Semiología sanguínea

SESMIOLOGÍA SANGUÍNEA
Definición:
Conjunto de signos y síntomas que presenta un paciente con anemia, cuyo diagnóstico se hace por intermedio
de pruebas de laboratorio (hemograma). De esta manera se dice que hay anemia cuando los valores de
hemoglobina están por debajo de las cifras normales (V.N: H=14 a 18 g% y M=12 a 16 g%).
Clasificación y etiologías:
• Según el tiempo de evolución
• AGUDAS: de instalación rápida (hematemesis importante)
• CRONICAS: de instalación lenta (sangre oculta)
• Según la existencia o no de regeneración globular:
• REGENERATIVAS: significa que la médula ósea esta sana (!! reticulocitos).
• ARREGENERATIVAS: significa que la médula ósea esta enferma (no hay reticulocitos)
• Según la causa:
• CARENCIALES:
• Anemia ferropénica (esta disminuida la concentración de hierro para la síntesis de HEMO)
• Anemia megaloblástica: (esta disminuida la concentración de vitamina B12 y ácido fólico)
• POR DEFICIT EN LA PRODUCCION:
• Anemia aplásica: hay injuria de células madres por tóxicos, venenos, radiaciones, etc)
• Anemia mieloptísica: hay sustitución medular por infiltración de células tumorales (Linfoma, Leucemias,
Mieloma).
• POR AUMENTO EN LA DESTRCCION DE SANGRE:
• Anemias hemolíticas congénitas:
• Debido a hemoglobinas anormales (A.Falciforme, Talasemias)
• Debido a hematíes anormales (Esferocitosis, Eliptocitosis, Drepanocitosis)
• Anemias hemolíticas adquiridas
• Debido a excesiva función reticuloendotelial (Hiperesplenismo)
• Debido a G.R recubiertos por globulinas COOMBS + (Lupus Eritematoso Sistémico
• Debido a infecciones (Paludismo)
• Debido a autoanticuerpos (Colagenopatías, Linfomas, Mononucleosis)
• POR PERDIDA DE SANGRE:
• Hemorragias agudas o crónicas
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Síntomas y signos:
• ADINAMIA, ASTENIA Y SOMNOLENCIA
• DISNEA DE ESFUERZO
• PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS (Busco en palma de mano, lecho ungueal y conjuntivas)
• TAQUICARDIA
• MAREOS Y PALPITACIONES
• SOPLOS FUNCIONALES EN FOCOS DE LA BASE (por pérdida del flujo laminar)
• HIPOTENCION
• ESPLENOMEGALIA (en la A. Hemolítica)
ANEMIAS FERROPENICA Y MEGALOBLASTICA
CARACTERISTICAS
G.R, Hb y Hto
G.B y fórmula
leucocitaria
Plaquetas
Reticulocitos
V.C.M
HbCM
CHbCM
Ferremia
Transferrina
Saturación de
transferrina
Ferritina
Médula ósea
ANEMIA
FERROPENICA
!
ANEMIA
MEGALOBLASTICA
!
"
! con PMN hipersegmentados
"
! Regenerativa
! Microcítica
! Hipocrómica
!
!
"
!
! Arregenerativa
! Macrocítica
" Normocrómica
"
"
"
!
"
!
Hiperplásica sin
hemosiderina
"
Ingesta de hierro !
CAUSAS
Síndrome anémico mas:
anorexia, dolor
SIGNOS Y SINTOMAS
abdominal, glositis,
estomatitis, coiloniquia
Aplásica con ! megaloblastos
Ingreso de B12 y ácido fólico
!
Absorción ! (duodeno y
yeyuno) por
aclorhidria,gastrectomía,
esprue tropical
Egreso ! por úlcera
gastroduodenal, hernia de
hiato, hemorroides,
metrorragias, cáncer, etc.
Síndrome anémico mas:
glositis de Hunter, queilitis
angular, degeneración del
cordón posterior.
Absorción ! (íleon
terminal) por carencia
de factor intrínseco,
enfermedad celíaca,
pancreatitis crónica,
gastritis.
IDEM
ANEMIAS HOMLÍTICAS
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Definición:
Aumento de la destrucción de los G.R con acortamiento de su vida media, dando signos y síntomas
característicos:
• ! Hb = ANEMIA
• !Bilirrubina Indirecta = ICTERICIA
• Hiperreactividad del S.R.E = ESPLENOMEGALIA
Clasificación:
AGUDA: hemoglobinemia ! = daño en túbulo renal = hemoglobinuria y lumbalgia.
CRONICA: anemia + ictericia + esplenomegalia
CONGENITAS:
• Por alteración en los G.R (poiquilocitosis, esferocitosis, drepanocitosis)
• Por alteración en la Hb (A.Falciforme, Talasemias)
ADQUIRIDAS
• Infecciones (paludismo, estreptococo −hemolítico)
• Intoxicaciones (arsénico, −metil−dopa)
• Quemaduras graves
• Venenos (haba, serpiente)
• Hiperesplenismo secundario a enfermedad de Hoghkin, Leucemias, Linfosarcoma, etc.
• Reacciones de inmunización
• Transfusiones incompatibles
• Eritroblastosis fetal
• COOMBS +
• Autoanticuerpos calientes (colagenopatías, linfomas)
• Autoanticueros fríos (mononucleosis, CMV)
FISIOPATOLOGIA
! destrucción de G.R
! Hto
! Hb = HEMO + Globina
Globina = A.a
HEMO = Fe + tetrapirrol
Fe se reutiliza
Tetrapirrol = ! Bb indirecta
Conjugación de Bb I
Urobilinogeno=urobilinuria
Estercobilina
Hiperreactividad S.R.E
CLINICA
PALIDEZ
LABORATORIO
! LDH
ANEMIA (!G.R, ! Hb, ! Hto)
! HAPTOGLOBINA
! HEMOPEXINA
ICTERCIA − LITIASIS
! SIDEREMIA
! Bb indirecta
! Bb total
ESPUMA VERDE EN ORINA
HIPERCOLIA
ESPLENOMEGALIA
HIPERPLASIA ERITROIDE
Hiperreactividad medular
RETICULOCITOSIS
APLASIA MEDULAR
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Definición:
Insuficiencia funcional de la médula ósea que puede comprometer separada o conjuntamente a los precursores
eritrocíticos, granulocíticos o megacariocíticos.
Se manifiesta generalmente con pancitopenia en sangre periférica e hipocelularidad medular generalizada.
Etiologías:
• Congénita: Anemia de Fanconi
• Fármacos:
• Antineoplásicos
• Cloranfenicol
• Fenilbutazona
• Colchicina
• AINES
• Tóxicas:
• Radiaciones
• Insecticidas
• Hepatitis
• Invasión medular:
• Neoplasias hematológicas (leucemias)
• Metástasis
Cuadro clínico y de laboratorio:
• ANEMIA (! G.R), Síndrome anémico
• INFECCIONES REPETITIVAS (! G.B), fiebre y úlceras orales
• SANGRADO DE PIEL Y MUCOSAS (! Plaquetas)
SÍNDROMES LINFOPROLIFERATIVOS
Definición:
Son hemopatías que se caracterizan por la proliferación de tejido linfático y donde se incluyen los siguientes
procesos:
• LINFOMAS
• LEUCEMIAS
LINFOMA DE HODGHKIN
Definición:
Es un síndrome linfoproliferativo (el mas frecuente) que ataca preferentemente a mujeres de entre 20 y 40
años. Se caracteriza por la presencia de células gigantes de Reed − Sternberg y su etiología es desconocida.
Cuadro clínico:
• Adenopatías laterocervicales, superficiales y asimétricas
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Características de los ganglios:
• Tamaño: > a 2 cm
• Consistencia: duroelásticos
• Adherencia: no a planos profundos pero puede haber entre diferentes ganglios
• Sensibilidad: indoloros
• Signo de Hoster: dolor por la ingesta de alcohol
• Adenopatías profundas
• Mediastínicas: asintomáticas, reveladas por un síndrome de compresión mediastinal
• Retroperitoneales: latentes, difíciles de palpar
• Adelgazamiento: muy importante
• Esplenomegalia
• Fiebre: casi constante, a veces ondulante, intermitente o en meseta
• Manifestaciones cutáneas:
• Prurito
• Nódulos cutáneos
• Herpes
• Compromiso de la médula ósea
• Dolores
• Alteraciones radiológicas
• Fracturas patológicas
Exámen de laboratorio:
• Extendido de sangre
• ! G.R (anemia hemolítica por hiperesplenismo)
• Linfopenia
• Trombocitopenia
• Neutrofilia
• ! LDH (por la proliferación celular)
• Eritrosedimentación !!!
• Biopsia ganglionar (estudio histopatológico): hallazgo de células de Reed Sternberg
Estadificación:
I: afectación de un grupo ganglionar de un lado del diafragma
II: afectación de mas de un grupo ganglionar de un lado del diafragma
III: afectación de varios grupos ganglionares a ambos lados del diafragma
IV: afectación pulmonar, hepática, invación de médula ósea
LINFOMA NO HODGING
Definición:
Trastorno linfoproliferativo similar a la enfermedad de Hodgking pero de curso más agresivo. No tiene
predominio etario.
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Clasificación:
• Bajo grado de malignidad
• Intermedio
• Alto grado de malignidad
Etiología:
Puede ser viral (EPSTEIN BARR − Linfoma de Burkitt
Cuadro clínico:
• Adenopatías superficiales y profundas (grandes, duroelásticas y asimétricas). Pueden tener localización
extranodal en órganos o tejidos.
• IDEM Linfoma Hodgking
Exámen de laboratorio:
• Extendido de sangre:
• HIPOGAMMAGLOBULINEMIA (susceptibilidad a infecciones)
• ANEMIA HEMOLITICA COOMBS +
• PLAQUETOPENIA
• Biopsia de ganglio
LEUCEMIA LINFÁTICA AGUDA
Definición:
Hemopatía aguda, de evolución rápidamente fatal, que se caracteriza hematológicamente por la presencia en
sangre periférica de formas inmaduras de la serie blanca (Linfoblastos). Clínicamente se caracteriza por la
presencia de un síndrome de tipo infeccioso.
Es más frecuente en niños (primeros 5 años) y más frecuente en niños mogólicos.
Factores leucemógenos:
• Radiaciones ionizantes
• Factores genéticos
• Factores virales (retrovirus humano tipo C)
• Factores químicos
Clasificación:
L1: linfoblastos pequeños, un nucléolo
L2: linfoblastos más grandes, varios nucléolos
L3: linfoblastos gigantes
Cuadro clínico:
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• SINDROME INFECCIOSO (Fiebre por la leucopenia, infiltración medular)
• SINDROME ANEMICO (por la infiltración medular)
• SINDROME HEMORRAGIPARO (hemorragia gingival, petequias, equimosis, hematomas)
• DOLORES OSEOS
• ADENOPATIAS (por infiltración blástica)
• ESPLENOMEGALIA (por infiltración blástica)
• HEPATOMEGALIA (idem anterior)
Exámen de laboratorio:
Extendido de sangre:
• ANEMIA
• LEUCOPENIA
• PLAQUETOPENIA
• CELULAS BLASTICAS (DESDE 1000 A 50000 MM3)
Biopsia de médula:
• ESTRUCTURA DE BLASTOS (citoplasma agranular con un nucléolo prominente)
• QUIMICA peroxidasa −, PAS +
• MARCADORES: citoplasmáticos (TDT), superficiales para linfocitos T y B
LEUCEMIA LINFÁTICA CRÓNICA
Definición:
Hiperplasia difusa del tejido linfoide, de evolución lenta. Se caracteriza por una LINFOCITOSIS en sangre
periférica con infiltración de médula ósea, bazo, ganglios y una HIPOGAMMAGLOBULINEMIA. Tiene
mayor incidencia en hombres adultos.
Factores leucemógenos:
Idem L.L.A
Cuadro clínico:
• ADENOPATIAS SUPERFICIALES
• Generalizadas
• Simétricas
• Redondas u ovoides
• Duroelásticas
• Móviles
• No dolorosos
• Tamaño variable
• ADENOPATIAS PROFUNDAS
• Síndrome mediastinal (tos, disnea, disfonía)
• Síndrome abdominal (ascitis,masa tumoral palpable)
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• HEPATOMEGALIA
• MASAS CUTANEAS
• PRURITO, ERITEMA
• ADELGAZAMIENTO
• NERVIOSISMO
Exámen de laboratorio:
Extendido de sangre:
− HIPERLEUCOCITOSIS (predominio linfocitario) = 50000 a 400000 "= 4000 − 10000
• ANEMIA TARDIA
• PLAQUETOPENIA TARDIA
Biopsia de médula:
• INFILTRADOS LINFOCITARIOS (HIPOCELULAR)
Diagnóstico diferencial:
• LINFOMA DE HODGKING
• TBC
• MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Definición:
Trastorno linfoproliferativo de origen infeccioso (Viral − Epstein Barr). Más común en jóvenes (enfermedad
del beso).
Cuadro clínico:
• ADENOPATIAS SUPERFICIALES
• Generalizadas
• Dolorosas
• Simétricas
• Duroelásticas
• HEPATOESPLENOMEGALIA (Bazo frágil)
• ODINOFAGIA
• FIEBRE
Exámen de laboratorio:
• LINFOCITOSIS
• ! TGP Y ! TGO por el compromiso hepático
• SEROLOGIA +
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
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Definición:
Trastorno mieloproliferativo que se caracteriza por proliferación de células blásticas en médula ósea y sangre
con la consecuente infiltración de tejidos. Hay disminución de células sanguíneas normales.
Factores leucemógenos:
• Radiaciones ionizantes
• Factores genéticos
• Factores virales (retrovirus humano tipo C)
• Factores químicos
Clasificación:
• Mieloblástica aguda sin diferenciación
• Mieloblástica aguda con diferenciación
• Promielocítica
• Mielomonocítica
• Monocítica
• Eritrémica
Cuadro clínico:
• ASTENIA, PERDIDA DE PESO Y ADININAMIA
• HEMORRAGIAS (por ! plaquetas y alteración en los factores de la coagulación)
• En piel: petequias, equimosis y hematomas
• En mucosas: hemorragias gingivales
• En ojos: hematomas en párpados y conjuntiva, derrames de retina
• FIEBRE: por sobreinfección e hipermetabolismo
• PALIDEZ: debido a la anemia por falta de producción de hematíes normales y las hemorragias
• DOLORES OSTEARTICULARES: por infiltración de los blastos
• ESPLENOMEGALIA
• LINFOADENOMEGALIAS (duros o blandos, muy dolorosos y de gran tamaño)
Exámen de laboratorio:
Extendido de sangre:
• BLASTOS EN SANGRE PERIFERICA
• ANEMIA, GRANULOCITOPENIA, PLAQUETOPENIA
• HIPERURICEMIA
Biopsia de médula:
• MEDULA OSEA HIPERCELULAR: los blastos son de citoplasma granular y núcleo con múltiples
nucléolos. Los gránulos son reactivos a la peroxidasa (diferencia con la leucemia linfática).
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
Definición:
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• Trastorno mieloproliferativo que se caracteriza por proliferación maligna y lenta de la serie
granulocítica en la médula ósea, bazo y otros órganos.
• Es más frecuente en hombres entre los 30 y 50 años, con mal pronóstico (3 años aproximadamente)
• Muerte por crisis blástica
Cuadro clínico:
• PALIDEZ: debido a la anemia
• ESPLENOMEGALIA: con dolor en hipocondrio izquierdo
• HEPATOMEGALIA
• ANOREXIA, ASTENIA, PERDIDA DE PESO
• FIEBRE
• SUDORACIÓN NOCTURNA
• ADENOMEGALIAS
• DOLOR ESTERNAL
• SÍNDROME HEMORRAGIPARO
Exámen de laboratorio:
Extendido de sangre:
• ANEMIA NORMOCROMICA Y NORMOCITICA
• HIPERLEUCOCITOSIS (100000 a 300000 mm3
• PLAQUETOPENIA
• MIELOBLASTOS
• HIPERURICEMIA (x aumento en la proliferación nuclear)
• FOSFATASA ALCALINA LEUCOCITARIA !
• CROMOSOMA FILADELFIA POSITIVO
Biopsia de médula:
• MEDULA ÓSEA HIPERPLÁSICA CON PRECURSORES MIELOIDES
Pronóstico y evolución:
• 1° FASE CRONICA: (primeros 2 o 3 años), se controla con drogas y es la fase en que hay
posibilidad de curación por transplante de médula ósea.
• Para el transplante no debe de ser mayor de 45 años, no deben haber blastos en sangre periférica y
tampoco la presencia de infecciones secundarias.
• 2° FASE DE ACELERACION: hay resistencia a drogas. Comienzan las sudoraciones nocturnas y a
perder peso.
• 3° FASE BLASTICA: aumenta la cantidad de blastos en sangre periférica.
Todos los casos de anemia normocrómica con esplenomegalia y hepatomegalia son sospechosos de
LEUCEMIA
POLICITEMIA VERA
Definición: (crecimiento tumoral de G.R)
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• Trastorno mieloproliferativo, de etiología desconocida, que se caracteriza por el aumento de glóbulos
rojos totales en sangre, aumento de la volemia y eventualmente de leucocitos y plaquetas.
• Frecuente en hombres entre 30 y 50 años
Fisiopatología:
• HIPERVISCOSIDAD: genera mala oxigenación por ! de la corriente periférica y hay tendencia a la
trombosis.
Cuadro clínico:
• ERITROSIS FACIAL E INYECCION CONJUNTIVAL
• ESPLENOMEGALIA
• CIANOSIS EN MIEMBROS
• SÍNTOMAS EN CEREBRO (por la hiperviscosidad)
• Irritabilidad
• Cefaleas
• Visión borrosa
• Vértigos, inestabilidad
Hay que tratar urgente la hiperviscosidad antiagregándolos con aspirina
Exámen de laboratorio:
Extendido de sangre:
• ERITROSIS: mas de 7 millones por mm3
• Hto y Hb AUMENTADOS
• LEUCOCITOSIS Y TRMBOCITOSIS
• VOLEMIA AUMENTADA
• ERITROSEIMENTACION DISMINUIDA
• HIPERURICEMIA
MELOMA MÚLTIPLE
Definición:
• Proliferación tumoral maligna de células plasmáticas que producen inmunoglobulinas monoclonales
que infiltran diferentes tejidos.
• Es de etiología desconocida
• Afecta mayormente a hombres mayores de 60 años y tiene evolución fatal
Cuadro clínico:
• PALIDEZ: por la anemia debido a la infiltración
• DOLORES REUMATOIDES: hay dolor a la percusión
• HEPATOESPLENOMEGALIA
• DIATESIS HEMORRAGICA
• RADICULOPATIA: paresias o parálisis
• IRC: por depósitos de Ig en los túbulos renales
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Rx:
• FRACTURAS PATOLOGICAS: mas común en fémur y húmero
• APLASTAMIENTO VERTEBRAL
• LESIONES DE PELVIS: en mancha de aceite
Exámen de laboratorio:
Extendido de sangre:
• ANEMIA NORMOCITICA Y NORMOCROMICA
• ERITROSEDIMENTACION AUMENTADA
• GLOBULINAS AUMENTADAS
• CELULAS PLASMÁTICAS
Proteinograma:
• BANDA MONOCLONAL DE Igs
Orina:
• BUSQUEDA DE CADENAS LIVIANAS DE Igs (BENCE JONES)
Biopsia de médula:
− BLASTOS EN MÉDULA ÓSEA
Introducción:
La HEMOSTASIA es el conjunto de mecanismos fisiológicos que impiden, ante un daño vascular, la
extravación de sangre. Favorece la reparación vascular y permite la persistencia de la circulación.
Los mecanismos involucrados son de cuatro tipos:
• Vascular (endotelio)
• Plaquetario
• Procoagulante (Vías intrínseca y extrínseca de la coagulación)
• Fribrinolítico
Todos estos mecanismos se disparan al mismo tiempo y a la vez tienen mecanismos que los inhiben.
Exámen semiológico de paciente con trastorno en la coagulación:
• INTERROGATORIO: sangrados excesivos previos, formación de trombos, antecedentes familiares.
Sangrado sin sentido.
• EXAMEN FISICO:
• Piel: sangrado en dermis (mácula rojo oscuras) que no desaparecen a la compresión. Si son menores a
1 mm se denominan petequias; si son mayores a 1 mm, equimosis. Todo esto se denomina Síndrome
purpúrico, en donde se producen máculas producidas por sangrado con vitropresión negativa. Si se
producen en la hipodermis o TCS se denominan hematomas.
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• Mucosas: sangrado excesivo en la cavidad bucal luego de cepillado de dientes
• Articulaciones: presencia de sangre en las articulaciones sn un mecanismo desencadenante
(hemartrosis).
• PRUEBAS FUNCIONALES:
• Para el mecanismo vascular: prueba del lazo (se realiza con el manguito insuflando durante 5
minutos). Hasta 5 petequias es normal, mayor a 5 petequias es anormal.
• Para el mecanismo plaquetario: recuento de plaquetas en sangre o tiempo de sangría, que es el
tiempo en que tardan los capilares en parar de sangrar (se pincha y en el lóbulo de la oreja tarda de
1−4 minutos; en el antebrazo tarda de 1−7 minutos)
• Para el mecanismo procoagulante: tiempo de quick o de protrombina para la vía extrínseca (normal
de 8−12 segundos) y para la vía intrínseca el KPTT o tiempo de tromboplastina parcial (normal de
25−45 segundos). Estas pruebas son para saber cuanto tarda en coagular la sangre activada.
• Para el mecanismo fibrinolítico: tiempo de trombina (se saca sangre y se agrega trombina activada).
Si no hay fibrina porque esta fue destruida o no fue fabricada, vamos a tener una prueba prolongada.
Normal de 8−16 segundos.
SÍNDROMES HEMORRAGÍPAROS
Definición:
Son signos y síntomas consecuentes de trastornos en la hemostasia que favorecen el sangrado.
Clasificación:
• Superficiales (Púrpura):
• El sangrado predomina en piel y mucosas
• Se producen mas en zonas declives y en donde hay compresión (elásticos, cinturón, corpiño)
• Esta dado por los mecanismos vasculares y paquetarios
• Generalmente es adquirida (leucemias, anemia aplásica, etc.), pero pueden existir casos congénitos
• El sangrado se produce espontáneamente
• Profundos:
• El sangrado predomina a nivel visceral o en las serosas (articulaciones, peritoneo,etc)
• Generalmente es provocado pero es prolongado e injustificado por la causa que lo provoca.
• De causa congénita (Hemofilia), de causa adquirida (abuso o mal uso de anticoagulantes,
insuficiencia hepática, trastornos de la nutrición (mala absorción).
SINDROMES ANEMICOS
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS
SINDROMES DISPROTEINÉMICOS
SÍNDROMES HEMORRAGÍPAROS
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