descargar pdf

INFORME ANUAL
JULIO 2012 - JULIO 2013
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2014-05788
1era Edición
Tiraje: 200 Ejemplares
Ministerio de Salud
Teléfono: 315 - 6600
www.minsa.gob.pe
Seguro Integral de Salud
Carlos Gonzáles 212 - Maranga, San Miguel www.sis.gob.pe
La versión electrónica de este documento se encuentra disponible en forma gratuita en www.sis.gob.pe
Se autoriza su reproducción total o parcial siempre y cuando se cite la fuente
Cuidado de la Edición: Lic. Marta Aliaga Herrera
Diseño e Impresión:
Solvima Graf S.A.C.
Jr. Emilio Althaus N° 406, Of. 301 - Lince
Lima, abril 2014
ÍNDICE
Presentación
El punto de vista del Jefe Institucional
7
8
I. ASEGURAMIENTO EN SALUD: INVERSIÓN EN CAPITAL HUMANO
El aseguramiento en salud en el Perú
La primera aseguradora del país
El Seguro Integral de Salud – SIS
Principales logros a julio de 2013
Prestaciones de salud
Atención de partos
Progresión del aseguramiento en salud
Objetivos periodo presupuestal 2012
Base legal, Misión, Visión, Valores institucionales, Objetivos estratégicos
Presupuesto institucional
FISSAL
Seguro de salud para todos
13
17
19
21
22
25
27
28
28
30
34
35
II. EL ROL FINANCIADOR DEL SIS
¿Cuál es el rol de una institución financiadora de seguros de salud?
Pago adelantado
Pago “capitado”
Programas estratégicos
Fortalecer la cultura del aseguramiento
Intercambio de Servicios MINSA ESSALUD
Atención en SISOL
Convenios con centros de alta complejidad
El aporte del sector privado
38
41
43
44
46
46
50
51
51
El apoyo de las Sanidades
Avances del aseguramiento en las regiones
Plan Esperanza: un Plan que genera equidad
Detección temprana
Incorporación de poblaciones alejadas
Traslado de emergencia
La cooperación internacional
52
53
58
61
61
62
63
III. EL SEGURO Y SUS AFILIADOS
La afiliación al SIS
Los beneficiarios: más de 12 millones de asegurados
Atención de enfermedades de alto costo
Atención en el extranjero
Pequeños que vencieron a la adversidad
“Mi hijo volvió a nacer”
Gestores de la atención digna y de calidad
Mecanismos de transparencia
Atención con inclusión social
Prestaciones económicas
“Buenas prácticas de gestión pública”
68
69
71
72
74
75
78
80
81
84
85
IV. RETOS Y OPORTUNIDADES
Los nuevos desafíos
V. ANEXOS
88
PRESENTACIÓN
E
l presente Informe Anual da cuenta de las acciones, metas y logros del Seguro Integral
de Salud entre julio del 2012 y julio del 2013, periodo en el que se consolidaron
importantes avances, entre los que destaca el incremento sustancial del presupuesto
destinado al SIS, lo cual ha permitido mejorar la oportunidad y la eficiencia de los servicios
de salud que financia el SIS.
Otro logro de este periodo es la ampliación de la oferta de servicios a disposición de los
asegurados del SIS, mediante la suscripción de convenios de intercambio de servicios entre
el Ministerio de Salud (principal prestador de salud del SIS) y EsSalud, así como entre el
MINSA-SIS y el SISOL. También se están intercambiando servicios con las sanidades de las
Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional.
Igualmente, presentamos los primeros logros del “Plan Esperanza”, iniciativa gubernamental
en el campo de la salud puesta en marcha durante el segundo semestre del 2012 como
mecanismo para poner al alcance de la población afiliada del SIS los tratamientos médicos
contra los siete tipos de cáncer más frecuente en nuestra población.
Este Plan incluso comprende la realización en el extranjero de trasplantes de médula ósea
en pacientes no emparentados, intervención médica que aún no se realiza en el Perú pero
que ya ha permitido salvar la vida a varios niños asegurados del SIS.
Damos cuenta en este Informe de los avances del aseguramiento en salud en las regiones
del país y las prestaciones adicionales que brinda el Seguro Integral de Salud, como traslados
de emergencia y entregas económicas por deceso de asegurados.
La información y datos presentados, que se refieren principalmente a las actividades
cumplidas en el periodo señalado, permiten advertir sustanciales avances en la universalización
del aseguramiento en salud, pero, a la vez, permiten avizorar los nuevos retos que debe
asumir –y que ya está asumiendo- el SIS, en su calidad de institución financiadora de servicios
de salud para sus asegurados, con el fin de seguir brindando cada vez a más peruanos
atenciones de salud oportunas y de calidad.
7
EL PUNTO DE VISTA DEL JEFE DEL SIS
NUESTRO RETO: SUSTITUIR EL
“GASTO DE BOLSILLO” POR EL
GASTO PÚBLICO
Dr. Pedro Grillo Rojas, Jefe del Seguro Integral de Salud.
8
L
os resultados de toda reforma en salud
se evidencian y evalúan a lo largo de los
años, de modo que es muy prematuro
calificar a la reforma en salud que en nuestro
país recién empieza. En el transcurso de los
últimos meses ha habido una gran discusión
referente a lo que queremos como país para
el futuro y qué sistema o modelo de salud
deseamos, aunque esta discusión es también
parte de la reforma.
salud, especialmente del SIS, institución que
el año 2011 recibió un presupuesto de 540
millones de soles, mientras que para el 2012
se incrementó a 560 millones y en el 2013
pasó a 1,000 millones de soles. Para el 2014 se
tiene previsto contar con un presupuesto de
1,400 millones de soles. Estas cifras indican
que el Estado está haciendo esfuerzos, que
podrían aún no ser suficientes, pero apuntan
en la línea correcta.
Ningún sistema y modelo de salud es ideal,
pues los modelos se construyen en el camino
y lo que estamos haciendo los peruanos
es construir y reformar nuestro sistema
nacional de salud, porque hemos entendido
que no todo está bien y nadie puede decir lo
contrario. Por eso estamos implementando
la reforma.
Estamos de acuerdo en darle más
financiamiento al SIS y convertirlo en el
brazo financiero no solo de las atenciones
preventivas y recuperativas individuales, sino
también para financiar actividades colectivas
de promoción.
Creemos que la discusión no debe girar en
torno a si construimos un sistema único o un
modelo basado en impuestos o en aportes a
la seguridad social. Hay que reconocerlo, el
nuestro es hoy un sistema segmentado, con
redes fragmentadas, no coordinado y que
ha llevado a que exista mucha inequidad en
salud, que no sea eficiente y eficaz, que no
sea aceptable por la población, que no sea
oportuno y que no sea seguro. Todo ello ha
motivado la reforma.
Para revertir esta situación necesitamos
trabajar en varios aspectos que figuran en
los lineamientos de la reforma en salud. El
primero de ellos está dirigido a incrementar
el financiamiento para extender los servicios
y la cobertura.
Sin embargo, el camino andado no es poco,
pues en los últimos años se ha mejorado
significativamente el financiamiento de la
9
Asimismo, trabajamos en fortalecer al
Fondo Intangible Solidario en Salud (FISSAL)
como financiador de segundo piso con miras
a cubrir enfermedades de alto costo.
El crecimiento del presupuesto en salud y
del Plan Esperanza se pueden corroborar en
las estadísticas del Ministerio de Economía y
Finanzas (MEF), y sus efectos se aprecian en
los hospitales públicos, donde los recursos
directamente recaudados o gasto de bolsillo
(es decir lo que pagan los pacientes cuando
necesitan atención), están disminuyendo,
tal como muestran los datos del SIAF-MEF,
mientras que el financiamiento público a
través del SIS está subiendo de manera
constante.
Tal incremento del gasto público se
aprecia, por ejemplo, en el Instituto Nacional
de Enfermedades Neoplásicas (INEN),
en el que están disminuyendo los ingresos
provenientes de recursos directamente
recaudados y se está incrementando el
financiamiento público a través del SIS,
dirigido a la atención de los pacientes con
cáncer. Lo mismo ocurre en hospitales como
Arzobispo Loayza, Dos de Mayo, Cayetano
Heredia, Instituto de Salud del Niño, entre
otros.
De otro lado, el crecimiento presupuestal
per cápita en las regiones está dirigido
principalmente a prestaciones del primer
nivel de atención y preventivas.
Lo importante es que debemos construir
un sistema sostenible, que brinde servicios
oportunos y adecuados a la población; que
sea aceptable, seguro y equitativo. Como
antecedente podemos mencionar que en
1997 se creó el Seguro Materno Infantil y el
Seguro Escolar, y en el 2002 nació el Seguro
Integral de Salud, que ha seguido una línea y
acumulado experiencia.
A lo largo de varios años, desde su
creación en el año 2002, el SIS ha pasado
por varias etapas hasta convertirse en una
Institución Administradora de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS).
Desde el año 2004 empezó un crecimiento
intensivo de la cobertura poblacional,
especialmente en la población pobre y
pobre extrema, de tal modo que el Estado
peruano empezó a brindar acceso a servicios
de salud a poblaciones que antes no recibían
absolutamente nada.
Esta es la realidad. Estamos construyendo
y aprendiendo. Hay procesos de reforma en
otros países y esas experiencias nos enseñan
lo que no debemos hacer, lo que debemos
recoger, enriquecer o implementar.
Cerrar las brechas de aseguramiento
En los últimos años hemos tenido un
importante crecimiento en la cobertura
poblacional y se ha asegurado a personas
que no tenían ningún tipo de seguro. Por
ejemplo, a los trabajadores del campo, de
los cuales hoy siete (7) de cada 10 personas
en zonas rurales tienen acceso gratuito a
servicios de salud.
Pero no solo hubo un crecimiento
cuantitativo de la población sino también
hemos tenido un salto cualitativo con la
identificación de los asegurados, a través del
Documento Nacional de Identidad (DNI).
En el año 2011 solo 3 de los 10 millones de
asegurados tenían el DNI, mientras que el
2013 el 93% de los más de 12 millones de
asegurados cuenta con su documento de
identidad.
Próximos a tener 13 millones de
asegurados estamos buscando cerrar la
brecha de aseguramiento en la población
pobre, pues existe más de 1 millón 700 mil
peruanos en esa condición que aún no se
encuentran asegurados, por lo que el SIS
prioriza su incorporación.
Lo señalado constituye una segunda línea
de acción, y en esa dirección se desarrollan
estrategias como campañas de afiliación en
zonas urbanas, donde tenemos cerca de
medio millón de pobres no asegurados, así
como campañas itinerantes de incorporación
al SIS en la Amazonía, con apoyo de la Marina
de Guerra del Perú, en un Buque Hospital y
tres Buques Tópico, para llegar a las zonas
apartadas de la selva.
10
El plan de atención que el SIS tenía hacia
el 2002 ha ido mejorando paulatinamente y
hoy va mucho más allá de un plan mínimo
para nuestros asegurados, porque el SIS
ahora está ofreciendo el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS) como un
plan básico al que se suman coberturas
complementarias,
cobertura
para
enfermedades o tratamientos de alto costo,
entre otros.
Las enfermedades de alto costo están
cubiertas por el FISSAL en el marco del Plan
Esperanza, que incluye el financiamiento de
los siete tipos de cáncer más frecuente en
nuestra población, así como la Insuficiencia
Renal Crónica.
No obstante, tenemos problemas como el
reconocimiento y aceptación del derecho a
la salud, lo que motiva que cuando nuestros
asegurados llegan a un establecimiento de
salud se les niega determinadas coberturas
financiadas por el SIS. Trabajamos para
empoderar al asegurado en el ejercicio de
sus derechos.
CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO
Estamos próximos a tener 13 millones de asegurados por lo que es necesario
cerrar la brecha de aseguramiento en la población pobre, pues existe más
de 1 millón 700 mil peruanos en esta condición que aún no se encuentran
asegurados. El SIS priorizará su incorporación. (PG)
11
Hacia un modelo de
universalización del acceso
a la salud
El accionar del SIS está pasando de un
modelo focalizado, dirigido a las poblaciones
en condición de pobreza y pobreza extrema,
a un modelo de universalización del acceso
a la salud. Para ello se está trabajando con
conceptos más allá de la definición de
pobreza.
Para incorporar a poblaciones no
pobres se están introduciendo criterios de
vulnerabilidad asociados a etapas de la vida y,
de ver solo el ámbito de la pobreza, estamos
pasando a una focalización geográfica. En
esa dirección, a partir del 2014 el SIS se
incorporará en el Plan de Salud Escolar que
beneficiará aproximadamente a dos millones
de escolares de colegios públicos, quienes,
sean o no pobres, estarán protegidos por
el SIS.
Estamos desarrollando una estrategia para
los contribuyentes al Nuevo Régimen Único
Simplificado (NRUS) de la SUNAT, mediante
el cual incorporará de manera automática al
SIS a unos 300 mil trabajadores que realizan
actividades comerciales independientes y
que no cuentan con otro seguro de salud.
y coordinación del sistema de salud a fin de
que sea accesible para todos los peruanos.
En el marco de estos acuerdos, los
pacientes del SIS se atienden en EsSalud y
viceversa. Así, por ejemplo, un profesor
de Huancavelica que no tenía adónde
acudir porque EsSalud carecía de un
centro asistencial en su localidad, hoy
puede atenderse en un establecimiento
del Ministerio de Salud o los gobiernos
regionales.
Ahora se realizan trasplantes de médula
ósea emparentados a niños asegurados
del SIS, tres de los cuales se han realizado
en el Hospital Rebagliati de EsSalud, y se
atienden partos de profesoras aseguradas
de EsSalud en los Establecimientos de Salud
del Gobierno Regional de Huancavelica.
Esto es solo el comienzo.
La inclusión de los gobiernos locales
se da con el Sistema Metropolitano de la
Solidaridad (SISOL), que es parte de un
gobierno local (Municipalidad de Lima).
Es parte de la estrategia que implementa
el SIS, además, tener un esquema de
Intercambio Prestacional con las IAFAS
públicas de las Fuerzas Armadas y la Policía
Nacional del Perú.
Asimismo, desde el 2010 se han
implementado nuevas modalidades de pago
que incentiven la productividad y calidad de
los servicios de salud. Se trata del pago por
adelantado a los establecimientos públicos,
el “pago capitado” y el “pago preliquidado”
prospectivo.
También se han firmado convenios para
intercambio prestacional con EsSalud y
SISOL, lo cual es un paso que el Estado
peruano está dando para lograr la integración
12
I. ASEGURAMIENTO EN
SALUD: INVERSIÓN EN
CAPITAL HUMANO
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
El aseguramiento en salud en el Perú
“
El impulso al proceso de aseguramiento en salud
también está significando cambios en el sistema de
salud, pues se está reduciendo la fragmentación
Brindar estas políticas públicas es
responsabilidad del Estado y la sociedad,
por lo que en los últimos años se han
puesto en marcha en nuestro país múltiples
acciones en el campo de la salud, orientadas
a preservar, tratar y recuperar la salud de
los peruanos. En esa dirección apuntan
las políticas de salud y también las de
saneamiento, nutrición y, entre otros, las de
control de medio ambiente.
“
L
as políticas públicas y la respuesta
organizada de la sociedad constituyen
factores fundamentales -junto a los
componentes individuales y al entorno-,
para alcanzar la salud definida por la
Organización Mundial de la Salud (OMS)
no solo como “una ausencia de afecciones
o enfermedad”, sino como un “estado de
completo bienestar físico, mental y social”.
Las acciones de mayor impacto en la salud
de la población son aquellas alineadas a
ofrecer garantías para que ningún peruano
quede excluido de una oportuna y adecuada
atención en caso de ocurrir algún evento
que afecte su salud.
El riesgo de ocurrencia de una enfermedad
ha motivado históricamente el desarrollo
de los modelos de seguridad social en el
mundo. En nuestro país la Constitución
Política declara a la seguridad social como
un derecho universal y progresivo (Art.
10), en tanto que la Ley de Aseguramiento
Universal en Salud (Ley 29344, de julio
de 2009) y su Reglamento (DS 008-2010SA), establecen el marco legal para su
implementación progresiva.
Sin embargo, este proceso de
aseguramiento progresivo ha significado
14
I. ASEGURAMIENTO EN SALUD: INVERSIÓN EN CAPITAL HUMANO
que durante décadas sean precisamente
los grupos más vulnerables (pobres,
desempleados, trabajadores informales y
del campo, entre otros) los que terminen
marginados de los sistemas de protección
de la salud y sin acceso a los servicios médico
asistenciales debido a barreras económicas,
geográficas y/o culturales.
Esta situación cambió con la puesta en
marcha del proceso de Aseguramiento
Universal en Salud (AUS) y el creciente
financiamiento de los servicios públicos de
salud, a través del Seguro Integral de Salud
(SIS), que además se acompañaron de otras
políticas públicas orientadas hacia grupos
más vulnerables.
Los logros de este proceso de
aseguramiento en salud no solo se reflejan
en los más de 12 millones de asegurados al
Seguro Integral de Salud (lo que significa que
1 de cada 3 peruanos está afiliado al SIS),
15
sino que se están traduciendo en el aumento
de la esperanza de vida, la reducción de la
mortalidad materna e infantil, así como la
disminución de la desnutrición infantil.
Si bien los avances son importantes y
notorios, aún subsisten grandes brechas
entre la población, según ingresos y ubicación
geográfica, no solo en el mejoramiento
de dichos indicadores, sino también en la
cobertura de los servicios de salud y en la
carga de enfermedades.
El impulso al proceso de aseguramiento
en salud también está significando cambios
en el sistema de salud, ya que se está
reduciendo la fragmentación de este sistema
mediante el intercambio de servicios entre
los prestadores de salud públicos (Ministerio
de Salud, EsSalud y el Sistema Metropolitano
de Solidaridad-SISOL), y se está avanzando
en la equidad en los servicios de salud.
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
La incorporación de poblaciones de menores recursos muestra importantes avances, aunque
hay brechas que deben cerrarse.
Como parte de los cambios en el sistema de
salud se está fortaleciendo a las Instituciones
Administradoras de Fondos de Aseguramiento
en Salud (IAFAS), sean éstas públicas o mixtas.
Este fortalecimiento abarca al Seguro Integral
de Salud, en su calidad de IAFAS pública
encargada de canalizar los recursos del Estado
para cubrir las necesidades de la población
no solo en condición de pobreza y pobreza
extrema, sino también de otros segmentos
sociales con limitados recursos y en situación
de vulnerabilidad.
Luego de más de 11 años de haberse
implementado el SIS, el proceso de
aseguramiento universal en salud sigue
enfrentando diversos retos, cargados no
solo por la amplitud de sus objetivos, sino
además por la intervención de múltiples
actores, la heterogeneidad geográfica y
cultural del país, y la necesidad de contar
con mayores recursos y una adecuada
capacidad de gestión de los mismos.
16
I. ASEGURAMIENTO EN SALUD: INVERSIÓN EN CAPITAL HUMANO
La primera aseguradora del país
La reforma en salud está sirviendo de marco para
la ampliación de la población objetivo para el
aseguramiento en el Seguro Integral de Salud
“
“
L
os más de 12 millones de asegurados
con que cuenta convierten al Seguro
Integral de Salud (SIS) en la primera
institución aseguradora del país, ya que
viene financiando las prestaciones de salud
de más del 30% de peruanos, superando
a EsSalud, que tiene casi 10 millones de
afiliados.
Las reformas en el campo de la salud de
los últimos años están contribuyendo a este
aseguramiento progresivo de la población,
aunque se requiere profundizar estos
cambios para que la actual generación de
peruanos logre una cobertura universal
basada en la atención primaria, la inclusión
y el desarrollo social.
Este importante crecimiento en la
cobertura del SIS significa un gran paso en la
meta de alcanzar la cobertura universal en
salud y en la inclusión de sectores sociales
menos favorecidos que hasta algunos
años no contaban con ningún sistema de
protección de su salud.
Toda reforma implica un periodo de
cambios, de desafíos propios y de fricciones
que deben irse limando en el camino, por
lo que es fundamental lograr el diálogo
con los actores sociales involucrados para
alcanzar la salud para todos los peruanos.
Es también manifestación del proceso
de reforma continua en que se encuentra
la salud en el Perú y reafirma la voluntad
del actual gobierno de lograr el acceso
universal en salud, que es un mandato
para los países como el nuestro que son
miembros de la Organización Mundial de
la Salud (OMS).
17
La reforma en salud está sirviendo de
marco para la ampliación de la población
objetivo para el aseguramiento en el
Seguro Integral de Salud, entre ellos los
sectores considerados no pobres como
los trabajadores contribuyentes al Nuevo
Régimen Único Simplificado, quienes serán
incorporados al SIS y para lo cual la SUNAT
ha entregado la base de datos cercana a los
200 mil contribuyentes.
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
POBLACIÓN ASEGURADA AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD
(al 15-07-2013)
ASEGURADOS AL 15 JULIO 2013
ASEGURADOS
REGIONES
TOTAL
TOTAL NACIONAL
VALIDADO
POR RENIEC
12´361,593 11´361,816
%
NO
VALIDADO
O POR
VALIDAR
%
EXTRANJEROS
(está incluido en
el total)
91.9%
999,777
8.1%
399
01 AMAZONAS
327,989
279,271
85.1%
48,718
14.9%
3
02 ANCASH
628,913
590,879
94.0%
38,034
6.0%
9
03 APURÍMAC
345,701
322,686
93.3%
23,015
6.7%
7
04 AREQUIPA
271,264
260,176
95.9%
11,088
4.1%
8
05 AYACUCHO
484,333
452,703
93.5%
31,630
6.5%
8
1´070,334
987,965
92.3%
82,369
7.7%
8
07 CALLAO
251,707
247,570
98.4%
4,137
1.6%
33
08 CUSCO
774,091
689,495
89.1%
84,596
10.9%
11
09 HUANCAVELICA
347,002
315,242
90.8%
31,760
9.2%
-
10 HUÁNUCO
585,134
477,229
81.6%
107,905
18.4%
-
11 ICA
192,091
183,410
95.5%
8,681
4.5%
11
12 JUNÍN
488,883
441,833
90.4%
47,050
9.6%
4
13 LA LIBERTAD
749,483
697,678
93.1%
51,805
6.9%
29
14 LAMBAYEQUE
444,430
417,903
94.0%
26,527
6.0%
7
2´005,383
1´968,015
98.1%
37,368
1.9%
230
745,318
598,964
80.4%
146,354
19.6%
2
17 MADRE DE DIOS
48,188
44,041
91.4%
4,147
8.6%
-
18 MOQUEGUA
33,449
32,059
95.8%
1,390
4.2%
8
19 PASCO
131,347
111,917
85.2%
19,430
14.8%
4
20 PIURA
852,835
795,110
93.2%
57,725
6.8%
8
21 PUNO
635,376
595,481
93.7%
39,895
6.3%
1
22 SAN MARTÍN
516,847
472,634
91.4%
44,213
8.6%
2
23 TACNA
61,195
59,216
96.8%
1,979
3.2%
-
24 TUMBES
102,046
98,351
96.4%
3,695
3.6%
3
25 UCAYALI
268,254
221,988
82.8%
46,266
06 CAJAMARCA
15 LIMA
16 LORETO
18
17.2%
4
I. ASEGURAMIENTO EN SALUD: INVERSIÓN EN CAPITAL HUMANO
EVOLUCIÓN DE VALIDACIÓN DE AFILIADOS SIS REALIZADAS
POR LA RENIEC
ASEGURADOS AL 15 JULIO 2013
DICIEMBRE
2011
Asegurados
SIS
12´760,504
JULIO
2012
DICIEMBRE
2012
MARZO
2013
JUNIO
2013
JULIO
2013
10´974,754
11´353,562
11´749,845
12´282,356
12´361,593
Validación
RENIEC *
3´267,053
7´035,341
9´830,929
10´644,726
11´282,926
11´361,816
%
25.6%
64.1%
86.6%
90.6%
91.9%
91.9%
El Seguro Integral de Salud - SIS
El SIS forma parte de la reforma financiera
del Ministerio de Salud (Minsa) y reduce las
barreras económicas que limitan el acceso a
los servicios de salud
E
l Seguro Integral de Salud – SIS - fue
creado por Ley Nº 27657, Ley del
Ministerio de Salud del año 2002.
Es un Organismo Público Ejecutor (DS
Nº 058-2011-PCM), que, conforme a la
Ley de Aseguramiento Universal en Salud
(Ley Nº 29344) y su reglamento, es una
Institución Administradora de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS pública
registrada por SUNASA), que tiene como
objetivo la captación y gestión de fondos
para el aseguramiento de las prestaciones
de salud incluidas en los planes de
aseguramiento en salud.
Por mandato, el SIS ofrece, al igual que
toda Institución Prestadora de Servicios de
Salud (IAFAS), como mínimo, la cobertura
19
“
“
de salud contenida en el Plan Esencial
de Aseguramiento en Salud (PEAS). Para
ello ha desarrollado dos regímenes de
financiamiento: el subsidiado (gratuito)
dirigido a la población en pobreza y pobreza
extrema, y semisubsidiado dirigido a la
población con limitada capacidad de pago.
El SIS forma parte de la reforma financiera
del Ministerio de Salud (Minsa) y reduce
las barreras económicas que limitan el
acceso a los servicios de salud, sobre todo
de la población en situación de pobreza y
pobreza extrema, y que no son atendidas
por otros sistemas de seguridad social.
De esta manera contribuye al logro del
aseguramiento universal en salud.
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
El fortalecimiento del primer nivel de atención es uno de los lineamientos prioritarios en el
proceso de aseguramiento universal en salud.
Al focalizar su atención en los estratos con
más carencias de la población, el Seguro
Integral de Salud mejora la eficiencia de los
servicios prestacionales del Estado y mejora
la utilización de los recursos públicos.
También busca reforzar las iniciativas de
separación de funciones de financiamiento
y de prestación dentro del sector salud, y
asume el rol de comprador de servicios de
los establecimientos públicos para atender
a su población afiliada, en particular a
grupos vulnerables desde el punto de vista
social, económico, cultural y geográfico.
Ello también implica fortalecer y organizar
la demanda como estrategia de inclusión y
extensión del derecho a la salud.
A 11 años de su creación, aún hay retos
por cumplir debido a la complejidad de
los procesos, las limitaciones burocráticas
y técnicas, que hacen que se planteen
estrategias progresivas sobre la base de
aprendizaje y corrección de error, que
permita avanzar en la ruta de mejorar la
intervención en salud a favor de la población
asegurada.
20
I. ASEGURAMIENTO EN SALUD: INVERSIÓN EN CAPITAL HUMANO
EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO PARTE DEL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN EL MARCO DEL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
Principales logros a julio de 2013
• Metas de aseguramiento
Entre julio y diciembre del año 2012 se logró un significativo avance en el número de
afiliados al Seguro Integral de Salud, con 11´353,562 de peruanos con cobertura de salud.
Este crecimiento continuó en el 2013 y hasta el 15 de julio de este año el total de asegurados
llegó a las 12 millones 361 mil 593 personas.
Entre enero y diciembre del 2012 el SIS transfirió 525 millones 382 mil 986 soles y la
ejecución de gastos en ese mismo año sumó 583 millones de soles por toda fuente de
financiamiento. De ese monto, solo el 3% corresponde a gastos para la planilla del personal.
El siguiente gráfico muestra el crecimiento de la población asegurada al SIS entre los años
2002 y 2012.
21
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
SIS: POBLACIÓN ASEGURADA AL SIS 2002 - 2012
• Prestaciones de salud
Entre enero y diciembre del año 2012 se
registraron 30´572,016 atenciones de salud
para los asegurados, cifra que aumentó en
8.8% respecto a la producción del 2011
(28´093,023).
Las atenciones se concentraron en el
departamento de Lima, con 3´803,366
prestaciones (12.4%), seguidas de Huánuco
con 2´857,750 (9.3%) y Cajamarca con
2´835,386 (9.3%).
El 99.7% del total corresponde al SIS
Gratuito, lo que revela que el aseguramiento
y las atenciones en el componente
semicontributivo (SIS con subsidio parcial)
es un campo que debe trabajarse con mayor
intensidad.
Mientras tanto, entre los meses de enero y
junio del 2013 se brindaron 19 millones 820
mil 587 atenciones, cifra que representan
un incremento de 46.3% respecto a lo
entregado en el periodo similar del año
2012 (13´549,201).
SIS: ATENCIONES POR GRUPOS DE EDAD
VARIACIÓN ENERO 2011 - DICIEMBRE 2012
CONCEPTOS
Etapa de Vida
Niños
Adolecentes
Adultos
Adulto Mayor
Grupo de Edad
De 0 a 4 años
De 5 a 11 años
De 12 17 años
De 18 a 29 años
De 30 a 59 años
De 60 y más años
Enero - Diciembre
2011 - 2012
28´093023
30´572,016
9´874,713
9´570,783
3´377,991
4´176,898
2´319,027
2´759,855
5´154,933
5´627,244
5´750,965
6´480,537
1´615,394
1´956,699
22
VAR %
8.8%
-3.1%
23.7%
19.0%
9.2%
12.7%
21.1%
I. ASEGURAMIENTO EN SALUD: INVERSIÓN EN CAPITAL HUMANO
SIS: ATENCIONES POR GRUPOS DE EDAD
ENERO - DICIEMBRE 2012
SIS: ATENCIONES POR GRUPOS DE EDAD
ENERO 2012 - JUNIO 2013
Enero - Junio
2012 - 2013
13´549 201
19´820 587
4´316 643
6´160 843
1´784 496
2´799 376
1´155 948
1´813 924
2´539 383
3´487 986
2´882 815
4´215 652
869 916
1´342 806
CONCEPTOS
Etapa de vida
Niños
Adolescentes
Adultos
Adulto mayor
Grupos de edad
De 0 a 4 años
De 5 a 11 años
De 12 a 17 años
De 18 a 29 años
De 30 a 59 años
De 60 y más años
23
VAR %
46.3%
42.7%
56.9%
56.9%
37.4%
46.2%
54.4%
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
SIS: PORCENTAJE DE ATENCIONES POR GRUPOS DE EDAD
ENERO – JUNIO 2013
ATENCIONES SIS POR DEPARTAMENTO
ENERO – JUNIO 2013
Los niños menores de 4 años constituyen la población que más se beneficia con las atenciones
del SIS, tal como se muestra en el siguiente gráfico: entre enero y junio de 2013, más del 31%
de las atenciones han sido otorgadas a niños de 0 a 4 años. Mientras tanto el 21.2% de las
prestaciones han sido brindadas a adultos de 30 a 59 años.
24
I. ASEGURAMIENTO EN SALUD: INVERSIÓN EN CAPITAL HUMANO
Atención de partos
La cobertura de partos normales y por cesáreas es otro indicador de los logros obtenidos
por el SIS, que durante el año 2012 cubrió 274,992 alumbramientos.
En el segundo semestre del 2012 financió más partos que en el semestre precedente,
como puede apreciarse en el siguiente cuadro. Asimismo, 76.7% de nacimientos atendidos
en el 2012 fueron normales y el 23.3% fueron por cesáreas. Del total, el 9.1% (24,911)
corresponde a mujeres menores de 18 años, mientras que el 66.2% a zonas urbanas.
PARTOS ATENDIDOS POR EL SIS
AÑO 2012 POR TRIMESTRES
TOTAL
PARTOS
NORMALES
PARTOS POR
CESÁREA
TOTAL DE
PARTOS
210,913
76.7%
64,079
23.3%
274,992
I
TRIMESTRE
50,800
76.5%
15,567
23.5%
66,367
II
TRIMESTRE
51,172
77.5%
14,853
22.5%
66,025
III
TRIMESTRE
54,405
76.4%
16,822
23.6%
71,227
IV
TRIMESTRE
54,536
76.4%
16,837
23.6%
71,373
PARTOS ATENDIDOS AÑO 2012
25
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
Los partos financiados por el SIS durante el primer semestre del año 2013 alcanzaron los
146,839, que representa un incremento en 10.9% respecto al similar periodo del 2012. El
77% de estos corresponde a partos normales y el 23% a partos por cesárea.
I SEMESTRE 2003
Ámbito rural
Año
Primer
semestre
TOTAL
Subtotal
rural
Año 2012
132,392
Año 2013
146.839
Parto
normal
Cesárea
44,184
37,903
6,281
96,663
69,930
26,733
Ámbito urbano
Subtotal
urbano
Parto
normal
Cesárea
88,208
64,069
24,139
50,176
43,121
7,055
Cesáreas: 33,780 = 23%
Partos normales: 113,051 = 77%
26
I. ASEGURAMIENTO EN SALUD: INVERSIÓN EN CAPITAL HUMANO
Progresión del
aseguramiento en salud
En el año 2010 se inició el Aseguramiento
Universal en Salud (AUS) a través del SIS y
con cobertura regulada por el PEAS. Desde
sus inicios en el 2002, enfocado a niños y
mujeres gestantes, el Seguro Integral de
Salud se fue expandiendo en población
asegurada y en cobertura de servicios de
salud.
En el año 2012 se autorizó al SIS a sustituir
el LPIS del 2007 por el PEAS del 2009 y
sus planes complementarios en el marco
de la Ley de Aseguramiento Universal en
Salud. Los planes complementarios incluyen
prestación económica de sepelio y otras a
través de la suscripción de convenios con
Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud (IPRESS).
De igual manera en el 2012 se autorizó
el inicio de actividades del Fondo Intangible
Solidario en Salud (FISSAL) con el propósito
de financiar las enfermedades de alto costo
de atención y las enfermedades raras o
huérfanas, establecidas en la Ley Nº 26698
que declara de interés nacional y preferente
la atención y el tratamiento de personas que
padecen enfermedades raras o huérfanas. El
FISSAL fue creado el 2011, mediante la Ley
Nº 29761, Ley de financiamiento público de
los regímenes subsidiado y semicontributivo
del AUS.
El proceso de aseguramiento universal
en salud ha llevado protección de salud a
familias de todo el país.
La estrategia de aseguramiento es gradual, de modo que el SIS concentró sus esfuerzos
en una gran estrategia principal: aumentar el aseguramiento entre la población en pobreza y
pobreza extrema, aumentar el acceso de sus afiliados a los servicios de salud – que debería
reflejarse en una mayor utilización de servicios – y, finalmente, una mejor protección
financiera.
27
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
Objetivos periodo
presupuestal 2012
En el marco del Plan Estratégico
Institucional 2012-2016, se ejecutó el
Plan Operativo Institucional del periodo
presupuestal 2012, en cuyo segundo
semestre obtuvo resultados auspiciosos.
Para el 2012 el SIS se propuso seis
objetivos relacionados a seguir brindando
cobertura de aseguramiento en salud a nivel
nacional, contribuir al cuidado de la salud de
la población asegurada, fortalecer la cultura
del aseguramiento, las competencias del SIS,
las acciones en salud individual y contribuir
al fortalecimiento de la rectoría del SIS en
el marco del Aseguramiento Universal en
Salud.
• Base legal
Las acciones del SIS tienen como base un
marco normativo, entre el que destacan:
Leyes:
• Ley Nº 29344, Ley de Aseguramiento
Universal en Salud.
• Ley Nº 29761, Ley de financiamiento
público de los regímenes subsidiado y
semicontributivo del AUS.
Decretos Supremos:
• DS Nº 007-2012-SA, sustitución del LPIS
por el PEAS y Planes complementarios
del SIS
• DS 005-2012-SA, Intercambio
de prestaciones de salud entre los
establecimientos de salud financiado por
el SIS y EsSalud
Resoluciones Ministeriales:
RM Nº 325-2012-SA, aprueba el Listado
de enfermedades de alto costo de
atención.
Base Legal, Misión, Visión,
Objetivos Estratégicos
Misión
Captar y administrar los recursos destinados al financiamiento de las prestaciones de
salud individual, incluidas en los planes de beneficios, con la finalidad de dar cobertura
a los riesgos de salud de la población asegurada a nivel nacional de conformidad con la
política del Sector. (*)
Visión
Ser la institución líder a nivel nacional en la administración eficiente de fondos en
Aseguramiento en Salud, que garantice el derecho de acceso universal y contribuya a
mejorar la salud de la población, logrando una cultura de aseguramiento. (**)
(*) (**)Resolución Jefatural Nº 175-2011/SIS, que aprueba el Plan Estratégico
Institucional del Seguro Integral de Salud-SIS.
28
I. ASEGURAMIENTO EN SALUD: INVERSIÓN EN CAPITAL HUMANO
VALORES INSTITUCIONALES
1) Identificación Institucional
Lealtad contraída con el SIS, como consecuencia de la identificación con la misión, visión,
valores organizacionales y objetivos.
2) Trabajo en equipo
Capacidad para cooperar con nuestros colaboradores, propiciando en forma permanente
un trabajo en conjunto y de excelencia con el objetivo de actuar con eficiencia y
efectividad.
3) Ética
Sentir y obrar en todo momento consecuentemente con los valores morales y las buenas
costumbres y prácticas profesionales, respetando las políticas organizacionales.
4) Responsabilidad
Es sentir por cuenta propia obligado a cumplir y entregar a tiempo las actividades
encomendadas sin presión externa alguna.
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
Los objetivos estratégicos del SIS son los siguientes:
1. Brindar cobertura de aseguramiento en salud a nivel nacional, en el marco del Aseguramiento
Universal, a la población objetivo dispuesta por norma.
2. Contribuir a la disminución de la prevalencia de la Desnutrición Crónica Infantil, la
Morbimortalidad materna neonatal, los riesgos y daños, el control de enfermedades no
transmisibles y enfermedades transmisibles, mediante el aseguramiento y financiamiento
oportuno de las prestaciones de la salud individual en la población asegurada por el SIS.
3. Contribuir a la protección del asegurado y el fortalecimiento de la cultura de aseguramiento
en salud.
4. Desarrollar y fortalecer las competencias del SIS en su rol de IAFAS pública.
5. Fortalecer acciones de salud individual, a través de la determinación de los mecanismos de
financiamiento de prestaciones destinados a nuestros asegurados.
6. Contribuir al fortalecimiento de la rectoría para la optimización de los procesos de gestión
administrativa y de servicio de salud, acorde al proceso de modernización y descentralización
del Estado, a través de la propuesta de normas, en el marco del Aseguramiento Universal
en salud, con énfasis en la mejora de la gestión de la calidad.
29
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
Presupuesto institucional
De 500 millones de soles en el 2012, se pasó a
996 millones 551 mil 958 soles en el 2013
E
l año 2013 representó una etapa de
sustancial incremento del presupuesto
del Seguro Integral de Salud. De 500
millones de soles en el 2012, se pasó a
996 millones 551 mil 958 soles en el 2013,
aumento que está permitiendo consolidar
el rol del SIS como principal financiador en
el proceso de aseguramiento universal en
salud en nuestro país.
Este aumento de presupuesto está
acompañado de un conjunto de acciones
e instrumentos destinados a realizar un
gasto más eficiente y eficaz de los recursos.
Una de estas herramientas es la nueva
modalidad de transferencias que se viene
utilizando, denominada “Pago capitado”
o transferencia basada en un cálculo anual
por número de asegurados. Estas se
realizan trimestralmente hasta completar
el 80%, mientras que el restante 20% se
desembolsa al final del año, siempre que los
establecimientos de salud hayan cumplido
los compromisos y las metas establecidas en
el convenio que se firma con los respectivos
Gobiernos Regionales.
“
“
Gratuito, previa evaluación socioeconómica
a cargo del Sistema de Focalización de
Hogares (SISFOH) del Ministerio de
Desarrollo e Inclusión Social, organismo
encargado de otorgar la elegibilidad para
acceder al Seguro Integral de Salud, sea en
su régimen Gratuito o Independiente.
Durante enero y junio del 2013 se
transfirieron 420 millones 449 mil soles a
los centros de salud, hospitales e institutos
de diversas regiones, agrupados en 191
Unidades Ejecutoras, para cubrir el costo de
las prestaciones en salud y el abastecimiento
de medicamentos e insumos en las farmacias.
De esta manera se garantiza una atención
oportuna y de calidad a los asegurados.
La entrega de recursos también está
condicionada a priorizar su uso en la
reposición de insumos, medicamentos,
accesorios
médico-quirúrgicos,
odontológicos y de laboratorio. No podrán
utilizarse para actividades recreativas,
incentivos laborales, uniformes, compra
de vehículos ni contratación de recursos
humanos bajo la modalidad CAS.
Uno de los compromisos a cumplir
es ampliar el número de afiliados al SIS
30
I. ASEGURAMIENTO EN SALUD: INVERSIÓN EN CAPITAL HUMANO
La entrega de recursos a los establecimientos de salud también está condicionada a la
reposición de medicamentos.
Entre enero y junio del 2013 las regiones que demandaron mayor presupuesto son, Lima
con S/. 191’978,284; Cajamarca con S/. 27’804,998; Cusco con S/. 26’858,310; Piura con S/.
21’611.749 y Loreto con S/. 21’284.093.
Para el 2014 el SIS dispondrá de un presupuesto de 1,380 millones de soles, que hará
posible mejorar los servicios de salud de los establecimientos públicos e incluso recurrir a los
servicios privados, y ofrecer al asegurado la posibilidad de recibir medicamentos genéricos
en cadenas de farmacias, siempre y cuando los hospitales y centros de salud del Minsa
carezcan de ellos.
31
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
PRESUPUESTO CRECIENTE
... en los últimos años se ha mejorado significativamente el financiamiento de la
salud, especialmente del SIS, institución que el 2011 recibió un presupuesto de 540
millones de soles, mientras que el 2012 ese monto subió a 560 millones y en el
2013 pasó a tener un presupuesto de mil millones de soles. Se tiene previsto para el
2014 contar con cerca de 1,400 millones de soles. Estas cifras indican que el Estado
está haciendo esfuerzos, que pueden no ser suficientes, pero apuntan en la línea
correcta. (PG)
los gastos en personal y obligaciones sociales
solo representó el 2.7% del presupuesto
institucional de la fuente de financiamiento
Recursos Ordinarios, mientras que los gastos
en bienes y servicios representó el 2.3% de
estos recursos.
La proyección es que los asegurados
puedan atenderse en clínicas privadas, como
un servicio complementario. Se han realizado
dos convocatorias para la contratación
de estos servicios; una para el despistaje
de cáncer a nivel nacional – que ya se está
ejecutando - y otra para la contratación de
consultas ambulatorias.
En este mismo año se efectuaron
transferencias a nivel nacional por un total de
525´382,986 soles, teniendo como fuente
de financiamiento Recursos Ordinarios y
Recursos Directamente Recaudados, con lo
que se cumplieron los convenios suscritos
con las unidades ejecutoras y los gobiernos
regionales.
En el 2012 el Presupuesto Institucional
Modificado ascendió a 674 millones 420 mil
454 soles provenientes de toda fuente de
financiamiento. Casi la totalidad de estos
recursos se orientó a financiar las prestaciones
de salud para los asegurados mientras que
TRANSFERENCIAS DEL SIS - 2012
POR MODALIDAD DE PAGO
Fuente
Financiamiento
00 - Recursos
Ordinarios
Total 00 RO
09-Recursos
Directamente
Recaudados
Total 09-RDR
Total General S/.
Modalidad
Pago
Cápita
Tarifado
Pre liquidación
No tarifado
Tarifado
No tarifado
32
Año 2012
S/.
49´346,007.89
83´254,759.37
371´219,736.74
19´609,326.00
523,429,830.00
1´895,086.00
58,070.00
S/. 1´953,156.00
525´382,986.00
Mes
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Setiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Total 00- Recursos Ordinarios
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Noviembre
Diciembre
Total 00 - Recursos Directamente
Recluido
TOTAL GENERAL
Fuente de
Financiamiento
33
0
0
0
0
0
0
0
0
609,899
1’590,032
10’098,311
2’970,259
3’635,223
180903,724
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
0
2’307,790
2’307,790
3’142,514
4’109,049
7’432,460
0
0
9’406,765
12’521,210
785,628
7’332,802
49’346,008
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Cápita
1’895,086
0
58,070
SEGURO INTEGRAL DE SALUD
PreliquidaNo TariTarifadas
ción
fada
32’622,977
0
1’393,883
32’304,045
1’750,000
1’382,137
401,228
0
1’360,949
1’557,825
31’590,846
1’890,406
2’072,785
25’423,215
1’394,951
2’597,814
25’722,275
1’639,405
1’156,659
46’614,167
1’587,925
533,404
35’693,506
1’316,218
5’216,960
43’465,950
1’910,325
3’812,039
72’174,849
1’491,902
913,426
84’106,325
2’295,998
65,597
4’678,600
1’945,227
83’254,759 371’219,733 19’609,326
322,278
0
11,788
199,537
0
4,623
139,882
0
3,858
153,207
0
2,920
162,127
0
11,646
154,254
0
9,407
137,844
0
2,617
647,957
0
11,211
TOTAL
PLIEGO
34’016,860 34’014,860
37’743,372 37’743,972
4’069,967
4’069,967
38’181,591 38’181,591
33’000,000 33’000,000
37’391,954 37’391,954
49’358,751 49’358,751
37’543,128 38’153,027
60’000,000 61’590,032
90’000,000 100’098,311
88’101,377 91’071,636
14’022,226 17’657,449
523’429,826 542’333,550
334,066
334,066
182,160
182,160
143,740
143,740
156,127
156,127
173,773
173,773
163,656
163,656
140,466
140,466
659,168
659,168
0
0
1’953,156
1’953,156
Total
8’681,243 10’222,481 18’903,724 49’346,008 85’149,845 371’219,733 19’667,396 525’382,982 544’286,706
0
8’681,243
Tarifadas
609,899
1’590,032
1’417,068
2’970,259
3’635,223
10’222,481
8’681,243
Alto
Costo
ISSAL
TRANSFERENCIAS DEL SIS - 2012
ENERO A DICIEMBRE
I. ASEGURAMIENTO EN SALUD: INVERSIÓN EN CAPITAL HUMANO
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
FISSAL
En el marco del ´Plan Esperanza´, el FISSAL
financia los siete cánceres más frecuentes.
Igualmente, el tratamiento del Listado de
Enfermedades de Alto Costo de Atención
E
l tratamiento de las enfermedades de
alto costo, entre ellos los siete tipos
de cáncer más frecuentes en nuestra
población, se financia a través del Fondo
Intangible Solidario de Salud (FISSAL), que se
puso en marcha en agosto de 2012 y cubre el
diagnóstico y tratamiento de estos males para
pacientes afiliados al SIS Gratuito.
En el marco del “Plan Esperanza”, el FISSAL
financia los siete cánceres más frecuentes
(de colon, mama, cuello uterino, estómago,
próstata, leucemias y linfomas), desde el
diagnóstico definitivo hasta el tratamiento.
Igualmente financia el tratamiento del
Listado de Enfermedades de Alto Costo de
Atención, en el que se incluye la Insuficiencia
Renal Crónica, cáncer hepático, de piel
no melanoma, cáncer de pulmón y las
enfermedades raras o huérfanas.
Entre enero del 2012 y setiembre de 2013
se han transferido 97 millones de soles. Solo
entre noviembre de 2012 (cuando se puso en
marcha el Plan Esperanza) y setiembre de 2013,
se entregó a los centros de salud del país más de
84 millones de soles para financiar tratamiento
completo a más de 17,200 pacientes con cáncer.
Cabe precisar que entre enero de 2012 y abril
“
“
de 2013 se transfirieron más de 13 millones de
soles en beneficio de 53,535 afiliados con algún
problema oncológico. De dichas transferencias
9 millones 414 mil 326 soles corresponden al
tratamiento de las insuficiencias renales crónicas.
En el mismo periodo el Seguro Integral
de Salud, a través del FISSAL, transfirió
76 millones 548 mil de soles a hospitales
e institutos especializados de Lima y de la
región Callao, para el tratamiento completo
de cáncer e insuficiencia renal crónica.
Dicho financiamiento cubre el tratamiento
del cáncer en cualquier etapa en que se
encuentre (incluso la etapa de prevención),
e incluye las medicinas, insumos, controles,
exámenes
auxiliares,
intervenciones
quirúrgicas, quimioterapia, radioterapia,
cuidado paliativo y el manejo de las
complicaciones que puedan surgir.
Las neoplasias benignas o malignas no
contempladas en el Plan Esperanza también
reciben cobertura financiera con montos
que varían según la fase en que el cáncer se
encuentre, el tipo de intervención médica, así
como de los insumos y medicamentos que el
especialista disponga.
34
I. ASEGURAMIENTO EN SALUD: INVERSIÓN EN CAPITAL HUMANO
Periódicamente se transfieren recursos
por adelantado a hospitales e institutos
especializados a nivel nacional para el
tratamiento de personas con cáncer. El
objetivo es brindar tranquilidad a los pacientes
y sus familiares, ya que se cuenta con montos
individualizados para el tratamiento, los
cuales se encuentran en la cuenta de los
establecimientos de salud.
Actualmente el FISSAL tiene convenios de
pago anticipado para la cobertura individual
de cada paciente con 10 hospitales e institutos
nacionales de Lima y tres de las regiones, así
como también con el Gobierno Regional del
Callao para la atención domiciliaria del adulto
mayor y de pacientes oncológicos.
Para garantizar la óptima atención a los
asegurados, el FISSAL inició el proceso de
control presencial posterior en las instituciones
prestadoras de servicios de salud que reciben
financiamiento para atender las enfermedades
de alto costo.
Con ese fin se visitan periódicamente
establecimientos de salud como, Hospitales
Cayetano Heredia, Dos de Mayo, Daniel
Alcides Carrión y el Instituto Nacional
de Enfermedades Neoplásicas de Lima,
el Instituto Regional de Enfermedades
Neoplásicas del Norte (Trujillo), el Instituto
Regional de Enfermedades Neoplásicas del
Sur (Arequipa) y el Hospital Regional Docente
de Enfermedades Neoplásicas (Huancayo).
SEGURO DE SALUD PARA TODOS
A fin de impulsar el aseguramiento universal en salud, y conforme a su normativa, el Seguro Integral de Salud
financia seguros de salud para sus afiliados mediante dos esquemas básicos; el seguro subsidiado o gratuito
(SIS Gratuito) y el seguro semicontributivo (con subsidio parcial), que, a su vez, se subdivide en seguro para
personas independientes y seguro para trabajadores de microempresas.
Seguro Gratuito
Está dirigido a la población en situación de pobreza y pobreza extrema, sin límite de edad. La afiliación
se realiza en el puesto o centro de salud más cercano al domicilio del interesado. Este régimen cubre
prestaciones de salud en base al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), aunque adicionalmente
reciben los beneficios de la Cobertura Extraordinaria y del Plan Esperanza para el tratamiento de enfermedades
complejas, como el cáncer y los trasplantes, o las de alto costo.
Seguro Independiente
Es un seguro con subsidio parcial dirigido a personas que trabajan de manera independiente. Para afiliarse no
hay límite de edad, pero los interesados deben ser considerados elegibles por el SISFOH. Cubre prestaciones
en base al PEAS e incluye atenciones de emergencia y preventivo-promocionales. El aporte del asegurado
es un monto mínimo de S/. 15 titular y S/. 14 por cada derechohabiente. (familiar directo), quienes reciben
los beneficios un mes después de afiliarse, en el caso de menores de 12 años, y tres meses después de
asegurarse, en mayores de 12 años. Los apartes mensuales se pagan en el Banco de la Nación.
Seguro Microempresas
Está destinado a trabajadores de microempresas e incluye a cónyuges e hijos. El primer paso consiste en
inscribir a la microempresa y sus trabajadores en el portal REMYPE (Registro de Micro y Pequeña Empresa)
del Ministerio de Trabajo y de Promoción del Empleo (www.mintra.gob.pe). Luego el responsable de la
microempresa recibirá del SIS vía email un nombre de usuario y contraseña para ingresar al portal SIS, donde
encontrará las cuotas mensuales a pagar por cada trabajador. El costo por cada trabajador es S/. 30, el 50% de
los cuales lo cubre el Estado y el otro 50% el empleador, de modo que el trabajador no realiza ningún pago.
35
II. EL ROL
FINANCIADOR DEL SIS
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
¿Cuál es el rol de una institución financiadora
de seguros de salud?
Si bien el Seguro Integral de Salud tiene un rol
financiador, sus acciones buscan el cumplimiento
de metas e indicadores fijadas anualmente
E
l rol de una institución financiadora
de seguros de salud, como es el
Seguro Integral de Salud, es financiar
las atenciones de salud que brindan
los establecimientos de salud (centros
de salud, hospitales e institutos), a los
cuales transfiere recursos a través de sus
respectivas Unidades Ejecutoras a nivel de
Lima o de las regiones.
Según la Ley Nº 29344, Ley Marco
de
Aseguramiento
Universal
en
Salud y su reglamento, el SIS es una
Institución Administradora de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS) y tiene
como objetivo la captación y gestión
de fondos para el aseguramiento de las
prestaciones de salud incluidas en los planes
de aseguramiento.
Si bien el Seguro Integral de Salud tiene
un rol financiador, sus acciones buscan el
cumplimiento de metas e indicadores fijados
anualmente por el ente rector del sector,
el Ministerio de Salud. De este modo sus
“
“
acciones se sujetan a las políticas nacionales
del sector, como desarrollar programas
destinados a reducir la mortalidad materna,
prevenir las enfermedades crónicas y
mejorar la nutrición.
Para el 2012 estas metas e indicadores
fijados por el Minsa fueron, reducir la
mortalidad materna, prevenir enfermedades
crónicas y mejorar la nutrición, así como
aumentar el número de asegurados con el
Documento Nacional de Identidad (DNI).
En ese año el número de asegurados que
contaba con DNI alcanzó los 8´631,851
personas, de un total de 11´239,279
afiliados. Es decir el 77% de asegurados
contaba con DNI, con lo cual se superó la
meta prevista para el 2012 que era alcanzar
un 75% de asegurados con el documento
de identidad.
En este contexto, entre enero y diciembre
del año 2012 el SIS transfirió recursos para
financiar prestaciones de salud por un total
de 544 millones 286 mil 720 soles.
38
II. EL ROL FINANCIADOR DEL SIS
HOSPITALES RECIBEN MENOS GASTO DE BOLSILLO
En los hospitales e institutos especializados del Ministerio de Salud, los recursos
directamente recaudados o el gasto de bolsillo (lo que pagan los pacientes cuando
necesitan atención), están disminuyendo, tal como muestran los datos del CIAFMEF, mientras que el financiamiento público a través del SIS está subiendo de manera
constante.
Tal incremento del gasto público se aprecia, por ejemplo, en el INEN, donde está
disminuyendo los ingresos provenientes de recursos directamente recaudados y se
está incrementando el financiamiento público a través del SIS, dirigido a la atención de
los pacientes con cáncer.
Lo mismo ocurre en hospitales como Arzobispo Loayza, Dos de Mayo, Cayetano
Heredia, Instituto de Salud del Niño y, entre otros, Instituto Nacional de Oftalmología.
(PG)
39
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
40
II. EL ROL FINANCIADOR DEL SIS
Pago adelantado
“
C
on la finalidad de lograr un uso
más oportuno y eficiente de los
recursos transferidos a las Unidades
Ejecutoras (UE) o los establecimientos de
salud que brindan servicios a sus asegurados,
el Seguro Integral de Salud ha puesto
en marcha en los últimos años diversos
mecanismos de transferencia. Una de estas
herramientas es la transferencia anticipada
o el “pago adelantado” a las Unidades
Ejecutoras del Minsa y de los gobiernos
regionales.
Durante el año 2013, además de las
regiones que recibieron los mayores
recursos entre los meses de enero y junio
(Lima, Cajamarca, Cusco, Loreto, Piura,
Huánuco y San Martín), otras regiones
también se beneficiaron con importantes
transferencias como, Huancavelica (la de
mayor pobreza y pobreza extrema) y Puno.
41
“
Las transferencias se realizan al inicio de cada
trimestre a través de los gobiernos regionales, los
que deben transferirlos a las Unidades Ejecutoras,
las cuales se encargan de distribuir el dinero entre
los establecimientos de salud de sus ámbitos
En los convenios que suscribió el Seguro
Integral de Salud con los gobiernos
regionales para acceder a esta transferencia
se establecen metas como la ampliación
del número de afiliados al SIS Gratuito,
incrementar el número del personal de
salud, contar con medicamentos e insumos
para cubrir la atención de los asegurados y
realizar actividades preventivas, entre otras.
Los convenios que ya fueron firmados
con los gobiernos regionales del país
forman parte de la política institucional del
SIS y se tiene previsto suscribir similares
acuerdos con otras regiones del país para el
financiamiento de las prestaciones de salud
contenidas en el Plan de Beneficios del SIS
de manera oportuna, completa y de calidad.
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
La ampliación del número de asegurados es un reto constante en el cual se ha comprometido
a los presidentes de los Gobiernos Regionales.
42
II. EL ROL FINANCIADOR DEL SIS
Pago “capitado”
La determinación de los montos a ser transferidos
por cada asegurado se realiza mediante la
proyección anual del costo de las atenciones
O
tro mecanismo que permite el
mejor uso de los recursos es el
llamado pago “capitado”, o pago
por persona (Per cápita) para financiar las
prestaciones de salud que deben recibir los
asegurados durante el transcurso de un año.
Hasta julio de 2013 casi la totalidad de
las regiones del país recibe transferencias
bajo esta modalidad, para lo cual han
suscrito convenios con el SIS, los cuales
establecen en una de sus cláusulas que el
dinero debe usarse exclusivamente en la
reposición de insumos, medicamentos,
vacunas,
instrumental,
accesorios
médicos quirúrgicos, odontológicos y de
laboratorio, utilizados en las prestaciones
a los asegurados. Los recursos no pueden
destinarse a la compra de vehículos, o
actividades recreativas.
La determinación de los montos a
ser transferidos por cada asegurado se
realiza mediante la proyección anual
de las atenciones que brindarán los
establecimientos de salud a los afiliados al
seguro gratuito.
43
“
“
Bajo esta modalidad el SIS transfirió
un millón de soles como la primera
transferencia al Instituto Nacional del
Niño (INSN) de San Borja, para el inicio
de atenciones de alta especialización a sus
afiliados. Este monto garantiza la gratuidad
de intervenciones como cirugías al corazón
para recién nacidos, intervenciones a niños
quemados, procedimientos de resonancia
magnética, angiografía y seguimiento para
menores con transplante de médula ósea.
Para ello se firmó el “Convenio de
gestión para el incremento de la cobertura
poblacional y prestacional” con el INSN de
San Borja, institución que, por su parte, se
ha comprometido a mantener un adecuado
abastecimiento de medicamentos e insumos,
velar por la gratuidad de la atención a los
asegurados del SIS y brindar atenciones con
calidad, oportunidad y calidez.
Consolidar el primer nivel
de atención
Para consolidar y ampliar el aseguramiento
en salud en el país, el Seguro Integral de
Salud se ha propuesto fortalecer la atención
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
médica en el primer nivel, es decir aquella
que se brinda en las postas médicas, centros
de salud y hospitales del nivel I.
Durante el 2013 el SIS proyectó
desembolsar por adelantado más de
420 millones de soles, recursos que
principalmente deben dirigirse a mejorar la
atención en este nivel en todas las regiones
del país. Este monto representa casi el doble
de lo entregado a los gobiernos regionales
por este concepto en el 2012.
Esta trasferencia se hace con la modalidad
de “pago capitado” y es para atenciones de
salud básicas como control del recién nacido
y del niño sano, consejería nutricional, parto,
consulta médica y odontológica, detección
temprana de cáncer y, entre otros, apoyo al
diagnóstico de diversas enfermedades.
Programas estratégicos
• Programa Articulado Nutricional
Tiene como objetivo aportar en la
reducción de la desnutrición crónica infantil
en menores de 5 años mediante el control
de los beneficiarios del SIS para mejorar la
nutrición en menores de 36 meses, así como
la morbilidad por infecciones respiratorias
agudas, enfermedades diarreicas y otras
enfermedades, además de reducir la
incidencia del bajo peso al nacer.
Con este propósito, al Primer Semestre del
2012, se ha destinado a los establecimientos
de salud la suma de 19´235,281 de soles.
• Programa Materno Neonatal (PMN)
el incremento del acceso de las gestantes
a servicios de atención prenatal de calidad
y el aumento de la atención del parto por
profesionales de la salud calificados.
Crecimiento del acceso a la red de centros
de hemoterapia y contribuir a la reducción
de la desnutrición crónica en menores de
cinco años.
Está dirigido a la atención de las mujeres
embarazadas y de sus hijos recién nacidos a
fin de reducir la mortalidad materna a través
de diversas acciones.
En el 2012 el PMN ha ejecutado
79.9 millones de soles en el programa
presupuestal de atención médica básica
y 6.2 millones de soles en el programa
de atención médica especializada, y se ha
alcanzado un resultado del 100% en ambos.
• Prevención y control de la TB y VIH
Este programa, destinado a atención médica
básica, ha ejecutado un presupuesto de 1.9
millones de soles.
• Enfermedades trasmisibles
Presenta una ejecución de 2 millones de soles
en atención médica básica para la prevención
de enfermedades metaxénicas y zoonosis.
• Enfermedades no trasmisibles
Muestra una ejecución de 7 millones de
soles en atención médica especializada.
Tiene como propósito reducir las tasas
de muerte materna y neonatal mediante
44
II. EL ROL FINANCIADOR DEL SIS
El Seguro Integral de Salud privilegia la atención preventiva a través de campañas de tamizaje
de cáncer.
45
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
SIS: EJECUCIÓN DE LOS PROGRAMAS ESTRATÉGICOS 2012
POR FUENTES DE FINANCIAMIENTO
PROGRAMAS ESTRATÉGICOS
PIA
PIM
TOTAL EJEC.
Saldo
TOTAL FUENTES DE FINANCIAMIENTO
209’999,999
179’667,727
177’00,6915.96
2’660,811.04
TOTAL RECURSOS ORDINARIOS
209’999,999
179’667,727
176’667,710.09
16.91
147’598,926
110’777,371
110’777,360.62
10.38
0001 Programa Articulado Nutricional
72’980,524
55’096,876
55’096,870.11
5.89
0002 Salud Materno Neonatal
70’973,896
51’681,182
51’681,180.12
1.88
1’504,699
1’895,150
1’895,148.76
1.24
Grupo Funcional 0096 Atención Médica Básica
0016 TBC - VIH / SIDA
0017 Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis
2’139,807
2’104,163
2’104,161.63
1.37
62’401,073
65’890,356
65’890,349
6.53
0001 Programa Articulado Nutricional
10’463,740
6’004,894
6’004,891.79
2.21
0002 Salud Materno Neonatal
50’249,501
52’945,953
52’945,949.72
3.28
1’687,832
6’939,509
6’939,507.96
1.04
0
3’000,000
339,205.87
2’660,794.13
0
3’000,000
339,205.87
2’660,794.13
0
3’000,000
339,205.87
2’660,794.13
Grupo Funcional 0097 Atención Médica Especializada
0018 Enfermedades No Trasmisibles
TOTAL DONACIONES Y TRANSFERENCIAS
Grupo Funcional 00005 Planeamiento Institucional
0001 Programa Articulado Nutricional
Fortalecer la cultura del
aseguramiento
manera totalmente inopinada en atención a
los reclamos de los asegurados.
Uno de los objetivos estratégicos del SIS
es fortalecer la cultura del aseguramiento
entre la población y para ello busca
incentivar, difundir y promover los derechos
de los asegurados del SIS. Para alcanzar este
objetivo se realizan actividades de difusión
a través de los medios de comunicación
social y se ejecutan campañas y procesos de
afiliación.
A través de diferentes canales de atención
al ciudadano o asegurado, durante el año
2012 se han brindado 42,261 atenciones que
incluyen servicios de atención de consultas,
reclamos, sugerencias y apoyo al desarrollo
de las afiliaciones.
Seguimiento al prestador
Con ese propósito se ha puesto en
marcha un Plan de Visitas de Verificación
de la gratuidad y calidad de la atención,
cuya finalidad es desarrollar mecanismos
que propicien la atención oportuna de las
necesidades de los asegurados.
La supervisión es una herramienta de
gestión para lograr eficiencia, efectividad
y calidad de los servicios, y permite
detectar problemas y plantear acciones
correctivas en beneficio de los asegurados.
La supervisión contribuye al logro de los
objetivos institucionales.
Esta actividad incluye el Plan Buenos
Días, que comprende la presencia de
funcionarios de la Gerencia del Asegurado
del SIS desde las 07:00 a.m. en hospitales
nacionales e institutos especializados, de
En el 2012 se dictaron disposiciones
para fortalecer las acciones de supervisión
que comprendieron, observación del
cumplimiento de normas vigentes, control
de utilización de recursos en las Direcciones
46
II. EL ROL FINANCIADOR DEL SIS
Se desarrollan acciones de fortalecimiento de la atención a los asegurados del SIS desde la
perspectiva del ejercicio de sus derechos.
Regionales de Salud y los establecimientos
de salud, asistencia técnica a las Unidades
Desconcentradas Regionales (UDR) y
establecimientos, lo que concluyó en una
propuesta de trabajo conjunto y de mejora
continua.
Las actividades de supervisión previstas en
el 2012 se cumplieron en 78.9% y a través de
ellas se confirmó que en el periodo evaluado
no existen prestaciones pendientes de pago
a ninguna Unidad Ejecutora a nivel nacional.
47
Mediante las acciones de control se
busca alinear a las instituciones prestadoras
teniendo en cuenta la calidad de atención
y reducir el número de las atenciones
rechazadas. Con ello se consigue que el
pago que realiza el SIS por cada atención
a sus asegurados se sustente en la calidad
de los servicios brindados y tengan un
mayor porcentaje de conformidad que de
rechazos.
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
Intercambio de servicios MINSA - ESSALUD
Este intercambio permite a los pacientes del SIS
atenderse de enfermedades complejas
sin tener que viajar hasta Lima
P
ara brindar servicios más oportunos y
eficientes a sus asegurados, el SIS ha
ampliado la oferta de servicios a la que
pueden acudir sus afiliados, quienes ya pueden
atenderse – además de los establecimientos
del Ministerio de Salud-, en otras instituciones
prestadoras como EsSalud, el Sistema
Metropolitano de Solidaridad (SISOL), las
sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía
Nacional, así como con el sector privado.
Para materializar a nivel de todo el Perú este
intercambio de servicios entre el MINSA-SIS
y EsSalud, se han firmado convenios con cada
uno de los gobiernos regionales del país. Desde
que en mayo de 2011 se suscribió el primer
compromiso entre el MINSA-SIS y EsSalud, se
han sumado Huancavelica, Pasco, Apurímac,
Loreto, Ucayali, Ayacucho, Huánuco, Madre
de Dios, San Martín, Piura, Tumbes, Callao y
Lima Metropolitana.
En julio de 2013 se suscribieron otros con
13 gobiernos regionales, Tacna, Moquegua,
Lambayeque, Ancash, Ica, Lima Provincias,
Cusco, Arequipa, Puno, Amazonas, San Martín,
Junín y Cajamarca. Los respectivos convenios
“
“
fueron rubricados entre el Ministerio de Salud
(en representación del SIS), el Ministerio de
Trabajo (cartera a la que está adscrito EsSalud)
y los presidentes regionales de las citadas
jurisdicciones.
Con la Región la Libertad sólo se suscribió
un Convenio Interinstitucional entre el SIS y
la Red Asistencial de EsSalud La Libertad, por
lo que los asegurados al SIS podrán atenderse
en los centros de la citada red, pero los de
EsSalud no podrán usar los establecimientos
de salud de la Región.
Los potenciales beneficiarios del Intercambio
Prestacional entre el SIS, Gobierno Regional y
EsSalud, de todas las regiones donde se han
suscrito estos acuerdos, suman alrededor de
18 millones de asegurados tanto del SIS como
de EsSalud.
El intercambio permite a los pacientes
del SIS de las regiones atenderse de
enfermedades complejas sin tener que viajar
hasta Lima, mientras que los asegurados de
EsSalud podrán recibir atención primaria en
sus propias localidades.
48
II. EL ROL FINANCIADOR DEL SIS
Hasta junio de 2013 se realizaron 527
atenciones de mediana y alta complejidad
a asegurados del SIS, entre ellos Estudios
de Histocompatibilidad, Trasplante de
Médula Ósea emparentado, tomografías y
mamografías, entre otros.
Los asegurados del SIS pueden recibir
en EsSalud servicios de tomografía
computarizada, resonancia magnética,
mamografía, exámenes para detección de
avance o retroceso del cáncer, inserción
de marcapaso, hemodiálisis, endoscopía,
atención de emergencia, operaciones de
mediana y alta complejidad, exámenes de
laboratorio, medicina física y rehabilitación
Por su parte, los asegurados de EsSalud
pueden acceder en los establecimientos
de los gobiernos regionales a servicios de
medicina general y especializada, consultas
odontológicas, exámenes para gestantes,
despistaje de VIH, atención prenatal, ecografía,
rayos X, visita domiciliaria, vacunación,
emergencia y, entre otros, exámenes de
laboratorios y traslados.
Al amparo de estos convenios de intercambio
prestacional se realizó el primer trasplante de
médula ósea de hermano a hermano a un
paciente asegurado del SIS de 10 años de edad,
procedente de Loreto, que fue intervenido en
el Hospital Edgardo Rebagliati de EsSalud. Se
trata de Odiseo, quien ahora goza de plena
salud junto a su familia.
Los trasplantes de médula ósea en pacientes emparentados se práctica en el país, como es
el caso del pequeño Odiseo.
49
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
Atención en SISOL
Este convenio busca establecer parámetros de
colaboración mutua entre el SIS y el SISOL,
prestaciones oportunas, completas y de calidad
L
os servicios de salud a los que pueden
acudir los asegurados del SIS se
amplió en el segundo semestre del
2012, pues también pueden atenderse en
los hospitales del Sistema Metropolitano de
la Solidaridad (SISOL). Con ese propósito
el 19 de setiembre del 2012 se firmó un
convenio entre el MINSA-SIS y el SISOL,
denominado “Convenio de Cooperación
Interinstitucional para la Atención de
Pacientes Asegurados al Seguro Integral de
Salud”.
A través de él se busca establecer
parámetros de colaboración mutua entre
el SIS y SISOL, prestaciones oportunas,
completas y de calidad a los asegurados al
SIS, y poner a disposición de los asegurados
del SIS la red de servicios del SISOL.
Hasta julio de 2013 los asegurados en
el SIS Gratuito ya podían atenderse en los
establecimientos de salud del SISOL de
Lima, Sullana, Chiclayo, Tacna, Tumbes,
Piura y Lambayeque.
“
“
En Lima los afiliados al SIS Gratuito
pueden recibir consulta o tratamiento en
13 “Hospitales de la Solidaridad” y nueve
centros Médicos, ubicados en Chorrillos,
Rímac, El Cercado, Puente Piedra, Villa el
Salvador, Villa María del Triunfo, San Juan
de Lurigancho, Ate, Lince, Magdalena,
San Martín de Porres, La Victoria, El
Agustino, San Juan de Miraflores, Comas e
Independencia.
Incluso pueden recibir los medicamentos
prescritos por el médico en los
centros médicos SISOL “Las Violetas”
(Independencia) y “Sinchi Roca” (Comas), y
se tiene previsto ampliar los establecimientos
que entreguen medicinas a sus asegurados.
En Lima Metropolitana el SIS financia entre
8 a 9 mil consultas diarias de sus asegurados
en los establecimientos del SISOL. El mayor
porcentaje de estas atenciones se concentra
en la población femenina.
Para recibir atención en los “Hospitales
o Centro de Salud de la Solidaridad”, los
50
II. EL ROL FINANCIADOR DEL SIS
asegurados solo deben presentar su DNI. No
deben hacer ningún pago. Pueden atenderse
en servicios como Pediatría, Ginecología,
Gastroenterología, Odontología, Psicología,
Obstetricia, Medicina General, Control
de Crecimiento y Desarrollo del Niño,
Nutrición, entre otros. Además, tienen
derecho a procedimientos especializados
como ecografías, endoscopia, mamografía,
electroencefalograma, rayos X, así
como exámenes auxiliares para ayuda al
diagnóstico (exámenes de orina, glucosa,
colesterol, etc.)
Atención de contingencias
Además del intercambio de servicios con
EsSalud y la contratación de servicios del
SISOL, el SIS tiene previsto la atención de
las contingencias. Así, durante el brote de
la gripe AH1N1 aprobó en julio de 2013
un dispositivo mediante el cual autoriza a
los establecimientos del MINSA a utilizar
el dinero transferido por adelantado para
contratar médicos generales y especialistas
que brinden a sus asegurados prestaciones
complementarias.
Ello posibilita la contratación de médicos
del propio MINSA y de otras instituciones
como EsSalud, Sanidades de las Fuerzas
Armadas y de la Policía Nacional para que
puedan laborar fuera de su horario habitual
o en su periodo vacacional.
Esta acción está respaldada por la Ley
de Presupuesto del 2013, así como por
el Decreto Supremo 005-2013-SA, que
permite a los establecimientos públicos
programar servicios complementarios con la
finalidad de garantizar y ampliar la cobertura
de los servicios médicos asistenciales.
51
Convenios con centros de
alta complejidad
Por su parte, el FISSAL ha suscrito
11 convenios con igual número de
establecimientos de salud de alta complejidad
de Lima y Callao para el financiamiento de
tratamientos de las enfermedades de alto
costo.
Estos centros son el Instituto Nacional
de Enfermedades Neoplásicas (INEN),
Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN),
Hospital Nacional Hipólito Unanue, Hospital
Nacional Sergio E. Bernales, Hospital
Nacional Cayetano Heredia, Hospital de
Apoyo María Auxiliadora, Hospital Nacional
Arzobispo Loayza, Hospital Nacional Dos
de Mayo, Hospital General Santa Rosa,
Hospital Nacional Docente Madre Niño
San Bartolomé y Hospital Nacional Daniel
Alcides Carrión.
El aporte del sector privado
A fin de garantizar las prestaciones
médicas a sus afiliados en casos de
contingencias, el SIS puede acudir al sector
privado, tal como lo hizo en julio del 2013
cuando convocó a concurso para contratar
establecimientos de salud privados a nivel
nacional que ofrezcan servicios de consulta
externa, exámenes de laboratorio, imágenes
(tomografía, ecografía, mamografía, etc.),
así como entrega de medicamentos. Se ha
previsto contratar servicios privados de
cirugía y hospitalización.
Esta convocatoria está llamada a cubrir la
insuficiencia de servicios y abrir las puertas a
atención complementaria para los más pobres.
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
El SIS se encuentra a la espera de propuestas
de las clínicas privadas para complementar
la atención que los establecimientos del
SISOL vienen brindando a sus asegurados.
El apoyo de las Sanidades
Las eventualidades que afectan la
continuidad de los servicios médicos en
el MINSA, hacen necesario recurrir a los
establecimientos de salud de las sanidades
del Ejército Peruano, la Marina y de la
Policía Nacional, a fin de garantizar que
los asegurados tengan la atención en el
momento que lo requieran. El 18 de
octubre de 2012 se firmó un convenio
entre el SIS y el Ejército Peruano que
Por su lado, la Policía Nacional brindó
atención a los asegurados del SIS en el
Hospital Nacional Luis Sáenz de Lima, el
Augusto B. Leguía del Rímac, los hospitales
regionales de Chiclayo, Arequipa y
Huancayo, así como en el Policlínico de
Ucayali.
A partir de agosto de 2013 se tiene
previsto continuar este intercambio de
permite el financiamiento de Trasplante
de Médula Ósea a pacientes que no tienen
familiares compatibles, llamado Trasplante
de Progenitores Hematopoyéticos (TPH)
no emparentado, en beneficio de los
integrantes de dicha institución castrense,
que, a su vez, podrá brindar servicios de
salud donde tenga oferta.
El Ejército Peruano puso a disposición
los Hospitales Militares de Lima, Arequipa
y Piura, mientras que la Marina de Guerra
del Perú ofertó consulta médica general y
odontológica en Loreto, con su Plataforma
itinerante “Río Napo”, el Buque Hospital
“Río Morona” y los tres Buques tópico
“Corrientes”, “Pastaza” y “Cuararai”.
servicios y la atención de los asegurados del
SIS en los hospitales de la sanidad del Ejército
Peruano y de la Policía Nacional, así como
en los buques hospitales y buques tópicos
de la Marina de Guerra para poblaciones
amazónicas dispersas en Loreto. Con ese fin
se transfirió por adelantado 10 millones de
soles a las referidas instituciones militares y
policiales.
52
II. EL ROL FINANCIADOR DEL SIS
Avances del aseguramiento en las regiones
E
l Seguro Integral de Salud desarrolla
acciones de aseguramiento en todas
las regiones a través de sus Unidades
Desconcentradas Regionales (UDR), las
cuales evalúan de manera permanente la
calidad de la oferta de los prestadores de
servicios de salud (hospitales y centros
de salud del Ministerio de Salud y de los
gobiernos regionales) y el uso eficiente
de los recursos. Ello, con la finalidad de
garantizar el ejercicio pleno del derecho a
la salud, especialmente de la población más
vulnerable, es decir la que se encuentra en
pobreza y pobreza extrema.
“
“
En el 2012 también se inició en las regiones
el intercambio prestacional entre el SIS y EsSalud
central del Seguro Integral de Salud, pero
en el futuro lo harán ante estas Gerencias.
En el 2012 se inició en las regiones el
intercambio prestacional entre el SIS
y EsSalud, y se inició la ejecución de
la cooperación internacional como el
EUROPAN y trabajos multisectoriales
como en el VRAEM.
Los avances del aseguramiento en salud en
las siguientes regiones, permiten apreciar
los progresos que el SIS viene alcanzado en
todas las regiones del país.
Durante el año 2012 se encontraban en
proceso de implementación las Gerencias
Macrorregionales (Norte, Sur, Centro,
Oriente, Sur Medio y Centro Medio),
en calidad de órganos desconcentrados
responsables de planear, organizar, dirigir y
controlar la gestión de las UDR, encargadas
de la operatividad del SIS en todas las
jurisdicciones, así como de coordinar con
los gobiernos regionales, locales direcciones
regionales de salud y otras instituciones y
organismos públicos y privados.
Las gerencias macrorregionales significarán
un gran cambio en la gestión del SIS, puesto
que actualmente las UDR reportan a la sede
Los avances en el aseguramiento universal en salud se producen de manera significativa en
Lima y en todas las regiones del país.
53
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
Cajamarca: medio millón
de asegurados
La región Cajamarca registró hasta
diciembre del 2012 un total de 490,494
afiliados, los que representan el 68.82% de
la población de dicha región, especialmente
los grupos más vulnerables de las zonas
rurales y urbano marginales, que constituyen
el 73.76% de asegurados.
El 93% de afiliaciones en esta región se
realizaron en centros y puestos de salud,
debido a que la demanda de servicios se
concentra en el primer nivel de atención.
Para la atención de los asegurados en esta
región se transfirió en el periodo 2012 a
la Dirección Regional de Salud (DIRESA)
Cajamarca y el Hospital Regional, S/.
10´980,825, monto que se incrementó en
el periodo 2013 a 16´411,098 con la firma
del convenio para el pago “capitado”. Ello
significa un incremento de recursos de
49.45%.
El principal motivo de afiliación en esta
región fue la atención médica para el control
del crecimiento y desarrollo de niños y
niñas, con lo cual se cumple el principio de
la prevención, eje prioritario de la salud,
puesto que al conocer de manera temprana
alguna posible dolencia, se puede brindar
prestaciones oportunas para evitar que
éstas progresen y entorpezcan el desarrollo
del infante.
Las atenciones otorgadas el 2012 por
los establecimientos de salud de la región
sumaron, 830,925, 58.35% de las cuales
están en el ámbito de la estrategia CRECER
(zonas de mayor pobreza). El control
prenatal, desde la concepción hasta el
parto, alcanzó 59,025 atenciones, el
segundo motivo de atención. Los partos y
las cesáreas sumaron 8,203.
Los beneficios del SIS también se extienden
a otros grupos poblacionales vulnerables,
entre ellos las personas de la tercera edad.
Es así que de los 13,586 beneficiarios
del programa Pensión 65 registrados en
la jurisdicción de la UDR Cajamarca, la
cobertura del SIS alcanza al 68% de ellos,
(9,264 usuarios de Pensión 65 asegurados
en el SIS).
Arequipa: transferencias
adelantadas
Entre enero y julio del 2012 se ha
transferido un total de S/. 13´213,400 a todos
los establecimientos de Arequipa, como
parte de pago adelantado que realiza el SIS
para que los establecimientos cuenten con
medicamentos e insumos para atender de
manera oportuna la demanda de pacientes
en los hospitales y establecimientos de salud
de la región.
El hospital Honorio Delgado recibió
S/.3´220,124 y el Hospital Goyeneche
S/.2´036,082. Hasta julio del 2012 el
hospital Honorio Delgado contaba con
un saldo de S/.1´627,809 mientras que el
Hospital Goyeneche de S/. 576,958.
Junín: fortalecer el primer
nivel
En enero del 2013 el SIS y el Gobierno
Regional de Junín rubricaron el Convenio
54
II. EL ROL FINANCIADOR DEL SIS
de Gestión de Pago “Capitado”, que
permitió la transferencia a dicha región
de S/. 14´454,344 para las atenciones que
brindarán los establecimientos de salud
durante un año a los afiliados al SIS Gratuito.
Dicho acuerdo tiene como finalidad
fortalecer el financiamiento de las prestaciones
de salud en los 459 establecimientos de
salud del primer nivel (puestos y centros de
salud) que atienden en promedio a 450 mil
asegurados de esta región.
La transferencia de recursos a las
Unidades Ejecutoras del gobierno regional
se realiza en cuatro partes y se condicionan
al cumplimiento de metas programadas por
los establecimientos de salud, como elevar el
número de prestaciones básicas, mejorar la
calidad de la atención, brindar prestaciones
de salud con oportunidad, mejorar el acceso
a la atención y velar por la entrega completa
y gratuita de los medicamentos.
La mejora de la atención para los asegurados requiere de mejoras en la gestión y a ello
apuntan los convenios firmados con los gobiernos regionales.
55
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
Pasco: incrementar
prestaciones básicas
Con el fin de mejorar la calidad en el
primer nivel de atención para los asegurados
del SIS en la región Pasco se destinó para el
año 2013 más de 4 millones 864 mil soles.
Para ello se firmó el Convenio de Gestión
con el Gobierno Regional que beneficiará a
más de 120 mil afiliados al SIS Gratuito.
Dicho monto se transfirió a las Unidades
Ejecutoras del Gobierno Regional de Pasco
para el financiamiento de las prestaciones
preventivas y recuperativas. Este monto
representa 2 millones más de lo transferido
en el 2012 y será dividido en cuatro partes
correspondientes a cada trimestre.
En dicho convenio el Gobierno Regional
se compromete a elevar el número de
prestaciones básicas, mejorar la calidad de
la atención y garantizar la entrega completa
y gratuita de los medicamentos a los
asegurados SIS.
MONTO TRANSFERIDO A LA REGIÓN PASCO ENERO 2013
N° UNIDAD
EJECUTORA
NOMBRE DE LA UNIDAD
EJECUTORA
889
Salud Pasco
890
Salud Ais Hospital Daniel A. Carrión
891
Salud Ais Utes Oxapampa
S/. 2´142,084.51
Dando cumplimiento al correspondiente
convenio se transfirió para el año 2013 al
Gobierno Regional de Huánuco, más de 28
millones de soles, monto que representa 6
millones más que lo entregado en el 2012.
Los recursos que se trasfieren a la región
Huánuco han ido creciendo cada año: en el
2011 se trasfirió por las atenciones brindadas
a los asegurados 19 millones de soles y en el
2012 la cifra creció a 22 millones.
El 20% de la transferencia del año 2013
está condicionada al cumplimiento de metas
vinculadas a los Programas Estratégicos
en Salud, como el Programa Articulado
Nutricional, Salud Materno Neonatal,
Prevención y control de la TB y VIH,
S/. 35,554.81
S/. 2´686,716.62
TOTAL
Huánuco: aumento de
recursos
TRANSFERENCIA
S/. 4,864,355.94
enfermedades trasmitidas por diversos
agentes y enfermedades no trasmisibles.
Callao: tratamiento de
cáncer
Mediante un Convenio de Cooperación
Interinstitucional firmado con el Gobierno
Regional del Callao, el SIS aseguró el
financiamiento para la atención y tratamiento
de los siete tipos de cáncer más comunes
en la población y que están considerados
en la Lista de Enfermedades de Alto Costo:
cáncer de cuello uterino, mama, estómago,
próstata, colon, leucemias y linfomas.
Este financiamiento que se entregará a
través del FISSAL asciende 17 mil soles por
cada paciente en promedio y está destinado
principalmente a cuidados paliativos.
56
II. EL ROL FINANCIADOR DEL SIS
Las atenciones a los pacientes chalacos
del SIS que padecen cáncer se brindarán
en los centros de la Dirección Regional de
Salud (DIRESA) del Callao y del programa
de “Atención domiciliaria al adulto mayor y
paciente oncológico - ADAMO”.
El gobierno regional brindará la cobertura
de las prestaciones financiadas por el FISSAL
de manera oportuna, completa y de calidad,
para beneficio de los pacientes oncológicos
que menos tienen.
Lambayeque: convenio con
SISOL
La
región
Lambayeque
tiene
aproximadamente 420,000 afiliados al SIS
y para atender las necesidades de salud de
esta población cuenta en el año 2013 con un
presupuesto de S/. 14’100,000. Este monto
57
significa un 75% más del presupuesto del
año anterior, lo que garantiza la cobertura
financiera de las prestaciones de salud en la
región durante el 2013.
Los pacientes que por encargo del
Hospital Regional Docente Las Mercedes
eran atendidos en el Hospital Regional
de Lambayeque (fundamentalmente en
algunas especialidades y procedimientos
especializados), lo son ahora en el “Hospital
de la Solidaridad” de Chiclayo. Con ese
propósito el 29 de mayo del 2013 se rubricó
un convenio entre el Seguro Integral de
Salud y el SISOL de esta región.
El “Hospital de la Solidaridad –
Lambayeque” brindó en los primeros meses
de vigencia del correspondiente convenio,
alrededor de 8,500 atenciones a pacientes
afiliados al SIS.
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
Plan Esperanza
El Plan Esperanza está teniendo un gran impacto
en la población y está cambiando la modalidad
de tratamiento del cáncer en nuestro país
U
n elemento fundamental para lograr
equidad en salud es poner al alcance
de las poblaciones más pobres el
tratamiento de las enfermedades de alto
costo. Ello ya es posible en nuestro país con
el Plan Nacional para la Atención Integral
del Cáncer y el Mejoramiento del Acceso
a los Servicios Oncológicos en el Perú,
denominado “Plan Esperanza”, aprobado el
3 de diciembre del 2012 mediante Decreto
Supremo N° 009-2012/SA, como una iniciativa
del Estado para mejorar progresivamente la
atención integral del cáncer y el acceso a los
servicios especializados.
Los objetivos del Plan Esperanza son,
mejorar el acceso a la oferta de servicios en
salud de promoción, prevención, diagnóstico
temprano, diagnóstico definitivo, estadiaje
y tratamiento recuperativo y paliativo
del cáncer, para toda la población a nivel
nacional, mediante acciones intrasectoriales
y multisectoriales, así como mejorar el
acceso económico a estos servicios para la
población asegurada por el SIS.
Se establece que el Seguro Integral de
Salud y el Fondo Intangible Solidario en
“
“
Salud (FISSAL) generarán los mecanismos
que permitan hacer efectiva la atención
de los pacientes que requieren trasplante
de progenitores hematopoyéticos (entre
personas no emparentadas), por lo que el
26 de enero del 2013 se publicó el D.S. Nº
001-2013-SA, que dicta medidas especiales
para garantizar y asegurar la continuidad
de los servicios médicos asistenciales en el
extranjero a pacientes beneficiarios de este
Plan.
En el marco del Plan Esperanza, entre agosto
del 2012 y junio del 2013, el FISSAL transfirió
más de 85 millones de soles a hospitales e
institutos para el tratamiento de más de 11 mil
pacientes con enfermedades oncológicas. La
atención comprende diagnóstico definitivo,
atención especializada, cuidados paliativos
y todo lo que requiera el paciente para un
tratamiento personalizado de cáncer de
cuello uterino, mama, estómago, próstata,
leucemias, linfomas y colon.
Para todo el 2013 se ha destinado 180
millones de soles, monto que es administrado
por el FISSAL, y que forma parte de un monto
mayor que el gobierno está destinando para
58
II. EL ROL FINANCIADOR DEL SIS
la ejecución del Plan Esperanza, entre ellos
inversión en infraestructura, en capacitación
y otros.
El Plan Esperanza está teniendo un gran
impacto en la población y está cambiando
la modalidad de tratamiento del cáncer en
nuestro país. El año 2009 el Estado, a través
del SIS, financió la atención de unos 2,500
pacientes con enfermedades oncológicas,
pero con el Plan Esperanza el número
de pacientes atendidos se incrementó
notablemente y hasta julio del 2013 más
de 18 mil asegurados reciben tratamiento
completo para el cáncer.
En todos los casos, los asegurados con
cáncer cuentan con una cobertura financiera
al 100% de los gastos que demanda su
tratamiento.
De acuerdo a estadísticas del Ministerio
de Salud, el cáncer en fase III y fase IV, que
son de alto riesgo, representa el 80% de los
cánceres en el Perú. Anualmente se registra
en nuestro país unos 45 mil nuevos casos de
enfermedades neoplásicas.
La atención especializada que demandan
los asegurados se brinda en hospitales y
centros especializados del Ministerio de
Salud y de los Gobiernos Regionales. Hasta
julio de 2013 dos institutos oncológicos y un
hospital regional firmaron convenios con el
FISSAL y reciben recursos para atender los
siete cánceres más frecuentes en nuestro
medio. La cobertura incluye tratamiento de
quimioterapia, radioterapia, intervenciones
quirúrgicas y medicamentos, entre otros.
Estos centros especializados son, el Instituto
Regional de Enfermedades Neoplásica del
Norte (La Libertad), el Instituto Regional de
Enfermedades Neoplásica del Sur (Arequipa)
y el Hospital Docente Regional de Huancayo.
A ellos se suman al Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplásicas (INEN) de Lima
y otros 10 hospitales nacionales de la capital
(Daniel Alcides Carrión, Sergio Bernales,
Arzobispo Loayza, Cayetano Heredia, Santa
Rosa, el ex Hospital del Niño, Dos de Mayo,
San Bartolomé, Hipólito Unanue y María
Auxiliadora).
59
El Plan Esperanza está permitiendo llevar
a las poblaciones menos favorecidas
tratamientos de alto costo contra el
cáncer.
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
Desde el inicio del Plan Esperanza en
noviembre del 2012 ha beneficiado a
unas 650 mil personas afiliadas al Seguro
Integral de Salud con acciones de detección
temprana de cáncer o tamizajes. En el 42%
de los casos se ha detectado el cáncer en
etapa temprana y más de 4 millones 300 mil
personas fueron atendidas en prevención
de cáncer, acciones en los que participaron
unos 6,500 profesionales entrenados en el
manejo integral de neoplasias.
Las 18 mil personas con cáncer que
recibieron tratamiento hasta julio de 2013
prácticamente han logrado salvar sus
vidas, gracias a los tratamientos gratuitos
de cirugía, quimioterapia o radioterapia
financiados por el SIS.
El FISSAL ha financiado desde abril del
2012 hasta enero del 2013 un aproximado
de S/. 14´675,091 para el tratamiento
de enfermedades como parte del Plan
Esperanza, según la tabla siguiente:
FINANCIAMIENTO DEL TRATAMIENTO RECUPERATIVO DE
DIAGNÓSTICOS PLAN ESPERANZA
DIAGNÓSTICO
PAGO PROSPECTIVO
PAGO RETROSPECTIVO*
Cáncer de estómago
S/. 813,432.92
S/. 624,667.56
S/. 1´438,100.48
Cáncer de colon
S/. 330,752.81
S/. 407,561.09
S/. 738,313.90
Cáncer de mama
S/. 6´875,487.74
S/. 1´152,190.92
S/. 8´027,678.66
Cáncer de cuello uterino
S/. 1´235,017.47
S/. 641,630.35
S/. 1´876,647.82
Cáncer de próstata
S/. 164,037.64
S/. 198,292.45
S/. 362,330.09
S/. 2´232,020.38
S/. 2´232,020.38
S/. 5´256,362.75
S/. 14´675,091.33
Leucemia – Linfoma
TOTAL
S/. 9 ´418,728.58
TOTAL
* Pendiente la oficialización de la transferencia de enero 2013 correspondiente a la producción de
noviembre 2012.
En el mismo periodo (abril 2012 – enero 2013) el total de asegurados al SIS beneficiarios del
financiamiento del FISSAL en el marco del Plan Esperanza alcanza a 11,490 personas, según
la tabla siguiente:
ASEGURADOS CON EL FINANCIAMIENTO DE TRATAMIENTO POR
DIAGNÓSTICOS PLAN ESPERANZA
Casos financiados
Pago prospectivo
Atendidos
Pago retrospectivo
Cáncer de estómago
101
1,235
Cáncer de colon
49
645
Cáncer de mama
871
2,558
Cáncer de cuello uterino
812
2,436
Cáncer de próstata
26
675
Diagnóstico
Leucemia – Linfoma
Total
2,082
1,859
60
9,631
II. EL ROL FINANCIADOR DEL SIS
Después de Lima, las regiones Amazonas
y Huánuco son las que registran más casos
de cáncer. En Huánuco se presenta la mayor
mortalidad por cáncer; unos 150 casos por
cada 100 mil habitantes, y Amazonas tiene
una incidencia de 137 casos por 100 mil
habitantes. Estas dos regiones superan el
promedio nacional que se ubica en 107 casos
por 100 mil habitantes.
El cáncer de estómago y el cáncer de cuello
uterino son los más frecuentes en dichas
regiones. Esta alta incidencia obedecería a
que ambas regiones tienen áreas alejadas que
carecen de oferta de servicios de salud. Para
enfrentar esta realidad se cuenta con un plan
de fortalecimiento de hospitales regionales
que se ejecutará en dos años. Incluso para
reforzar las regiones con menor oferta de
servicios se proyecta un rediseño del Plan
Esperanza en los próximos cinco años.
Se estima que la primera causa de mortalidad
en el Perú es el cáncer de estómago, seguido
por el de hígado (y conductos biliares) y el
cáncer de pulmón.
Frente a esta realidad el Plan Esperanza
representa un hito en nuestro país porque
genera equidad en el acceso al tratamiento
del cáncer, puesto que el hecho de no tener
recursos ya no es impedimento para recibir
este tratamiento, es decir los más pobres ya
pueden acceder a servicios oncológicos.
Para beneficiarse con el Plan Esperanza
toda persona debe estar registrada en el
SIS Gratuito. Se trata de una cobertura sin
costo para el paciente y cubre atenciones de
prevención, detección temprana, diagnóstico
definitivo, estadiaje y cuidado paliativo, en
casos de cáncer de cuello uterino, mama,
colon, estómago, próstata, leucemias y
61
linfoma. En otros casos también se brinda
tratamiento bajo el amparo de atención por
Cobertura Extraordinaria.
Detección temprana
La vigencia del Plan Esperanza ha
determinado que el Seguro Integral de Salud
ponga énfasis en la prevención del cáncer y
ha iniciado, en coordinación con la empresa
privada, campañas de detección temprana
de cáncer en Lima, mediante chequeos de
despistaje de cáncer (piel, mama, próstata,
entre otros) y realización de Papanicolaou en
mujeres.
De esta manera se busca detectar de
manera precoz enfermedades oncológicas y
revertir la actual situación en la que más del
60% de casos de cáncer se detecta en estadios
avanzados. La detección temprana permite
un pronóstico favorable de la enfermedad y
un tratamiento menos costoso.
Incorporación de
poblaciones alejadas
Superar las barreras geográficas para llevar
los beneficios del aseguramiento en salud a los
pobladores de zonas apartadas, es uno de los
desafíos que el SIS está cumpliendo. Con esa
mira, gracias a un acuerdo con la Marina de
Guerra del Perú, se incorporó la Plataforma
Itinerante de Apoyo Social Sostenida (PIAS),
de dicha institución castrense, con lo que
se proyecta afiliar al SIS Gratuito a más de
10 mil personas de escasos recursos de las
comunidades nativas de la cuenca del Río
Napo, en la región Loreto.
Las poblaciones beneficiadas pertenecen
a las comunidades de Pantoja, Tempestad,
Santa María y Monterrico de Angoteros,
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
Campo Serio, Rumitumi, Monteverde, Suma
Allpa y Boca del Río Napo, quienes podrán
recibir atención médica complementaria en
los establecimientos de salud de la región.
De esta manera el SIS se une a la labor de
la RENIEC, Banco de la Nación, Programa
Juntos, Qali Warma, Cuna Más, DEVIDA,
Educación, entre otros, que junto a la
Plataforma Itinerante de la Marina vienen
incorporando a sus servicios a las poblaciones
amazónicas. Esta plataforma permite atender
a los afiliados al SIS con equipos de alta
tecnología y telemedicina, es decir consultas
médicas vía remoto sobre enfermedades
complejas con el Hospital de la Marina y los
establecimientos del Gobierno Regional.
El SIS forma parte de las acciones multisectoriales para llevar servicios del Estado, entre ellos
salud, a las comunidades apartadas de la Amazonía.
Traslado de emergencia
En casos de emergencia una oportuna
atención médica puede ser la diferencia
entre la vida y la muerte. Bajo esta premisa
el Seguro Integral de Salud brinda a sus
asegurados el beneficio de “Traslado de
pacientes en estado de emergencia”, y para
lo cual en el año 2012 se destinó un monto
cercano a los 10 millones de soles.
62
II. EL ROL FINANCIADOR DEL SIS
Dicha prestación administrativa cubre el
traslado de pacientes a nivel local, regional y
nacional, en caso que el asegurado requiera
atención inmediata porque su vida está en
peligro. El medio de transporte debe ser
definido por indicación médica de acuerdo a
la condición del paciente.
Los gastos que cubre este beneficio son,
pasajes (incluso aéreos), combustible si
el traslado se realiza en ambulancia del
establecimiento de salud, el costo total
del traslado en caso se utilice un vehículo
particular y gastos de desplazamiento y
alimentación para un familiar acompañante
(en casos de traslado de una provincia a otra).
Si a causa de esta emergencia fallece el
paciente, el SIS financia los servicios de
transporte, embalaje y formolización del
cadáver. El pago por gastos de retorno
del paciente (incluso fallecido) y del
familiar acompañante es reembolsado al
establecimiento de origen, al igual que los
gastos por asignación alimentaria.
La cooperación internacional
Como en años anteriores el aporte de la
cooperación internacional ha sido fundamental
en la ampliación de la cobertura de salud para
las poblaciones más desfavorecidas. Este
apoyo está condicionado al cumplimiento de
ciertos requisitos así como al cumplimiento
de los objetivos del aseguramiento en salud.
En el periodo julio 2012 – julio 2013 se ha
continuado con la ejecución de los siguientes
programas de cooperación externa.
• Programa Indicativo de
Cooperación PIC VII Bélgica-Perú
Esta cooperación del reino de Bélgica tiene
como objetivo apoyar la implementación de
63
la política de aseguramiento universal en salud
por un periodo de cuatro años (2010-2013)
y comprende un monto total de 20 millones
de euros, que se distribuye 6´500,000 de
euros de apoyo financiero y 13´500,000 de
euros de apoyo técnico.
Como parte de los acuerdos se ha
previsto que las transferencias se realicen
a las Unidades Ejecutoras de los gobiernos
regionales que están en el ámbito del
programa, las mismas que tienen previsto
el cumplimiento de compromisos de
indicadores.
En el mes de setiembre de 2012 se
realizó la visita de una misión belga para la
elaboración de la Nota Técnica que apoyará
la formalización del convenio específico.
• Apoyo presupuestario
El gobierno peruano, a través del MEF y
la APCI, suscribió en noviembre de 2009
con la Comisión Europea un convenio de
apoyo presupuestario denominado EUROPAN, que incluye una donación de hasta 60.8
millones de euros.
Dicho acuerdo tiene como objetivo
contribuir en los esfuerzo para reducir
la desnutrición crónica infantil en zonas
prioritarias a través del Programa Estratégico
Articulado Nutricional, en el que los
departamentos priorizados son Apurímac,
Ayacucho y Huancavelica, que poseen tasas
de desnutrición crónica por encima del
promedio nacional.
El monto asignado para el SIS es de 15
millones de soles y su implementación es de
3 años a partir de la suscripción del convenio
que se realizó en setiembre de 2011.
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
Durante el 2012 se visitaron 11 UDR,
Abancay,
Andahuaylas,
Ayacucho,
Huancavelica, Amazonas, Bagua, Jaén,
Chota, Cajamarca, Cutervo y Huánuco, para
conocer sus necesidades y apoyarlos con los
recursos de EURO-PAN.
El MEF ha transferido al Seguro Integral
de Salud un total de cinco millones de soles
para el cumplimiento del primer tramo y
está en proceso de verificación por el MEF
la información remitida por el SIS para el
cumplimiento de parte de los compromisos
del convenio.
• Proyecto “Cierre de brechas”
En junio de 2012 se suscribió el
Convenio de implementación del proyecto
de “Cierre de brechas en productos
priorizados del Programa Estratégico
Articulado Nutricional”, entre la Unidad
de coordinación de préstamos sectoriales
del Ministerio de Economía y Finanzas y el
SIS, mediante el cual se transfirió al Seguro
Integral de Salud US$ 4´800,000 para su
desembolso durante cinco años y sujetos al
cumplimiento de compromisos y metas.
Para la ejecución de este convenio se han
remitido al MEF los proyectos y términos de
referencia de las actividades contempladas.
• Apoyo a reformas sociales
En el marco de la Cooperación Técnica
“Apoyo al programa de reformas de los
sectores sociales”, Contrato de préstamo
Nº 2374/OC-PE, firmado entre el gobierno
peruano y el Banco Interamericano
de Desarrollo (BID), se designó al SIS
como subejecutor del Componente 2:
Fortalecimiento de la acumulación de capital
humano del lado de la oferta.
Dicho componente comprende actividades
orientadas a la reforma y fortalecimiento
institucional de la entidad aseguradora en
salud de la población pobre, incluyendo los
beneficiarios del Programa Juntos.
El monto asignado al SIS es de US$ 820,000
para actividades de asistencia técnica en
cuanto al mejoramiento de procesos críticos
del asegurador mediante el rediseño de las
bases de datos del SIS, sistema de atención
al asegurado, estudio actuarial del SIS bajo el
escenario PEAS y adquisición de plataforma
de hardware para la nueva base de datos.
La ejecución de esta cooperación técnica
tiene un plazo de tres años, entre el 2011
y 2013, la ejecución del préstamo está
a cargo del MEF y para cumplir con las
condiciones previas requeridas por el BID
se suscribió en enero de 2011 el Convenio
de implementación entre la Unidad de
Coordinación de Préstamos sectoriales del
MEF y el SIS.
Como parte de esta cooperación ya se
adquirió una plataforma de hardware para la
nueva base de datos del SIS y en el 2012 se
ejecutó el rediseño de la base de datos y se
suscribió un acuerdo con la firma consultora
para la realización del Estudio Actuarial.
• Reformas de los sectores
sociales
Desde el 2009 se viene desarrollado el
Programa de Reformas de los Sectores
Ssociales III, suscrito entre el Perú y el
Banco Interamericano de Desarrollo (BID),
para contribuir a la reducción sostenible de
la pobreza mediante la implementación y
consolidación de reformas sustanciales a los
principales programas sociales y laborales,
a fin de mejorar su efectividad, eficiencia y
focalización.
64
II. EL ROL FINANCIADOR DEL SIS
Parte de la cooperación internacional está orientada a fortalecer los procesos internos de la
institución aseguradora.
Este programa comprende el componente
3 “Salud/SIS”, relacionado a la entrega
de un paquete básico de servicios de
salud a la población en pobreza extrema
en coordinación con el Pograma Juntos,
estandarizar los procesos y aumentar la
efectividad del Seguro Integral de Salud.
Los compromisos de este programa se
han cumplido también durante el 2012 y
65
comprende la formulación del presupuesto
SIS 2013 utilizando nueva metodología,
procesos SIS implementados bajo nuevo
Reglamento de Organización y Funciones
y Manual de Organización y Funciones,
evaluación de desempeño e impacto de los
nuevos procesos SIS realizados y la aplicación
de nuevos instrumentos presupuestales
para el mejor uso de las transferencias a
regiones.
III. EL SEGURO Y SUS
AFILIADOS
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
La afiliación al SIS
Se ha establecido como únicos requisitos de
afiliación contar con el DNI, no tener otro seguro de
salud y ser calificado como elegible por el SISFOH
A
ntes de la implementación del
Seguro Integral de Salud, la
barrera económica era el principal
obstáculo a superar para contar con un
seguro de salud. Ahora el factor económico
ya no es obstáculo para ello, aunque existen
otras vallas que aún hay que superar, entre
ellas las geográficas.
Para facilitar el ingreso al SIS, principalmente
de personas en situación de pobreza y
pobreza extrema, se ha establecido como
únicos requisitos de afiliación contar con
el Documento Nacional de Identidad
(DNI), no tener otro seguro de salud y ser
calificado como elegible por el Sistema de
Focalización de Hogares (SISFOH) a cargo
del Ministerio de Desarrollo e Inclusión
Social (MIDIS).
La calificación socioeconómica de
hogares se basa en la Ficha Socioeconómica
Única, que se completa durante el
empadronamiento de hogares que realiza
el SISFOH de manera permanente a nivel
nacional.
“
“
Dicha ficha registra el tipo de vivienda, el
material, el tipo de abastecimiento de agua
y energía, el tipo de servicios higiénicos, la
ocupación de los miembros de la familia, su
grado de instrucción, entre otros.
Una vez registradas y calificadas por el
SISFOH, las personas que aún no cuentan
con un seguro de salud pueden acercarse
al centro de salud más cercano portando
su DNI y solicitar su inscripción. Luego de
ello podrá atenderse en el establecimiento
de salud asignado. De requerir una atención
más compleja, el médico tratante le
proporcionará una Hoja de Referencia para
que acuda a un centro más especializado o
a un hospital de la jurisdicción.
El SIS financia las principales condiciones
asegurables, es decir una situación
de salud que se desea mantener (en
poblaciones sanas) o recuperar (en caso
de personas enfermas). Estas incluyen
intervenciones preventivas, recuperativas y
de rehabilitación.
68
III. EL SEGURO Y SUS AFILIADOS
La afiliación al Seguro Integral de Salud se realiza previa evaluación, pero para asegurarse no
existe límite de edad.
Los beneficiarios: más de
12 millones de asegurados
En los últimos años ha tenido lugar el más
importante crecimiento del número de
peruanos afiliados al Seguro Integral de Salud,
que en estos momentos se ha convertido en
el primer organismo asegurador del país con
sus 12 millones 361 mil afiliados (hasta el 15
de julio del 2013), principalmente familias
que se encuentran en situación de pobreza y
pobreza extrema.
69
Un elemento fundamental para acceder al
SIS es contar con el DNI, por lo que proveer
de este documento a los afiliados a este
seguro es una preocupación constante del
Seguro Integral de Salud. A esta preocupación
obedece que el 96% de los asegurados ya
cuente con su DNI, lo que evidencia una
fuerte articulación con el RENIEC a favor
de la población pobre y pobre extrema que,
según mandato legal, es el principal público
objetivo del SIS.
Aunque la identificación de los asegurados
es fundamental, ella no condiciona la
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
atención médica que deben recibir cuando lo
requieran. A los asegurados que no cuentan
con su DNI se les apoya en el trámite para la
entrega este documento en un plazo mínimo.
En el caso de neonatos se ha logrado
eliminar el DNI como un elemento
indispensable para la atención, de tal manera
que los recién nacidos que aún no cuentan
con DNI están cubiertos por seis meses con
el seguro de sus madres. No obstante ello, se
coordina con el RENIEC la entrega del DNI
al menor solo con el certificado de recién
nacido vivo, lo cual permitirá su afiliación
definitiva.
En las poblaciones altoandinas y dispersas
de la Amazonía, donde la calificación es
automática por el SISFOH, la gestante puede
ser asegurada aun cuando no cuente con
DNI.
Los niños menores de 4 años asegurados
en el SIS representan el 90% de menores
de este grupo poblacional en condición de
asegurables. El 51% de estos niños son de
la zona rural y el 49% de la zona urbana del
país. En este grupo se encuentran los niños
cuyas madres son beneficiarias del Programa
Juntos, que entrega una ayuda económica de
200 soles cada dos meses, siempre que se
cumplan con los controles de salud de los
niños, y otras condiciones, como la asistencia
a la escuela.
La cuarta parte del total de atenciones
que financia el SIS se ha brindado a niños
de 0 a 4 años en situación de pobreza. En el
año 2012 se financiaron más de 9 millones
580 mil atenciones, entre consulta externa,
control de crecimiento y desarrollo del
niño, consejería nutricional, suplementos
de micronutrientes, estimulación temprana,
profilaxis antiparasitaria, control del recién
nacido, salud bucal, entre otras. Cajamarca,
Lima, Ayacucho, Cusco, Huánuco y Ancash,
ocupan los primeros lugares en número
de atenciones financiadas para menores de
cuatro años.
INCORPORACIÓN DE POBLACIONES NO POBRES
Para incorporar a poblaciones no pobres se está introduciendo criterios de
vulnerabilidad asociados a edades y con ello se trasciende la definición de pobreza
para ir a una focalización geográfica.
En esa dirección, a partir del 2014 el SIS tendrá un plan de salud escolar que
beneficiará a aproximadamente dos millones de escolares de colegios públicos,
quienes, sean o no pobres, estarán protegidos por el SIS. (PG)
70
III. EL SEGURO Y SUS AFILIADOS
Atención de enfermedades de alto costo
Incluye los siete tipos de cáncer más frecuentes
en nuestra población: de cuello uterino, mama,
estómago, colon, próstata, eucemias y linfomas
L
a cobertura de las atenciones en
caso de enfermedades de alto costo
o catastróficas que otorga el SIS es
financiada por el Fondo Intangible Solidario
de Salud (FISSAL), creado el 20 de abril de
2012 para financiar todas las etapas de las
enfermedades oncológicas más frecuentes
en la población, la insuficiencia renal crónica
y las enfermedades raras o huérfanas.
“
“
caso. Incluso otras prestaciones no cubiertas
por el FISSAL podrán brindarse de acuerdo
a evaluación individualizada.
El SIS aprobó el febrero de 2012 los
lineamientos para el financiamiento de las
atenciones de enfermedades de alto costo
a nivel nacional e internacional y hasta junio
de 2013 se han atendido aproximadamente
a 11,034 pacientes.
Estas enfermedades figuran en el Listado
de Enfermedades de Alto Costo de
Atención, aprobado por el Ministerio de
Salud que incluye los siete tipos de cáncer
más frecuentes en el país: cáncer de cuello
uterino, mama, estómago, colon, próstata,
leucemias y linfomas. El tratamiento de la
insuficiencia renal comprende hemodiálisis,
diálisis peritoneal y, de ser posible, el
trasplante renal.
Las transferencias del FISSAL se realizan
a través de dos mecanismos. El primero, el
pago por servicio prestado y, el segundo, el
denominado “pago prospectivo nominado”,
mediante el cual el establecimiento de
salud recibe por adelantado el monto total
correspondiente a una o varias fases del
tratamiento del paciente, lo cual asegura la
oportunidad del financiamiento.
En la cobertura está incorporado el
tratamiento médico y quirúrgico, basado en
la mejor evidencia científica disponible, y,
en el caso del cáncer, cubre quimioterapia,
radioterapia y tratamiento quirúrgico.
Para trasplantes de médula ósea en casos
de leucemia, el FISSAL tiene a cargo el
financiamiento en el ámbito nacional e
internacional, previa evaluación médica del
Desde setiembre del 2012 hasta abril
de 2013, mediante el Convenio de
Cooperación Institucional suscrito con
el Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplásicas (INEN), El FISSAL ha financiado
en forma adelantada la atención de 4 mil
895 pacientes del SIS Gratuito, para lo cual
realizó una transferencia de más de 30.6
millones de soles.
71
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
Uno de los tratamientos de alto costo que cubre el Seguro Integral de Salud es el trasplante
de médula ósea, procedimiento con el que ya se ha beneficiado a unos 16 jóvenes, cuatro de
ellos intervenidos en los Estados Unidos.
La protección que brinda el SIS incluye tratamientos médicos y quirúrgicos basados en la
mejor evidencia científica.
Atención en el extranjero
La atención de enfermedades complejas y
de alto costo demanda en algunos casos el
traslado del paciente al extranjero, lo cual
ya viene realizando el SIS y con lo cual es
posible la recuperación de la salud de niños
con graves enfermedades.
La norma legal que aprueba el Plan
Esperanza (DS 009-2012-SA), establece
la capacidad que tiene el SIS de generar
normas, firmar convenio o contratos para
hacer efectiva la atención médica fuera del
país. Durante el primer semestre del año
2013 se han enviado a Estados Unidos a
tres menores a quienes se les practicó el
trasplante de médula ósea, a un costo de
aproximadamente 260 mil dólares cada uno.
72
III. EL SEGURO Y SUS AFILIADOS
El Plan Esperanza establece que estas
atenciones se implementarán y ejecutarán
con el presupuesto del MINSA-SIS y el INEN,
sin costo alguno para los padres de los niños.
Inicialmente se contaba con un presupuesto
de 12 millones de soles únicamente para
trasplantes de médula ósea.
Con ese propósito, y como parte del
Plan Esperanza, el SIS puso en marcha un
programa de trasplantes de médula ósea
a niños afiliados al SIS y suscribió el 13 de
diciembre de 2012 un contrato entre el
gobierno peruano, representado por el
MINSA y, este a su vez, por el SIS–FISSAL y
el Hospital Jackson Memorial de la Escuela
de Medicina Miller de la Universidad de
Miami (Estados Unidos), a fin de que niños
y adolescentes con diagnóstico de leucemia
aguda y enfermedades raras o huérfanas que
requieran trasplante y que no tienen donante
compatible en el Perú, puedan recibir el
trasplante en el citado hospital.
En enero del 2013 se culminaron las
gestiones para la operatividad del arribo,
estadía y procedimientos preoperatorios de
los primeros niños que recibirán trasplante
de médula ósea en el citado hospital de
Estados Unidos. El SIS, a través del FISSAL
cubre los gastos de pasaje, alimentación y
estadía del paciente y de un familiar todo el
tiempo que sea necesario.
Estos niños tienen que salir del país para ser
trasplantados porque el Perú aún no cuenta
con la infraestructura y logística necesarias
para la identificación y búsqueda de donantes
que no son hermanos o parientes cercanos del
paciente, llamado Trasplante de Progenitores
Hematopoyéticos No emparentado. Aunque
en el Perú sí se realizan trasplantes de médula
de hermano a hermano.
73
Trasplantes de médula ósea en Estados
Unidos
Entre enero y abril del 2013, el SIS por
intermedio del FISSAL ha trasferido un
millón 260 mil 839 dólares a la Universidad
de Miami, para financiar el trasplante y
búsqueda de donante de médula ósea para
cinco niños afiliados al Seguro Integral de
Salud. El costo de cada trasplante en el
citado hospital asciende a 260 mil dólares y la
transferencia también incluye 400 mil dólares
para la ubicación de donantes compatibles.
En enero del 2013 viajó a Miami el primer
niño peruano para ser sometido a trasplante de
médula ósea en el Hospital Jackson Memorial,
quien ingresó a una terapia antes de recibir
las células del donante a fin de entrar a una
etapa llamada de “remisión”, es decir que se
encuentre en óptimo estado de salud.
Previamente decenas de niños ingresaron
a un proceso de evaluación y selección para
viajar a Estados Unidos a fin de determinar
que se encuentren en etapa de remisión y
estables, y que el hospital de Miami ya tenga las
células del donante compatible identificado.
El SIS y el Ministerio de Relaciones
Exteriores firmaron un Convenio de
Cooperación Interinstitucional con la finalidad
de otorgar las facilidades al SIS - FISSAL para
la asistencia de los pacientes tributarios de
trasplante de progenitores hematopoyéticos
no emparentados y un acompañante referidos
de Perú a Miami (Estados Unidos), en el
marco del Acuerdo de Prestación de Servicios
suscrito entre el SIS - FISSAL y The University
of Miami Miller School of Medicine.
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
El financiamiento de los tratamientos médicos costosos mediante el FISSAL está permitiendo
devolver la sonrisa a miles de familias peruanas, como la de Guillermito, que recibió trasplante
de médula en EEUU.
Pequeños que vencieron la
adversidad
hubieran podido salvaguardar la vida de sus
hijos a quienes se les diagnosticó leucemia.
Entre enero y abril del 2013 los primeros
tres niños asegurados del SIS viajaron a Estados
Unidos para que se les practique trasplante de
médula ósea en el Hospital Jackson Memorial
de Miami, procedimientos que marcaron
una nueva etapa en la ayuda que brinda el
Estado peruano a través del SIS a las familias
de escasos recursos, que sin este soporte no
A finales de enero arribó a Miami el primer
niño para ser trasplantado. El pequeño de 7
años de iniciales CRY llegó en la madrugada
del 29 de enero en compañía de su madre y
de inmediato se le practicaron exámenes y
una terapia de remisión antes de recibir las
células del donante.
74
III. EL SEGURO Y SUS AFILIADOS
El 21 de febrero la niña de iniciales VVB,
de 9 años de edad, también fue internada
en el Hospital Jackson Memorial para
convertirse en el segundo paciente peruano
afiliado al SIS en salir al exterior para este
tipo de tratamiento.
Mientras que en abril, el niño de tres años
de iniciales GSAC, natural de Huancayo,
partió en compañía de su madre también
para recibir este tipo de tratamiento.
Estos menores necesitaban salir del país
para acceder a un trasplante de médula
ósea, porque en el Perú solo se realiza
este procedimiento entre personas que
son parientes o cuando se trate de un
autotrasplante (trasplante “autólogo).
Cuando el paciente tiene un familiar
compatible que le pueda donar la médula el
trasplante se realiza en el Perú, en el INEN
o en el Hospital Rebagliati de EsSalud, con el
cual el SIS tiene convenios.
La leucemia es un tipo de cáncer de la
sangre que comienza en la médula ósea
o el tejido blando que se encuentra en el
centro de los huesos, donde se forman las
células sanguíneas. La leucemia causa un
aumento incontrolable de glóbulos blancos,
lo que impide la reproducción de los
glóbulos rojos, plaquetas y glóbulos blancos
maduros (leucocitos), que son utilizados
por el organismo humano para combatir
infecciones y otras sustancias extrañas.
En nuestro país la leucemia es un cáncer
común en la primera infancia. Tres a cuatro
de cada 100 mil niños desarrolla un tipo
agudo de esta enfermedad.
“Mi hija volvió a nacer”
Es muy duro lo que hemos pasado
y hoy todo ello es solo un amargo recuerdo
L
as delicadas intervenciones necesarias
para el trasplante de médula ósea
significan en la práctica la salvación del
paciente y así lo atestiguan los padres de
los primeros menores que recibieron este
tratamiento en los Estados Unidos y que luego
75
“
“
de tres meses de tratamientos en el Hospital
Jackson Memorial retornaron al país.
“Es inexplicable la alegría que siento, el
14 de junio mi hija volvió a nacer, aunque
yo nunca perdí la fe y la esperanza de que
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
mi princesa se salvaría”, afirma Eva la mamá
de VVB, la niña de 9 años que necesitó de
un trasplante de médula ósea para seguir
viviendo.
y un estudio en la sangre indicó que algo no
andaba bien. El mundo se me vino encima,
pero no tenía otra opción que pelear y
enfrentar el problema”, recordó.
Cuenta que el drama de su pequeña
Vanina comenzó cuando apenas tenía tres
meses de edad y se laceró el ombligo luego
de lo cual los doctores le diagnosticaron
leucemia. Después de nuevos exámenes el
diagnóstico final fue más grave: Síndrome
de Kostman, una enfermedad que afecta
el sistema inmunológico y que solo puede
revertirse con un trasplante de médula ósea.
Un simple resfrío podía provocar la muerte
de su hija, que pasó por 54 hospitalizaciones,
tres terapias intensivas y un coma que casi
le causa la muerte.
Un día después del diagnóstico, el
21 de marzo del 2012, Gladys y su hijo
llegaron al INEN y luego de múltiples
exámenes médicos y tratamientos de
quimioterapia, Guillermito se convirtió en
candidato para Trasplante de Progenitores
Hematopoyéticos No Emparentado, es
decir trasplante de médula ósea de donante
no familiar. “Cuando me dijeron que habían
encontrado un donante compatible con
mi hijo, miles de preguntas vinieron a mi
cabeza, pero nunca perdí la fe y en ese
momento le agradecí a Dios”, expresa la
joven madre.
“Es muy duro lo que hemos pasado, pero
hoy todo ello es solo un amargo recuerdo”,
señala Eva.
Un caso similar es el de Guillermito
(GSAC), de Huancayo, cuya madre, Gladys,
recuerda que a su hijo de tres años le
diagnosticaron un año atrás una leucemia
linfática aguda. “Llevé a mi hijo a su control
anual y todo parecía perfecto hasta que un
mes después inició una infección estomacal,
fiebres continuas, agotamiento y palidez. A
los días le aparecieron manchas en el cuerpo
El trasplante de médula ósea consiste
en extraer las células madre del cordón
umbilical, la sangre o la médula ósea del
donante e insertarlas en el paciente.
En el caso de Vanina, ella tuvo que ser
sometida dos veces a trasplante puesto
que en la primera intervención las nuevas
células no “pegaron”. Desde la segunda
intervención realizada el 14 de junio del
2013, Vanina demostró que venció a la
enfermedad.
76
III. EL SEGURO Y SUS AFILIADOS
La fe y la esperanza, junto a la fortaleza demostrada por ella misma, permitieron a Vanina
vencer a la adversidad y sonreír a la vida.
77
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
Gestores de la atención digna y de calidad
E
l seguimiento y la vigilancia de la
calidad de los servicios que reciben
los asegurados es otro componente
que se viene fortaleciendo desde marzo
del 2013, mediante la implementación
de los “Gestores de la Atención Digna y
de Calidad” en hospitales de institutos de
Limia, quienes velan que ningún asegurado
salga del establecimiento de salud sin los
medicamentos y la atención que buscaba.
Los “Gestores en Salud” se encuentran en
los Hospitales e Institutos Especializados
del Ministerio de Salud y además tienen
la misión de garantizar la gratuidad de las
atenciones y gestionar que las esperas de las
cirugías no se prolonguen demasiado.
La incorporación de estos Gestores marca
un hito en la estrategia dirigida a que los
asegurados reciban con oportunidad la
atención para la recuperación de su salud.
Hasta marzo del 2013 se contaba con
19 Gestores de la Atención Digna y de
Calidad, quienes coordinan sus acciones
directamente con las Unidades de Seguros
de 16 hospitales e institutos de la capital.
Otras acciones de estos gestores son ubicar
los puntos donde se evidencia lentitud
de la atención, aplazamiento de citas,
postergación de cirugías, insatisfacción en
cuanto a los medicamentos recibidos y
cobros indebidos. A partir de ello se realizan
acciones conjuntas con los responsables
de las respectivas Unidades de Seguros
para mejorar los procesos, a fin de brindar
una atención de calidad y trato digno a los
asegurados.
78
III. EL SEGURO Y SUS AFILIADOS
Un equipo capacitado es el encargado de velar por la calidad de la atención que reciben los
asegurados en los hospitales e institutos del Minsa.
79
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
Mecanismos de transparencia
La transparencia es uno de los pilares en
la gestión del Seguro Integral de Salud y una
de las herramientas para hacerla posible
es la página web del SIS (www.sis.gob.pe),
que se está convirtiendo en una importante
herramienta de gestión y en un mecanismo
sencillo para que cualquier persona pueda
averiguar, por ejemplo, si está asegurado o
no. Para ello solo debe ingresar a la dirección
web indicada y acudir a la ventana “Averigüe
aquí si está asegurado al SIS”.
A través de la página web se pone a
disposición de la ciudadanía el Portal
de Transparencia del SIS, donde puede
encontrarse información relacionada a la
gestión en el marco de la transparencia de
la administración pública y en cumplimiento
de la Ley de transparencia y acceso a la
información pública. En el 2012 se logró
atender 421 requerimientos de acceso a la
información pública.
reciban en los establecimientos de salud y
que ante cualquier cobro deben proceder
a denunciarlo a través de los diversos
canales con que cuenta el SIS para presentar
quejas o dar a conocer maltratos o cobros
indebidos. Además de la página, web otro
canal es la línea gratuita del Ministerio de
Salud (INFOSALUD 0800-108-28), y los
teléfonos de las oficinas regionales (UDR).
El Libro de Reclamaciones es otra
instancia para conocer el sentir de nuestros
asegurados. Por eso, las 38 dependencias del
SIS (36 UDR y 2 centros de atención MAC
y del Asegurado) cuentan con el Libro de
Reclamaciones, que se ubican físicamente en
un lugar visible y de fácil acceso a los usuarios
a fin de que estos dejen constancia por
escrito de alguna insatisfacción o reclamo
por los servicios recibidos.
Otra vía importante de acercamiento con
los asegurados o público en general es el
Facebook fanpage del SIS así como el Twitter.
El SIS también promueve entre sus
afiliados la gratuidad de la atención que
80
III. EL SEGURO Y SUS AFILIADOS
Atención con Inclusión
Atención siquiátrica
El cuidado de la salud mental de los
asegurados es otra acción que está
impulsando el SIS y para ello firmó en
marzo del 2013 un convenio con el
Instituto Nacional de Salud Mental Honorio
Delgado – Hideyo Noguchi, para asegurar
la atención especializada con problemas
psiquiátricos. Este acuerdo permite
atender todas las patologías psiquiátricas y
no solo las aprobadas en el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud, como depresión,
ansiedad, alcoholismo y esquizofrenia.
De esta manera se amplía la oferta de
servicios en salud mental que se viene
otorgando a través de los hospitales
Hermilio Valdizán y Víctor Larco Herrera.
Esta acción se ciñe a los objetivos del
Aseguramiento Universal en Salud, es
decir, que todos los residentes en el Perú
cuenten con servicios médicos preventivos,
recuperativos y de rehabilitación.
Víctimas de la violencia
La atención de la salud de las víctimas de
la violencia que vivió el país es también una
preocupación del Estado que, a través del
SIS, brinda cobertura (a junio de 2013) a 66
mil 303 pobladores inscritos en el Registro
Único de Víctimas (RUV). Se proyecta
afiliar a otras 40 mil víctimas más, quienes
aún no cuentan con protección para su
salud.
81
En total existen 177 mil 721 peruanos
inscritos en el RUV, 15 mil de los cuales
están asegurados en EsSalud. A fin de
agilizar la afiliación de los que no cuentan
con seguro, se viene contrastado los datos
con RENIEC para comprobar la veracidad
de los mismos y apresurar el aseguramiento
de aquellos que aún carecen de un seguro
de salud.
Pensión 65
La cobertura del SIS se ha extendido
a otras poblaciones vulnerables como
las personas de la tercera edad del
Programa Pensión 65. Un total de 183,449
beneficiarios de Pensión 65 han sido
afiliados al SIS Gratuito, en el marco del
Convenio entre el Ministerio de Inclusión
Social (MIDIS), el Ministerio de Salud y el
Seguro Integral de Salud.
Pensión 65 cuenta con 247,673
beneficiarios, el 74,07% de ellos ya está
afiliado al SIS debido a que cuentan con
el criterio de elegibilidad del SISFOH y
porque la afiliación puede realizarse sin
límite de edad.
El convenio entre el MIDIS y el SIS
comprende la capacitación de los
promotores de Pensión 65 a fin de que
puedan orientar a sus beneficiarios sobre
la cobertura de salud financiada por el SIS.
Los pensionistas también tienen la ayuda
de los “Gestores de la calidad y atención
digna”, para cautelar su derecho a una
atención oportuna y gratuita.
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
La población adulta mayor (mayores de
60 años) asegurada cuenta con el Plan de
Beneficios del SIS, que incluye atención
preventiva en servicios de consulta
ambulatoria, control de psicología,
vacunación,
atención
odontológica,
diagnóstico de colesterol, glucosa y
antígeno prostático, así como atención
de condiciones de salud propias de esta
edad, tales como párkinson, artritis
reumatoidea, osteoporosis, glaucoma,
cataratas, diabetes, hipertensión arterial,
entre otros.
Primer trasplante de
prótesis total de cadera en
Andahuaylas
Los beneficios que brinda el SIS están
marcando hitos en el cuidado de la salud
de las personas de menores recursos
económicos y de las zonas de menor
desarrollo socioeconómico del país.
Tratamientos médicos que hace algunos
años atrás solo se realizaban en Lima o en
las ciudades capitales de regiones, ahora,
gracias al SIS, ya pueden realizarse en el
interior de las regiones, es decir en las
poblaciones más apartadas y pobres.
Una muestra de este importante desarrollo
en la salud de los más pobres es la colocación
de prótesis total de cadera no cementada,
cirugía de alta complejidad, que se realizó
con resultados favorables en febrero del
2013, y por primera vez, en la provincia de
Andahuaylas (región Apurímac).
Puede dar fe del éxito de este tratamiento
la señora María Concepción Ortíz Merino,
asegurada al SIS, de 54 años de edad, quien
ingresó al Hospital de Andahuaylas por
emergencia con fractura total de cadera
a causa de un fuerte golpe debido a un
resbalón en el mercado del distrito de
Talavera, donde tiene un puesto de venta
de comidas.
El diagnóstico que presentó, “Fractura
de fémur izquierdo”, requería una
prótesis total de cadera no cementada.
Debido a su complejidad, nunca antes
se había practicado en Andahuaylas un
procedimiento de ese tipo. Ante esta
situación los profesionales del mencionado
82
III. EL SEGURO Y SUS AFILIADOS
hospital movilizaron equipos, personal y la
logística requerida para el traslado de una
instrumentista desde Lima.
Con todo ello se practicó la operación de
cadera que resultó siendo exitosa luego de
siete horas de trabajo. “Muchas gracias al
SIS, es una bendición de Dios para los que
no tenemos dinero. No pensé que esto me
sucedería y de no haber sido por el SIS no
hubiera podido recuperarme”, manifestó
doña María, acompañada de sus 3 hijas.
María Concepción Ortiz en su lecho de recuperación luego de la pionera intervención
médica en Andahuaylas.
83
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
Prestaciones económicas
Entre enero y agosto del 2013 el SIS pagó
25 millones 441 mil 170 nuevos soles por subsidio
de sepelio a los deudos de sus asegurados
A
l tiempo de consolidar la
oportunidad y calidad de las
prestaciones de salud que financia,
el SIS también viene ampliando los alcances
de las prestaciones a sus asegurados. Uno
de estos beneficios que ofrece son las
prestaciones económicas o subsidio en
casos de muerte de sus asegurados.
En agosto de 2012 se emitió el DS Nº
007-2012-SA que autoriza al SIS a sustituir el
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
(LPIS) por el Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud (PEAS), e, incluye, la prestación
económica de sepelio a nivel nacional.
Entre enero y agosto del 2013 el SIS pagó
25 millones 441 mil 170 nuevos soles por
subsidio de sepelio a los deudos de sus
asegurados. Dicho monto corresponde
a 27,930 sepelios de afiliados al Seguro
Gratuito e Independiente.
“
“
Durante el mismo período del 2012 el SIS
financió 16,346 sepelios, cifra menor a la de
los primeros ocho meses del 2013, año en
que también se amplió el beneficio a nivel
nacional. Hasta el 2012 solo se aplicaba en
tres regiones y algunos distritos en pobreza.
Para la entrega de este subsidio existe una
tarifa diferenciada de acuerdo a las edades
de los fallecidos, con un tope de mil soles
para los afiliados mayores de 12 años. Para
menores a partir de los 29 días de nacidos y
hasta los 11 años, el monto es de 700 nuevos
soles y para los fallecidos menores de 28
días, es de 350 soles, que se otorga también
a las madres que pierden sus embarazos
hasta las 28 semanas de gestación.
El subsidio incluye ataúd, capilla ardiente,
mortaja (ropa), traslado del fallecido al
cementerio y nicho. No incluye gastos de
transporte en caso de afiliados fallecidos
84
III. EL SEGURO Y SUS AFILIADOS
fuera de su lugar de origen. Sin embargo, el
retorno del afiliado fallecido en otra localidad
es financiado por el SIS en el marco de la
“Directiva de traslados por emergencia”,
siempre que su atención se haya realizado
con el respectivo documento de “referencia”
del establecimiento originario.
El pago por sepelio se hace efectivo en
cualquier agencia del Banco de la Nación a
nivel nacional, directamente a los familiares
o a quien demuestre haber realizado el
gasto. El plazo para solicitar este beneficio
es de 60 días, contados desde la fecha de
fallecimiento del afiliado, vencido el cual se
pierde el derecho.
Para hacer efectivo este subsidio los
familiares deben cumplir los siguientes pasos:
c) Esperar la verificación y evaluación
del SIS
d)Esperar la autorización de pago al
banco
e) Cobrar el beneficio de sepelio en el
Banco de la Nación.
a) Acudir a la Unidad de Seguros del
establecimiento de salud de la
jurisdicción donde falleció o donde
se afilió el asegurado, recabar el
certificado de beneficio de sepelio
y presentar la solicitud en la Unidad
de Seguros.
b) Seleccionar y recibir el servicio de
sepelio de la funeraria de su elección
85
Entre enero y abril del 2013 el SIS transfirió
a las regiones 12 millones 126 mil soles para
el pago del subsidio por sepelio a los deudos
de sus afiliados. Con este monto se cubren
13,360 sepelios de asegurados.
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
“Buenas prácticas de gestión
pública”
El SIS es reconocido no solo por sus
aportes a favor de la salud de los peruanos,
sino también por las mejoras en sus
procesos internos que le permiten brindar
servicios óptimos y de calidad a sus millones
de asegurados.
Uno de estos reconocimientos fue
otorgado en julio del 2013, y por segundo
año consecutivo, por la organización
Ciudadanos al Día (CAD) en coordinación
con la Defensoría del Pueblo y otras
entidades públicas y privadas, que calificó
tres procesos del SIS como “Buenas
Prácticas en Gestión Pública 2013”, en la
categoría de Gestión Interna.
Los tres procesos están relacionados
a la atención de los asegurados del SIS
en el SISOL, denominado “Atención
de los asegurados del SIS en el Sistema
Metropolitano de la Solidaridad”, así como
los procesos de mejora de pagos a los
establecimientos de salud: “Modalidad de
Pago Preliquidado” y “Pago Capitado”,
que pertenecen a la categoría “Sistema de
Gestión Interna”.
Mediante la atención de sus asegurados
en el SISOL, el SIS ha ampliado la oferta
de servicios para sus afiliados, mientras
que el Pago Preliquidado es un proceso de
valorización estimada de las prestaciones que
los establecimientos de salud brindan a los
asegurados al SIS en un plazo determinado,
y, como su nombre lo dice, se entrega por
adelantado. El Pago Capitado, consiste en
la transferencia de recursos a las regiones
de acuerdo al número de asegurados de la
jurisdicción. De igual modo, se entrega por
adelantado, de manera trimestral, con un
bono de cumplimiento de metas.
Las dos modalidades de financiamiento
de las prestaciones de salud a favor de los
asegurados al SIS tienen como principal
objetivo que los establecimientos estén
abastecidos de medicamentos e insumos y,
fundamentalmente, garantizar la gratuidad
de las atenciones.
El reconocimiento de las Buenas Prácticas
en Gestión Pública de CAD es un certamen
anual para identificar, reconocer y premiar
experiencias con destacados resultados en
el manejo de una organización del Estado
a favor del ciudadano y que pueden ser
replicadas por otras organizaciones públicas.
En el 2012 el SIS también fue reconocido
por CAD por tres procesos referidos a
proceso de evaluación automática del SIS,
cobertura extraordinaria de enfermedades y
proceso de control presencial o fiscalización
posterior a las prestaciones de salud.
86
IV. RETOS Y
OPORTUNIDADES
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
Los nuevos desafíos
L
os balances periódicos que realiza el
SIS, como el presente Informe Anual,
permiten prestar atención a los logros
obtenidos y no perder de vista a las tareas
pendientes que se imponen como nuevos
retos y oportunidades que debemos asumir
a fin de avanzar hacia la universalización del
aseguramiento en salud.
A los retos propios del proceso de
aseguramiento universal en salud, como
cerrar la brecha de aseguramiento en la
población en pobreza y pobreza extrema,
extender los beneficios del SIS a la población
no pobre pero con limitada capacidad de
pago, y mejorar la oportunidad y calidad de
los servicios que financia, se suman otros
desafíos que el Seguro Integral de Salud ya
viene asumiendo.
Entre estos nuevos retos que se imponen,
figuran el desarrollo de un estudio actuarial
para establecer el monto per cápita que
debe ser financiado por el Ministerio de
Economía y Finanzas, y el desarrollo de
convenios con los establecimientos de salud
públicos con incentivos que garanticen una
atención con equidad, inclusión calidad y
oportunidad para todos los asegurados.
También, desarrollar el sistema de quejas
y reclamos a nivel nacional y su coordinación
con el MINSA y la Superintendencia
Nacional de Aseguramiento en Salud
(SUNASA) para la implementación de
mecanismos de regulación, supervisión
y control a los establecimientos de salud
(IPRESS) responsables de la atención, a fin
de que garanticen una adecuada calidad de
las prestaciones a los asegurados.
Otro desafío ya vigente es seguir
extendiendo la modalidad del “pago
capitado”, la depuración de afiliados a fin
de evitar las filtraciones de personas que
no califican como beneficiarios del SIS y la
revisión del Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud (PEAS).
88
IV. RETOS Y OPORTUNIDADES
ENSEÑAR AL ASEGURADO A EXIGIR SUS
DERECHOS
Aún tenemos problemas como el reconocimiento y aceptación del derecho
a la salud. Ello da motivo a que nuestros asegurados no exijan las coberturas
financiadas por el SIS cuando éstas se les niegan en un establecimiento de salud.
Trabajamos para que aprendan a exigir sus derechos y cuando ello ocurra
sabremos dónde están los problemas. (PG)
89
V. ANEXOS
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL SIS
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
92
V. ANEXOS
RELACIÓN DE FUNCIONARIOS DEL SEGURO INTEGRAL
DE SALUD
DR. PEDRO FIDEL GRILLO ROJAS
JEFE DEL SIS
CARGO
NOMBRE Y APELLIDOS
JULIO SEGUNDO
ACOSTA POLO
Jefe Adjunto
JORGE ALFREDO
CORDERO VALERA (e)
Jefe del Órgano de Control Institucional
PATRICIA PAMELA
PASTOR MANSILLA
Secretaría General
Director General de la Oficina General de
Administración de Recursos
LUIS FELIPE
COCA SILVA
Directora General de la Oficina General de
Imagen Institucional y Transparencia (e)
MARTA VERÓNICA YNÉS
ALIAGA HERRERA
Director General de la Oficina General de
Tecnología de la Información
VÍCTOR GERMÁN
CHÁVEZ BAHAMONDE
Directora General de la Oficina General de
Planeamiento, Presupuesto y
Desarrollo Organizacional
SARA LUZ
HURTADO CRISTOBAL
Director General de la Oficina General de
Asesoría Jurídica
IVÁN ALFREDO
ZANETTI PEINADO
TERESA LEONOR
SALAZAR ALLAIN
Gerente de la Gerencia del Asegurado
Gerente de la Gerencia de Riesgo y
Evaluación de las Prestaciones
NILDA
TERRONES VALERA
Gerente de la Gerencia de Negocios y
Financiamiento
CARLOS AUGUSTO
AGUIRRE PAREDES
93
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
DIRECTORIO A NIVEL NACIONAL
• AMAZONAS
Sr. José Ayala Ruiz (e)
Pje. Daniel Alcides Carrión 105
041-478413
Plaza principal Bagua. Prov. de Bagua
041-471746
• CAJAMARCA
Sra. Lilian Sánchez Vásquez
Jr. Sabogal 1270 - 1274 - 1296
076-341396
• ANCASH
Sra. Yulisa Valverde Romero
Av. Pedro Villón 756 - Frente a la Diresa
Ancash
043-428901
• CUTERVO (Cajamarca)
Sr. Carlos Miguel Piedra Ríos
Jr. Santa Rosa 700
Esquina Santa Rosa y Ramón Castilla
076-437330
• APURÍMAC I (Abancay)
Sr. Meylán Cabrera Velásquez
Av. Abancay N° 104 - Alt. Parque del
Periodista. Abancay - Apurimac
083-323816
• CHOTA (Cajamarca)
Sr. Saúl Rimarachín Tarrillo
Jr. Anaximandro Vega 259
2do. piso - Chota
076-351358
• CHANKA I (Andahuaylas)
Sr. Ricardo Alcarraz Alfaro
Av. Perú 428 - 2° piso
083-422891
• JAÉN (Cajamarca)
Sra. Liliana Miranda Muro
Calle Los Robles 209. Urb. San Juan
Sector Santa Beatriz a 1 ½ cuadra de Av.
Pakamuros por Hotel Las Palmeras
076-432087
• AREQUIPA
Dr. Otto Suárez Angles
Urb. Agricultura A-2 José Luis Bustamante
y Rivero (Costado del Hospital Regional
Honorio Delgado)
054-424455
• CUSCO
Sra. Lourdes Abarca Arrambide
Urb. Mariscal Gamarra
1era. Etapa 19-D. Pasaje Kantus
084-246369
• AYACUCHO
Sr. Conrrado Valladolid Cerrón
Jr. Los Claveles Mz.A - Lt.28
Urb. Mariscal Cáceres - Huamanga
066-318580
• HUANCAVELICA
Sr. Pedro Antonio Dueñas Crispín
Jr. O´Donovan 152
067-452811
• BAGUA (Amazonas)
Sr. Moisés Philco Cari
Jr. Alfonso Ugarte 189 – 1er. Piso
94
V. ANEXOS
• MOQUEGUA
• HUÁNUCO
Sra. Regina Lila Murillo Curasi
Pje. Mariscal Nieto L-3. 2do. piso - Urb.
Santa Catalina
053-461734
Sr. Walter Macavilca Peschiera
Jr. Hermilio Valdizán 979, 2° piso
062-519597
• ICA
• PASCO
Sr. Walter Vivanco Aronés
Calle Brunias L- 39
056-227300
Sr. Robert Cuéllar Jáuregui
Jr. Agustín Gamarra 107,
San Juan Pampa, Cerro de Pasco
063-423075
• JUNÍN
Sra. Ana Chancasanampa Montalván
Jr. Libertad 655 Distrito El Tambo - Prov.
de Huancayo (Ref. Parque Cáceres)
064-501403
• LA LIBERTAD
Sr. Juan Castellanos García
Calle Pekín N° 426
Urb. San Salvador - Trujillo
044-223467
• PIURA I
Sra. Kemyla Rodríguez Gonzales Said
Calle Los Cedros 187 - Urb. Miraflores
Distrito Castilla, Piura.
073-342155
• PIURA II
Sr. Cristhian Roy Inga Palpa
Calle Sucre N° 531 - Interior 2 - Sullana
(Alt. esquina Calle Sucre y Transversal Tarapacá)
073-503017
• LAMBAYEQUE
Sr. Mario Cosmópolis Samamé
Av. Salaverry 1878, 2do. piso
Urb. 03 de octubre, Chiclayo.
074-203408
• PUNO
Sra. María Linares Ramos
Jr. José Antonio Encinas 170 2do piso
051-363677
• LORETO
• SAN MARTÍN
Sr. Raúl Díaz Villacorta
Calle Bermúdez 1004.
San Román. Prov. Maynas - Iquitos
065-236254
Sra. Patricia Gil Zamora
Jr. Grau 180 - Tarapoto (1/2 Cdra. Plaza
de Armas).
042-523864
• MADRE DE DIOS
Sra. Alejandrina Ticlla Jiménez
Av. León Velarde 423 – 3er. Piso
Tambopata
082-571684
95
• TACNA
Sra. Morayma Salazar Calero
Calle Capricornio G-8, Agrupamiento
Rosa Ara 3era. Etapa
Cercado de Tacna (1 Cdra. Plaza Vea)
052-243627
Informe Anual Julio 2012 Julio 2013
• TUMBES
• UDR LIMA CIUDAD
Jr.Mariscal Miller N° 1083 (Alt. Cdra. 2
Av. Cuba) - paralela Av- Arenales - Jesús
María
471-4459
Sr. Héctor Simonetti Paredes
Calle Abad Puello 728
072-525970
• UCAYALI
Sr. José Luis Bardalez Bocanegra
Jr. Raymondi 394 - Pucallpa
061-577918
• UDR LIMA NORTE
Jr. Perusa N° 1431. Urb. Fiori
San Martín
Telf: 381-0526
• YURIMAGUAS (Loreto)
Sr. Cesar Campomanes Lloja
Jr. 15 de agosto 715 – 2do. Piso
Moralillos, Yurimaguas, Alto Amazonas –
Loreto
065-352020
• UDR LIMA SUR
Av. Nicolás de Piérola 341
Barranco
247-0747
• UDR LIMA ESTE
Av. Manuel de la Torre 1009
Urb. Universal - Santa Anita
362-5568
• (UDR CALLAO)
Av. Pío XII 322 - Maranga, San Miguel,
Altura Cdra. 4 Av. Faucett
464-2443
• UDR HOSPITALES
E INSTITUTOS
ESPECIALIZADOS
Calle Santa Eduviges 495, Urb. Pando
3ra etapa
Cercado de Lima (frente a U. Católica)
564-5269
96