Vacunas - Yohanan

Reflexionando sobre las vacunas:
Según el país donde se viva ciertas vacunas son obligatorias o los papás pueden decidir
libremente. Se entiende que este último sistema sólo puede apoyarse en una decisión
consciente, responsable e informada. Además del esquema obligatorio de vacunación
cada vez existe mayor disponibilidad de vacunas “extra”.
Según mi experiencia, los padres en Chile poseen poca información sobre las vacunas y
por lo tanto siguen a ciegas todas las recomendaciones de vacunas que se les indica
poner a sus hijos, sin siquiera pensaren la posibilidad que ellos también pueden adquirir
una postura y participar en las decisiones.
Quién mejor que los padres (si estos tienen salud mental y un nivel cultural medio hacia
arriba y están lo suficientemente informados) de un niño, puede decidir lo que es bueno
para su hijo.
Al respecto cabe aclarar, que la medicina antroposófica no tiene una postura
determinada frente a las vacunas, como se suele creer. La única postura considerada
válida, es que los padres estén ampliamente informados de los pros y los contras de
cada vacuna y tomen decisiones de acuerdo a su situación individual y según lo que
ellos consideren que sea lo más beneficioso para su hijo.
Esta decisión es importante que se tome con toda calma y el máximo de información y
reflexión posibles. Una decisión nunca puede ser equilibrada si se toma en base al
miedo.
Lo más adecuado es que después de que los padres hayan recabado suficiente
información sobre las vacunas y las enfermedades correspondientes, puedan tener una
conversación con el pediatra, donde se sopesen las decisiones y se logre mayor claridad
respecto de la situación individual de ese niño y esa familia y respecto a cada vacuna.
Vacunas
Tuberculosis
Esta vacuna se indica según el calendario del Ministerio de Salud en Chile a los recién
nacidos y en 1° básico.
La vacuna (BCG) se elabora con bacilos atenuados de la tuberculosis vacuna y se
inyecta vía subcutánea. Se desarrolla una pequeña tuberculosis (TBC) en el lugar. Pero
la TBC es una enfermedad crónica, cuya curación no depende de tanto de una
inmunidad específica, sino más de las condiciones de vida y de la terapia.
En Europa se vio una regresión de la TBC ya previo a las siguientes medidas: con la
pasteurización de la leche, control de criaderos de vacas y vacunación de las vacas,
aislamiento de pacientes con tuberculosis bacilíferos, y más tarde la terapia
farmacológica utilizada. Con ellas la TBC disminuyó más aún.
En 1967 el director del Instituto de Investigación en TBC de Hamburgo planteó la
vacunación general de todos los recién nacidos con BCG. Esto generó gran controversia
entre sus colegas alemanes y en 1971 se documentó la escasa efectividad del material a
vacunar. Unos años más tarde se introdujo una sustancia de vacunación más fuerte, la
cual fue sacada de circulación debido a producirse casos de tuberculosis por vacunas.
En 1998 se declaró en Alemania (por parte de STIKO) como no válida debido a
efectividad no confiable (y complicaciones mortales en el caso de déficit inmunitario no
detectado previamente en el recién nacido) y la eliminó de sus recomendaciones.
En EEUU se recomienda vacunarse solamente cuando existe un riesgo inevitable de
exposición a TBC:
• En un niño expuesto en forma continua a una persona o más con tuberculosis
pulmonar contagiosa resistente a la isoniazida y a la rifampicina y que no puede
ser apartado de esa exposición. (Atención, el contacto tiene que ser continuo, no
es como otras enfermedades que con sólo un contacto basta para contagiarse)
• En un niño expuesto en forma continua a una o más personas con tuberculosis
pulmonar contagiosa no tratada o tratada en forma ineficaz y que no puede ser
apartado de esa exposición ni puede recibir tratamiento antituberculoso.
Según el Red Book “se recomienda firmemente una evaluación cuidadosa de los riesgos
y los beneficios potenciales de la vacuna BCG y la consulta de los programas locales de
control antes de utilizar la BCG”
Tétanos
La enfermedad
Contracturas de toda la musculatura corporal, con plena conservación de la conciencia
son lo característico en esta enfermedad de riesgo vital.
Síntomas
Aparece primero una contracción de los músculos masticatorios y de la nuca, que en
unos días se extiende por toda la musculatura con convulsiones difíciles y dolorosas que
duran minutos, que casi sin pausa son desencadenadas por estímulos sensoriales. La
enfermedad dura varias semanas. Puede causar muchas complicaciones (por ej. fractura
de los cuerpos vertebrales). A pesar del tratamiento intensivo, en forma frecuente
termina con la muerte, especialmente en países más pobres.
Infección e Incubación
Se transmite a través de heridas abiertas en la piel, a través de las que entran las esporas
(estado inactivo) de la bacteria desde la tierra o fango y son transportadas a los
tejidos.En el caso de poca oxigenación o poca perfusión (mala circulación) las esporas
se transforman a su estado de bacterias y se multiplican. Generan un veneno que viaja a
través de los nervios, linfa y sangre al sistema nervioso central e inhibe la relajación de
los músculos corporales. Los primeros síntomas aprecen después de 2 a 60 días (en
general entre los 3 y los 14 días). El tétanos NO es contagioso. Tampoco deja tras de sí
una inmunidad confiable. La penicilina actúa contra las bacterias, pero no contra el
veneno ya formado.
Epidemiología
El tétanos del recién nacido es causa frecuente de muerte en situaciones de malas
condiciones higiénicas, especialmente en países del tercer mundo.
En países con altos índices de vacunación, los casos suelen presentarse especialmente
en mujeres adultas. Es muy raro en niños debido a las condiciones higiénicas y a la
vacunación. Las causas conocidas más frecuentes son lesiones punzantes (entre ellos,
clavos que se entierran en la planta del pie, inyecciones por drogadicción, astillas,
piercing y tatuajes, raramente alguna picadura de insecto).
La vacuna
Se realiza con el toxoide tetánico. En Chile, según calendario de vacunación se coloca a
los 2, 4, 6 y 18 meses y después a los 4 años y en 1° básico. Según el laboratorio
fabricante de la vacuna se requieren 2 dosis separadas por 4-6 semanas y una tercera al
menos 6 meses después. La más temprana no debiera colocarse antes de los 3 meses.
Como adulto habría que colocarse un refuerzo cada 10 años.
Se puede usar suero donado de pacientes altamente inmunizados: este concentrado de
anticuerpos (inmunidad pasiva) puede neutralizar la toxina circulante en la sangre. Ver
en tabla en qué casos se usa. Pero como esta gammaglobulina se elimina en pocas
semanas igualmente es importante que cada vez que se usa, se coloque al mismo tiempo
la vacuna, para generar una inmunidad activa (es decir, anticuerpos propios).
Efectividad y sobreinmunización
No existen dudas acerca de la efectividad de la vacuna activa para el tétanos, pero por
razones éticas, no existen grupos de control. La seguridad la atestigua la baja frecuencia
en países con alto índice de vacunación y en África, el éxito en disminuir el tétanos
neonatal a través de 1 o 2 dosis de vacunas dadas a la madre durante el embarazo.
Es problemático el número de vacunas. Los adultos notan que a mayor número de
refuerzos, se produce mayor número de efectos colaterales, en general de tipo local. Ya
hace tiempo, en los niños se detecta elevado nivel de anticuerpos debido a espacios de
tiempo muy cortos entre las dosis de rutina y las dosis de emergencia (valores por
ejemplo entre 40 y 2500 veces más por encima de los valores mínimos para estar
protegido.
Por regla en las vacunas de refuerzo se coloca la combinación Td, para a su vez
aumentar la protección contra difteria.
Ojo, incluso con el esquema completo de vacunación para tétanos se han registrado
casos, por lo que no se puede asegurar una protección 100%.
También hay que tener en cuenta que en países con alto standard de higiene y mínimo
riesgo de tétanos, la vacunación puede posponerse del primer al segundo año de vida.
Una vacunación suficiente también evita la administración de inmunoglobulinas
(inmunización pasiva) en el caso de heridas.
No hay dudas en cuanto a la efectividad de la vacuna activa.
Profilaxis para Tétanos en Caso de Heridas
N° vacunas previas Heridas limpias, no muy extensas
de tétanos
Td o DT (2)
TIG (3)
Desconocida
0-1
2
3 o más
Aclaraciones:
Sí
Sí
Sí
No (5)
No
No
No
No
Todas las otras heridas (1)
Td o DT (2)
TIG (3)
Sí
Sí
Sí
No (6)
Sí
Sí
No (4)
No
1. Heridas profundas o sucias (con polvo, tierra, saliva, heces), lesiones con destrucción de
tejido y poca oxigenación o introducción de cuerpos extraños (por ej. aplastamiento,
proyectiles, rajaduras, mordeduras, heridas punzantes)
-Quemaduras graves y congelamientos, - Necrosis de los tejidos, -Abortos sépticos.
2. Niños < a 6 años: DT, personas mayores Td (tiene toxoide tetánico y poco toxoide diftérico.
3. TIG= Inmunoglobulina de Tétanos, TIG se utiliza en forma simultánea que DT/Td.
4. Sí, si la lesión se produjo hace más de 24 horas.
5. Sí (una dosis), si desde la última vacuna ha pasado más de 10 años.
6. Sí (una dosis), si desde la última vacuna ha pasado más de 5 años.
Tos Convulsiva (Pertussis)
La enfermedad
Accesos de tos cortos, intensos, especialmente de noche que dura varias semanas (3-6 o
más) es el cuadro típico de durante el día los niños se encuentran en buen estado
general, sin necesidad de reposo en cama, pero sí necesitan aire fresco, no seco.la Tos
convulsiva o coqueluche. A veces presenta estridor (gallito inspiratorio). A veces los
niños se ponen cianóticos de tanto toser o vomitan. La fiebre puede llegar a 38,5°.
El período de incubación es de 7 a 14 días (raramente hasta 20)
Características particulares
No existe protección materna, tampoco en los lactantes alimentados al pecho. Los
lactantes que adquieren coqueluche durante las 6 primeras semanas de vida (rara vez
hasta los 3 meses de vida) presentan apneas (dejan de respirar por más de 10-15
segundos) y cianosis (se ponen azules) y eventualmente convulsiones sin que se
presente tos. Aquí se requiere un cuidado y vigilancia especial, por lo tanto lo mejor es
hospitalizarse en un servicio de pediatría de una clínica, permaneciendo uno de los
padres con el bebé.
Los jóvenes y adultos frecuentemente se enferman en forma menos notoria y a veces no
reconocida; en general tienen tos algo molesta por varias semanas.
En la vejez puede haber transcursos complicados.
Complicaciones:
Las neumonías no son raras, en lactantes puede estar afectado el cerebro (encefalopatía)
con la posibilidad de dejar secuelas o una evolución fatal.
Inmunidad
La inmunidad que deja el contacto con niños que presentaban coqueluchees en general
buena. La enfermedad puede estar causada por dos bacterias (Bordetella pertussis o
parapertussis). Por lo tanto la enfermedad se puede repetir por la otra bacteria que no se
ha tenido en la primera enfermedad.
Consejos para prevenr el coqueluche en el lactante
Independiente de la decisión de vacunar es importante tanto en el recién nacido, como
en el lactante, tomar en cuenta lo siguiente:
• Niños o adultos con tos o coriza (mocos) o familiares de un caso sospechoso de
coqueluche no pueden permanecer en la habitación del bebé. Si fuera la mamá o
la cuidadora, tendrán que usar mascarilla. Si existe sospecha de coqueluche
concreta en los alrededores, es necesario hablar con el médico por si se
necesitara aislamiento, tratamiento antibiótico o un refuerzo de vacunación en
personas de contacto.
• En recién nacidos con riesgo especial por enfermedades cardíacas o
respiratorias, tienen sentido vacunas de refuerzo para los cuidadores.
• Si a pesar de todos los cuidados existe la sospecha o comprobación de
coqueluche en un lactante menor, entonces está indicada la hospitalización del
bebé con su mamá, durante tanto tiempo hasta que la mamá pueda ocuparse sola
de los accesos de tos. Estos niños suelen ser controlados con un monitor de
apneas. Una tmósfera cálida y confiable por parte de médicos y enfermeras es
decisiva para la evolución de la enfermedad.
La vacuna
Según el calendario de vacunación de Chile, se indica a los 2, 4, 6, 18meses y a los 4
años de vida. La vacuna que se prepara con la bacteria muerta entera (P o wP) que es la
que se usa habitualmente en los consultorios tiene muchos efectos adversos: llanto a
gritos por horas (se cree que por dolor), estados parecidos al shock (hipotónicoshiporreactivos), reacciones alérgica, fiebre (de 40,5 o mayor), convulsiones y
enrojecimiento local.
Se ha fabricado una vacuna acelular (aP o Pa) con 3 a 4 de los antígenos atenuados.
Como es mejor tolerada, también se puede usar en adultos. Según los conocimientos
actuales, hoy debieran usarse sólo materiales acelulares de vacunación.
En EEUU se prefiere la vacuna acelular (junto a difteria y tétanos) (DTaP) para todas
las dosis de vacunas, debido a la menor probabilidad de efectos adversos asociados a la
que tiene células enteras (DPT).
Efectos colaterales de la vacuna con bacteria completa (P)
Existían indicaciones a que podía producir daños cerebrales severos. En estudios
extendidos no se pudo comprobar este hecho o sólo en forma muy infrecuente se podía
suponer.
Efectividad de las nuevas vacunas
La efectividad de la vacuna acelular se considera buena después de la 3° o la 4° dosis,
especialmente en los casos típicos y graves. En los casos atípicos o más suaves esto es
menos convincente según estudios grandes. Después de 5 años de la última dosis,
prácticamente ya no se puede hablar de protección contra la infección. Por eso se
recomiendan refuerzos cada 10 años como con el tétanos y la difteria.
A pensar
Los que se encuentran más en riesgo frente a la coqueluche, los recién nacidos y
lactantes menores, no pueden beneficiarse en forma directa con la vacuna. Como la
inmunidad recién es efectiva a partir de la 3° dosis, los lactantes estarían protegidos
después de los 6 meses de vida, cuando ya saben toser bien. Para los niños menores, la
coqueluche no es riesgosa, pero sí es una enfermedad exigente para los niños y los
padres. En general se puede tratar bien sin antibióticos y genera una inmunidad mejor
que 4 o 5 dosis de vacuna.
Difteria
La enfermedad
Es una enfermedad que produce inflamación membranosa de la faringe y/o las
amígdalas, nariz-cuerdas vocales (laringotraqueitis obstructiva), que puede ser
amenazante para la vida. Se presenta con fiebre leve. Las complicaciones graves son la
obstrucción de la vía superior debido a la formación de membranas extensas, la
miocarditis y las neuropatías periféricas.
La vacuna
Es una vacuna activa, realizada con toxoide diftérico (D) para niños.
Después de los 6 años se utiliza el material para adultos (d) Tiene una cantidad menor
de toxoide diftérico. La causa de colocar esta dosis menor a partir de los 7 años, es
porque se vio que después de las altas dosis que se reciben de niño, aparecían reacciones
locales numerosas e intensas, que eran mal toleradas. Esta forma (d) se utiliza siempre y
cuando se tenga 5 dosis previas de la D. Sino se completan las que falten con D.
Según el calendario de vacunación del Ministerio de Salud de Chile, se indica a los 2, 4,
6 y 18 meses, luego a los 4 años como DPT (junto a la vacuna del tétanos y Pertussis).
En 1° básico se coloca otra dosis, pero de Td.
Después habría que colocar refuerzos cada 10 años.
Inmunización pasiva con antitoxina de difteria
Se utiliza cuando se ha establecido el diagnóstico clínico de la difteria en un paciente,
incluso antes de tener la confirmación del cultivo, ya que el estado de estos pacientes
puede deteriorarse rápidamente. Actualmente ya no está disponible en la mayoría de los
países, excepto algunos (por ej. Suiza, EEUU) ya que los laboratorios dejaron de
producirla, por falta de demanda y por falta de recursos de dónde extraer la materia
prima.
Efectividad de la vacuna
La vacuna ha contribuido sin duda a frenar la difteria. La enfermedad puede presentarse
de todas maneras tanto en individuos inmunizados, parcialmente inmunizados y no
inmunizados, la enfermedad es más grave en las no inmunizadas o las que tienen
inmunización incompleta. Pero por la epidemia de Europa oriental se puede aprender
algo. Condiciones como la guerra, crisis económicas con empobrecimiento, con fuerte
migración de la población son claramente condicionantes de grandes epidemias de
difteria. Ya que en Alemania la predisposición de adquirir difteria en los adultos (por
medición de los anticuerpos) no era menor a la del de Rusia y Ucrania y existían
suficientes posibilidades para la introducción de la difteria. Sin embargoel número de
enfermos de difteria no aumentó en Alemania (3 – 6 casos por año).
Poliomielitis
Existe la IPV (inyectable), vacuna con virus muertos y la OPV (oral), producida con
virus vivos atenuados. Ambas tienen los tres tipos de virus: I, II y III
Los virus de la vacuna oral (virus vivo), inicialmente se multiplican en el intestino y
pueden diseminarse dentro de la misma casa. Más frecuentemente de lo que se pensaba,
pero raramente con consecuencias, los virus de la vacuna pueden mutar a su estado
original (no atenuado). Es decir la vacunba misma podría producir poliomielitis. Por eso
la vacuna oral (gotitas) ya está en desuso en países desarrollados. El material de la IPV,
con material de virus muertos, no posee esta desventaja y es altamente efectiva (90100%)
Recomendaciones para polio IPV: Dos dosis desde los 3 meses de vida con 4-8 semanas
de separación y una 3° dosis, 12 meses después de la 2° dosis. La Academia americana
de pediatría recomienda una 4°dosis de IPV a los 4 años de edad. La inmunidad duraría
toda la vida.
Se recomienda un refuerzo cada 10 años especialmente si hay riesgo de contacto con
polio.
En Chile el calendario de vacunaciones del ministerio de salud incluye la vacuna polio
OPV (oral) a los 2,4,6 y 18 meses. Se suprimió el refuerzo que se daba a los 4 años.
Haemophillus influenza Tipo B
Enfermedades:
Es una bacteria que produce reacciones purulentas, que se manifiesta en la niñez
frecuentemente con otitis por ejemplo. Hasta la vacunación masiva aparecía como una
amenaza, como una de las causas más frecuentes de meningitis purulenta o la epiglotitis
(no confundir con laringitis, es muy grave en general). También puede producir
osteomielitis, sepsis (infección a la sangre, generalizada), empiema pleural, neumonía o
sinusitis.
Epidemiología:
En el lactante alimentado al pecho hay una protección especial de algunos meses y
tendían a enfermarse menos frecuentemente. Después de los 5 años las formas
sistémicas (generalizadas) de enfermedad, se hacen más raras.
Suelen haber bacterias Hib en la flora nasofaríngea de personas sanas no rara vez. Estas
pueden ser traspasadas a otra persona, sin que por eso exista un riesgo especial de
enfermedad. No se conocen cadenas de infección. Por eso también se desconoce el
período de incubación.
Sin embargo se encontró que cuando aparecía una enfermedad por Hib, dentro de las 4
semanas siguientes, había para los contactos que vivían en la casa un riesgo 600 veces
mayor para contraer meningitis, que para la población en general. Por eso es necesario
hacer un tratamiento antibiótico a los miembros que habitan la casa.
La vacuna
Se utiliza como antígeno la sustancia de la cápsula de esta bacteria que artificialmente
se une a una proteína (sustancia conjugada) para que os lactantes puedan siquiera ser
capaces de desarrollar anticuerpos contra él.
En Chile figura dentro del calendario obligatorio (junto a la DPT). Se colocan 3 dosis a
partir de los 2 meses con un intervalo de 2 meses y una 4° dosis a los 18 meses.
En el 2° año de vida los niños ya tienen la capacidad de producir anticuerpos contra la
sustancia de la cápsula, aunque esta no esté conjugada con proteína.
Efectividad:
La vacuna no protege contra meningitis causadas por otras bacterias y contra las
enfermedades de otros tipos de Hib (con o sin cápsula) (a,c,d,e)
Tampoco protege contra las enfermedades no invasivas producidas por Hib (por
ejemplo contra las otitis media aguda).
Desde que se introdujo la vacuna con sustancias conjugadas, las infecciones sistémicas
por Hib han disminuido fuertemente. En países con vacunación extendida también se
han beneficiado de ello los no vacunados, lo que apunta a una disminuida circulación de
bacterias (Herdimmunity). Esto puede significar también, que más tarde haya que
colocar refuerzos para volver a activar la inmunidad.
Discusión sobre daños a largo plazo
En muchos países se comprueba en las últimas décadas un aumento en la incidencia de
diabetes mellitas en los niños. En EEUU se produjo una intensa discusión sobre si este
hecho tenía relación con la vacuna Hib. Aún no existen conclusiones seguras. No
obstante surge la pregunta, si en caso de aparecer diabetes en un niño vacunado por Hib
no hubiesen esperado los padres que por parte del médico se les hubiera aclarado
previamente esta discusión.
Paperas
La enfermedad
Es una enfermedad viral, que en general se reconoce por la inflamación dolorosa y con
aumento de tamaño de las glándulas salivales parótidas.
El período de incubación es de 12 a 15 años.
Hasta un cuarto de las personas no inmunes no contraen la infección con el contacto.
Del resto de los infectados, un tercio se inmuniza sin tener síntomas.
Síntomas
Se inflaman las glándulas parótidas una después de la otra con dolor. Se encuentran
debajo y delante de las orejas, típicamente levantan el lóbulo de la oreja. En el
transcurso de una semana desaparece la inflamación. La fiebre puede ser elevada y
durar varios días. No es rara una convulsión febril inicial. También pueden estar
afectadas las otras glándulas salivales en la mandíbula inferior como también el
páncreas. En forma rara, puede presentarse una meningoencefalitis (no purulenta!) con
dolor de cabeza, espalda y nuca. En general aparece después de la inflamación de las
parótidas, pero también puede aparecer antes. Se cura sin antibióticos y por regla no
deja ninguna secuela.
Complicaciones
Pacientes varones después de la pubertad pueden presentar frecuentemente orquitis
(inflamación de los testículos), en general unilateral; que esto pueda producir
infertilidad total es muy raro. En casos rarísimos (1 de 10.000) se produce una pérdida
de la audición considerable. Se han reportado casos muy infrecuentes de encefalitis
graves que dejen secuelas. En el primer trimestre de embarazo puede producir
frecuentemente abortos, pero no malformaciones.
La vacuna
Se produce con virus vivos atenuados.
Está dentro del calendario de vacunación del ministerio de Chile y se coloca junto a la
del sarampión y de la rubeola: al año de vida y en 2° básico. (MMR)
Efectividad
En los últimos 20 años la paperas ha disminuido en zonas con alta cobertura de
vacunación y los casos de enfermedad aparecen en niños mayores o en jóvenes.
Igual que para el sarampión y rubéola, los vacunados logran una inmunidad más
duradera si es que están expuestos a virus salvajes.
Hepatitis B
El contagio se produce por contacto sexual, drogadicción endovenosa, transfusiones
(más raro actualmente), piercing o tatuajes. También se puede producir por una madre
infectada en el momento del parto hacia el recién nacido.
Para la vacuna se utilizan antígenos de superficie del virus de la hepatitis B.
Existe una forma de inmunización pasiva, preparada a partir del suero de personas
inmunizadas, que puede evitar en general la infección, si es que ha habido un riesgo de
infección aguda.
Controversias respecto a la vacuna de la hepatitis B
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Ella no actúa contra otros tipos de hepatitis
En el 5% no produce inmunidad
El efecto depende del estado inmunológico del vacunado (también depende de la
edad)
Cada vez en forma más frecuente se describen distintos virus mutuantes, que ya
no pueden ser neutralizados por los anticuerpos formados a raíz de la vacuna
(mutaciones de escape). También personas vacunadas pueden ser infectados por
estos mutantes. Hay un aumento de este fenómeno al realizar esta vacunación en
forma masiva. El tipo de hepatitis desencadenado por los virus mutantes es muy
difícil de diagnosticar, únicamente mediante el método de la PCR. Esto demora
tanto medidas terapéuticas como una protección adecuada del entorno. Los virus
mutantes tienen un significado sobre todo en hepatitis de evolución fulminante y
agresiva crónica.
La aparición de una enfermedad autoinmune después de la vacunación, hace
pensar en una posible relación causal con la vacunación de la hepatitis B.
Menos del 10% de las hepatitis B aparecen en menores de 15 años y la gran mayoría de
estos casos ocurrieron durante el parto en el recién nacido. La hepatitis B no es una
enfermedad típicamente infantil, sino que afecta sobre todo a adultos jóvenes.
Obviamente es una vacuna recomendable en adictos a drogas endovenosas, personas
heterosexuales con más de una pareja sexual, hombres homosexuales activos, parejas
sexuales de personas con ag HBs +, trabajadores de la salud con riesgo laboral de
exposición a sangre infectada o a líquidos corporales contaminados con sangre,
miembros de familias con niños adoptados que son HBs Ag +.
El riesgo de infección en el recién nacido durante el parto desde su madre infectada,
puede minimizarse a través del examen de screening (en sangre) relaizado a todas las
embarazadas y a través de la vacunación simultánea del recién nacido, pero no a través
de la vacunación masiva en los lactantes.
Puede haber un riesgo de contagio en salas cunas o jardines infantiles, si es que existe
un niño portador del Ag HBs con alta carga viral y que muerda a otros o contamine con
su sangre de manera directa una herida abierta de otro niño o educador. En un caso así,
puede tener sentido que tanto el adulto responsable del grupo, como los niños se
vacunen.
Como efecto colateral, los vacunados contra hepatitis B se sienten (falsamente) más
seguros; y sobre esta base pueden correr más riesgos de contraer una hepatitis C o un
VIH.
Habría que poder hacer llegar a los jóvenes una concientización de las medidas
preventivas, lo que podría traer como resultado un fortalecimiento de las relaciones
humanas, ayudar al desarrollo de su personalidad y con ello también favorecer su
inmunidad. Todos los esfuerzos debieran dirigirse a hacer que los jóvenes se hagan
competentes, para decidir por sí mismos, si es que quieren dejarse vacunar o no.
El ministerio de salud de Chile introdujo esta vacuna dentro del calendario de
vacunación obligatorio.
Reacciones adversas
• Dolor local y temperatura mayor de 37,7°
• Recciones alérgicas del tipo anafilácticas (poco frecuentes)
• S° de Guilain- Barré, artritis reumatoidea y enfermedades desmielinizantes (se
han informado raramente después de la vacuna)
Sarampión
La enfermedad
Es una enfermedad catarral con fiebre alta, exantema típico y deja tras de sí inmunidad
duradera.
Síntomas
Después de 10 días del contagio aparece coriza, tos, inflamación de las mucosas y
fiebre. Desde el día 12° al 14° hay p y un exantema macular rojo concluyente, puntitos
blancos y rayas que se ven en la mucosa de las mejillas (manchas de Koplik). El día 14°
aparece fiebre alta, que comienza detrás de las orejas y se extiende por la cara y el
tronco. Los pacientes presentan mucha flema y tos intensa y se ven muy decaídos. La
fiebre comienza a disminuir desde el 3° a 4° día desde que comenzó el exantema. La tos
puede durar semanas.
Los pacientes necesitan imperiosamente reposo en cama y cuidados permanentes como
terapia de apoyo. Están por algunas semanas con el sistema inmune algo deprimido
tanto para defenderse de infecciones como para responder con inmunidad frente a
vacunas.
Enfermedades acompañantes, complicaciones
No es rara una convulsión febril en el momento de ascenso rápido de la fiebre y por
regla no trae consecuencias negativas. Cuando hay dolor de oídos hay que pensar en una
otitis media, si hay respiración rápida (polipnea) o aleteo nasal, puede haber una
neumonía o inflamación de los bronquios más finos. Con menor frecuencia se produce
tos de perro con estridor y entonces hay que pensar en un cruz por sarampión
(laringitis). Tampoco son infrecuentes las diarreas. El exantema puede presentar
hemorragias subcutáneas. En niños desnutridos (de África se han visto inflamaciones
corneales, cuando hay carencia de vitamina A)
La rara encefalitis se produce en niños pequeños entre el 3° y 9° día| después del
inicio del exantema y reaparece la fiebre, convulsiones y alteraciones de la conciencia.
Puede llevar a la muerte o a daños cerebrales. Aproximadamente la mitad sana sin
complicaciones. Las complicaciones severas más raras son insuficiencia
cardiocirculatoria y respiratoria. En forma extremadamente rara (<1: 100.000) puede
aparecer entre aproximadamente 7-8 (1-30) años después del sarampión una
panencefalitis, por la cual el cerebro se daña por la inflamación en el transcurso de
meses a años.
Epidemiología
Según el Instituto Robert Koch en Alemania existen 50.000 a 100.000 casos de
sarampión anuales. Existen 1.000 a 2.000 casos de encefalitis. Y de 10.000 a 20.000
casos de sarampión se produce un caso de muerte.
Vacuna
Se prepara con virus vivos atenuados, cultivados en embrión de pollo
En Chile existe dentro del calendario de vacunación del ministerio de salud, el esquema
de colocarla a los 12 meses y en 1° básico
Del 5 al 15% de los vacunados pueden desarrollar temperaturas de 39,4° o mayor entre
los 6 y los 12 días después de la vacunación.
1-5% no reacciona formando anticuerpos (non responders)
La protección de lactantes amamantados es menor en caso de madres que han sido
vacunadas y no han recibido refuerzos, que de madres que han tenido sarampión.
Efectos colaterales de la vacuna MMR (sarampión, paperas, rubéola)
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Reacciones locales
En la 2° semana síntomas como de gripe, eventualmente con ligero exantema
Un cuadro parecido a la paperas
Convulsiones febriles
Dolor articular 2 a 4 semanas después de la vacunación
Inflamaciones crónicas de las articulaciones, rash hemorrágico por trombopenia,
eritema exudativo multiforme
Reacciones anafilácticas
Dolores musculares, inflamación de los ganlios
Meningoencefalitis
Mielitis (inflamación de la médula espinal); neuritis (inflamación de los
nervios), parálisis ascendente (Síndrome de Guillain Barré)
Posteriores efectos discutidos respecto a la vacuna del sarampión
Existe la sospecha que ella estaría relacionada con el desarrollo del autismo y
enfermedad inflamatoria intestinal, aunque el Red Book desmiente esto.
Datos llamativos:
Finlandia ha logrado erradicar totalmente el sarampión. Sin embargo, el número total de
casos de encefalitis no ha disminuído, ya que en lugar de sarampión hay otros factores
causales que ocuparon su lugar.
Un estudio en Baviera mostró que al disminuir los casos de encefalitis por sarampión,
en un plazo de 11 años, no sólo no se había disminuído el número total de casos de
encefalitis (por aumento de otras causas) sino que incluso aumentó mucho respecto del
número original.
En 1967/68 en un hospiatal periférico de Ghana, durante una epidemia de sarampión se
modificó la medicación que se administraba a los niños hospitalizados por sarampión,
porque comprobaron que la evolución mejoraba y aparecían menos complicaciones y
casos fatales cundo se dejaba de usar antipiréticos y antiinflamatorios. La mortalidad
disminuyó de 35 a 7%.
Rubéola
Por regla es una infección inofensiva con un exantema. Pero puede conducir a
embriopatías si una embarazada adquiere rubéola durante los 4 primeros meses de
embarazo.
Normalmente la enfermedad se produce entre los 5 y los 9 años, con peaks epidémicos
cada 7 a 10 años. En poblaciones con un alto porcentaje de vacunación, se desplaza la
enfermedad, que se vuelve cada vez más infrecuente, a la juventud y adultez temprana.
Vacuna
Se indica como MMR (junto a la del sarampión y paperas) al año de vida y en 1° básico
según el calendario de vacunaciones. Se sugiere vacunar antes del inicio del período de
fertilidad a las mujeres que no se hayan vacunado hasta entonces.
Excepción: en mujeres en edad fértil la vacuna sólo debe aplicarse si carece de los
anticuerpos (Ig G para rubéola) y ser seguido de protección de concepción durante tres
meses post-vacuna.
Efectividad
Como en todas las vacunas, la protección después de un refuerzo de la vacuna, no es tan
efectiva como la que da el haber tenido la enfermedad con el virus salvaje de la rubéola.
Existen fracasos primarios: cuando la vacuna no genera anticuerpos, o secundarios:
cuando a pesar de haber generado anticuerpos, se produce de todas formas una infección
por rubéola. A pesar de ello el riesgo para el embrión parece ser más bien escaso en un
fracaso secundario.
Hay niños, que a pesar que la madre tuvo una infección ya sea secundaria o primaria
durante el embarazo, no tienen daños. Ya que una infección del embrión no es sinónimo
de un daño seguro. No obstante la mayoría de ellos es abortado (en países
“desarrollados”) Además existen mujeres y padres que están dispuestos a recibir a un
niño discapacitado.
Cuando se hace como en Austria, donde se le brinda sólo a las niñas antes de la
pubertad la vacuna para la rubéola, existe a través de una libre posibilidad de contagio,
una inmunidad más estable contra la rubéola, en vez de la situación que se produce
cuando la vacuna es dada en forma masiva tempranamente. Aquí la enfermedad se
vuelve cada vez más rara y hay relativamente mayor número de casos en jóvenes y
adultos jóvenes.
Efectos colaterales (ver efectos colaterales de MMR)
Como en la rubéola normal pueden aparecer dolores reumáticos. Es dudoso que esto
pase a un estado de cronicidad.
Panorama
Cada mujer, también en desarrollo, tiene que estar bien informada ante la posibilidad de
un embarazo, respecto a su estado inmunitario, de modo que pueda ser conciente de los
riesgos de una rubéola durante el embarazo y evitarlos. Si es que hay rubéola y ella no
está embarazada ni tiene riesgo de estarlo, tendría que más bien buscar el contacto con
la rubéola.
Para saber el estado inmunitario hay que tomar un examen de sangre (Ig G para rubéola)
Si sale positivo, se tienen anticuerpos y se está protegido.
Timerosal
Se usa como conservador en algunas vacunas. Contiene mercurio. actualmente
contienen timerosal las vacunas: DPT, Dt y Hib, contra la hepatitis B, contra la
influenza, la vacuna antimeningocócica, la antineumocócica y una vacuna antirrábica.
Ninguna vacuna con virus vivos contiene timerosal.
Existe una controversia acerca de que el mercurio contenido en las vacunas sería el
factor causante o contribuyente de algunos casos de autismo.
Bibliografía:
Goebel W., Schutzimpfungen selbst verantwortet, Aethera im Verlag Freies
Geistesleben & Urachhaus GMBH, Stuttgart, 2002
Pickering P. , Red Book, Enfermedades Infecciosas en Pediatría, 25° edición, Editorial
Medica Panamericana