Medicamentos lactancia pdf - Gobierno del principado de Asturias

MEDICAMENTOS
A. Medicamentos o sustancias incompatibles con la lactancia materna o que requieren seguimiento especial
Medicamentos o sustancias incompatibles con la
la
tancia materna o que requieren
Grupo/Medicamento
Grupo/Medicamento Comentario
Amiodarona
- Incompatible.
IE
de
hasta
50%.
Azatioprina
Posible toxicidad tiroidea y pulmonar.
alternativas.
Se
encontró
nefrotoxicidad.
En
compatibilizar
con
- Dosis
altas
de
salicilatos
deberían
o
ácido
evitarse
posible
Abuso
- Anfetaminas detectadas en orina de
expuestos
con
riesgo
de
anemia
aplásica no relacionada con la dosis.
cocaina alcanza concentración impor-
- IE hasta del 20%. Uso controvertido,
tante en la leche. Se ha comunicado
sin embargo no se han comunicado
toxicidad
efectos
exposición a marihuana a través de la
adversos
en
lactantes
en
varios
lactantes.
La
expuestos. Precaución con dosis altas.
leche materna puede
Si se administra en dosis única puede
sarrollo motor. Heroína: incompatible.
interrumpirse la lactancia durante 12-
El uso de metadona como tratamiento
24 h.
de
adicción
está
retrasar el de-
justificado;
dosis
bajas (20mg/día) no suponen riesgo
apreciable. El Alcohol se distribuye en
- Incompatible. No comercializada en
alternativas
la leche y puede ser ingerido por el
seguras como heparina o warfarina
lactante (evitar); tras el consumo oca-
(administrar
sional (una bebida)
España.
Utilizar
otras
como
profilaxis
al
Litio
- Incompatible.
Por
posible
Por
potencial
- Evitar. IE hasta del 80%. Si es posible
utilizar alternativas más seguras, de lo
citoto-
contrario es necesario vigilar estre-
xicidad y efecto inmunosupresor.
- Incompatible.
deben transcurrir
2-3 horas antes de dar lactancia.
neonato vitamina K).
Antineoplásicos/
Cisplatino
es
irritabilidad y trastornos del sueño. La
Anticoagulantes/
Ciclofosfamida
querer
Psicofármacos/
lactantes
Por
de
lactancia
necesario vigilar niveles plasmáticos.
Antibióticos/
- Incompatible.
caso
o
acidosis metabólica en el lactante.
Fenindiona
de
- Precaución. Posible inmunodepresión y
un lactante expuesto.
utilizar con precaución por posible
Metronidazol
teórico
comunicaron efectos adversos.
Ciclosporina
aurotiomalato en plasma y orina de
acetilsalicílico
Cloranfenicol
Riesgo
expuestos durante la lactancia no se
- Evitar por efecto desconocido. Utilizar
otras
Salicilatos
- Precaución.
citotoxicidad, aunque en nueve casos
Antiartríticos/
Sales de oro
Comentario
Inmunosupresores/
Antiarrítmicos/
chamente niveles plasmáticos.
citoto-
xicidad, aunque en un estudio no se
Radiofármacos
encontró en leche.
Doxorrubicina
Metotrexato
- Incompatible.
Por
posible
vez
sido
que
la
eliminada
totalmente de la madre, ésta puede
concentra en la leche.
reanudar la lactancia (antes analizar
muestra
- Incompatible a las dosis requeridas en
del
cáncer.
de
leche).
El
tiempo
de
interrupción variará dependiendo de la
Posible
vida
citotoxicidad y efecto inmunosupresor.
media
de
los
distintos
radioisótopos. Antes del estudio se
Antiulcerosos/
puede almacenar la leche refrigerada o
- Evitar. Se concentra en la leche.
congelada.
Utilizar otras alternativas más seguras
(famotidina).
Ergóticos/
Una
haya
xicidad y efecto inmunosupresor. Se
quimioterapia
Cimetidina
- Incompatible.
radiactividad
citoto-
- Ergotamina y ergonovina reducen
los niveles de prolactina. En cambio
parece segura la metilergonovina.
Yoduros
- Evitar todos los medicamentos que
liberen yodo, incluso por vía tópica
(povidona yodada). Pueden producir
hipotiroidismo.
B.
Medicamentos de elección durante la lactancia
Analgésicos y antiinflamatorios
Antigripales, Antihistamínicos y Descongestivos
La excreción en la leche materna de Antiinflamatorios no
La mayoría de las preparaciones antigripales son asociaciones
esteroideos (AINE) es baja. No obstante es recomendable evitar
de analgésicos, antihistamínicos y descongestivos. Durante la
los de vida media larga.
lactancia es mejor evitar estas asociaciones a menos que cada
Evitar los analgésicos opiodes en lactantes con antecedentes de
componente sea seguro.
apnea y las dosis repetidas de los mismos.
Grupo terapéutico
Comentario
Principio activo
Comentario
Acido
No se recomienda su uso por la posible
acetilsalicílico
relación con el síndrome de Reye.
Paracetamol
Es seguro.
Ibuprofeno
AINE de elección por no ser detectable
drina, fenilefrina se pueden considerar
en leche y tener una vida media corta.
seguros,
Alternativas
aparezca irritabilidad en el lactante.
Descongestivos
el
de
elección
nasales
son
de
las
solución
fisiológica.
- Los
son
tratamiento
preparaciones
diclofenaco,
flurbiprofeno y ketorolaco.
Sumatriptán
- El
tratamientos
pero
cortos
pseudoefe-
observando
que
no
- Las preparaciones nasales de simpa-
Indicado en caso de migraña por su baja
ticomiméticos son de segunda elección
biodisponibilidad oral. Tras la inyección
por la congestión de rebote en la madre
subcutánea de 6 mg esperar 6-8 horas
y la posibilidad de afectar la producción
para dar lactancia.
de leche.
Ergotamina
Contraindicado.
Codeína
Compatible con lactancia.
Morfina
Compatible
- Se
con
prefieren
fenilefrina
lactancia.
Evitar
en
a
las
las
que
de
contienen
larga
duración
(oximetazolina, nafazolina o xilometa-
lactantes con antecedentes de apnea y las
zolina).
dosis repetidas del opioide.
Meperidina
No se recomienda por la vida media larga
Antihistamínicos
de su metabolito.
cortos:
loratadina
elección),
Antibióticos
y
triprolidina
clorfeniramina,
(de
dexclorfeni-
ramina, difenhidramina. Vigilar somnolencia o irritabilidad.
Existe la posibilidad de alterar la flora bucal e intestinal del
- Se
lactante.
Grupo terapéutico
- Probablemente seguros en tratamientos
ha
comunicado
irritabilidad
en
lactantes con clemastina y terfenadina.
Comentario
Penicilinas y
Compatible con lactancia. Se excreta en la
Cefalosporinas
leche en cantidades muy pequeñas. Puede
- En rinitis alérgica una buena elección es
el tratamiento tópico con cromoglicato.
haber sensibilización alérgica, aunque es
poco probable.
Macrólidos
Son seguros los de vida media corta.
Eritromicina
es
el
principio
activo
de
elección. Alternativas son la claritromicina y
roxitromicina.
Sulfamidas y
El cotrimoxazol está contraindicado en los
asociaciones
bebés con lactancia menores de 2 meses
Antiácidos y antiulcerosos
Todos los antiácidos no sistémicos son seguros. El principio
activo de elección como antiulcerosos es la famotidina.
Antiasmáticos
debido al riesgo de elevación de la bilirru-
Quinolonas
Tetraciclinas
bina. También está contraindicado en caso
El tratamiento de la madre en periodo de lactancia no varía
de déficit de glucosa-6-fosfato deshidroge-
nada del tratamiento usual, siendo de elección los tratamien-
nasa.
tos inhalados por su baja absorción sistémica: corticoides,
Se desaconsejan debido al riesgo teórico de
terbutalina, salbutamol y cromoglicato.
alteración en cartílago de crecimiento, salvo
Si se necesita tratamiento oral con corticoides son de elección
cuando sea estrictamente necesario por no
prednisona y prednisolona; esta última se considera segura
existir otro tratamiento más seguro.
hasta con una dosis materna de 50 mg/día (en este caso no dar
Se desaconsejan por el riesgo de coloración
el pecho hasta que pasen 4 horas tras la toma).
del
esmalte
dental
y
alteración
del
crecimiento óseo. Este riesgo disminuye en
el caso de la tetraciclina por su baja
absorción en presencia de calcio y en
tratamientos inferiores a 1 semana. Están
contraindicados la doxiciclina minociclina.
Anticoagulantes
Antidiabéticos
Sería de elección la insulina ya que no se excreta en la leche.
Comentario
Grupo terapéutico
Anticoagulantes - La heparina es el tratamiento de
inyectables
elección ya que no difunde a la leche
En cuanto a los antidiabéticos orales, la tolbutamida se
considera compatible. No se dispone de información suficiente
sobre otras sulfonilureas y están contraindicadas la metformina
materna.
- Hay menos información de las heparinas
y las tiazolidindionas.
de bajo peso molecular, pero por su baja
biodisponibilidad oral su riesgo, de existir,
debería ser mínimo.
Anticoagulantes - Se considera segura la warfarina
orales
probablemente el acenocumarol.
y
- Está contraindicada la fenindiona.
- Se recomienda administrar vitamina K al
neonato como medida preventiva.
Antiepilépticos
Principio activo
Comentario
Valproato,
Compatibles con lactancia. Se requiere
carbamazepina y
que los niveles plasmáticos en la madre
fenitoina
estén
en
el
rango
terapéutico
y
observación cuidadosa del lactante.
Se ha comunicado:
Anticonceptivos hormonales
- Con
Son de elección las preparaciones que sólo contienen
- Con
Su uso se puede iniciar 6 semanas tras el parto. Otra opción es
valproato,
trombocitopemia
y
anemia que se recuperó completamente
la suspensión microcristalina de 150 mg medroxiprogesterona
con la interrupción de la lactancia.
Etosuximida,
feno-barbital y
primidona
intervenciones no farmacológicas.
de
- Con fenitoína, metahemoglobinemia.
progestágenos de segunda generación (desogestrel 0,075 mg).
Los trastornos de insomnio y ansiedad pueden mejorar con
caso
interrupción de la lactancia.
En nuestro medio sólo se dispone de las minipíldoras con
Antidepresivos (AD) e hipnóticos
un
caso de colestasis que se resolvió tras la
progestágenos ya que afectan menos a la producción de leche.
acetato. Se administra una dosis por vía IM cada tres meses.
carbamazepina
disfunción hepática transitoria y otro
Evitarlos, pues exponen al lactante a casi
el 50-100% de la dosis materna
Nuevos
La
antiepilépticos
centraciones plasmáticas en el lactante
lamotrigina
puede
alcanzar con-
entre el 23-33% de la concentración
Los efectos a largo plazo de psicofármacos se desconocen. Sólo
materna, siendo susceptible de producir
se ha publicado un estudio sobre el desarrollo cognitivo, con
efecto farmacológico.
resultados similares a los controles en niños expuestos a
dotiepina.
Grupo terapéutico
AD Tríciclicos
Comentario
- Aunque
los
Antihipertensivos
tricíclicos
pueden
causar
efectos anticolinérgicos y sedantes se
Principio activo
Comentario
han comunicado pocos efectos adversos
Espironolactona
Compatible con lactancia.
en
Hidroclorotiazida
lactantes
expuestos,
salvo
con
doxepina (evitar).
- El tricíclico más utilizado ha sido la
β-bloqueantes
nortriptilina.
AD Inhibidores
de la recaptación de la
serotonina
lactante durante los primeros días.
(pico plasmático 7-11h) y tal vez la
- Evitar el acebutolol, atenolol, nadolol y
fluvoxamina.
sotalol ya que someten al lactante a
- Aunque el más estudiado es la fluoxetina
una exposición alta, pudiendo producir
(exposición “in utero”) no se recomienda
bradicardia e hipotensión.
durante la lactancia por la posibilidad de
Metildopa y
acumulación.
captoprilo
también
el
citalopram
y
la
venlafaxina.
Benzodiacepinas - El uso ocasional de dosis bajas de
benzodiazepinas de vida media corta
(oxazepam, lorazepam, lormetazepam)
o zolpidem son seguras.
- Con
el
- Se consideran seguros el propranolol,
labetalol y metoprolol, si se observa al
- De elección la paroxetina, sertralina
- Evitar
Dosis baja (<= 25 mg) no suprime la
lactancia.
tratamiento
continuado
de
diazepam se ha comunicado letargia y
pérdida de peso.
- Evitar el alprazolam. Se comunicó un
síndrome de retirada.
Compatibles con lactancia.
Radiofármacos
Radiofármaco
64
Cobre 64 ( Cu)
Galio 67 (67Ga)
Tiroideos
Duración de la interrupción de la
Principio activo
Comentario
Lactacia
Propiltiouracilo
Compatible
con
lactancia
con
el
seguimiento de la función tiroidea de la
Hasta 50 horas
madre y del niño.
1 mes para 150 MBq (4 mCi)
- El
2 semanas para 50 MBq (1,3 mCi)
antitiroideo
propiltiouracilo
de
elección
es
ya
que
puede
se
el
Indio 111 (111In)
1 semana para 20 MBq (0,5 mCi)
Sodio radiactivo
Hasta 96 horas
dosis necesarias son altas. Se puede
Talio 201 (201Tl)
2 semanas para 110 MBq (3 mCi)
minimizar el riesgo si se dejan 2 horas
Tecnecio 99m (99mTc)
De 15 horas a 3 días
lactancia.
Yodo 131(131I)
Cese definitivo de la lactancia
Yodo 123 (123I)
125
Yodo 125(
I)
continuar la lactancia, incluso si las
o
Levotiroxina
Las
más
después
hormonas
de
tiroideas
la
toma
exógenas
sin
se
excretan en cantidades mínimas en la
Hasta 36 horas
leche materna. Compatible con lactancia.
Hasta 12 días
MBq (megabequerelios); mCi (milicurios)
Anexo II – Medicamentos,
de la “Guía de Lactancia Materna.
Guía para profesionales sanitarios”
editada por la Consejería de Salud y
Servicios Sanitarios, en el año 2003
GOBIERNO DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS
CONSEJERIA DE SALUD Y SERVICIOS SANITARIOS