Plática de Bioética
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Comisión de Arbitraje Medico del Estado de Sinaloa Dr. Rafael Carlos Quezada Pérez Director de Conciliación y Arbitraje “La ética es la ciencia del comportamiento humano en relación con los valores y la voluntad la facultad humana naturalmente operativa, la que se abre al bien presente en la realidad de las cosas y en las personas…” “Estudio de los deberes del médico ante sus pacientes, ante sus colegas, ante la sociedad y el estado, basados no solo en un código de ética sino en un conjunto de normas que proceden de las diversas leyes que encuentran aplicabilidad en su ejercicio..” “el estudio sistemático y profundo de la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida y de la salud, a la luz de los valores y de los principios morales ” (Encyclopedia of Bioethics, The Free Press, New York, 1978, vol. I, XIX) “… el objetivo de la enseñanza de la ética a los profesionales de la salud no es únicamente brindar información acerca de teorías morales, sino que es más bien, el cultivar una sensibilidad moral para situaciones de la práctica diaria…” Teaching health care ethics: the importance of moral sensitivity for moral reasoning Nursing Philosophy Volume 2 Issue 2 Page 131 ‐ July 2001 “…el campo de las ciencias de la vida y de la salud …” abarca no sólo las intervenciones referidas a las profesiones médicas y a los avances biotecnológicos, sino que incluye las acciones que puedan influir la globalidad de la biosfera, los problemas demográficos, sociales, poblacionales, etc., pudiendo resumirse en: a) problemas éticos relacionados con las profesiones sanitarias b) problemas éticos que se plantean en el ámbito de la investigación sobre el hombre c) problemas éticos que plantean las políticas sociales d) problemas éticos que genera cualquier intervención sobre los seres vivos y lo que se refiere al equilibrio del ecosistema Juro por Apolo el Médico y Esculapio y por Hygeia y Panacea y por todos los dioses y diosas, poniéndolos de jueces, que éste mi juramento será cumplido hasta donde tenga poder y discernimiento. A aquel quien me enseñó este arte, le estimaré lo mismo que a mis padres; él participará de mi mantenimiento y si lo desea participará de mis bienes. Consideraré su descendencia como mis hermanos, enseñándoles este arte sin cobrarles nada, si ellos desean aprenderlo. Instruiré por precepto, por discurso y en todas las otras formas, a mis hijos, a los hijos del que me enseñó a mí y a los discípulos unidos por juramento y estipulación, de acuerdo con la ley médica, y no a otras personas. Llevaré adelante ese régimen, el cual de acuerdo con mi poder y discernimiento será en beneficio de los enfermos y les apartará del perjuicio y el terror. A nadie daré una droga mortal aun cuando me sea solicitada, ni daré consejo con este fin. De la misma manera, no daré a ninguna mujer pesarios abortivos. Pasaré mi vida y ejerceré mi arte en la inocencia y en la pureza. No cortaré a nadie ni siquiera a los calculosos, dejando el camino a los que trabajan en esa práctica. A cualesquier casa que entre, iré por el beneficio de los enfermos, absteniéndome de todo error voluntario y corrupción, y de lascivia con las mujeres u hombres libres o esclavos. Guardaré silencio sobre todo aquello que en mi profesión, o fuera de ella, oiga o vea en la vida de los hombres que no deban ser públicos, manteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar de ellas. Ahora, si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean míos, que sea siempre honrado por todos los hombres y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro. Hipócrates (460 ac) Primun non nocere Aristóteles (384 ac) El bien de la medicina Celso (siglo I dc)Oposición vivisección Maimonides (1135‐1204 dc) Humanismo Médico Bernard Claude (1865) Principios de moralidad para clínicos y cirujanos, no experimentación humana. Código de Berlín (1900) No experimentación minusválidos. Muchos otros… Acontecimientos históricos clave en el surgimiento de la Bioética Inyección IV de agentes químicos (gasolina). Inoculación de agentes infecciosos. Utilización de humanos como medio de cultivo. Pruebas de paracaidismo. Vivisección en embarazadas. Trasplantes. Etc… Los acusados: MÉDICOS * Los experimentos El Código de Núremberg recoge una serie de principios que rigen la experimentación con seres humanos, que resultó de las deliberaciones de los Juicios de Núremberg, al final de la Segunda Guerra Mundial. Principales Puntos: 1. 2. 3. Consentimiento informado. Resultado provechoso, beneficio social. Experimentación animal, resultados previos justificarán la realización del experimento humano Evitar todo sufrimiento físico y mental innecesario, y daño. Protección integral del individuo. Realizarse por personas científicamente capacitadas. Individuo con libertad de elección de interrupción del estudio. Juicio necesario por parte del investigador para dar por terminado el estudio. 4. 5. 6. 7. 8. 1948, Declaración Universal de los Derechos humanos. 1962,Seattle. Comité selección de pacientes para hemodiálisis. 1964, Declaración de Helsinki Principios: “… principio básico es el respeto por el individuo, su derecho a la autodeterminación y el derecho a tomar decisiones informadas (consentimiento informado)…” “ …el deber del investigador es solamente hacia el paciente o el voluntario, y mientras exista necesidad de llevar a cabo una investigación, el bienestar del sujeto debe ser siempre precedente sobre los intereses de la ciencia o de la sociedad…” “Se reconoce que cuando el participante en la investigación es incompetente, física o mentalmente incapaz de consentir, o es un menor entonces el permiso debe darlo un sustituto que vele por el mejor interés del individuo..” De la Deontología Médica a la Bioética… La bioética en su concepción actual surge en los años 70 como un movimiento interdisciplinario universal que pretende establecer una forma mínima de la filosofía en el ámbito de la medicina. En 1970 Van Renssealer Potter medico Oncólogo acuñó el termino de Bioética: “elegí Bio para representar la ciencia de la vida y los seres vivientes y ética para incluir el conocimiento de los valores humanos” 1971 ‐ Van Rensselaer Potter Puente entre la ciencia de la vida y la ética de la vida. “Los valores éticos no pueden separarse de los hechos biológicos” “La ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina del hombre” Hacer ética no es un quehacer sólo de filósofos sino que pasa a ser un deber y un derecho de todo hombre. “El modelo teórico en Bioética más difundido es el de los principios presentados por Beauchamp y Childress, que propone los ancestrales principios de la beneficencia y la no maleficencia, a los que agregaron los nuevos principios de autonomía y justicia” Beneficencia No maleficencia Autonomía Justicia Beneficencia: “Se trata de la obligación de hacer el bien. El problema es que hasta hace poco, el médico podía imponer su propia manera de hacer el bien sin contar con el consentimiento del paciente… No es lícito imponer a otro nuestra propia idea del bien…” No Maleficencia: “Primun non nocere” No hacer daño al paciente. Se trata de respetar la integridad física y psicológica de la vida humana. Aplicable a toda práctica medica. Autonomía: “..obligación de respetar los valores y opciones personales de cada individuo en aquellas decisiones básicas que le atañen vitalmente, incluso a equivocarse a la hora de hacer uno mismo su propia elección” Justicia: “.. reparto equitativo de cargas y beneficios en el ámbito del bienestar vital, evitando la discriminación en el acceso a los recursos sanitarios. Este principio impone límites al de autonomía, ya que pretende que la autonomía de cada individuo no atente a la vida, libertad y demás derechos básicos de las otras personas.” Eugenesia Eutanasia El paciente en fase terminal Aborto (interrupción del embarazo) Donación de órganos Reproducción asistida Investigación en seres humanos Clonación Medicina genómica Prolongación de la vida, encarnizamiento terapéutico. La mala práctica médica Etc. “Cuanto mas potente, eficaz y “adelantada” se vuelva la medicina, mayores son los desafíos a la bioética, y más rigurosas, mejor conocidas y definidas deben ser las normas de protección a los individuos…” “El objetivo de la bioética no tiene como finalidad diferenciar lo bueno de lo malo, el objetivo es ampliar nuestra capacidad de juicio y discernimiento basándonos en las 4 premisas principales… la decisión final está sometida a muchos factores como el individuo, las circunstancias de éste, el estrato socioeconómico, la decisión misma del paciente, la cultura, la religión, entre muchas otras…” ¿Permitido o no? ¿Cuándo comienza la vida humana? ¿Lo legalmente permitido es éticamente correcto? ¿ En qué circunstancias podríamos decir que es correcto ? ¿Embarazo no deseado, violación, capacidad mental o económica ineficiente, peligra la vida de la madre? ¿Quién lo practica? ¿Me puedo negar a realizarlo? ¿ Qué es correcto? Perfeccionamiento del individuo. Eugenesia génica ¿Quién debe o no nacer? ¿Jugar a ser dioses? ¿Selección artificial? ¿Cuál es el perfil del individuo, quién lo decide? ¿Qué características tendrá? ¿Es ética y científicamente adecuado realizarla? ¿Hasta qué edad? Ética legal de quién la realiza. ¿Renta de úteros? ¿Donación de esperma u óvulos? ¿Quiénes son los padres? ¿Reproducción humana en parejas del mismo sexo? ¿Beneficencia, autonomía, justicia del producto o de los del padre? Medicina paliativa. ¿Eutanasia? Encarnizamiento terapéutico. Prolongación inhumana de la vida ¿Hasta dónde llega el alcance del médico? Vida artificial ¿Cuándo desconectar un paciente? ¿Muerte digna o prolongación de vida agobiante? Acto u omisión cuya responsabilidad recae en personal médico o en individuos cercanos al enfermo, y que ocasiona la muerte inmediata de éste. Activa o pasiva. ¿El actuar o dejar de actuar? Como conducimos a la muerte En quien reside la decisión final ¿Medico o paciente? ¿Éticamente es correcto ? ¿En quien? ¿Paciente terminal, muerte agobiante, inconformidad con la vida? ¿Suicidio asistido? Estudio de la vida y respeto a ella. Experimentación humana. ¿Núremberg, Helsinki, Unidad 731? Respeto a la vida humana El consentimiento informado. ¿Quién o no debe de recibir un placebo? Ética de la investigación. ¿Quién es o no donador? ¿Quién debe de recibir el trasplante? ¿Trasplantarías a una persona con SIDA u otra enfermedad de trasmisión sexual… ? Soy homosexual; ¿puedo recibir un órgano? ¿La falta de solvencia económica es un impedimento? Mi padre tiene IRC, es diabético… Podría donarle un riñón ? ¿Podría yo tener riesgo de desarrollar IRC también ? Compra o cohecho para obtención de órganos. Clonación Humana Copia idéntica de un organismo. ¿Jugar a ser Dioses? Perdida de la identidad del individuo. ¿Vida después de la muerte? ¿Regresar a la vida a un ser querido? ¿Perpetuar mentes, ideales, conocimientos de individuos? ¿Obtención de órganos de segundos individuos idénticos? ¿Problemas ético – jurídicos? Implicaciones de salud del individuo clonado. Medicina Genómica Modificación del genoma humano. Susceptibilidad de variaciones genéticas patológicas. ¿Aparición de nuevas enfermedades? ¿Perdida de individualidad? ¿Pros Vs Contras? ¿Cuánto estamos dispuestos a sacrificar en su desarrollo, incluso vidas humanas, embriones? ¿La medicina del futuro? Mala Practica Medica Beneficencia y No Maleficencia. Primum Non Nocere ¿El encubrimiento médico? ¿Qué organismos juzgan lo correcto o lo incorrecto? Formación de juicio y discernimiento en el personal de salud. Ética del paciente y la cultura de la demanda. Encarnizamiento jurídico contra el médico. ¿Y quien defiende al médico? Mercantilismo y ética medica. “Errar es humano, sin embargo ningún error le es tolerado al médico” “Promueven el estudio y la observancia de valores y principios éticos para el ejercicio tanto de la atención médica como de la investigación en salud…” Contribuciones: Fomentar principios éticos en el ejercicio de la medicina… Asesoría en situaciones de problema biomédicos que requieran análisis… Expresión de opiniones de carácter ético y moral… Uso y desarrollo correcto de la práctica médica… “… debo recordar que todos los médicos tenemos como obediencia filosófica, las palabras “PRIMUM NON NOCERE” primero no hacer daño, que es la ética de todo hombre que se dedica a esta extraordinaria profesión que es la medicina… la medicina es la más humana de las artes, la más artística de las ciencias y la más científica de las humanidades…”
