Universidad Continental de las Ciencias y las Artes UCCART La Hipoacusia en los docentes de la Escuela de Niños Sordos de Cartago en el año 2006 Tesis para optar por el grado de maestría en Docencia Universitaria Juan Carlos Olmo Cordero San José – Costa Rica 2006 Agradecimientos: Al creador, la luz que ilumina el mundo Ana, Lucía, Juan Pablo y Ximena, mis fuentes de inspiración inagotable. A mi viejo Juan Olmo Vélez, el marinero que siempre cree en mí 2 Tribunal Examinador Rector: Wilberth Villegas R. Lectores: Msc. Jorge Ramírez M. Msc. Carlos Calderón F. Msc. Ignasio Sibaja B. Msc. Jorge Otiura S. 3 Tabla de contenidos Capítulo I: Introducción 1.1 Antecedentes del problema 3 1.2 Justificación 4 1.3 1.3 Definición del problema 5 Capítulo II: Marco teórico 2.1 Ubicación contextual del problema de estudio 6 2.2 Explicación teórica del problema de estudio 15 Capítulo III: Marco metodológico 3.1 Tipo de investigación 29 3.2 Problema (s) de investigación 30 3.3 Objetivos del estudio 31 3.4 Fuentes de Información 32 3.5 Sujetos o fuentes materiales 32 3.6 Población y muestra 33 3.7 Alcances y Limitaciones 34 Capítulo IV: Resultados del estudio 35 Capítulo V: Conclusiones y Recomendaciones 43 4 Capítulo VI: Bibliografía 46 Capítulo VII: Anexos 48 5 Capítulo 1. Formulación del problema Hipoacusia en los docentes de la Escuela de Niños Sordos de Cartago 1.1 Antecedentes del problema. Durante muchos años ha habido un abismo importante en el conocimiento de las condiciones acústicas necesarias para el ejercicio de la docencia en Costa Rica, tanto a nivel privado como público. Los maestros hacen afirmaciones empíricas de las molestias que sufren al estar expuestos a niveles de ruido molestos y hasta perniciosos. El ruido tiene efectos auditivos y efectos no auditivos sobre la salud de las personas, si bien es cierto existen consecuencias directas sobre la salud auditiva como la pérdida auditiva temporal o permanente, el acúfeno y el vértigo, también existen efectos que pueden ser signos de alarma, pero desconocidos para el público en general como pueden ser al aumento de la presión arterial, el dolor de cabeza recurrente, el aumento del ritmo cardiaco, el cansancio excesivo y la agresividad. Estos aspectos en la mayoría de las ocasiones son tomados como consecuencia del estrés u otros factores y raras veces se asocian al exceso de ruido en el lugar de trabajo. 6 La profesión de docencia es una labor en la que el ruido está presente constantemente, por lo que los aspectos mencionados anteriormente deben tomarse muy en cuenta y mantener vigilancia ante su presencia. 1.2 Justificación Durante mis años de experiencia laborando en distintos centros educativos públicos y privados de todo el país, en conversaciones informales, he venido escuchando a los docentes con inquietudes relacionas con el ruido y la pérdida auditiva, de manera que puede decirse que el ruido y la pérdida auditiva son aspectos que afectan de manera importante el desempeño del docente y dificultan su tarea. Muchos son los estudios sobre la pérdida auditiva en niños de edad pre escolar y escolar en el mundo, curiosamente, son escasos o inexistentes en los maestros que se exponen igualmente a factores de riesgo en su diario quehacer. Se desconocen los niveles de ruido interno y externo en la mayoría de las escuelas en Costa Rica, además, no existe una legislación específica para el control de ruido en las inmediaciones de los centros educativos. Es importante objetivar esta información e incentivar la implementación de programas de conservación auditiva escolar, preservar la audición y la salud de los docentes. Dentro de los pocos esfuerzos realizados en esta materia encontramos referencia a estudios de ruido realizados por la Universidad de Costa Rica, El Ministerio de Salud y la Municipalidad de San José, sin embargo, las 7 recomendaciones emitidas han sido desatendidas por el Ministerio de Educación Pública. Dentro de los problemas de salud que pueden acarrear los niveles perniciosos de ruido en el ambiente escolar, encontramos: la disfonía por esfuerzo, la irritabilidad, el aumento de la presión arterial, problemas cardiacos, el acúfeno, la hipoacusia, el dolor de cabeza, el cansancio, la baja en el rendimiento laboral y los trastornos de la voz. Muchas de estas patologías pueden ser causa de incapacidad y hasta de pensión por invalidez en la población docente en Costa Rica. El estudio de la hipoacusia en la población docente de la Escuela de Sordos de Cartago, puede significar una mejora en la calidad del ambiente laboral y por ende en la calidad de vida de los educadores que laboran en esta institución. Puede ser esta investigación modelo de posteriores que deben realizarse en las demás instituciones educativas públicas y privadas del país a todos los niveles de enseñanza (pre escolar, primaria, secundaria y universitaria). 1.3 Definición del problema Con este estudio se desea exponer la problemática que acarrea la labor docente debido a que los niveles de exposición a ruido inciden sobre la salud de los educadores. 8 Glosario de terminología A. Audiología. Podemos mencionar algunas definiciones de audiología: “Rama de las ciencias de la salud que se dedica al estudio, diagnóstico, tratamiento y prevención de los trastornos auditivos”. “Campo de investigación dedicado al estudio de la audición, especialmente de los trastornos auditivos que no pueden corregirse por medios médicos”. Anacusia: ausencia de respuestas auditivas para todas las frecuencias, al máximo posible de intensidad aplicada por el audiómetro tanto por vía aérea como por vía ósea. Sinónimo: Cofosis. Audiómetro: instrumento para medir la audición. Audiología: Ciencia que estudia la audición, especialmente los trastornos que se puedan producir en esta y que no pueden ser corregidos por medios médicos o quirúrgicos. Audiólogo: Profesional de las ciencias de la salud que se especializa en la evaluación de la audición y en la intervención de los problemas auditivos, especialmente lo que no pueden corregirse por medios médicos o quirúrgicos. 9 Audioprotesista: Audiólogo especialista en la rama de los instrumentos de corrección auditiva. Audioprótesis: Dispositivo electrónico que pretende restituir la función auditiva. Sinónimos: Otoamplífono, Prótesis Auditiva, Audífono, Otoprótesis. ABR (Auditory Brainsteam Response): Siglas en Inglés para denominar la prueba de respuesta auditiva del tallo cerebral. Sinónimo: Potenciales Evocados Auditivos. Audiodosímetro: Instrumento utilizado para medir el nivel de exposición a ruido en forma personalizada durante una jornada laboral. Sinónimo: Dosímetro. Audiometrista: Persona que realiza la prueba de audiometría, por lo general con formación académica de grado medio, que lo faculta como técnico en esta disciplina. Audiometría: Prueba que tiene como objetivo la medición de la audición. ACA: Asociación Costarricense de Audiología, fundada en 2004. 10 B. Barotrauma: Daño auditivo causado por un cambio brusco de la presión atmosférica. Batería. Grupo de pruebas diagnósticas. Celda que guarda un potencial eléctrico. Bilateral: relativo a ambos lados. Binaural: pertinente a los dos oídos. BTE. (Behind the Ear) Siglas en inglés utilizadas para referirse a las prótesis auditivas de tipo Retroauricular. C. Canal. Pasaje o ducto en el cuerpo. Tipo de molde que se aloja en el canal auditivo externo. CAPD. Siglas en inglés utilizadas para referirse a los Trastornos del Procesamiento Auditivo. Cerumen. Secreción serosa de las glándulas ceruminosas en el meato acústico externo. Sinónimo. Cera. 11 Colesteatoma: Masa de epitelio escamoso y colesterol en el oído medio que puede invadir la mastoides y erosionar los osículos, usualmente secundario a la otitis media crónica o a la perforación de la membrana timpánica. CIC: siglas en inglés utilizadas para referirse a los audífonos de tipo peritimpánico. Circuito: Combinación de componentes electrónicos que puede conducir una corriente eléctrica. Cisplatino: Droga anticancerígena utilizada en quimioterapia y reconocida como ototóxica. Contralateral: perteneciente al lado opuesto del cuerpo. Citomegalovirus (cmv): infección intrauterina prenatal o postnatal de tipo herpetoviral, usualmente transmitida en el útero, la cual puede ocasionar desórdenes del sistema nervioso central, que incluyen daño cerebral, pérdida auditiva y pérdida visual. 12 D. Discapacidad: Cualquier carencia (resultado de una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la misma forma que se considera normal para un ser humano Decibel: décimo de un bell. Unidad de medida de la intensidad sonora, basada en una relación logarítmica de una intensidad en relación con una intensidad de referencia. Dosímetro: Ver Audiodosímetro Diplacusia: Condición auditiva en la cual la sensación del tono está distorsionada, de tal forma que los tonos puros son escuchados como dos tonos o como ruido. E. Electrodo: Cable con una Terminal de metal conductor a través del cual se transmite la energía eléctrica producida por el cuerpo E.L.I.: Earling Loss Index, índice de pérdida auditiva prematura, utilizado para el cálculo porcentual de la pérdida auditiva según la evaluación auditiva, asigna un valor constante de acuerdo con la edad para ser descartado del 13 umbral auditivo del sujeto y conocer el grado de pérdida de audición sin influencia de la presbiacusia. F. Frecuencia: en audiología se refiere al número de vibraciones dobles que produce un sonido por unidad de tiempo. La unidad de medida de la frecuencia es el ETR o Hercio. Furosemida: diurético ototóxico utilizado para el tratamiento del edema y la hipertensión, el cual puede provocar pérdida auditiva neurosensorial secundaria a la degeneración de la estría vascular. Fucoa: Fundación Costarricense de Audiología Fonoaudiólogo: profesional de formación suramericana que labora tanto en terapia de lenguaje como en audiología. Fonoaudiología: carrera que se imparte en América del sur. Híbrido entre la terapia del lenguaje y la audiología. G. H. Hertz: Unidad de medida de la intensidad. 14 Hipoacúsico: Se entiende desde el punto de vista médico a la persona con problemas auditivos de grado leve a profundo. Sin embargo, el concepto en la jerga educativa se refiere a los problemas auditivos leves y moderados. I. Impedanciometría: Prueba audiológica que se compone de la medición de la compliancia estática, la timpanometría y el Reflejo Acústico Estapedial Ipsi y Contralateral. Sinónimos: Inmitancia Acústica, Inmitanciometría. Impedancia: en física. Resistencia del medio al paso de la energía. Acústica. Resistencia del sistema auditivo al paso de la energía sonora. Potenciales evocados e Implante coclear. Resistencia de los electrodos al paso de la energía eléctrica. Implante Coclear: Dispositivo electrónico diseñado para brindar sensación auditiva a las personas con pérdida auditiva de grado severo a profundo. J 15 Join Commitee on Infant Hearing. Comité de profesionales en los Estados Unidos reunidos para estudiar y prevenir la pérdida auditiva en los niños. K Kemar: Muñeco antropométrico diseñado para imitar las condiciones de un ser humano adulto de estatura promedio y realizar estudios acústicos diversos. L Logoaudiometría: Prueba de la sensibilidad auditiva, en la cual se utiliza como estímulo palabras balanceadas fonéticamente. Sinónimo: Audiometría Vocal o Verbal. M. Miringotomía: procedimiento quirúrgico destinado a la colocación de tubos de ventilación en la membrana timpánica. N. O. 16 Otosclerosis: enfermedad que se caracteriza por un mal metabolismo del calcio el cual se acumula principalmente en la platina del estribo, provocando pérdida auditiva progresiva en el individuo. P. Pérdida auditiva: Hipoacusia, disminución en la capacidad auditiva. Presbiacusia: pérdida de la capacidad auditiva relacionada con la edad. Prótesis: Pieza artificial que se utiliza en sustitución de una parte del cuerpo para llenar su función o disimular una deformidad con una finalidad estética Q. R. Reflejo estapedial: respuesta refleja de los músculos timpánicos (músculo del martillo y músculo del estribo) la cual provoca un aumento de la rigidez del sistema tímpano- osicular, que se desencadena en presencia de estímulos acústicos de gran intensidad. Reclutamiento: fenómeno patológico que se caracteriza por una hipersensibilidad al sonido presente en las hipoacusias de tipo coclear. 17 Ruido: Sonido indeseable o desagradable Rastreo: tamizaje, prueba para detectar sujetos portadores entre un grupo escogido aleatoriamente. S. Sonómetro: Instrumento utilizado para medir la presión sonora existente en un área determinada. Sonometría: Medición del nivel de ruido existente en un área determinada. Sordo: Desde el punto de vista médico es una persona con problemas auditivos de cualquier grado, sin embargo, se acepta como sordo a aquel individuo portador de una hipoacusia de grado profundo. Existe el punto de vista antropológico que plantea otras alternativas de tipo psicosocial. Presentado al sordo como miembro de un colectivo con características, cultura y lenguaje propios y distintos de los oyentes. Consúltese Cultura Sorda y Bilingüismo.Persona portadora de pérdida auditiva de grado profundo. Sordera: Hipoacusia Profunda. 18 Fonometría: Medición del nivel de presión sonora en un área determinada. T. Tonal: relativo al tono de un sonido. El número de ciclos por segundo. Topodiagnóstico: Ubicación del lugar de la lesión. U. Umbral auditivo: nivel al cual un sujeto responde en el 50 % de las veces en que se presenta un estímulo. V. VRA. Siglas en inglés que se utilizan para denominar al equipo utilizado para realizar pruebas auditivas de observación de la conducta con reflejos condicionados (Visual Reinforcement Audiometry) 19 Capítulo 2. Marco Teórico 2.1 Ubicación contextual del problema de estudio Característica de la institución donde se realizó el estudio La Escuela de Niños Sordos de la Ciudad de Cartago se creó mediante la ley No. 3644, del 26 de octubre de 1968. El proyecto de ley fue presentado por el Comité Pro - Construcción de la Escuela ante la Comisión de Asuntos Sociales de la Asamblea Legislativa y acogido por los señores Diputados Doctor Fernando Guzmán Mata y el Doctor Manuel Patiño Troyo. El mismo comité logró en la Comisión de Asuntos Económicos que se incluyera en el presupuesto nacional las partidas necesarias para el pago de los profesores especializados y de la conserje. También ese comité logró las primeras partidas para el material didáctico y la construcción. Con la debida anticipación, ciertos organismos de orden privado como lo son el Club Rotario de Cartago y la Asociación de Padres de Niños Sordos de Costa Rica, habían logrado interesar a profesores de enseñanza primaria y ayudaron para conseguir seis bocas en el exterior. Como resultaron, Cartago contó en ese momento con seis profesionales y estuvo en capacidad de enviar a dos personas más cada año, a través de becas logradas por la Asociación de padres. La Escuela, dependiente del Ministerio de Educación Pública, directamente de la Asesoría y Supervisión de Enseñanza Especial. Abrió sus puertas el 17 de marzo de 1969 en el local de la Casa Cural de los Angeles, con material 20 suministrado por el Club Rotario de Cartago y con equipo pequeño de amplificación donado por la Asociación de Padres. El resto de los gastos de la Escuela lo asumió, íntegro el Patronato Escolar. La Junta Administrativa En mayo de 1969, fueron nombrados los primeros miembros de la Junta. La primera sesión se celebró el 5 de junio. 1970 - 2006 Durante más de tres décadas, la Escuela de Niños Sordos se ha dedicado a la educación de los niños sordos mediante el uso de técnicas modernas, de acuerdo con las necesidades, recordando el propósito de su fundación. Las personas sordas necesitan incorporarse a la sociedad en forma plena y satisfactoria, la institución impulsa su que hacer diario a ofrecer a la comunidad el aporte de una educación de calidad a los niños y jóvenes sordos y al rescate de la excelencia, pertenencia y competitividad, mediante la dotación de herramientas que les permitan ser mejores individuos con base al esfuerzo personal, sin importar su procedencia social o condición económica, enmarcando así su filosofía de trabajo. Misión La escuela para niños sordos de Cartago tiene como misión educar y formar al estudiante sordo utilizando todos los recursos que le permitan desarrollar sus capacidades tratando de formar un educando dinámico, crítico y sobre todo íntegro, en apego a lo que establecen los fines de la educación costarricense, 21 involucrando dentro del proceso educativo a la familia a la comunidad como mecanismo de apoyo. Visión La visión que impulsa el que hacer diario de la Escuela para Niños Sordos de Cartago se encamina a ofrecer a la comunidad el aporte de una educación de calidad a niños y jóvenes sordos y al rescate de la excelencia, pertinencia y competitividad, mediante la dotación de herramientas que les permitan ser mejores individuos con base al esfuerzo personal. Objetivos Institucionales 1. Lograr el desarrollo óptimo del estudiante sordo con el fin de que llegue a ser una persona independiente capaz de planear, manejar su propia vida y alcanzar su máximo potencial como ser integral en sociedad. 2. Ejercer al estudiante sordo el derecho a la educación con programas educativos y sistemas de comunicación que satisfagan sus necesidades. Objetivos Operativos. 1. Proporcionar al estudiante sordo el derecho a la educación con programas educativos y sistemas de comunicación, lengua de señas costarricenses LESCO y el español como una segunda lengua funcional que favorezca la atención del individuo sordo de acuerdo con sus necesidades. 22 2. Brindar una educación integral al estudiante sordo que le permita su plena incorporación a la sociedad como un individuo útil aplicando diferentes programas del sistema educativo costarricense logrando así sus hábitos de trabajo, planificación y uso eficiente del tiempo 3. Realizar estrategias a la familia y a la comunidad sobre la importancia que tiene la participación activa y plena en el proceso educativo del estudiante sordo. Brindándole capacitación necesaria que beneficie el proceso enseñanza aprendizaje. 4. Proporcionar a la familia las herramientas y los recursos necesarios con el fin de beneficiar el proceso de enseñanza – aprendizaje de sus hijos. 5. Estipular normas y procedimientos que regulen la asistencia del estudiante al Centro Educativo. Reglamento Interno 6. Cumplir con las normas y procedimientos establecida para la atención de los estudiantes sordos, incluido en la Educación Especial. Planta Física La Escuela para Niños Sordos cuenta con un edificio especializado, con un solo módulo de construcción distribuido de este a oeste. El módulo consta de: 1. 4 aulas, cada una posee: cámara Gessel, cubículo lavamanos, armarios, alarma contra incendios y sismos, techos acústicos, amplios ventanales y alfombra de pared a pared. 2. 2 baterías sanitarias: una para hombre y otra para mujeres con tres servicios sanitarios y tres lavamanos 3. Comedor 23 4. Centro de recursos materiales 5. Una casa que permite la enseñanza de destrezas básicas a niños y a padres. 6. Dirección con sala de profesores y servicio sanitario 7. Una cámara audiométrica. 8. En el costado sur, se encuentran 2 aulas y una batería de baños. Definición de hipoacusia. Según Stach (1997) la hipoacusia es la reducción de la sensibilidad auditiva. En general puede decirse que la hipoacusia es el término médico que describe la condición de disminución de la capacidad auditiva. Esta disminución puede constatarse mediante la comparación del umbral auditivo del sujeto en relación con el promedio. La unidad de medida de la audición es el decibelio de nivel auditivo (HL o hearing level), el rango de normalidad de la agudeza auditiva es de 0 a 20 decibelios HL, por lo tanto, cualquier sujeto que se encuentre por debajo de estos valores se considera como portador de una pérdida auditiva. 3 La audiología es la ciencia que estudia la audición y los problemas se relacionan con ella, especialmente los que no pueden tratarse por medios médicos o quirúrgicos. 3 El audiólogo es el profesional encargado de la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los problemas auditivos. Trabaja en forma interdisciplinaria con profesionales en medicina, educación, terapia de lenguaje, psicología, ingeniería y trabajo social. 24 Existen varias pruebas de la función auditiva, de las cuales la audiometría es la más importante ya que aporta mayor información del campo auditivo del ser humano. Los resultados de la audiometría se inscriben en un gráfico cartesiano en el cual pueden leerse los decibeles de pérdida auditiva en un sujeto determinado. Los niveles o categorías de audición están en función de un promedio que se considera normal, el cual se obtuvo de la medición auditiva en un grupo de estudiantes universitarios, de edades entre 18 y 21 años, sin antecedentes de patología auditiva, en los Estados Unidos, a principio de los años 60. Tipos de Hipoacusia. Existen varios tipos de hipoacusia, la clasificación más difundida está referida a la ubicación topográfica de la lesión del órgano auditivo, encontrándose cuatro tipos: Hipoacusia Neurosensorial La hipoacusia es producto de la lesión de los órganos que se encuentran en el oído interno, a saber la cóclea y el nervio auditivo. Audiométricamente, puede verse como la presencia de respuestas al mismo nivel de audición por vía aérea y ósea, debajo del límite de normalidad (20 dBHL). 25 Hipoacusia Conductiva La hipoacusia es el producto de la lesión de los órganos que comprenden el oído externo o medio, a saber, el canal auditivo, la membrana timpánica, la cadena osicular, el tubo de Eustaquio y la caja timpánica. Audiométricamente, puede verse como la presencia de respuestas a distinto nivel de audición por vía aérea (alterada o por debajo de la normalidad) y la vía ósea (dentro de límites de normalidad). A la diferencia en la sensibilidad auditiva por vía ósea en relación con la vía aérea se le conoce como Gap o componente conductivo. Hipoacusia Mixta Es la aparición sinérgica de una lesión en alguno de los órganos del oído externo, medio e interno. Es decir, una combinación de la hipoacusia conductiva y la hipoacusia neurosensorial. Audiométricamente, puede verse como la presencia de respuestas a distinto nivel de audición por vía aérea (alterada o por debajo de la normalidad) y la vía ósea (alterada también pero en menor medida que la vía aérea). Hipoacusia central o trastorno del procesamiento auditivo Es la lesión o trastorno que provoca que el cerebro sea incapaz de interpretar adecuadamente la información recibida del órgano auditivo periférico, es decir, el oído. Audiométricamente, estos sujetos presentan sensibilidad auditiva 26 normal en el órgano periférico, el problema de comprensión se presenta por una mala integración de la información a nivel cortical. Categorías de Audición 14 Según Portmann (1979) las categorías de audición son: Audición Normal: Cuando los umbrales auditivos del sujeto se encuentran entre 0 y 20 decibelios de nivel auditivo en ambos oídos para las frecuencias de 0.2, 0.5, 1, 2, 4, y 8 KHz. Hipoacusia Leve: Cuando los umbrales auditivos del sujeto se encuentran entre 20 y 40 decibelios de nivel auditivo en ambos oídos para las frecuencias de 0.2, 0.5, 1, 2, 4, y 8 KHz. Dentro de las características auditivas correspondientes a esta categoría encontramos que el sujeto apenas presenta problemas de comunicación. Cuando esta se realice en tono conversacional normal (en torno a los 40 dB), perderá algunas palabras, que por contexto y suplencia mental, deducirá de forma automática. Los problemas será mayores cuando la comunicación se realice en voz cuchicheada. 27 Hipoacusia Moderada: Cuando los umbrales auditivos del sujeto se encuentren entre 40 y 70 decibelios de nivel auditivo en ambos oídos para las frecuencias de 0.2, 0.5, 1, 2, 4, y 8 KHz. El sujeto con hipoacusia moderada, presentará problemas de comunicación en un tono conversacional normal, siendo insuficiente el contexto y la suplencia mental. Con frecuencia pedirá que se le repita una palabra e incluso frases enteras. No obstante, si se eleva el tono de conversación y se articula de forma ligeramente marcada, puede seguir perfectamente una conversación. Pero esto es imposible en vos cuchicheada. Hipoacusia Severa: Cuando los umbrales auditivos del sujeto se encuentren entre 40 y 70 decibelios de nivel auditivo en ambos oídos para las frecuencias de 0.2, 0.5, 1, 2, 4, y 8 KHz. Estos sujetos presentan un deterioro casi total de la comunicación. Ahora no se pierden algunas palabras, sino que sólo se perciben algunas, por lo que es imposible mantener una conversación. Presentan deterioro, mas o menos marcado, de la fonación, siendo el primer síntoma la nasalización, y por supuesto, pérdida del reflejo acústico-fonatorio (acomodación del tono de la fonación a la intensidad del ruido ambiental) 28 Hipoacusia Profunda: Cuando los umbrales auditivos del sujeto se encuentren entre 90 y 120 decibelios de nivel auditivo en ambos oídos para las frecuencias de 0.2, 0.5, 1, 2, 4, y 8 KHz. Cuando el sujeto no acuse audición en ninguna frencuencia a intensidades mayores a 120 dB HL se considerará anacúsico. Son incapaces de percibir los sonidos del lenguaje normalizado, sólo perciben gritos de llamada o de petición de auxilio si son emitidos muy cerca del sujeto. La alteración fonatoria es muy acusada si la hipoacusia es prelocutiva (originada durante la infancia, antes de la adquisición del lenguaje oral). Presentará deterioro total de su lenguaje expresivo, salvo si ha sido trabajado por especialistas desde edad temprana: nasalización: vos de falsete, dislalias audiógenas, etc. 2.2 Explicación teórica del problema de estudio Efectos del ruido sobre el ser humano 16 En los efectos del ruido sobre un ser humano existen dos componentes: uno objetivo, relacionado con la energía sonora que incide sobre el sujeto, y otro subjetivo, que hace que el mismo sonido pueda ser considerado agradable, molesto o incluso indiferente. Entre los factores que influyen en la subjetividad del ruido están: a) hora del día, b) grado de atención o concentración del sujeto 29 receptor, c) quién produce el ruido, d) quién lo padece, e) si el ruido es familiar o extraño, y f) si el ruido es continuo o intermitente. La exposición a un ruido da lugar a una serie de efectos fisiológicos (tanto sobre el oído como sobre otros órganos y sistemas) y psíquicos. A continuación se analiza brevemente cada uno de ellos. Efectos fisiológicos del ruido sobre el oído. El oído humano puede ser perjudicado por el ruido en las siguientes circunstancias: a) traumatismo acústico agudo, b) traumatismo acústico prolongado o sordera profesional y c) alteraciones reversibles, debidas sobre todo al ruido ambiental. El traumatismo acústico agudo se produce por ondas sonoras de elevada presión, asociadas en general a explosiones, que dan lugar a desplazamientos de grandes masas de aire que forman la onda de choque. Una consecuencia normal es el desgarro del tímpano, pudiendo dañar además los sistemas de transmisión y percepción. Si el sistema afectado es el de transmisión cabe una cierta recuperación, pero si es el de percepción los daños son irreversibles. El traumatismo acústico prolongado o sordera profesional se produce por la exposición continua a ruidos de elevada intensidad. Es una de las enfermedades laborales más frecuentes en la actualidad. Aunque el ruido ambiente no produce sordera, si crea un embotellamiento auditivo y una sensación de cansancio que no se corresponde con la actividad realizada. A esto se añade el problema de los ruidos nocturnos que impiden el descanso y, por tanto, la recuperación del oído durante el sueño, sobre todo en 30 aquellas personas que se dedican a trabajos intelectuales o creativos. Un nivel de ruido ambiente que no moleste está situado por debajo de los 30 dB, y niveles más altos sólo son soportables después de una adaptación. La llamada presbiacusia es un tipo de hipoacusia que no tiene nada que ver con la sordera profesional, aunque las fases más evolucionadas de un y otra se parecen bastante. La presbiacusia es la sordera que aparece con los años por envejecimiento del oído. Otros efectos fisiológicos En lo dicho anteriormente se han descrito de manera breve los efectos del ruido sobre el oído, traducidos en una pérdida de audición. Sin embargo, el ruido produce también efectos sobre el organismo, afectando al sistema nervioso (central y vegetativo), sistema cardiovascular, sistema respiratorio, endocrino, digestivo, etc. Los efectos sobre el sistema nervioso central se caracterizan por electroencefalogramas irregulares, trastornos de la conciencia, llegando a la pérdida de conocimiento en enfermos epilépticos, aumento de la tensión vascular cerebral y disminución de la capacidad motriz e intelectual, con el aumento de errores en trabajos que requieran precisión. El ruido afecta al sistema cardiovascular produciendo alteraciones del ritmo cardiaco. También se producen modificaciones del electrocardiograma y del riesgo coronario. Todos estos efectos, relacionados con el corazón parecen ser transitorios pero desaparecen con mayor o menor rapidez cuando cesa la exposición al ruido. 31 El aumento de la tensión arterial también está vinculado al ruido, habiéndose comprobado que los trabajadores que utilizan protectores auditivos no padecen alteración de la misma. También se ha detectado aumentos del ritmo respiratorio y alteraciones en el aparato digestivo (mayor acidez e incidencia de úlceras duodenales). Los efectos sobre la visión se traducen en un estrechamiento del campo visual y modificación de los colores percibidos, alteraciones en la visión nocturna y dilatación de las pupilas. Se aconseja a las embarazadas no estar en ambientes sonoros de niveles superiores a 80 – 85 dB (A), por el efecto nocivo que pueda tener sobre el feto. Existen en la literatura médica actual muchos otros ejemplos de efectos del ruido sobre las personas. Efectos psicológicos del ruido Los efectos psíquicos del ruido se centran, básicamente, en tres aspectos: el estado de ánimo, la molestia y la efectividad. La influencia del ruido en el estado de ánimo se traduce en fatiga mental, aumento de la ansiedad, de la irritación y de la distracción en las personas. Como consecuencia de estos efectos aparecen algunos cambios psicológicos que provocan inseguridad, inquietud, malestar, agresividad y otras alteraciones de la personalidad. La molestia no es el efecto más grave, ni el más peligroso, pero si el más evidente. Presenta el inconveniente de que su evaluación es muy subjetiva y variable, dependiendo de cada persona. El ruido disminuye la efectividad en la realización de trabajos de tipo mental, de precisión o que se deban efectuar 32 con rapidez, con la consiguiente pérdida de rendimiento y eficacia y el aumento de accidentes. En una investigación realizada en centros educativos de México (2), se observó que el ruido en clase no solo dificulta el aprendizaje, sino que también propicia daños a la salud de los profesores al verse obligados a hablar esforzando su voz por tiempos prolongados. En otro estudio realizado en Argentina (3), se asevera que las aulas tradicionales son ruidosas y que el ruido interfiere con el desempeño académico de los alumnos y docentes en general. Además, se menciona que las malas condiciones acústicas reducen la inteligibilidad de la palabra en las aulas, afectando la atención y el rendimiento académico de los alumnos. También, el ruido torna poco confortable el ambiente laboral de los docentes, convirtiéndose en un factor negativo para su trabajo. En otros estudios realizados en Suecia y Dinamarca (4), se reveló que casi el 70 por ciento de los profesores y el 80 por ciento de maestros y educadores de preescolar y clases extraescolares sienten que el ruido les perjudica en índices muy superiores al de personas de otras profesiones. En un estudio canadiense realizado por M. Picard de la Universidad de Montreal y John S. Bradley de la institución National Research Council en Ottawa, la media del nivel de ruido en una clase se encuentra alrededor de los 65 decibelios, una medida entre 4 y 38 dB (A) superior a los niveles de habla normales. En el peor de los casos, esto se puede comparar a estar aprendiendo en una habitación donde existe una motosierra de ruido de fondo. La causa principal de esta situación tan lamentable en las escuelas se debe a la mala calidad acústica. 4 33 De acuerdo con un informe danés elaborado por la asociación de profesores de jardines de infancia y guarderías, el nivel diario de ruido en las guarderías a menudo se encuentra entre los 80 y 85 dB(A). Un nivel de ruido constante de 85 dB(A) durante una jornada laboral de 8 horas, puede provocar daños en la audición, y en muchos otros lugares de trabajo se requeriría a los trabajadores que utilizaran protectores auditivos. El constante ruido molesta y cansa a los profesores y a los niños por igual (4). En un estudio realizado en Costa Rica por el CICIMA y el Ph.D. José Araya Pochet de la Escuela de Física de la Universidad de Costa Rica, en el 81% de los centros educativos se excedió el nivel de ruido medio considerado como “aceptable” según las normativas respectivas. Efectos del ruido sobre los docentes En relación con el personal docente, el hecho de realizar su actividad profesional en los centros educativos situados en ambientes ruidosos supone un esfuerzo para su voz, ya que tienen que competir con el ruido para poder ser oídos y entendidos. Esto se traduce en una mayor incidencia de disfonías y afonías. La contaminación acústica también origina nerviosismo, tensión y ansiedad (en algunos estudios se ha demostrado que puede incrementar la agresividad y disminuir las conductas altruistas). El ruido también es un factor para el establecimiento del Síndrome General de adaptación, es decir, un poderoso agente estresante. 5 34 Está bien identificado que el efecto de competir con un ambiente acústicamente agresivo crea problemas de sobre-esfuerzo de las cuerdas vocales en muchos maestros. Esto a su vez es una de las principales causas de incapacidad en maestros. Sin embargo, el tratamiento acústico efectivo de la clase puede significar importantes beneficios en este campo. 6 35 Efectos psicosociales del ruido en centros docentes. Los escasos estudios centrados en el impacto del ruido en la población docente y escolar, resaltan la influencia de este contaminante en estas poblaciones, obteniéndose altas correlaciones entre el nivel de ruido y molestia individual experimentada por los profesores (r=0,66). En el caso de poblaciones residenciales la correlación entre estos factores es más baja (r=0,4). (5) Los factores fundamentales para explicar estas diferencias son: 1. La constante interferencia provocada por el ruido en la comunicación 2. Los profesores pasan todo el tiempo que dura la jornada escolar en un mismo espacio (la clase), hallándose expuestos de forma constante al ambiente de ruido. 3. La enseñanza requiere una elevada atención y concentración Diseño de las aulas En el verano del año 2002, ANSI (American National Standard Institute) publicó el estándar 12.6, que provee los criterios de desempeño acústico de las aulas. El objetivo es asegurar un alto grado de inteligibilidad de la palabra en los espacios de aprendizaje. Con el fin de conseguir este objetivo, se estableció que los niveles de ruido en un aula vacía deberán mantenerse a 35 decibelios, y los ecos y reverberaciones deberán ser controlados. 36 Posibles causas de un ambiente acústico inapropiado en las instalaciones educativas. (3) 1. Mal diseño de las aulas (cuadradas o rectangulares con grandes superficies de paredes paralelas, paredes duras, etc.), lo que conduce a niveles de reverberación altos. 2. Ruido invasivo proveniente de aulas adyacentes y otros ambientes (corredores, patios, etc.), equipos de aire acondicionado, gimnasios, etc. 3. Ruido generado por los propios alumnos 4. Ruido invasivo proveniente del exterior: tránsito vehicular, industrias, comercios, etc. Principales problemas en la docencia originados por el ruido. 3 1. Interferencia en la conversación: cuesta oír la voz del docente. La situación empeora para los alumnos con hipoacusia. 2. Fatiga en los docentes, que deben alzar su voz encima del ruido de fondo para ser oídos, causándoles depresión, angustia, jaquecas, etc. 3. Contribuye en gran medida al bajo rendimiento académico de los alumnos. 37 Datos estadísticos sobre la hipoacusia y el ruido en Costa Rica y el mundo. La pérdida auditiva, moderada o severa, se considera como una incapacidad crónica frecuente que afecta del 4 al 6 % de la población y por encima del 20% si se estudia la población adulta. 8 En los Estados Unidos y el Reino Unido, investigadores han estudiado la prevalencia de la pérdida auditiva, encontrando los siguientes datos: Tabla 1-1 Prevalencia de Pérdida auditiva. (Según trabajo del Department of Health, Education and Welfare, EEUU y el Reino Unido.) (8) Grupos de edad Hew 15-44 años 45-64 años 65-74 años + 75 años Totales Hombre 0,8% 1,6% 9,7% 18,1% 2,3% Hew Wilkins Wilkins Mujer Hombre 0,27% 1,8% 1,3% 5,4% 6,45% 12,4% 18,5% 28,2% 1,5% 5% Mujer 1,8% 4,6% 12,1% 24,9% 5% La incidencia global de la hipoacusia es de 5 de cada 1000 recién nacidos según datos publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS). (9) La OMS advirtió también que la mitad de los casos de discapacidad auditiva son evitables, unos 278 millones de personas en todo el mundo sufren pérdidas leves o moderadas de audición en ambos oídos. El 80% de esos problemas se da en personas que viven en países con un nivel bajo o medio de ingresos, en los que se dispone de escasos programas para prevenir o tratar esa dolencia y 38 tan solo una de cada 40 personas que necesitarían atención médica al respecto tienen acceso a la misma. En un artículo publicado por la revista Hearing Health de los Estados Unidos, la American Speech-Language and Hearing Association establece una relación de un audiólogo por cada 12 estudiantes de edad escolar. Tomando en cuenta dicho dato, en Costa Rica se necesitaría de todos los audiólogos graduados actualmente en el país, solo para atender a la población estudiantil. 10 Es importante destacar que en un estudio, realizado en el año 2001, por el Doctor José Araya Pochet, director de Centro de Investigación en Ciencia e Ingeniería de la Universidad de Costa Rica (CICIMA), se menciona que el 70 por ciento de los centros educativos de la Gran Área Metropolitana están dentro de la categoría de exposición significativa al ruido. 7 Además, se menciona en el mismo estudio dentro de los lugares más ruidosos de la Gran Área Metropolitana a los siguientes centros educativos: La escuela de León Cortés (a 150 metros de la pista del aereopuerto Juan Santamaría) La escuela José de Sucre, en la Uruca El Liceo Napoleón Quesada, en Guadalupe. Una investigación, promovida en el año 2005, por la Defensoría de los Habitantes en las regiones Huetar Norte, Huetar Atlántica, Chorotega y Brunca, estableció que los escolares están expuestos a altos niveles de ruido en los centros educativos. 12 Los datos de este estudio sónico, solicitado a las direcciones regionales del Ministerio de Salud, evidencian el grave problema que viven los niños de Educación Primaria, indistintamente de la zona donde estudian. 39 Las escuelas analizadas fueron la Josefina López Bonilla, de Santa Cruz; Ascensión Esquivel Ibarra, de Liberia; Leónidas Briceño, de Nicoya; Rafael Iglesias Castro y Tomás Guardia, ambas de Limón; el Colegio Técnico Profesional, de Limón; y la escuela Líder Los Corales. Además, en la Región Brunca se estudiaron las escuelas San Rafael, La Ese, 12 de Marzo de 1948 y Villa Ligia; y, en la Región Huetar Norte, la Juan Chávez Núñez, Enseñanza Especial y Juan Bautista Solís Rodríguez. En todos esos centros educativos, entre las 6 a.m. y las 6 p.m., el ruido sobrepasa el límite de 65 decibeles permitidos, lo cual dificulta el proceso de aprendizaje de los estudiantes, pero también puede afectar al personal docente y administrativo. Se considera que el rendimiento escolar de alumnos con similares características sociales e intelectuales, entre otras, se reduce en las aulas, pues éstas tienen ventanas a la calle y, por ello, quedan expuestas al ruido del tránsito, fábricas, vecindario y comercios. Ello provoca que los niños pierdan rápidamente el interés y se dispersen, como lo señaló un estudio realizado, en el 2005, por Municipalidad de San José en 23 escuelas de la ciudad capital. 13 El exceso de ruido que reciben los centros, es motivo de desconcentración y de problemas de voz para los educadores, por eso recomiendan realizar exámenes auditivos de forma periódica. 13 40 Con el fin de elaborar una solución integral a este problema, se debe hacer una investigación más detallada, que permita conocer la exposición al ruido en que se encuentran los centros educativos del país. En ese sentido, la Defensoría de los Habitantes recomendó a los ministros de Educación, Salud, y Obras Públicas y Transportes, la conformación de una comisión interinstitucional del más alto nivel que, con el apoyo técnico correspondiente, indague la problemática del ruido y, a partir de sus resultados, proponga un plan de acción nacional Gerardo Vargas Montenegro, coordinador del estudio de la Municipalidad, aseveró a la prensa, que dieron recomendaciones a los centros y al Ministerio de Educación, pero que no han sido tomadas en cuenta. Una de las peticiones más claras es que se elimine el uso de sirena. Fernando Ulloa, director del Centro Nacional de Infraestructura Educativa (CENIFE) en ese momento, explicó a la prensa que desconocía el documento. 41 Tabla 2.1 A continuación se presentan los datos obtenidos en el estudio realizado por la Municipalidad de San José: Centro Educativo Escuela y Colegio Mexico Escuela Rep.Perú-Vitalia Madrigal-Unificada Escuela Buenaventura Corrales Escuela Fidel Tristán Escuela Costa Rica Escuela Juan Rafael Mora Escuela Ramiro Aguilar Escuela República de Argentina Liceo de San José Escuela Mauro Fernández Escuela Omar Dengo Escuela República de Nicaragua Liceo del Sur Colegio Superior de Señoritas Escuela España Escuela Marcelino García Flamenco Escuela Naciones Unidas Escuela República de Chile Escuela Ricardo Jiménez Oreamuno Liceo de Costa Rica * Muestras Tomadas en Kinder Garden Muestras en dB,Ambiente Laboral,aulas de Centros Educativos Distrito Aula 1 Aula 2 Aula 3 Aula 4 Promedio Carmen Carmen Carmen Merced Merced Merced Merced Merced Merced Hospital Hospital Hospital Hospital Catedral Catedral Catedral Catedral Catedral Catedral Catedral 78,8 84,3 85,1 81,9 90 86,4 83,4 81,1 83,7 84 85,6 71,5 80,2 77,2 89,6 75,5 83,5 88,3 75,5 80 84,1 92,7 89 94,9 86,6* 91,9 129* 76 95,5 87,3 80,6 72,6 85,8 67,2 91,1 70,9 79,1 81 66,2 92,3 86,8 71 98,8 100,7 79,2 89,9 87,5 86 102,5 85 79,1 77,4 66,8 117,2 80,4 75 77,2 77,8 82,2 80,5 75,4 89,3 68,4 73,2 81,1 88,7 80,5 76,8 86,5 80,4 78,9 74,9 67,8 67,8 79,5 73,3 78,7 84,6 70,3 Promedio Total 80,2 94,1 85,8 87,6 91 83,7 99,1 78,1 83,6 83,5 82,7 71,4 84,0 75,4 86,9 75,1 74,6 80,5 76,3 80,9 82,7 Fuente Oficina del Ambiente Centro Educativo Escuela y Colegio Mexico Escuela Rep.Perú-Vitalia Madrigal-Unificada Escuela Buenaventura Corrales Escuela Fidel Tristán Escuela Costa Rica Escuela Juan Rafael Mora Escuela Ramiro Aguilar Escuela República de Argentina Liceo de San José Escuela Mauro Fernández Escuela Omar Dengo Escuela República de Nicaragua Liceo del Sur Colegio Superior de Señoritas Escuela España Escuela Marcelino García Flamenco Escuela Naciones Unidas Escuela República de Chile Escuela Ricardo Jiménez Oreamuno Liceo de Costa Rica * Muestras Tomadas en Kinder Garden Muestras Perimetrales en Decibeles, Centros Educativos Distrito 1° Costado 2° Costado 3° Costado 4° Costado Promedio Carmen Carmen Carmen Merced Merced Merced Merced Merced Merced Hospital Hospital Hospital Hospital Catedral Catedral Catedral Catedral Catedral Catedral Catedral 68,3 78,4 93,7 79,1 78,5 82,9 78,3 76,8 61,3 95,4 72,1 76,3 81,8 85 74,1 80,6 69,8 73,1 79,9 75,3 81,9 77,3 93,7 79,6 76,8 78,3 89,4 85,5 80,2 92,6 82,5 70,9 83,7 88 75,2 73,5 110,3 76,3 75,4 84,8 72,9 72,7 68,4 79,5 82,9 89,6 76,6 75,7 81,3 73,1 58,5 68,4 89,3 81,2 85,8 78,7 70,3 89,3 87,2 75,2 73,3 81,9 77,4 Promedio Total 75,1 77,2 85,0 78,6 77,7 81,0 81,4 77,9 74,3 94,0 77,3 68,5 81,8 86,8 82,6 79,2 73,8 84,6 78,1 77,5 73,7 79,6 Fuente Oficina del Ambiente 42 Capítulo 3. Marco Metodológico. 3.1 Tipo de investigación La presente investigación se describe como de tipo descriptivo y a la vez explicativo, dado que hay muy pocos estudios sobre el impacto del la pérdida auditiva sobre el rendimiento laboral de los docentes. Según Hernández Sanpieri (1994), la investigación explicativa se efectúa, normalmente, cuando el objetivo es examinar un tema o problema de investigación o que no ha sido abordado antes. Es decir, cuando la revisión de la literatura reveló que únicamente hay guías no investigadas e ideas vagamente relacionadas con el problema de estudio (p. 59) 17 Sierra Bravo (1985) indica que las investigaciones exploratorias pueden tener carácter descriptivo o explicativo, o ambos a la vez. Lo que las distingue es su carácter provisional, no definitivo, en cuanto se realicen para obtener un primer conocimiento del campo donde se piense realizar una investigación definitiva (p.29) 17 En cuanto a la investigación descriptiva, Hernández Sanpieri define: Muy frecuentemente el propósito del investigador es describir situaciones y eventos. Esto es, decir cómo es y se manifiesta determinado fenómeno. Los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis (Dankhe, 1986 citado por Hernández). Miden o evalúan diversos aspectos, dimensiones del fenómeno o componentes del fenómeno o fenómenos a investigar. Desde el punto de vista científico, describir es medir. Esto es, en un estudio 43 descriptivo se relaciona una serie de cuestiones, se mide cada una de ellas independientemente (p. 60) El presente trabajo es de tipo descriptivo y explicativo a la vez, coincidiendo con el criterio mencionado por Sierra Bravo, ya que se hará un trabajo de campo mediante una entrevista para conocer el grado de molestia que produce el ruido en los docentes y luego se realizarán pruebas auditivas para medir el grado de hipoacusia en cada uno, esto vendría a ser la parte descriptiva del estudio, ya que describir es medir según afirma Hernández en su definición. Se investigaron las fuentes bibliográficas existentes, se consultaron las fuentes de información electrónica disponibles, se realizarán entrevistas y finalmente se determina que no existe parangón con ningún estudio realizado anteriormente en relación con la pérdida auditiva en docentes, coincidiendo esto con la propuesta de Hernández de investigación exploratoria o explicativa, ya que el problema de investigación ha sido poco estudiado por no decir que no ha sido abordado antes. 17 3.2 Problema (s) de investigación ¿Es la hipoacusia un problema en el desempeño laboral de los docentes de la Escuela de Niños Sordos de Cartago? 44 3.3 Objetivos del estudio Objetivo General Establecer mediante el uso de instrumentos, el grado de salud auditiva de los docentes de la Escuela de Sordos de Cartago. Investigar los efectos producidos por el ruido en los docentes partiendo de una población 14 educadores los maestros en relación con el ruido. Objetivos Específicos Realizar mediciones auditivas a todos los docentes de la Escuela de Niños Sordos de Cartago Precisar el tipo de pérdida auditiva tienen los docentes que resulten alterados en las mediciones auditivas Determinar los niveles sonoros presentes en aulas, sus causas y efectos contraproducentes para el proceso enseñanza – aprendizaje Fijar las causas de la pérdida auditiva en los docentes portadores Determinar si la hipoacusia de los docentes portadores tiene relación con su actividad laboral Definir los signos auditivos y no auditivos referidos por los docentes de la Escuela de Sordos de Cartago. 45 3.4 Fuentes de Información Cuestionario dirigido, pruebas auditivas en toda la población, mediciones de ruido en el lugar de trabajo. Se realizaron mediciones de ruido en el exterior de la Escuela, en las aulas y en los pasillos, con y sin estudiantes. Se realizaron entrevistas mediante un cuestionario escrito previamente diseñado Se realizaron evaluaciones auditivas de rastreo al total de los docentes. Los criterios del estudio serán la referencia por parte de los docentes de dificultad de audición el la escuela, iglesia, teatro o comunicación en grupo. El umbral audiométrico igual o superior a 30 dBHL (en las frecuencias conversacionales de 500,1000, 2000 y 4000 Hz) de mejor oído. Además para el establecimiento del porcentaje de incapacidad auditiva por el audiograma tonal se utilizará la fórmula número 2 del Council of Physical Therapy de los Estados Unidos. Con el fin de reconocer la posible presencia de hipoacusia inducida por ruido se utilizará la fórmula del Earling Loss Index (índice de pérdida prematura) del doctor Hermann. 11 3.4.1 Sujetos o fuentes materiales Se trabajará con el total de la población docente (14 personas) de la Escuela de Sordos de Cartago. 46 3.4.2 Población y muestra La población está compuesta por un grupo de 14 personas, 2 de personal de apoyo y 12 docentes de la escuela, 12 mujeres y 2 varones, con las características que se muestran en la siguiente tabla: Tabla 3.1 Características de la población en estudio Nombre Edad en años Exposición a Ruido Evaluación auditiva Shirley Briceño Piedra Catalina Quesada Alvaro Brenes Salazar Jeannina Rojas Flores Dinnia González Kattia Navarro Garro Ana Yancy Estrada González Marisela Montoya Ortiz Yorleny Villalta Gamboa Angela Valverde Calvo Laura Hernández Rivas Silvia Mora Martínez Priscilla Navarro Jorge Arias Solano 34 23 43 27 47 37 23 22 35 51 23 29 27 27 55 dB (A) 65 dB (A) 55 dB (A) 56 dB (A) 56 dB (A) 63 dB (A) 57 dB (A) 56 dB (A) 55 dB (A) 55 dB (A) 61 dB (A) 63 dB (A) 63 dB (A) 65 dB (A) Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Alterado (cerumen) Hipoacusia Profunda 3.5 Alcances y Limitaciones Alcances Los resultados de este estudio son de interés para los siguientes grupos e instituciones: 47 Ministerio de Educación Pública Le permitirá tener una panorámica general del problema de ruido en los centros educativos costarricenses, iniciando un abordaje mediante el desarrollo de un plan nacional de prevención de los problemas auditivos y de exposición a ruido que entorpecen el proceso de enseñanza aprendizaje. Ministerio de Salud Abrirá las puertas a un despertar de la prevención de la pérdida auditiva en distintos colectivos de la sociedad costarricense, facilitando el proceso de prevención para la salud. Docentes y padres de niños y jóvenes estudiantes Proporcionará información e impulsará la criticidad sobre la importancia del diseño adecuado de las aulas para facilitar la labor docente y el aprendizaje. 3.6 Limitaciones Una de las limitaciones más importantes en este estudio ha sido la falta de estudios sobre la incidencia de la pérdida auditiva en la profesión docente, tanto a nivel nacional como internacional. Otro problema ha sido la dificultad para conseguir equipo de medición de ruido de alta calidad para tomar muestras de los niveles de ruido en forma confiable. 48 Capítulo 4. Resultados del Estudio Descripción de las evaluaciones realizadas Se realizaron dos tipos de evaluaciones, las informativas y las de intervención, mediante un cuestionario para obtener información general sobre la salud, el trabajo y datos personales de todo el personal de la Escuela de Sordos de Cartago. Posteriormente se realizó una prueba de audiometría, la cual consiste en la obtención de los niveles de audición de cada persona, se utiliza una escala de medición estándar cuya unidad de medida es el Decibel de nivel auditivo. Los resultados de normalidad se encuentran entre 0 y 20 unidades. La prueba de audiometría básica se divide en tres partes: la audiometría tonal por vía aérea (a través de unos auriculares o audífonos colocados sobre las orejas del paciente), la audiometría tonal por vía ósea, es decir, colocando un vibrador sobre el hueso mastoides del paciente y la audiometría vocal, que se realiza dictando palabras a través de los auriculares o el vibrador. La audiometría pretende como su nombre lo indica medir la capacidad auditiva periférica del individuo, se dice que es una prueba subjetiva ya que el paciente toma parte activa y consciente en las repuestas de la prueba, de manera que si no quiere o no puede cooperar (sobre todo en niños) la prueba será más difícil de realizar e incluso no podrá hacerse. Normalmente, en niños mayores de cinco años y en adultos el procedimiento es el mismo, primeramente se realiza una historia clínica completa, luego una 49 otoscopia, pruebas auditivas complementarias y se le explica claramente al paciente que se va a hacer. Se pasa al paciente a la cabina insonorizada y se le colocan los auriculares, advirtiéndole previamente que escuchará unos sonidos de distinta tonalidad (frecuencia) y que por favor levante la mano, indicando que escucha, cada vez que oiga un tono. El audiólogo repetirá este procedimiento varias veces hasta obtener el umbral mínimo del sujeto en las frecuencias de 250, 500, 1000, 2000, 4000 y 8000 Hz. Tanto a través de los auriculares como del vibrador óseo. La prueba es inocua (no duele), no produce efectos secundarios (puede realizarse a mujeres embarazadas), es muy sencilla y rápida. El mayor inconveniente es que el paciente tiene que permanecer sentado y atento por unos minutos dentro de la cabina contra ruido, cosa que en personas con claustrofobia es algo difícil. Los resultados se anotan con una simbología universal que consiste en círculos de color rojo para la vía aérea del oído derecho y equis azules para la vía aérea izquierda. La vía ósea se anota con paréntesis de color rojo abiertos hacia la derecha para el oído derecho y paréntesis abiertos hacia la izquierda en color azul para el oído izquierdo. La misma simbología de la vía aérea se utiliza para la audiometría vocal, pero se anota en un gráfico separado. 50 Como se mencionó en el capítulo anterior, dentro de la población incluida en la investigación se contempló al personal docente y administrativo de la Escuela de Niños Sordos de Cartago. Las características de la población se resumen en los cuadros 1, 2, 3, respectivamente. Gráfico 1. Salud auditiva de los docentes de la Escuela de Sordos de Cartago en 2006 13% 87% Alterada Normal En el gráfico número uno se aprecia la prevalencia de problemas de audición en la población docente de la Escuela de Sordos de Cartago en el año 2006, es importante destacar que dentro de las políticas de reclutamiento del Ministerio de Educación Pública no existe una prueba de audición prelaboral, lo que supone el desconocimiento definitivo de la magnitud del problema de salud auditiva dentro de la población docente en Costa Rica. 51 Gráfico 2. Docentes expuestos a niveles de ruido superiores a 35 dB, cifra recomendada para las aulas 43% 57% Mayor de 50 dB Mayor de 60 dB En el gráfico 2, se aprecia que el 100 % de los docentes de la Escuela de Niños Sordos de Cartago labora bajo condiciones acústicas hostiles, que superan ampliamente la normativa internacional para las instituciones educativas, esto influye directamente sobre el proceso de enseñanza – aprendizaje y la salud de los docentes y alumnos. 52 Cuadro # 1 Docentes de la Escuela según la edad, los años de laborar en la actividad docente, si residen en lugares ruidosos y su condición auditiva según las evaluaciones audiométricas realizadas en la institución. Sujeto #1 #2 #3 #4 #5 #6 #7 #8 #9 #10 #11 #12 #13 #14 Edad Años de laborar en Residencia con Audición 34 23 43 27 48 37 23 22 35 51 23 29 27 27 docencia 13 4 12 2a4 25 16 2a4 1a2 15 23 2a4 6a8 4a6 2a4 ruido No Si No Si No No Si No No No No No Si Si Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Alterada Alterada Según se aprecia en el cuadro anterior, el 13% de la población docente y administrativa de la institución presenta alguna alteración de la salud auditiva. El 100% de los docentes portadores de hipoacusia afirmó residir en un lugar ruidoso. 53 Cuadro # 2 Tipo de pérdida auditiva en los docentes que resultaron alterados en la prueba de audición realizada. Sujeto #1 #2 Edad 27 27 Tipo de pérdida auditiva Neurosensorial Bilateral Conductiva Bilateral Categoría de Pérdida Auditiva Profunda Leve El 100% de los docentes con alteración auditiva presentó patologías no relacionadas con la exposición continuada a niveles perniciosos de ruido, por lo que puede concluirse que su pérdida auditiva no fue adquirida en el ambiente laboral. 54 Cuadro # 3 Niveles de ruido en las aulas y a los que se encuentran expuestos lo docentes corelacionado con el nivel de audición y los años de laborar en docencia (medición realizada con las aulas vacías). Sujeto #1 #2 #3 #4 #5 #6 #7 #8 #9 #10 #11 #12 #13 #14 Promedio Años de laborar en Nivel de ruido docencia 13 4 12 2a4 25 16 2a4 1a2 15 23 2a4 6a8 4a6 2a4 en dB (A) 55 dB (A) 65 dB (A) 55 dB (A) 56 dB (A) 56 dB (A) 63 dB (A) 57 dB (A) 56 dB (A) 55 dB (A) 55 dB (A) 61 dB (A) 63 dB (A) 63 dB (A) 65 dB (A) 58,9 dB (A) Audición Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Alterada Alterada En el 100% de las aulas el nivel de ruido superó los niveles de ruido admisibles según ANSI, en un aula de 35 decibelios para mantener la inteligibilidad y favorecer el proceso enseñanza aprendizaje. Esto es particularmente dramático en el caso de los niños hipoacúsicos y sordos ya que estos deben mantener una relación señal ruido de + 15 dB para poder comprender. Cuadro # 4 Causa de la pérdida auditiva de los docentes detectados con alteración auditiva y su relación con la labor docente. 55 Sujeto #1 Tipo de Categoría de audición causa Relación con Pérdida labor Neurosensorial docente Ninguna Profunda bilateral Meningitis durante la #2 Conductiva Leve bilateral infancia Acumulación Ninguna de cerumen El 100% de los docentes con alteración en la evaluación auditiva presentó patologías no relacionadas con la exposición a ruido laboral. Dados los niveles de ruido medidos en la escuela, es esperable que no exista evidencia de hipoacusia producto de la exposición a ruido, puesto que este tipo de problema se manifiesta cuando el agente causal supera los 85 dB (A). Sin embargo, la existencia de problemas auditivos de otro origen alarma sobre la necesidad de implementar planes de conservación auditiva en la población docente. 56 Cuadro # 5 Signos auditivos de molestia producida por el ruido según encuesta a los docentes de la Escuela de Sordos Sujeto #1 #2 #3 #4 #5 #6 #7 #8 #9 #10 #11 #12 #13 #14 % Total Acúfeno + 7,1% 1 Hipoacusia + 7,1% 1 Vértigo 0% 0 Molestia + 7,1% 1 El 16,6 % de las personas (2 sujetos) encuestadas manifestó tener algún signo auditivo de exposición a ruido. Este porcentaje es bastante alto dado el tamaño de la muestra y las características silentes de la evolución de los problemas auditivos en los seres humanos. 57 Cuadro # 6 Signos no auditivos de molestia producida por el ruido según encuesta a los docentes de la Escuela de Sordos Sujeto Cefalea Irritabilidad Problemas Presión alta #1 #2 #3 #4 #5 #6 #7 #8 #9 #10 #11 #12 #13 #14 Total % + + + + + 5 35,7% + 1 7,1% digestivos + + + + 3 28,5% + 1 7,1% El 35,7 % de los encuestados (5 sujetos) acusó ser portador de algún signo no auditivo de exposición a ruido. El avance silencioso e insidioso de las manifestaciones producidas por la exposición a ruido excesivo se evidencia más claramente en los signos no auditivos, dado que estos en muchos casos no son considerados como producto del ruido por los docentes. (Fuente: cuestionario a los docentes) 58 Capítulo 5. Conclusiones y Recomendaciones 5.1 Conclusiones Mediante las evaluaciones auditivas realizadas a todos los docentes de la Escuela de Sordos de Cartago, se concluye que el 13 % de la población es portadora de problemas de salud auditiva. Por medio de las evaluaciones en los docentes que presentaron alteración auditiva se precisaron las causas de la misma, encontrándose la meningitis y el cerumen como las patologías que originaron la alteración. Dado que el 100% de los docentes con alteración auditiva presentó patologías no relacionadas con la exposición continuada a niveles perniciosos de ruido, por lo que puede concluirse que su pérdida auditiva no fue adquirida en el ambiente laboral. De acuerdo con los estudios y la información recopilada, se puede señalar que en los centros educativos el ruido ambiental conlleva interferencias en los procesos de comunicación y en los procesos cognitivos, pilares sobre los que se asienta el aprendizaje. El estudio sonométrico realizado en la Escuela de Niños Sordos de Cartago reveló que los niveles de ruido reales en las aulas de la institución superan en al menos 30 decibelios, el nivel recomendado por American Standards Institute para ruido permisible en el aula. Esta situación tiene un alto impacto sobre la discriminación auditiva de los alumnos y el sobre esfuerzo que deben realizar los educadores para ser comprendidos. 59 Los niveles de 59 dB promedio de ruido de fondo en las aulas de la escuela, dejan una relación señal ruido de + 7 dB, siendo conocido que los niños hipoacúsicos requieren de una relación señal ruido de + 15 dB para poder discriminar correctamente en el aula. Al no contarse con equipo de comunicación inalámbrica, estos niños se encuentran en total desventaja acústica, aún con prótesis auditivas para poder tener un buen desempeño auditivo en el aula. Los estudios sobre el ruido en las escuelas, realizados por la Universidad de Costa Rica, La Defensoría de los Habitantes, el Ministerio de Salud y la Municipalidad de San José, han sido ignorados por las instancias del Ministerio de Educación Pública de Costa Rica Los niveles de ruido medidos en el ambiente escolar no superan los límites permisibles para una jornada laboral de 8 horas, sin embargo, dadas las condiciones particulares de la enseñanza, son excesivamente altos y pueden influir en el proceso de enseñanza – aprendizaje, y sobre la salud de los docentes y educandos. En el instrumento aplicado a la población en estudio se reveló que existe ignorancia por parte del personal del nivel nocivo de ruido al que se encuentran expuestos, acusando pocos efectos auditivos producto del ruido (16,6%), pero reportando a la vez una importante cantidad de efectos sobre la salud relacionados con niveles altos de ruido laboral (35,5 % de los encuestados manifestó efectos no auditivos relacionados) 60 5.2 Recomendaciones El Ministerio de Educación Pública debe implementar un plan nacional de conservación auditiva y redactar un manual de procedimientos para el control de ruido en las aulas. Deberá establecer también como requisito de reclutamiento del personal docente una audiometría pre ingreso, así como pruebas de medición de ruido y de audiometría de tamizaje anual para el personal docente y administrativo de todos los centros educativos públicos y privados del país. Es imperativo que el Ministerio de Educación Pública inicie un plan de conservación auditiva en las instituciones educativas, que involucre a docentes, administrativos y estudiantes. Además, deberá coordinar con otras entidades estatales para el control de ruido exterior a los centros educativos en todo el país. Deberán destinarse recursos para la planificación de la construcción de nuevos centros de enseñanza, con la infraestructura adecuada y la ubicación ideal para el control de ruido. Utilizar materiales aislantes y antireflectantes, así como implementar cambios de diseño de las aulas para evitar la reverberación y el ruido y así mitigar el efecto de los sonidos externos. Desviar el flujo vehicular para que no circule cerca de los centros educativos. Los amplios ventanales no filtran el ruido del tráfico que circula a ambos lados de la escuela, provocando niveles de ruido inadmisibles para un aula. Es necesario hacer conciencia en la comunidad educativa de todos los niveles y a la sociedad en general sobre la problemática del ruido y sus consecuencias sobre el aprendizaje, el desarrollo del lenguaje y la inteligencia y la salud en general. 61 62 Capítulo 6. Referencias Bibliográficas (3) Stach, Brad. (1997) Comprehensive Dictionary of Audiology. Maryland: Williams & Wilkins. (8) Bonet Augustí, M. (1993) Manual de Rehabilitación del sordo adulto. Barcelona. Masson. Pags. 28-29 (9) Rivera Rodríguez, T. (2003). Audiología, Técnicas de exploración, Hipoacusias neurosensoriales. Barcelona. Ars Médica. Pag. 68. (10) Chartrand, M. The unreported store: schools still mailing. Hearing Health. (1997) march/april. (11) Gallego C. y Sánchez M. (1992) Audiología Visión de Hoy. Manizales. Cafetera Limitada. Pags. 234 y 235. (14) Lorenzo Carrasco, F. (1999) Exploración audiométrica y adaptación de prótesis auditivas. Madrid. CEPE. Pags. 63,64 (15) Monografía de la Escuela para Niños Sordos de Cartago. Licenciada Dinia González Castillo. Cartago, 2006. (16) Angulo, López y Mateos. (1997). Barcelona. Masson. Pags. 49,50,51,52. Audioprótesis, Teoría y Práctica. (17) Investigación, Manual para el desarrollo del personal de salud. (1986) Editorial Limusa. 63 Bibiografía General (1) Stubb, Annika. Preschool Teachers` Subjetive Experience of the Sound in their Working Enviroment. (2004) http--www.psy.umu.se-grundutbildning- Fristaende-cd-upsatser-d-uppsatser-2004-D-upp-Stubb-ht04.pdf (2) Berstain, S. Ruido en el interior de las escuelas. (2004) http--www.ia.csic.essea-Guimaraes04-ID110.pdf (3) Ercoli, Azzurro, Méndez y Stornini. (1998) Caracterización Sonora de Aulas: Un estudio de los principales parámetros acústicos en aulas argentinas. http-www.fceia.unr.edu.ar-acustica-biblio-aulas.pdf (4) La enseñanza entre los trabajos más ruidosos. http://www.spanish.hearit.org/printpage.dsp?printable=yes&page=2721 26-06-06, 4:30 p.m. (5) Efectos psicosociales del ruido en centros docentes. http://www.eid.fceiu.unr.edu.ar/2acustica/biblio/ruiescue.htm (2001) (6) Classroom design for good hearing (1997) http://www.quietclassrooms.org/ library/goodhearing.htm (7) http//www.aldia.co.cr/ad_ee/2004/agosto/20/naciopnales4.html 64 (12) Mucho ruido en las aulas http://www.aldia.co.cr/ad_ee/2005/enero/27/opinion2.html consultado: 27 de julio del 2006 a 10:15 pm (13) El "Sueño", monumento al ruido http://www.aldia.co.cr/ad_ee/2005/abril/ 11/nacionales3.html#332329 consultado: 27 de julio del 2006 a 10: 20pm 65 Capítulo 7. Anexos e Instrumentos Álbum de imágenes Evaluaciones auditivas a los docentes Medición de Ruido en aulas 66 Universidad Continental de las Ciencias y el Arte Fecha: _______ Facultad de Educación Nº: __________ Programa de Maestría en Docencia Universitaria ENTREVISTA Esta entrevista es un instrumento para la elaboración de la tesis de graduación para optar por el grado de Maestría en Docencia Universitaria. Objetivo: Determinar los niveles de contaminación sónica en la Escuela de Sordos de Cartago, y su influencia en la salud de los Docentes, entre los meses de Agosto y Octubre del 2006. I PARTE. Datos Generales del Encuestado 1. Nombre: _____________________________________________________ 2. Edad: _______________ 3. Sexo: F ( ) M( ) 4. Nacionalidad: ________________________ 5. Lugar de residencia:_____________________________________________ 6. EBAIS al que pertenece__________________________________________ II PARTE. Condiciones socioambientales 7. ¿Vive usted frente a una vía muy transitada, o realiza actividades recreativas donde se expone a niveles altos de ruido? Sí ( ) No( ) NS/NR( ) 8. ¿Es miembro de alguna asociación de educadores? Sí ( ) ¿Cuál? ___________________________________________ No ( ) NS/NR ( ) 9. ¿Qué materias imparte? ________________________________________________________ 67 10. ¿Anote el número de años que tiene usted de ser educador? ( )Menos de 1 año ( ) De 1 año a 4 años ( )De 4 a 8 años ( ) De 8 a 12 años ( )Más de 20 años. ¿Cuántos? ___________ ( )DE 12 a 16 años 11. ¿Cuánto tiempo tiene usted de laborar en este puesto? ( )Menos de 6 meses ( )De 6 meses a 1 año ( )De 1 año a 2 años ( )De 2 a 4 años ( )De 4 a 6 años )De 6 a 8 años ( )Más de 8 años. ¿Cuántos? ___________ ( 12. ¿Cuántas horas al día permanece en este puesto de trabajo? ( ) Menos de 4 horas ( ) Mas de 4 horas a 6 horas ( ) Mas de 6 horas a 8 horas ( ) Más de 8 horas. ¿Cuántas? __________ 13. ¿Cuánto percibe usted que el ruido interfiere en su trabajo? ¿Por qué? Mucho ( ) Poco ( ) Nada ( ) _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 14. ¿Realiza otra actividad laboral además de ser educador en la que se exponga a ruido? Si la respuesta es NO, pase a la pregunta 19 Sí ( ) No ( ) NS/NR ( ) 15. ¿Ha trabajado en lugares ruidosos? Sí ( ) No( ) NS/NR( ) 16. ¿Por cuánto tiempo? _______________________________________________________________ 17. ¿Acostumbra escuchar música o ver televisión a niveles que resultan molestos para otros. Realiza actividades recreativas con exposición a ruido intenso como tiro al blanco o participar en algún grupo musical? Sí ( ) No( ) NS/NR( ) ) NS/NR( ) 18. ¿Es asegurado?. Sí ( ) No( 68 III Parte. Datos generales sobre el estado de salud 19. ¿Cuáles han sido las últimas motivos por los que ha visitado al médico? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 20. ¿Le han diagnosticado alguna enfermedad(es)? Si su respuesta es NO pase a la pregunta 32. Sí ( ) No ( ) NS/NR ( ) ¿Cuál? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 21. ¿Ha recibido tratamiento por la enfermedad diagnosticada de oído, nariz o garganta? Si su respuesta es NO pase a la pregunta 30 Sí ( ) No ( ) NS/NR ( ) 22. Consume algún(os) medicamento(s) Sí ( ) ¿Cuáles? ___________________________________________ No ( ) NS/NR ( ) 23. ¿Nota algún problema para escuchar? Sí ( ) ¿Cuáles? _________________________________________ No ( ) NS/NR ( ) 24. ¿Existe en su familia alguna persona que haya sufrido o sufre de pérdida auditiva? Sí ( ) No ( ) NS/NR ( ) 69 25. De los siguientes problemas, indique cuáles ha padecido desde que labora en este puesto. ( ) Dolor de cabeza ( ) Problemas digestivos ( ) Irritabilidad, cansancio ( ) Mareos ( ) Ruidos o zumbidos en los oídos ( ) Presión alta ( ) Molestias por el ruido ( ) Otros: ___________________________________________________ 26. ¿Cree usted que las clases en su lugar de trabajo pueden impartirse a un nivel normal de voz o se ven interrumpidas por el ruido? ( ) Normal ( ) Interrumpida por el ruido IV PARTE. Descripción del puesto de trabajo (realizada por el encuestador) 27. Descripción del puesto de trabajo: Numero aula: _______ Número de alumnos: ______ Horas de jornada: ______ Características del aula: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ ( ) Ventanas dan a la calle ( ) Piso de loza ( ) ( ) Piso de madera ( ) Televisor ( ) ( ) Luz artificial Actividad no común: ___________________________________ _______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Otros: 70