¿Que es el cancer de púlmon? - Grupo Gallego de Cancer de Pulmón

Grupo Gallego de Cancer de Pulmón - Cancro de Púlmon
¿Que es el cancer de púlmon?
Modificado el jueves, 19 de junio de 2008
El cáncer de pulmón se produce por el crecimiento incontrolado de células anormales en uno o en ambos pulmones. En
condiciones habituales las células del tejido pulmonar se dividen y diferencian en tejido pulmonar sano, pero en
ocasiones estas células “anormales” crecen de modo rápido e incontrolado sin formar tejido normal. Se
forma así un conjunto de células (=tumores) que alteran la estructura del pulmón e impiden su correcto funcionamiento.
linea de prueba
El cáncer de pulmón se produce por el crecimiento incontrolado de células anormales en uno o en ambos pulmones. En
condiciones habituales las células del tejido pulmonar se dividen y diferencian en tejido pulmonar sano, pero en
ocasiones estas células “anormales” crecen de modo rápido e incontrolado sin formar tejido normal. Se
forma así un conjunto de células (=tumores) que alteran la estructura del pulmón e impiden su correcto funcionamiento.
Más del 80% de los cánceres de pulmón se relacionan con el tabaco, aunque no todos los fumadores desarrollan este
cáncer. Dejar de fumar reduce el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón. Otros factores relacionados con este tumor
son la exposición a sustancias como el asbesto o el gas radón, especialmente en personas que además fuman.
El cáncer de pulmón es la primera causa de muerte por cáncer en varones y la tercera en mujeres en la Comunidad
Europea. En 1.998 se diagnosticaron 146.000 casos en varones y 36.000 en mujeres, y presenta una alta tasa de
mortalidad. En los países desarrollados está aumentando la mortalidad por cáncer de pulmón en mujeres, debido al
aumento del consumo de tabaco. En España el número de nuevos casos de cáncer de pulmón es bajo
comparativamente con otros países europeos, pero a pesar de ello en 1.990 murieron 13.000 varones y 1.300 mujeres
debido a este cáncer.{mospagebreak title=Tipos de cancer}
Hay dos tipos principales de cáncer de pulmón: cáncer microcítico y no microcítico. Estos nombres se refieren a la clase
de células que forman el tumor y no al tamaño o extensión del mismo.
1. Cáncer no microcítico de pulmón
Representa el 80% de los tumores malignos del pulmón. Dentro de esta categoría se incluyen varios tipos de cáncer,
clasificados por las células encontradas al análisis microscópico. Aunque existen diferencias entre estos tipos el
tratamiento es el mismo y por eso se agrupan en la misma categoría.
1.1 Adenocarcinoma. El cáncer se origina en células con glándulas secretoras.
1.2 Carcinoma epidermoide o escamoso. Se origina en células escamosas, que son delgadas y planas. Suele
localizarse en los bronquios o próximo a ellos.
1.3 Carcinoma de células grandes. Suele encontrarse en la superficie pulmonar y como su nombre indica está formado
por células grandes.
1.4 Carcinoma adenoescamoso. El cáncer se origina en células planas pero que también tienen un componente
glandular.
1.5 Carcinoma indiferenciado. Formado por células cancerígenas que no encajan en las categorías anteriores y tampoco
es un cáncer microcítico.
Habitualmente el cáncer de pulmón se inicia en un pulmón y si no se trata se extiende a los ganglios linfáticos y a otros
tejidos en el tórax(incluido el otro pulmón). El cáncer de pulmón también puede metastatizar (extenderse) al resto del
cuerpo: huesos, hígado, cerebro u otros órganos.
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2. Cáncer de pulmón microcítico.
Al microscopio las células tumorales son pequeñas y con ciertas características que lo distinguen del cáncer de pulmón
no microcítico [FIG “Carcinoma de células pequeñas”]. Este cáncer también se asocia fuertemente al
tabaco y crece rápidamente. Habitualmente se clasifica según su extensión:
- Enfermedad limitada. El cáncer se localiza solo en el pulmón y en los ganglios cercanos.
- Enfermedad extensa. El cáncer se extiende fuera del pulmón.
{mospagebreak title=Tipos de cancer}
Desafortunadamente los signos y síntomas en el cáncer de pulmón suelen aparecer cuando la enfermedad está
avanzada. En ocasiones también pueden confundirse con los síntomas de otras enfermedades menos graves, como la
gripe, bronquitis, neumonías...
Síntomas y signos pulmonares.
Tos que persiste o se hace más intensa en un fumador.
Tos en no fumadores que dura más de 2 semanas.
Cambios en el color o volumen del esputo.
Sangre en el esputo (hemoptisis).
Neumonía o bronquitis recurrentes o repetidas.
Dificultad al respirar.
Otros signos y síntomas.
Cansancio.
Pérdida de apetito.
Dolor de cabeza, dolores óseos.
Fracturas no relacionadas con traumatismos.
Síntomas neurológicos: alteraciones al caminar, etc...
Hinchazón de cabeza y cuello.
Pérdida importante de peso.
Dependiendo de los órganos afectados por el cáncer pueden aparecer otros síntomas, como dolor, sangrado, trombosis,
debilidad general, etc... Esto no significa que al presentar uno de estos signos o síntomas se padezca un cáncer de
pulmón pero es conveniente consultar a su médico.
{mospagebreak title=Sintomas}
Los factores de riesgo son aquellas sustancias, radiación, etc... que pueden aumentar la posibilidad de tener un cáncer.
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Estos son algunos de los factores de riesgo para el cáncer de pulmón:
Tabaco.
Exposición a radiación en el trabajo, exploraciones médicas, etc...
Contaminación atmosférica.
Agentes químico orgánicos.
Exposición a sustancias industriales como el arsénico.
Radón y asbesto.
Los hombres que fuman multiplican por 20 el riesgo de muerte por cáncer de pulmón, y las mujeres en más de 12. Se
ha demostrado que con los mismos niveles de exposición al humo del tabaco, el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón
es mayor en mujeres que en hombres, especialmente con niveles bajos de exposición.
La reducción del riesgo de cáncer de pulmón empieza a hacerse evidente a los 5 años de dejar de fumar. Cuanto más
tiempo pase el riesgo continúa disminuyendo, aunque los ex-fumadores siempre presentan mayor riesgo de cáncer
que las personas que nunca fumaron.
{mospagebreak title=Factores de riesgo}
El objetivo fundamental de los programas de detección precoz es diagnosticar el cáncer en una fase temprana cuando
hay pocos síntomas y el tratamiento lleva a un mayor porcentaje de curación. Actualmente existen varios programas de
detección precoz del cáncer, como el uso de la mamografía en el cáncer de mama o la citología vaginal para el cáncer
de cérvix.
La detección precoz es fundamental para mejorar la supervivencia. Estas pruebas se realizarían en personas que tienen
riesgo de desarrollar cáncer de pulmón, para detectar tumores más pequeños y de tratamiento más eficaz. Estas son
las personas con alto riesgo para desarrollar cáncer de pulmón:
Mayores de 60 años que fuman o han fumado de modo importante.
Personas con cáncer de pulmón previos.
Personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Actualmente ninguna prueba diagnóstica ha demostrado ser útil para aumentar la supervivencia en los pacientes con
cáncer de pulmón. Sin embargo muchos investigadores están intentando identificarlas.
Algunos datos sobre la importancia de la detección precoz del cáncer de pulmón:
La supervivencia a los 5 años para los pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón localizado es alrededor del 50%.
Pero solo el 15% de los casos se diagnostican en un estadio precoz.
Las tasas de supervivencia a los 5 años disminuyen drásticamente si el cáncer se extiende a otros órganos: 20% en
extensión regional y 2% a distancia.
Si además de diagnosticarse precozmente se puede operar y eliminar todo el tumor, la supervivencia a los 5 años
puede alcanzar el 80%.
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{mospagebreak title=Diagnostico precoz}
Ya se ha comentado que la detección precoz es fundamental para aumentar las probabilidades de supervivencia.
Después de diagnosticar el tipo de cáncer se realizan una serie de pruebas para saber si el cáncer se localiza solo en
el pulmón o si se ha extendido a otras partes del cuerpo. Este proceso se denomina estadificación y es necesario para
saber cuál es el tratamiento adecuado. Estas son las principales pruebas diagnósticas empleadas:
Exploración física. Es importante para detectar signos de cáncer, como ganglios linfáticos aumentados de tamaño,
tumor en la piel, alteraciones en la auscultación, etc...
Exploraciones radiológicas. Aquí se incluye el uso de radiación u otros medios de imagen para detectar signos del cáncer.
- Radiografía de tórax. Consiste en una breve exposición a una radiación para conseguir una imagen del tórax y de sus
estructuras internas.
- TAC torácico. La tomografía axial computarizada (TAC) es un instrumento sofisticado que usa un ordenador para crear
imágenes bidimensionales del cuerpo. Las versiones más modernas de la TAC son la TAC helicoidal o espiral y la
TAC multilaminar. La TAC es mucho más precisa y las imágenes mucho más detalladas que las de las radiografías
convencionales.
- PET. El PET (“tomografía de emisión de positrones”) se utiliza para buscar en todo el cuerpo células
cancerígenas, por la capacidad de éstas para captar azúcar marcado con una sustancia radiactiva.
- Resonancia Magnética. La resonancia magnética es similar a la TAC, excepto porque usa un campo magnético en
vez de rayos X para crear una imagen.
Pruebas de laboratorio. Todas las pruebas necesarias para ayudar al diagnóstico, planear el tratamiento y seguir la
evolución de la enfermedad basadas en la toma de muestras de sangre, orina u otras sustancias o tejidos. En el
diagnóstico se emplea la citología de esputo, que consiste en el análisis con microscopio del esputo, para buscar células
tumorales.
Broncoscopia. Consiste en examinar los pulmones y bronquios con un tubo flexible (broncoscopio) que se introduce a
través de la nariz y garganta. Si se observan áreas anormales o algún tumor se pueden realizar biopsias con el propio
broncoscopio.
Biopsias. Toma de muestras de tejido pulmonar para examinar con microscopio. Las biopsias se obtienen de modo
diferente según la localización del tumor:
A través de un broncoscopio.
Insertando una aguja en el pulmón a través de la piel.
Tomando muestras de ganglios del cuello con una aguja fina (PAAF=punción-aspiración con aguja fina).
Mediante cirugía (mediastinoscopia o mediastinostomía).
Mediastinoscopia. Es un procedimiento en el que se inserta un tubo de tórax para ver los órganos en el área entre los
pulmones y los ganglios cercanos. El tubo se inserta a través de una incisión en la piel por encima del esternón y permite
tomar muestras de los ganglios de la parte derecha del tórax.
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Mediastinostomía anterior. Es una técnica parecida a la mediastinoscopia, pero la incisión se hace a un lado del esternón y
sirve para estudiar y tomar muestras de los ganglios linfáticos de la parte izquierda del tórax.
Las nuevas técnicas de imagen (CT, PET, MRI) son muy eficaces y pueden demostrar células cancerosas que no se
detecta con rayos X convencionales. Está por determinar si alguna prueba ayudará al diagnóstico precoz en el cáncer
de pulmón.
{mospagebreak title=Diagnostico}
El cáncer de pulmón se clasifica en diferentes “estadios” según el tamaño del tumor, y su extensión a
áreas cercanas u a otros órganos.
Estadios en el cáncer no microcítico de pulmón
- Estadios ocultos.
Se encuentran células cancerosas en el esputo, pero no se encuentra tumor en el pulmón con broncoscopia o con las
pruebas radiológicas.
- Estadio 0 (cáncer in situ).
En este estadio el cáncer se localiza en el pulmón y se encuentran solo unas pocas “filas” de células.
- Estadio I.
El cáncer sigue localizado en el pulmón, con tejido pulmonar normal alrededor del tumor. Se divide en estadio IA y IB
según el tamaño del tumor.
- Estadio II.
En el estadio II el cáncer se ha extendido a los ganglios linfáticos asociados al pulmón o tumor de cualquier tamaño
que invade la pared torácica, la grasa del mediastino (el área entre los pulmones que contiene el corazón, las arterias y
venas principales y otras estructuras), el pericardio, la pleura mediastínica, el diafragma, o el nervio frénico.
- Estadio III.
Hay dos apartados:
a) Estadio IIIA. El cáncer se ha extendido a los ganglios del mediastino.
b) Estadio IIIB. El cáncer se extiende a los ganglios linfáticos en la parte baja del cuello o del otro lado del pulmón.
- Estadio IV.
El tumor se extiende fuera del tórax o a otros lóbulos de los pulmones.
Estadios en el cáncer de pulmón microcítico.
Aunque la clasificación anterior también se aplica en el cáncer de pulmón microcítico, habitualmente se emplea una
división en dos apartados: enfermedad limitada y enfermedad extensa.
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- Enfermedad limitada.
El tumor se localiza en un pulmón y en los ganglios linfáticos cercanos, y puede tratarse con radio y quimioterapia.
- Enfermedad extensa.
El cáncer se ha extendido desde su localización inicial a otras partes del pulmón o fuera del tórax a otros órganos.
Clasificación del cáncer de pulmón del “American Joint Comittee/Tumor Node Metastasis”
Estadios
Oculto
TX
N0
M0
Estadio 0
Tis
N0
M0
Estadio IA
T1
N0
M0
Estadio IB
T2
N0
M0
Estadio IIA
T1
N1
M0
Estadio IIB
T2
N1
M0
T3
N0
M0
Estadio IIIA
T1
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N2
M0
T2
N2
M0
T3
N1, N2
M0
Estadio IIIB
Cualquier T
N3
M0
T4
Cualquier N
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
TUMOR PRIMARIO
TX El tumor primario no puede apreciarse, o bien su existencia se prueba por la presencia de células malignas en el
esputo o lavados bronquiales, pero no es visible por métodos radiográficos o broncoscopia
T0 No hay evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor < = 3 cm de diámetro rodeado por pulmón o por pleura visceral, sin evidencia broncoscópica de invasión más
proximal que el bronquio lobar (es decir, no en bronquio principal)a
T2 Tumor con cualquiera de las siguientes características de tamaño o extensión:
más de 3 cm de diámetro mayor
comprende los bronquios principales, a 2 cm o más distal de la carina
invade la pleura visceral
asociado con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar, pero no comprende el pulmón
completo
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T3 Tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de las siguientes zonas: pared torácica (incluyendo tumores de
la cisura superior), diafragma, pleura mediastínica, pericardio parietal; o tumor en el bronquio principal a menos de 2 cm
distal de la carina) pero sin que comprenda a la carina; o asociado a atelectasia o neumonitis obstructiva de todo el
pulmón
T4 Tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de las siguientes zonas: mediastino, corazón, grandes vasos,
traquea, esófago, cuerpo vertebral, carina; o tumor con derrame pleural malignob
Notaa: se clasifica también como T1 el tumor superficial poco común de cualquier tamaño con su poder invasivo
limitado a la pared bronquial, que se puede extender próximo al bronquio principal.
Notab: la mayoría de los derrames pleurales asociados con cáncer de pulmón se deben al tumor. Sin embargo, hay
algunos pacientes en los que múltiples análisis citopatológicos del líquido pleural son negativos para el tumor. En estos
casos, el fluido no tiene sangre y no es un exudado. Cuando estos elementos son evaluados de forma clínica como no
relacionados con el tumor, el derrame se debe excluir como un elemento de estadificación y el paciente se debe clasificar
como T1, T2, o T3.
N-NÓDULOS LINFÁTICOS REGIONALES
NX Los nódulos linfáticos no se pueden valorar
NO Sin metástasis de nódulos linfáticos regionales
N1 Metástasis peribronquial ipsilateral y/o nódulos linfáticos hiliares ipsilaterales, incluyendo extensión directa
N2 Metástasis en el mediastino ipsilateral y/o nódulo(s) linfático(s) subcarinal(es)
N3 Metástasis en mediastino contralateral, hilio contralateral, escaleno ipsilateral o contralateral o nódulo(s) linfático(s)
supraclavicular(es)
M-METÁSTASIS DISTANTES
MX La presencia de metástasis a distancia no puede valorarse
MO No hay metástasis a distancia.
M1 Metástasis a distancia.
{mospagebreak title=Tratamiento}{mospagebreak title=Diagnostico y estadificación}
Hay tres tipos de tratamiento estándar en el cáncer de pulmón:
1) Cirugía. Consiste en una operación para extraer el cáncer. Hay tres modalidades fundamentales.
- Tumorectomía. Cirugía para extirpar solo una pequeña parte del pulmón.
- Lobectomía. Se extirpa un lóbulo (una parte) del pulmón.
- Neumonectomía. Cirugía para extraer un pulmón.
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Generado: 25 November, 2016, 16:57
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2) Quimioterapia. Consiste en utilizar medicamentos para disminuir el tamaño o hacer desaparecer el tumor. La
quimioterapia se puede administrar vía oral o a través de una vena en el brazo.
3) Radioterapia. La radioterapia emplea rayos X u otros tipos de radiación para destruir el tumor. La radiación se puede
emplear sola (menos frecuente) o en combinación con quimioterapia y/o cirugía.
Actualmente se está estudiando el uso de vitaminas, medicamentos u otros agentes para intentar reducir el riesgo de
desarrollar cáncer de pulmón. También se están investigando nuevos tratamientos para mejorar los resultados
actuales, y entre estos podemos citar:
- Nuevos esquemas de quimioterapia. Con nuevos medicamentos, cambios en sus dosis y en la secuencia de
administración.
- Terapia fotodinámica. Es un tratamiento con medicamentos que se hacen activos y matan las células cancerosas
cuando se exponen a la luz.
- Tratamiento con láser. Se utiliza actualmente para mejorar síntomas en pacientes con tumor en la tráquea o en los
bronquios principales.
- Anticuerpos monoclonales. Consiste en un fármaco (anticuerpos) que se dirigen contra alguna parte de las células
tumorales (generalmente proteínas de esas células).
- Agentes antiangiogénicos. Son sustancias que impiden el crecimiento de los vasos sanguíneos que alimentan al tumor.
- Vacunas. Con las vacunas antitumorales se intenta estimular la respuesta del sistema inmune contra el cáncer del
pulmón.
OPCIONES DE TRATAMIENTO POR ESTADIO
1. Carcinoma de pulmón no microcítico.
Estadios I y II.
- Tratamiento habitual: cirugía (parte del pulmón o todo un pulmón).
- Dentro de ensayos clínicos: combinación de quimioterapia o radioterapia y cirugía.
Estadios III A.
- Quimioterapia sola o asociada a radioterapia seguida de cirugía.
- Cirugía.
- Cirugía seguida de radioterapia.
- Ensayos clínicos.
Estadios III B.
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- Quimioterapia y radioterapia.
- Quimioterapia.
- Radioterapia.
- Combinación de quimioterapia y radioterapia seguida de cirugía.
- Ensayos clínicos.
Estadios IV.
- Quimioterapia.
- En algunos casos radioterapia paliativa para mejorar dolor u otros síntomas.
- Tratamiento con láser o prótesis intratraqueales para aliviar dolor, falta de respiración, etc... en tumores con crecimiento
en tráquea o bronquios principales.
- Ensayos clínicos.
2. Carcinoma microcítico de pulmón.
Enfermedad limitada:
- Tratamiento habitual: Quimioterapia y radioterapia en el tórax. Se valora en cada paciente si hay que administrar
también radioterapia al cerebro para prevenir la extensión del cáncer (radioterapia craneal profiláctica).
- Cirugía seguida de quimioterapia valorando radioterapia craneal profiláctica.
- Ensayos clínicos.
Enfermedad extensa:
- Tratamiento habitual: quimioterapia y en cada paciente valorar radioterapia del tórax y/o cerebro según la respuesta de
la enfermedad a la quimioterapia.
- Ensayo clínico.{mospagebreak title=Tratamiento}
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