PATOLOGIA DE INTESTINO DELGADO Y GRUESO 1 Curso Virtual

PATOLOGIA DE INTESTINO DELGADO Y GRUESO
OBSTRUCCION INTESTINAL
ESSALUD 2001(67).- La causa más frecuente mecánica de obstrucción intestinal
post operatoria es:
a) Intususcepción
b) Vólvulos
c) Bezoares
d) Adherencia
e) Estrechez secundaria a radiación
Rpta: D
Los resultados estadísticos en nuestro país están acorde a las publicaciones
internacionales revisadas, donde plantean que las bridas post-operatorias constituyen la
primera causa de obstrucción del intestino delgado y las tumoraciones de colon la causa
más frecuente de esta enfermedad para el intestino grueso.
SINDROME DEL INTESTINO CORTO
ESSALUD 2001(80).- Cuando se realiza resección de intestino delgado a partir de
que porcentaje de longitud de este se espera encontrar alteraciones nutricionales
severas
a) 20%
b) 30%
c) 40%
d) 50%
e) Más de 50%
Rpta: E
Definición del Síndrome del Intestino Corto:
El Síndrome de intestino corto (SIC) se ha definido como la longitud funcional del intestino
delgado distal al ángulo de Treitz inferior al 50% del largo total normal debido a la
resección masiva del mismo, lo que trae consigo diarrea, tránsito intestinal acelerado,
1
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com
PATOLOGIA DE INTESTINO DELGADO Y GRUESO
malabsorción, pérdida de peso y desgaste muscular.
Para llevar una vida razonable debe quedar un remanente entre 90 y 120cm, adquiriendo
gran importancia conservar la válvula ileocecal por sus consecuencia metabólicas
derivadas y afectarán:
a) A la frecuencia y composición cualitativa de las deposiciones.
b) A la secreción intestinal.
c) A la secreción gástrica.
d) A la secreción biliopancreática y
e) A los procesos absortivos de estos órganos.
Hace 25 años el pronóstico vital después de una resección intestinal amplia era bastante
pobre, pero con el desarrollo de la nutrición parenteral (NP) y enteral (NE) la evolución ha
cambiado favorablemente.
ESSALUD 2003 (72).- El tipo de vólvulo colónico más frecuente es:
a. Transverso
b. Sigmoide
c. Ángulo esplénico
d. Ciego
e. Ángulo hepático
Rpta: B
Definición:
Es el cuadro de obstrucción intestinal producido por la torsión de un asa del intestino
sobre su eje mesentérico. Esta torsión ocurre más frecuentemente en el sigmoides, menos
en el ciego y excepcionalmente en el transverso.
Los vólvulos del colon derecho son más raros. No presentan una distribución geográfica
definida, como en el vólvulo del sigmoides, lo que nos indicaría que en él no tienen mayor
incidencia los factores externos productores de enfermedades intestinales.
El colon, desde el punto de vista embriológico, anatómico, funcional y quirúrgico, se divide
en un sector derecho (colon derecho) y otro izquierdo (colon izquierdo) cuyo límite es una
línea que pasa sobre el colon transverso a la izquierda de la arteria cólica media.
Los vólvulos localizados en el sector derecho, son debidos principalmente a una
malformación congénita. Los ubicados en el colon izquierdo, siempre corresponden al
2
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com
PATOLOGIA DE INTESTINO DELGADO Y GRUESO
sigmoides y reconocen como causa etiológica un asa anormalmente móvil sumado a
enfermedades que dilatan y alargan el sigma (dolicomegasigma). Los vólvulos ubicados
en el transverso se deben a la exageración de una situación normal (colon en guirnalda) y
son excepcionales.
OBSTRUCCION INTESTINAL
ESSALUD 2003 (78).- La causa más frecuente de obstrucción intestinal en Lima es:
a. Vólvulo de intestino delgado
b. Hernia encarcelada
c. Vólvulo del sigmoides
d. Bridas y adherencias
e. Parasitosis
Rpta: D
Los resultados en el Perú están acorde a las publicaciones internacionales revisadas,
donde plantean que las bridas post-operatorias constituyen la primera causa de
obstrucción del intestino delgado y las tumoraciones de colon la causa más frecuente de
esta enfermedad para el intestino grueso.
En un estudio realizado en las EE.UU. el 80% de las admisiones por Abdomen Agudo fueron:
A) Bridas y Adherencias,
B) Hernias Complicadas (incarceradas o estranguladas),
C) Neoplásicas.
Éstas son causa del 80% de las Obstrucciones Intestinales.
El orden varía de acuerdo a la edad.
En los niños las hernias son la causa más frecuente.
Las neoplasias son la causa más frecuente en los ancianos.
DIVERTICULOSIS
ESSALUD 2003 (88).- La localización más frecuente de los "falsos" divertículos del
colon es:
a. Transverso
b. Ciego
c. Colon ascendente
d. Colon descendente
e. Sigmoides
Rpta: E
La localización más frecuente es en colon sigmoides pero cualquier zona puede verse
afectada.
La diverticulitis es un término que indica una inflamación de uno o más divertículos. La inflamación del divertículo se produce por partículas de heces que permanecen en el divertículo y obstruyen el cuello, se producen úlceras muy pequeñas por la
presión constante y si la inflamación progresa da lugar a una micro o macroperforación.
3
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com
PATOLOGIA DE INTESTINO DELGADO Y GRUESO
ESSALUD 2003 (89).- La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja es:
a. Diverticulosis
b. Malformación arteriovenosa
c. Hemorroides
d. Angiodisplasia
e. Ectasia vascular
Rpta: A
Hemorragia digestiva baja
Epidemiología:
•Incidencia anual estimada de 20.5 a 27 casos por 100 000 habitantes adultos
•Edad promedio con HDB es de 63 a 77 años
•La mortalidad varia del 2 al 4%.
Grupos etareos:
- 6 - 8 años: divertículo de Meckel, pólipos
- 15 - 20 años: fiebre tifoidea, enfermedad inflamatoria (cuando hay fiebre), pólipos
- Edad media: tumores
- 60 - 70 años: divertículos
- 70 - 80 años: lesiones vasculares
Por lo tanto si la edad promedio con HDB es de 63 a 77 años, vemos el predominio de
divertículos en ese grupo etáreo.
ESSALUD 2004 (43).- Cuáles son las características clínicas que clasifican como
una obstrucción intestinal alta.
a) Gran distensión, vómitos tardíos
b) Vómitos precoces y distensión en el epigastrio
c) Vómitos precoces con distensión difusa del abdomen
d) Vómito fecaloideos Y distensión moderada
e) NInguna de las anteriores
Rpta: B
Obstrucción intestino delgado:
Se caracteriza por dolor cólico en la parte media del abdomen, más intenso cuanto más alta
sea la obstrucción, que aparece de forma paroxística y el paciente se encuentra
relativamente bien en los intervalos entre los accesos.
Los vómitos son abundantes, frecuentes y precoces, la distensión es centroabdominal
mínima o inexistente.
El dolor puede disminuir a medida que la distensión progresa, probablemente porque se
reduce la motilidad del intestino edematoso. Si existe estrangulación el dolor es más
localizado, constante e intenso.
4
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com
PATOLOGIA DE INTESTINO DELGADO Y GRUESO
Casi siempre existen vómitos, más precoces y abundantes cuanto más proximal sea la
obstrucción. Son de contenido biliar y mucoso si son proximales y fecaloideos (anaranjados,
pardo, mal olor por el sobrecrecimiento bacteriano) si ileales.
Constipación y ausencia de expulsión de gases si la obstrucción es completa. También: hipo,
diarrea (si incompleta), sangre en heces (si invaginación),...
Obstrucción del intestino grueso:
Dolor abdominal cólico de menor intensidad que en ID.
Los vómitos son más tardíos que en ID. Paradójicamente rara vez fecaloideos.
Constipación y ausencia de expulsión de gases. Generalmente el enfermo tiene una historia
de alteraciones recientes del ritmo intestinal , de estreñimiento progresivo, sangre en
heces (ya que las causas más frecuentes son carcinoma y diverticulitis)
DIVERTICULO DUODENAL
ESSALUD 2004 (3).- Divertículo duodenal se encuentra más frecuentemente en el
borde mesentérico de las porciones:
a)Primera y segunda.
b)Primera y tercera.
c)Segunda y cuarta.
d)Segunda y tercera.
e)Tercera y cuarta.
La formación diverticular del tubo digestivo es una enfermedad frecuente, el duodeno
representa el segundo sitio más común de desarrollo de divertículos, después del colon.
Los divertículos duodenales, suelen ser verdaderos al presentar en su composición
parietal, todas las capas del intestino, éstos son casi siempre congénitos, menos
frecuentes que los adquiridos o falsos, simples herniaciones de la mucosa y submucosa a
través de la capa muscular, localizados, preferiblemente, en el borde mesentérico
duodenal de las porciones segunda y tercera.
No obstante por su alta incidencia en la población adulta, un grupo muy limitado de
pacientes, presentan esta sintomatología; lo que constituye un verdadero reto diagnóstico
y terapéutico, para las ciencias clínicas y quirúrgicas actuales por su presentación
inespecífica y controvertido rol patogénico.
5
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com
PATOLOGIA DE INTESTINO DELGADO Y GRUESO
CÁNCER DE COLON DERECHO
ESSALUD 2004 (15).- Una de las características clínicas del cáncer de colon derecho,
que sirve como elemento clínico de sospecha de enfermedad es:
aAnemia crónica.
b)Estreñimiento.
c)Heces líquidas y mucosidad.
d)Obstrucción intestinal recurrente.
e)Sangrado masivo.
Rpta: A
La presencia de anemia es un signo frecuente en los pacientes con cáncer colorrectal
derecho, asociándose a una reducción en la sobrevida, su papel como factor pronóstico es
discutido.
La proctorragia macroscópica es poco frecuente, en cambio la pérdida sanguínea oculta y
la anemia son habituales.
En casos avanzados es notoria la pérdida de peso, anorexia, y el tumor palpable en la fosa
ilíaca derecha. En su mayoría son exofóticos, pero pueden ser estenosantes y dar cuadro
de obstrucción intestinal, esto ocurre cuando hay invasión de la válvula ileocecal o en el
ascendente y ángulo hepático
SÍNDROME DEL INTESTINO CORTO
ESSALUD 2010 (4).- Se presenta un sindrome de intestino corto cuando:
A) Cuando se reseca más del 7.5% del total del intestino
B) Cuando se reseca todo el yeyuno
C) Cuando se reseca todo Ileon
D) Cuando en la resección se incluye la válvula ileocecal
E) Al resecar el 70% o mayor
Síndrome de intestino corto: luego de una intervención quirúrgica extensa queda menos
de 40 cm de intestino delgado
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
ESSALUD 2010 (16).- En nuestro medio, la obstrucción del intestino grueso tiene
como primera causa :
A) Neoplasia de colon izquierdo
B) Diverticulitis
C) Vólvulo sigmoides
D) Hernias
E) Invaginaciones
Rpta: C
En nuestro medio, la obstrucción del intestino grueso tiene como primera causa el vólvulo
del sigmoides, convirtiéndose en la emergencia quirúrgica más frecuente, sobre todo en
los hospitales andinos del Perú.
6
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com
PATOLOGIA DE INTESTINO DELGADO Y GRUESO
7
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com