peña), Casos clínicos (Artur Fonr), Traumatología (impartidos por los miembros del Grupo de 'Iraumatologïa y Ortopedia de AVEPA) y Dermatología (Lluís Ferrer, Ignacio Durall). Tuvieron especial importancia en este Congreso la presentación de gran número de comunicaciones libres, presentadas en su mayor parte por miembros de los distintos departamentos de las Facultades de Veterinaria del país. un espectáculo ecuestre, de doma y monta, rejoneo y becerrada. Los asistentes pudimos admirar el rnaravilloso arte de la exhibición ecuestre, el arte del rejoneo a cargo de Ángel Peralta, así como la curiosa atracción de «colita», criador de un toro amaestrado. 'Iras la exhibición, pasamos al Salón donde se celebró la cena y el baile posterior. La asistencia fue superior a los quinientos congresistas, por lo que el aspecto que ofrecía el amplio comedor era francamente multitudinario. Después de la cena, disfrutamos de un recital de sevillanas, al que siguió una orquesta que amenizó la fiesta hasta casi las 5 de la madrugada. Animación es la palabra que mejor define la actitud de los asistentes, que por encima de todo mostraron unas ganas locas de pasarlo bien de la manera más sana posible. Algunos de los ponentes extranjeros nos han escrito diciendo que recordarán durante mucho tiempo aquella noche, precisamente por lo que la mayoría nos contagiamos de la alegría andaluza y dejando de lado el cansancio propio de los días de congreso, nos dejamos llevar por la música. Intentaremos para los congresos futuros, hacer que los actos sociales tengan la chispa de Sevilla. Actos Socíales Este año, la organización del Congreso ha planificado unos actos sociales con un carácter típicamente andaluz. El sábado día 30 después de las conferencias, los congresistas asistieron a una visita comentada a los Reales Alcázares, donde pudieron admirar uno de los monumentos más emblemáticos de Sevilla. La visita, que incluía un recorrido por las salas históricas más relevantes, finalizó con un paseo por los magníficos jardines, concluyendo con un lunch servido en una de las salas. Paralelamente, los acompañantes de los congresistas, pudieron asistir a unas visitas turísticas a Sevilla, y a la Isla de la Cartuja, combinando así la visión de la Sevilla clásica con la Sevilla actual, sede de la exposición universal de 1992. El domingo día 31, se celebró la cena de clausura del Congreso, auténtico plato fuerte de los actos sociales. El sitio elegido fue el Cortijo de los Hermanos Peralta, situado en Puebla del Río. La noche, como ya viene siendo habitual en los últimos años, no era excesivamente apacible, por lo que el espectáculo ecuestre previsto para antes de la cena tuvo que celebrarse en el interior de un pabellón ecuestre. A la llegada de los autocares se sirvió un aperitivo mientras un cortejo de carretas rocieras y jinetes montando a la andaluza empezaba a caldear el ambiente a modo de preludio de lo que sería la noche. A continuación, y desde las gradas, nos ofrecieron Exposición Comercial Un año más se dieron cita la mayoría de las empresas y casas comerciales más importantes del sector. Los stands presentes en"la exposición comercial fueron: B. Braun Medical, S.A., Boehringer Manheim España, Comercial Quirón, S.A., Cyanamid, Dibapa, S.A., Laboratorios Dr. Esteve, Laboratorios Interver, S.A., Laboratorios Rhòrie-Mêrieux. S.A., Laboratorios Virbac, S.A., Laboratorios Cusí, S.A., Menarini Diagnostics, Merck Sharp & Dohme de España, S.A. El espacio reservado para la exposición comercial era de 350 metros cuadros aproximadamente. En el centro de la exposición se encontraba situado el bar que cada año patrocina la empresa Friskies y donde tenían lugar los coffee breaks del Congreso, punto de encuentro de los congresistas durante los descansos. Como ya viene siendo habitual en los últimos congresos, contamos con un stand para la British Small Animal Veterinary Association (BSAVA),Otro para la FECAVA (Federation of Companion Animal Veterinary Associations) en donde los representantes de la Asociación Francesa y Portuguesa promocionaron sus propias publicaciones y congresos. 255 57 in South Africa 19th WORLD CONGRESS World Small Animal Veterinary Association DURBAN e SOUTH AFRICA e OCTOBER 1994 e A world in one country e Beachfront hotels within walking distance of venue e Breathtaking African scenery, rich in diversity e Mecca for wildlife enthusiasts e Worldrenowned hospitality e Ecotourism, wilderness adventures e Pre- and postCongress tours e Vast open spaces. For further information please contad: The Congress Organising Cornrnittee Tel: (011) 728·13 71 Fax: (011) 483·2549 PO Box 46149, Orange Grave 2119, South Africa. MIRRA-COAT MIRRA-COAT LIQUIDO SUPLEMENTO DE All )OTENCIAL NUTRITIV ." 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