TERAPIA OCUPACIONAL Y EL NIÑO CON SINDROME DE DOWN

TERAPIA OCUPACIONAL
Y EL NIÑO CON
SINDROME DE DOWN
Paulina Condemarín Santos
Terapeuta Ocupacional
Especialista en Integración Sensorial
Objetivos
1.
2.
3.
4.
Conocer aspectos generales de la Terapia Ocupacional y su
campo de acción en el área pediátrica.
Desarrollo psicomotor e influencia en el desempeño funcional.
Aproximarse a la Integración Sensorial como teoría y
modalidad de intervención terapéutica;
1. Sistemas sensoriales.
2. Taxonomía: Disfunciones en integración sensorial.
3. Perfil sensorial observado en niños con Sindrome de Down.
4. Dietas Sensoriales
Sugerencias para la sala de clase.
Areas del Desarrollo
Psicomotor
A.Motricidad Gruesa
A.PsicológicoSocial
Desarrollo Psicomotor
Area Sensorial
A.Motricidad Fina
A.Lenguaje
“Leyes o Gradientes”: Céfalo - caudal.
Próximo - distal.
Cubital – radial.
La importancia del desarrollo
sensorio motriz en el niño.
Q
Aportes de teóricos como Piaget, Wallon, Erikson, etc.,
han despertado un considerable interés en las
contribuciones del movimiento al desarrollo cognitivo y
socioafectivo del niño.
Q
Según Piaget (1981), la inteligencia sensoriomotriz o
práctica caracteriza el primer estadio del desarrollo, y es la
base sobre la que se elabora el pensamiento lógico y
racional que caracteriza la cognición adulta.
Q
Para Wallon (1941), el movimiento y la relación tónica son
la base del desarrollo infantil.
Desarrollo Psicomotor
Movimientos fetales (3º,4ºmes)
Actividad refleja (cortical)
nacimiento
Integración de reflejos
Reacciones de enderezamiento, equilibrio y protección.
Algunos hitos del desarrollo
psicomotor…(Gessel)
Q
Q
Q
Q
1er trimestre
control cefálico
2º trimestre
control de tronco.
3er trimestre
bipedestación.
4º trimestre
marcha
Guardia alta:12 meses
Guardia media: 14 meses
Guardia baja: 16 meses.
Desarrollo Psicomotor según
Milestone
Motricidad Fina
Q
" El desarrollo o habilidad motora fina comprende, desde la prensión
refleja a la destreza manipulativa; desde la fijación ocular al dominio
visual completo; ambas interrelacionadas entre sí a través de la
iniciativa ideomotríz, hasta el logro de una adecuada coordinación
visomotríz" (Arce, C. 1991).
Desarrollo motricidad fina
EDAD
12 - 18 meses
18 meses - 2 años
2 - 2 1/2 años
2 1/2 - 3 años
3 - 4 años
4 - 5 años
MANUAL
Aflojamiento voluntario
(12)
Deja caer cubo en taza
(12)
Aplaude
(12)
Construye torres de 2-3 cubos (15)
OCULAR
Fijación ocular uno/ambos ojos (3
mts)
AV: 20/100 (12)
Preferencia manual (2)
Desenvuelve caramelo (2)
Bebe de un vaso (2)
Imita líneas verticales (|)
Voltea páginas (1x vez) (2)
Gusta de libros/láminas
Simula "leer periódico"
Puede encajar bloque redondo en
el tablero.
Usa cuchara (2 1/2).
Imita líneas horizontales
(--)
Sostiene crayolas en forma "cilíndrica"
Tamaño corneal final (2)
Inserta bloques en el tablero (p.d.)
Mejora el trípode dinámico
Come con tenedor (3)
Corta con tijeras (3)
Reproduce trenes/puentes
Construye torres de 9-10 (3)
Copia círculos (3)
Cuadrados/líneas diagonales (4)
Se cepilla los dientes (4)
Copia círculos / letras
Dibuja en detalle
Perfección en lanzar objetos (5)
AV: 20/30
(3)
Diferencia grande/pequeño.
Encaja bloques adaptándose a
tablero
rotado a 180º
AV: 20/20
Pareamiento de colores.
Nombra colores básicos.
El desarrollo sensoriomotriz en el
niño con síndrome de Down
Q
Investigaciones sobre el desarrollo psicomotor en niños y
niñas con síndrome de Down (Harris, 1981, 1988; Block,
1991) destacan que;
Q
Algunos niños con síndrome de Down presentan una
demora considerable en el desarrollo motor comparado
con los niños “normales promedio”.
Q
En los diferentes estudios llevados a cabo en el primer año
de vida, los niños con síndrome de Down manifiestan
patrones de movimiento y estrategias diferentes.
Q
Q
Q
Asimismo, presentan mayor lentitud en la aparición y
disolución de reflejos y modelos automáticos de
movimiento.
La característica más relevante cuando se habla del
desarrollo psicomotor del niño con síndrome de Down
es la hipotonía.
La laxitud de las articulaciones es otra de las
características más comunes debido a la hipotonía
muscular, y que repercute tanto en el movimiento
como en la postura.
Q
Q
La inestabilidad atlanto-axial y los problemas de la
rodilla son factores que pueden contribuir a las
dificultades para mantener el equilibrio y la
inseguridad e inmadurez de los patrones locomotrices.
Otra de las peculiaridades que podría explicar las
dificultades y diferencias motrices del niño con SD ha
sido la morfología del pie, cuyas alteraciones, si no
son tratadas, pueden ocasionar problemas en la
coordinación y el equilibrio.
Desarrollo motor en niños con
síndrome de Down. (Modificado)
Ítem
Enderezamiento cefálico
en prono
Cont. cefálico vertical
Reacción apoyo lateral
Reacción apoyo anterior
Sedestación estable
Bipedestación
Volteo
Rastreo
"Rodar"
Gateo
Marcha autónoma
Edad media
(meses)
Edad media + 2
desv. estándar
(meses)
2,7
5,88
4,4
8,2
8,4
9,7
13,3
8
13,6
12,16
17,7
24,1
8,26
11,64
12,76
13,40
20,64
12,46
21,96
17,20
26,76
33,46
Riquelme I, Manzanal B. Factores que influyen en el desarrollo motor de los niños con
síndrome de Down. Rev. Med Inter. Síndrome Down. 2006; 10 (2): 18-24
INTEGRACIÓN SENSORIAL
Conceptos
Q
Q
Teoría desarrollada en los años 60 por JeanAyres ,
PhD, OTR, FAOTA.
Esta teoría entrega un marco teórico para
interpretar el comportamiento humano, desarrolla
evaluación y métodos de intervención.
Imagina que…
Q
Q
Q
Q
Q
Puedes ver obstáculos en tu camino pero no logras mover tu
cuerpo en la dirección correcta ipara evitar estos.
Tu vestimenta se siente como si fuera fibra de vidrio.
Cada vez que intentas escribir se rompe la punta del lápiz porque
presionas muy fuerte.
Cada vez que alguien te toca se siente igual como si estuviera
lijando la piel.
Quieres escribir algo pero tomas al menos 5 segundos para
hacer cada letra. Puedes ver las letras en tu cabeza pero la
mano no sigue las mismas direcciones.
Definición Integración Sensorial
Q
Q
Se define integración sensorial como la habilidad de
las personas para sentir, entender y organizar la
información recibida desde su propio cuerpo y del
medio ambiente (J. Ayres).
Proceso subcortical que selecciona estímulos
relevantes para su procesamiento y entrega una
respuesta acorde a la necesidad del medio
enfatizando los input de
los sistemas táctiles,
vestibular y propioceptivo.
SENSACIONES
APRENDIZAJE
PERCEPCIONES
COMPORTAMIENTO
Sustratos Neurológicos
Q
Q
Q
Q
Q
Sistema límbico (amígdala, hipocampo, etc)
Hipotálamo (centro integrativo)
Formación Reticular del Tronco Encefálico
Ganglios basales (cerebelo)
Corteza cerebral.
Sistemas sensoriales
y
y
y
y
y
y
y
Q
Táctil
Vestibular
Propioceptivo
Visual
Auditivo
Gusto
Olfato
Los sistemas sensoriales contribuyen a mantener
nuestro nivel de alerts “arousal óptimo” y a discriminar
sensaciones permitiendo la interacicón con el ambiente
físico y social.
Importancia de la Integración
Sensorial
El procesamiento sensorial afecta nuestra habilidad
para:
1. Usar correctamente nuestro cuerpo en el espacio.
2. Regular nuestro comportamiento y emociones.
3. Mantener la atención para el aprendizaje de una
tarea.
Q El procesamiento sensorial facilita:
1. Interacción social
2. Desarrollo de habilidades motoras
3. Capacidad de enfoque y atención necesario para
el aprendizaje.
Q
Sistema Táctil
Q
-
Informa sobre:
- tacto
- dolor
- temperatura
- presión
Importancia del tacto:
- Desarrollo emocional: vínculo y apego.
- Esquema corporal y destrezas para mover todo el cuerpo.
- Destrezas oral, motoras y manuales. (movimientos con
destreza.)
Sistema Propioceptivo
Informa sobre:
- Tensión muscular
- Posición del cuerpo en espacio
- Precisión física
- Fuerza y actitud de movimiento
Importancia:
- Media el alineamiento de cabeza,tronco, y otras partes
del cuerpo.
- Movimiento del cuerpo sin referente visual y manipulación
de herramientas.
- Fluidez y precisión de movimiento de partes del cuerpo
Sistema Vestibular
Informa sobre:
- Fuerza de Gravedad
- Cambios de posición de la cabeza
- Movimientos del cuerpo en el espacio (aceleración;
desaceleración). Esto relacionado con la cabeza
Permite:
- Mantener el tono muscular (especialmente anti-g)
- Control postural y equilibrio
- Coordinar movimientos de ojos y cabeza. (lecto escritura)
- Mantener campo visual estable
- Coordinar ambos lados del cuerpo.
- Contribuye a seguridad física y emocional a través de
conexión con la fuerza de gravedad.
SENTIDOS
INTEGRACIÓ
INTEGRACIÓN DE ESTIMULOS
AUDITIVO
(Oí
(Oído)
Habla
Lenguaje
VESTIBULAR
Movi. Oculares
(gravedad y movi.) Postura
Percepció
Percepción del cuerpo.
Coord. bilateral
Equilibrio
PROPIOCEPTIVO
(mú
(músculos y artic.)
Tono
Seg. Gravitacional
Planeamiento Motor
Nivel de actividad
Lapsos de atenció
atención
TACTIL
PRODUCTOS FINALES
Habilidad para:
Concentració
Concentración
Organizació
Organización
Coord. ojoojo-mano
Autoestima
Autocontrol
Percepció
Percepción visual
Confianza en sí
sí
Habilidad para el
Aprendizaje acadé
académico
Act. con propó
propósito
Succionar
Capacidad abstracció
abstracción
(Tocar)
Comer
Estabilidad y seguridad
emocional
VISUAL
Vínculo madremadre-hijo
Bienestar tactil
pensamiento/razonamiento
Lateralizació
Lateralización
MODULA
DISCRIMINACIÓN
REGISTRO
INPUT
NO MODULA
(LUCHA/HUIDA/BLOQUEO)
NO REGISTRO
y
Input: cualquier estimulo sensorial visual, auditivo, olfatorio,
gustativo, TACTIL, VESTIBULAR Y PROPIOCEPTIVO
y
Registro: cambio en el nivel de alerta
y
Modulación: regula nivel de alerta. Filtro informacion
y
Discriminación: discernimiento de las cualidades, similitudes y
diferencias de los estímulos
Disfunción en
Integración Sensorial
Jean Ayres define DIS como " un desorden
en la función del sistema nervioso, que
dificulta la integración del influjo sensorial
y determina una respuesta ineficiente a
las demandas del medio “.
Taxonomía de la DSI
Disfunción en
Integración Sensorial
Desordenes de Modulación Generalizado
(Hipo-hiperresponsivo)
Defensividad Táctil, Inseguridad
Gravitacional, Aversión al Movimiento
Q Déficit en Integración Bilateral y Secuencias
Q Dispraxia
Q Déficit de la discriminación
Q
Disfunción Integración
Sensorial
Vestibular
Hipo
Responsivo
(Discriminación)
Hiper
Responsivo
(Modulación)
Propioceptivo
Integración
Bilateral y
Secuencias
IG
Aversión al
Movimiento
Tactil
Somatodispraxia
Defensivo
Táctil
Signos de mal procesamiento Tactil
Hiperresponsividad
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Rechaza juegos “revoltosos”
Molesta andar descalza,
camino en punta de pie.
Prefiere tocar a que lo toquen.
A veces puede ser agresivo.
Preferencia por determinadas
texturas de ropa
Desagrado en bañarse,
ducharse o ida a la playa
Molestia ante corte de pelos,
uñas, peinarse.
Pobre Discriminación
¾
¾
¾
¾
¾
No percibe suciedad en cara
y/o manos.
No identifica en que parte del
cuerpo es tocado.
Toca constantemente cosas,
objetos sin importar su
textura.
Juega en forma brusca.
Parece no sentir dolor.
Signos de mal procesamiento vestibular
Hiperresponsivo
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Temeroso de las alturas,
inseguro al subir y/o bajar
escaleras.
Evita movimientos rápidos,
bruscos, cambiantes.
Se mueve lentamente y con
mucho cuidado.
Evita andar en ascensor.
Evita juegos de playground /
equipos en movimiento.
Puede sentirse perdido en
espacios abiertos
M
Hiporesponsivo
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Dificultad en permanecer
sentado o quieto.
Busca de sensaciones
Siempre en movimiento.
Pareciera nunca marearse
Exceso de energía, parece
nunca cansarse.
Dificultad en poner atención
cuando no está en movimiento
Signos de mal procesamiento Propioceptivo
Hiperresponsivo
Hiporesponsivo
¾
¾
¾
¾
Saltar constantemente,
empujar, chocar, stomping
Agrado por juegos bruscos
pudiendo ser “agresivo” en el.
Disfruta juegos donde es
apretado, aplastado.
Puede preferir ropa apretada,
pesada
¾
¾
¾
Dificultad en entender como se
mueve el cuerpo en relación a
los objetos.
Torpe, choca con objetoscon
frecuencia.
Moves in stiff/ se mueve de
manera “descoordinada”.
Planeamiento Motor (Praxis)
¾
¾
Dificultad en planificar y
realizar tareas nuevas, actos
motores no habituales en la
correcta secuencia de
acción.
Dificultad ocurre no en el
acto motor mismo sino en la
planificación de éste,
responde al ¿cómo? realizar
una tarea o acción
planificada.
¾
¾
¾
Dificultad en el aprendizaje
de tareas nuevas.
Una vez aprendidad y
practicada logra buen
desempeño de la tarea.
Debido a la dificultad en el
procesamiento táctil.
Dispraxia
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Torpeza motora
Pobre discriminación tactil
Pobre esquema corporal
Dificultad en la secuenciación
Dificultad en las habilidades motoras gruesas y finas
Problemas de escritura
Dificultad de aprendizaje
Algunos Principios de
Tratamiento en I.S.
y
La intervención en IS es altamente especializada
por lo que no existen protocolos o técnicas
disponibles.
y
La intervención se centra en la exposición
controlada y con propósito a input sensoriales y al
desarrollo de respuestas adaptativas.
I.S = Experiencia Sensorial+ Respuesta Adaptativa
contexto de juego, interacción y actividades con
propósito
Objetivos de Tratamiento en I.S.
Objetivo primario: Mejorar la forma en que forma el cerebro procesa y
organiza la sensaciones a ser usadas por la percepción, adaptación y
aprendizaje (no el enseñar habilidades específicas como la escritura)
Q
Q
Objetivos secundarios y alta esperada de la intervención de IS:
¾ Regulación de los estados de alerta y atención.
¾ Desarrollo del esquema corporal;
¾ Integración de la función bilateral y postural – motriz;
¾ Praxis para la organización de la conducta;
¾ Habilidades motrices gruesas y finas (escritura);
¾ Aspectos viso- auditivos del aprendizajes;
¾ Lenguaje expresivo y receptivo;
¾ Funciones psicosociales (ej: auto- concepto, auto- eficacias);
¾ Independecia en las AVDs
Equipo utilizados
Perfil Sensorial del niño con
Sindrome de Down
Q
Q
Q
Q
Q
Baja Organización de Conducta.
Modulación Sensorial:
- Hiporesponsividad vestibular.(no solo por déf.
Proc.Sensorial. sino también causado por falta maduración circuitos inhibitorio del SNC)
- Hiporesponsividad propioceptiva.
- Hiporresponsividad tactil.
Problemas de discriminación.
- Baja dicriminación táctil
Problemas de Coordinación Motora Gruesa y Fina.
Problemas procesamiento auditivo.
Estrategias utilizadas desde I.S. para
facilitar procesamiento sensorial
Dieta sensorial
Q
Q
La cantidad de información sensorial que
necesitamos para funcionar a diario en forma óptima.
Las diferentes personas tienen necesidades
sensoriales diferentes basadas en la forma que
procesan y esencialmente perciben información de
sus ambientes inmediatos.
Por ej., Hay personas que no pueden sentarse
tranquilas durante ocupaciones diarias más
sedentarias. Una dieta sensorial es un conjunto de
actividades prescrito o formulado específicamente,
orientado a diversas áreas de información sensorial.
Dieta Sensorial:
sistema vestibular
ALERTANTES
CALMANTES
Movimientos rápidos e irregulares
Movimientos lentos y rítmicos
Movimiento en distintas direcciones.
Movimiento linear
Estímulo visual asociado
Los ojos mirando hacia el horizonte
Movimiento angular
Movimiento en una dirección
Cabeza invertida hacia abajo
Equipo suspendido
Equipo estable sobre el suelo
Rodar por el pasto o sobre la alfombra.
Mecerse en una silla
Columpiarse sobre equipo suspendido, de
cabeza hacia abajo para mayor estimulación
Llevarle recados a los profesores de otras salas
Mecerse lentamente en un hamaca
Patinar sobre ruedas o hielo
Andar en bicicleta
Sentarse sobre una pelota de playa a medio
inflar
Paseos en auto
Dieta Sensorial: Sistema
Propioceptivo
ALERTANTES
CALMANTES
Compresión mantenida
Cambios de movimientos rápidos
Elongaciones lenta
Cambios de posturas y movimientos
inesperados
Iniciar y terminar un movimiento
abruptamente
Lagartijas, saltar en el mismo lugar,
escalar, marchar, aplaudir, empujar y tirar
rápidamente
Usar trampolin
Resistencia pesada o mantenida
Borrar la pizarra
Empujar contra la muralla
Lavar los escritorios
Hacer la tareas de guata en el suelo
Ayudar a llevar mercadería
Mover muebles de la casa
Lagartijas, saltar en el mismo lugar,
escalar, marchar, aplaudir, empujar y tirar
rápidamente
Ejercicios de elongación
Tirar y empujar alternadamente y en
forma lenta
Ejercicios de elongación
Usar una chaquetita con peso
Dieta Sensorial: sistema táctil
ALERTANTES
CALMANTES
Tacto ligero
Tacto profundo (con presión)
Tacto inesperado o sorpresa
Tacto familiar y/o predecible
Tocar la cara
Acurrucar firmemente
Aproximarse por la parte de atrás (por la
espalda)
Mover el pelo
Texturas rugosas y frías
Tacto suave y tibio
Objetos que pinchan
Objetos redondeados
Esconder juegos dentro de cajas con distintas
semillas (arroz, porotos, etc)
Jugar con plasticina, papel mache, pintura para
dedos, crema de afeitar, arena, jalea, arcilla,
etc)
Darse una ducha de agua helada. Meterse a la
piscina en verano.
Caminar a pies descalzo por la arena
Masajes con presión
Jugar a la peluquería y peinarse el pelo
Beber bebidas heladas y con gas
Acariciar al perro y gato
Dar abrazos apretados
Darse un baño de tina tibio
Beber chocolate caliente o leche tibia
Sugerencias para la sala de clases
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Es importante estar alerta al estado del niño para poder
acomodar la actividad y/o presentar información en mejor
modalidad.
Recomendable uso de múltiples materiales y texturas (gomas,
plasticina, pintura dedos, cremas afeitar, semillas, arena, etc). En
caso de no querer, permitir el uso de herramientas en vez de
manos directas.
Usar modeling, demostración y repetición cuando necesario
asegurando que la info es entendida y tarea iniciada.
Prevenir de cualquier ruido fuerte que pueda ocurrir (campana) o
tacto. Colocar sobrepiso o alfombra en sala para disminuir ruidos
inesperados.
Evitar exceso de información, estímulos o instrucciones
simultáneas
Dar actividades, roles o funciones que requieran de trabajo
“pesado”, ej pedir que lleve o reparta material x como en E.F.
Q
Q
Q
Q
Q
Dé actividades que requieran trabajo pesado ya que provee al
cuerpo de informaciones adicionales de donde ellos están en
relación a los otros. El trabajo pesado ayuda a organizarse para
trabajar de una manera más adecuada. Ej. pida que empuje las
sillas bajo las mesas.
A niños que tiene dificultad de permanecer en un círculo permítale
sentarse sobre cojín de porotos o coloque un pedazo de alfombra
en el suelo para señalar su lugar.
Para d¡sm¡nuir la molestia del niño de permanecer en su escritorio
y promover un ajuste postural permítale pararse y trabajar en
prono sobre el piso; Suspenda frecuentemente el trabajo (ya que
se fatiga facilmente).
Colocar una cuerda o huincha en su silla bajo sus piernas dan
estimulación sensorial.
Uso de un cojín de aire parcialmente inflado puede ayudar a
aumentar control postural por incremento de la retroalimentación
sensorial al estar sentado.
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Para ayudar a colocarse la chaqueta independienternente
instruya que la posicione en el suelo, se pare en la punta ponga
sus brazos y la eche hacia “atrás sobra su cabeza”.
Permítale pararse al final de la fila y colocar su escritorio en un
lugar que disminuya los riesgos de ser tocado o chocado por
otros.
Permítale ubicarse sin otros compañeros cerca.
En actividad de arte puede ser necesario modificar la actividad
(cuidado con materiales como plasticina, goma, pintura de
dedos, cremas de afeitar, mesas de arroz, etc. El niño puede
preferir usar herramientas en vez de sus manos, lo que
disminuye las respuestas negativas.
Ayude a niño a planear sus tareas haciendo preguntas
como:"Qué materiales necesitas?",“Cómo lo harás“?, ¿Qué debe
hacer primero?
Para niño que tiene dificultades en formular ideas para
proyectos asignadones de sugerencias, cree 1 sesión de lluvia
de ideas con su grupo de'Compa~eros.
Q
Q
Q
Q
Trabajar en una superficie vertical ayuda a niño a desarrollar fuerza
en los músculos de hombro y muñeca lo que es necesario para
escribir.
Los niños con bajo tono oral y postural a menudo ganan control
para tareas finas si se les da algo que mascar o chupar durante sus
actividades.
Para facilitar el desarrollo de habilidad en los tres 10 dedos se
sugiere: uso de botella de spray para tira agua o pintura, use
pinzas, etc.
Para el desarollo del 1º espacio metacarpiano, necesario para
sostener el lápiz correctamente de sugiere:jugar a bolitas, reventar
con mismo movimiento burbujas, manipular cierres, romper papel,
usar gotarios para pintar I cuadros, usar pinzas, agujas grandes de
plástico,etc.
Bibliografía
Q
Q
Q
Q
Q
Willard y Spackman, (2005), Terapia Ocupacional,
10ª Ed., 3, 28.
Stock Kranowitz, M.A., The out-of-sync child.
Sensory Integration an Neuro…..approach.
Imperatore Blanche, Phd, OTR/L, FAOTA. Equilibrio
Sensorial, una guía sobre procesamiento sensorial
para padres y profesionales.
Acomodación del pre-escolar y escolar en la sala de
clases, apunte.