246-TUT.Copago - Sí a Mis Derechos

Medellín, septiembre 30 de 2014
No. 4733
Señor
JUEZ PENAL MUNICIPAL (Reparto)
Medellín
Referencia:
ACCIÓN DE TUTELAACCIONANTE: XXXXXXXXXX
CONTRA:
NUEVA EPS
Yo, XXXXXXXXXXXXXX, ciudadana colombiana mayor de edad, vecina de esta ciudad,
identificada con la cédula de ciudadanía, cuyo número y lugar de expedición aparecen
con mi firma, actuando como agente oficiosa de mi bebe XXXXXXXXXX, ante usted
respetuosamente acudo para promover ACCION DE TUTELA, de conformidad con el
Artículo 86 de la Constitución Política y el Decreto reglamentario 2591 de 1991, para que
judicialmente se le conceda la protección de los derechos Constitucionales
Fundamentales a la Seguridad Social, Artículo 48 C.P, a la Igualdad, Artículo 13 C.P, a
la Dignidad Humana, artículo 1 y SS de la C.P; los cuales considero vulnerados.
Mi petición se fundamenta en los siguientes hechos y consideraciones.
HECHOS
1. Que mi hijo de 5 Meses de nacido es paciente con diagnostico
 ESTRIDOR LARINGEO MULTIFACTORIAL
 PARALISIS BILATERAL DE PLIEGUES VOCALES DE POSIBLE ORIGEN
CENTRAL
 LARINGOMALACIA LEVE
 GASTROSTOMIA ABIERTA
 HIDROCEFALIA
 CATETER CODMAN HAKIM
 CORRECCION
RESERVATORIO
OMAYA
PARA
PUNCIONES
VENTRICULARES
 VEJIGA NEUROPATICA REFLEJA NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE
 CORRECCION DE MIELOMENINGOCELE LUMBAR
 DVP + COLOCACION DE VALVULA DE HAKIM
 DESCOMPRESION FOSA POSTERIOR + AMIGDALECTOMIA CEREBELOSA
 MALFORMACION ARNOLD CHIARI II
 PIELECTASIA RENAL BILATERAL
 FORAMEN OVAL PERMEABLE, y se encuentra afiliado a la NUEVA EPS.
2. Que debido a la condición de salud de mi hijo, requiere de controles permanentes en
donde necesita de la realización de pruebas diagnosticas, exámenes de laboratorio,
suministro de medicamentos, citas médicas con especialistas etc, en las cuales me exigen
la cancelación de copagos y de cuotas moderadoras, las cuales no me encuentro en
condiciones económicas de sufragar.
3. Que su medico tratante le ordeno de manera urgente cita por GASTROENTEROLOGIA
PEDIATRICA, OTORRINOLARINGOLOGIA, la realización de la VIDEOURODINAMIA
el suministro de la FORMULA EN POLVO PARA LACTANTES PARA UNA FACIL
DIGESTION (S26 COMFORT GOLD) LATA DE 400 GR, los cuales fueron ordenado
desde Agosto para mejorar su condición de salud y su calidad de vida.
4. Que fui a la NUEVA EPS a solicitar la autorización para la cita por
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA, la realización de la VIDEOURODINAMIA el
suministro de la FORMULA EN POLVO PARA LACTANTES PARA UNA FACIL
DIGESTION (S26 COMFORT GOLD) LATA DE 400 GR para mi hijo, pero en la EPS
para la cita de GASTROENTEROLOGIA PEDIATRIA me informan que no es posible ya
que no hay cita hasta el próximo año que tengo que esperar, para la realización de la
VIDEOURODINAMIA me devuelven la orden con el argumento que la médica se le olvido
colocar en número del registro civil del niño que debo volver nuevamente donde la médica
para que se lo coloque, y para el suministro de la FORMULA EN POLVO PARA
LACTANTES PARA UNA FACIL DIGESTION (S26 COMFORT GOLD) LATA DE 400 GR
me dicen que tengo que esperar nueve (9) días hábiles para que me entreguen el
radicado, que le informe a la funcionaria de la EPS que no podía esperar tanto tiempo
para que el especialista valorara a mi hijo, ya que debido a su enfermedad y su delicado
estado de salud necesita controles permanentes por especialista, pero lo único que me
dice es que tengo que esperar.
5. Que volví nuevamente donde el médico Nefrólogo y le informe lo que me habían dicho
en la NUEVA EPS para autorizarle la cita a mi hijo y así mismo solicite una nueva orden,
la cual el Doctor Paula Atehortua Nefrólogo me hace entrega nuevamente de la orden,
pero cuando voy a la EPS a solicitar me la niegan por segunda vez con el argumento que
la formula medica con enmendaduras y no legible no la pueden autorizar.
6. Que cuando voy a la NUEVA EPS a solicitar el suministro de la FORMULA EN POLVO
PARA LACTANTES PARA UNA FACIL DIGESTION (S26 COMFORT GOLD) LATA DE
400 GR para mi hijo, me hacen entrega de un radicado y me informan que debo ir a la
farmacia para que me la suministren, que cuando voy a la funcionaria de la farmacia me
informa que me autorizaron el suministro de la FORMULA EN POLVO PARA
LACTANTES PARA UNA FACIL DIGESTION (S26 COMFORT GOLD) LATA DE 400 GR
con un código diferente, que debo volver nuevamente a la EPS para que me
cambiaran el código.
7. Que fui nuevamente a la NUEVA EPS y le informe lo que me habían dicho en la
farmacia para el suministro de la FORMULA EN POLVO PARA LACTANTES PARA
UNA FACIL DIGESTION (S26 COMFORT GOLD) LATA DE 400 GR para mi hijo, pero
lo único que me responden es que tengo que esperar otros nueve (9) días hábiles para el
nuevo código, que tengo que esperar.
8. Que siempre que voy a la NUEVA EPS a solicitar la autorización para el suministro de
la FORMULA EN POLVO PARA LACTANTES PARA UNA FACIL DIGESTION (S26
COMFORT GOLD) LATA DE 400 GR para mi hijo, pero en la EPS siempre me dan la
misma respuesta que tengo que esperar, que esto se demora, por lo que le informe a la
funcionaria que en el estado en que se encuentra mi hijo es vital para mejorar su
condición de salud, además su médico tratante ya se lo ha formulado en dos ocasiones,
pero lo único que me dice es que tengo que esperar y hasta la fecha ha sido imposible
que se lo suministren.
9. Que en estos momentos mi hijo se encuentra muy enfermo y necesito que la NUEVA
EPS me autorice la realización de la VIDEOURODINAMIA el suministro de la
FORMULA EN POLVO PARA LACTANTES PARA UNA FACIL DIGESTION (S26
COMFORT GOLD) LATA DE 400 GR y así mismo le autorice las citas por
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA, OTORRINOLARINGOLOGIA para una entidad
que tenga agenda disponible sin tantas dilaciones ni trabas administrativas y sin la
exigencia de Copagos ni Cuotas Moderadoras, ya que la falta de esta cada día esta
desmejorando su condición de salud y su calidad de vida, además hay que tener en
cuenta que debido a la enfermedad de mi hijo necesita una atención prioritaria como
consta en las ordenes.
10. Que necesito que la NUEVA EPS le autorice de MANERA URGENTE la realización
de la realización de la VIDEOURODINAMIA el suministro de la FORMULA EN POLVO
PARA LACTANTES PARA UNA FACIL DIGESTION (S26 COMFORT GOLD) LATA DE
400 GR y así mismo le autorice las citas por GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA,
OTORRINOLARINGOLOGIA para una entidad que tenga agenda disponible para mi
hijo sin tantas dilaciones ni trabas administrativas y sin la exigencia de Copagos ni
Cuotas Moderadoras, además todos los tratamientos e insumos necesarios para mejorar
su condición de salud en las cantidades que el médico las ordene cumplidamente y sin
ninguna interrupción ya que de no ser así su calidad de vida se ve deteriorada.
11. Que señor Juez por nada del mundo se le puede suspender el tratamiento ya que de
hacerlo se estaría afectando enormemente su estado de salud y su calidad de vida, por
eso requiero de la Exoneración de copagos y cuotas moderadoras para hijo Andrés por
parte de la NUEVA EPS, ya que dichos copagos no pueden ser una barrera para acceder
a los servicios de salud.
12. Que también le pido señor Juez que considere que la NUEVA EPS, le brinde la
posibilidad de un servicio de transporte especializado para mi hijo Andrés, ya que debido
a su enfermedad se encuentra con oxígeno permanente y me es muy difícil transportarlo
ya que siempre tiene que ser en taxi para realización de pruebas diagnósticas, exámenes
de laboratorio, aplicación de medicamentos, citas médicas con especialistas que tanto
necesita, ya que vivimos en Robledo y no cuento con los recursos económicos para estar
llevándolo a todas las IPS que lo atienden ya que a veces tengo que salir dos y tres veces
para realización de exámenes.
13. Que según la Ley 1098 del 8 de Noviembre de 2006, “Código de la Infancia y
Adolescencia”, ARTÍCULO 2. OBJETO. El presente Código tiene por objeto establecer
normas sustantivas y procesales para la protección integral de los niños, las niñas y los
adolescentes, garantizar el ejercicio de sus derechos y libertades consagrados en los
instrumentos internacionales de derechos humanos, en la Constitución Política y en las
leyes, así como su restablecimiento
Dicha garantía y protección será obligación de la familia, la sociedad y el Estado.
ARTÍCULO 7. PROTECCIÓN INTEGRAL. Se entiende por protección integral de los
niños, niñas y adolescentes el reconocimiento como sujetos de derechos, la garantía y
cumplimiento de los mismos, la prevención de su amenaza o vulneración y la seguridad
de su restablecimiento inmediato en desarrollo del principio del interés superior.
La protección integral se materializa en el conjunto de políticas, planes, programas y
acciones que se ejecuten en los ámbitos nacional, departamental, distrital y municipal con
la correspondiente asignación de recursos financieros, físicos y humanos.
14. Que en reiterada jurisprudencia, la Corte Constitucional ha precisado que “los
derechos de los niños a la vida, a la integridad física, a la salud y a la seguridad
social, entre otros, son fundamentales, en virtud de lo dispuesto en e Artículo 44 de
la Constitución Política. En efecto, la condición de fundamentales de esos derechos
es independiente y autónoma y, en consecuencia, no es necesario establecerles
conexidad con otros derechos de esa categoría para su reconocimiento, como
sucede cuando se trata de otro tipo de personas. Por lo mismo, se entienden
prevalentes sobre los derechos de los demás y, cuando se encuentren amenazados
o vulnerados, su protección debe ser inmediata por parte del juez constitucional”.
“Tratándose de los menores, el Artículo 44 de la C.P, expresamente señala como
uno de los derechos fundamentales de los niños el derecho a la salud y la
seguridad social, luego si son beneficiarios del sistema, se puede reclamar
mediante tutela el tratamiento correspondiente en su integridad. En conclusión es
particularmente reforzada la protección constitucional al menor cuya salud sea
afectada”. (Sentencia T-179/00).
Ahora, se ha sostenido que el derecho a la salud de los niños es un derecho
fundamental por sí mismo, es decir; no es necesario demostrar la conexidad con
otro derecho fundamental. Precisamente, la Corte Constitucional ha recogido dicho
criterio, así ha señalado: (Sentencia T-1019 de 2002).
15. Que según Sentencia T-760 de 2008, numeral 2.1.3. ¿Desconoce el derecho a la
salud, especialmente, una entidad encargada de garantizar la prestación de los servicios
requeridos, cuando no autoriza a un niño o una niña un servicio que requiere y sus
responsables no lo pueden costear, por el hecho de que no se encuentra incluido en el
plan obligatorio de salud o porque la vida o la integridad personal del menor no dependen
de la prestación del servicio? La respuesta a este problema es afirmativa. De acuerdo con
la jurisprudencia constitucional (ver sección 4.5.), el derecho a la salud se viola
especialmente, cuando el servicio requerido con necesidad es negado a una niña o a un
niño, sujetos de especial protección constitucional Esta decisión se reiterará en los
expedientes T-1281247 y T-1320406.
4.5. Acceso a los servicios de salud que requieren los sujetos de especial
protección constitucional, como los niños y las niñas
4.5.1. La Corte Constitucional ha reconocido y tutelado principalmente el derecho a la
salud, de los sujetos de especial protección constitucional. En primer lugar ha protegido a
los niños y las niñas, cuyo derecho a la salud es expresamente reconocido como
fundamental por la Carta Política (art. 44, CP). Pero también ha reconocido la protección
especial que merecen, por ejemplo, las mujeres embarazadas1 las personas de la tercera
edad2 y las personas con alguna discapacidad.3 Adicionalmente, la jurisprudencia
constitucional ha garantizado especialmente el derecho fundamental a la salud de
aquellas personas que se encuentran en una relación de sujeción, como por ejemplo, las
personas vinculadas a las Fuerzas Armadas4 o las personas privadas de la libertad.5
Ahora bien, en ocasiones el médico tratante requiere una determinada prueba médica o
científica para poder diagnosticar la situación de un paciente. En la medida que la
Constitución garantiza a toda persona el acceso a los servicios de salud que requiera,
toda persona también tiene derecho a acceder a los exámenes y pruebas diagnósticas
necesarias para establecer, precisamente, si la persona sufre de alguna afección a su
salud que le conlleve requerir un determinado servicio de salud. Esta es, por tanto, una de
las barreras más graves que pueden interponer las entidades del Sistema al acceso a los
servicios que se requieren, puesto que es el primer paso para enfrentar una afección a la
salud. Así pues, no garantizar el acceso al examen diagnóstico, es un irrespeto el derecho
a la salud.6
16. Que la NUEVA EPS me está exigiendo la cancelación de COPAGOS Y CUOTAS
MODERADORAS para toda la atención en Salud que mi hijo requiere, las cuales ya no
me encuentro en condiciones de pagar, que además se reglamenta el Acuerdo 0260 de
2004, Artículo 6º., parágrafo 2º. la excepción del pago de las cuotas moderadoras
para la atención de patologías que requieran de un control permanente, y en el
Artículo 7º. se regula que las enfermedades de alto costo o catastróficas están
exentas de copagos.
17. Que la no autorización de MANERA URGENTE para la realización de la realización
de la VIDEOURODINAMIA NI el suministro de la FORMULA EN POLVO PARA
LACTANTES PARA UNA FACIL DIGESTION (S26 COMFORT GOLD) LATA DE 400 GR
ni el cambio de las ordenes para las citas por GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA,
OTORRINOLARINGOLOGIA para una entidad que tenga agenda disponible para mi
hijo, sin la exigencia de Copagos ni Cuotas Moderadoras, el no cubrimiento del 100%
de los mismos y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de su enfermedad,
vulnera su condición de salud y por conexidad desmejora su calidad de vida.
18. Que mi hijo requiere de MANERA URGENTE la realización de la realización de la
VIDEOURODINAMIA el suministro de la FORMULA EN POLVO PARA LACTANTES
PARA UNA FACIL DIGESTION (S26 COMFORT GOLD) LATA DE 400 GR y así mismo
le
autorice
las
citas
por
GASTROENTEROLOGIA
PEDIATRICA,
OTORRINOLARINGOLOGIA lo más pronto posible y sin la exigencia de Copagos ni
Cuotas Moderadoras; del cubrimiento del 100% de los mismos, y de toda la ATENCIÓN
INTEGRAL que se derive de su enfermedad, pruebas diagnosticas y los demás
medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma sin tener en cuenta que no se
encuentren dentro del POS. Además debe prevalecer el concepto de su medico tratante
que es quien mejor conoce su historia clínica.
19. Que no me encuentro en capacidad económica de cubrir el costo para la realización
de la realización de la VIDEOURODINAMIA ni el suministro de la FORMULA EN
POLVO PARA LACTANTES PARA UNA FACIL DIGESTION (S26 COMFORT GOLD)
LATA DE 400 GR ni las citas por GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA,
OTORRINOLARINGOLOGIA para mi hijo; que además se reglamenta el Acuerdo
0260 de 2004, Artículo 6º., parágrafo 2º. la excepción del pago de las cuotas
moderadoras para la atención de patologías que requieran de un control
permanente, y en el Artículo 7º. se regula que las enfermedades de alto costo o
catastróficas están exentas de copagos.
20. Que según Sentencia T- 760 de 2008, numeral 4.4.5. Los pagos, además de ser
razonables, no pueden constituir barreras de acceso a los servicios de salud para
quienes no tienen la capacidad económica de sufragarlos.
Toda persona tiene derecho a acceder a un servicio de salud que requiere (i) cuando se
encuentra contemplado en el Plan Obligatorio de Salud, o (ii) cuando requiere el servicio
con necesidad, es decir, cuando éste se encuentra sometido a un pago que la persona no
está en capacidad de asumir. Esto ocurre, por ejemplo, cuando una persona tiene que
asumir un ‘pago moderador’ (copago, cuota moderadora) o cuando el servicio requerido
no se encuentra incluido en el Plan Obligatorio y la persona, o de quien ella depende,
carece de la capacidad económica —parcial o total, temporal o definitiva— para asumir el
costo que le corresponde. Como se dijo toda persona tiene derecho a que se le garantice
el acceso a los servicios que requiera ‘con necesidad’ –que no puede financiarse por sí
mismo – (ver apartado 4.4.3.).
4.4.5.1. Los pagos moderadores no pueden constituir barreras al acceso a los servicios de
salud.
4.4.5.1.1. Toda persona tiene el derecho constitucional a no ser excluida del acceso a los
servicios de salud, por lo que no se le puede condicionar la prestación de los mismos al
pago de sumas de dinero cuando carece de la capacidad económica para sufragarlas. La
Constitución Política, en el artículo 49, establece que la ‘atención de la salud’ es un
servicio público a cargo del Estado, que debe garantizar ‘a todas las personas el acceso a
los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud’, ‘conforme a los
principios de eficiencia, universalidad y solidaridad’.
21. Que de acuerdo al bloque de constitucionalidad es importante destacar, la primacía de
los derechos sustanciales del individuo sobre los derechos procedimentales.
22. Que solicito al señor juez enviar copia del fallo a la Superintendencia Nacional de
Salud, para su respectiva vigilancia y control, y su eventual sanción.
CONSIDERACIONES
Que la no autorización de MANERA URGENTE por parte de la NUEVA EPS para la
realización de la VIDEOURODINAMIA ni el suministro de la FORMULA EN POLVO
PARA LACTANTES PARA UNA FACIL DIGESTION (S26 COMFORT GOLD) LATA DE
400 GR ni la asignación de las citas por GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA,
OTORRINOLARINGOLOGIA para una entidad que tenga agenda disponible para mi
hijo y sin la exigencia de Copagos ni Cuotas Moderadoras, el no cubrimiento del
100% de los mismos y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de su
enfermedad, vulnera su condición de salud y por conexidad desmejora su calidad de vida.
Que según LEY 972 DE 2005, dice “Artículo 1°..... “El Estado y el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, garantizará el suministro de los medicamentos, reactivos y
dispositivos médicos autorizados para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
ruinosas o catastróficas, de acuerdo con las competencias y las normas que debe atender
cada uno de ellos.”
Que es indispensable la atención de manera inmediata.
Que en Sentencia No. T-328/98 de la Corte Constitucional en su aparte "III,
CONSIDERACIONES DE LA CORTE. En su segunda consideración ¨ La materia. Reiterar
la constante jurisprudencia sentada por esta Corporación, relacionadas con el tema de
personas afiliadas o beneficiarias de los servicios inherentes al Plan Obligatorio de Salud,
cuando no han cotizado las semanas suficientes para, según la reglamentación legal
sobre la materia, acceder a tratamientos y medicamentos considerados de alto costo,
adecuados para responder a enfermedades definidas como catastróficas o ruinosas del
nivel IV en el plan, cuando de ellos depende su existencia o el mejoramiento de esta y no
pueden sufragar directamente sus costos.
La Legislación sobre el tema y la jurisprudencia constitucional. En vista de que
constitucionalmente…..
No cabe duda, de que los derechos fundamentales de las personas, priman sobre
cualquier tipo de derecho y cuando el conflicto anteriormente se presenta, esta
Corporación ha sido enfática y clara, en la decisión de protegerlos, inaplicando para el
caso concreto la legislación y ordenando la prestación de los servicios excluidos, pues ni
siquiera la Ley puede permitir el desconocimiento de los derechos personalísimos de los
individuos y, cuando sopretexto de su cumplimiento se atenta contra ellos, no solamente
es posible inaplicarla sino que es un deber hacerlo."
Igualmente en Sentencia T-148/99 de la Corte Constitucional, Sala de Revisión de Tutelas
se declara: "Se reitera la jurisprudencia de la Corte Constitucional según la cual, los
beneficiarios del Sistema de Salud no tienen que padecer los inconvenientes de tipo
presupuestal afrontados por las entidades encargadas de prestar el servicio. Los
pacientes que, como en el presente caso, están sometidos a riesgo, no pueden ver
obstaculizado o impedido su tratamiento médico por razón de los trámites internos
adelantados entre las entidades de salud. Estos procedimientos burocráticos deben ser
ajenos a la prestación del servicio y, por tanto, no deben afectar la protección ofrecida por
el Estado en esta materia.
Además ha dicho la jurisprudencia, quien presta un servicio de salud no debe efectuar
acto alguno que pueda comprometer la continuidad del servicio y en consecuencia la
eficiencia del mismo. Es obligación primordial, tanto de las entidades estatales como de
los particulares que participen en la prestación del servicio público de salud, garantizar su
continuidad.".
En Sentencia No. T-013 de enero 17 de 1995, la Corte Constitucional, señalaba:" ... El
derecho a la salud por estar en inmediata conexión con el derecho a la vida, como un
derivado necesario, es, esencialmente, un derecho fundamental que tiene toda persona
humana desde el momento mismo de su concepción hasta su muerte, derecho que
implica conservar la plenitud de sus facultades físicas, mentales y espirituales; y poner
todos los medios ordinarios al alcance para la prevención de las enfermedades, así como
para la recuperación...".
Según fallo de tutela T-27 de 2000 del Juzgado Treinta y Siete Penal Municipal "Es que la
EFICIENCIA es un principio que tiene como destinatario a los propios organismos
responsables de la prestación del servicio público de la Seguridad Social, el estado y los
particulares. Ella es reiterada por el Artículo 209 de la Carta como principio rector de la
gestión administrativa. Implica así mismo la realización del control de los resultados del
servicio. En cuanto a la SOLIDARIDAD, ESTE ES UN PRINCIPIO QUE ASPIRA A
REALIZAR EL VALOR JUSTICIA, QUE TIENE FUNDAMENTO EN LA DIGNIDAD
HUMANA. Respecto a la UNIVERSALIDAD, ésta se relación con la COBERTURA de la
Seguridad Social: Todas las personas tienen derecho de acceder a ella. Ello es natural,
por cuanto si la dignidad es un atributo y un fin inherente de la persona, no es entonces
concebible que unas personas gocen de vida digna y otras no.
Las EPS están obligadas a prestar los servicios medico asistenciales a todos sus
afiliados, OBLIGÁNDOSE ADEMÁS, entre otras, A OBSERVAR TODAS LAS NORMAS
DE ÉTICA MEDICA EN LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS MÉDICOS Y DISPONER
LA PRACTICA DE LOS PROCEDIMIENTOS Y LA PRESTACIÓN DE LOS
CORRESPONDIENTES SERVICIOS EN SUS INSTALACIONES O FUERA DE ELLAS Y
EN LOS CASOS EN LOS QUE SEA NECESARIO, a través de OTRAS INSTITUCIONES
(Públicas y Privadas) con las cuales podrá subcontratar la atención.
Las autoridades, entonces, están instituidas para proteger toda persona en su vida,
entendida esta en sentido de "VIDA PLENA". La integridad física, síquica y espiritual, la
salud, el mínimo de condiciones necesarias para la existencia digna, son elementos
constitutivos de una vida integra.
Es que "... la seguridad y la previsión social tienen por objeto la protección de la población
contra las contingencias que menoscaban la salud y la capacidad económica..." . En
forma general, se define la Seguridad Social como "un conjunto de medidas tomadas por
la sociedad y en primer lugar por el estado, para garantizar todos los cuidados médicos
necesarios, así como para asegurarles los medios de vida en caso de perdida o reducción
importante de los medios de existencia, causados por circunstancias no propiamente
creadas voluntariamente.
Valga la pena resaltar que el nuevo orden constitucional antepone a las TRABAS,
EXIGENCIAS Y REQUISITOS DESMESURADOS DE LA ADMINISTRACIÓN, LA
PRESTACIÓN DE UN SERVICIO QUE SE DESARROLLE CON FUNDAMENTO EN LOS
PRINCIPIOS DE IGUALDAD, MORALIDAD, EFICACIA, ECONOMÍA, CELERIDAD,
IMPARCIALIDAD Y PUBLICIDAD (C.P. 209). EN ESTE SENTIDO Y CON
FUNDAMENTO EN EL CASO CONCRETO, LAS ENTIDADES ENCARGADAS DE LA
PRESTACIÓN DEL SERVICIO PÚBLICO DE LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL,
DEBEN APORTAR TODOS LOS MEDIOS QUE HAGAN MÁS ACCEQUIBLE PARA LAS
PERSONAS EL ACCESO DE ESTOS DERECHOS DE ASISTENCIA PÚBLICA Y
SOCIAL.
Ahora y sobre la igualdad de oportunidades, nuestra Corte también ha sostenido que:"
... el derecho a la subsistencia, es consecuencia directa de los principios de dignidad
humana y del Estado Social de Derecho. Incluye tal derecho no sólo la facultad de
neutralizar las situaciones violatorias de la dignidad humana, y de exigir asistencia y
protección por parte de personas o grupos discriminados, marginados o en circunstancias
de debilidad manifiesta, sino que, sobre todo pretende garantizar la igualdad de
oportunidades en una sociedad que como la nuestra es injusta y desigual...".
Y sobre el PERJUICIO IRREMEDIABLE que puede generar en el accionante la dilación y
el no suministro de lo ordenado por el medico tratante, la Corte cree que el perjuicio que
la acción de tutela debe evitar en forma transitoria puede ser parcial, que no es necesario
que la potencialidad de la causa dañina se haya agotado o pueda agotarse; por esto
cuando se hace evidente la posibilidad de un perjuicio que sólo sea susceptible de
compensación mediante un pago dinerario o cuando tal perjuicio esta en curso, aunque
no se haya agotado, es precisamente cuando cabe la Tutela transitoria, pues se trata
cabalmente de impedir que se cause daño en otra forma irreparable o de que continúe
produciéndose.
Cabe resaltar la posición de la corte constitucional, sala cuarta, en Sentencia T-223 del 5
de Abril de 1997."En los casos en que la (EPS), se niega a suministrar una droga
indispensable a un paciente, aduciendo la Ley 100 de 1993 y el Decreto 1938 de 1994, se
dice que la atención prestada por la mencionada entidad es incompleta ó no se ciñe a las
prescripciones del médico.
Así mismo la Ley 100 de 1993, en su "ARTICULO 187. DE LOS PAGOS
MODERADORES. ¨ Los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad
Social en Salud estarán sujetos a pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles.
Para los afiliados cotizantes, estos pagos se aplicarán con el exclusivo objetivo de
racionalizar el uso de servicios del sistema. En el caso de los demás beneficiarios, los
pagos mencionados se aplicarán también para complementar la financiación del Plan
Obligatorio de Salud.
En ningún caso los pagos moderadores podrán convertirse en barreras de acceso para
los más pobres. Para evitar la generación de restricciones al acceso de la población más
pobre, tales pagos para los diferentes servicios serán definidos de acuerdo con la
estratificación socioeconómica y la antigüedad de afiliación en el sistema, según la
reglamentación que adopte el Gobierno Nacional, previo concepto del Consejo Nacional
de Seguridad Social en Salud...
PARAGRAFO. Las normas sobre procedimientos de recaudo, definición del nivel
socioeconómico de los usuarios y los servicios a los que serán aplicables, entre otros,
serán definidos por el Gobierno Nacional, previa aprobación del Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud."
Y por último, que según Acuerdo 0260 de 2004, en su "ARTICULO 6º. PARAGRAFO 2º
Y ARTICULO 7o. SERVICIOS SUJETOS AL COBRO DE COPAGOS. Podrán aplicarse
copagos a todos los servicios contenidos en el plan obligatorio de salud, con excepción
de:
1. Servicios de promoción y prevención.
2. Programas de control en atención materno infantil.
3. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
4. Enfermedades catastróficas o de alto costo.
5. La atención inicial de urgencias.
6. Los servicios enunciados en el artículo precedente."
PETICIÓN
Con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas,
respetuosamente solicito al Señor Juez ordenar a la NUEVA EPS, le autorice de
MANERA URGENTE, la realización de la VIDEOURODINAMIA el suministro de la
FORMULA EN POLVO PARA LACTANTES PARA UNA FACIL DIGESTION (S26
COMFORT GOLD) LATA DE 400 GR y así mismo le autorice las citas por
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA, OTORRINOLARINGOLOGIA para una entidad
que tenga agenda disponible para mi hijo sin tantas dilaciones ni trabas
administrativas y sin la exigencia de Copagos ni Cuotas Moderadoras y toda su
atención Integral, que mi hijo tanto necesita, además que considere la autorización
para un Trasporte Especial para mi hijo ya que debido a su enfermedad se
encuentra con oxígeno permanente y me es muy difícil transportarlo ya que siempre
tiene que ser en taxi para realización de pruebas diagnósticas, exámenes de
laboratorio, aplicación de medicamentos, citas médicas con especialistas que tanto
necesita y no cuento con los recursos económicos para estar llevándolo a todas las
IPS que lo atienden ya que a veces tengo que salir dos y tres veces para realización
de exámenes, le cubra el 100% de los mismos y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que
se derive de su enfermedad, las pruebas diagnosticas, y los demás medicamentos
requeridos para el cubrimiento de la misma sin tener en cuenta que se encuentren fuera
del POS, y además no le sean exigidos los copagos y las cuotas moderadoras, tal y
como se reglamenta el Acuerdo 0260 de 2004, Artículo 6, parágrafo 2º. la excepción
del pago de las cuotas moderadoras para la atención de patologías que requieran
de un control permanente, y en el Artículo 7º. se regula que las enfermedades de
alto costo o catastróficas están exentas de copagos.
Así también, prevenir a la NUEVA EPS, que puede repetir por los costos que pueda
incurrir en el cumplimiento de esta tutela, en contra del Fondo de Solidaridad y Garantía
(FOSYGA), en los términos señalados en esta tutela, y además tomar las medidas que
sean del caso para sancionar a la EPS, según la LEY 972 de 2005.
PREVENCIÓN: A la NUEVA EPS, para que en adelante continúe prestándole la atención
médica y asistencial que la salud de mi hija requiere y además, le dé el tratamiento
necesario, según su estado de salud.
PRUEBAS
Me permito aportar las siguientes fotocopias.
1.
2.
3.
4.
Copia de la Cédula de Ciudadanía.
Copia del Registro Civil de mi hijo
Copia de la Historia Clínica
Copia de la Ordenes Medicas
5. Copia Constancia de los Copagos
JURAMENTO
Bajo la gravedad del juramento, manifiesto que por los mismos hechos y derechos no he
presentado petición similar ante ninguna autoridad judicial.
DIRECCIONES Y NOTIFICACIONES
A la NUEVA EPS Transv 39 B Circ 4 – 52
Teléfono 411 20 11
Yo recibiré notificaciones en la Secretaria de su despacho ó en el Tel: XXXXXXXXXX
Con todo respeto le ruego al Señor juez darle el trámite a dicha petición.
Atentamente,
XXXXXXXXXXX
C.C.