la anestesia en oftalmología - Portada | Sociedad Española de

LA ANESTESIA EN OFTALMOLOGÍA
AUTOR
Pablo Zaragoza García
Ex-Director de la Lucha contra el Tracoma y Enfermedades Asociadas de los Ojos.
Programa 003Libya–W.H.O.
Profesor Asociado de UCM.
Jefe Clínico Encargado de la Unidad de Anejos Oculares del
Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid.
Unidad de Oftalmología del Sanatorio Ruber. Madrid.
Comunicación Solicitada
76 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología
Madrid, 2000
© 2000 Pablo Zaragoza García
TECNIMEDIA EDITORIAL, S.L.
Realización y producción:
MAC LINE, S.L.
ISBN: 84-89085-13-7
Depósito Legal: M-40123-2000
Imprime:
INDUSTRIA GRÁFICA MAE, S.L.
Edita:
TECNIMEDIA EDITORIAL, S.L.
Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorización
escrita de los titulares del Copyright, bajo las
sanciones establecidas en las leyes, la reproducción
parcial o total de esta obra por cualquier medio
o procedimiento, comprendidos la reprografía
y el tratamiento informático y la distribución
de ejemplares de ella mediante alquiler o préstamo
públicos.
COLABORADORES
DR. S. DE LA ROSA IGLESIAS
Médico General. Naturista, Acupuntor y Homeópata.
DR. F. DIAB HAGGI
Oftalmólogo.
Hospital Universitario de la Princesa. Madrid.
DR. J. DONATE LÓPEZ
Médico Residente R-4.
Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid.
DRA. U. ESPINOS ORTUETA
Psicóloga e Hipnóloga.
DRA. J. M. MACIAS BENÍTEZ
Oftalmóloga. Responsable de la Unidad de Glaucoma.
Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid.
Profesora Asociada U.C.M.
DR. J. M. MARTÍNEZ DE LA CASA
Médico Residente R-4.
Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid.
DRA. M. MATILLA RODERO
Médico Residente R-4
Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid.
DR. J. GARCÍA GIL DE BERNABÉ
Oftalmólogo. Profesor Asociado U.C.M.
Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid.
DRA. C. PEDRAZA ARANDA
Médico Residente R-4 (Becaria).
Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid.
DR. A. GIRONÉS MURIEL
Unidad Del Dolor.
Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid.
PROF.ª M. ROLDÁN PALLARÉS
Profesora Titular de Oftalmología.
Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid.
DRA. P. GÓMEZ DE LIAÑO SÁNCHEZ
Oftalmólogo responsable de la Unidad de Motilidad
Ocular del Hospital General Universitario
«Gregorio Marañón»
DR. A. ROMO LÓPEZ
Oftalmólogo. Unidad de Órbita y Anejos Oculares.
Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid.
DRA. P. GUILLÉN CALATAYUD
Anestesióloga. Jefe Clínico del Servicio de
Anestesiología Reanimación y Terapéutica del Dolor.
Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid.
DR. F. J. GUTIÉRREZ CARMONA
Oftalmólogo. Hospital General de Segovia. Segovia.
DRA. T. IRADIER URRUTIA
Oftalmóloga. Responsable de la Unidad de Cataratas y
Cirugía Refractiva.
Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid.
DRA. F. LALAURIE DUBERNET
Oftalmóloga. Antigua Miembro de la Unidad de
Órbita y Anejos Oculares. O.N.C.E.
DRA. C. LÓPEZ ABAD
Oftalmóloga. Profesora Asociada U.C.M. Adjunta del
Servicio de Oftalmología. Hospital Clínico y
Universitario de San Carlos. Madrid.
DR. L. SANTÉ SERNA
Unidad del Dolor.
Hospital Clínico y Universitario de San Carlos.
Madrid.
DR. J. L. TRUEBA GUTIÉRREZ
Jefe de Sección de Neurología.
Hospital 12 de Octubre. Madrid.
DR. D. ZARAGOZA CASARES
Odontólogo.
DR. J. ZARAGOZA CASARES
Odontólogo.
DR. P. ZARAGOZA CASARES
Oftalmólogo.
Kent Ophthalmic Hospital. Maidstone Kent. Reino Unido.
DRA. S. ZARAGOZA CASARES
Licenciada en Medicina y Cirugía.
A Nori, con todo el cariño del mundo
a lo largo de nuestra vida
In Sha’Allah
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ...........................................................................................................................
Dr. P. Zaragoza García
9
Capítulo I. REFLEXIONES SOBRE EL DOLOR Y EL FIN DE LA ANESTESIA ....................................
Dr. J. L. Trueba Gutiérrez. Jefe de Sección de Neurología. Hospital 12 de Octubre. Madrid
11
Capítulo II. HISTORIA DE LA ANESTESIA EN OFTALMOLOGÍA ...................................................
Dr. F. Diab Haggi. Oftalmólogo. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid
Dra. S. Zaragoza Casares. Madrid
15
Capítulo III. INERVACIÓN SENSITIVA-MOTORA DE LOS ANEJOS OCULARES ............................
Dr. A. Romo López, Dr. J. Donate López, Dr. P. Zaragoza Casares
Departamento de Órbita y Anejos Oculares
Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid
Kent Ophthalmic Hospital. Maidstone Kent. Reino Unido
23
Capítulo IV. ANESTESIA EN ANEJOS OCULARES ...........................................................................
Dr. P. Zaragoza García, Dra. P. Gómez de Liaño Sánchez, Dra. P. Guillén Calatayud, Dr. A. Romo López,
Dr. J. Donate López, Dra. F. Lalaurie Dubernet, Dr. J. M. Martínez de la Casa, Dr. P. Zaragoza Casares
Departamento de Órbita y Anejos Oculares
Servicio de Oftalmología. Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid.
Kent Ophthalmic Hospital. Maidstone Kent. Reino Unido
29
Capítulo V. INERVACIÓN SENSITIVA-MOTORA DEL GLOBO OCULAR ......................................
Dr. J. Donate López, Dr. A. Romo López, Dr. P. Zaragoza García
Departamento de Órbita y Anejos Oculares
Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid
47
Capítulo VI. ANESTESIA DEL GLOBO OCULAR. GENERALIDADES ..............................................
Dr. J. Donate López, Dr. A. Romo López, Dr. P. Zaragoza García
Departamento de Órbita y Anejos Oculares
Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid
51
Capítulo VII. ANESTESIA DEL GLOBO OCULAR. PECULIARIDADES ............................................
Dr. J. García Gil de Bernabé, Dra. P. Guillén Calatayud, Dr. F. J. Gutiérrez Carmona,
Dra. M. T. Iradier Urrutia, Dra. C. López Abad, Dra. J. M. Macías Benítez, Prof.ª M. Roldán Pallarés
Servicio de Oftalmología/Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid
61
Capítulo VIII. SEDACIÓN ...............................................................................................................
Dra. P. Guillén Calatayud
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid
85
Capítulo IX. DOLOR OCULAR Y PERIOCULAR .............................................................................
Dr. Luis Santé Serna, Dr. Alberto Gironés Muriel
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid
89
Capítulo X. ANESTESIAS ALTERNATIVAS. ANALGESIA-ACUPUNTURAL EN OFTALMOLOGÍA ...
Dr. S. de la Rosa, Dra. U. Espinós Ortueta, Dra. M. Matilla Rodero, Dr. A. Romo López,
Dr. P. Zaragoza García
101
APÉNDICE ......................................................................................................................................
105
BIBLIOGRAFÍA GENERAL ...............................................................................................................
117
INTRODUCCIÓN
Médicamente hablando el dolor es un síntoma; esto es,
algo referido como experiencia personal del propio paciente. En la antigüedad la mitificación del dolor ha estado
siempre presente en la mente tanto de enfermos como de
sanadores, de ahí la anestesia, viejo y anhelado ideal médico que está siempre presente en la frase de Hipócrates
«divinum est sedare dolorem» y no solamente en la mente
del clásico sino en las nuestras, ya que con ello realizamos
un importante capítulo de nuestra actividad.
Cuando el año pasado fui designado por los socios de
la Española de Oftalmología, para realizar una puesta a
punto de los problemas que la anestesia puede plantear
en la actualidad oftalmológica, comenzamos a estudiar
este apasionante tema y como una de las conclusiones
más importantes que he sacado del mismo, es afirmarme
en la notable evolución que estas técnicas sufren en cada
momento; es por tanto viable, que lo que hasta el día de
hoy es válido por su eficacia no lo va a ser dentro de muy
poco tiempo, siendo aconsejable y necesario continuar,
diariamente, profundizando en su estudio.
Debemos partir de la premisa que en el pasado y el
devenir histórico la anestesia oftálmica ha pasado, pasa y
pasará por ciclos que se repiten y debemos estar preparados para la evolución de los mismos. A principios de éste,
nuestros colegas abandonaron la anestesia que producía
el cloroformo y aceptaron cada vez más la anestesia tópica, la anestesia por infiltración o la locorregional.
Sin embargo, a partir de la segunda mitad del siglo XX
la seguridad de los fármacos anestésicos, el manejo de los
mismos por un especialista altamente cualificado, en fin,
el imparable avance de la farmacología hace que la anestesia general, adecuadamente controlada, vuelva por sus
fueros viviéndose una época en que conviven y es más, se
complementan en la cirugía oftálmica, la anestesia local
en cualquiera de sus variantes con la anestesia general.
Los Presupuestos General Anuales del Estado en su
apartado de Sanidad Pública aumentan progresivamente
cada año, de tal manera que en nuestro país la orientación actual es la de propiciar la Cirugía Ambulatoria, y
ello hace que «resuciten» antiguas técnicas anestésicas
(ya empleadas a principios del siglo XX) y que permiten
seguir en la línea del paciente quirúrgico oftalmológico
su tratamiento como ambulante, salvo contados casos.
En esta Comunicación se refrescan ideas sobre la inervación sensitiva-motora de la órbita, anejos y globo, por
otro lado imprescindibles.
Se muestran las nuevas técnicas anestésicas y los nuevos fármacos que el continuo avance de la Investigación
farmacológica pone en nuestras manos, y todo ello bajo
el prisma del sentido práctico que prima en la obra.
Decimos más arriba, que hemos de continuar en
nuestro estudio de las técnicas anestésicas diariamente, y
así hemos incluido un capítulo sobre la analgesia acupuntural [ver trabajo aparecido en Lancet 2000 Apr. 29;
355(9214); 1.486-1.490] que han desarrollado espléndidamente los Dres. De la Rosa y Espinós, a quien doy las
más sinceras gracias por su dedicación y sobre todo por
su constancia, impertérritos ante una mezquina curiosidad sobre el resultado de su trabajo, con el que fueron
recibidos por el personal de quirófano.
Gracias también a las supervisoras quirúrgicas del Pabellón 8 del Hospital Clínico y Universitario de San Carlos de
Madrid, Alicia y Susana; y a Rosa, Carmen y Félix, D.U.E.s.
de nuestro quirófano por lo que soportan diariamente.
A Félix Ramos de la Sierra se le agradece enormemente su callada y eficaz labor en la Unidad de Órbita y Anejos Oculares, así como a Pilar, siempre dispuesta a realizar, con una sonrisa, sus tareas burocráticas.
A María Aránzazu, gracias por la colaboración en la
escritura de este manuscrito.
Finalmente a los anestesiólogos del Pabellón 8 de los que
todos los días aprendemos algo y a los Dres. Javier y David
Zaragoza Casares por su colaboración en el capítulo 4.
Este agradecimiento no estaría completo sin mencionar a Pepe García Sicilia y a su excelente personal que
tantas facilidades nos han dado.
Pablo Zaragoza García
UNA INTERVENCIÓN OFTALMOLÓGICA, POR BANAL QUE ÉSTA SE CONSIDERE, Y QUE SE PIENSE
REALIZAR CON ANESTESIA TÓPICA O LOCORREGIONAL, EXIGE LA PRESENCIA DE UN
ANESTESIÓLOGO RECUPERADOR, EN EL QUIRÓFANO.
(Esta medida nos permitirá dormir tranquilos durante muchos años)
En «Cirugía Básica de Anejos Oculares»
LXX Ponencia Oficial de la Sociedad Española de Oftalmología (1996)
CLAMOR
Busto donado por la escultora M.ª del Carmen Gallego García al Hospital Clínico y Universitario
de San Carlos. Madrid.
1.er Premio en el XIX Congreso Nacional de Dermatología. 1990.
1.er Premio en el I Concurso Nacional de Pintura, Fotografía, Vídeo y Escultura. Hospital Ramón y Cajal. 1992.
2.º Premio en el IV Certamen Artes Plásticas. Tuy (Pontevedra). 1994.