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AÑO 10 • NÚMERO 29 • JULIO / SEPTIEMBRE • 2008
www.cienciaytrabajo.cl
ISSN 0718-0306 versión impresa, ISSN 0718-2449 versión en línea, Cienc Trab. 2008 jul-sep; 10 (29)
&
T r a b a j o
CIENCIA & TRABAJO • AÑO 10 • NÚMERO 29 • JULIO / SEPTIEMBRE • 2008
C i e n c i a
Impacto Ambiental
de la Industria
Textil | A52
Bioenergía, Más
que Combustibles | A61
Somnolencia Diurna
en Conductores
de Camiones | 79
Fatiga Física
en Trabajadores
de la Minería | 82
Sueño y Trabajo
Editorial | Ciencia & Trabajo
¿1/0 Ó 1/1?
Editorial
Para muchos de nuestros lectores esta pregunta no
tiene mucho sentido, pero para aquellos involucrados en el diagnóstico
de silicosis la pregunta es muy relevante.
La silicosis es la reacción del pulmón del trabajador a la sílice que se acumula en él. Esto ocurre cuando se corta o quiebra roca cuyo componente principal es la sílice. Las actividades productivas en las que hay exposición a sílice son muchas, por lo que recientes estimaciones del Instituto
de Salud Pública de Chile sitúa la cifra de trabajadores en riesgo cerca de
los 500.000. Aun cuando la cifra genera alguna controversia, la minería,
la construcción, la industria del vidrio, de la cerámica, las canteras, fundiciones, pulido de metales, construcción de túneles, y varias otras actividades son reconocidas como potencialmente causantes de silicosis.
El diagnóstico de esta enfermedad se hace cuando el médico comprueba
que el trabajador se ha expuesto por una cierta cantidad de años a sílice
y que su radiografía muestra las alteraciones típicas de la silicosis. La
interpretación de la radiografía de tórax, sin embargo, no es cosa fácil ya
que requiere de enorme experiencia. Para disminuir el efecto de las discrepancias que siempre existirán cuando dos personas observan la misma
imagen (discrepancia que estará presente aun cuando los observadores
sean especialistas), la Organización Internacional del Trabajo (OIT) generó un sistema de clasificación que está en uso en el mundo desde mediados del siglo pasado. Hasta el año 1975 dicha clasificación consideraba 4
posibilidades: radiografía normal (calificada como grado 0), silicosis leve
(grado 1), silicosis moderada (grado 2) y avanzada (grado 3). Esta fue la
clasificación incorporada a la ley chilena de accidentes y enfermedades
del trabajo. Las clasificaciones de 1980 y 2000 expandieron las posibilidades de clasificación a 12 alternativas. Cada una de las categorías anteriores fue dividida en 3 sub-categorías permitiendo un total de 12 grados.
Así, las radiografías normales pueden ser calificadas en 0/- (radiografía
muy normal), 0/0 (normal) y 0/1 (normal pero con algunas alteraciones
menores). La silicosis leve también se expandió a tres sub-grados: 1/0
(radiografía alterada pero que también podría ser normal), 1/1 (radiografía alterada; silicosis leve) y 1/2 (radiografía algo más alterada pero aún
silicosis leve). Según esta clasificación el límite entre una radiografía normal y una alterada se sitúa entre el grado 0/1 y el 1/0, grados ambos que
consustancialmente corresponden a un estado de duda del médico informante. En un caso, el especialista piensa que la radiografía es normal,
pero pudo haberla calificado como alterada; en el otro la considera alterada pero pudo haberla clasificado como normal.
El lector ya imaginará que la sutileza de los cambios en cada grado hace
difícil el manejo de la clasificación, razón por la cual el Instituto
Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) de EE.UU. primero
y el Instituto de Salud Pública de Chile, después, generaron programas
de certificación de la capacidad de los médicos para interpretar correctamente estas radiografías.
¿Cómo han enfrentado los países la incertidumbre del diagnóstico de
silicosis inicial? En primer lugar, la Organización Internacional del
Trabajo es enfática en señalar que la clasificación pretende disminuir las
discrepancias entre médicos, pero que en ningún caso busca establecer
diagnósticos ni menos determinar cuándo un trabajador debe ser compensado por la seguridad social de su país. La mayor parte de las naciones donde la silicosis ha sido o es un problema han decidido que el diagnóstico de esta enfermedad se hace con el grado 1/1, ya que es el primer
grado en el cual el médico informante está seguro de que la radiografía
muestra una silicosis inicial. En otros (Inglaterra, por ejemplo) el diagnóstico se hace en grados más avanzados de la enfermedad.
¿Es posible que una radiografía informada por un médico certificado
como silicosis leve (grado 1/1) sea normal? La respuesta es no.
¿Es posible que una radiografía informada por un médico certificado, como 1/0 sea normal? La respuesta es sí.
¿Por qué?
Porque no hay dos radiografías de tórax iguales. Las imágenes que se graban en la placa radiográfica dependen de muchos factores: la calidad del
equipo de rayos, la experiencia del tecnólogo que toma la radiografía, de
cómo se para el paciente, de cuánta grasa tiene bajo su piel, de su edad,
de cuánto fuma, de cuánto aire tenía en sus pulmones al momento de
tomársele la radiografía. A ello deben agregarse las condiciones que
rodearon el informe de la placa: luz del negatoscopio, luz ambiental,
grado de fatiga del lector, etc.
¿Qué tan grave es decirle a un trabajador que su radiografía está alterada (grado 1/0) y luego decirle que está normal (0/1). Muy grave.
Decirle a trabajador joven aún, con su capacidad física completa que no
puede seguir trabajando en aquello que ha hecho toda su vida (minería
por ejemplo) es una situación muy compleja. El trabajador entra a la
consulta del médico sano y sale de ella con dos enfermedades y un
grave problema. Por una parte se le dice que tiene silicosis (primera
enfermedad) lo que normalmente les genera un estado de angustia que
sólo unos pocos logran manejar (segunda enfermedad). También se les
comunica que no pueden continuar con su carrera lo que significa en
muchos casos pérdidas económicas significativas e incluso la cesantía.
No es una tarea grata para un médico decirle a su paciente que está
enfermo, pero ello es más complicado cuando el trabajador no pidió ser
examinado puesto que no se siente enfermo. Luego, el médico debe
acompañarlo en el trance de aceptar la enfermedad y vivir en condiciones muy por debajo de lo que acostumbraba. Si después de todo
aquello se le informa que la radiografía ya no está alterada, el desconcierto y la desconfianza son fenomenales.
¿Y si el diagnóstico 1/0 es correcto y el trabajador afectado tiene una silicosis muy, muy inicial? Mi experiencia luego de más de 20 años de estar
informando radiografías de silicosis es que la mayor parte de las veces el
informe 1/0 se sigue de muchos 0/1 o incluso 0/0 (francamente normales). La misma experiencia me indica que en algunos casos (afortunadamente los menos), en ciertas faenas es posible que el grado 1/0 se siga de
un aumento progresivo de la silicosis. En estos casos, recomiendo que los
trabajadores sean cambiados de puesto de trabajo a uno donde no exista
el riesgo y se verifique que la enfermedad realmente existe. Cuando ella
se confirma (grado 1/1) se puede proceder a compensar la pérdida que el
trabajador ha sufrido producto de la enfermedad.
Lo que ocurre a algunos, ¿debe ser aplicado a todos? Mi planteamiento
anterior es que frente al grado 1/0 se deben tomar las medidas que protejan la salud del trabajador sin provocarle un daño innecesario. Los
médicos pueden identificar las faenas y dentro de ellas los puestos de trabajo donde la silicosis es más agresiva. Por lo mismo, en otros puestos de
trabajo menos riesgosos es posible ser aun más conservador ya que la silicosis es menos agresiva y rara vez progresa más allá del grado 1/1.
Desde que comencé a utilizar la clasificación de la OIT en 1983 entendí
por qué la mayor parte de los países diagnostican la enfermedad en el
grado 1/1. Desde entonces he enseñado que nuestra legislación no debe
ser modificada, y lo sigo sosteniendo hoy día. Diagnosticar silicosis en
el grado 1/0 sólo generará más incertidumbre que la que hoy existe en
nuestro país donde muy pocos médicos están calificados para informar
radiografías de silicosis y existe sólo un centro acreditado por el Instituto
de Salud Pública. Utilizar el grado 1/0 no sólo generará sufrimiento por
los errores diagnósticos, sino que provocará un gran número de adultos
jóvenes que en lugar de contribuir al crecimiento de Chile se convertirán en una pesada carga para la sociedad.
Nota: las opiniones vertidas en esta editorial representan a su autor y no necesariamente
a la Fundación Científica y Tecnológica de la Asociación Chilena de Seguridad.
Dr. Gustavo Contreras T,
Especialista en Enfermedades Respiratorias y Salud Ocupacional
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A47
Ciencia & Trabajo
Ciencia & Trabajo
AÑO 10 • NÚMERO 29 • JULIO / SEPTIEMBRE • 2008
ISSN 0718-0306 versión impresa
ISSN 0718-2449 versión en línea
Director: MD Gustavo Contreras T.
Editor Jefe: Víctor Hugo Durán
Editora de Lenguaje: MD Verónica Herrera M.
Editor Invitado: Aldo Vera.
Encargada Referencias e Indización: Katherine Rivas
Jefe Administración: Michael Taub S.
Diseñador Gráfico: Corina García H.
Corrector de Texto: Ramón Espinoza
Traductores: Vivian Valeiko, Osvaldo Barreda, Eduardo Bayas
Revista Ciencia & Trabajo se encuentra en las siguientes bases de datos:
LILACS (www.bireme.br) •Ulrich´s International Periodicals Directory
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Foto Portada: Montaje Corina García.
CONSEJO EDITORIAL:
Dra. Luz Claudio
Mount Sinai School of Medicine, New York. USA.
Oscar Nieto, Saúl Ángel Vivas
Fundación Iberoamericana de Seguridad y Salud Ocupacional, Argentina.
Dr. Guillermo Acuña
Clínica las Condes, Chile.
Dr. Eduardo Algranti
FUNDACENTRO, Brasil.
PhD Shrikant Bangdiwala
Escuela de Salud Pública, Universidad Carolina del Norte, USA.
PhD Marisol Concha
Asociación Chilena de Seguridad, Chile.
Dra. Catterina Ferreccio
Departamento de Salud Pública, Pontificia Universidad Católica, Chile.
PhD Francisco Cumsille
Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile, Chile.
PhD Pedro R. Gil-Monte
Departamento de Psicología Social, Facultad de Psicología Universidad
de Valencia, España.
PhD Thomas Goehl
Consulting for the US National Library of Medicine and the Fogarty
International Center.
PhD Arturo Juárez García
Facultad Psicología, Universidad Autónoma del Estado de Morelos, UAEM.
PhD Dana Loomis
Escuela de Salud Pública, Universidad de Carolina del Norte, USA.
PhD Steven Markowitz
Queens College, New York, USA.
Víctor Olivares F.
Departamento de Psicología Social, Facultad de Psicología Universidad
de Valencia, España.
PhD Claudio Silva
Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile, Chile.
PhD Kyle Steenland
Escuela de Salud Pública, Universidad de Emory, USA.
Aldo Vera C.
Escuela de Salud Pública, Facultad de Medicina Universidad de Chile.
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Imprenta: Puerto Madero
A48
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Index | Ciencia & Trabajo
Índice
Index
A47
A49
A50
A47
A49
A50
Editorial
Índice
En este número
Artículos de Difusión
A52 Sección Ehp
Residuos de Costura. Impacto Ambiental de la Industria
del Vestido
A61
A63
A67
A71
Bioenergía. Más Allá del Transporte
La Promoción de Salud al Interior de las Empresas
Los Riesgos de Trabajar con Sueño
Por Qué Es Importante Dormir
Artículos Originales
79
Somnolencia Diurna Excesiva en Conductores Nacionales
Editorial
Index
In this Issue
Diffusion Articles
A52 Ehp’s Section
Waste Couture. Environmental Impact of the Clothing
Industry
A61
A63
A67
A71
Bioenergy. Beyond Transportation
Promoting Wellbeing Within the Company
The Risks of Sleep Deprivation in Working Environment
Why is Sleep Necessary?
Original Articles
79
Excessive Daytime Sleepiness in National Drivers
Salinas M, Riveros A, Contreras G
Salinas M, Riveros A, Contreras G
82
Importancia de los Trastornos del Sueño como Causa de
Fatiga en Trabajadores Mineros en Chile
Vera A, Contreras G
82
Importance of Sleep Disorders as Cause of Fatigue in
Chilean Miners
Vera A, Contreras G
85
Factores Biopsicosociales Predictores de Oximetría Alterada
en Trabajadores de la Minería: Un Estudio Exploratorio
Vera A, Vanegas J, Hirmas M, Carrasco C, Silva C,
Contreras G
85
Biopsychosocial Factors, Predictors of Altered Oximetry in
Mining Workers: An Exploratory Study
Vera A, Vanegas J, Hirmas M, Carrasco C, Silva C,
Contreras G
90
Fatiga Física y Fatiga Cognitiva en Trabajadores de la
Minería que Laboran en Condiciones de Altitud
Geográfica. Relación con el Mal Agudo de Montaña
Vera A, Carrasco C, Vanegas J, Contreras G
90
Acute Mountain Disorder, Cognitive and Physical
Fatigue in Miners Who Work in High Altitude
Geographical Conditions
Vera A, Carrasco C, Vanegas J, Contreras G
95
Amputados Traumáticos de Extremidad Inferior
Pertenecientes al Hospital del Trabajador, ACHS. II.
Aspectos Psicosociales y Dolor Crónico
Rotter K, Robles K, Fuentes M, Carbonell C
95
Traumatic Lower Extremity Amputees of the Hospital
del Trabajador, ACHS. II. Psychosocial Aspects and
Chronic Pain
Rotter K, Robles K, Fuentes M, Carbonell C
100
Efectos de la Gimnasia Laboral en la Calidad de Vida de
los Trabajadores
Curiacos J, Curiacos E
100
Effects of Laboral Gymnastics on Workers Health
Curiacos J, Curiacos E
Artículo de Educación
106 Modelos de Ecuaciones Estructurales ¿Qué es Eso?
Educational Article
106 Structural Equations Models. What’s that?
Silva C, Schiattino I
Silva C, Schiattino I
Ciencia & Trabajo |
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A49
En este Número
ARTÍCULOS DE DIFUSIÓN
Residuos de costura: Estudio de
Impacto Ambiental de la
Industria del Vestido
En este artículo se plantea cómo
la industria textil y sus procesos
productivos van dejando un
enorme rastro de contaminación
ambiental y poniendo en riesgo la
salud de sus trabajadores, muchos
de los cuales laboran sin condiciones de seguridad.
La Promoción de Salud al Interior de las Empresas
En este artículo se revisa cómo diversos sectores están comenzando
a adaptar con más frecuencia acciones destinadas a la prevención de
enfermedades profesionales entre los trabajadores y cómo el
Ministerio de Salud está preparando actualmente instrumentos e
indicadores para evaluar las estrategias aplicadas.
Importancia de los Trastornos
del Sueño como Causa de
Fatiga en Trabajadores Mineros
en Chile
Este estudio describe la
frecuencia de trastornos del
sueño en 180 operadores de una
empresa minera. El 44,1%
presentó una oximetría alterada.
En 61 de los 78 trabajadores se
pudo efectuar la polisomnografía, de los cuales 55 presentaron trastornos del sueño. En
dos trabajadores se sospechó
narcolepsia y en otros dos el
trastorno fue secundario a roncopatía. El resto presentó diversos
grados de apnea del sueño. La prevalencia de los trastornos del sueño
en este grupo es al menos de 30%.
Mal agudo de Montaña, Fatiga Física y Cognitiva en Trabajadores
de la Minería que Labora en Condiciones de Altitud Geográfica
En este estudio transversal, descriptivo y correlacional de 120 trabajadores que se desempeñan en altitud geográfica, se detectó una
prevalencia de 41,7% de fatiga física y cognitiva producto del desempeño en esta condición.
Bioenergía. Más allá del Transporte
El creciente debate sobre las nuevas formas de generación de energía
se ha centrado, en mayor medida, sobre el transporte. No obstante, el
foco de los próximos años deberá estar en la aplicación de bioenergía
como la biomasa para usos domiciliarios e industriales. El tema será
objeto de discusión en la Feria de Expobioenergía que se realiza en
octubre en España.
Los Riesgos de Trabajar con Sueño
La alteración del ritmo normal del organismo a
causa del trabajo tiene repercusiones evidentes.
Se estima que 30% de los accidentes automovilísticos se relaciona con fatiga por sueño del
conductor, cifras que son refrendadas por un
estudio de FUCYT en conductores de camiones de
alto tonelaje.
COLUMNA DE OPINIÓN
Por Qué es Importante Dormir
ARTÍCULOS ORIGINALES
Somnolencia Diurna Excesiva en Conductores de Vehículos de
Carga de Alto Tonelaje
En este trabajo de investigación se recogen los resultados de un
estudio de prevalencia de somnolencia diurna en conductores de
camiones alto tonelaje en un paso fronterizo, encontrándose que el
48% de ellos reporta haberse dormido al menos una vez conduciendo
y 11% haberse accidentado producto del sueño.
A50
Factores Biopsicociales Predictores de Oximetría Alterada en
Trabajadores de la Minería: Un Estudio Exploratorio
En este trabajo se analiza una muestra de trabajadores mineros para
evaluar el perfil biopsicosocial dado que sus oximetrías aparecían
alteradas. Se analizaron variables como obesidad, sedentarismo,
colesterol, fatiga y somnolencia y si servían como predictoras combinadas o por sí solas.
Amputados Traumáticos de Extremidad Inferior pertencientes
al Hospital del Trabajador, ACHS. II. Aspectos Psicosociales y
dolor crónico
SE aplicó una encuesta a un grupo de 98
pacientes verificándose que aquellos que tienen
apoyo familiar o de pareja presentan menos
síntomas ansiosos depresivos y 69,4% manifiesta dolor local, fantasma o combinado.
Efectos de la Gimnasia Laboral en la Calidad de
Vida de los Trabajadores
Esta investigación realizada entre trabajadores
brasileños buscó evaluar el efecto que tiene la
actividad física durante tres meses en la calidad de vida de un
grupo de operarios de la línea de producción de una empresa
metalúrgica.
ARTÍCULO DE EDUCACIÓN
Modelos de Ecuaciones Estructurales: ¿Qué es eso?
Los autores presentan una secuencia de modelos matemáticos estadísticos para describir las relaciones entre variables (respuestas y
bdescriptores para analizar un fenómeno, teniendo en cuenta la
estructura de covarianzas que existen entre ellas.
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ehp | Residuos de Costura
U
n sábado por la tarde, un grupo
vestimenta como desechable. Algunos lo llaman
de niñas adolescentes hojea unas
"moda rápida", el equivalente en la moda de
revistas de moda en un centro
“comida rápida”.
comercial en Nueva Jersey. Bolsas de compra
La moda rápida provee al mercado de prendas
llenas de nuevas adquisiciones yacen a sus pies,
de vestir a precios asequibles, destinadas principal-
mientras hablan entusiasmadas sobre lo que está
mente a mujeres jóvenes. Revistas de moda esti-
de moda llevar este verano. Lejos, en Tanzania,
mulan la demanda ayudando a crear el deseo por
un joven lleva con orgullo una camiseta impresa
un nuevo “debo-tenerlo” para cada temporada.
con el logo de un equipo Americano de balon-
“Las niñas son especialmente insaciables cuando
cesto, mientras busca pantalones que se ajusten a
se trata de moda. Tienen que tener la última cosa,
su esbelta figura en los puestos del mercado local;
siempre. Y ya que es barato, usted compra más.
mitumba. Aunque aparentemente dispares, estos
Nuestros armarios están llenos”, dice Mayra Díaz,
dos escenarios se conectan a través del sorpren-
madre de una niña de 10 años de edad y com-
dente ciclo de vida de las prendas de vestir.
pradora en el distrito de moda de la ciudad de
¿Cómo es que una camiseta vendida inicial-
Nueva York. Costura disponible aparece en uno y
mente en un centro comercial de EE.UU. para
otro centro comercial en América y Europa a pre-
promover a un equipo deportivo de América ter-
cios que hacen la compra tentadora y la elimi-
mina siendo usada por un adolescente en África?
nación de viejas prendas indolora.
La globalización, el consumismo y el reciclaje
Sin embargo, rápidamente la moda deja una
convergen para conectar estas escenas. La globa-
huella de contaminación a cada paso del ciclo
lización ha hecho posible producir cada vez más
de vida de las prendas de vestir, generando
prendas de vestir a precios más bajos, precios tan
potenciales riesgos ocupacionales y para el
bajos que muchos consumidores consideran esta
medio ambiente. Por ejemplo, el poliéster, la fibra
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A53
Artículo de Difusión | ehp
manufacturada de más amplio uso, está
hecha de petróleo. Con el aumento de la producción en la industria de la moda, la
demanda de fibras hechas por el hombre,
especialmente de poliéster, casi se ha duplicado en los últimos 15 años, según las cifras de
Technical Textile Markets. La fabricación de
poliéster y otros tejidos sintéticos es un proceso de uso intenso de energía, proceso que
requiere grandes cantidades de petróleo
crudo y la liberación de emisiones incluidos
los compuestos orgánicos volátiles, partículas, y gases ácidos como el cloruro de
hidrógeno, todos los cuales pueden provocar
o agravar enfermedades respiratorias.
Monómeros volátiles, solventes y otros subproductos de la producción de poliéster se
eliminan en las aguas residuales de las plantas
de fabricación de poliéster. La EPA, en virtud
de la Resource Conservation and Recovery
Act, considera que muchas instalaciones de
fabricación de textiles son generadores de residuos peligrosos.
Las cuestiones de salud ambiental y la
seguridad no se aplican sólo a la producción
A54
de telas hechas por el hombre. El algodón,
una de las fibras más populares y versátiles
utilizadas en la fabricación de prendas de
vestir, también tiene una importante huella
ambiental. Este cultivo da cuenta de una
cuarta parte de todos los plaguicidas utilizados en los Estados Unidos, el mayor exportador de algodón en el mundo, según el
USDA. Los cultivos de algodón en EE.UU.
se benefician de los subsidios que mantienen
los precios bajos y una alta producción. La
alta producción de algodón a precios bajos
subvencionados es uno de los primeros rayos
de la rueda que impulsa la globalización de la
moda.
Llevar Ropa Para el Mercado Rápido, la
Manera Global
Gran parte del algodón producido en los
Estados Unidos se exporta a China y otros
países con bajos costos de mano de obra,
donde el material es molido, tejido en telas,
cortado y ensamblado de acuerdo con el
pliego de condiciones de la industria de la
moda. China se ha convertido en el mayor
exportador de la moda rápida, lo que representa el 30% de las exportaciones de prendas
de vestir del mundo, según la base de datos
de la Organización de las Naciones Unidas
(ONU) Commodity Trade Statistics. En 2005,
en su libro “El viaje de una camiseta en la
economía mundial”, Pietra Rivoli, un profesor de negocios internacionales en la
McDonough School of Business de la
Universidad de Georgetown, escribe que
cada año los estadounidenses compran
aproximadamente mil millones de prendas
de vestir hechas en China, el equivalente de
cuatro piezas de ropa para cada ciudadano de
los EE.UU.
Según las cifras de U.S. National Labor
Committee, algunos trabajadores chinos
ganan tan sólo 12-18 centavos por hora en
condiciones de trabajo malas. Y con la feroz
competencia mundial que exige cada vez más
costos de producción bajos, muchas
economías emergentes dirigen sus esfuerzos a
participar en los mercados del mundo del
vestir, incluso si ello significa salarios más
bajos y malas condiciones para los traba-
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& Trabajo
De izquierda a derecha: Mike Donenfeld/Shutterstock; Zed Nelson/Panos Pictures
Cada paso del proceso de producción de prendas de vestir lleva el
potencial de un impacto ambiental. Por ejemplo, el algodón cultivado convencionalmente, una de las fibras de la ropa más populares, es también uno de los cultivos más dependientes de agua y
plaguicidas (un punto de vista rechazado por Cotton Incorporated,
un grupo de cultivadores de algodón).
En la fase posición de fabricación, los efluentes pueden contener
una serie de sustancias tóxicas (en foto arriba, los productos de
desecho de una fábrica de ropa en Dhaka, Bangladesh, derrame
en un estanque de desechos).
ehp | Residuos de Costura
De arriba hacia abajo: Mikkel Ostergaard/Panos Pictures; GMB Akash/Panos Pictures
jadores. Cada vez más, las prendas de vestir
que se importan a los Estados Unidos
provienen de países tan diversos como
Honduras y Bangladesh.
Se estima que el 21% de las compras
anuales de prendas de vestir se quedan en el
hogar, aumentando las existencias de ropa y
otros textiles en manos de los consumidores,
según Recycling of Low Grade Clothing Waste,
un informe de septiembre de 2006 del consultor Oakdene Hollins. El informe llama a
este almacenamiento el aumento del "armario nacional", lo
que se considera que constituye
un gran potencial latente de
residuos
que
finalmente
entrarán en el flujo sólido de
residuos. De acuerdo con la
EPA Office of Solid Waste los
estadounidenses tiran más de
68 libras de ropa y textiles por
persona por año, y las prendas
de vestir y otros textiles representan alrededor del 4% de los
residuos sólidos municipales. Pero esta cifra
está aumentando rápidamente.
Todo lo Viejo es Nuevo Otra Vez
En su libro Waste and Want: A Social History
of Trash, Susan Strasser, profesora de historia
en la Universidad de Delaware, rastrea el
"envejecimiento progresivo" de las prendas
de vestir y otros bienes de consumo hasta los
años 1920. Antes de entonces, y especialmente durante la Primera Guerra Mundial,
La feroz competencia mundial en la industria del vestido se traduce en malas condiciones de trabajo para muchos obreros en las naciones en desarrollo. (arriba) Un trabajador en Phnom Penh, Camboya, descansa en el suelo de una fábrica de ropa. Más
de 2000 jóvenes mujeres trabajan en esta fábrica, que produce ropa para las tiendas
en Europa y América del Norte. (abajo) El propietario de una fábrica textil en Dhaka
pone en peligro a un niño trabajador, quien trabaja durante 10 horas al día para ganar
US 1,0 dólar.
Ciencia & Trabajo | AÑO 10 | NÚMERO 29 | JULIO / SEPTIEMBRE 2008 | www.cienciaytrabajo.cl | A52/A59
la mayoría de las prendas de vestir eran
reparadas, arregladas, o adaptadas a otros
miembros de la familia, o reciclados en el
hogar como trapos o mantas. Durante la
guerra, los fabricantes de prendas de vestir
redujeron las variedades, tamaños y colores
de sus producciones e incluso instaron a los
diseñadores a crear estilos que utilizaran
menos tejidos y evitaran una innecesaria
decoración. La campaña de conservación del
gobierno utilizó consignas como "Ponga la
economía de moda para que
no sea obligatoria" y resultó en
aproximadamente un 10% de
reducción en la producción de
basura.
Sin embargo, el espíritu de
conservación no duró mucho;
a mediados de los años 1920 el
consumismo era el estilo. La
industrialización creció en el
siglo XX, proporcionando los
medios para aumentar la producción de todos los bienes de
consumo. Durante la Segunda
Guerra Mundial, el consumo
aumentó con el aumento del
empleo en la medida en que
los Estados Unidos se movilizaban para la guerra. La producción y el
consumo de muchos productos domésticos,
incluyendo las prendas de vestir, crecieron
en un 10 a 15%, incluso en medio de la
guerra y continúa expandiéndose hasta el día
de hoy.
La industrialización trajo consigo el consumismo como una parte integral de la
economía. El crecimiento económico llegó a
depender de la continua comercialización de
nuevos productos y la eliminación de los
antiguos que se tiran simplemente porque
las normas de estilo promueven su obsolescencia. Cuando se trata de prendas de vestir,
la tasa de compra y la eliminación ha
aumentado espectacularmente, por lo que el
camino que una camiseta viaja desde el piso
de ventas hasta el vertedero se ha acortado.
Sin embargo, incluso hoy, el viaje de una
prenda de vestir no siempre termina en el
vertedero. Una parte de las compras de ropa
se reciclan principalmente de tres maneras:
la ropa puede ser revendida por el principal
consumidor a otros consumidores a un precio inferior, puede ser exportada a granel a la
venta en los países en desarrollo, o puede ser
química o mecánicamente reciclada en
A55
Artículo de Difusión | ehp
de las donaciones de Goodwill en las tiendas
de liquidación en más de US$1,8 millones
en 2006.
Una encuesta de 2006 realizada por
America's Research Group, una firma de
investigación de tendencias del consumidor, encontró que alrededor del 12 a 15%
de los estadounidenses compran en tiendas
de liquidación o de reventa. El Council for
Textile Recycling estima que 2,5 billones de
libras de desechos de telas una vez consumidos (que incluye cualquier cosa de tela)
es recogido y por lo tanto, se impidió su
entrada directamente en el flujo de residuos.
Esto representa 10 libras por cada persona
en los Estados Unidos, pero aún es tan sólo
el 15% de las prendas de vestir que se
descartan.
El manejo del desborde
Sólo alrededor de una quinta parte de la
ropa donada a instituciones benéficas es
vendida directamente en sus tiendas de liquidación. Dice Rivoli, "No hay cantidad
suficiente de gente en los Estados Unidos
para absorber las montañas de desechos
incluso si se regalasen".
Por lo tanto, la beneficencia encuentra
otras maneras de financiar sus programas
usando las prendas de vestir y otros artículos
de telas que no se puede vender en sus tiendas de liquidación: vende a recicladores de
textiles a 5-7 centavos por libra. Desde 1942,
los Stubin, una familia de Brooklyn, Nueva
York, han sido los propietarios y operadores
Trans-America Trading Company, donde se
procesan más de 12 millones de libras de
telas usadas al año. Trans-America es una de
las mayores de cerca de 3000 empresas de
reciclado de telas en los Estados Unidos. En
sus 80,000 pies cuadrados de instalación para
la clasificación, los trabajadores separan la
ropa usada en más de 300 categorías diferentes según el tipo de tema, el tamaño y el
contenido de fibra. Según las cifras de TransAmerica, alrededor del 30% de estos textiles
se convierten en absorbentes, trapos para
limpiar los usos industriales, y otro 25 a 30%
se reciclan en fibra para su utilización como
relleno para tapicería, aislamiento, y la fabricación de productos de papel.
Aproximadamente el 45% de estos textiles continuan su vida como prendas de
vestir, no sólo a nivel nacional. Algunas
Un obrero textil toma un descanso al amanecer después de lijar jeans toda la noche en una fábrica de ropa en la provincia de
Guangdong, China. El polvo azul de los jeans es un fuerte irritante para los pulmones. La fábrica en la que este trabajador es empleado utiliza un proceso de wear-and-tear para lograr la apariencia casual de los aproximadamente 10.000 pares de jeans que produce
todos los días. Miles de trabajadores trabajan día y noche en el lavado, pulverización, raspando y tirando jeans con el fin de satisfacer la demanda de producción. China es uno de los mayores productores mundiales de jeans.
A56
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& Trabajo
De izquierda a derecha: Justin Jin / Panos Pictures; Nikolay Okhitin / Panos Pictures.
materias primas para la fabricación de prendas de vestir y otros productos textiles.
La reventa doméstica (local) ha aumentado en la era de Internet. Muchas personas
venden directamente a otras personas a
través de sitios web de subastas como eBay.
Otra salida cada vez más popular son las
tiendas de liquidación, donde las ventas
están creciendo a un ritmo del 5% por año,
según la National Association of Resale and
Thrift Shops.
El gobierno de los EE.UU. ofrece incentivos fiscales para los ciudadanos que donen
artículos de uso doméstico a organizaciones
benéficas como el Ejército de Salvación y
Goodwill Industries, los que salvan una parte
de las telas y prendas que de otra manera
irían a los vertederos o incineradores. La tendencia al aumento de compras de prendas de
vestir y otros artículos de uso doméstico ha
servido como tabla de salvación para obras de
beneficencia. Por ejemplo, desde 2001,
Goodwill Industries ha registrado un aumento del 67% en su venta de bienes donados, la
mayor parte de este aumento son las prendas
de vestir. Las cifras de la National Association
of Resale and Thrift Shops situaron las venta
AP Photo / Khallil Senosi
ehp | Residuos de Costura
marcas raras y artículos de colección son
exportados a Japón, el mayor comprador en
términos de dólares por prendas de exclusividad o de alta moda americana. Ropa que no
se considera de exclusividad o de alta moda es
embalada para la exportación a las naciones
en desarrollo. Los datos de la International
Trade Commission indican que entre 1989 y
2003, las exportaciones estadounidenses de
ropa usada más que triplicaron, a casi 7 millones de libras por año. La ropa usada se
vende en más de 100 países. Para Tanzania,
donde la ropa usada se vende en los mercados
mitumba que salpican el país, estos elementos
son el número uno de importación de los
Estados Unidos.
Prendas de vestir importadas de América
y Europa son compradas por pequeños
empresarios en fardos de ropa mixta de 100
libras. Al igual que la apertura de una piñata,
estos comerciantes ordenan el contenido de
los fardos para ver si su inversión ha dado sus
frutos. Los precios se fijan de acuerdo a la última moda, el estado de las prendas de vestir, y
de su conveniencia. Por ejemplo, los pantalones livianos de hombre en perfectas
condiciones y de tamaños de cintura bajo los
30 alcanzan un primer precio de U$5. Las
camisetas se venden bien, especialmente
aquellas con logotipos de equipos deportivos
o de reconocidas empresas de artículos
deportivos.
Debido a que las mujeres en Occidente
tienden a comprar más ropa y desechar más
frecuentemente que los hombres, la oferta
mundial de ropa usada de mujeres es por lo
menos siete veces mayor que la de los hombres. Así, en los mercados mitumba en toda
Tanzania, los hombres gastan cuatro a cinco
veces más que las mujeres por ropa similar.
Las ropas de invierno, aunque por lo general
más caras de producir, son las prendas menos
valoradas en los mercados africanos de segunda mano. Compañías como Trans-America,
por lo tanto, están tratando de expandirse
hacia climas más fríos, tales como Europa del
Este.
Observadores como Rivoli predicen que
la tendencia hacia el alza de las exportaciones
de ropa usada a los países en desarrollo seguirá
en aumento debido al incremento del consumismo en los Estados Unidos y Europa y la
caída de los precios de ropa nueva. Hay
detractores a este punto de vista, sin embargo.
Por ejemplo, el Instituto de Manufactura en
la Universidad de Cambridge publicó un
Una mujer comprando en un mitumba (swahili para "segunda") del mercado en Nairobi,
Kenia. Los intermediarios compran fardos de ropa a un precio fijo para revender en el
mercado mitumba. A veces los fardos contienen prendas de vestir realmente buenas, en
otros momentos artículos menos deseables, y las prendas de vestir podrán ser vendidas
por pieza o por peso. La gente suele comprar grandes cantidades de ropa para revender
en mercados más pequeños fuera de la ciudad.
informe en 2006 titulado “Bien vestidos? El
presente y el futuro de la Sustentabilidad de la
Ropa y Los Textiles en el Reino Unido”, en el
que expresó su preocupación de que el comercio de ropa de segunda mano en los países
africanos impide el desarrollo de las industrias
locales a pesar de que crea empleo en estos
países. Y los autores de “Reciclaje de Residuos
de Ropa de Bajo Nivel” advierten que en el
largo plazo, ya que los precios y la calidad de
las nuevas prendas de vestir continúan disminuyendo, también disminuirá la demanda
de ropa usada. Esto se debe a que en el
mundo de la moda rápida, la ropa nueva
podría ser comprada casi tan barata como la
ropa usada. Aun así, dice Rivoli “La continuidad del consumismo desenfrenado, así
como cambios en las prácticas de eliminación
de residuos que parecen garantizar un creciente suministro de ropa usada americana
para el mercado mundial”.
La moda en adelante
Para hacer frente a los impactos ambientales
de la moda rápida en su origen, y para encontrar un nicho en este mercado cada vez más
competitivo, algunos fabricantes están orientándose al desarrollo de la “moda ecológica”.
Ciencia & Trabajo | AÑO 10 | NÚMERO 29 | JULIO / SEPTIEMBRE 2008 | www.cienciaytrabajo.cl | A52/A59
La International Standards Organization
(ISO) ha definido la eco-moda como "la
identificación del rendimiento medioambiental general de un producto dentro de un
grupo de productos sobre la base de todo su
ciclo de vida con el fin de contribuir a la realización de mejoras en las medidas ambientales
claves y de apoyo a las pautas de consumo
sostenible". La ISO está elaborando normas
para un sistema de etiquetado que identifique
las prendas de vestir que cumplan con criterios como el medio ambiental. Sin embargo,
incluso sin tales normas específicas para lo
que constituye una prenda de vestir amigable
al medio ambiente, la industria está adoptando una diversidad de enfoques cada vez más
amplia.
Un enfoque ha sido el uso de algodón,
cáñamo, bambú, fibra y otros materiales cultivados de manera sostenible, que requieren
menos pesticidas, irrigación y otros insumos.
El algodón orgánico se cultiva en por lo
menos 12 países. Las cifras facilitadas por la
Organic Trade Association en su Encuesta al
Fabricante de 2004, ponen de manifiesto que
la venta de fibra de algodón orgánico creció
un estimado de 22,7% con respecto al año
anterior. Las ventas de prendas de vestir de
A57
Artículo de Difusión | ehp
mujer hechas de algodón orgánico crecieron
un saludable 33%. Sin embargo, el algodón
orgánico representa sólo el 0,03% de la producción de algodón en todo el mundo. Esta
cifra puede crecer en la medida que los
minoristas comiencen a ampliar su selección de prendas de vestir de algodón orgánico. En 2004, Wal-Mart, minorista americano más grande, comenzó a vender camisetas de mujer Sam’s Club hechas de algodón
orgánico en sus tiendas. Hoy la empresa es
el comprador de algodón orgánico más
grande del mundo, ofrece varias líneas de
prendas de vestir y artículos de ropa de
cama hechos de algodón orgánico en
su tiendas Wal-Mart y Sam's Club. Para
el 31 Julio de 2006 un reportaje en
CNNMoney.com, señala que la empresa
había vendido 5 millones de unidades de
prendas de vestir de señoras hechas de algodón orgánico.
Según ¿Bien Vestido?, alrededor del 60%
de la energía utilizada en el ciclo de vida de
una camiseta de algodón está relacionado
con lavado y secado post venta a altas temperaturas; el transporte constituye sólo una
pequeña parte del desglose de energía necesaria para producir un producto de algodón.
A58
En cuanto a si es mejor comprar la producción local de prendas de vestir, el informe
sostiene que este enfoque reduciría severamente los medios de subsistencia de los
pueblos en los países en desarrollo donde los
productos están siendo fabricados.
La eco-moda más innovadora se está
desarrollando y poniendo a disposición del
consumidor en los diferentes niveles del
espectro de la moda, desde la ropa casual a
la alta costura. Patagonia, un importante
minorista de ropa casual, ha estado vendiendo ropa de lana hecha de las botellas de
refresco de plástico usadas desde 1993. Este
proceso de reciclaje toma botellas de plástico de polietileno tereftalato limpias (PET),
las derrite, y reconfigura en las fibras que
pueden tejerse en las telas y otras aplicaciones. Patagonia es uno de los primeros y
los más grandes minoristas de ropa en utilizar este material. La empresa estima que
entre 1993 y 2006, sacó 86 millones de
botellas de soda de los vertederos. Patagonia
también recicla camisetas de algodón a
través de la empresa italiana Calamai
Functional Fubabrics. Según Trailspace.com,
un sitio de información de implementos
para el aire libre, el algodón reciclado ahorra
20.000 litros de agua por kilogramo de
algodón, un cultivo de uso intensivo de
agua.
Otro enfoque es el uso de polímeros
creados a partir de materiales basados en
vegetales. Uno de esos materiales, marca registrada de Cargill, Ingeo, está hecho de
maíz, por los productos que se fermentan y
se transforma en polilactida. Este polímero
es hilado en fibras y tejido en telas que, bajo
circunstancias estrictamente gestionadas,
pueden ser compactados (polilactida, comercializada bajo el nombre NatureWorks
PLA, también se ha puesto de moda en
abrigos, alimentos y en contenedores de
bebidas rígidos, papeles estucados y juntas,
y otras aplicaciones para envases). Versace es
uno de las empresas diseñadoras de ropa de
alta costura que han utilizado Ingeo en sus
colecciones.
Otros minoristas grandes y pequeños
están tomando diferentes medidas para
hacer un llamado a los consumidores a que
protejan el medio ambiente. Tesco, el mayor
minorista británico, ha encargado un estudio realizado por la Universidad de Oxford
sobre el desarrollo de un “Instituto para el
Consumo Sustentable” para establecer un
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& Trabajo
De izquierda a derecha: YAHAIRA Ferreira; Jyothi Joshi / Shutterstock
Alternativas tales como las fibras de bambú (en hilados y forma original, más arriba) y del cáñamo (de una variedad que produce
sólo una pequeña cantidad del componente psicoactivo encontrado en el cannabis) están siendo usadas cada vez más en la llamada eco-moda. En febrero de 2005, como parte de la Fashion Week en la ciudad de Nueva York, la minorista Barneys New York y la
organización sin fines de lucro Earth Pledge patrocinaron FutureFashion; un puesto de exhibición de vestuario amigable con el
medio ambiente,.
ehp | Residuos de Costura
sistema para etiquetar todos los productos
vendidos por Tesco, sobre la base de sus
huellas de emisiones de carbono. Este plan
se puso de relieve en 2007 en la Conferencia
de la Asociación de Proveedores para la
Industria Británica de Vestuario. Muchos en
la industria piensan que esos esfuerzos no
sólo son buenos para el medio ambiente, sino
que también tienen buen sentido comercial.
Hana Ben-Shabat, vicepresidente de productos y prácticas de ventas de AT Kearney,
una firma de consultoría de gestión que trabaja con proveedores de la industria de la
moda, declaró en una presentación en la
conferencia que "ser verde y ético ya no es
una opción, es necesidad [económica]".
En la Unión Europea, el Registro,
Evaluación, Autorización y Restricción de
Sustancias y Preparados Químicos
(REACH) reglamento promulgado el 1 de
Junio de 2007 obliga a los fabricantes de
aprendas de vestir e importadores a identificar y cuantificar las sustancias químicas utilizadas en sus productos. Estas reglamentaciones pueden incluso obligar a los fabricantes a informar a los consumidores sobre
productos químicos potencialmente peligrosos que pueden estar presentes en sus
productos y pueden filtrarse, como ocurre a
menudo con tintes (los detalles de cómo las
normas se llevarán a cabo aún se están elaborando). Los productos finales se rigen por
las estipulaciones de la ley de seguridad de
equipos y productos de la Unión Europea,
que regula el uso de metales pesados, colorantes cancerígenos y otras sustancias tóxicas utilizadas en la fabricación de textiles.
Protección adicional a los consumidores es
ofrecido por la Öko-Tex Standar 100 de la
Unión Europea, un programa de pruebas y
de certificación establecido en 1992. La
norma otorga a la industria textil y de vestuario orientaciones uniformes para el daño
potencial de sustancias presentes en las
materias primas, así como en los productos
acabados, y en todas las etapas –entre éstas se
incluyen sustancias reguladas, así como las
sustancias que se cree que son perjudiciales
para la salud pero no han sido aún reguladas
(como plaguicidas)–. La norma también regula elementos tales como aceleradores de
colorantes y pH.
Ciencia & Trabajo | AÑO 10 | NÚMERO 29 | JULIO / SEPTIEMBRE 2008 | www.cienciaytrabajo.cl | A52/A59
Estas normas y estándares, junto con el
aumento de la sensibilización de los consumidores acerca de productos sostenibles y
menos tóxicos, pueden dar algún impulso y
revolucionar la industria del vestido. Sin
embargo, el mayor impacto para aumentar
la sustentabilidad en la industria de la confección recae en el consumidor. El uso de
detergentes que funcionen bien a temperaturas más bajas, que se extienda la vida útil
de las prendas de vestir, comprar menos y
más duraderas prendas de vestir, y el reciclado de estas prendas en el mercado de ropa
usada o en otras prendas de vestir u otros
productos textiles que contribuyen a incrementar la sustentabilidad. La sensibilización
de los consumidores acerca del destino de las
prendas de vestir a través de su ciclo de vida
puede ser la mejor esperanza para la sustentabilidad en la industria de la moda.
Luz Claudio
Artículo original en Environmental Health
Perspectives • VOLUMEN 115 |
NÚMERO 9 | Septiembre 2007
A59
Artículo de Difusión | Ciencia & Trabajo
BIOENERGÍA
Más Allá del Transporte
n los últimos años se ha producido un
creciente debate en torno a los requerimientos de nuevas formas de generación
de energía. Por un lado, Chile es una nación
que depende en el ámbito industrial mayoritariamente de gas proveniente de Argentina.
Los hogares también requieren de este tipo de
combustible y la electricidad proviene, principalmente, de plantas de generación hidráulica. Además, el transporte debe enfrentarse a
los oscilantes precios del petróleo.
Opciones como la energía nuclear aún son
inciertas en Chile y la energía eólica todavía
está en pañales. La opción de la bioenergía es,
entonces, una de las que se deben estudiar en
forma urgente.
Sin embargo, el debate en torno a los
combustibles a partir de recursos naturales
renovables se ha centrado en Chile básicamente en torno al uso de tipo vial, es decir,
como reemplazo al petróleo. Pero poco se ha
hablado de opciones que benefician directamente a los ciudadanos como, por ejemplo, la
electricidad o, incluso, el uso residencial de
los combustibles.
Increíblemente, cuando se habla de bioenergía se tiende a olvidar que el uso de la
biomasa es casi tan antiguo como el hombre.
Entendemos por energía de biomasa aquella
que se genera por la reacción de captura y
emisión de carbono y oxidación de hidrógeno a partir de vegetales y sus derivados,
entre ellos leña, desechos de los procesos
forestales como aserrín, astillas o virutas, o de
algunas labores agrícolas. Caen también en
esta definición las generadas a partir de
papeles, cartones u otros desechos.
Se estima que en Chile entre el 15 y el 20%
de la energía usada es leña, cifra no menor si
se toma en consideración que el aporte hidroeléctrico chileno total es de menos del 10%.
Si se llevara a kilos, cada chileno consumiría
unos 700 kilos de leña al año. Diversos
expertos señalan, no obstante, que el uso de
la leña es inferior al 10% en las casas y que,
debido a la falta de tecnología y planificación, no resulta adecuado su uso, pese a
tratarse del biocombustible más usado en el
E
• Durante octubre
España realizará la
Feria Expobioenergía,
ocasión en que se
mostrarán los más
importantes avances
en este campo.
• Uso masivo de la leña
en naciones como Chile
abre enormes posibilidades
de desarrollo de este tipo
de energía, pero con
planificaciones a mediano
plazo, según expertos.
Ciencia & Trabajo | AÑO 10 | NÚMERO 29 | JULIO / SEPTIEMBRE 2008 | www.cienciaytrabajo.cl | A61/A62
A61
Artículo de Difusión | Ciencia & Trabajo
país. Adecuadas planificaciones podrían
hacer que la leña fuera consumida en forma
ordenada y en paralelo al crecimiento de las
plantaciones de masa leñable, a fin de que
no se produzcan altos niveles de contaminación. Por lo demás, no sólo tiene un potencial de uso interno, sino que también el uso
de material de desecho de la industria
forestal pudiera transformarse en nuevas
fuentes de negocios.
En una columna publicada en el diario El
Mercurio en marzo pasado, Flavia Liberona,
directora ejecutiva de la Fundación Terram,
daba cuenta de la necesidad de abordar el
desarrollo de la biomasa como una política
pública de futuro. “En la discusión reciente,
este tipo de fuente energética ha sido tal vez
la menos considerada en la planificación y
generación de proyectos, tanto del sector
público como privado. Esto resulta tremendamente incoherente, dado que si hay un
área de la bioenergía en la que Chile podría
avanzar es precisamente en la del desarrollo
de la biomasa. Esto porque en la actualidad
entre el 14 y el 17% del consumo de la
matriz energética de Chile corresponde a
leña, lo que la posiciona como uno de los
más importantes proveedores energéticos del
país.
Parece razonable pensar que sería altamente
ventajoso invertir en biomasa, en lugar de
intentar desarrollar biocombustibles a partir
de cultivos agrícolas que podrían impactar
negativamente a pequeños y medianos agricultores.
Si Chile quiere tener una matriz energética
diversa, que se autosustente y sea segura,
debería avanzar en generar estudios y coordinar políticas para hacer más eficiente el
uso de la leña, transitar a la utilización de la
biomasa, invertir en proyectos I+D en
sistemas de generación eléctrica, a partir de
rastrojos y desechos agrícolas y forestales
que beneficien a los pequeños y medianos
propietarios, así como incorporar como un
requerimiento estándar que las poblaciones
que se construyan en el Sur cuenten con
sistemas de calefacción de calderas que se
abastezcan de biomasa”.
Chile avanza en forma lenta frente al tema.
A fines de agosto, la empresa Celulosa
Arauco y Constitución anunció que a partir
de 2009 construirá una planta generadora de
electricidad en la localidad de Constitución,
en la Región del Maule, la que reutilizará
desechos forestales. La nueva planta tendrá
una inversión estimada en U$105 millones y
considera la instalación de una caldera de
poder y un turbogenerador con una capacidad de generación de 41 MW. La caldera de
A62
poder utilizará como combustible principal
la biomasa forestal no tratada.
“Hay una gran diferencia entre el compromiso de algunos gobiernos y la desidia de
otros; por lo tanto, no se puede hablar de un
avance homogéneo de la bioenergía en el
mundo ni tampoco de compromisos generalizados. Ahora bien, creo que en general se
está comenzando a entender que la bioenergía tiene unas posibilidades muy importantes para ayudar a muchos países en la
rebaja de la dependencia energética del exterior y también se está demostrando que
puede ser una fuente de ingresos para otros,
por lo que a mediano plazo habrá un desarrollo importante de este sector”, indica
Javier Díaz González, presidente de
Expobioenergía, la feria mundial más
grande que se realiza sobre este tema y que
tendrá su tercera versión en octubre en
Valladolid, España.
Según el experto, América Latina está en el
ojo del huracán de las especulaciones sobre
las consecuencias de cambiar cultivos
alimentarios por otros energéticos, y esto es
debido a que hay muchos intereses contrapuestos. “Desde mi punto de vista, no es
necesario dejar de producir cosechas para
consumo humano para producir cosechas
energéticas, pues hay suficiente suelo en
todo el continente americano para cubrir la
demanda de los dos sectores, el agroalimentario y el agroenergético. Sólo hay que
ordenar el tema y marcar unos límites entre
unos y otros”, dice Díaz.
En Europa se ve a Chile como una nación
con muchísimas posibilidades para el desarrollo de la bioenergía. “Las posibilidades de
Chile vienen marcadas por las grandes
extensiones de terrenos forestales y las posibilidades que éstas ofrecen, dado el gran
desarrollo que se ha producido en los países
nórdicos (Suecia, Finlandia, Dinamarca, etc.)
en las tecnologías para el aprovechamiento
de la biomasa forestal, así como la facilidad
de exportar estas tecnologías a países como
Chile que, sin duda, deben caminar por esta
senda del aprovechamiento de la biomasa
forestal y de los cultivos energéticos leñosos,
para producir biocombustibles sólidos, con
el fin de generar energía eléctrica y térmica
con éstos”.
Para el presidente de Expobioenergía, “Las
posibilidades de la bioenergía son enormes y
no vale circunscribirlas sólo a los biocombustibles líquidos (biocarburantes) para el
transporte, pues esto es mucho más complicado de desarrollar y, además, genera unas
dudas que hoy por hoy no están aclaradas
sobre la sostenibilidad de la producción de
Javier Diaz, Presidente Expo Bioenergía
estos biocarburantes. En cambio, la bioenergía dirigida a la sustitución de los
combustibles fósiles, tanto para uso doméstico como industrial, así como para la
producción de energía eléctrica, está claro
que tiene grandes ventajas, además de ser
más fácil de implantar y de desarrollar y
también es mucho más generadora de
empleo y riqueza en las zonas rurales que
ninguna de las otras alternativas energéticas
que se plantean hoy por hoy a nivel
mundial. El desarrollo de los biocombustibles sólidos para utilizar en la calefacción y
refrigeración de los hogares, así como en la
producción de ACS (Agua Caliente
Sanitaria), ha alcanzado niveles altísimos y
su utilización es sencilla, económica y sostenible, debido al gran trabajo que se ha desarrollado por los fabricantes de calderas y
equipos, así como por las empresas dedicadas a la maquinaria para acondicionar la
biomasa y convertirla en biocombustibles
sólidos, manejables y con valores energéticos realmente satisfactorios”.
Suecia, Austria y Finlandia son casos para
destacar. En estas naciones, la bioenergía
está aportando más del 30% de la energía
primaria y serán los principales expositores
en la Feria Expobioenergía y en el III
Congreso Internacional de Bioenergía. Otro
de los casos destacados será el de España
con el uso del alperujo, un residuo de la
producción industrial del aceite de oliva.
“Sólo en Andalucía se están generando más
de 125 MWe, utilizando el alperujo como
combustible”, agrega Díaz. En España
también se está trabajando en la producción
de pellets de los restos de la producción de
zumos de cítricos, o en mezclas de restos de
coníferas con roble, encina u otras maderas
existentes en el Mediterráneo.
Víctor Hugo Durán
A61/A62 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 10 | NÚMERO 29 | JULIO / SEPTIEMBRE 2008 |
Ciencia & Trabajo
Artículo de Difusión | Ciencia & Trabajo
TRABAJANDO SALUDABLEMENTE:
La Promoción de Salud al
Interior de las Empresas
• Durante la década
en curso se han iniciado
de forma intensiva planes
para impulsar hábitos
saludables dentro de
industrias y empresas.
Todo, con el fin de reducir
las crecientes tasas de
obesidad y sedentarismo,
y promover una calidad
de vida integral para
la población laboral.
principios de los años noventa, los
salubristas Michael Marmot y Richard
Wilkinson publicaron un revelador
texto que desarrollaba una nueva visión
acerca del logro del potencial de salud de
cada persona. Según su teoría, el estado de
salud de un individuo era influido cardinalmente por determinantes sociales, tales
como nivel de ingreso, nivel educacional,
redes sociales y, entre otras, el modo y tipo
de trabajo realizado por éste. El estudio, al
poco tiempo, se convirtió en referente para
diagnosticar la situación de salud de la
población y diseñar políticas considerando
un prisma multisistémico.
En el terreno local, Chile ha experimentado
en los últimos cincuenta años un cambio
radical en su perfil epidemiológico. Hacia la
década de los cincuenta del siglo pasado, las
tasas de morbi-mortalidad las encabezaban
las infecciones bacterianas como la tuberculosis u otros cuadros infectocontagiosos
A
Ciencia & Trabajo | AÑO 10 | NÚMERO 29 | JULIO / SEPTIEMBRE 2008 | www.cienciaytrabajo.cl | A63/A66
como el cólera y la fiebre tifoidea. Este
comportamiento epidemiológico evidenciaba dificultades estructurales: el sistema de
alcantarillado era –aún en el Chile de
mediados de siglo XX– una realidad a
medias y ni hablar del tratamiento de aguas
servidas. A medida que estas deficiencias
sanitarias fueron resueltas, otras patologías
asociadas se batieron en retirada. En el Chile
de esta década, en cambio, las enfermedades
de mayor prevalencia se relacionan con las
enfermedades crónicas no transmisibles
como los trastornos cardiovasculares y los
cánceres, siendo el gástrico uno de los más
importantes. El espacio ganado por estas
enfermedades dice relación con el cambio de
hábitos de los chilenos: una alimentación no
balanceada, un acentuado sedentarismo y el
mayor estrés al que está sometido el hombre
moderno. Según la Encuesta de Caracterización Socioeconómica (Casen) 2006, el 87%
de los chilenos se declara sedentario al no
A63
Artículo de Difusión | Ciencia & Trabajo
practicar regularmente actividad física. En
tanto, según datos de la Junta Nacional de
Auxilio Escolar y Becas (Junaeb) el 18%
de los escolares es obeso. La prevalencia
de sobrepeso en adultos es aun mayor:
19,2% en hombres y 27,3% en mujeres,
según la Encuesta de Calidad de Vida
realizada por el Ministerio de Salud
(Minsal) en 2006.
Debido a estas cifras, los expertos han
tomado conciencia acerca de la necesidad
de diseñar políticas y aplicar estrategias que
promuevan la adopción de estilos de vida
saludable entre los chilenos, que reduzcan
sus factores de riesgo y que se les provea de
herramientas para vivir más plena y satisfactoriamente, haciendo un fuerte hincapié
en el trabajo de las personas. “Nos dimos
cuenta de que la situación en Chile está
peligrosamente cerca de lo que ocurre, por
ejemplo, en Estados Unidos. Allí la expectativa de vida de los niños será inferior a la de
sus padres, ya que sufren en mayor medida
de obesidad, cuestión que impactará en su
desarrollo posterior. Por esto, desde el 2000
hemos iniciado el desarrollo de políticas de
promoción de salud en todos los segmentos
de la población”, explica Tito Pizarro, Jefe
del Departamento de Alimentos y Nutrición
del Ministerio de Salud y vocero de las
iniciativas de vida saludable impulsadas por
el Estado.
Cambiando Estilos
en el Lugar de Trabajo
Se estima que una persona pasa un tercio de
su vida en su lugar de empleo. Si a esto se
suma la implicancia que tiene la fuente
ocupacional a modo de determinante social
en el estado de salud de los individuos, la
necesidad de aplicar estrategias de promoción de salud es fundamental. Ya en 1998 se
explicitaron las primeras líneas del Plan
Nacional de Promoción de Salud, que
incorpora como metas la reducción de las
tasas de tabaquismo, obesidad y sedentarismo, aumentando el desarrollo de factores
protectores de carácter psicosocial y
ambiental en la población chilena.
Con el fin de ejecutar este Plan Nacional, se
creó el Consejo Nacional Vida Chile,
instancia intersectorial que cuenta con
organismos de representación nacional
–como la Asociación Chilena de Municipalidades, la Cámara Nacional de Comercio– y
otras instituciones gubernamentales –como
la Fundación Integra y la Comisión
Nacional de Control de Estupefacientes
(Conace).
A pesar de que la dictación del Plan de
A64
¿CÓMO PARTICIPAR?
Si una empresa desea participar, primero debe realizar un diagnóstico basado en la percepción de
sus funcionarios acerca de su estado de salud. El cuestionario incluye ítems vinculados a hábitos
alimenticios, clima laboral, redes sociales y actividad física. Enseguida, formar un comité
transversal que se encargue de coordinar las actividades y con qué frecuencia se desarrollarán en
la institución. Posteriormente, abordar de forma escalada las siguientes áreas:
• Alimentación saludable
• Ambientes libres de humo de tabaco
• Fortalecer las redes sociales, psicosociales
• Fomento de la actividad física
• Autocuidado, examen preventivo de salud
El primer punto se refiere a contar con una oferta gastronómica variada, baja en grasas y sodio, y
abundante en la presencia de verduras y frutas. En el segundo caso, se definen explícitamente los
espacios libres de humo de tabaco y en cuáles sí se puede fumar. Enseguida, la vinculación a las
redes sociales tiene dos lecturas. Primero, cuáles son los lazos que existen al interior de la empresa,
el clima laboral existente, los niveles de respeto y cohesión entre los funcionarios. Una segunda
lectura habla del contexto del trabajador, su familia y cómo impacta su vida laboral en su entorno
familiar. “La mejor manera de influir en los estilos de vida de las personas es interviniendo en el
Ciclo Vital, en los primeros años de existencia. Entonces, está claro que una persona de 30 años,
que siempre ha sido sedentario, tendrá dura tarea en dejar sus incorrectos hábitos. Por lo mismo,
al intervenir en el lugar de trabajo de los padres, buscamos que ellos trasladen a sus casas un
nuevo estilo de vida, procurando paulatinamente comer de forma más sana y hacer algún tipo de
actividad física. Esto servirá de ejemplo a sus hijos”, añade Tito Pizarro.
Con respecto al fomento de la actividad física, se recomienda que durante la jornada laboral se
hagan las llamadas pausas saludables, al menos dos veces al día. Estas instancias corresponden a
sesiones de ejercicios aeróbicos de bajo impacto, de estiramiento, relajación y compensación.
También se aconseja entregar facilidades horarias o de infraestructura para la práctica deportiva
de gimnasia recreacional.
Por último, se aconseja que al menos una vez al año los funcionarios se tomen el examen
preventivo anual de salud; éste no tiene costo ya que se incluye como base en todos los planes de
isapres y Fonasa.
“Un gran problema para avanzar es la cultura organizacional. Muy lentamente la gente se adapta
a tomar en serio acciones como las pausas saludables. Sin embargo, los resultados son excelentes.
La gente mejora su productividad, se siente más activa y vital. Asumen su trabajo con una mejor
disposición”, explica Tito Pizarro.
La principal dificultad que subyace a la aplicación de un plan de empresa saludable es el alto costo
de su implementación. “La mayoría de las empresas que se han integrado al plan es del área
privada y pertenece al segmento de las grandes industrias. Sus presupuestos son más flexibles y
disponen de más recursos. Sin embargo, en el sector público se efectúan acciones más modestas,
pero que son compensadas por la creatividad”, señala Hilda Parra.
Las empresas involucradas reciben sólo una orientación profesional, traducida en un seguimiento
constante de las acciones desplegadas y en la entrega de una carta de navegación para llevar a la
institución al buen puerto de convertirse en un organismo que privilegia la vida saludable para sus
empleados.
Promoción de Salud ya cumple diez años,
sólo hacia el 2004 se inició un trabajo sistemático de captación de empresas para el
programa de promoción de ambientes de
trabajo saludables. Esto en sincronía con la
publicación de la Guía para la Vida Sana en
la Empresa. “El ingreso al programa es
completamente voluntario. La empresa
manifiesta su interés y nosotros la asesoramos en cuanto a qué pasos debe seguir
para integrarse plenamente al programa”,
explica Hilda Parra, encargada del
programa de Vida Saludable en Empresas
de la Autoridad Sanitaria de la Región
Metropolitana. Además de generar una
mejor calidad de vida para los individuos,
los programas tienen impacto desde el
punto de vista de la gestión de una
empresa: disminuyen el ausentismo laboral,
la rotación de personal y las licencias
médicas.
Rol Privado
Ya a mediado de los años 90 existían iniciativas de generación de medidas de promoción de salud en las empresas. La
Asociación Chilena de Seguridad (ACHS)
emprendió un programa, hacia 1995,
llamado Salud Total. Este comprendía actividades de diverso tipo, como lugares libre
de humo de tabaco, alimentación saludable,
ergonomía –relación armónica entre la
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Ciencia & Trabajo
Ciencia & Trabajo | La Promoción de Salud al Interior de las Empresas
PROGRAMAS EXITOSOS
Entre las instituciones que han ganado una certificación al convertirse en un ambiente de trabajo
saludable, destacan las experiencias de la Superintendencia de Salud y el Banco Santander. En la
Superintendencia, las primeras actividades de mejoramiento de las condiciones de trabajo de sus
empleados se remontan a 2005 con la puesta en marcha del plan “Calidad de vida y laboral”. Éste
incluía intervenciones en el campo de la alimentación saludable, relaciones laborales y manejo del
estrés, y actividad física.
“Nosotros no tenemos casino, somos apenas 300 funcionarios. Establecimos convenios con casinos
de otras instituciones públicas como el Ministerio de Salud, donde nuestros compañeros van y
comen un menú saludable y bajo en grasas”, explica Pamela Castillo, encargada del Departamento
de Bienestar de la Superintendencia de Salud.
En cuanto al fomento de la actividad física, se realizan pausas saludables dos veces al día con una
duración de veinte minutos cada una. También se generan instancias de esparcimiento a la hora
de salida del trabajo, con sesiones de yoga y baile entretenido. Existe, por último, un convenio con
gimnasios de la zona céntrica de Santiago para quienes deseen realizar otro tipo de acciones físicas.
Los resultados de la implementación del plan son positivos. La Superintendencia encargó un
estudio a la Pontificia Universidad Católica que mostró que 20% de los funcionarios de la
institución participan en las actividades recreativas fijadas por la Dirección y 70% de los
trabajadores evalúa de forma positiva las acciones emprendidas en pos de mejorar su calidad de
vida.
El programa también incluye charlas sobre alcohol y drogas, integración de principios de
ergonomía, exámenes preventivos de salud y colocación gratuita de vacunas en los segmentos
etários más vulnerables. “Apoyamos un proyecto de Responsabilidad Social Empresarial, aportando
a la Teletón o ayudando con el ahorro energético. Existe también flexibilidad horaria y, por ejemplo,
el superintendente Manuel Inostroza desayuna una vez al mes con doce funcionarios, escuchando
sus inquietudes y sugerencias”, señala Pamela Castillo.
En 2006 la Superintendencia de Salud obtuvo la certificación como Empresa Promotora de Estilos
de Vida Saludable.
Banco Santander
Hacia el año 2000, el Banco Santander puso en marcha una mesa de trabajo con la Isapre Colmena,
Seguros Euroamérica y la Mutual de Seguridad. Por medio de esta instancia, la entidad financiera
buscó crear actividades que mejorasen la calidad de vida de sus empleados. Desde entonces, el
Banco Santander es una de las instituciones con mejores indicadores de promoción de salud en
Chile.
Ya en el año 2000 comenzó a operar en sus respectivos casinos una pizarra nutritiva que informaba
a los empleados de la composición calórica de las comidas ofrecidas. Actualmente, de los tres
casinos conque cuenta la organización –y que atienden a 2.900 empleados– en las oficinas
céntricas de Santiago, uno entrega sólo comida mediterránea, con disponibilidad de aceite de oliva
y biosal; los otros ofrecen menús balanceados con una gran variedad de ensaladas. “Nuestra
empresa tiene una muy baja tasa de accidentabilidad, pero los pagos a nuestras aseguradoras son
altos. Entonces, vimos la posibilidad de acceder a ciertos beneficios por intermedio de ellos. Es así
como hemos podido implementar diversas actividades que impulsan estilos de vida saludables”,
explica Víctor Parra, Jefe del Departamento de Bienestar del Banco Santander.
Un hecho importante fue la transformación del
estacionamiento de una de las oficinas del Banco en un
gimnasio para los empleados. Según la evaluación de la
empresa, alrededor de 400 funcionarios hacen actividad
física regular en el gimnasio. Algo similar ocurre con el
estadio conque cuenta la institución, al cual asisten
unos 500 funcionarios junto a sus familias a realizar
actividades recreativas. Quienes así lo deseen pueden
asistir a primera hora de la mañana, en horario de
colación o al término de sus funciones a realizar
diversos tipos de actividad física al espacio habilitado.
Asimismo, la Mutual de Seguridad instaló un policlínico
en el subterráneo del Banco, lugar donde se realizan
exámenes preventivos a los funcionarios que son costeados por la aseguradora Euroamérica.
“Hemos implementado un programa de prevención de consumo del alcohol y drogas; además
ofrecemos charlas sobre distintos temas, como obesidad, enfermedades cardiovasculares y
diabetes. Hemos mejorado los indicadores médicos en nuestra empresa, eliminado el riesgo de
infarto en varios de nuestros funcionarios. Esto es gracias a que hemos podido crear conciencia
sobre la necesidad de llevar una vida sana”, asevera Víctor Parra.
Ciencia & Trabajo | AÑO 10 | NÚMERO 29 | JULIO / SEPTIEMBRE 2008 | www.cienciaytrabajo.cl | A63/A66
persona y su trabajo–, escuelas de promoción y programa de alcohol y drogas. Su
coordinador fue el Dr. Roberto Barna. “La
idea era consolidar en un solo gran plan
una serie de módulos que acentuaran en la
prevención, más allá de los términos curativos. La iniciativa duró cerca de ocho años
con bastante éxito. Se sensibilizaba a la
empresa en torno a la necesidad de aplicar
medidas y se intentaba ver al hombre como
un todo”. Según la Ley de Accidentes del
Trabajo, las mutuales deben encargarse de
abordar los factores de riesgo que conllevan
accidentabilidad, por lo que los planes de
promoción quedan en una zona confusa en
cuanto al financiamiento, que dependía
exclusivamente de las empresas.
Aunque la experiencia de la ACHS fue un
importante insumo para las posteriores
campañas gubernamentales, las mutuales
desarrollan actividades de prevención y
fomento a la salud sin fijar estrategias
globales que coordinen los esfuerzos.
Uno de los planes que la ACHS ha seguido
con mucho éxito es el de Alcohol y Drogas,
que ha desarrollado un permanente análisis
del consumo de sustancias entre trabajadores. “Tanto las drogas como el alcohol se
constituyen en un problema de riesgo grave
de accidentabilidad al interior de las
empresas”, comentó la jefa de dicho
programa en la ACHS, doctora Nancy
Sepúlveda, al presentar los resultados del
segundo estudio sobre prevalencia de
consumo entre trabajadores de empresas
asociadas.
En dicho análisis, que comparó la situación
de 2003 –el primer estudio– y 2007, se
descubrió un fuerte incremento en el uso de
sustancias ilícitas, que pasó de 2,7% en
2003 a 5,3% en 2007. En el mismo período,
el consumo de licor pasó de 26,3% a 30,8%.
En cualquier caso, para la experta, lo
imprescindible es aumentar la participación
de las empresas en este tipo de procesos,
independiente de la ayuda técnica que
pueda brindar una institución como la
ACHS.
Otros planes han sido desarrollados por la
Fundación Científica y Tecnológica ACHS
(FUCYT) –institución que edita Ciencia &
Trabajo– y que actualmente realiza asesorías
a empresas de diversos rubros en ámbitos
como el efecto del trabajo en altitud, higiene
del sueño, trastornos de sueño como la
apnea, y presentismo, entre otros.
El Momento de la Evaluación
Las Autoridades Sanitarias Regionales –las
antiguas secretarías regionales ministeriales
de salud– brindan una certificación a aqueA65
Artículo de Difusión | Ciencia & Trabajo
llas empresas que cumplan al menos dos
años aplicando políticas tendentes a la vida
saludable. Ya hay al menos una veintena de
instituciones que pueden ser llamadas
“empresas saludables”. Entre éstas, en el
ámbito privado, pueden destacarse las experiencias de los bancos Chile y Santander. En
cuanto a organismos públicos, el Instituto
Nacional de Estadística (INE), el Instituto de
Normalización Previsional (INP) y la
Superintendencia de Salud cuentan con
interesantes experiencias de promoción.
La gran interrogante es aún la evaluación
de los programas, tanto desde un punto de
vista sanitario, de gestión y de impacto en
la satisfacción de los funcionarios participantes. Dado que las estrategias tienen una
implementación reciente no hay instrumentos que den cuenta de los reales efectos
de la aplicación del plan. “Hay evaluaciones
parciales impulsadas por las propias
empresas, y ciertas Universidades, pero a
nivel central no hay una evaluación de los
resultados del Plan”, explica Hilda Parra. El
Ministerio de Salud prepara, a través del
Departamento de Promoción de Salud y
Participación Ciudadana, una serie de
instrumentos e indicadores que permitirán
en un mediano plazo medir los efectos de
las estrategias desplegadas. Éste es uno de
los desafíos de la Campaña Nacional de
Promoción de Salud. “Sabemos que una
empresa que no motive a realizar actividades saludables tiene un aumento en las
licencias médicas, una merma en su produc-
A66
fundamental es llevar los programas de
ambientes de trabajo saludables hacia la
mediana y pequeña empresa, organizaciones que por problemas de costo aún no
pueden abordar proyectos de esta naturaleza. “Además, una política nacional de
promoción de estilos de vida saludable para
un trabajador debe incluir intervenciones
desde otras áreas, por ejemplo, el transporte.
Es difícil que una persona comparta con su
familia, coma correctamente y descanse las
necesarias ocho horas si, por ejemplo,
pierde cuatro horas diarias movilizándose a
través de la ciudad. Necesitamos más intersectorialidad para que las políticas tengan el
resultado esperado”, concluye Tito Pizarro.
Rodrigo Burgos
Correspondencia / Correspondence
Merced 336 – 2 A, Santiago de Chile
e-mail: [email protected]
tividad, ya que los empleados trabajan
cansados y en un estado permanente de
agotamiento”, dice Tito Pizarro.
A juicio de las autoridades, un desafío
En la Web:
http://www.minsal.cl
http://www.ego-chile.cl
http://www.asrm.cl
http://www.achs.cl
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Ciencia & Trabajo
Artículo de Difusión | Ciencia & Trabajo
CÓMO IMPACTA EL DORMIR MAL
Los Riesgos de
Trabajar con Sueño
• En Chile, el 20% de la
población sufre de
insomnio y el 30% de los
accidentes automovilísticos
se debe a fatiga producto
de un mal dormir.
• En el ámbito laboral, los
turnos y el aumento de
horas de trabajo
constituyen una amenaza
no sólo para la salud de los
trabajadores, sino también
para la seguridad de
quienes los rodean.
erca de las 2 de la madrugada del 3
de agosto de 2008, el cansancio y el
sueño vencieron a Jaime Martínez,
quien manejaba un camión cargado con
balones de gas por la ruta 5 Sur, en Chile.
De un segundo a otro, se durmió al volante
y perdió el control del vehículo, que volcó
a un costado de la ruta a la altura de
Casma, a unos 1000 kilómetros al sur de
Santiago.
Jaime viajaba desde Chiloé a Osorno y
llevaba varias horas conduciendo sin
descansar. Había salido cerca de las 20
horas de la ciudad de Castro con balones
vacíos, para cargarlos en Osorno.
El impacto del volcamiento fue grande y los
cilindros de gas quedaron esparcidos en la
franja fiscal que separa a la doble vía del
camino de servicio interior. La escena preocupó a bomberos de la Unidad de Materias
Peligrosas de Puerto Varas, quienes
acudieron al lugar con el objetivo de
descartar una posible explosión.
Todo era preocupación hasta que funcionarios de la empresa de gas que llegaron al
C
Ciencia & Trabajo | AÑO 10 | NÚMERO 29 | JULIO / SEPTIEMBRE 2008 | www.cienciaytrabajo.cl | A67/A70
lugar confirmaron que los estanques de 5,15
y 45 kilos estaban vacíos. Afortunadamente, el accidente no terminó en tragedia y
nadie comentó mucho más al respecto.
Pareciera ser que las personas están acostumbradas a escuchar que un camión o un
bus volcó porque el chofer se quedó
dormido al volante. Pero son muy pocos
los que se cuestionan sobre si es adecuado
o no el ritmo de trabajo que llevan los
choferes de buses y camiones o si
descansan lo suficiente. Lo mismo ocurre
con los usuarios de buses; son muy pocos
los que antes de iniciar un viaje preguntan
cuántas horas ha manejado el conductor o
si harán turnos.
Y es que cuando ocurre un accidente de
tránsito debido a la somnolencia, todos
parecen estar de acuerdo en que es poco lo
que se puede hacer, pocas las lecciones que
se pueden rescatar o las medidas preventivas que se pueden tomar para evitar que
algo así vuelva a ocurrir.
La situación es completamente distinta
cuando la causa del accidente se debe a
A67
Artículo de Difusión | Ciencia & Trabajo
una falla mecánica. En estos casos, no es
extraño que usuarios, familiares e incluso
los propios medios de comunicación pidan
explicaciones públicas a las empresas
dueñas de los vehículos y empleadores de
los choferes. Es común que expertos en
mecánica aparezcan en televisión analizando el caso o que dueños de buses y
camiones entreguen recomendaciones para
que esto no vuelva a ocurrir.
Trabajadores con Sueño
A pesar de lo peligroso que es manejar con
sueño, existe un gran número de personas
que reconoce haberlo hecho en más de una
oportunidad.
Un estudio apoyado por la Fundación
Científica y Tecnológica ACHS (FUCYT)
encuestó a 180 conductores de camiones
de alto tonelaje
en el Paso Los
Libertadores. Los resultados son alarmantes.
El doctor Gustavo Contreras, director de la
FUCYT, explicó en el marco de las
Jornadas de Invierno de la Sociedad
Chilena de Otorrino-Laringología, titulada
“Roncopatía y Patología Obstructiva del
Sueño”, que “de los encuestados, el 48%
reconoce haberse quedado dormido al
volante y el 11,1% admite haber tenido
accidentes de tránsito por efectos del
sueño”, una cifra que catalogó de muy
alta. Dicho estudio se encuentra en la
actual edición de Ciencia & Trabajo.
Ya en 2006, explica Contreras, hubo una
serie de propuestas de FUCYT a Conaset
con el propósito de que se considere el
sueño como un factor relevante dentro de
las exigencias ligadas al tránsito. Entre
otras soluciones, se propuso que al
A68
momento de obtener o renovar la licencia
de conducir se exigieran exámenes que
dieran cuenta de que el conductor no sufre
patologías del sueño. De igual manera, se
planteó la idea de que aquellos conductores de buses tuvieran un sistema de
relevos en ruta, que lo obligaran a bajar
del bus, siendo reemplazado por otro
conductor que, a su vez, se bajaría tras otra
cantidad de horas en bases establecidas a
lo largo del camino.
Pero no sólo los trabajadores que
conducen vehículos se ven afectados por
algún trastorno del sueño. De hecho, otras
investigaciones realizadas por expertos
sobre las principales causas de catástrofes
industriales y medio ambientales de
nuestra época, como lo han sido
Chernobyl, Three Mile Island, Exon Valdez
y Bhopal, dan cuenta de la estrecha relación entre los horarios de los accidentes y
el estado de somnolencia de los trabajadores que estaban con turno al momento
en que éstos ocurren.
En Estados Unidos, los accidentes relacionados al sueño superan los 100.000 por
año, produciendo por lo menos 1.500
muertes.
En Chile, se estima que un tercio de la
población padece insomnio ocasionalmente y un 5% presenta problemas
asociados a la Apnea Obstructiva del
Sueño y no lo sabe. Ambos son trastornos
que, si no se tratan a tiempo, pueden poner
en riesgo a quien lo padece y a su entorno.
En el marco de las Jornadas de Invierno, el
médico Ennio Vivaldi, de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Chile,
señaló que “no hay nada más absurdo que
los trabajos en turnos, porque eso va en
contra de la fisiología humana” y agregó
que “el 83% de los accidentes con resultado de muerte se produce en los
momentos de más somnolencia”.
Es tan perjudicial el trabajo de turnos que
incluso
la
O.I.T
(Organización
Internacional del Trabajo) no recomienda
realizar turnos rotatorios y nocturnos a
individuos que sobrepasen una determinada edad, a mujeres embarazadas o
criando sus hijos pequeños.
Sucede que cuando un trabajador sufre de
insomnio, apnea u otro trastorno del
sueño, su descanso es parcial. Esto afecta
su rendimiento laboral y lo hace mucho
más propenso a cometer algún error o
descuido. La médico Julia Santín, del
Centro Médico del Sueño de la Universidad
Católica, explicó en la misma jornada que
“cuando hay insomnio, falla la atención, la
memoria, hay más irritabilidad, menor
rendimiento, aumenta el riesgo de depresión, hay una mala calidad de vida y
riesgo de accidentes de tránsito y ausentismo laboral”.
En España, el presidente del Programa
Integral de Investigación (PII) y neumólogo del Hospital Clínico de Barcelona,
Josep Maria Montserrat, destacó que entre
los trastornos del sueño más comunes, la
apnea representa el 5% del total de accidentes de tráfico en ese país.
En tanto, la fundación MAPFRE publicó en
junio de 2008 un estudio que indicaba que
en España las alteraciones del sueño, el
cansancio y la fatiga están presentes en el
SUGERENCIAS PARA LOGRAR UN BUEN DORMIR
• Mantener la pieza oscura y fresca.
• Evitar tener televisor en el dormitorio.
• Utilizar ropa cómoda para dormir.
• Intentar tener una hora estándar para despertar
todos los días, incluidos los fines de semana.
• Elegir bien el colchón y la almohada.
• No comer pesado en las noches.
• Evitar el café al menos 4 a 5 horas antes de dormir.
• No fumar ni beber alcohol.
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Ciencia & Trabajo
Ciencia & Trabajo | Los Riesgos de Trabajar con Sueño
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
¿Qué es?
Los ronquidos por sí solos no se consideran una enfermedad. Sin embargo, estos deben tomarse
en serio cuando vienen acompañados de apneas o interrupciones de la respiración de una
duración superior a los 10 segundos.
El síndrome de la apnea obstructiva del sueño es una patología respiratoria que impide que la
persona que la padece descanse bien durante sus horas de sueño. Este síndrome se caracteriza
por la repetición de episodios de apneas en un número mayor a cinco por cada hora de sueño.
Causas
La causa puede estar en la presencia de lesiones en la vía aérea superior, como la hipertrofia de
las amígdalas o de la úvula (campanilla) o la existencia de paladar flácido. También puede
aparecer acompañando a otras enfermedades médicas, como la obesidad o el hipotiroidismo y
factores como el consumo de alcohol o la ingesta de sedantes pueden favorecer la patología.
Se estima que el síndrome de la apnea obstructiva del sueño afecta a entre 2 y 4% de la población
adulta. Es más frecuente en varones de mediana edad y se ha observado que el 60% de los
pacientes suele tener problemas de sobrepeso. Las personas con este síndrome suelen ser obesas
y tener el cuello corto y grueso.
Síntomas
Como consecuencia de los episodios, el sueño del paciente no es reparador y aparece somnolencia
diurna, presencia de fatiga crónica e incluso alteraciones respiratorias y cardiovasculares. La
persona con apnea suele levantarse con frecuencia para ir al baño, se despierta frecuentemente
con la boca seca y al día siguiente nota cansancio, dolor de cabeza y se queja de la alta
probabilidad de dormirse en situaciones inapropiadas, mientras conduce, lee o asiste a reuniones
de trabajo.
Diagnóstico
En la detección de la apnea obstructiva del sueño juega un papel fundamental la pareja del
paciente, ya que el enfermo no siempre es consciente de la importancia del problema. Es el
acompañante el que observa la existencia de un ronquido estrepitoso, movimientos corporales
frecuentes y la observación de frecuentes
paradas en la respiración que terminan con
un ronquido mayor de lo habitual.
Tratamiento
Una vez que se sospecha la existencia de
la patología, es conveniente realizar un estudio del sueño que confirme la presencia
del trastorno y establezca su severidad con
el fin de ofrecer la mejor opción de tratamiento. En casos leves puede bastar con
observar ciertas medidas relacionadas con
el estilo de vida, como controlar el peso,
no consumir alcohol y cambiar la postura
durante el sueño.
Aunque actualmente no existe un tratamiento farmacológico eficaz, en situaciones de gravedad el especialista prescribirá
una CPAP, que consiste en un generador de
presión que transmite a través de una mascarilla nasal una presión continua a la vía aérea superior impidiendo que ésta se colapse. Según los especialistas, esta mascarilla suele tener un efecto rápido haciendo desaparecer los ronquidos nocturnos y la somnolencia durante el día. Este tratamiento no suele tener efectos secundarios graves y en el caso de que éstos aparezcan son transitorios y desaparecen tras las primeras semanas.
La cirugía está recomendada cuando existen algunas lesiones como pólipos o hipertrofia de las
amígdalas, o bien cuando la mascarilla no es bien tolerada por la existencia de algún daño en la
vía aérea superior.
Otros datos
El síndrome de apnea obstructiva del sueño puede ocasionar diversas complicaciones entre las
personas que lo sufren. La hipertensión arterial está presente en el 50% de los pacientes y es
frecuente la aparición de arritmias durante el sueño. También aumenta el riesgo de sufrir
accidentes cardio- y cerebrovasculares, como el ictus y el infarto de miocardio. Asimismo, la
somnolencia diurna está involucrada en un mayor riesgo de sufrir accidentes de tráfico o
laborales, y también es común la impotencia y disminución de la libido entre estos pacientes.
Fuente: www.dmedicina.com
Ciencia & Trabajo | AÑO 10 | NÚMERO 29 | JULIO / SEPTIEMBRE 2008 | www.cienciaytrabajo.cl | A67/A70
10% de los accidentes laborales por tráfico.
Así la probabilidad de fallecer en un
siniestro de este tipo es 8,3 veces mayor
que en otros accidentes laborales, más aun
si el trabajo está relacionado con el transporte.
De hecho, ese tipo de accidentes representa
casi el 40% de los accidentes laborales
mortales y supone el 28,3 y 18,5% de los
accidentes laborales graves y muy graves
en ese país.
No Dormir Bien Hace Mal
Las consecuencias de dormir mal, o no
dormir lo suficiente, pueden ser muchas.
Según estadísticas del Centro Nacional
para la Investigación de los Desórdenes del
Sueño, solamente en Estados Unidos alrededor de 40 millones de personas sufren
algún problema de sueño. Esto se traduce
en problemas cognitivos, baja considerable
de la productividad, aumento en la posibilidad de accidentes, irritabilidad, mayor
riesgo de enfermedades y, sin duda, una
disminución de la calidad de vida.
Los efectos en las tareas cotidianas son
inmediatos. Si uno no duerme bien, corre
el riesgo de tomar malas decisiones, pasar
por alto algo importante, o dejar de poner
atención a la ruta en caso de estar manejando un vehículo.
Luego, están los efectos a más largo plazo
que se relacionan con la salud de las
personas. Los médicos han relacionado la
falta de sueño con un aumento de peso,
diabetes, presión arterial, problemas
cardiacos, depresión y abuso de medicamentos. De igual modo, se ha dicho que el
sueño hace que las hormonas del apetito se
desorganicen.
El Dr. Grez Belenky, director del Centro de
Investigación del Sueño y el Rendimiento
de la Universidad Estatal de Washington
en Spokane, declaró a la agencia
Healthday que “la falta de sueño desencadena una respuesta de estrés” y que las
pastillas para dormir “son sólo una solución temporal”.
Por lo general, la población ignora las
consecuencias de la privación del sueño o
de la modificación de ritmos biológicos.
El Sueño, una Necesidad
Es sabido que todas las actividades biológicas se ven influenciadas por la luz
natural. De este modo, organizamos
nuestra vida entre dos estados claves: la
vigilia y el sueño. Ambos conforman un
ciclo que se divide, idealmente, en un
adulto en 8 horas de sueño, 8 horas de
A69
Artículo de Difusión | Ciencia & Trabajo
FACTORES QUE ALTERAN LA CALIDAD DEL SUEÑO NOCTURNO
rable del rendimiento, que coinciden con la
mínima temperatura central del cuerpo. Es
también en esos momentos cuando presenciamos el mayor número de accidentes
de tráfico y laborales, así como el mayor
número de errores y maniobras.
Se estima que 4 de cada 10 individuos no
logra tener un sueño adecuado de manera
natural y que este hecho representa el principal motivo de su deterioro de la atención
y vigilancia.
Causas individuales
Causas físicas
Factores psico-sociales
Tratamientos médicos
Ruido
Ansiedad-depresión extremas
Temperaturas
Cuadros psicóticos excesivos
Luz
Reflujo gastro-esofágico
Cambio de ambiente
Asma bronquial
y bronquitis obstructiva
Ambiente hostil o inseguro
Ronquidos y apneas del sueño
Humedad elevada
Tratar el Sueño
Dolores osteomusculares o movimientos
Cama o lecho inconfortable
Para cada trastorno del sueño existe un tipo
de tratamiento que permite recuperar el
sueño normal. En los insomnios, se opta
por atacar la causa que los produce, mientras que en las apneas del sueño se realiza
una cirugía o se utiliza un aparato llamado
CPAP, que provee de aire al paciente.
El Hospital del Trabajador de Santiago
(HTS) cuenta con una unidad de patologías
del sueño, compuesta por un equipo multidisciplinario de médicos especialistas en el
tratamiento de pacientes con alteraciones
del sueño, que evalúa cada caso con el
objetivo de dar la opción más apropiada a
cada paciente.
Ante la importancia de tratar los trastornos
del sueño, el Dr. Gustavo Contreras aseguró
en las Jornadas de Invierno de la Sociedad
Chilena de Otorrino-Laringología que “el
problema es que el manejo de los trastornos
del sueño no es barato, es caro” y que las
Isapres no cubren el CPAP y las cirugías
son muy costosas, pese a que se cubren en
parte. Concluye que “el problema de los
trastornos del sueño no está en el diagnóstico, sino en lograr el tratamiento”.
trabajo y 8 horas en actividades de tiempo
libre.
Sin embargo, la luz artificial modificó este
ciclo. Las horas de trabajo aumentaron y
empezamos a dormir menos que nuestros
antepasados. La situación se vuelve más
crítica en aquellos individuos que realizan
actividades laborales que implican mayor
riesgo o turnos.
Con esto comenzaron a aparecer aquellos
trabajadores cansados, anhelando llegar a
sus casas a dormir y con un exceso de
sueño diurno, más conocido como
Somnolencia Diurna Excesiva. El doctor
Contreras, director de la FUCYT, relata que
“en estudios que hemos realizado en
mineros, hemos detectado que el 90% de
ellos trabaja con sueño. Andan como
zombies”.
Este estado patológico afecta entre el 2 y el
A70
5% de la población general de las sociedades occidentales y se caracteriza por la
incapacidad o dificultad para mantener el
rendimiento psicológico, intelectual o
laboral.
Contra eso, los trabajadores han adoptado
un sin fin de medidas que van desde la
ingesta de medicamentos, el consumo
constante de cafeína e incluso hay quienes
descansan por breves momentos en sus
mismos puestos de trabajo, lo que sin duda
resulta peligroso.
Los japoneses son quienes consumen la
mayor cantidad de fármacos relacionados
con el sueño.
Estudios demuestran que los momentos
claves de bajo rendimiento son de 13 a 15
PM y de 3 a 4 AM y que es precisamente en
la madrugada cuando existe una alta
tendencia al sueño y una pérdida conside-
Paula García Miranda
Correspondencia / Correspondence
Av. Vicuña Mackenna 210 piso 6
Teléfono: 56-2-685.3854
e-mail: [email protected]
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Ciencia & Trabajo
Columna de Opinión
El Sueño
POR QUÉ ES IMPORTANTE DORMIR
Por Dr. Gustavo Contreras
l hombre moderno (homo sapiens) es el único sobreviviente
de este género que habita este planeta desde hace 30.000
años. La antigüedad del género homo se estima entre 2,5 y
1,5 millones de años. Desde entonces, el hombre está acostumbrado a deambular durante el día y a dormir durante la noche. Los
grandes cambios que se han comenzado a introducir a esta
costumbre ancestral son muy recientes. En primer lugar sólo en
1879 el hombre logró vencer la oscuridad de la noche mediante el
uso de luz artificial de alta potencia, perfeccionada por Thomas
Alva Edison.
Antes de esta invención, el ser humano se iluminaba con fuego
(antorchas, lámparas de aceite) cuya luz no era capaz de afectar su
reloj biológico. Pocos años más tarde, Henry Ford inauguró la era
de las cadenas de producción. Se introducen así los sistemas de
turnos que permiten trabajar de noche y dormir de día. La combinación de estos dos eventos llevaron al hombre a ir paulatinamente
cambiando lo que la naturaleza moldeó por millones de años.
El desconocimiento de cómo funciona nuestro organismo y de su
necesidad de dormir, ha provocado que muchos seres humanos
sufran serios trastornos del sueño que alteran gravemente su
calidad de vida. El doctor Gustavo Contreras, especialista en afecciones broncopulmonares y trastornos del sueño y director ejecutivo de la Fundación Científica y Tecnológica (FUCYT) explica que
“cuando un adulto no duerme adecuadamente, es decir tiene una
mala calidad de sueño o lo hace por un tiempo insuficiente,
aparece sensación de fatiga, disminuye el rendimiento en el trabajo
o en cualquier otra actividad de la vida diaria, disminuye la alerta
E
y la atención haciéndose más proclive a los accidentes, se altera el
ánimo y comienza a dominar la irritabilidad, se alteran las relaciones sociales en el trabajo y la familia”.
En el caso de los niños, cuando no duermen bien se tornan hiperactivos y disminuye su rendimiento escolar. Equivocadamente,
a muchos se les cataloga como afectados por déficit atencional
cuando en realidad lo que padecen es déficit de sueño.
La mayor parte de nosotros creemos que el sueño es una etapa
de poca actividad en la que se produce la reparación del organismo. Muchos no aceptan la idea de dormir ocho horas diarias
porque ello significa “perder” casi un tercio de la vida en una
actividad tan poco productiva como dormir. Sin embargo, no
sólo disminuye el rendimiento y la capacidad intelectual de las
personas que no duermen bien, sino que se altera gravemente
una característica que nos hace tan especiales: la creatividad.
Así, personas exitosas, que logran cargos de alto prestigio y
desconocen la importancia del sueño reparador, pierden su
trabajo y arruinan su vida antes de reconocer que su problema
era causado por un trastorno del sueño.
“Dormir no es una pérdida de tiempo ni un estado de reposo. Se
trata de un segundo estado en el que vive el ser humano y que
se caracteriza por una desconexión de la conciencia y de la reactividad ante el medio externo. En este estado se produce un
proceso complejo de actividad cerebral que es incluso más
intenso que aquel que se tiene durante el día. La ciencia está
recién develando los misterios que rodean al sueño ya que su
estudio comenzó sólo a mediados del siglo pasado”, explica el
doctor Gustavo Contreras.
El especialista explica que actualmente se ha logrado conocer
que, durante el sueño, el cerebro humano transita por diferentes
estados fácilmente identificables al analizar las ondas que emite.
Así, se reconoce un estado de vigilia (estar despierto) que sucede
por unos pocos minutos y en un par de oportunidades durante
la noche. En general no se recuerdan estos períodos en los que
la persona se despierta.
Enseguida se identifica un estado de sueño superficial y otro de
sueño profundo. En éste último se cree se producen los fenómenos de reparación del organismo. La etapa más conocida,
pero menos comprendida del sueño es la etapa REM (o MOR en
español por Movimientos Oculares Rápidos). Se sabe que en esta
etapa se producen los sueños y que ellos son muy importantes
para la salud y desarrollo del cerebro (es por ello que los recién
nacidos ocupan tanto tiempo en sueño REM).
“Aproximadamente 25% del tiempo de sueño está dedicado al
sueño REM, el que ocurre en períodos de unos 15 minutos unas
4 veces cada noche. En general, el último período de sueño REM
ocurre muy cerca del despertar y es el único período que las
personas recuerdan”, señala el doctor Contreras.
Agrega que la teoría más aceptada por el momento señala que lo
que genera al ser humano la necesidad de dormir es la interac-
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A71
Columna de Opinión | Por Qué Es Importante Dormir
ción entre la “deuda de sueño” y el “reloj biológico”. Cada vez que
el ser humano se despierta comienza a acumular necesidad de
dormir, lo que los científicos han llamado “deuda de sueño”. Si la
persona duerme bien, su deuda de sueño volverá a cero. Si no lo
hace, comenzará a acumular una “deuda” que tarde o temprano
tendrá que pagar. Si una persona decide dormir una hora menos
cada día durante los días de trabajo, llegará al fin de semana con
una “deuda” de cinco horas, las que no podrá “pagar” durmiendo
cinco horas el día sábado. Ello, porque durante ese día continuará
funcionando el reloj biológico, que es el encargado de hacer que la
persona se despierte. Así, aunque permanezca en cama, la calidad
de su sueño será inadecuada e insuficiente para pagar la deuda de
sueño.
El reloj biológico humano funciona en dos ciclos: uno ocurre entre
las 6 y 12 de la mañana y cuyo máximo ocurre alrededor de las 8 de
la mañana. El segundo ciclo comienza alrededor de las 3 de la tarde
y se extiende hasta las 3 de la mañana alcanzando la máxima intensidad entre las 8 y 9 de la noche. Este segundo estímulo es necesario
para mantener a la persona despierta a pesar de que ha acumulado
una gran deuda de sueño al estar activa durante todo el día.
A partir de ese momento, la intensidad del estímulo disminuye
llevando finalmente al punto en el cual la persona siente que ya no
puede seguir despierta. Lo importante de este ritmo es que entre las
A72
1 y 3 de la tarde y entre las 4 y 5 de la mañana, el reloj biológico
está apagado, por lo que es cuando el ser humano tiene el estímulo
más fuerte para dormir. Estas son las horas donde la somnolencia
ataca con más fuerza.
“Si entre la 1 y 3 de la tarde la persona tiene la sensación de que
le gustaría dormir, entonces su deuda de sueño es muy importante. Dicho de otro modo, quien tiene un hábito saludable de
sueño, nunca tendrá somnolencia durante el día, ni siquiera
entre la 1 y 3 de la tarde”, asegura el director de la FUCYT.
No todos los seres humanos son iguales, regla que también aplica
en el sueño. Hay quienes duermen poco (dormidores cortos)
característica que tienen siempre, incluso en vacaciones. Otros
requieren dormir mucho (dormidores largos) lo que los obliga a
vivir durante la semana con deudas de sueño enormes. Hay
quienes se despiertan muy temprano (alondras) y quienes se
activan durante la noche (búhos). Los primeros no tienen
problema para trabajar en turnos de día, pero les cuesta más
trabajar de noche; los segundos funcionan al revés.
El doctor Contreras sentencia que “cada persona debe saber qué
tipo de sueño es el que necesita, ya que debe tratar de darse el
tiempo para lograrlo. El hombre lleva millones de años
durmiendo en la noche y, para los mamíferos, dormir es parte de
una vida saludable”.
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Ciencia & Trabajo
Artículo Original
Somnolencia Diurna Excesiva en Conductores de Camiones de
Carga de Alto Tonelaje
EXCESSIVE DAY DROWSINESS IN DRIVERS OF HIGH TONNAGE TRUCKS
Salinas Mauricio1, Riveros Alberto2, Contreras Gustavo3
1. MD, MPH (c) Director Unidad de Estadística y Epidemiología, Fundación Científica y Tecnológica, ACHS.
2. Unidad Enfermedades Respiratorias Hospital del Trabajador Santiago.
3. MD. Especialista en enfermedades respiratorias, Jefe Unidad de Enfermedades Respiratorias Hospital del Trabajador Santiago, Director Fundación
Científica y Tecnológica, ACHS,
RESUMEN
ABSTRACT
La somnolencia diurna excesiva es una condición producida por diversas condiciones, incluídos hábitos y enfermedades. Dentro de las enfermedades, la más común es la apnea del sueño. La somnolencia diurna
excesiva es un factor causal relevante de accidentes de tránsito según
estudios internacionales. El objetivo de este trabajo fue evaluar la prevalencia de este trastorno en una población de conductores de vehículos
de alto tonelaje. Los conductores fueron entrevistados mientras cruzaban el paso Los Libertadores y para evaluar somnolencia se utilizó la
escala de somnolencia de Epworth (ESE). La muestra obtenida fue de
179 individuos, todos hombres y de edad promedio 41,2 años. Trabajan
en promedio 13,1 horas/día y el 82 % de ellos tiene sobrepeso u obesidad. Ochenta y seis conductores (48 %) se han quedado dormidos conduciendo y veinte (11,2 %) han tenido accidentes que atribuyen a la
somnolencia. Los puntajes de ESE se correlacionan inversamente con
los años conduciendo y con el IMC. La somnolencia es un problema frecuente en la muestra estudiada, deben investigarse sus causas y crear
mecanismos y programas para detectar y tratar este problema.
The excessive diurnal somnolence is a state produced by varied
conditions, including habits and diseases. Within the latter, the most
common one is the sleep apnea. The excessive diurnal somnolence is a
relevant factor in traffic accidents according to international surveys. The
purpose of this work was to evaluate the prevalence of this disorder
among drivers of big tonnage vehicles. Drivers were interviewed while
crossing "Los Libertadores" border pass and the Epworth (ESE)
somnolence scale was used to evaluate somnolence. The sample obtained
was of 179 individuals, men, 41,2 years old as average. They work an
average of 13,1 hours/day and 82% of them show overweight or obesity.
Eighty six drivers (48%) have fallen asleep while driving and twenty
(11,2%) have had accidents they ascribe to somnolence. ESE scores
correlate to years driving and CMI inversely. Somnolence is a frequent
problem in the sample examined, its causes must be investigated and
mechanisms and programs to detect and treat it should be created.
(Salinas M, Riveros A, Contreras G. 2008. Somnolencia Diurna Excesiva
en Conductores Nacionales. Cienc Trab. Jul-Sep; 10 (29): 79-81).
Descriptors: DISORDERS OF EXCESSIVE SOMNOLENCE; SLEEP APNEA
SYNDROMES; TRAFFIC, ACCIDENTS/PREVENTION & CONTROL;
ACCIDENT PREVENTION.
Descriptores: TRASTORNOS POR EXCESIVA SOMNOLENCIA, SÍNDROMES DE LA APNEA DEL SUEÑO, ACCIDENTES DE TRÁNSITO/PREVENCIÓN & CONTROL, PREVENCIÓN DE ACCIDENTES.
INTRODUCCIÓN
La somnolencia diurna excesiva se puede definir como una disminución de la capacidad de mantenerse despierto y una tendencia a
dormir con facilidad (Lyznicki et al. 1998). Constituye un síntoma
cuyas causas son múltiples: alteraciones del ritmo circadiano, períodos de sueño insuficiente, uso de medicamentos y algunas enfermedades. Dentro de las enfermedades asociadas a esta condición
Correspondencia / Correspondence
Mauricio Salinas Fénero
Fundación Científica y Tecnológica ACHS
Vicuña Mackenna 210, Piso 6, Santiago.
Tel: 6853884 • Fax: 6853882
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Recibido: 15 de agosto de 2008 / Aceptado: 8 de septiembre de 2008
probablemente la más prevalente sea la apnea del sueño (Lyznicki et
al. 1998; Horne y Reyner 1999).
El estudio de este síndrome en el ámbito biomédico se ha enfocado
en población de conductores, donde se ha relacionado con accidentes
de tránsito; algunos estudios indican que más del 50% de los conductores experimentan somnolencia en un año (Lyznicki et al. 1998).
En Chile en el año 2006 hubo poco más de 44.000 siniestros de tránsito. Algunos autores han estimado que aproximadamente un 9% de
estos accidentes estaría asociado a somnolencia excesiva, lo que en
nuestro país daría cuenta de aproximadamente 4.000 accidentes al
año según estimaciones de 2006 de la Comisión Nacional de
Seguridad del Tránsito (Conaset-Chile). Es posible que los accidentes
en carreteras interurbanas estén más asociados a somnolencia excesiva (Horne y Reyner 1999).
Una tesis realizada por Carabineros de Chile mostró que la proporción de conductores con hipersomnia que sufrió accidentes (50%)
era mucho mayor que los conductores sin hipersomnia (18%).
El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de somnolencia
diurna excesiva en una muestra aleatoria de conductores de vehículos de alto tonelaje, que son aquellos que transportan cargas superiores a 10.000 kilos.
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Artículo Original | Salinas Mauricio
MÉTODO
Estudio de corte transversal. La recolección de información se realizó
durante el año 2006.
Muestra
El tamaño de muestra requerido fue calculado estimando una prevalencia de somnolencia diurna de 10 ± 5%, un nivel de confianza de
0,95 a dos colas y un poder de 80%. Se estimó un tamaño de 139
individuos y se agregó un porcentaje adicional por pérdidas.
Los conductores fueron invitados a participar mientras esperaban en
el Paso Los Libertadores, en la frontera entre Chile y Argentina. A
cada uno de los conductores se le explicó en qué consistía el estudio
y se le invitó a participar en forma voluntaria. La encuesta se realizó
en forma anónima.
Instrumentos Utilizados
Se recolectó información demográfica, relativa a tiempos de conducción y horas de trabajo. También se preguntó directamente por
presencia de eventos centinela (“¿se ha quedado dormido al
volante?”) o de accidentes atribuidos al sueño.
Para medir somnolencia se utilizó la Escala de Somnolencia de
Epworth (ESE), validada en idioma español (Chiner et al. 1999).
A todos los interrogados se les midió peso, estatura y perímetro
cervical.
Todas las entrevistas fueron realizadas por dos personas entrenadas.
Análisis de Datos
Los datos se presentan mediante frecuencias absolutas y relativas
para las variables categóricas y mediante media y desviación
estándar para variables continuas.
Para el análisis bivariado se utiliza correlación de Spearman para
predictores continuos y prueba de Wilcoxon en muestras independientes para aquellos categóricos. Como variable respuesta se utilizó
el puntaje de ESE.
Para todos los efectos se considera un nivel de significación de 0,05.
Los análisis fueron realizados en el software SAS JMP 5.1.
En general son conductores de experiencia, 75% de ellos con más
de 11 años conduciendo. Tres cuartas partes refieren que trabaja
más de 10 horas diarias en promedio.
El peso, estatura e índice de masa corporal muestra que un 41% de
los individuos tiene sobrepeso y el mismo porcentaje tiene
obesidad; es decir, sólo un 17% de los individuos tiene un IMC
normal.
Más de la mitad de los individuos ronca y un 44,7% fuma.
Respecto a dormirse conduciendo, 86 conductores (48,0%) reconocieron que sí le había ocurrido; en cuanto a accidentes por sueño,
20 personas (11,2%) mencionaron haberlos tenido.
Los puntajes de ESE fluctuaron entre 0 y 19 puntos, con una
mediana de 7. Cincuenta y dos personas (29,1%) presentaron
puntaje de 10 o más puntos.
El análisis de asociación mostró que los conductores con mayores
puntajes en ESE refieren jornadas de trabajo más cortas e IMC
menores (Tabla 2). No hubo relación con la edad; tampoco con el
perímetro cervical.
Los individuos que se han dormido conduciendo tienen puntajes
más altos en ESE (Tabla 3).
Tabla 2.
Correlación de Spearman para ESE y predictores cuantitativos.
Edad
Años conduciendo
Duración jornada
Índice Masa Corporal
Perímetro cervical
Tabla 3.
Media y desviación estándar de ESE y valor-p según factor de riesgo.
Media (DE) ESE
Se ha dormido conduciendo
Ha tenido accidentes por sueño
Ronca
Fuma
DE: Desviación estándar.
ESE: Escala de Somnolencia de Epworth.
La muestra final quedó constituida por 179 conductores, todos ellos
hombres. La edad promedio fue de 41,2. Las características de la
población se resumen en la Tabla 1.
DISCUSIÓN
Edad
Años conduciendo
Duración jornada (horas/día)
Peso (Kg.)
Estatura (Mt)
Índice de Masa Corporal
Perímetro cervical
Ronca (%)
Fuma (%)
DE: Desviación estándar.
80
Media (DE)
41,2 (9,8)
18,9 (9,7)
13,1 (3,4)
87,3 (15,4)
1,74 (6,7)
28,9 (4,6)
41,5 (3,5)
Rango
20 – 64
< 1 - 43
5 – 22
53,7 – 147
1,57 – 1,98
17,3 – 43,9
24,0 – 52,0
57,5%
44,7%
-
Valor p
0,122
0,045
0,876
0,027
0,056
ESE: Escala de Somnolencia de Epworth
RESULTADOS
Tabla 1.
Características de la muestra (n = 179).
Rho Spearman
- 0,116
- 0,150
- 0,012
- 0,165
- 0,143
Sí
9,1 (3,9)
8,9 (4,4)
7,7 (4,2)
7,3 (4,3)
No
6,1 (3,8)
7,4 (4,1)
7,3 (4,1)
7,7 (4,1)
Valor p
< 0,001
0,118
0,532
0,524
Existen pocos datos nacionales acerca de la magnitud de la somnolencia diurna excesiva en conductores. La población escogida fue
la de conductores de camiones de alto tonelaje, dado el impacto
que puede tener este problema en trabajadores de este tipo.
Los resultados muestran una población de edad media, con alta
proporción de sobrepeso, obesidad y tabaquismo, consistente con
las estadísticas nacionales (Chile. MINSAL Departamento de
Epidemiología 2003).
El 48% de los conductores refiere haberse quedado dormido
conduciendo y 11,2% ha tenido accidentes atribuibles a sueño,
cifras que resultan llamativas. Estas cifras se refieren a la
presencia de estos eventos a lo largo de su vida, a diferencia de lo
obtenido por la escala de Epworth, que se refiere a los últimos seis
meses.
Para interpretar la ESE, se ha utilizado el valor 10 como criterio
de alterado en diversas publicaciones. Sin embargo, ese valor es
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Ciencia & Trabajo
Artículo Original | Somnolencia Diurna Excesiva en Conductores Nacionales
arbitrario y no hay consenso en el valor que define enfermo
(Tachibana y Tanaguchi 2007). En este trabajo, utilizamos los
puntajes de la escala como variable cuantitativa, para no asignar
puntos de corte arbitrarios. Si se utiliza el valor referido, aparece
casi un 30% de individuos alterados, lo que es bastante elevado.
De los 52 individuos con ESE de valor 10 o superior, 38 se han
quedado dormidos conduciendo, por lo cual uno podría esperar
que la prevalencia de somnolencia diurna debería estar entre 20 y
30%. El estándar de oro para somnolencia diurna excesiva es el
test de latencias múltiples de sueño, el cual no resulta adecuado
para estudiar gran número de individuos.
No hay relación de ESE con la edad, lo cual pensamos que indica
que la somnolencia afecta a todos los grupos etarios y lo que varía
son las causas de ésta; en gente joven probablemente se asocia a
malos hábitos y en más adultos debería ir en aumento la prevalencia de enfermedades. Las largas jornadas de trabajo referidas
por los conductores no tienen influencia en esta muestra.
Aparecen asociados el índice de masa corporal y los años de
conducción, pero en forma inversa a lo que uno esperaría; es
decir, los individuos más obesos y con más años de oficio tienen
menores puntajes en la ESE. Estos dos fenómenos muy probablemente estén explicados por el denominado “efecto trabajador
sano”, resultado de dos tipos de sesgos y que suele afectar los
estudios de corte transversal (C.-Y.Li and F.-C.Sung. 1999).
Dentro de las causas de ESE, nuestro interés es la apnea del sueño,
cuyo diagnóstico se hace mediante polisomnografía, examen que
resulta muy costoso para utilizarlo como herramienta de tamizaje.
Aunque la ESE ha sido cuestionada como instrumento de
búsqueda de apnea del sueño en población sana (4), no disponemos de otro instrumento en idioma español que lo supere en la
actualidad. Si se identifica a aquellos individuos obesos, roncadores y con somnolencia, 13 individuos cumplen con esos criterios (7,3%) los que con muy alta probabilidad tienen apnea del
sueño; lo más probable es que la prevalencia de dicha enfermedad
sea superior a dicha cifra, vista toda la información presentada. El
impacto de la apnea del sueño en otros países se ha demostrado.
Stoohs y cols (Stoohs et al. 1994) estudiaron a 90 conductores de
camiones con el objetivo de conocer el efecto de los trastornos
respiratorios del sueño en los accidentes de tránsito. Los conductores portadores de trastornos respiratorios del sueño tuvieron el
doble de accidentes de tránsito por distancia recorrida, independiente de la gravedad del trastorno de sueño.
Creemos que lo encontrado debe llevar a intervenciones a
distintos niveles para corregir y tratar este problema. Se requiere
una vigilancia activa de la somnolencia en conductores profesionales, ofrecer soluciones a los trabajadores enfermos y mejores
sistemas de control a los conductores activos. La apnea del sueño
tiene buen tratamiento, lo que permite a las personas retomar su
vida normal. Se requiere también otros instrumentos para medir y
detectar somnolencia; se deben desarrollar y/o validar otras
escalas para detectar este problema.
REFERENCIAS
Chile. Ministerio de Salud. Departamento de Epidemiología. 2003. Primera
Encuesta Nacional de Salud [en línea]. Disponible en: http://www.minsal.cl.
[Consultado en marzo de 2008].
Chiner E, Arriero JM, Signes-Costa J, Marco J, Fuentes I. 1999. Validación de la
versión española del test de somnolencia Epworth en pacientes con síndrome
de apnea de sueño. Arch Bronconeumol. 35:422-427.
Comisión Nacional de Seguridad de Tránsito – CONASET (Chile). 2006. Estadísticas
de tránsito [en línea]. Disponible en: http://www.conaset.cl/cms_conaset/
archivos/Causasdesiniestros%282000_2006%29.xls. [Consultado el 3 de
marzo de 2008].
Horne J, Reyner L. 1999. Vehicle accidentes related to sleep: a review. Occup
Environ Med. 56:289 – 294.
Lyznicki J, Doege T, Davis R, Williams M. 1998. Council report: sleepiness, driving
and motor vehicle crashes. JAMA. 279(23):1908 – 13.
Stoohs RA, Guilleminault C, Itoi A, Dement WC. 1994. Traffic Accidents in
Commercial Long-Haul Truck Drivers: The Influence of Sleep-Disordered
Breathing and Obesity. Sleep. 17(7):619-623
Tachibana N, Taniguchi M. 2007. Why do we continue to use Epworth sleepiness
scale? Sleep Med. 8 (5):541 – 542.
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Artículo Original
Importancia de los Trastornos del Sueño como Causa de
Fatiga en Trabajadores Mineros en Chile
IMPORTANCE OF SLEEP DISORDERS AS CAUSE OF FATIGUE IN CHILEAN MINERS
Vera Aldo1, Contreras Gustavo R2
1. Psicólogo, Investigador Fucyt/Achs. Magíster en Administración. Académico de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile.
2. Médico, Especialista en Enfermedades Respiratorias. Director Ejecutivo de la Fundación Científica y Tecnológica de la Asociación Chilena de Seguridad.
RESUMEN
ABSTRACT
La fatiga afecta negativamente la calidad de vida de los trabajadores y la productividad de las empresas. Los trastornos del sueño
son un factor causante de fatiga importante. Este estudio describe
la frecuencia de trastornos del sueño en 180 operadores de una
empresa minera ubicada en el norte de Chile entre 1.600 y 1.900
msnmm (metros sobre el nivel medio del mar). Los trabajadores fueron
evaluados con cuestionarios biosicosociales y de salud general.
En 177 se pudo efectuar una oximetría de pulso mientras dormían
(de día o de noche) en el campamento de la empresa. Quienes
presentaron oximetría alterada fueron evaluados con una polisomnografía estándar realizada también en el campamento. De los
177 trabajadores estudiados, un 44,1% presentó una oximetría
alterada. En 61 de los 78 trabajadores se pudo efectuar la polisomnografía, de los cuales 55 presentaron trastornos del sueño.
Sólo 4 polisomnogramas resultaron normales confirmando la sensibilidad de la oximetría como examen de tamizado. En 2 trabajadores se sospechó narcolepsia y en otros dos el trastorno fue
secundario a roncopatía. El resto presentó diversos grados de apnea
del sueño. La prevalencia de los trastornos del sueño en este grupo
es al menos de 30%.
Fatigue deteriorates quality of life and productivity. Sleep disorders
breathing (SDB) are a major cause of fatigue. This study describes
SDB in 180 mine operators at northern Chile mining enterprise
located between 1.600 and 1.900 masl. Workers were given
biopsicosocial and general health questionnaires. 177 were evaluated
with pulse oximetry (PO) while sleeping (at day or at night) at the
mining camp. A polisomnography (PSG) on the camp was performed
in those whit abnormal PO. PO was abnormal in 44.1% of the 177
workers. 61 out of the 78 workers underwent the PSG and 55
presented SDB. Only 4 PSG were normal confirming that PO is useful
as screening tool. Narcolepsy was suspected in two workers and
snoring was the cause of SDB in other two. The remaining workers
presented different degrees of SDB. SDB prevalence is at least 30%
in the study group.
Descriptors: SLEEP DISORDERS; FATIGUE; OXIMETRY, POLISOMNOGRAPHY, MINING/MANPOWER; CHILE.
(Vera A, Contreras G. 2008. Importancia de los Trastornos del Sueño
como Causa de Fatiga en Trabajadores Mineros en Chile. Cienc Trab.
Jul-Sep; 10 (29): 82-84).
Descriptores: TRASTORNOS DEL SUEÑO, FATIGA, OXIMETRÍA,
POLISOMNOGRAFÍA, MINERÍA/RECURSOS HUMANOS; CHILE.
INTRODUCCIÓN
No existe una definición internacionalmente aceptada de fatiga.
Para la Real Academia Española fatiga es “agitación duradera,
Correspondencia / Correspondence
Gustavo R Contreras
Fundación Científica y Tecnológica
Asociación Chilena de Seguridad
Vicuña Mackenna 210, piso 6, Providencia
Santiago – Chile
Tel: (562) 6853884
e mail: [email protected]
Recibido: 15 de agosto de 2008 / Aceptado: 8 de septiembre de 2008
82
cansancio, trabajo intenso y prolongado” (RAE [s.f]). Para la
enciclopedia médica Medline Plus se trata de “una respuesta
normal e importante al esfuerzo físico, al estrés emocional, al
aburrimiento o la falta de sueño. Sin embargo, también puede ser
un signo no específico de un trastorno sicológico o fisiológico
grave”. (US NLM 2008). Cualquiera sea la definición utilizada, la
fatiga puede ser consecuencia de una compleja interrelación de
factores ambientales, psicosociales y físicos (OIT 2002) y ser la
causa de accidentes, bajo rendimiento laboral (OIT 2002) o graves
errores en la ejecución de tareas complejas (Montgomery 2007).
La preocupación por los efectos de la fatiga sobre el trabajo
minero en Chile ha generado reuniones orientadas a identificar
sus causas y formas de control (Revista Área Minera 2008).
El presente estudio describe la frecuencia y tipo de trastornos del
sueño encontrados en trabajadores de una faena minera ubicada
en el norte de Chile.
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Ciencia & Trabajo
Artículo Original | Importancia de los Trastornos del Sueño como Causa de Fatiga en Trabajadores Mineros en Chile
MÉTODO
Diseño
Estudio descriptivo realizado el 2007 y principios del 2008.
Muestra
Operadores de mina, voluntarios, con faenas ubicadas entre los
1.600 y 1.900 msnmm.
MATERIALES Y EQUIPOS
Los trabajadores fueron entrevistados para recopilar información
biopsicosocial y básica de salud. Todos fueron invitados a realizarse
una oximetría durante el sueño (ocurriese éste de día o de noche) en
el campamento de la empresa. Para ello se utilizó oxímetros de pulso
(Nonin, modelo palmsat 2500) y sensores especiales para registro
prolongado (sensor soft). Las oximetrías fueron analizadas utilizando
dos enfoques. El primero fue la identificación de 5 factores reconocidamente relacionados a la presencia de apnea del sueño (obesidad,
7 o más puntos en la escala de Epworth, Saturación Media de Sueño
alterada, Tiempo de Registro de Saturación de sueño con más de
10% del total con saturación bajo 90% y Diferencia de Saturación
de Oxígeno Vigilia-Sueño de 5 o más puntos). El segundo enfoque
fue la inspección por especialista de los trazados de oximetría. La
combinación de ambos enfoques permitió calificar las oximetrías
como normales, alteradas o no evaluable.
Quienes presentaron una oximetría alterada fueron invitados a efectuarse una polisomnografía estándar mientras dormían en el campamento de la empresa. Se utilizó dos polisomnógrafos Alice v3 para
efectuar electroencefalograma, oculograma, electromiograma de
mentón y tibiales anteriores derecho e izquierdo, flujos aéreos nasal
y bucal, movimientos respiratorios torácicos y abdominales, electrocardiograma y oximetría de pulso. Las polisomnografías fueron
informadas por dos médicos neurólogos especialistas en trastornos
del sueño en concordancia con las recomendaciones de la National
Guideline Clearinghouse™ (NGC) de los EE.UU.
Análisis
Los análisis exploratorios y descriptivos se realizaron con el software
SPSS 16.0.
RESULTADOS
Ciento ochenta trabajadores aceptaron participar en el estudio lo que
representa un 98% del universo de operadores de esa empresa. De
ellos, 15 fueron mujeres (8,3%). La edad promedio del grupo fue de
31,5 años (rango 21 a 50 años). El 48,3% se declara fumador y un
16,3% adicional como ex fumador. Un 38% de los entrevistados se
declara sedentario. En la evaluación física, un 69,5% presenta alteración del peso (51,7% sobrepeso y 17,8 obeso según IMC y grasa
corporal). El 19,3% de los trabajadores presenta hipertensión al
momento del examen aunque sólo 1,1% declara estar en tratamiento. Finalmente, un 39,4% declara no tener síntomas de fatiga,
en tanto un 41,1% señala estar fatigado y un 19,4% adicional refiere
algunos síntomas de fatiga.
Ciento setenta y siete trabajadores se efectuaron la oximetría. De
ellos, sólo el 54,8% no presentó alteraciones de la saturación arterial de oxígeno medida en forma transcutánea (Tabla 1).
Tabla 1.
Resultados oximetrías efectuadas durante el sueño a operadores de
empresa minera. Chile.
Resultado
Oximetría alterada
Oximetría normal
Oximetría no evaluable
Total
N
78
97
2
177
%
44,1
54,8
1,1
100
De los 78 trabajadores que debían efectuarse la polisomnografía,
sólo 61 finalmente se hicieron el examen. Los trabajadores que
no se evaluaron abandonaron la empresa en el período que
medió entre la oximetría y la polisomnografía.
De las 61 polisomnografías, 2 debieron ser rechazadas porque el
tiempo de registro fue demasiado corto. Cuatro resultaron
normales y 55 alteradas (Tabla 2).
Tabla 2.
Resultados polisomnografías efectuadas durante el sueño en operadores de empresa minera. Chile.
Resultado
No evaluables
Normales
Alteradas
Total
N
2
4
55
61
%
3,3
6,6
90,1
100
La Tabla 3 muestra el diagnóstico asociado a las 55 polisomnografías alteradas.
Tabla 3.
Diagnóstico polisomnográfico
Tipo de Trastorno del Sueño
Apnea del sueño grave
Apnea del sueño moderada
Apnea del sueño leve
Hipopnea
Movimiento periódico
de extremidades
Sospecha de narcolepsia
Roncopatía
Total
N
10
15
21
3
%
18,2
27,3
38,2
5,5
2
2
2
55
3,6
3,6
3,6
100
El 89,2% de los trabajadores presenta algún grado de trastorno
del sueño de la categoría “apnea del sueño”. Dos trabajadores
presentan “Movimiento Periódico de Extremidades”, en otros dos
la corta patencia de REM obligó a plantear la probabilidad de
“narcolepsia” y otros dos deben sus trastornos del sueño a la
intensidad de sus ronquidos.
DISCUSIÓN
La oximetría de pulso ha sido propuesta como método de tamizado para apnea del sueño ya que posee una sensibilidad que
puede llegar al 100% en algunos casos (Niijima et al. 2007;
Ventura et al. 2007]. En este estudio sólo 4 polisomnografías de
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83
Artículo Original | Vera Aldo
un total de 59 exámenes útiles resultaron normales. El porcentaje
de falsos positivos para la oximetría fue de 6,8%, lo que corrobora
lo señalado en la literatura. Curiosamente, 4 casos no deberían
haber presentado una oximetría alterada ya que en ellos el diagnóstico fue Movimiento Periódico de Extremidades y Roncopatía.
La primera condición es una alteración neurológica, cuya
frecuencia aumenta con la edad de la población pudiendo afectar
hasta el 45% de los mayores de 65 años. Esta condición está
frecuentemente, pero no invariablemente, asociada al síndrome de
piernas inquietas, enfermedad caracterizada por la urgente necesidad de mover las piernas y que es frecuentemente acompañada
de sensación de inquietud, que lleva al afectado a mover las
piernas tanto durante el día como durante la noche (Montplaisir et
al. Et al 2000). El movimiento de las extremidades durante la
noche provoca que el paciente se despierte, lo que disminuye la
calidad de su descanso. En esta condición no hay interrupción del
flujo aéreo, por lo cual no se espera que se produzca hipoxemia
detectable en la oximetría.
En dos casos el diagnóstico de la polisomnografía fue sospecha de
narcolepsia dado que los afectados indicaron sueño MOR
(Movimientos Oculares Rápidos) en menos de 20 minutos. En la
forma más tradicional, los afectados presentan cataplexia, síntoma
que ninguno de los dos trabajadores presentaba. Es por ello que
también se ha planteado la posibilidad de que la corta patencia de
sueño MOR haya sido causada por una muy alta deuda de sueño.
La narcolepsia afecta a aproximadamente 50 personas por cada
100.000 habitantes, por lo que la aparición de dos casos en este
grupo es un fenómeno altamente improbable. Las formas simples
de la enfermedad en las cuales la cataplexia no está presente
podrían tener una frecuencia considerablemente más alta en la
población (Kryger 2000).
Finalmente y aunque este estudio no cumple con los requisitos
para estimar la prevalencia de los trastornos del sueño en el grupo
estudiado, sí es posible señalar que la prevalencia de esta enfermedad es al menos de 30%, lo que resulta extremadamente alto.
Los trastornos del sueño afectan al menos al 10% de la población.
El insomnio es la condición más frecuente, seguida de las apneas
del sueño y el síndrome de piernas inquietas (Partinen y Hublin
2000). La obesidad está asociada a una mayor frecuencia de
apnea del sueño, pero no todos los obesos presentan apnea ya
que de todos modos la distribución del tejido adiposo determinada genéticamente es crucial para provocar la enfermedad
(Kryger 2000). En el grupo de trabajadores estudiados, el 71%
presentaba sobrepeso u obesidad. La alta frecuencia de trastornos
del sueño encontrada en este grupo de trabajadores puede
deberse no sólo a la asociación con sobrepeso sino que al sistema
de trabajo en turnos, tal como han planteado otros autores
(Hossain et al. 2003; Hossain et al. 2004; Paim et al. 2004).
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Ciencia & Trabajo
Artículo Original
Factores Biopsicosociales Predictores de Oximetría Alterada en
Trabajadores de la Minería: Un Estudio Exploratorio
BIOPSYCHOSOCIAL FACTORS, PREDICTORS OF ALTERED OXIMETRY IN MINING WORKERS: AN EXPLORATORY STUDY
Aldo Vera1, Jairo Vanegas2, Macarena Hirmas3, Claudia Carrasco4, Claudio Silva5, Gustavo Contreras6
1. Psicólogo, Investigador FUCYT/ACHS. Magíster en Administración. Académico Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile.
2. MD, Magíster en Salud Pública. Investigador FUCYT/ACHS.
3. Matrona. Magíster Salud Pública.
4. Enfermera. Magíster en Salud Pública. Académico de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile.
5. Ph.D. Bioestadístico. Académico Escuela de Salud Pública Universidad de Chile.
6. MD. Especialista en Enfermedades Respiratorias y Medicina del Trabajo. Director Ejecutivo FUCYT/ACHS.
RESUMEN
ABSTRACT
El propósito del estudio fue explorar el perfil bio-psico-social de
una muestra de trabajadores mineros con oximetrías alteradas a
través de la utilización de árboles de partición recursiva. El diseño
fue de tipo transversal y la muestra la constituyeron 136 trabajadores de la minería. Se realizó una entrevista de salud y se aplicó
una encuesta psicosocial. Usando análisis exploratorio de datos y
árboles de partición recursiva se encontraron combinaciones multidimensionales (perfiles) de predictores de oximetría alterada. Las
variables más importantes fueron la edad, la presencia de sobrepeso u obesidad, el sedentarismo, el colesterol elevado, la fatiga y los
síntomas de sueño. Se comprobó que si bien algunas variables aisladamente no aparecen asociadas a las oximetrías alteradas algunas
combinaciones de ellas sí resultan ser buenas predictoras.
The purpose of this study was to explore the bio-psycho-social profile
of a sample of miners with altered oximetry through the use of recursive
partition trees. The design was transversal and the sample comprised
136 miners. There was a health interview and a psychosocial survey
applied to each of the members of the sample. The data analysis was
based on non-parametric descriptive statistics and recursive partition
tress. We found various types of combination of factors that predict
altered oximetry. The most important variables were age, the presence
overweight or obesity, sedentary lifestyle, cholesterol, fatigue and
symptoms of sleep deprivation. It was concluded that while some
variables by themselves do not appear associated with altered oximetry,
their combination may very well be considered good predictors.
(Vera A, Vanegas J, Hirmas M, Carrasco C, Silva C, Contreras G.
2008. Factores Biopsicosociales Predictores de Oximetría Alterada
en Trabajadores de la Minería: Un Estudio Exploratorio. Cienc Trab.
Jul-Sep; 10 (29): 85-89).
Descriptors: REGRESSION ANALYSIS; MULTIVARIATE ANALYSIS;
STATISTIC NON PARAMETRIC; OXIMETRY; WORKERS/PSYCHOLOGY;
BODY WEIGTH; POPULATION CHARACTERISTICS; CROSS-SECTIONAL
STUDIES; MINING/MANPOWER; CHILE.
Descriptores: ANÁLISIS DE REGRESIÓN, ANÁLISIS MULTIVARIANTE;
ESTADÍSTICA NO PARAMÉTRICA; OXIMETRÍA, TRABAJADORES/
PSICOLOGÍA, PESO CORPORAL, CARACTERÍSTICAS DE LA
POBLACIÓN, ESTUDIOS TRANSVERSALES; MINERÍA/RECURSOS
HUMANOS, CHILE.
INTRODUCCIÓN
En los últimos años se ha reconocido la importancia de la medición
de saturación de oxígeno en la sangre (SaO2) como un medio indirecto de estudiar la hipoxemia, cualquiera sean sus causas (Bucher
et al. 1989). Los niveles normales de oxígeno pueden ser medidos
a través de una oximetría cuyo valor normal debe ser superior al
95% (Gwinnutt 1997).
Correspondencia / Correspondence
Aldo Vera C.
Fundación Científica y Tecnológica ACHS
Vicuña Mackenna 210, piso 6, Providencia
Santiago de Chile
Tel: (56) (2) 6853884
e-mails: [email protected] • [email protected]
Recibido: 15 de agosto de 2008 / Aceptado: 8 de septiembre de 2008
La oximetría no invasiva es una técnica de medición biomédica que
persigue conocer la concentración de oxígeno en sangre. Ésta se
basa en la Ley de Beer-Lambert que afirma que la concentración de
un soluto desconocido, en un solvente, puede ser determinada por
la absorción de la luz (Levene y McKenzie 1988). En otros términos,
esta medición se basa en el nivel de absorción de la luz a nivel
molecular distinguiendo la oxihemoglobina de la desoxihemoglobina por medio de dos distintas longitudes de onda trasmitidas a
través del lecho ungueal y el lóbulo de la oreja, zonas más finas y
trasparentes del cuerpo (Scottish Intercollegiate Guidelines Network
2003; Villar et al. 2007).
Diversos estudios se han centrado en la evaluación de la técnica de
medición contrastándola con diversos factores de riesgo. Por
ejemplo, se han realizado mediciones de la saturación de oxígeno
arterial durante la realización de ejercicio pesado en condiciones de
hipoxias severas. En este caso la exactitud del oxímetro durante el
ejercicio y bajo condiciones que simularon altitud extrema en
personas fumadoras y no fumadoras mostró niveles de medición
con un error del 2% (Benoit et al. 1997).
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85
Artículo Original | Vera Aldo
En estudios realizados en Perú en trabajadores mineros en altura,
el oxímetro mostró ser muy eficaz en la detección de hipoxemia
relacionada a la silicosis (Donroe et al. 2008). Por otra parte,
también se ha dado cuenta que las lecturas de los niveles de saturación (SaO2) no sufren alteración a 2.240 metros sobre el nivel del
mar. Sin embargo, se desconocen los valores para poblaciones
ubicadas en altitudes intermedias, alrededor de los 1000 metros
sobre el nivel del mar (Frangolias y Wilcox 2001).
De igual manera, se han estudiado características generales de
pacientes, como la edad, el Índice de Masa Corporal –IMC–, exposición al tabaquismo o humo de leña y no se halló diferencias significativas relacionados a los niveles de oximetría (Frangolias y
Wilcox 2001). Otro estudio reciente no mostró diferencias significativas en los valores promedios de saturación de oxígeno según sexo
y/o grupo etario, pero sí evidenció una relación directamente
proporcional entre el peso corporal y la hipoapnea (Niederbacher et
al. 2003).
Por otra parte, se ha demostrado que la desaturación de oxígeno
(SaO2) trae consigo consecuencias fisiológicas como la desregulación metabólica; ésta, a su vez, implica manifestaciones clínicas
relacionadas a la depresión, alteraciones de la memoria, la atención
y la coordinación visual-motora, lo que aparece relacionado a una
mayor frecuencia de accidentes en el lugar de trabajo y accidentes
automovilísticos (Nena et al., 2008).
Como se aprecia en los párrafos precedentes, la investigación se ha
centrado especialmente en población general y, escasamente, en
población ocupacional.
En este marco el propósito del presente estudio es explorar el perfil
bio-psico-social de una muestra de trabajadores mineros con
oximetrías alteradas a través de la utilización de árboles de partición recursiva.
MATERIAL Y MÉTODO
Diseño
El estudio fue transversal de tipo exploratorio.
Muestra
La muestra estudiada fue 136 trabajadores voluntarios que laboraban y duermen en una faena minera ubicada entre 1600 y 1900
metros de altura. A todas ellas se les realizó oximetría de pulso
durante el sueño, bajo consentimiento informado. La selección de
la muestra fue por conveniencia ya que se obtuvo de una muestra
mayor a la cual se le realizó el examen. El criterio de selección fue
que los trabajadores presentaran oximetrías alteradas o normales
validadas con juicio de experto, descartándose de este modo todas
aquellas que tuvieron mla registros.
Instrumentos
Cuestionario sociodemográfico y sociolaboral. En éste se recogió
información respecto a edad, número y presencia de hijos, años de
experiencia laboral y años de antigüedad en la empresa, lugar de
residencia.
Indicadores biomédicos. Para determinar el peso (en Kg) se utilizó
una pesa marca SECA; la talla fue medida con una cinta métrica y
con estos datos se determinó el índice de masa corporal (IMC). La
medición de grasa corporal su realizó mediante un impendanciómetro OMRON BF306 y se utilizó para la corrección del IMC. Para la
oximetría durante el sueño se utilizó un oxímetro digital NONIN
86
8500 durante todo el período en que el trabajador dormía, de día o
de noche.
Fatiga Subjetiva. Ésta fue medida utilizando el “Check List Individual
Strength” (CIS) (Beurskens et al. 2000) que en su versión original está
conformado por 20 ítems. Esta escala fue adaptada y validada a
población chilena en un estudio previo (Vera et al. 2008) reduciéndose a 15 ítems, de los cuales se desprendieron dos subescalas. La
primera de ellas evalúa Percepción Subjetiva de Fatiga Física, mientras la segunda evalúa Percepción Subjetiva de Fatiga Cognitiva. El
formato de respuesta para las preguntas es de tipo Likert.
Síntomas de somnolencia o hipersomnia. Para la evaluación de
síntomas de somnolencia se utilizó la Epworth Sleepiness Scale
(ESS)-(Izquierdo-Vicario et al. 1997); esta escala evalúa la tendencia
a quedarse dormido en distintas situaciones siendo un formato
Likert para las respuestas a sus preguntas.
Satisfacción Vital General. La medición de la satisfacción vital se
realizó con la escala de Diener, la cual evalúa aspectos específicos
de la satisfacción con la vida (Diener 1996).
Procedimiento
La recolección de la información se realizó entre los meses
septiembre y diciembre del año 2007. La información relativa a
salud y a factores sociodemográficos, fatiga, somnolencia y factores
psicosociales fueron obtenidas por profesionales entrenados.
Luego de aplicar análisis exploratorio de datos a la información así
reunida se procedió a procesarla en el contexto del método de
análisis multivariado denominado Classification and Regression
Trees (CART). Este último es un método no paramétrico propuesto
por Breiman (Breiman et al. 1984) que, inicialmente, divide la
muestra en dos conjuntos, en función de la respuesta que se quiere
modelar y, luego, en etapas sucesivas va subdividiendo los
conjuntos resultantes en función de las variables que vayan apareciendo más asociadas a esa respuesta.
El proceso va terminando en la medida que los subconjuntos (ramas)
son suficientemente pequeños (tamaño prefijado); leyendo la trayectoria seguida para llegar a estos conjuntos terminales se detecta los
perfiles de interés, en el contexto del problema estudiado.
Los datos fueron procesados usando los softwares SPSS versión
16.0 y SAS JMP 5.1.
RESULTADOS
El rango de edad de la muestra fue de 24 a 57 años con un
promedio de 37,1 años.
El 94,9% de los participantes fueron varones con una edad
promedio de 37,4 años (d.s = 7,5 años) y el 5,1% mujeres con una
edad promedio de 31,4 años (d.s = 6,3 años).
De los 136 sujetos estudiados el 49,2% presentó alteraciones en las
oximetrías.
El grupo con oximetría alterada presentó una mayor puntuación
media en las variables edad, experiencia laboral, experiencia de
trabajo en la empresa, en la distancia recorrida entre el lugar de residencia y el lugar de trabajo, y en la cantidad de síntomas de somnolencia. En cambio el grupo con oximetría normal presentó una
puntuación mayor en la variable satisfacción con la vida. (Tabla 1).
Por otra parte, el grupo con oximetrías alteradas presentó una
mayor proporción de índice de masa corporal anormal (sobrepeso y
obesidad) y una mayor frecuencia de actividad física en comparación con el grupo sin oximetría alterada. (Tabla 2).
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Ciencia & Trabajo
Artículo Original | Factores Biopsicosociales Predictores de Oximetría Alterada en Trabajadores de la Minería: Un Estudio Exploratorio
Tabla 1.
Factores demográficos y psicosociales de riesgo según oximetría.
Edad
Experiencia laboral
en meses
Experiencia de trabajo
en la empresa
Distancia recorrida entre
trabajo y lugar
de residencia (Km)
Fatiga cognitiva
Fatiga física
Satisfacción Vital
Síntomas del sueño
Oximetría
Normal
Alterada
Normal
Alterada
Normal
Alterada
n
73
63
73
63
73
63
x
34,8
39,6
139,2
192,9
47,2
58,7
d.s.
6,3
8,0
72,6
83,7
27,4
29,8
Normal
Alterada
73
62
396,8
592,4
348,3
483,5
Normal
Alterada
Normal
Alterada
Normal
Alterada
Normal
Alterada
73
62
73
62
73
63
73
63
11,8
11,6
16,7
19,2
26,1
25,4
3,4
4,3
5,6
5,2
9,0
10,2
2,5
2,6
2,6
2,6
Tabla 2.
Factores de riesgo de presentar oximetría alterada.
Oximetría
Normal
Alterada
IMC
Actividad física
Glicemia
Colesterol
Consumo de tabaco
Normopeso
Sobrepeso
Obeso
Sin actividad
Con actividad
< 100
100 - 125
> 125
Normal
200 - 239
> 240
No fuma
Fuma
Ex fumador
32,9%
42,5%
24,7%
80,8%
19,2%
83,3%
12,1%
4,5%
37,9%
33,3%
28,8%
30,1%
49,3%
20,5%
15,9%
49,2%
34,9%
68,3%
31,7%
77,6%
17,2%
5,2%
25,9%
39,7%
34,5%
31,7%
46,0%
22,2%
Total
25,0%
45,6%
29,4%
75,0%
25,0%
80,6%
14,5%
4,8%
32,3%
36,3%
31,5%
30,9%
47,8%
21,3%
ÁRBOLES DE CLASIFICACIÓN
DISCUSIÓN
Con el propósito de explorar la construcción de grupos de
segmentos y de perfiles en función de la presencia de oximetrías
alteradas se procedió a utilizar árboles de clasificación o de partición recursiva.
La variable respuesta fue oximetría con las categorías de alterada y
no alterada. Las variables predictoras fueron: edad, distancia desde
el lugar de trabajo al domicilio, fatiga física y cognitiva, síntomas
de trastornos del sueño, satisfacción vital, índice de masa corporal
–IMC–, colesterol, glicemia, consumo de tabaco y actividad física.
El predictor más fuertemente asociado a oximetría alterada fue
edad, categorizada en torno a 47 años; el grupo de los 136 trabajadores (que presentaban un 49,2% de oximetrías alteradas) quedó
subdividido en 17 sujetos con edad mayor o igual a 47 años (con
88,2% de oximetrías alteradas) vs 119 sujetos menores de 47 años
(con prevalencia 40,3%). Por su tamaño el primero de los grupos no
era susceptible de subdivisión; el segundo sí. Para este subconjunto
el predictor más relevante resultó ser IMC categorizado como
“normal” (32 casos con 25% de prevalencia) vs “sobrepeso u obeso”
(87 casos con prevalencia 46%). Continuando de esta manera el
proceso de subdivisión culmina en la estructura presentada en la
Figura 1.
Los resultados encontrados permitieron caracterizar los siguientes
grupos de sujetos según clasificación por perfil:
a) El primer perfil con alta probabilidad (0.88) de tener oximetría
alterada corresponde al grupo de trabajadores con una edad
mayor o igual a 47 años.
b) El segundo perfil de alto riesgo (0.85) de oximetría alterada se
caracterizó por tener una edad menor a 47 años, IMC normal,
pero fatiga cognitiva de 15 puntos o más.
c) El tercer perfil (con riesgo 0.85) correspondió a trabajadores con
edades entre 33 y 47 años, IMC no normal y hábitos sedentarios.
d) La cuarta agrupación reunió a los sujetos del mismo grupo etario
e IMC precedentes, que no son sedentarios, pero presentaron a lo
menos tres síntomas de sueño. Con tales características la probabilidad de presentar oximetría alterada es 0.80.
e) La última agrupación es de riesgo alto (0.80), pero de pequeño
tamaño y se caracteriza por tener como atributos: edad inferior a
33 años; IMC anormal, y colesterol bajo 240, pero viajar a lo
menos 440 Km entre faena y hogar.
En función del propósito del estudio podemos señalar que a nivel
bivariado se encuentran resultados que son consistentes con los
hallazgos de la literatura. Como se señaló previamente, quienes
presentaron oximetrías alteradas se caracterizaron por tener la
condición de sobrepeso y/o de obesidad según los criterios del
IMC y sedentarismo (Frangolias y Wilcox 2001; Peppard et al.
2000). No se encontró diferencias significativas para los niveles
de colesterol, glicemia y consumo de tabaco.
Para las variables sociodemográficas y psicosociales, se encontró
que quienes tenían oximetrías alteradas presentaron una puntuación media mayor en las variables edad, experiencia laboral,
experiencia de trabajo en la empresa, síntomas de somnolencia y
satisfacción con la vida. No se encontró mayores diferencias para
la variable fatiga cognitiva y física.
Por otra parte, al proceder a explorar los modelos de clasificación
con el método no paramétrico de partición recursiva CART se
detectó grupos de sujetos a cuyos perfiles aparecían asociadas en
alta proporción oximetrías alteradas. Se evidenció que algunas
variables predictoras que en el análisis bivariado no tuvieron
gran peso por sí solas, al interactuar entre ellas permitieron
determinar perfiles con alta probabilidad de pertenecer al grupo
con oximetrías alteradas.
A partir del árbol de partición recursiva se encontró que la
variable con mayor importancia es la edad. Quienes tienen una
edad de 47 años o más tienen una mayor probabilidad de pertenecer al grupo de trabajadores que acusaron oximetrías alteradas.
Por otra parte, quienes presentaron una edad entre los 33 y 46
años, y que a su vez presentaron factores de riesgo como sobrepeso u obesidad y sedentarismo también presentaron una probabilidad alta de pertenecer al grupo con oximetría alterada. A diferencia del estudio Frangolias y Wilcox (Frangolias y Wilcox
2001), quienes refieren no haber encontrado diferencias significativas en factores como los señalados.
Aquellas personas que tenían una edad menor a 47 años, acompañada de sobrepeso u obesidad, con reporte de colesterol alto y
viviendo a más de 440 kilómetros de la faena minera también
presentaron una probabilidad de pertenecer al grupo con oximetría alterada.
Otro de los grupos identificados que se caracterizó por presentar
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Artículo Original | Vera Aldo
Figura 1.
Árbol de partición recursiva.
EDAD ≥= 47
Oxim.
n=17
Normal
n0=2
Alterada n1=15
Oxim.
Normal
Alterada
TOTAL
n=136
n0=63
n1=73
%
53.7
46.3
EDAD < 47
Oxim.
n=119
Normal
n0=71
Alterada n1=48
%
12
88
%
60
40
IMC Normal
Oxim.
n=32
Normal
n0=24
Alterada n1=8
IMC: Sobrepeso, Obeso
Oxim.
n=87
%
Normal
n0=47
54
Alterada n1=40
46
EDAD ≥=
Oxim.
Normal
Alterada
Sedentarismo: Sí
Oxim.
n=13
Normal
n0=2
Alterada n1=11
Síntomas
Oxim.
Normal
Alterada
33
n=54
n0=23
n1=31
%
15
85
de sueño ≥= 3
n=31
%
n0=12
39
n1=19
61
EDAD < 33
Oxim.
n=33
Normal
n0=24
Alterada n1=9
%
43
57
Sedentarismo: No
Oxim.
n=41
Normal
n0=21
Alterada n1=20
Síntomas
Oxim.
Normal
Alterada
%
51
49
de sueño < 3
n=10
%
n0=9
90
n1=1
10
Colesterol
Oxim.
Normal
Alterada
≤= 239
n=22
n0=13
n1=9
IMC Sobrepeso
Oxim.
n=14
Normal
n0=7
Alterada n1=7
Kms ≥= 440
Oxim.
n=5
Normal
n1=1
Alterada n0=4
%
20
80
una edad < a 47 años, un IMC normal y fatiga cognitiva presentó
una probabilidad intermedia de pertenecer al grupo con oximetrías alteradas. Este hallazgo es consistente con lo encontrado por
Nena et al (2008).
Un cuarto grupo, que se caracterizó por tener una edad entre 33
y 46 años, asociado a sobrepeso u obesidad, sin sedentarismo,
pero con síntomas de sueño, también presentó una probabilidad
intermedia de pertenencia.
Finalmente, se debe señalar que los distintos perfiles de riesgo
que se configuran a partir de la utilización de los métodos de
clasificación propuestos aquí permitirían orientar intervenciones
focalizadas no sólo a determinados factores de riesgo sino en la
combinación de éstos. Se debe destacar la utilización de este tipo
de método de análisis exploratorio de datos como fuente generadora de hipótesis de trabajo futuras.
88
%
50
50
Fatiga Cognitiva >= 15
Oxim.
n=8
%
Normal
n0=3
38
Alterada n1=5
62
%
73
27
Colesterol
Oxim.
Normal
Alterada
%
59
41
> 240
n=11
n0=11
n1=0
IMC Obeso
Oxim.
n=8
Normal
n0=6
Alterada n1=2
Kms < 440
Oxim.
n=9
Normal
n0=6
Alterada n1=3
%
75
25
%
100
0
Fatiga Cognitiva < 15
Oxim.
n=24
%
Normal
n0=21
88
Alterada n1=3
12
%
75
25
%
67
33
Por otra parte, este estudio plantea la utilidad concreta de la utilización de la oximetría como técnica no invasiva, que podría
operar a nivel preventivo para la detección precoz de casos
potenciales con patologías asociadas a las desaturación de
oxígeno.
AGRADECIMIENTOS
Este estudio fue realizado con el apoyo de la Fundación
Científica y Tecnológica. Los autores agradecen a todos aquellos
que participaron del proceso de investigación.
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Ciencia & Trabajo
Artículo Original | Factores Biopsicosociales Predictores de Oximetría Alterada en Trabajadores de la Minería: Un Estudio Exploratorio
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Artículo Original
Fatiga Física y Fatiga Cognitiva en Trabajadores de la Minería
que Laboran en Condiciones de Altitud Geográfica. Relación
con el Mal Agudo de Montaña
ACUTE MOUNTAIN DISORDER, COGNITIVE AND PHYSICAL FATIGUE IN MINERS WHO WORK IN HIGH ALTITUDE
GEOGRAPHICAL CONDITIONS
Vera Aldo1, Carrasco Claudia2, Vanegas Jairo3, Contreras Gustavo4.
1. Psicólogo Investigador FUCYT/ACHS, Magíster en Administración. Académico de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile.
2. Enfermera. Magíster en Salud Pública. Académico de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile.
3. Médico-Cirujano, Investigador. Magíster Salud Pública. Investigador Fundación Científica y Tecnológica de la Asociación Chilena de Seguridad.
4. MD. Especialista en Enfermedades Respiratorias y en Medicina del Trabajo. Director Ejecutivo. Fundación Científica y Tecnológica de la Asociación
Chilena de Seguridad.
RESUMEN
ABSTRACT
Se realizó un estudio de tipo transversal en 120 trabajadores
varones que laboraban en condiciones de altitud geográfica. Se
estudió si existía asociación entre Mal Agudo de Montaña, fatiga
física, fatiga cognitiva, factores psicosociales y laborales; además,
se estimó los predictores de fatiga física y cognitiva de modo independiente. Se encontró que en la prevalencia de fatiga física y/o
cognitiva fue del 41,7%. A nivel bivariado se encontró asociaciones
significativas entre Mal Agudo de Montaña, fatiga física, fatiga
cognitiva y distintos factores psicosociales y laborales. Para la fatiga física resultaron ser predictores positivos el Mal Agudo de
Montaña y la cantidad de años trabajando, y como predictor negativo el balance positivo de afectos. Para la fatiga cognitiva el Mal
Agudo de Montaña también fue un predictor positivo y el balance
afectivo positivo lo fue en un sentido inverso. De los hallazgos se
concluye que el Mal Agudo de Montaña resulta ser el predictor con
mayor peso, comparado con el resto de las variables psicosociales y
laborales estudiadas.
This is a transversal, descriptive and correlation study done to 120 male
miners who work in high altitude geographical conditions. We studied
whether there was an association between Acute Mountain Disorder,
physical and cognitive fatigue and psychosocial and work related
factors. Predictors of cognitive and physical fatigue were measured
independently. It was found that the prevalence of cognitive and
physical fatigue was 41.7%. Significant associations between Acute
Mountain Disorder, physical fatigue, cognitive fatigue and psychosocial
factors at work were found at a two-variable level. Acute Mountain
Disorder and the number of year at work were found to be a positive
predictor for physical fatigue while healthy emotional balance was
found to be a negative predictor. Acute Mountain Disorder was found
to be a positive predictor for the cognitive fatigue while healthy
emotional balance had an inverse impact. Findings allow us to
conclude that the Acute Mountain Disorder is the most relevant
predictor, compared with the rest of the psychosocial and work related
variables studied.
(Vera A, Carrasco C, Vanegas J, Contreras G. 2008. Fatiga Física y
Fatiga Cognitiva en Trabajadores de la Minería que Laboran en
Condiciones de Altitud Geográfica. Relación con el Mal Agudo de
Montaña. Cienc Trab. Jul-Sep; 10 (29): 90-94).
Descriptors: ALTITUDE SICKNESS; FATIGUE; RISK FACTORS;
PSYCHOSOCIAL IMPACT; MINING/MANPOWER; CHILE.
Descriptores: MAL DE ALTURA, FACTORES DE RIESGO, IMPACTO
PSICOSOCIAL, MINERÍA/RECURSOS HUMANOS, CHILE.
INTRODUCCIÓN
La fatiga laboral ha sido un tema de gran interés para la salud
ocupacional. Ejemplo de esto es el número especial de la revista
“Occupational Environmental Medicine, 60(supl I)” dedicado en
Correspondencia / Correspondence
Aldo Vera C.
Fundación Científica y Tecnológica ACHS
Vicuña Mackenna 210, piso 6, Providencia
Santiago de Chile
Tel: (56) (2) 6853884
e-mails: [email protected] • [email protected]
Recibido: 15 de agosto de 2008 / Aceptado: 8 de septiembre de 2008
90
2003 a tratar el tema. En esta publicación se destaca no sólo el
estudio del impacto de la fatiga vinculada al trabajo y sus
factores asociados, sino que además se discuten materias de
orden conceptual y metodológico. En su editorial se alude a que
el interés sobre el tema se debe a la prevalencia que se ha estimado en distintos estudios, oscilando entre un 7% y un 45% en
poblaciones ocupacionales, variación que se ha atribuido, en
parte, al uso de distintas medidas de autorreporte (van Dijk y
Swaen 2003).
La fatiga laboral se ha estudiado relacionada al burnout (Huibers
et al. 2003). También, dada su naturaleza multifactorial también
se han propuesto modelos integrales para su estudio con variables relacionadas a las condiciones de trabajo, a la vida extralaboral y a características individuales (Kant et al. 2003). Otros
autores se han focalizado en el estudio de la fatiga producto de
los sistemas de trabajos por turnos (Kant et al. 2003), en su rela-
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Ciencia & Trabajo
Artículo Original | Fatiga Física y Fatiga Cognitiva en Trabajadores de la Minería que Laboran en Condiciones de Altitud Geográfica
ción con el estrés y la salud de los trabajadores (van der Ploeg y
Kleber 2003), y en riesgos de accidentes en el trabajo (Swaen et
al. 2003).
A pesar de la evidencia existente, nos encontramos frente a una
situación donde se carece de información sobre fatiga en grupos
de trabajadores que se desempeñan en condiciones de altitud
geográfica. Particularmente interesante la escasez de información
sobre la relación entre fatiga y Mal Agudo de Montaña. Si bien
el estudio de éste ha sido materia de interés desde un punto de
vista biomédico por las consecuencias nocivas para la salud de
quienes se exponen a condiciones de altitud geográfica, las
investigaciones no necesariamente se han centrado en poblaciones de trabajadores. Por otra parte, un elemento de contexto
que refuerza nuestro interés es que en Chile existe una población
significativa de trabajadores que desempeñan sus labores en
faenas en altitud, concentrándose la gran mayoría en el sector
minería.
El presente artículo corresponde al desarrollo en extenso del
trabajo presentado en modalidad de póster con el título “Mal
Agudo de Montaña, fatiga física y cognitiva en trabajadores de
la minería que laboran en condiciones de altitud geográfica” en
el Primer Foro de las Américas en Investigación sobre Factores
Psicosociales, realizado en Cuernavaca, México, 11-14 de octubre
de 2006. Las memorias del evento se publicaron en la revista
Salud Pública y Nutrición en su edición especial número 6 de
2006. Los objetivos del presente estudio son (a) dar cuenta de las
relaciones entre fatiga física y cognitiva, Mal Agudo de Montaña
y diversos factores sociolaborales y psicosociales y (b) proponer
predictores de la fatiga física y la fatiga cognitiva.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se efectuó un estudio de tipo transversal en una muestra de 120
trabajadores varones. Ellos se desempeñaban en faenas de altitud
geográfica y trabajaban en régimen de turnos. La selección de
ellos fue aleatoria simple.
Para este estudio se consideró dos respuestas o variables dependientes: la Fatiga Física Subjetiva y la Fatiga Cognitiva. Las
variables potencialmente predictoras o independientes fueron
factores sociolaborales como los años de experiencia laboral, los
años de antigüedad en la empresa, los años de antigüedad en el
cargo, la satisfacción con la carga de trabajo, la satisfacción con
la realización de turnos, la satisfacción laboral, y el Mal Agudo
de Montaña, además, factores psicosociales generales como el
balance positivo de afectos, y la satisfacción general con la vida.
Para el levantamiento de la información se utilizó los siguientes
instrumentos:
subescalas. La primera evalúa Percepción Subjetiva de Fatiga
Física (α de Cronbach = 0,85), y la segunda evalúa Percepción
Subjetiva de Fatiga Cognitiva (α de Cronbach = 0.78). Para la
determinación de la validez de las subescalas se utilizó como
medidas criterio las escalas de síntomas depresivos de Alvarado
y cols (Alvarado et al. 1990), y la escala Cohen y colaboradores
(Cohen et al. 1983). Para la fatiga física se obtuvo correlaciones
altas y significativas con estrés (rs = 0,605; p = 0,001) y depresión (rs = 0,744; p = 0,001). Para la fatiga cognitiva las correlaciones con estrés fueron igualmente significativas (rs = 0,562;
p = 0,000), del mismo modo que con síntomas depresivos (rs =
0,670; p = 0,001).
Para la estimación de los niveles e intensidad de fatiga, en cada
sub-escala, se procedió a determinar la cantidad de individuos
que en el conjunto de los ítems obtuvieron entre 5 y 7 puntos, es
decir, todos aquellos que experimentaron frecuentemente –o con
una intensidad alta– los síntomas evaluados. Para la determinación de los distintos niveles de síntomas de fatiga de distinta
intensidad, se procedió a categorizar en tres grupos cada una de
las distribuciones presentadas. Los individuos que no experimentaron síntomas o los experimentaron de un modo leve constituyeron el grupo sin fatiga; los individuos que experimentaron sólo
un síntoma constituyeron el grupo con sintomatología moderada
de fatiga; y los que experimentaron dos o más síntomas constituyeron el grupo con fatiga. Este algoritmo se aplicó para las
escalas de modo independiente.
Luego se realizó la asociación de ambos componentes de la fatiga
para determinar el grupo de trabajadores que presenta un cuadro
de fatiga física y cognitiva al mismo tiempo. Se procedió así a
agrupar a los sujetos que presentaron frecuentemente dos o más
síntomas combinando ambas escalas, constituyéndose los
siguientes tres grupos: un grupo sin síntomas; otro con síntomas
moderados de fatiga; y el tercero con fatiga importante.
Mal Agudo de Montaña.
Para la evaluación del Mal Agudo de Montaña se utilizó la escala
de Lake Louis “Acute Mountain Sickness”. Ésta incluye 5 ítems,
con un formato de respuesta de tipo Likert de 0 a 3 puntos donde
0 es indicativo de ausencia del atributo medido y 3 la mayor
presencia del atributo medido (α de Cronbach = 0.76).
Satisfacción con la carga de trabajo.
Para la evaluación de la satisfacción con la carga de trabajo se
utilizó la pregunta, ¿Cuán satisfecho se encuentra con su carga
de trabajo? El formato de respuesta fue del tipo escala Likert de
0 puntos (Totalmente insatisfecho) a 4 puntos (Totalmente satisfecho).
Cuestionario sociodemográfico y sociolaboral.
En éste se recogió información respecto a edad, estado civil,
presencia y número de hijos, años de experiencia laboral, años de
antigüedad en la empresa y años en el cargo que ocupa.
Satisfacción con el sistema de turnos.
Para la evaluación de la satisfacción con el sistema de turnos se
utilizó la pregunta, ¿Cuán satisfecho se encuentra con el sistema
de turnos? El formato de respuesta fue del tipo escala Likert de 0
puntos (Totalmente insatisfecho) a 4 puntos (Totalmente satisfecho).
Fatiga Subjetiva.
Esta fue medida utilizando el CIS “Check List Individual
Strength” (Beurskens et al. 2000), que en su versión original
incluye 20 ítems. Para este estudio la escala fue adaptada y validada quedando con 15 ítems, de los cuales se desprendieron dos
Satisfacción Laboral.
Para la medición de la satisfacción laboral se utilizó el «Job
Satisfaction Scale» utilizada en el estudio de Aritzeta (Aritzeta
2001). Esta escala se constituye de 15 categorías, con un formato
de respuesta tipo Likert, con puntajes que varían entre 1 punto
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91
Artículo Original | Vera Aldo
(Muy insatisfecho) y 7 puntos (Muy satisfecho) (α de Cronbach
= 0,91). En otros estudios realizados en nuestro país se han obtenido resultados similares en cuanto a las propiedades psicométricas de esta escala (Machuca y Vera 2001).
RESULTADOS
El rango de edad de la muestra fue de 23 a 57 años con un
promedio de 34,7 años (d.s = 8,1 años). El 41,7% era casados, el
85% con hijos, con un promedio 2,2 hijos (d.s. = 0,99). En este
estudio la prevalencia de fatiga subjetiva física y/o cognitiva fue
del 41,7%. Ambas se incluyeron en un único indicador. Ver
Gráfico 1.
Afectividad Positiva y Negativa.
La medición de la afectividad positiva y negativa se realizó con
la escala de “Positive and Negative Afectivity” (Alvarado y Vera
1996). Se compone de 18 categorías, 9 de afectividad negativa
(α de Cronbach = 0,86) y 8 de afectividad positiva (α de
Cronbach = 0,92). El formato de respuesta es de tipo Likert, donde
0 significó “Poco o Nunca”; 1 “A veces” y 2 “Generalmente”. A
partir de esta escala se obtuvo la variable balance positivo de
afectos, que es un indicador de intensidad afectiva y se calcula
sustrayendo a las puntuaciones de afectividad positiva las
puntuaciones de afectividad negativa (Páez y Echebarría 1989).
Gráfico 1.
Prevalencia de fatiga física y cognitiva.
Satisfacción Vital General.
La medición de la satisfacción vital general se realizó con un
ítem de la escala de Diener (Diener 1996). Se preguntó a las
personas “Considerando todos los aspectos de su existencia,
¿cuán satisfecho/a se siente usted con su vida en general? El
formato de respuesta fue de tipo Likert de 0 a 4 puntos, donde 0
era Muy insatisfecho y 4 Muy satisfecho.
La recolección de información se realizó durante los meses de
agosto y septiembre del año 2003. Los instrumentos fueron aplicados en los lugares de trabajo por encuestadores entrenados.
Para el análisis de la información se usó estadística descriptiva,
correlaciones de Spearman y análisis de regresión lineal múltiple,
construyéndose dos modelos de regresión, uno para percepción
subjetiva de fatiga física y otro para percepción de fatiga cognitiva. El nivel de significación fue de 0,05. Los datos fueron procesados en el software SPSS versión 11.5.
Se encontró que la fatiga física y la fatiga cognitiva se correlacionan de un modo positivo y alto (ver Tabla 1). Para la fatiga física
se encontró correlaciones inversas con la edad del trabajador, la
satisfacción con la carga de trabajo, la satisfacción con el sistema
de turnos, la satisfacción laboral, la satisfacción vital general y el
balance positivo de afectos; y correlaciones positivas con la
cantidad de años trabajando en la empresa, años trabajando en el
cargo que ocupa y el Mal Agudo de Montaña.
Tabla 1.
Estadísticas descriptivas y de asociación (Spearman).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Prom
d.s.
28,1
11,9
15,1
7,6
35,2
8,1
15,4
8,2
3,9
2,1
3,7
2,0
3,2
1,1
4,1
0,9
64,9
18,0
4,4
3,1
2,2
0,9
5,2
7,4
1. Fatiga Física
1,000
2. Fatiga Cognitiva
0,701**
1,000
3. Edad del trabajador
-0,259** -0,201*
1,000
4. Años de experiencia
laboral
-0,156
-0,131 0,880**
1,000
5. Años trabajando en
la empresa
0,223*
0,158
0,100
0,090 1,000
6. Años trabajando en
el cargo que ocupa
0,204*
0,123
0,099
0,085 0,930**
7. Satisfacción con la
carga de trabajo
-0,337** -0,270**
0,175
0,125 0,058
8. Satisfacción con
el sistema de turnos -0,181*
-0,122
0,026
0,040 0,035
9. Satisfacción
laboral
-0,507** -0,370** 0,267** 0,226* -0,030
10. Puntaje Lake Louis
0,670** 0,557** -0,320** -0,284**
0,117
11. Satisfacción
vital general
-0,352** -0,346** 0,201*
0,158 0,124
12. Balance afectivo
positivo
-0,608** -0,546** 0,225* 0,205* -0,021
* p<.05,
92
1,000
0,066
1,000
0,038
0,113
1,000
-0,031
0,421**
0,195*
1,000
0,062
-0,294**
-0,119
-0,472**
0,170
0,267**
0,215*
0,004
0,286**
0,150
1,000
0,269** -0,278**
1,000
0,477** -0,604** 0,574**
1,000
** p<.01 (dos colas)
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Ciencia & Trabajo
Artículo Original | Fatiga Física y Fatiga Cognitiva en Trabajadores de la Minería que Laboran en Condiciones de Altitud Geográfica
En el caso de la fatiga cognitiva se encontró asociaciones inversas
con la edad del trabajador, la satisfacción con la carga de trabajo,
la satisfacción laboral, la satisfacción vital general y el balance
positivo de afectos. En cambio con el Mal Agudo de Montaña se
encontró una asociación positiva. Por otra parte, el Mal Agudo de
Montaña se asoció inversamente con la edad del trabajador, los
años de experiencia laboral, la satisfacción con carga de trabajo y
la satisfacción laboral. El mismo tipo de asociación se encontró con
los indicadores de bienestar subjetivo como son la satisfacción con
la vida y el balance positivos de afectos.
Para determinar cuáles eran las mejores variables predictoras y el
peso de ellas en la modelación de la fatiga física y la fatiga cognitiva se ajustaron dos modelos de regresión lineal múltiple utilizando
el método “stepwise” de selección de variables.
Dentro de las variables sociodemográficas, la edad del trabajador
fue la única que se correlacionó significativamente con ambas
respuestas. Para controlar el posible efecto confusor de esta variable
se la incorporó en los dos modelos de regresión.
El primer modelo de regresión construido consideró como variable
respuesta la fatiga física; ajustando por edad, resultaron ser predictores en un sentido positivo el Mal Agudo de Montaña y la cantidad
de años trabajando en el cargo y resultaron ser predictores negativos la satisfacción laboral y el balance positivo de afectos. La
variabilidad explicada total fue del 56,5% y la variable de mayor
peso en la predicción fue el Mal Agudo de Montaña. El resto de las
variables ingresadas al modelo explican entre 2,2% y un 6,5%
(exceptuando la edad). El segundo modelo de regresión que se construyó fue para la fatiga cognitiva. Los predictores de esta respuesta,
ajustando por edad, fueron el Mal Agudo de Montaña en un sentido
positivo y el balance positivo de afectos en un sentido negativo. La
variabilidad explicada total fue del 37,9% Del mismo modo que con
la fatiga física, el Mal Agudo de Montaña resultó ser el predictor de
mayor peso en el caso de la fatiga cognitiva explicando por sí solo
el 31% de la varianza. Tabla 2.
Tabla 2.
Regresión lineal múltiple para Fatiga Física y Fatiga Cognitiva.
Variables
Variables
Respuestas Predictoras
Fatiga
física
Fatiga
cognitiva
Edad
Mal Agudo de Montaña
Balance positivo de afectos
Años trabajando en el cargo
Satisfacción laboral
Edad
Mal Agudo de Montaña
Balance positivo de afectos
b
0.409
-0.278
0.169
-0.176
0,358
-0,330
%
p variabilidad
explicada
43.5
96,034 0.000 44.9
15,663 0.000
6.5
7,397 0.008
2.9
5,871 0.017
2.2
64.1
53,03 0,000 31.0
13,04 0,000
6.9
F
DISCUSIÓN
A partir de los hallazgos de este estudio, un primer aspecto a
destacar es que para el grupo estudiado la prevalencia de fatiga
física y cognitiva en conjunto (41,7%) se ubica dentro del rango
de variación documentado en la literatura internacional (7% al
45%) (van Dijk y Swaen 2003).
Del mismo modo hay que destacar que las asociaciones entre los
tipos de fatiga evaluados y el conjunto de factores sociolaborales
y psicosociales considerados se dan en el sentido reflejado en la
literatura. Por una parte, la fatiga física se correlacionó de modo
inverso con aquellos factores sociolaborales como la satisfacción
laboral, satisfacción con la carga de trabajo y con el sistema de
turnos. El sentido de las asociaciones se repitió para la fatiga
cognitiva salvo que la asociación con la satisfacción con el sistema
de turnos fue no significativa.
Ahora bien, en lo referente a los indicadores de bienestar
emocional, la satisfacción vital y el balance positivo de afectos, las
asociaciones también se encuentran respaldadas por la literatura
psicosocial nacional e internacional. De este modo, se confirman a
nivel teórico las asociaciones encontradas entre la fatiga e indicadores de bienestar o emociones positivas como la satisfacción con
la vida y el balance positivo de afectos. Lo anterior nos lleva a
plantear que en la base de la fatiga existen componentes de orden
emocional. Esta impresión se confirma con los hallazgos a nivel
multivariado.
En este nivel de análisis los hallazgos de las asociaciones inversas
entre fatiga física y cognitiva con la edad del trabajador y, en el
caso de la fatiga física, la asociación positiva con la cantidad de
años trabajando en la empresa y en el cargo resultan de especial
importancia por dos motivos. Primero, en la revisión de la literatura no se encontró investigaciones que reportaran hallazgos similares. Segundo, ello nos permite plantear una discusión en torno a
los efectos de adaptación de los trabajadores a faenas en altitud
geográfica en función de su ciclo vital y los años de exposición de
ellos a dichas condiciones.
Esto se complejiza aun más cuando la fatiga aparece asociada al
Mal Agudo de Montaña en un sentido positivo, en un sentido
inverso a la edad del trabajador y en un sentido positivo a los años
de experiencia laboral y a la cantidad de años trabajando en la
empresa y en el cargo. Situación que releva una tercera variable
como es la experiencia laboral, además del ciclo vital y la cantidad
de años de exposición a trabajo en altitud.
Ahora bien, a partir de los hallazgos obtenidos de los análisis de
regresión, el peso o influencia del Mal Agudo de Montaña como
predictor de la fatiga resultó ser particularmente importante. En
ambos modelos de predicción el Mal Agudo de Montaña mostró
mayor valor predictivo que los factores psicosociales y laborales.
Este aspecto resulta muy novedoso en virtud que el rol del Mal
Agudo de Montaña desperfila el peso específico que tienen algunos
factores psicosociales en la explicación de la fatiga, lo que es
divergente de los hallazgos obtenidos en estudios realizados en
poblaciones de trabajadores que no están sometidas a faenas de
altitud.
La relevancia de estos hallazgos resulta ser múltiple. En primer
término, desde el punto de vista de la investigación aplicada
–entendiendo por tal la que tiene como fin último entregar
evidencia científica que permita llevar a cabo acciones que tengan
un impacto positivo en la salud de los trabajadores– nos plantea el
desafío de desarrollar investigación considerando debidamente los
contextos y dinámicas particulares de trabajo; y, consecuentemente, buscar el diseño e implementación de intervenciones
preventivas basadas en la evidencia más sólida y específica. En
segundo término, el protagonismo mostrado en este estudio por el
Mal Agudo de Montaña demanda mucha atención, ya que en Chile
una gran masa de trabajadores se desempeña en faenas de altitud
geográfica. Finalmente, es necesario que en el futuro se desarrollen
estudios prospectivos con enfoques interdisciplinarios, donde se
integren variables que den cuenta de la unidad bio-psico-social en
un sentido amplio.
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Artículo Original | Vera Aldo
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Ciencia & Trabajo
Artículo Original
Amputados Traumáticos de Extremidad Inferior Pertenecientes al
Hospital del Trabajador, ACHS. II. Aspectos Psicosociales y
Dolor Crónico
TRAUMATIC LOWER EXTREMITY AMPUTEES OF THE HOSPITAL DEL TRABAJADOR, ACHS. II. PSYCHOSOCIAL
ASPECTS AND CHRONIC PAIN
Dra. Karin Rotter P1, Dra. Karina Robles2, Mónica Fuentes, AS3, Carmen G. Carbonell, Ps.4.
1. Fisiatra, Hospital Clínico Universidad de Chile e Institutos Teletón.
2. Fisiatra, Hospital de Talagante.
3. Asistente Social, Hospital del Trabajador Santiago.
4. Psicóloga, Hospital del Trabajador Santiago.
RESUMEN
ABSTRACT
Objetivo: Conocer la situación psicosocial de los pacientes amputados traumáticos de extremidad inferior de la ACHS.
Material y método: Se aplicó a 98 pacientes consecutivos amputados traumáticos de extremidad inferior una encuesta estructurada,
el Cuestionario de Salud de Goldberg-30 y el Inventario de Beck,
entre noviembre 2000 y septiembre 2002.
Resultados: El 75,5% tiene pareja o está casado. Tiene vida sexual
el 75,5%. El 80,6% tiene a quien manifestar sus problemas. El apoyo
social proviene de la familia en el 71,4%. Participa en actividades
sociales el 41,8%. Presenta un cuadro depresivo moderado a severo
un 28,4% y un 29,2% síntomas ansioso-depresivos significativos. El
71,7% niega mayor consumo de alcohol, tabaco y/o drogas postamputación.
Presenta dolor el 69,4%, ya sea local, fantasma o combinado. De 62
casos que consignan intensidad, es severo en el 22,2%. El 52,5%
refiere verse limitado por éste en sus actividades.
Pacientes que no tienen a quien contar sus problemas presentan
más síntomas depresivos y ansiosos (Beck p = 0,003 y Goldberg p
= 0,000). Tener pareja se asocia significativamente con menos síntomas ansiosos y depresivos.
Trabajan más pacientes casados (p = 0,008).
Los individuos con buena satisfacción de la rehabilitación tienen menos
síntomas depresivos (p = 0,005) y ansioso-depresivos (p = 0,000).
Conclusiones: Los con pareja trabajan significativamente en mayor
proporción y presentan menos síntomas ansioso-depresivos. Destaca
el casi 30% con síntomas ansioso-depresivos importantes. Es frecuente
el dolor local, fantasma o combinado, no asociándose a síntomas
ansioso-depresivos.
Objective: To know the psychosocial situation of traumatic lower
extremity amputees patients of the ACHS.
Material and method: A structured survey, the Goldberg-30
questionnaire and Beck inventory were applied to 98 traumatic lower
extremity amputees consecutive patients between November 2000 and
September 2002.
Results: A 75,5% has a partner or is married. A 75,5% are sexually
active. An 80,6% have someone to tell their problems. Social support
comes from the family in a 71,4%. A 41,8% participate in social
activities. A 28,4% present moderate to severe depression symptoms
and a 29,2% present significant anxious-depressive symptoms. A
71,7% deny a higher consumption of alcohol, tobacco and/or drugs
post amputation.
A 69,4%, present local, ghost or combined pain. Out of the 62 cases
mentioning intensity, a 22,2% report it as severe. A 52,5% mention
being limited in their activities because of it.
Patients who do not have someone to tell their problems present more
depressive and anxious-symptoms (Beck p = 0,003 and Goldberg p =
0,000). Having a partner is significantly associated with less anxious
and depressive symptoms.
Married patients work more (p = 0,008).
Individuals well satisfied with rehabilitation have less depressive
symptoms (p = 0,005) and anxious-depressive symptoms (p = 0,000).
Conclusions: Those with a partner work in a significantly larger
proportion and present less anxious-depressive symptoms. It is
noteworthy the almost 30% with important anxious-depressive
symptoms. Local, ghost or combined pain is frequent and is not
associated with anxious or depressive symptoms.
(Rotter K, Robles K, Fuentes, M, Carbonell C. 2008. Amputados
Traumáticos de Extremidad Inferior Pertenecientes al Hospital del
Trabajador, ACHS. II. Aspectos Psicosociales y Dolor Crónico. Cienc
Trab. Jul-Sep; 10 (29): 95-99).
Descriptors: AMPUTATION, TRAUMATIC/PSYCHOLOGY; AMPUTATION, TRAUMATIC/REHABILITATION; AMPUTEES/PSYCHOLOGY; LEG
INJURIES; PAIN; DEPRESSION; ANXIETY;WORK; CHILE.
Descriptores: AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA/PSICOLOGÍA, AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA/REHABILTACIÓN, AMPUTADOS/PSICOLOGÍA, TRAUMATISMOS DE LA PIERNA DOLOR, DEPRESIÓN,
ANSIEDAD, TRABAJO, CHILE.
Correspondencia / Correspondence
Alameda Libertador Bernardo O’Higgins 4620
Estación Central, Santiago de Chile
e-mail: [email protected]
Recibido: 15 de agosto de 2008 / Aceptado: 8 de septiembre de 2008
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Artículo Original | Rotter Karin
INTRODUCCIÓN
Los amputados traumáticos de origen laboral conforman un
grupo especial dentro de todo el universo de las personas adultas
que han sufrido amputación de otros orígenes, especialmente los
de causa vascular o neuropática, que son las más frecuentes a
nivel poblacional. Tal como refiere Maturana (Maturana y
Carbonell 1999), “La pérdida de una parte del cuerpo va seguida
de un proceso psicosocial de aceptación y adaptación cuyo resultado final va a depender de múltiples variables”. Este impacto
psicosocial es enorme en todos ellos, pero por la alta funcionalidad, reintegración social y prolongada expectativa de vida que
es posible lograr en este grupo, es que consideramos importante
conocer en el largo plazo las características de nuestra población
y las variables que influyen en un mejor o peor desempeño final
y, en base a esa experiencia, poder orientar mejor las futuras
acciones terapéuticas para el logro de su plena reincorporación.
Esta segunda parte del estudio se aboca a conocer los aspectos
psicosociales y la presencia de dolor y sus eventuales interacciones.
MÉTODO
De un universo de 149 pacientes con amputación traumática de
extremidad inferior uni o bilateral, con niveles de amputación de
calcáneo útil a proximal derivada de un accidente laboral,
controlados en el Hospital del Trabajador Santiago, y con al
menos 6 meses de evolución, a 98 se les aplicó una encuesta
estructurada y 2 cuestionarios para medir estado emocional entre
noviembre del 2000 y septiembre del 2002. El objetivo fue
obtener información acerca de variables clínicas (presencia de
dolor, tipo, localización e intensidad con escala visual análoga,
uso de fármacos) y variables sociales (estado marital, red de
apoyo, integración social). Los cuestionarios aplicados fueron el
Cuestionario de Salud de Goldberg-30, que evalúa síntomas
ansiosos y depresivos, y el Inventario de Beck, para evaluar
depresión al momento de la entrevista.
Tabla 1.
Estado civil.
Estado civil
Casado o conviviente
Separado o viudo
Soltero
Total
Al accidente
Nº
%
65
66,3
3
3,1
30
30,6
98
100,0
En entrevista
Nº
%
67
68,4
14
14,3
17
17,3
98
100,0
Tabla 2.
Apoyo social.
Apoyo social
Familiar
Amigos
Ambos
Otro
No consignado
No tiene
Total
96
Nº
53
5
17
3
1
19
98
%
54,1
5,1
17,3
3,1
1,0
19,4
100,0
En el Cuestionario de Goldberg (cuestionario de salud-30), se
considera sin síntomas ansioso-depresivos o mínimos a los
pacientes con valores menores a 12 puntos. Con 12 puntos o más,
se considera presencia de síntomas ansioso-depresivos clínicamente significativos.
Para el Inventario de Beck (BDI-II ), se considera sin signos de
depresión, o sólo mínimos, los puntajes de 0-13, depresión leve
con 14-19 puntos, depresión moderada con 20-28 y depresión
severa con 29 o más puntos.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Las variables se describen mediante promedio y desviación
estándar, y frecuencias absolutas y relativas según el tipo de
variable.
Para el análisis bivariado de variables categóricas se utilizó
prueba de chi cuadrado o prueba exacta de Fisher. Para variables
continuas se utilizó prueba de wilcoxon para muestras independientes, Kruskal-Wallis en caso de 3 o más cateogorías de comparación y regresión lineal para correlaciones.
Para todos los efectos se consideró un nivel de significación de
0,05.
Todos los análisis fueron realizados en el software SAS JMP 5.1.
RESULTADOS
El estado civil a la fecha del accidente y en el seguimiento al
momento de la entrevista (Tabla 1) revela que el número de
pacientes con pareja estable es muy similar: 66,6% antes del
accidente y 68,7% al momento de la entrevista. Al indagar por
relaciones menos formales, actualmente el 75,5% tiene pareja. Es
la misma pareja previo al accidente en el 77,3% de los casos.
Refiere tener vida sexual el 75,5%, refiere no tenerla el 19,4%, y
no responde el 5,1%. El interés por la actividad sexual respecto a
antes del accidente se mantiene en el 62,2%, aumenta en el 6,1%,
disminuye en el 27,5% y 4% no responde.
El 80,6% de los pacientes refiere tener a quien manifestar sus
problemas, y el 19,4% refiere no tener con quien compartir. El
apoyo social proviene de la familia en el 71,4% de los casos.
(Tabla 2).
Participa en actividades sociales no laborales el 41,8% de los
pacientes, y no lo hace el 58,2%. El nivel de esta actividad es
menor en el 46% de ellos.
La aplicación del Inventario de Depresión de Beck revela que el
71,6% de los casos muestra sólo sintomatología depresiva
mínima o leve. El 28,4% da cuenta de la presencia de un cuadro
depresivo moderado a severo (20 o más puntos). (Tabla 3).
Tabla 3.
Inventario de Depresión de Beck.
Puntaje
0 – 13
14 – 19
20 – 28
> = 29
Total
Nº *
53
15
17
11
95
%
55,8
15,8
17,9
10,5
100,0
*= No responden 3.
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Ciencia & Trabajo
Artículo Original | Amputados Traumáticos de Extremidad Inferior Pertenecientes al Hospital del Trabajador, ACHS.
En relación a los aspectos emocionales, de acuerdo a algunos
ítems del Inventario de Beck:
• el 67,3% no ve su vida como un fracaso después del accidente
• mantiene la confianza en sí mismo un 49%
• el accidente no es percibido como un castigo en el 58,1% de
los casos
• se vivencia libre de culpa el 67,3% de los pacientes.
De acuerdo a los puntajes obtenidos en el Cuestionario de Salud
de Goldberg-30, el 70,8% de los que responden no tiene síntomas
ansioso-depresivos y el restante 29,2% sí los presenta en forma
significativa. (Tabla 4).
Tabla 4.
Test de Salud Goldberg-30.
Puntaje
<= 11 normal
>11 alterado
Total
Nº *
68
28
96
%
70,8
29,2
100,0
Al indagar en relación al consumo de alcohol, tabaco y/o drogas
posteriormente a la amputación, el 71,7% niega cambios en los
hábitos de su consumo. (Tabla 5).
Tabla 5.
Consumo alcohol, tabaco, drogas postamputación.
Nº
70
28
98
%
71,7
28,3
100,0
Tabla 6.
Consumo de medicamentos.
Nº
79
18
97
%
81,4
18,6
100,0
* 1 no responde.
Actualmente presenta dolor el 69,4% de los amputados entrevistados, siendo la duración y frecuencia variables. (Tabla 7).
Tabla 7.
Presencia de dolor.
No presenta
Permanente
Sólo nocturno
Ocasional
Vespertino, postesfuerzo
Total
Nº *
40
15
13
30
98
%
40,8
15,3
13,3
30,6
100,0
En 62 casos se consigna intensidad del dolor, siendo éste leve en
el 25,4%, moderado en el 52,4% y severo en el 22,2% de ellos.
Escala EVA 0-10
1–3 leve
4–6 moderado
7–10 intenso
Total #
Nº
16
32
14
62
%
25,4
52,4
22,2
100,0
# 4 no consignan intensidad, 3 de los cuales cursan con dolor ocasional.
El 51,4% de los que reportan dolor refiere verse limitado por éste
de alguna forma en sus actividades. (Tabla 10).
Tabla 10.
Limitación de las actividades por dolor.
Así también, un número semejante (81,4%) niega mayor
consumo habitual de medicamentos. En el 87,5% de los casos los
fármacos utilizados tendrían indicación médica. (Tabla 6).
Mayor consumo
No
Sí
Total *
Local muñón
Fantasma
Ambos
Sin dolor
Total con dolor
Tabla 9.
Intensidad del dolor.
*= No responden 2.
Mayor consumo
No
Sí
Total
Tabla 8.
Localización del dolor.
No
Sí
No responde
Total
Nº
32
35
1
68
%
47,1
51,4
1,5
100,0
Para aliviar el dolor usa fármacos sólo el 39,4% de los que
padecen dolor, manteniéndose sin éstos el 60,6% restante. (Tabla
Nº 11).
Tabla 11.
Uso de fármacos en dolor crónico.
No
Sí
Total *
Nº
40
26
66
%
60,6
39,4
100,0
* 2 casos sin registro.
ANÁLISIS BIVARIADO
Nº
30
17
2
33
16
98
%
30,6
17,3
2,0
33,7
16,3
100,0
El dolor (Tabla Nº 8) se localiza principalmente en el muñón en
el 40,8% de los casos, y es tipo fantasma en el 15,3%, destacando
un 13,3% con ambos tipos de dolor.
Los pacientes con pareja tienen significativamente menos
síntomas ansiosos y depresivos. Esto se evidencia con una correlación significativa entre tener pareja y los test de Beck (p =
0,005) y Goldberg (p = 0,039).
Se aprecia una asociación significativa entre los pacientes que
refieren no tener a quien contar sus problemas y síntomas depresivos según el test de Beck (p = 0,003) y Goldberg (p = 0,000).
Trabajan significativamente más los pacientes casados que los no
casados (p = 0,008).
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Artículo Original | Rotter Karin
Tabla 12.
Trabaja actualmente según Estado Civil (a la entrevista).
Estado laboral
No trabaja
Sí trabaja
Subsidio
Otros
Total
Casado o
conviviente
Nº
%
15
22,39
45
67,16
4
5,97
3
4,48
67
100
Separado
o viudo
Nº
%
4
28,57
7
50
1
7,14
2
14,29
14
100
Soltero
Total
Nº
%
Nº
10 58,82 29
4 23,53 56
3 17,65
8
0
0
5
17 100
98
RESULTADOS DE CORRELACIONES CON
INFORMACIÓN OBTENIDA DE LAS PARTES I Y II DEL
ESTUDIO
Los individuos con buena satisfacción de la rehabilitación tienen
significativamente menos síntomas depresivos (p = 0.005) y
ansioso-depresivos (p = 0.000).
Ninguna de las otras correlaciones investigadas fue positiva.
Destacamos algunas como:
• relación entre presencia de dolor y síntomas ansioso-depresivos (los test de Goldberg y Beck), tiempo de evolución, capacidad de caminar o estar de pie, la edad actual, el género (aunque
la muestra de mujeres es muy pequeña), la escolaridad, actividad
social, el nivel de amputación y el estar laboralmente activo.
• tener pareja y edad, escolaridad, nivel de amputación, ni calificación laboral.
• dolor y su intensidad con el estado civil, escolaridad, nivel de
amputación, nivel de calificación laboral.
DISCUSIÓN
Es interesante poder compararnos con el trabajo de Maturana
(Maturana y Carbonell 1999) acerca de la adaptación psicosocial de
amputados traumáticos de origen laboral, realizado en el mismo
sistema de seguro laboral y hospitalario (Hospital del Trabajador,
ACHS). Su población con 5 años de seguimiento consistió en un
78% de pacientes con amputación de uno o dos dedos de la mano.
El 54% de sus casos refiere no realizar ningún tipo de actividad
social, y el 42% la realiza en menor intensidad, valores muy similares a los nuestros (58% y 46%, respectivamente). Así también, el
26% en el trabajo de Maturana (Maturana y Carbonell 1999) manifiesta un deseo sexual hipoactivo, frente al 27,5% de nuestra población y el 26% del trabajo de Ide (Ide et al. 2002a). Llaman la atención estas similitudes en pacientes que, si bien presentan pérdida de
una parte de su cuerpo, difieren en la magnitud de la discapacidad
generada por la amputación, siendo en general mayor para la
población de obreros no calificados una amputación de extremidad
inferior. Esto hace plantear que el proceso de duelo y adaptación se
ve influenciado por otros motivos más poderosos que la pura discapacidad.
La prevalencia en que se reporta el dolor local y/o fantasma en los
pacientes en la literatura es variable, así como su frecuencia en el
tiempo y las limitantes que genera, pero suelen ser altos. Gallager
(Gallagher et al. 2001) describe en 104 amputados un 70% con dolor
fantasma y un 48% con dolor local, y Ehde (Ehde et al. 2000), en
255 casos de más de 6 meses de evolución, un 72% con dolor
fantasma, un 74% con dolor local y 52% con lumbago. Ambos
98
estudios se basan sólo en amputaciones de extremidades inferiores.
En nuestro estudio el dolor se presenta en menor proporción; el
dolor fantasma es referido por un 28,6% y el local por cerca del
54% de los entrevistados. El 50% de ellos presenta alguna limitación secundaria en su vida diaria, y el 75% de los que tienen dolor
describe la intensidad como moderada a severa, generalmente no
permanente.
Es interesante el trabajo de Jensen (Jensen et al. 2001) que, en 205
pacientes con amputación adquirida y dolor, no detecta relación
lineal entre intensidad del dolor y limitación funcional. Tanto así
que el dolor lumbar moderado resulta más discapacitante en ellos
que el dolor fantasma, a igual nivel de intensidad medido en escala
de 0 a 10 (Interfiere más lumbago en nivel 5/10 que el dolor
fantasma 5/10).
En nuestro estudio el tener dolor no se relacionó con síntomas
ansiosos o depresivos, ni con la capacidad de marcha, tiempo de
evolución ni con el estar o no trabajando, lo que coincide con el
estudio japonés de Ide (Ide 2002 b). A diferencia de las publicaciones de Millstein y Sheik –obtenido de Pezzin (Pezzin et al.
2000)–, que relacionan la presencia de dolor fantasma o de muñón
con menor éxito de reintegro laboral. En nuestra población el estar
trabajando se relaciona positivamente con el estar casado o con
pareja estable.
Es frecuente ver en diferentes publicaciones la asociación entre
dolor en amputados y síntomas ansioso-depresivos, como en el
estudio de Desmond (Desmond y MacLachlan 2006). Describe en
582 varones con amputación traumática de extremidad y con una
evolución promedio de 20 años, significativos síntomas depresivos
en el 32% y de ansiedad en el 34% (Hospital Anxiety and
Depression Scale [HADS]). El 87,8% presenta dolor fantasma o residual del muñón y se encuentra correlación con el dolor.
En nuestro grupo de pacientes también es alta la sintomatología
depresiva (significativa con el 28%) y la ansioso-depresiva (con el
29%), si bien no se asocia a la presencia de dolor. Estas cifras son
claramente superiores a las reportadas en estudios nacionales para
población general mencionados en la Guía Clínica del MINSAL
(Chile. MINSAL 2006) acerca del tratamiento de personas con
depresión, donde las cifras en varones varían entre 3 y un 14,7%.
Sin embargo, en nuestro grupo de estudio destaca la relación
encontrada entre los que sí tienen una red de apoyo social como la
familia, pareja o amigos y la ausencia de síntomas ansioso-depresivos significativos. Así también hay relación entre la satisfacción
con los logros de la rehabilitación y la ausencia de estos síntomas.
La no relación con el dolor mostraría el origen físico preponderante
de éste, y su nula incidencia sobre los síntomas ansiosos o depresivos; refuerza la idea de que el apoyo familiar y social son relevantes para el buen pronóstico en los pacientes con amputación. En
la medida que la persona cuente con recursos y redes psicosociales,
sería mejor el pronóstico en cuanto a su calidad de vida.
Hanley (Hanley et al. 2004), en un estudio prospectivo efectuado en
70 amputados traumáticos de extremidades inferiores, con evaluaciones al mes, al año y a los dos años, plantea que hay evidencias
para afirmar que existen algunos aspectos del ámbito psicosocial
que conforman un modelo con mayor predisposición o riesgo de
tener una mala evolución en la adaptación psicosocial. El apoyo
social permanente no centrado en el dolor es un factor protector;
en cambio, la prestación de consideraciones de buena voluntad
centradas en el dolor son factores de mal pronóstico.
MacKenzie (Mackenzie et al. 2004) también atribuye gran importancia a las condiciones propias de la persona, especialmente a la
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Artículo Original | Amputados Traumáticos de Extremidad Inferior Pertenecientes al Hospital del Trabajador, ACHS.
autoconfianza (self-efficacy), como factor pronóstico. Esta autoconfianza en las propias capacidades se puede apoyar y enseñar,
lo que debe iniciarse ya en el preoperatorio, enfatizando en la
importancia de la intervención precoz.
Se mencionan en la literatura otros factores pronósticos.
Geertzen (Geertzen et al. 2001), en una revisión de la literatura
de 10 años en amputados de extremidades inferiores de cualquier
índole, revela que los factores pronósticos de una buena rehabilitación son la independencia en las actividades de la vida diaria
y buena capacidad de marcha preamputación, tratamiento precoz
en centro de rehabilitación, una condición previa de vida social
y de salud regular a buena.
Pezzin (Pezzin et al. 2000) destaca como factor pronóstico la
rehabilitación inicial hospitalizado, factor que se relaciona con
una significativa mejor perspectiva de salud y vocacional, en
especial en los ámbitos de rol físico, dolor corporal y vitalidad de
la escala de calidad de vida SF-36.
En nuestra población, el 83% considera buenos los logros de la
rehabilitación, lo que podría relacionarse con su red de apoyo
familiar y social, su condición de sanos preamputación y, basándonos en los hechos previamente expuestos, también se podría
deber al que reciben atención interdisciplinaria desde que sufren
la amputación por profesionales del ámbito de la rehabilitación y
de salud mental, en forma precoz, intrahospitalaria y ambulatoria, y durante todo el proceso de su rehabilitación.
Agradecemos la valiosa colaboración del MD. Mauricio Salinas y
la FUCYT de la ACHS.
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Artículo Original
Efectos de la Gimnasia Laboral en la Calidad de Vida de
los Trabajadores
EFFECTS OF LABORAL GYMNASTICS ON WORKERS HEALTH
José Alexandre Curiacos de Almeida Leme1, Elaine Curiacos Meyer2
1. Departamento de Educación Física, Universidad Estatal Paulista (UNESP), Río Claro-SP, Brasil.
2. Departamento de Kinesiología, Universidad Metodista de Piracicaba (UNIMEP), Piracicaba-SP, Brasil.
RESUMEN
ABSTRACT
Los efectos de la gimnasia laboral en la salud de los trabajadores
han sido muy estudiados. Sin embargo, diversas lagunas aún necesitan ser llenadas. Los beneficios de la actividad física regular para
la salud de la población son clásicos, como la reducción del riesgo
de enfermedades cardiovasculares, diabetes, obesidad, algunos tipos
de cánceres y condiciones músculo-esqueléticas. Objetivo: Verificar
la interferencia de tres meses de actividad física en la calidad de
vida de funcionarios de la línea de producción y oficina en una
industria metalúrgica automovilística. Método: Participaron 10 funcionarios de sexo masculino de una industria de Piracicaba, Estado
de São Paulo, quienes nunca habían realizado gimnasia laboral, y
30 funcionarios del grupo de gimnasia laboral de la empresa. El
instrumento utilizado para la recolección de datos fue el cuestionario SF-36. Se evaluó la frecuencia cardiaca promedio durante
la sesión de gimnasia para estimar la franja de intensidad del
esfuerzo físico exigido a los funcionarios de forma intensa.
Resultados: Se demostró un aumento de 24% de la frecuencia cardiaca de reposo alcanzando 48% de la frecuencia cardiaca máxima
de los participantes. En los parámetros limitación por aspectos físicos, dolor, vitalidad, aspectos emocionales, aspectos sociales y salud
mental no fue encontrada diferencia significativa después del período experimental, a pesar de valores aumentados. Conclusión: La
aplicación de tres meses de gimnasia laboral puede haber contribuido para mejorar la calidad de vida en funcionarios de industria, principalmente en la dimensión estado general de salud.
The effects of laboral gymnastics on workers health have been much
studied. However, various gaps have still to be filled. The benefits of
regular physical activity for population health are classical, such as the
reduction in cardiovascular risks, diabetes, obesity, some types of
cancers and musculo-skeletal conditions. Objective: To verify the
interference of a three months period of physical activity on the quality
of life of the production line and office employees at an automobile
metal industry. Method: Ten male employees who had never done
laboral gymnastics and 30 employees of the laboral gymnastics group
of an industry in Piracicaba, São Paulo state, were selected to
participate. Instrument used for the collection of data was the SF-36
questionnaire. Average heart rate was evaluated during the gymnastics
session to estimate the band of physical effort intensity required from
employees intensely. Results: An increase of a 24% in the heart rate at
rest, reaching a 48% of the maximum heart rate of participants, was
demonstrated. In the limitation parameters by physical aspects, pain,
vitality, emotional aspects, social aspects and mental health, no
significant differences were found after the experimental period, in
spite of increased values. Conclusion: The application of a three
months period of laboral gymnastics may have contributed to the
improvement in quality of life of employees of the industry, mainly in
the overall health condition dimension.
Descriptors: EXERCISE; GYMNASTICS; WORKPLACE; METALLURGY
/ HUMAN RESOURCES; QUALITY OF LIFE; BRAZIL.
(Curiacos de Almeida J, Curiacos Meyer E. 2008. Efectos de la
Gimnasia Laboral en la Calidad de Vida de los Trabajadores. Cienc
Trab. Jul-Sep; 10 (29): 100-105).
Descriptores: EJERCICIO, GIMNASIA, LUGAR DE TRABAJO; METALURGIA/RECURSOS HUMANOS, CALIDAD DE VIDA, BRASIL.
INTRODUCCIÓN
INTRODUÇÃO
Los efectos de la gimnasia laboral en la salud de los trabajadores han
sido muy estudiados; sin embargo, diversas lagunas aún necesitan
ser llenadas.
Los beneficios de la actividad física regular para la salud de la población son clásicos, como la reducción del riesgo de enfermedades
Os efeitos da ginástica laboral na saúde dos trabalhadores têm
sido muito estudados, contudo, diversas lacunas ainda necessitam ser preenchidas.
Os benefícios da atividade física regular para a saúde da população são clássicos, como a redução do risco de doenças cardiovasculares, diabetes, obesidade, alguns tipos de cânceres e
condições musculoesqueléticas (6).
O sedentarismo é considerado um dos maiores fatores de risco na
população mundial. A prevenção e tratamento do sedentarismo
são considerados prioridade e pesquisas nesta área são urgentemente necessárias para descrever a prevalência, grupos de risco e
conseqüências do sedentarismo, além de identificar estratégias
mais efetivas de intervenção e mudanças nas políticas públicas
em cidades e empresas que promovam um estilo de vida fisica-
Correspondencia / Correspondence
José Alexandre Curiacos de Almeida Leme,
Av. Armando Salles de Oliveira, 1574, depto. 72,
Piracicaba, São Paulo, Brasil, Cep 13400-000.
e-mail: [email protected]
Recibido: 15 de agosto de 2008 / Aceptado: 8 de septiembre de 2008
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cardiovasculares, diabetes, obesidad, algunos tipos de cánceres y
condiciones músculo-esqueléticas (Bouchard et al. 1994).
El sedentarismo es considerado uno de los mayores factores de
riesgo en la población mundial. La prevención y tratamiento del
sedentarismo son considerados prioridades, e investigaciones en esta
área son urgentemente necesarias para describir la prevalencia,
grupos de riesgo y consecuencias del sedentarismo, además de identificar estrategias más efectivas de intervención y cambios en las
políticas públicas en ciudades y empresas que promuevan un estilo
de vida físicamente activo (Ricciardi 2005; Van Amelsvoort et al.
2006). Durante un año en una empresa, determinadas enfermedades
influenciadas por el empeoramiento en la calidad de vida de los
trabajadores alejaron el 56% de los funcionarios por tres días,
causando gran perjuicio (Hurley 1996).
Estudios previos han demostrado que la actividad física puede
contribuir a mejorar la salud de los trabajadores en diversos sectores.
La implantación de un programa de actividad física promovió
mejoras en la flexibilidad, además de contribuir a la disminución del
porcentaje de grasa y aumento de la masa corporal magra, debido a
alteraciones en el estilo de vida de los sujetos de la muestra (Martins
y Duarte 2000). La actividad física contribuyó en disminuir la incidencia de cáncer de mama en trabajadores.
El término calidad de vida está relacionado al concepto del lenguaje
cotidiano basado en el sentido común y de la investigación científica en diferentes campos del saber como economía, salud, educación y sociología (Bowling y Brazier 1995; Rogerson 1995; Seidl y
Zannon 2004). Aun así, poco se sabe sobre los efectos de la actividad
física en la calidad de vida de los trabajadores.
Con este fin, el objetivo del estudio fue verificar la interferencia de
tres meses de actividad física en la calidad de vida de funcionarios
de la línea de producción y oficina en una industria metalúrgica
automovilística.
METODOLOGÍA
El consentimiento para participar del estudio fue solicitado a los
participantes de forma verbal, en el momento en que ellos respondían el cuestionario. Participaron de este estudio 10 funcionarios del
sexo masculino de una industria de Piracicaba, Estado de São Paulo,
que desempeñaban sus funciones en la línea de producción y oficina
que nunca habían realizado gimnasia laboral. Participaban del grupo
de gimnasia laboral de la empresa alrededor de 30 funcionarios.
El instrumento utilizado para la recolección de datos fue el cuestionario SF-36, dado que es bien aceptado mundialmente y validado
también en Brasil (Ciconelli et al. 1996). Este cuestionario evalúa
salud física y mental. El SF-36 contiene 36 ítems, de los cuales 35
se encuentran agrupados en ocho dimensiones. Para cada dimensión, los ítems del SF-36 son codificados, agregados y transformados
en una escala de cero (peor estado de salud) a 100 (mejor estado de
salud). Los puntajes del SF-36 fueron calculados para cada dimensión para el total de la muestra (Ciconelli et al. 1996). La función
cardiaca fue evaluada por el monitoreo diario de la frecuencia
cardiaca (FC) de un funcionario escogido aleatoriamente cada día, a
través de un frecuencímetro (Polar®, Kempele, Finlandia), registrada
en el inicio, a los 7 minutos y 1 minuto después del final de la sesión
de gimnasia.
El cuestionario fue aplicado en el comienzo del experimento, previamente al inicio del programa de gimnasia laboral y reaplicado
después de tres meses de realización del programa. La frecuencia
mente ativo (15,19). Durante um ano em uma empresa, determinadas doenças influenciadas pela piora na qualidade de vida dos
trabalhadores afastaram 56% dos funcionários por três dias
causando grande prejuízo (10).
Estudos prévios têm demonstrado que a atividade física pode
contribuir para melhora na saúde de trabalhadores em diversos
setores. A implantação de um programa de atividade física
promoveu melhora na flexibilidade, além de contribuir para
diminuição do percentual de gordura e aumento da massa
corporal magra, devido a alterações no estilo de vida dos sujeitos
da amostra (13). A atividade física contribuiu para diminuir a
incidência de câncer de mama em trabalhadores.
O termo qualidade de vida está relacionado ao conceito da
linguagem cotidiana baseada no senso comum e da pesquisa
científica em diferentes campos do saber como economia, saúde,
educação e sociologia (7, 16, 17). Contudo, pouco se sabe sobre
os efeitos da atividade física na qualidade de vida de trabalhadores.
Desta forma, o objetivo deste estudo foi verificar a interferência
de três meses de atividade física na qualidade de vida de funcionários da linha de produção e escritório em uma indústria metalúrgica automobilística.
METODOLOGIA
O consentimento para participar do estudo foi solicitado aos
participantes de forma verbal, no momento em que elas respondiam o questionário. Participaram deste estudo 10 funcionários
do sexo masculino de uma indústria de Piracicaba, estado de São
Paulo que desempenhavam suas funções na linha de produção e
escritório que nunca haviam feito ginástica laboral. Participavam
do grupo de ginástica laboral da empresa cerca de 30 funcionários.
O instrumento utilizado para a coleta de dados foi o questionário
SF-36 visto que é bem aceito mundialmente e validado também
no Brasil (9). Este questionário avalia saúde física e mental. O SF36 contém 36 itens, dos quais 35 encontram-se agrupados em
oito dimensões. Para cada dimensão, os ítens do SF-36 são codificados, agregados e transformados em uma escala de zero (pior
estado de saúde) a 100 (melhor estado de saúde). As pontuações
do SF-36 foram calculadas para cada dimensão para o total da
amostra (9). A função cardíaca foi avaliada pelo monitoramento
diário da freqüência cardíaca (FC) de um funcionário escolhido
aleatoriamente a cada dia, através de um frequencímetro (Polar®,
Kempele, Finlândia) coletada no início, aos 7 minutos e 1
minutos após o final da sessão de ginástica.
O questionário foi aplicado no começo do experimento, previamente ao inicio do programa de ginástica laboral e reaplicado
após três meses de realização do programa. A freqüência cardíaca
foi aferida de um funcionário escolhido diariamente de forma
aleatória. As sessões de ginástica laboral foram realizadas
durante 3 meses, 5 vezes por semana e 15 minutos por dia,
composta por exercícios de aquecimento, alongamento, massagens e relaxamento. Os exercícios foram direcionados de acordo
com os grupos musculares que foram avaliados como os mais
requisitados pelo grupo experimental nos postos de trabalho
segundo análise ergonômica previamente realizada (articulações
do pescoço, ombro, punho, tronco e dedos das mãos).
Para a análise estatística, utilizou-se a prova não paramétrica de
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cardiaca fue medida en un funcionario escogido diariamente de
forma aleatoria. Las sesiones de gimnasia laboral fueron realizadas
durante 3 meses, 5 veces por semana y 15 minutos por día,
compuesta por ejercicios de calentamiento, estiramiento, masajes y
relajación. Los ejercicios fueron dirigidos de acuerdo con los grupos
musculares que fueron evaluados como los más solicitados por el
grupo experimental en los puestos de trabajo según análisis ergonómico previamente realizado (articulaciones del cuello, hombro,
puño, tronco y dedos de las manos).
Para el análisis estadístico, se utilizó la prueba no paramétrica de
Wilcoxon, siendo considerados estadísticamente significativos los
resultados cuyos niveles descriptivos (valores de P ) fuesen inferiores
a 0,05. Los resultados están expresados en media y desvío patrón.
RESULTADOS
Participaron de este estudio 10 funcionarios con un promedio de
edad de 26 ± 6,7 años, siendo todos hombres. De los participantes
del estudio, el 30% presenta como escolaridad completa la enseñanza básica y el 70% la enseñanza media. Referente al estado
civil, 40% de los participantes era soltero mientras el 60% era
casado. Cuando fueron indagados sobre el tiempo en el cargo, 4
funcionarios dijeron tener menos de 1 año, 2 trabajadores tenían
de 1 a 2 años, 2 trabajadores dijeron tener entre 2 y 3 años y 2
funcionarios tenían más de 3 años. Entre los funcionarios que
participaron del estudio, todos hacían horas extras, siendo que el
70% hacía horas extras 1-2 veces por semana, mientras que el 30%
hacía horas extras 3-4 días por semana. En cuanto al tipo de
cansancio que sentían al final del turno de trabajo, el 70% de los
trabajadores relató predominancia de cansancio físico, mientras el
30% relata cansancio mental.
En la Tabla 1 pueden ser observados los promedios de la frecuencia
cardiaca (FC) obtenidas en el inicio, medio (7 minutos) y 1 minuto
después del final de la gimnasia. Los datos presentaron aumento
significativo de la FC durante la actividad física y disminución en
el registro pos-gimnasia.
La Tabla 2 presenta los valores referentes a las 8 dimensiones
evaluadas por el SF-36. La capacidad funcional fue la única
dimensión cuyo valor no sufrió ninguna alteración. En los valores
referentes a la limitación por aspectos físicos, dolor, estado general
Wilcoxon, sendo considerados estatisticamente significantes os
resultados, cujos níveis descritivos (valores de P) fossem inferiores a 0,05. Os resultados estão expressos em média e desvio
padrão.
RESULTADOS
Participaram deste estudo 10 funcionários com média de idade de
26±6,7 anos sendo todos homens. Dos participantes do estudo,
30% apresentam como escolaridade completa o ensino fundamental e 70% o ensino médio. Referente ao estado civil, 40% dos
participantes era solteiro enquanto 60% era casado. Quando
perguntados sobre o tempo no cargo, 4 funcionários disseram ter
menos de 1 ano, 2 trabalhadores tinham de 1 a 2 anos, 2 trabalhadores disseram ter entre 2 e 3 anos e 2 funcionários tinham
acima de 3 anos de casa. Dentre os funcionários que participaram do estudo todos faziam horas extras, sendo que 70%
faziam horas extras 1-2 vezes por semana enquanto 30% faziam
horas extras 3-4 dias por semana. Quanto ao tipo de cansaço que
sentiam ao final do turno de trabalho, 70% dos trabalhadores
relataram predominância de cansaço físico enquanto 30%
relatam cansaço mental.
Na tabela 1 podem ser observadas as médias da freqüência
cardíaca (FC) obtidas no início, meio (7 minutos) e 1 minuto após
o final da ginástica. Os dados apresentaram aumento significativo da FC durante a atividade física e diminuição na coleta pósginástica.
A tabela 2 apresenta os valores referentes às 8 dimensões
avaliadas pelo SF-36. A capacidade funcional foi a única
dimensão cujo valor não sofreu nenhuma alteração. Nos valores
referentes à limitação por aspectos físicos, dor, estado geral de
saúde, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e saúde
Gráfico 1.
Promedio del cuestionario SF-36 pre- y pos- la interferencia de 3 meses
de gimnasia laboral. N = 10. / Média do questionário SF-36 pré e pós a
interferência de 3 meses de ginástica laboral. n=10.
Tabla / Tabela 1.
Frecuencia cardiaca antes, durante (7 minutos) y 1 minuto después del
final de los 15 minutos de gimnasia laboral presentada en media y
desvío patrón. / Freqüência cardíaca antes, durante (7 minutos) e 1
minuto após o final dos 15 minutos de ginástica laboral apresentados
em média e desvio padrão.
Antes
Durante (7minutos)
76,2±9,5
94,3±15,1
Final
(Después de 1 minuto)
81,8±12,2
* p<0,05
Tabla / Tabela 2.
Diversos dominios del cuestionario SF-36 pre- y pos- la interferencia de 3 meses de gimnasia laboral presentados en media y desvío patrón. N = 10.
/ Diversos domínios do questionário SF-36 pré e pós a interferência de 3 meses de ginástica laboral apresentados em média e desvio padrão. n=10.
PREPOS-
Capacidad
funcional
96,1±4,2
96,1±6,5
Limitación por
aspectos físicos
86,1±22
100,0±0
Dolor
81,1±27,3
87,4±10,3
Estado general
de salud
77±13,9
88,3±8*
Vitalidad
80,6±11,6
83,9±8,9
Aspectos
sociales
86,9±17,8
90,3±14,9
Aspectos
emocionales
74,2±32,4
96,3±11
Salud
mental
83,6±17
85,3±9,8
* p<0,05
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de salud, vitalidad, aspectos sociales, aspectos emocionales y salud
mental se observó un aumento en estos valores después de la aplicación de los tres meses del protocolo experimental, no comprobado por el análisis estadístico. El parámetro Estado General de
Salud presentó aumento después del protocolo de gimnasia
laboral.
Una vez trazado el promedio general en todas las dimensiones del
SF-36, fue encontrado un aumento en el puntaje después del
período experimental (Gráfico 1).
mental foi observado um aumento nestes valores após a aplicação dos três meses do protocolo experimental, não comprovado pela análise estatística. O parâmetro Estado geral de saúde
apresentou aumento após o protocolo de ginástica laboral.
Quando traçada a média geral em todas as dimensões do SF-36,
foi encontrado um aumento na pontuação após o período experimental (Gráfico 1).
DISCUSSÃO
DISCUSIÓN
Los efectos del ejercicio físico para la población son blancos (objetivos) de diversos estudios, visto que el sedentarismo es considerado uno de los mayores factores de riesgo de nuestra sociedad.
Dentro de las empresas, el alto índice de alejamiento por lesiones
(LER/DORT), efectos negativos del estrés y empeoramiento en la
calidad de vida de los colaboradores llevó a la implantación de
sesiones de ejercicios físicos dentro de la empresa, durante el turno
de trabajo. El efecto de la gimnasia laboral es foco de gran interés
para comprobar la existencia de sus beneficios.
En el presente estudio, fue evaluada la frecuencia cardiaca
promedio durante la sesión de gimnasia para estimar la franja de
intensidad del esfuerzo físico exigido a los funcionarios de forma
intensa. De esta manera, fue demostrado un aumento del 24% de
la frecuencia cardiaca de reposo, alcanzando 48% de la frecuencia
cardiaca máxima de los participantes. Un estudio previo con
población semejante demostró haber aumento del 20% en el
consumo de oxígeno concomitante al aumento de la frecuencia
cardiaca de reposo para aproximadamente 95 latidos por minuto
(lpm) durante ejercicio físico progresivo máximo, valor que se
aproxima al encontrado en el presente estudio (Alonso et al. 1998).
De esta forma, la evaluación de este parámetro es importante para
confirmar la acción del ejercicio en la aceleración de ritmos cardíacos, demostrando que el ejercicio realizado durante la gimnasia
puede ser considerado liviano (ACSM. Position Stand 1998).
Entre las medidas propuestas para la evaluación de la calidad de
vida subjetiva, se puede destacar el Short Form Healthy Survey-36
(SF-36) que ha contribuido en diversas líneas de investigación y
fue validado y traducido para las lenguas portuguesa y española
(Alonso et al. 1995; Campolina y Ciconelli 2006; Ciconelli et al.
1996). En el presente estudio, el cuestionario SF-36 fue aplicado
pre- y pos- la interferencia de 3 meses de práctica de gimnasia
laboral.
Entre los parámetros presentados en el SF-36, no fue encontrada
diferencia en el parámetro Capacidad Funcional. La Capacidad
Funcional es definida como la capacidad del individuo para
realizar las actividades cotidianas de forma independiente, incluyendo actividades ocupacionales y recreativas, acciones de desplazamiento y autocuidado (Wenger et al. 1984). La edad de los participantes puede tener influencia en esta no alteración de los valores
de este parámetro, dado que es una población joven (26 años).
En los parámetros Limitación por Aspectos Físicos, Dolor,
Vitalidad, Aspectos Emocionales, Aspectos Sociales y Salud Mental
no fue encontrada diferencia significativa después del período
experimental, a pesar del aumento de los valores. Se espera que los
practicantes de actividad física se sientan menos limitados en
aspectos físicos y sientan un aumento de la vitalidad pues, en el
caso de la gimnasia laboral, se realizan actividades que contri-
Os efeitos do exercício físico para a população são alvos de
diversos estudos, visto que o sedentarismo é considerado um dos
maiores fatores de risco de nossa sociedade. Dentro das empresas,
o alto índice de afastamentos por lesões (LER/DORT), efeitos
negativos do estresse e piora na qualidade de vida dos colaboradores levou a implantação de sessões de exercícios físicos dentro
da empresa, durante o turno de trabalho. O efeito da ginástica
laboral é foco de grande interesse para comprovar a existência de
seus benefícios.
No presente estudo, foi avaliada a freqüência cardíaca média
durante a sessão de ginástica para estimar a faixa de intensidade
do esforço físico exigido aos funcionários de forma aguda. Desta
forma, foi demonstrado aumento de 24% da freqüência cardíaca
de repouso alcançando 48% da freqüência cardíaca máxima dos
participantes. Estudo prévio com população semelhante demonstrou haver aumento de 20 % no consumo de oxigênio concomitante ao aumento de freqüência cardíaca de repouso para aproximadamente 95 bpm durante exercício físico progressivo
máximo, valor que se aproxima ao encontrado no presente
estudo (3). Desta forma, a avaliação deste parâmetro é importante
para confirmar a ação do exercício na aceleração de batimentos
cardíacos, demonstrando que o exercício realizado durante a
ginástica pode ser considerada leve (1).
Dentre as medidas propostas para a avaliação da qualidade de
vida subjetiva pode-se destacar o Short Form Healthy Survey-36
(SF-36) que tem contribuído em diversas linhas de pesquisa e foi
validado e traduzido para as línguas portuguesa e espanhola (8,
9, 4). No presente estudo, o questionário SF-36 foi aplicado pré e
pós a interferência de 3 meses de prática de ginástica laboral.
Dentre os parâmetros apresentados no SF-36 não foi encontrada
diferença no parâmetro capacidade funcional. A capacidade
funcional é definida como a capacidade do indivíduo realizar as
atividades cotidianas de forma independente, incluindo atividades ocupacionais e recreativas, ações de deslocamento e auto
cuidado (21). A idade dos participantes pode ter influencia esta
não alteração dos valores deste parâmetro, visto que é uma população jovem (26 anos).
Nos parâmetros limitação por aspectos físicos, dor, vitalidade,
aspectos emocionais, aspectos sociais e saúde mental foram não
foi encontrada diferença significativa após o período experimental, apesar de valores aumentados. É esperado que os praticantes de atividade física sintam-se menos limitados em aspectos
físicos e sintam aumento da vitalidade, pois, no caso da ginástica
laboral, é realizada atividade que contribuem para aumento da
flexibilidade como alongamentos e relaxamento, leve melhora na
capacidade aeróbia, força muscular e coordenação motora
através das atividades nela realizadas (2,14).
A melhora da percepção nos aspectos emocionais, sociais e saúde
mental encontradas neste estudo, apesar de não serem confir-
Ciencia & Trabajo | AÑO 10 | NÚMERO 29 | JULIO / SEPTIEMBRE 2008 | www.cienciaytrabajo.cl | 100/105
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buyen al aumento de la flexibilidad –como estiramientos y relajación–, una ligera mejoría en la capacidad aeróbica, fuerza
muscular y coordinación motora a través de las actividades realizadas (ACSM 2003; Moraes y Delbin 2005).
La mejoría en la percepción de los aspectos emocionales, sociales
y salud mental encontradas en este estudio, a pesar de no ser
confirmadas por el análisis estadístico, también están de acuerdo
con la literatura, dado que la actividad física contribuye a la disminución de los efectos negativos de la ansiedad, estrés, depresión,
irritabilidad, aumentando la autoconfianza y contribuyendo en la
colaboración del trabajo en grupo (Weinberg y Gould 2003). Un
estudio previo demostró que la gimnasia laboral aumentó la
productividad del trabajo mental en estudiantes (Kalinine y Coller
2002).
La disminución en la dimensión Dolor encontrada en el presente
estudio puede estar relacionada con la disminución de las lesiones
por esfuerzo repetitivo (LER) y de los disturbios osteomusculares
relacionados con el trabajo (DORT) encontrados en la literatura
(Shephard 1999). El mismo factor puede tener influencia en la
dimensión Estado General de Salud, donde el protocolo de entrenamiento causó mejoría significativa en los participantes. La
mejoría global en la salud de practicantes de actividad física es
clásica (ACSM 2003) y el estudio actual demostró mejoría en la
percepción del estado general de salud en los practicantes de
gimnasia laboral.
Fue verificada en el presente estudio una mejoría en el promedio
general de las dimensiones del cuestionario SF-36 después del
período experimental, pudiendo haber mejoría en la calidad de
vida de los funcionarios. Estudios previos identificaron mejoría en
la calidad de vida verificada a través del SF-36 después de la aplicación de un protocolo de actividad física para otras poblaciones
(Antunes et al. 2005; Macedo et al. 2003).
Concluimos que la aplicación de tres meses de gimnasia laboral
puede haber contribuido en mejorar la calidad de vida de funcionarios de la industria, principalmente en la dimensión Estado
General de Salud. Futuros estudios pueden contribuir a evaluar la
interferencia de la gimnasia laboral en la calidad de vida a través
del uso de otros instrumentos de evaluación o, aun, verificar otros
parámetros que demuestren las alteraciones causadas por la
gimnasia laboral en los trabajadores.
104
madas pela análise estatística, também estão de acordo com a
literatura, visto que a atividade física contribui para a diminuição
dos efeitos negativos da ansiedade, estresse, depressão, irritabilidade, aumentando autoconfiança e contribuindo para cooperatividade no trabalho em grupo (20,5) Um estudo prévio demonstrou que a ginástica laboral aumentou a produtividade do
trabalho mental em estudantes (11)
A diminuição na dimensão dor encontrada no presente estudo,
pode estar relacionada da diminuição das lesões por esforço repetitivo (LER) e dos distúrbios osteomusculares relacionados ao
trabalho (DORT) encontrados na literatura (18). O mesmo fator
pode ter influenciado na dimensão estado geral de saúde, onde o
protocolo de treinamento causou melhora significativa nos participantes. A melhora global na saúde de praticantes de atividade
física é clássica (2) e o estudo atual demonstrou melhora na
percepção de estado geral de saúde nos praticante de ginástica
laboral.
Foi verificada no presente estudo, melhora na média geral das
avaliações das dimensões do questionário SF-36 após o período
experimental, podendo haver melhora na qualidade de vida dos
funcionários. Estudos prévios identificaram melhora na qualidade de vida verificada através do SF-36 após aplicação de um
protocolo de atividade física para outras populações (12,5).
Concluímos que a aplicação de três meses de ginástica laboral
pode ter contribuído para melhoria da qualidade de vida em
funcionários de indústria, particularmente na dimensão estado
geral de saúde. Futuros estudos podem contribuir avaliando a
interferência da ginástica laboral na qualidade de vida através do
uso de outros instrumentos de avaliação ou, ainda, verificar
outros parâmetros que demonstrem as alterações causadas pela
ginástica laboral nos trabalhadores.
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Ciencia & Trabajo
Artículo Original | Efectos de la Gimnasia Laboral en la Calidad de Vida de los Trabajadores
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105
Artículo de Educación
Modelos de Ecuaciones Estructurales ¿Qué es Eso?
STRUCTURAL EQUATIONS MODELS. WHAT’S THAT?
Claudio Silva Zamora1, Irene Schiattino Lemus2
1. Ph.D. en Bioestadística, Escuela de Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
2. M Sc. en Bioestadística, Escuela de Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
RESUMEN
ABSTRACT
Se presenta una secuencia de modelos matemáticos-estadísticos útiles
para describir las relaciones entre varias variables (respuestas y
descriptores) que permiten analizar un fenómeno de interés, teniendo
en cuenta la estructura de covarianzas existente entre ellas. Las relaciones entre las variables descriptoras hacen difícil un modelamiento
tipo regresión lineal múltiple. Adicionalmente, algunas de las variables
consideradas como posibles descriptoras de la respuesta de interés
pueden ser reflejo de un factor subyacente o variable latente. Esta
complejidad, que pasa de un sistema de ecuaciones lineales a un análisis de trayectorias y de allí a un modelo de ecuaciones estructurales
(Structural Equations Models) requiere, para tener una traducción en
un modelo parsimonioso, de un apoyo computacional específico.
Como en cualquier proceso de modelamiento estadístico es esencial
dar al conocimiento de la teoría del área de aplicación la máxima
importancia, ya que de ese conocimiento surgirán el planteamiento y
la validación de hipótesis realistas.
We present a sequence of mathematical-statistical models useful to
describe the relationships between several variables (responses and
descriptors) to analyze a phenomenon of interest, considering the structure of covariance between them. The relationships between descriptors
make difficult to conduct a multiple linear regression analysis.
Additionally, some of the variables considered as potential descriptors
of the response of interest may be a reflection of an underlying factor
or latent variable. This complexity, which goes from a system of linear
equations to a path analysis and thence to a structural equations model
(SEM) requires a powerful computational support to have as result a
parsimonious model. As in any process of statistical modeling it is
essential give the utmost importance to the knowledge of the area of
application, since that knowledge will allow us to generate and validate
realistic hypotheses.
Descriptors: PATH ANALYSIS, STRUCTURAL EQUATIONS MODEL,
LISREL, AMOS.
(Silva C, Schiattino I. 2008. Modelos de Ecuaciones Estructurales
¿Qué es Eso? Cienc Trab. Jul-Sep; 10 (29): 106-110).
Descriptores: MODELOS MATEMÁTICOS, MODELOS ESTADÍSTICOS;
PROGRAMAS INFORMÁTICOS.
INTRODUCCIÓN
Figura 1
Diagrama básico.
Con frecuencia recurrimos a un modelo de regresión lineal
simple para describir la relación entre una respuesta cuantitativa
(Y) de interés y una variable predictora o descriptora (X) que
pensamos es influyente en esa respuesta. (Y) (Salinas y Silva
2006). En base a información adecuada sobre estas características estimamos los parámetros de ese modelo, verificamos su
validez y precisión y lo aceptamos o descartamos según corresponda. ¿Qué podemos hacer si nos parece evidente que hay más
de un factor influyente sobre Y, digamos X1, X2 y X3?
Extendiendo lo que recién comentábamos podemos plantear un
modelo de regresión lineal múltiple para Y vs X1, X2 y X3 (Silva
y Salinas 2007). Pero y ¿si la situación es más compleja? Por
ejemplo, si Y influye en los valores que toma X2 y X2 es influida
por X1 y X3. Lógicamente, aquí se necesitaría más de una ecuación para describir toda esta estructura (Figura 1).
Correspondencia / Correspondence
Claudio Silva Z
División Académica de Bioestadística y Demografía
Escuela de Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Tel: (562) 978-6539 • (562) 978-6432 • Fax: (562) 777-4163
www.saludpublica.uchile.cl.
Recibido: 15 de agosto de 2008 / Aceptado: 8 de septiembre de 2008
106
X1
X2
Y
X3
Estas ideas comienzan a ser planteadas sistemáticamente por
Sewall Wright (Wright 1932; Wright 1984) en su análisis de
trayectorias (path analysis) y se reafirman con Karl Jöreskog
(Jöreskog 1971; Jöreskog y Goldberger 1975) quien junto con
darles un riguroso marco teórico las dota de un software ad–hoc
muy eficaz (LISREL). Los problemas abordables por esta metodología abundan en Biometría (Grace 2008; González et al. 2008),
Marketing (Fernández et al. 2005; San Martín 2003), Psicometría
(García-Renedo et al. 2006; Moreno et al. 2007), Ciencias Sociales
(Barrón y Sánchez 2001), etc. Las asociaciones detectadas entre
variables observables o entre variables observables y variables
latentes nos mueven tentadoramente a enunciar relaciones de
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Ciencia & Trabajo
Artículo Original | Modelos de Ecuaciones Estructurales ¿Qué es Eso?
causalidad. Esto es claramente debatible, ya que el declarar la
existencia de una cadena causal excede al ámbito estadístico;
Judea Pearl (Pearl 1995; Pearl 2003) es uno de los voceros más
autorizados hoy en esta discusión.
Sistemas de ecuaciones o inecuaciones lineales
Algunas situaciones prácticas de interés se han modelado por un
conjunto de ecuaciones lineales en el contexto de lo conocido
como Programación Lineal.
Ejemplo 1
Un inversionista dispone en este momento de US$ 100.000 y
analizando las posibilidades de inversión las clasifica en cuatro
tipos:
Tipo A. Valores con riesgo relativamente alto, dividendos satisfactorios y considerable crecimiento potencial,
Tipo B. Valores especulativos con riesgo considerable, altos dividendos pero con menor potencial de crecimiento que el tipo A,
Tipo C. Valores de poco riesgo, considerable crecimiento, pero
dividendos relativamente bajos, y
Tipo D. Valores con poco riesgo, crecimiento potencial no muy
alto y dividendos regularmente altos.
Después de una serena meditación decide limitar sus inversiones
de los tipos A y B a no más del 30% de la inversión y dedicar por
lo menos el 40% a los tipos A y C. Si los dividendos de los cuatro
tipos de inversiones son 6%, 7%, 3% y 5%, respectivamente
¿Cómo debería distribuir su inversión para obtener el dividendo
máximo?
Si llamamos X1, X2, X3 y X4 a los porcentajes de la inversión que
conviene dedicar respectivamente a inversiones de los cuatro
tipos, nuestro planteamiento inicial sería
Determinar X1 ≥0, X2
X1
X1
X1
≥0, X3 ≥0 y X4 ≥0 tales que
+ X2 ≤ 30
+ X3 ≥ 40
+ X2 + X3 + X4 =100
de modo que la función objetivo M = 0.06 X1 + 0.07 X2 + 0.03
X3 + 0.05 X4 sea máxima.
Agregando en estas relaciones algunas variables de holgura y
artificiales adecuadas transformaríamos este sistema de inecuaciones en un sistema de ecuaciones lineales; aplicando un algoritmo debido a Jordan llegamos al resultado siguiente: El valor
óptimo de M es 5.1% que se obtendría invirtiendo US $30.000
(30%) en inversiones tipo A, US$ 10.000 (10%) en inversiones
tipo B y US$ 60.000 (60%) en acciones tipo D.
utilizada para fabricar cemento; y por otra parte, Y= cantidad de
calor generado al fraguar (cal/gr). En la Tabla 1 se presentan los
resultados medidos además de los valores estimados para Y a
partir de la regresión múltiple (Silva y Salinas 2007) de la
variable respuesta Y sobre las variables descriptoras X1, X2, X3 y
X4 así como los residuos de esa regresión.
Tabla 1.
Base de datos del ejemplo 2, incluyendo valores predichos y residuos.
X1
7
1
11
11
7
11
3
1
2
21
1
11
10
X2
26
29
56
31
52
55
71
31
54
47
40
66
68
X3
6
15
8
8
6
9
17
22
18
4
23
9
8
X4
60
52
20
47
33
22
6
44
22
26
34
12
12
y
78.5
74.3
104.3
87.6
95.9
109.2
102.7
72.5
93.1
115.9
83.8
113.3
109.4
78.5
72.79
105.97
89.33
95.65
105.27
104.15
75.67
91.72
115.62
81.81
112.33
111.69
e
0
1.51
-1.67
-1.73
0.25
3.93
-1.45
-3.17
1.38
0.28
1.99
0.97
-2.29
Tabla 2.
Coeficientes de correlación para los datos del ejemplo 2 (X0 __ Y).*
X0
1.0
X0
X1
X2
X3
X4
X1
0.7307
1.0
X2
0.8163
0.2286
1.0
X3
-0.5347
-0.8241
-0.1392
1.0
X4
-0.8213
-0.2454
-0.9730
0.0295
1.0
* En amarillo las correlaciones entre la respuesta y las variables predictoras;
en verde, dos correlaciones significativas entre variables predictoras.
A partir de las correlaciones r ij i, j = 0,…,4 (x0=1) (Tabla 2)
se puede plantear las ecuaciones normales estandarizadas
∑ p0h rkh = rk0,
h
k=1, …,4. Los valores p se conocen como path coefficients;
en este ejemplo valen p01=0.6065, p02=0.5277, p03=0.0434 y
p04=-01603 y se representan en la Figura 2 junto con los coeficientes
de correlación r ij i, j = 1,…,4.
Figura 2.
Diagrama de trayectorias.
Análisis de trayectorias
En un ámbito más estadístico, pero que igualmente involucra un
conjunto de ecuaciones lineales en varias variables, podemos
plantear relaciones entre variables de interés, dotarlas de direcciones lógicas y evaluar la fuerza de tales asociaciones, lo que
caracteriza al método conocido como “path analysis”. Por
ejemplo,
Ejemplo 2
(Li 1974) Consideremos trece experimentos en que se miden, por
una parte, las variables: X1 = aluminato tricálcico; X2 = silicato
tricálcico, X3 = alumino ferrita tetracálcica y X4 = silicato dicálcico, todas expresadas como porcentajes del peso de la caliza
U: residuo aleatorio
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Artículo Original | Silva Claudio
Si comparamos la correlación entre cada una de las variables
descriptoras y la respuesta Y vs el correspondiente path coefficient, observamos una disminución (en valor absoluto) que da
cuenta de la asociación intermediada por las restantes variables
predictoras. De hecho, r30 y r40 son estadísticamente significativas mientras p30 y p40 no lo son; esto sugeriría borrar la flechas
punteadas en esa figura, aclarando la importancia relativa de los
componentes químicos estudiados en el cantidad de calor generado por el cemento al fraguar.
La tabla 3 ilustra la relación entre las variables medidas a través
de la encuesta y tres variables subyacentes que emergen de la
información recogida. Sin entrar en los detalles específicos del
análisis factorial podemos adelantar que esta relación está cuantificada por los coeficientes _ que representan las correlaciones
entre las variables medidas y los tres primeros factores o variables latentes. En consecuencia, podemos desglosar el compromiso
en una dimensión comportamental, una dimensión afectiva y
una dimensión temporal, respectivamente.
Análisis factorial
Modelos estructurales
En muchas situaciones podemos estudiar relaciones entre dos
tipos de variables: a) Aquellas observables que son medibles de
modo objetivo (edad sexo, salario…) o subjetivo (actitudes,
percepciones, etc.) y b) Aquellas no-observables (latentes o factoriales) que corresponden a conceptos teóricos cuantificables sólo
como constructo a partir de algunas variables observables (inteligencia, por ejemplo).
Combinando los conceptos anteriores (sistemas de ecuaciones
lineales en varias variables, path analysis, análisis factorial
exploratorio y confirmatorio) podemos describir, gráfica y analíticamente las relaciones que creemos existen entre nuestras
variables observables y entre éstas y las no observables, tomando
en cuenta la dirección de cada una de tales relaciones. A partir
de nuestra información muestral podemos estimar tales relaciones y juzgar su importancia, simplificando, probablemente,
los diagramas iniciales hasta obtener un modelo parsimonioso.
Paralelo al camino estadístico hacia estos modelos de ecuaciones
estructurales (SEM) ha habido un desarrollo computacional
representado por software como LISREL debido a Jöreskog y
Sörbom (Jöreskog y Sörbom 1989), AMOS asociado al paquete
estadístico SPSS, módulos como SYSLIN, CATLIN contenidos en
el paquete SAS.
Un aspecto central en la estimación de cualquier tipo de modelo
estadístico es su sujeción al planteamiento de una teoría debidamente asentada en el área de conocimiento en que se esté trabajando. Esto es particularmente exigible en un área de modelamiento tan flexible como resulta ser ésta de los Modelos en
Ecuaciones Estructurales y ello se refleja en la gran preocupación
por la especificación y la identificación del modelo. El primer
aspecto se refiere al correcto planteamiento del sistema de ecuaciones en función de la teoría subyacente (cumplimiento de
supuestos básicos, definición de algunos parámetros como fijos y
otros como libres o estimables); el segundo aspecto tiene que ver
con que la cantidad de información disponible sea suficiente para
tener una estimación única de los parámetros libres, más de una
o ninguna.
Ejemplo 3
En una aplicación de análisis factorial en marketing (San Martín
2003) los autores estudian el compromiso del cliente con el
agente que ofrece un servicio. “El caso objeto de estudio exigía
la obtención de información primaria mediante la realización de
una encuesta. El universo del estudio lo constituyeron los usuarios de agencias de viajes de Burgos y Valladolid. La información
fue recogida mediante cuestionarios autoadministrados en
marzo, abril y mayo de 2001 con una tasa de respuesta del
35.26% (171 encuestas de un total de 485 entregadas). A los individuos muestrales se les pedía que seleccionaran la agencia de
viaje con la que tenían más relación y que refirieran sus
respuestas a ella. Los items que finalmente utilizamos aparecen
medidos con escalas de tipo Likert con valores de 1 a 5 (desde “en
total desacuerdo” hasta “totalmente de acuerdo” con la proposición formulada). El cuestionario inicial fue depurado mediante la
realización de un pretest a 15 individuos.”
De acuerdo con la concepción teórica planteada por los autores,
el compromiso relacional del consumidor sería un concepto de
naturaleza compleja y de estructura multidimensional, un constructo que engloba tres aspectos claramente diferenciados: un
comportamiento observable (repetición de compras y fidelidad
formal), un afecto (implicación amistosa o identificación con la
empresa o vendedor) y una intención de futuro (deseo e intención de prolongar y estrechar aún más la relación).
Tabla 3
Resultados parciales del análisis confirmatorio para el constructo
compromiso.
Variable latente
Compromiso
comportamental
Compromiso
afectivo
Compromiso
temporal
108
V1
V2
V3
V4
V5
V6
V7
V8
V9
V10
V11
Variable medible
Porcentaje de veces que acude a X
Porcentaje de gasto en X
Frecuencia relación
Sentido de lealtad
Valoración positiva relación
Recomendación de X
Grado de cordialidad
Sentimiento de afecto
Intención futura continuar
Deseo continuar relación
Deseo intensidad relación
0.996
0.941
0.638
0.735
0.642
0.675
0.743
0.853
0.844
0.918
0.859
Ejemplo 4
Recientemente se ha reportado (González 2008) un estudio realizado en la zona urbana de un municipio del estado de Nueva
León, México, destinado a evaluar la capacidad predictora del
estrés, el apoyo social y la autoestima sobre la salud mental y
física de 283 mujeres con hijos y con edades entre 18 y 59 años.
Ellas respondieron, en sus domicilios, varios instrumentos: PSS
(Perceived Stress Scale: 14 ítemes en escala 0 a 4; ISEL
(Interpersonal Support Evaluation List-General Population: 40
ítemes en escala 0 a 3; Inventario de autoestima de Coopersmith:
25 ítemes binarios y MOS SF-36 (Medical Outcomes Study 36Item Short Form Health Survey) que apunta a la percepción del
estado de salud en población adulta, respecto a calidad de vida.
Este último instrumento consta de 36 ítemes que exploran ocho
aspectos del estado de salud reagrupables en dos dimensiones de
segundo orden: salud física y salud mental.
Los autores decidieron utilizar la metodología SEM para aprovechar ventajas como la incorporación de variables latentes en la
etapa de especificación del modelo, controlar las posibles corre-
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Ciencia & Trabajo
Artículo Original | Modelos de Ecuaciones Estructurales ¿Qué es Eso?
Figura 3
Integración de los modelos de regresión en un modelo predictor de la
salud mental.
Figura 5
Modelo final de predicción de la salud mental y física (ei i=1,…,12 y
zi i=1,2,3 representan errores aleatorios)
* Adaptado de González-Ramírez (2008).
Figura 4
Modelos SEM inicial (ei i=1,…,12 y zi i=1,2,3 representan errores
aleatorios).
* Adaptado de González-Ramírez (2008).
compatibles con los planteamientos teóricos previos, pero limitadas por las características de la muestra estudiada.
Finalmente en la Tabla 4 se comparan los coeficientes de los
modelos inicial (Figura 3) y final (figura 5).
CONCLUSIONES
* Adaptado de González-Ramírez (2008).
laciones entre términos del modelo y la concatenación de variables (una variable dependiente en una ecuación puede ser
variable predictora en otra). En la figura 3 se presenta un
esquema teórico que integra modelos parciales obtenidos antes
de la realización de este estudio
En un primer modelo SEM se replicó el modelo de la Figura 3
incorporando la estimación de las correlaciones entre las variables exógenas, llegando al modelo presentado en la Figura 4.
Eliminando trayectorias estadísticamente no significativas se
replanteó el modelo SEM obteniendo el modelo final representado en la Figura 5.
En el modelo final todos los coeficientes estimados son significativos y su signo coincide con los planteamientos teóricos del
modelo. Se observa que en él la salud física tiene un efecto interesante (β = 0.52) sobre la salud mental. El apoyo social tiene un
efecto amortiguador del estrés, así como la autoestima; la edad
tiene una relación inversa con la salud física; el estrés percibido
tiene un efecto negativo en el estado de salud física; la escolaridad puede excluirse del modelo predictor.
Los autores de este estudio son muy cautos al momento de
discutir la posibilidad de extender estas conclusiones, que son
La metodología de Modelos de Ecuaciones Estructurales es un
área de la Estadística en desarrollo siendo muy joven frente a los
modelos de regresión o el análisis factorial. Ella tiene un carácter
más confirmatorio que exploratorio; se parte de una hipótesis,
teóricamente pertinente en el contexto de interés. Una gran
cualidad de este enfoque es su capacidad de elaborar constructos
que estiman las variables latentes en función de algunas variables medibles. Ejemplos típicos son “inteligencia” y “actitud hacia
una marca”; medir estas variables es muy difícil, por eso se busca
modelar explícitamente las relaciones entre las variables latentes
y entre ellas y variables objetivamente medibles (generalmente
más de una para cada variable latente).
Tabla 4
Comparación de los coeficientes de regresión de los modelos orinigal
y final repredicción de la salud mental y física.
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Artículo Original | Silva Claudio
Los siguientes seis pasos caracterizan el desarrollo de un SEM:
Especificación del modelo
Estimación de los parámetros libres
Evaluación del ajuste del modelo
Modificaciones del modelo
Interpretación y comunicación
Replicación y revalidación.
Lo esencial es, como en el uso correcto de cualquier método estadístico, tener un amplio conocimiento (teórico y práctico) del área
de aplicación; sólo así se podrá formular una hipótesis razonable y
sostenible a partir de la cual iniciar el modelamiento.
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen e apoyo brindado por la Fundación
Científica y Tecnológica (FUCYT/ACHS) y la Escuela de Salud
Pública de la Universidad de Chile.
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Ciencia & Trabajo
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1/1 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 10 | NÚMERO 29 | JULIO / SEPTIEMBRE 2008 |
Ciencia & Trabajo
INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
C&T, Ciencia & Trabajo, órgano de difusión de la Fundación Científica
y Tecnológica de la Asociación Chilena de Seguridad, tiene como misión
divulgar el conocimiento en las áreas de Salud Ocupacional, Prevención
de Riesgos, Higiene Industrial, Ergonomía, Salud Ambiental y otras disciplinas asociadas al mundo del trabajo y medio ambiente.
C&T suscribe principalmente al acuerdo sobre Requisitos Uniformes
para Preparar los Manuscritos Enviados a Revistas Biomédicas, elaborado por el Comité Internacional de Directores de Revistas Médicas
(New England Journal of Medicine 1997; 336 : 309-15, actualizado a
Noviembre 2003, en: http://www.icmje.org/).
Los artículos científicos que C&T publica deben ser originales. Los
autores deben haber participado en el trabajo en grado suficiente para
asumir la responsabilidad de su contenido total. No confiere la calidad de autor haber participado en la obtención de fondos, en la
recolección de datos, en la supervisión general del grupo de investigación, haber aportado muestras o reclutado pacientes; tampoco se
aceptan las “Autorías por cortesía”. Se puede citar un autor corporativo en los ensayos multicéntricos. La totalidad de los integrantes de un
equipo, citados como autores, puede indicarse bajo el título o en una
nota a pie de página, los que deberán cumplir todos los criterios antes
mencionados; quienes no los cumplan figurarán, con su autorización,
en la sección de Agradecimientos.
Los artículos sobre experimentación en humanos y animales deben
ser acompañados de una copia digital de la aprobación del Comité de
Ética de la Institución donde se realizó el estudio, de acuerdo a la
Declaración de Helsinki de 1975. En el artículo no se deben incluir
datos que permitan identificar a los sujetos de estudio.
Los artículos deben ser enviados en formato electrónico (Microsoft
Word para PC, o compatible) en Español, Portugués o Inglés. El formato debe ser simple para facilitar la edición del texto e incluir las
siguientes secciones;
a. Página inicial
a. Título del artículo, que debe ser conciso, no incluir abreviaturas y dar
idea exacta de su contenido. Si el tema ha sido presentado en alguna conferencia, indicarla citando la ciudad y fecha de exposición.
b. Nombre completo de los autores, profesión, grado académico (si
corresponde) y afiliación institucional, incluyendo ciudad y país.
c. Departamento e Institución donde se realizó la investigación, si
corresponde.
d. Fuente de financiamiento, si la hubo. Declarar eventuales conflictos
de interés.
e. Dirección postal, e-mail, fono y fax del autor que se ocupará de la
correspondencia relativa a este documento.
b. Página dos
• Resumen en idioma original con una extensión máxima de 200 palabras. Debe incluir objetivos, método, resultados, conclusiones principales y ser escrito en estilo impersonal.
• Al final del resumen debe incluir tres a cinco descriptores (palabras
claves o keywords) extraídos de la lista de Descriptores en Ciencias
de la Salud (DeCS) (www.bireme.br).
Página tres y siguientes en el siguiente orden
• El formato del texto depende del tipo de artículo.
Los artículos científicos son el producto de un trabajo de observación,
investigación clínica o experimentación que consta de las siguientes
secciones: a) Introducción en la que se presentan las razones que motivaron el estudio y los objetivos del mismo; b) Material y Métodos en la
que se describen los elementos y procedimientos utilizados de manera
tal que los resultados puedan ser reproducidos por otros investigadores; se debe incluir una descripción suficiente del análisis estadístico; c) Resultados en la que se presentan los hallazgos del estudio; d)
Discusión en la que se destacan los aspectos nuevos e importantes del
estudio, conclusiones, implicaciones y limitaciones de los resultados.
La extensión máxima de este tipo de artículo no debe exceder los
36.000 caracteres (incluyendo los espacios).
Los artículos de revisión son el producto del análisis crítico de la
literatura reciente sobre un tópico especial. Este tipo de artículo
incluye los puntos de vista del autor sobre el tema. Normalmente este
tipo de documento es encargado por C&T a expertos en el tema según
planificación editorial. La extensión máxima de estos artículos no debe
exceder los 60.000 caracteres (incluyendo los espacios).
La comunicación de Casos, en los que se describen situaciones de
interés médico vistos con poca frecuencia (casos clínicos) o situaciones
especiales encontradas en la práctica diaria de otros profesionales de
la salud ocupacional (investigación de un accidente que ocurre por
primera vez, por ejemplo). Este tipo de artículo debe contener dos secciones; en la primera se describe el caso y en la segunda se comentan
los hallazgos y se hacen las recomendaciones que correspondan. La
extensión máxima de este tipo de artículo no debe exceder los 20.000
caracteres (incluyendo los espacios).
Los Artículos de Educación son aquéllos que contribuyen a la formación integral de los profesionales de Salud Ocupacional. Generalmente
son solicitados por el Comité Editorial de C&T. La extensión máxima de
ellos es de 60.000 caracteres (incluyendo los espacios).
Programa computacional:
Hemodynamics III: the ups and downs of hemodyna-mics. 1993. [computer program]. Version 2.2. Orlando (FL): Computerized Educational
Systems.
Los Artículos de Opinión son comunicaciones personales sustentadas
bajo el método científico y con referencias bibliográficas que apoyan
las opiniones. La extensión máxima de estos artículos es de 20.000
caracteres (incluyendo los espacios).
• Páginas complementarias
• Al final del texto puede incluirse una sección de agradecimientos y, a
continuación las Referencias bibliográficas. Es de completa responsabilidad de los autores la información entregada en esta área,
quienes debieran revisar siempre su listado para confirmar que éstas
estén completas, con todos sus elementos y simbología integrantes
en orden y verificar su inserción en el texto. En caso contrario, el
material puede ser devuelto para corrección. Las referencias deben
ser presentadas e incluidas en el texto según las siguientes indicaciones, basadas en las normas ISO 690:1987 para formato impreso e
ISO 690-2 para formato electrónico: todas las referencias deben
incluir los siguientes elementos y la puntuación indicada:
• Apellido paterno del autor/editor más las iniciales del nombre
(hasta seis autores, separados por coma; si son más de seis agregar “et al” después del sexto) o autor institucional, si corresponde.
• Año de publicación, separado por punto de elemento anterior.
• Título completo del artículo, del libro o del capítulo, si corresponde,
separado por punto de elemento anterior.
• Título abreviado de la revista, de acuerdo a listado de Biosis o
Index Medicus (ver:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=journals), o
libro Proceedings, si es el caso, separado por punto de elemento
anterior.
• Ciudad/estado/país de publicación, y editor, separando por dos
puntos estos elementos y por punto de elemento anterior.
• Números del volumen y páginas inicial y final, separando por dos
puntos estos elementos y por punto de elemento anterior.
• Disponibilidad en Internet, si se sabe, separado por punto de elemento anterior.
Ordenar las referencias alfabéticamente según sistema letra por letra,
en orden descendente, partiendo del primer elemento que constituye la
cita, si éste se repite, dejarlo solamente en la primera referencia y en
las subsiguientes reemplazar por tres guiones (---). El segundo suborden de arreglo corresponde por año de publicación, en caso de tener
referencias del mismo autor, si fueran todas igualmente del mismo
autor y del mismo año, agregar: a, b, c, d, etc. En el año, para diferenciar.
Cada referencia debe ser insertada en el texto indicando el apellido del
autor y año de publicación del documento entre paréntesis redondo,
ejemplo: un autor (Vega 2003), dos autores, (Vega y Martínez 2003),
tres autores o más, primer autor y agregar texto “et al” (Vega et al.
2003), autores diferentes pero con el mismo apellido, agregar inicial del
nombre (Vega J 2000; Vega M 2003), (para mayor información consultar: http://www.collectionscanada.ca/iso/tc46sc9/standard/6901e.htm y http://www.collectionscanada.ca/iso/tc46sc9/standard/6902e.htm)
Ejemplos:
Artículo de Revistas:
Vega MC, Pino J, González B. 2002. Primer caso descrito de Alternaria
alternata en keratitis fúngica. Bol Cient Asoc Chil Segur. Dic 5; (10):2730.
Monografía 2 autores:
González J, Tapia C. 2001. Accidentabilidad en el Centro Hospitalario.
2ª ed. México: McGraw-Hill.
Capítulo de libro:
Gutiérrez SJ. 1999. Iluminación y color. En: Córdova JH, editor.
Seguridad Industrial: análisis, diagnóstico y manejo. 2ª ed. Madrid:
Raven Press. p.465-78.
Conferencia:
Kimura J, Shibasaki H, editors. 1996. Recent advances in clinical neurophysiology. Proceedings of the 10th International Congress of EMG
and Clinical Neurophysiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japan.
Amsterdam: Elsevier.
Revista en formato electrónico:
Morse SS. 1995 Factors in the emergence of infectious diseases. Emerg
Infect Dis [serial online] Jan-Mar [cited 1996 Jun 5];1(1):[24 screens].
Disponible en Internet: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm
Monografía en formato electrónico:
CDI, clinical dermatology illustrated 1995 [monograph on CD-ROM].
Reeves JRT, Maibach H. CMEA Multimedia Group, producers. 2nd ed.
Version 2.0. San Diego: CMEA.
Las Tablas, deben llevar numeración arábica correlativa con título
descriptivo breve, por orden de aparición. Cada columna debe tener un
encabezamiento corto y abreviado el que puede incluir símbolos para
unidades. Al pie de la tabla se debe indicar el significado de cada abreviatura y la simbología del método estadístico empleado. Las tablas
deben ser enviadas en el formato original; por ejemplo, si ella se
construyó en Microsoft Excel, debe enviarse el archivo que originó la
tabla. En el texto del artículo, el autor debe indicar el lugar donde
sugiere insertar la tabla.
Figuras o Gráficos deben ser elaboradas en formatos compatibles con
Microsoft Excel o PowerPoint. Cada figura o gráfico debe identificarse
con números arábicos correlativos. Las leyendas deben facilitar su
comprensión, sin necesidad de recurrir a la lectura del texto. Las
figuras o gráficos deben ser enviadas en el formato original al igual que
lo señalado para las tablas. En el texto del artículo, el autor debe
indicar el lugar donde sugiere insertar las figuras o gráficos.
Ilustraciones y fotografías deben ser enviadas en formato electrónico
JEPG de alta resolución. De ser necesario, estos archivos deben enviarse
en forma separada.
Aspectos Legales
La responsabilidad de los conceptos publicados en Ciencia & Trabajo es
exclusiva de los autores, no comprometiendo en modo alguno la
opinión de la Fundación Científica y Tecnológica ACHS y de Ciencia &
Trabajo.
Todos los textos publicados están protegidos por Derecho de Autor,
conforme a la Ley No 17.336 de la República de Chile. Se autoriza la
publicación posterior o la reproducción total o parcial de los artículos,
en formato impreso o electrónico, siempre y cuando se cite a Ciencia
& Trabajo como fuente primaria de publicación. Los autores de artículos científicos deben establecer por escrito que no existen conflictos de
interés de ningún tipo que pueda poner en peligro la validez de lo
comunicado.
Aspectos Administrativos
La recepción del manuscrito, será notificada por correo electrónico, al
primer autor firmante, lo que no implica su aceptación. El Comité
Editorial hará una primera evaluación del material y de su cumplimiento con estas normas. La evaluación del trabajo será realizada por
dos o más evaluadores externos a la revista, designados por el comité
editorial de C&T. Las observaciones de forma o contenido efectuadas
por estos evaluadores serán enviadas a los autores para su consideración. El documento que éstos generen al ser introducidas las modificaciones, será el que se publique. Aquellas observaciones que los
autores consideren que no es pertinente incorporar al documento,
deberán ser comentadas en carta dirigida el editor en jefe de C&T. La
versión final del artículo, será de exclusiva responsabilidad de los
autores. C&T entregará un ejemplar de la versión impresa del artículo
a cada autor. Toda comunicación, tanto de remisión de trabajos como
de correspondencia a la editorial, debe ser dirigida a:
Víctor Hugo Durán
Editor Jefe Ciencia & Trabajo
Vicuña Mackenna 210, piso 6, Providencia, Santiago, Chile
Fono: (56-2) 685 3884
Fax: (56-2) 685 3854
e-mail: [email protected]
Declaración de la Responsabilidad de Autoría y Conflicto de
Intereses
El siguiente documento debe ser firmado por todos los autores del
manuscrito y remitido como copia digitalizada. Este documento debe
contener lo siguiente:
• Título del Manuscrito:
• Responsabilidad de Autoría: “Certifico que he contribuido directamente al contenido intelectual de este manuscrito, a la génesis y
análisis de sus datos, por lo cual estoy en condiciones de hacerme
públicamente responsable de él y acepto que mi nombre figure en la
lista de autores”.
• Conflicto de intereses: Declaro que no existe ningún posible conflicto de intereses en este manuscrito. Si existiera, será declarado en
este documento y/o explicado en la página del título, al identificar
las fuentes de financiamiento.
Índice
A47
A49
A50
Editorial
Índice
En este número
Artículos de Difusión
A52 Sección Ehp
Residuos de Costura. Impacto Ambiental de la Industria
del Vestido
A61
A63
A67
A71
Bioenergía. Más Allá del Transporte
La Promoción de Salud al Interior de las Empresas
Los Riesgos de Trabajar con Sueño
Por Qué Es Importante Dormir
Artículos Originales
79
Somnolencia Diurna Excesiva en Conductores Nacionales
Salinas M, Riveros A, Contreras G
82
Importancia de los Trastornos del Sueño como Causa de
Fatiga en Trabajadores Mineros en Chile
Vera A, Contreras G
85
Factores Biopsicosociales Predictores de Oximetría Alterada
en Trabajadores de la Minería: Un Estudio Exploratorio
Vera A, Vanegas J, Hirmas M, Carrasco C, Silva C,
Contreras G
90
Fatiga Física y Fatiga Cognitiva en Trabajadores de la
Minería que Laboran en Condiciones de Altitud
Geográfica. Relación con el Mal Agudo de Montaña
Vera A, Carrasco C, Vanegas J, Contreras G
95
Amputados Traumáticos de Extremidad Inferior
Pertenecientes al Hospital del Trabajador, ACHS. II.
Aspectos Psicosociales y Dolor Crónico
Rotter K, Robles K, Fuentes M, Carbonell C
100
Efectos de la Gimnasia Laboral en la Calidad de Vida de
los Trabajadores
Curiacos J, Curiacos E
Artículo de Educación
106 Modelos de Ecuaciones Estructurales ¿Qué es Eso?
Silva C, Schiattino I
FUNDACIÓN
CIENTÍFICA
Y TECNOLÓGICA
ASOCIACIÓN CHILENA DE SEGURIDAD