VIH - Red de Salud del Oriente

PROCESO
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PÚBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE VIH-SIDA
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2014-08
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Grupo Enfermedades Transmisibles
Equipo Funcional Infecciones de
Transmisión Sexual
Fecha: 2011/07/05
Amparo Liliana Sabogal Apolinar
Contratista Líder Equipo Funcional
Infecciones de Transmisión Sexual
Fecha: 2011/07/25
Dra. Danik Valera Antequera
Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública
Fecha: 2011/08/08
1. OBJETIVOS
1.1. Objetivo general
Realizar el seguimiento continuo y sistemático de la epidemia de VIH/SIDA, incluyendo la
mortalidad por Sida, de acuerdo con los procesos establecidos para la notificación, recolección,
consolidación y análisis de los datos, que permita generar información oportuna, válida y confiable
para orientar medidas de prevención y control de la enfermedad.
1.2 Objetivos específicos
Establecer procesos sistemáticos de recolección y captura de datos de los casos de VIH/SIDA
y muerte por Sida.
Generar información descriptiva que caracterice el comportamiento y la dinámica del evento en
el país.
Orientar la acción de los responsables en salud pública para detectar, diagnosticar y tratar
oportunamente los casos de VIH/SIDA.
Contribuir a la identificación de casos de VIH/SIDA para el desarrollo de acciones dirigidas a
evitar la aparición de nuevos casos.
2. ALCANCE
Este documento define la metodología para los procesos establecidos para la notificación,
recolección, consolidación y análisis de los datos que orientarán las medidas de prevención y
control de los casos de VIH/SIDA, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal.
3. RESPONSABILIDAD
Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a través de la Subdirección de vigilancia y
control en salud pública, emitir los parámetros para realizar la vigilancia del VIH y sida a través de
este documento y de los actores del sistema:
Ministerio de la Protección Social - Centro Nacional de Enlace.
Instituto Nacional de Salud - Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública.
Unidades Notificadoras: entidades territoriales de carácter nacional, departamental, distrital
y municipal, responsables de la investigación, confirmación y configuración de los eventos
de interés en salud pública
Unidades Primarias Generadoras de Datos: entidades de carácter público y privado que
captan la ocurrencia de los eventos de interés en salud pública.
Unidades informadoras: entidades de carácter público y privado, así como grupos
comunitarios, que captan la ocurrencia de los eventos de interés en salud pública y que de
forma no rutinaria realizan reporte solo de los casos que se presentan.
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4. DEFINICIONES
Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Protección Social por
el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública y se dictan otras
disposiciones.
5.
CONTENIDO
5.1.
Importancia del evento
5.1.1. Descripción del evento
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida, sida, ha cobrado la vida de más de 25 millones de
personas desde que fue identificado por primera vez en 1981, lo que se convirtió en una de las
epidemias más destructivas en los registros de la historia. Los mecanismos efectivos de
transmisión identificados involucran las vías en las cuales se encuentran fluidos que contienen el
VIH: sexual, sanguínea y perinatal.
En Colombia, los grupos más expuestos a factores de vulnerabilidad y riesgo de infección por VIH
son los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), trabajadores y trabajadoras sexuales,
usuarios de drogas inyectables y usuarios de drogas de alto riesgo (CODAR), adolescentes,
mujeres, (en especial mujeres gestantes), población privada de la libertad, población en situación
de desplazamiento forzoso y habitantes de la calle.
Aspecto
Descripción
Sexual: la transmisión se produce por el contacto de secreciones infectadas con la mucosa genital, rectal u
oral de la otra persona.
Modo de transmisión
Perinatal: (de la madre a hijo). La transmisión puede ocurrir durante el embarazo, durante el parto, o
durante la lactancia a través de la leche materna.
Parenteral: Ocurre como producto de exposición a sangre, productos derivados sanguíneos o a tejidos para
transplantes de una persona infectada. Incluye entre otras: transfusiones de sangre, exposiciones laborales
y uso de drogas inyectables.
Período de
incubación
Período de ventana
Es el período de tiempo que ocurre desde que la persona se infecta con VIH hasta que se desarrollan
síntomas de inmunodeficiencia. Tarda años después de que la persona se infecta en desarrollar
inmunodeficiencia e infecciones oportunistas, en ocasiones hasta 10 años.
O ventana inmunológica: es el tiempo que ocurre desde que la persona se infecta con el VIH, hasta que se
producen los anticuerpos detectables. El tiempo en que tarda en ocurrir la seroconversión. Cuando una
persona se hace una prueba de anticuerpos VIH que resulta positiva o reactiva, quiere decir que la persona
ha completado la seroconversión, o sea que ha desarrollado anticuerpos VIH.
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5.1.2. Caracterización epidemiológica
La pandemia por VIH/SIDA ha generado numerosas pérdidas humanas, deterioro de la calidad de
vida de millones de personas, consecuencias económicas negativas derivadas del incremento de
los recursos necesarios para la atención en salud y de la incapacidad y muerte de miles de
personas en edad productiva, que la sitúan como uno de los mayores desafíos para la humanidad.
El primer caso se reportó en el país en la ciudad de Cartagena, en 1983. A partir de este momento
se inició el proceso de notificación de casos de VIH, sida y muerte. Inicialmente este registro se
hizo en el Ministerio de Salud, (hoy Ministerio de la Protección Social) y a partir del año 2000, el
seguimiento lo viene realizando el Instituto Nacional de Salud con el apoyo de la Dirección General
de Salud Pública del Ministerio de la Protección Social.
El panorama general de la epidemia se presenta de acuerdo con los hallazgos de morbilidad,
mortalidad, estimaciones y proyecciones.
La epidemia de VIH en Colombia se puede definir como concentrada, dado que la prevalencia en
por lo menos una de las poblaciones con factores de vulnerabilidad (HSH), supera el 5%, mientras
que la prevalencia en mujeres gestantes no es superior al 1%.
Se han reportado un total de 71.509 casos notificados de infección por VIH, casos en estadío de
sida y fallecidos. Esta cifra corresponde a los casos acumulados desde 1983, con corte al 31 de
diciembre de 2009.
De acuerdo con estas cifras se observa un crecimiento anual del número de casos notificados,
situación que se comporta igual para hombres y mujeres. Existe en el acumulado de la epidemia
una participación del 75.3% para hombre, 24% para mujeres y el 0.7% de registros sin dato de
sexo.
La información actualizada sobre la evolución y el estado actual de la pandemia de Colombia y del
mundo puede ser consultada en la página www.ins.gov.co.
5.2.
Estrategia
5.2.1. Vigilancia rutinaria
En la vigilancia del VIH/SIDA y mortalidad por sida se empleará la vigilancia pasiva o rutinaria a la
cual hace referencia este protocolo, que operará en las unidades primarias generadoras de datos
(UPGD) que conforman el sistema de vigilancia en salud pública.
5.2.2. Otras estrategias de vigilancia
Para la vigilancia del VIH/ SIDA en Colombia, además de la vigilancia rutinaria descrita en este
protocolo, se emplean otras estrategias que tienen por objeto armonizar las diferentes fuentes de
información para poder llegar a un mejor conocimiento de la epidemia del VIH y los factores de
comportamiento que contribuyen a la diseminación del mismo y que consisten en la recolección
sistemática, el análisis e interpretación de los indicadores biológicos, de comportamiento y
sociodemográficos esenciales para la planeación, implementación y evaluación de la práctica en
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salud pública. La descripción detallada de estas otras estrategias desborda el objeto del protocolo
de vigilancia rutinaria y puede ser consultada en los protocolos correspondientes.
Periódicamente el país realiza estudios centinela, de seroprevalencia y comportamiento en
poblaciones vulnerables.
5.3.
Información y configuración del caso
5.3.1. Definición operativa de caso
Definición clínica
La infección por VIH puede ser inicialmente asintomática o manifestarse como un síndrome similar
a una mononucleosis aguda (infección aguda) con fiebre, fatiga, malestar general, mialgia,
artralgias, sudoración, anorexia, pérdida de peso, fotofobia, dolor de garganta, náusea, vómito,
diarrea, cefalea, eritema maculo-papular transitorio o adenopatías. También puede haber
anormalidades neurológicas, entre ellas encefalitis, meningitis, neuropatía periférica, alteraciones
del conocimiento o afectivas. Esta enfermedad aguda se manifiesta generalmente 2 a 4 semanas
después del momento de la infección y puede durar varias semanas con resolución completa.
Posteriormente, en el curso natural de la infección existe un período de latencia en el cual hay
ausencia de síntomas durante años (Persona infectada asintomática), debido a que no existe un
deterioro grave en la función del sistema inmunitario.
Durante este período aparecen o recidivan algunas anormalidades neurológicas y el paciente
puede describir problemas con la memoria anterógrada o con la incapacidad para realizar tareas
simples; pueden verse afectados el estado de ánimo o la personalidad, más a menudo con un
cambio hacia la apatía o la depresión, y pueden tener conductas maníacas o agitación; es posible
que se observen neuropatías, como el síndrome de Guillan Barré, esclerosis múltiple, etc.
Dependiendo del compromiso del sistema inmunitario, durante este período, determinado en parte
por el tratamiento antirretroviral, TAR, se pueden presentar infecciones oportunistas menores como
varicela-zoster, papiloma virus, molusco contagioso diseminado, foliculitis bacteriana y
dermatofitosis; así como dermatitis seborreica y psoriasis. La inmunodeficiencia creciente puede
exacerbar algunos de estos cuadros, es posible que se desarrollen otros cuadros como candidiasis
oral, leucoplasia vellosa, gingivitis ulcerativa necrotizante, periodontitis ulcerativa necrotizante,
infecciones por herpes, ulceraciones orales, ulceraciones aftosas recidivantes, infección por
citomegalovirus, por papiloma virus o lesiones por sarcoma de Kapossi, así como adenopatía o
esplenomegalia.
Cuando la capacidad de respuesta del sistema inmunitario está seriamente comprometida,
aparecen manifestaciones clínicas como las ocasionadas por infecciones oportunistas, síntomas
generales y neurológicos; hasta el estado más avanzado de infección o síndrome de
inmunodeficiencia adquirida, SIDA. El período desde la infección VIH hasta el diagnóstico de Sida
se encuentra entre los dos meses y 5-10 años o más, teniendo en cuenta el tratamiento con
antirretrovirales, el inicio a tiempo de la profilaxis de infecciones oportunistas y el tratamiento de
trastornos nutricionales, alarga este período.
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Criterios clínicos para el diagnóstico de SIDA
Para mayores de 13 años (fuente CDC, 1993)
Categoría clínica A
Infección o síndrome retroviral agudo, SRA: similar al síndrome retroviral agudo inespecífico, que
aparece entre la 2ª y 3ª semanas de primoinfección y que se caracteriza por fiebre, faringitis,
linfadenopatías, erupción macular de piel, mialgias, artralgias y esplenomegalia.
Infección asintomática.
Linfadenopatía generalizada persistente LGP), adenopatías en sitios diferentes a las ingles que
duran más de un mes.
Categoría clínica B
Condiciones sintomáticas en una persona mayor de 13 años infectada por VIH, que no tiene las
condiciones del estadio C y cuya condición se atribuye a la infección VIH o son indicativas de un
defecto en la inmunidad mediada por células o son consideradas por los médicos como con un
curso clínico o que requieren manejo que es complicado por VIH.
Entre las afecciones consideradas en este estadio están:
Angiomatosis bacilar
Candidiasis orofaríngea
Candidiasis vulvo vaginal, persistente y frecuente o con pobre respuesta a terapia.
Displasia cervical moderada o grave o carcinoma de cérvix in situ.
Síntomas constitucionales como fiebre prolongada de origen desconocido (>38,5º C);
enfermedad diarreica por más de un mes.
Leucoplasia vellosa de la lengua.
Herpes zoster con al menos dos episodios o más de un dermatoma comprometido.
Púrpura trombocitopénica ideopática
Listeriosis
Enfermedad pélvica inflamatoria, en especial si se complica con absceso tubo-ovárico
Neuropatía periférica.
Con propósitos de clasificación, las condiciones de la categoría B prevalecen sobre las de
categoría A. Por ejemplo, algunos previamente tratados por candidiasis oral o vaginal persistente,
que no han desarrollado una enfermedad de la categoría C y ahora son sintomáticos, deben ser
clasificados en la categoría B.
Categoría clínica C
Incluye las condiciones clínicas que se enuncian a continuación. Con propósitos de clasificación,
una vez una condición del estadio C ocurre, la persona permanecerá en la categoría C.
Candidiasis de bronquios, tráquea o pulmones
Candidiasis esofágica.
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Cáncer cervical invasivo
Coccidiodomicosis diseminada o extrapulmonar
Criptococosis extrapulmonar.
Criptosporidiosis intestinal crónica (mayor de un mes de duración).
Enfermedad por citomegalovirus, excepto en hígado, bazo o ganglios.
Encefalopatía relacionada con VIH.
Herpes simple: úlcera crónica de más de un mes de duración, bronquitis, neumonitis o
Esofagitis
Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
Isosporiasis intestinal crónica mayor de un mes.
Sarcoma de Kapossi.
Linfoma de Burkitt inmunoblástico o primario de cerebro.
Complejo Mycobacterium avium o Mycobacterium kansasii diseminado o extrapulmonar.
Mycobacterium tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.
Mycobacterium de otras especies o de especies no identificadas, diseminado o extrapulmonar.
Neumonía por Pneumocystis carinii.
Neumonía recurrente, más de dos episodios en un año.
Leucoencefalopatía focal progresiva.
Septicemia recurrente por Salmonella.
Toxoplasmosis cerebral.
Síndrome de emaciación por VIH, con pérdida de peso mayor de 4,5 kg o más de 10% del
peso usual.
Para menores de 13 años (CDC 1994-CDC 1999)
Categoría clínica N: asintomático
Niño que no tiene signos o síntomas considerados como resultado de infección VIH o que tiene
sólo una de las condiciones de la categoría A.
Categoría clínica A: levemente sintomático
Niño con dos o más de las siguientes condiciones, pero sin las condiciones de las categorías B o
C.
Linfadenopatía de 0,5 cm en más de dos sitios, cuando es bilateral equivale a un sitio.
Hepatomegalia.
Esplenomegalia.
Dermatitis.
Parotiditis.
Infección respiratoria de vías superiores, sinusitis u otitis media recurrente o persistente.
Categoría clínica B: moderadamente sintomático
Niño que tiene condiciones diferentes a las categorías A o C que son atribuidas a la infección VIH.
Ejemplos de estas condiciones son los siguientes, aunque no se limitan a éstos:
Anemia (hemoglobina <8mg/dl), neutropenia
(<100.000/mm3 persistente por 30 días.
(<1.000mm3)
o
trombocitopenia
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Meningitis bacteriana, neumonía o sepsis (episodio único).
Candidiasis orofaríngea persistente (mayor de 2 meses) en niños mayores de seis meses.
Cardiomiopatía.
Infección por citomegalovirus con inicio antes del primer mes de edad.
Diarrea recurrente o crónica.
Hepatitis.
Estomatitis herpética por HSV recurrente (más de dos episodios en un año).
Bronquitis, esofagitis o neumonitis herpética por HSV con inicio antes del primer mes de
edad.
Herpes zoster con al menos dos episodios distintos o más de un dermatoma.
Leiomiosarcoma.
Neumonía intersticial linfoide o hiperplasia linfoide pulmonar compleja.
Neuropatía.
Nocardiosis.
Fiebre persistente, mayor de un mes.
Toxoplasmosis de comienzo antes del primer mes de edad.
Varicela diseminada.
Categoría clínica C: gravemente sintomático
Niño que tiene alguna de las siguientes condiciones:
Infección bacteriana grave, múltiple o recurrente (o sea, combinación de al menos dos
infecciones confirmadas con cultivo en un periodo de 2 años) de los siguientes tipos:
septicemia, neumonía, meningitis, artritis séptica, osteomielitis o absceso de un órgano
interno o cavidad corporal (excepto otitis media, absceso mucoso, superficial o fístula de
infecciones relacionadas con catéter).
Candidiasis esofágica o pulmonar (tráquea, bronquios o pulmones)
Coccidiodomicosis diseminada (extrapulmonar o en adición a pulmonar o nodos linfáticos
cervicales o iliares)
Criptococosis extrapulmonar.
Criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea persistente mayor a un mes.
Enfermedad por citomegalovirus con inicio de síntomas después del primer mes de edad
(en un sitio diferente a hígado, bazo o nodos linfáticos)
Encefalopatía (con al menos uno de los siguientes hallazgos progresivos, presentes al
menos dos meses en ausencia de enfermedad concurrente diferente a infección VIH que
pudiese explicarla): retardo en el desarrollo psicomotor o capacidad intelectual verificado
por escala de desarrollo estándar o test neuropsicológicos; interrupción del crecimiento
cerebral o microcefalia adquirida demostrada por medición del perímetro cráneo
encefálico o atrofia cerebral demostrada por tomografía axial computarizada o resonancia
magnética nuclear (imágenes seriadas se requieren para menores de dos años); déficit
motor simétrico adquirido con paresia, reflejos patológicos, ataxia o disturbio de la
marcha.
Infección por HSV que causa una úlcera mucocutánea que persiste más de un mes o
bronquitis, neumonitis o esofagitis que afecta a un niño mayor de un mes.
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Histoplasmosis diseminada extrapulmonar o adicional a pulmonar o nodos linfáticos
iliares.
Sarcoma de Kapossi
Linfoma primario de cerebro
Linfoma de Burkit inmunoblástico, de células grandes o de fenotipo inmunológico
desconocido.
Mycobacterium tuberculosis diseminado o extrapulmonar.
Mycobacterium de otras especies o no identificadas, diseminadas, extrapulmonar o
adicional a pulmonar, de la piel, cervical o a nodos linfáticos iliares.
Complejo Mycobacterium avium o kansasii diseminado, extrapulmonar o adicional a
pulmonar, de la piel, cervical o a nodos linfáticos iliares.
Neumonía por Pneumocystis carinii.
Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
Septicemia recurrente por Salmonella no tiphy.
Toxoplasmosis cerebral de inicio después del primer mes de edad.
Síndrome de desgaste o emaciación en ausencia de una enfermedad concurrente que
pueda explicar los hallazgos de pérdida de peso persistente mayor de 10% del peso
inicial; disminución en dos percentiles de la curva de peso para la edad (95, 75, 50, 25, 5)
en un niño de un año; menor a percentil 5 en la curva de peso para la edad en dos
mediciones consecutivas con una diferencia de 30 días. A esto se suma enfermedad
diarreica crónica (dos deposiciones diarias por 30 días) o fiebre documentada intermitente
o constante por más de 30 días.
5.3.2. Clasificación de caso
Tipo de caso
Características de la clasificación
Caso CONFIRMADO por laboratorio.
Criterios de confirmación por laboratorio:
Caso confirmado de VIH
Tipo de caso
Caso confirmado de SIDA
Caso confirmado de
muerte por SIDA
En mayores de 18 meses de edad: Western Blot positivo: previo a dos (2) pruebas de tamizaje positivas o
reactivas. Como mínimo deben tomarse dos muestras de sangre diferentes.
Carga viral en niños, niñas menores de 18 meses de edad:
Se debe realizar una primera carga viral al cumplir el primer mes de vida y una segunda carga viral a
los seis meses de edad. Un primer test virológico por encima de 5.000 copias indica, con una elevada
probabilidad infección por VIH que debe ser confirmada mediante la repetición del test virológico en una
segunda muestra.
El PCR de ARN del VIH que mide la cantidad de viriones ARN del VIH en la sangre periférica (carga viral)
es una medida importante de la actividad de la enfermedad o de la efectividad de la terapia antirretroviral,
la detección de niveles bajos de ARN de VIH menor de 5.000 copias/ml puede no ser reproducible, los
test con niveles bajos de ARN de VIH deben ser repetidos antes de ser interpretados como la presencia
de infección por VIH en el niño(a).
Características de la clasificación
Caso Confirmado por laboratorio de acuerdo con la edad, que sea clasificado en las categorías clínicas A3, B3, C1,
C2 y C3. Ver tabla 1. Este caso puede ser la primera forma de notificación del caso VIH/SIDA o una actualización de
un caso VIH asintomático.
Caso CONFIRMADO por laboratorio de acuerdo a la edad, cuya causa de muerte fue SIDA. (Este caso puede ser la
primera forma de notificación del caso VIH/SIDA o una actualización de un caso de SIDA o VIH asintomático).
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En personas mayores de 13 años, las categorías A1, A2, B1 y B2 incluyen a todos los individuos
seropositivos asintomáticos (VIH positivo) y las categorías C1, C2, C3, A3 y B3, a los individuos
positivos sintomáticos o con síndrome de inmunodeficiencia adquirida, SIDA
Tabla 1
Diagnóstico de asintomático o sintomático (SIDA) en mayores de 13 años
No. de células
Cd4/ml
Categoría clínica
> 500
200 – 499
< 200
A
B
C
A1
A2
A3
B1
B2
B3
C1
C2
C3
Fuente: CDC 1994- CDC 1999
En menores de 13 años, siguiendo la misma clasificación pero teniendo en cuenta las categorías
inmunológicas específicas que se observan en las dos siguientes tablas, se clasifica el caso como
asintomático o SIDA.
Diagnóstico de asintomático o sintomático (SIDA) en menores de 13 años.
Categorías clínicas
Categorías inmunológicas
N
A
B
C
1 Sin evidencia de supresión
N1
A1
B1
C1
2 Supresión moderada
N2
A2
B2
C2
3 Supresión grave
N3
A3
B3
C3
Fuente: CDC 1994- CDC 1999
Criterios para establecer la categoría inmunológicas
Categorías
inmunológicas
1 Sin evidencia de
supresión
2 Supresión moderada
3 Supresión grave
Menor de 12 meses
CD4/mm3
1500
750-1499
< 750
Fuente: CDC 1994- CDC 1999
%CD4
>25
15- 24
< 15
1 a 5 años
6 a 12 años
CD4/mm3
%CD4
CD4/mm3
%CD4
>1000
>25
>500
>25
50 – 999
15-24
200-499
15-24
< 500
< 15
< 200
< 15
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Proceso de vigilancia
5.4.1. Flujo de la información
Ámbito Internacional
Organización Mundial
de la Salud - OMS
Ámbito Nacional
Ministerio de la
Protección Social MPS
Aseguradoras
Organización Panamericana
de la Salud - OPS
Instituto Nacional
de Salud - INS
Secretarias
Distritales
Secretarias
Departamentales
Ámbito Municipal
Secretarias
Municipal de Salud
RETROALIMENTACIÓN
NOTIFICACIÓN
Ámbito Distrital y Departamental
Ámbito Local
UPGD Unidades Primarias
Generadoras de Datos
UI - Unidades
Informadoras
El flujo de la información se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) o
unidad informadora hacia el municipio, del municipio hasta el nivel departamental y desde el nivel
departamental al nivel nacional e internacional; asimismo desde el nivel nacional se envía
retroalimentación a los departamentos y de los departamentos a los municipios, además desde
cada nivel se envía información a los aseguradores.
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VIGILANCIA Y CONTROL
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CONTROL DE VIH-SIDA
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Grupo Enfermedades Transmisibles
Equipo Funcional Infecciones de
Transmisión Sexual
Fecha: 2011/07/05
Amparo Liliana Sabogal Apolinar
Contratista Líder Equipo Funcional
Infecciones de Transmisión Sexual
Fecha: 2011/07/25
Dra. Danik Valera Antequera
Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública
Fecha: 2011/08/08
5.4.2. Notificación
Notificación
Responsabilidad
Notificación semanal individual
Se debe notificar individualmente y con periodicidad semanal la
presencia de todos los casos confirmados de VIH, Sida y muerte
por Sida de acuerdo a los estándares establecidos en el
subsistema de información para la vigilancia en salud pública.
Ajustes por períodos
epidemiológicos
Los ajustes se realizarán en las cuatro semanas siguientes a su
notificación.
Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), así como las unidades informadoras,
caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar
con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de
acuerdo a las definiciones de caso contenidas en el protocolo.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y
características definidas y contenidas en los documentos técnicos que hacen parte del subsistema
de información para la notificación de eventos de interés en salud pública del Instituto Nacional de
Salud - Ministerio de Protección Social.
Ficha 850
La ficha 850 se debe diligenciar en su totalidad cuando se confirme el caso (Ver Clasificación de
caso Numeral 8.3.2), y se debe notificar por separado cada estadío clínico de la infección, es decir
VIH, Sida y muerte por Sida logrando así que cada paciente se encuentre notificado en cada una
de las fases en que se encuentre. El responsable de la notificación es el profesional de la salud
que realice el diagnóstico.
Ficha 860
En el caso de que el paciente confirmado sea una gestante se debe diligenciar la ficha 860
inmediatamente después del parto, ya que para este momento se tendrán completos los datos que
se deben incluir en ella. El responsable del diligenciamiento de la ficha de seguimiento de la
gestante es la entidad que realiza el seguimiento y/o atiende el parto.
Ficha 870
Para todos los niños(as) hijos(as) de madres con diagnóstico confirmado de infección por VIH se
debe diligenciar la ficha 870 al cumplir los 6 meses de edad y/o al tener los resultados de las dos
cargas virales necesarias para el diagnóstico.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningún otro organismo de administración, dirección,
vigilancia y control podrán modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben
ser presentados en medio magnético, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores
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Equipo Funcional Infecciones de
Transmisión Sexual
Fecha: 2011/07/05
Amparo Liliana Sabogal Apolinar
Contratista Líder Equipo Funcional
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Fecha: 2011/07/25
Dra. Danik Valera Antequera
Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública
Fecha: 2011/08/08
que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de
datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener información adicional para su propio
uso.
Se entiende como notificación negativa cuando durante la semana no se presenta ningún evento
de interés en salud pública, en el aplicativo se notifica con el evento 000; y como silencio
epidemiológico la ausencia en los registros de la notificación semanal individual obligatoria para las
UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia.
5.5.
Análisis de los datos
5.5.1. Indicadores
Ver anexo indicadores MNL-R02.001.4010-003
5.6.
Orientación de la acción
5.6.1. Acciones Individuales
Acciones sobre la persona infectada con VIH y los contactos
Brindar asesoría preprueba y postprueba para quienes se realizan las pruebas de tamizaje.
Brindar información sobre las obligaciones de EPS e IPS sobre la administración del
tratamiento integral de acuerdo con directrices establecidas por el Ministerio de la Protección
Social.
Brindar información sobre los mecanismos de transmisión, conductas sexuales seguras y el
uso de métodos de barrera para la prevención de la transmisión sexual y las medidas para
evitar la transmisión perinatal.
Brindar recomendaciones sobre la necesidad de informar a sus contactos sexuales y a los
compañeros con los que ha compartido agujas o material de riesgo sobre su condición de
salud para que valoren la probabilidad de estar infectados y accedan a los servicios de salud
para establecer su diagnóstico como medida de prevención de la transmisión.
A toda persona con VIH se le debe descartar coinfección con tuberculosis pulmonar y/o
extrapulmonar.
Realizar notificación individual del caso en la ficha 850, teniendo en cuenta que debe
reportarse cada estadío clínico (VIH, Sida y muerte)
5.6.2. Acciones Colectivas
Educar e informar a la población sobre la infección por VIH/SIDA y los mecanismos para evitar su
transmisión. Las acciones a realizar se deben articular con el plan de salud sexual y reproductiva
existente en cada entidad territorial.
5.6.3. Acciones de laboratorio
Criterios
Caso CONFIRMADO por laboratorio.
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Contratista Líder Equipo Funcional
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Dra. Danik Valera Antequera
Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública
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Criterios de confirmación por laboratorio:
En mayores de 18 meses de edad. Western Blot positivo: previo a dos (2) pruebas de
tamizaje positivas o reactivas. (como mínimo deben tomarse 2 muestras diferentes de
sangre)
Carga viral en niños, niñas menores de 18 meses de edad:
Se debe realizar una primera carga viral al cumplir el primer mes de vida y una segunda
carga viral a los seis meses de edad. Un primer test virológico por encima de 5.000 copias
indica, con una elevada probabilidad infección por VIH que debe ser confirmada mediante
la repetición del test virológico en una segunda muestra.
El PCR de ARN del VIH que mide la cantidad de viriones ARN del VIH en la sangre
periférica (carga viral) es una medida importante de la actividad de la enfermedad o de la
efectividad de la terapia antirretroviral, la detección de niveles bajos de ARN de VIH menor
de 5.000 copias/ml puede no ser reproducible, los test con niveles bajos de ARN de VIH
deben ser repetidos antes de ser interpretados como la presencia de infección por VIH en
el niño(a).
5.6.4. Recomendaciones para el diagnóstico por el laboratorio
Las pruebas de diagnóstico serán aplicadas a toda persona que voluntariamente las solicite o que
tras una asesoría post detección de factores de vulnerabilidad o de riesgo acepte hacerse la
prueba. Para este fin es necesario que los prestadores de servicios (IPS/ESE) informen de forma
adecuada y permanente acerca de la prestación del servicio y de los beneficios de la prueba,
además aseguren las respectivas consejerías y firma del consentimiento informado, sin lo cual
ningún laboratorio clínico podrá tomar las pruebas biológicas para el diagnóstico.
La asesoría preprueba debe darse siempre antes de solicitar la prueba. La prueba debe ser
voluntaria según lo establece el decreto 1543 de 1997.
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. ONUSIDA. Situación Nacional de la Epidemia del VIH y del SIDA. 2008. Disponible en:
http://www.onuSIDA.org.co/situacionnacional.htm [Consultado noviembre de 2009]
2. CDC. Manual de Capacitación para la subregión de Centroamérica. Panorama General de la
epidemia del VIH/SIDA e introducción a la vigilancia epidemiológica. Guatemala, julio 2006.
3. OPS. El Control de las enfermedades transmisibles. Decimoctava edición. Washington D.C,
2005.
4. Benenson, A. Manual para el control de las enfermedades transmisibles, Decimoséptima
edición. OPS. Publicación científica No.581, 2001.
5. Velez H, Rojas W, Borrero J, Restrepo J. Manual de VIH/SIDA y otras infecciones de
Transmisión Sexual. 2007; 1: 7-18.
6. UNICEF.
El
rostro
femenino
del
SIDA.
Disponible
en:
http://www.unicef.org/spanish/aids/23538_hivaids.html.
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Fecha: 2011/08/08
7. Amon J, Brown T, Hogle J, Macneil J, Magnani R, Mills S, et al.. Encuestas de Vigilancia del
comportamiento. EVC. USAID. 2000; 1-375.
8. CDC. 1993 Revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case
definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR 1992; 41(RR-17):1-8.
9. CDC. Guidelines for National Human Immunodeficiency Virus Case Surveillance, Including
Monitoring for Human Immunodeficiency Virus Infection and Acquired Immunodeficiency
Syndrome. MMWR 1999;48(RR-13):1-33.
10. Vinay K ,Abul Abbas, Nelson F. Patología Humana. 2008
7. CONTROL DE REGISTROS
Control del Registro
Identificación
COD
REGR02.001.000001
REGR02.001.0000030
REGR02.003.0000032
1ra. Fase: archivo de gestión
Nombre
Ficha de
notificación
Datos básicos
Ficha de
notificación VIH
Estrategia para la
reducción de la
transmisión
perinatal del VIH
| Seguimiento al
recién nacido vivo
de mujer
infectada con VIH
Cód. INS: 870
Ordenación
documental
Medio
Magnético
Medio
Magnético
Medio
Magnético
Responsabl
e
Auxiliar
servicios
generales
Auxiliar
servicios
generales
Auxiliar
servicios
generales
3ra.fase
disposición final
2da. Fase disposición inicial
Lugar
Tiempo
de
retención
Método
usado
Responsable
Tiemp
o
Método utilizado
NA
NA
NA
NA
NA
Eliminación
NA
NA
NA
NA
NA
Eliminación
NA
NA
NA
NA
NA
Eliminación
8. CONTROL DE REVISIONES
VERSION
FECHA
APROBACION
AA
MM
DD
RESPONSABLE
APROBACION
9. ANEXOS
9.1. Anexo 1. Ficha única de notificación de VIH SIDA
MOTIVO DE CREACION O CAMBIO
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D a to s b á s ic o s
R EG -R 02.003.0000 -001 V:01 A Ñ O 2011
1. IN FO R M A C IÓ N G E N E R A L
1 .1. N o m b re d e l ev e n to
1 .2 . F ec ha d e no tific ac ió n
C ódig o
1.3 . S e m a na * 1 .4. A ñ o :
* E p id em io ló gica
1.5 . D e pa rta m e nto q u e n otific a
D ía
Mes
Año
1.6 . M u nic ip io q u e no tific a
Año
1 .7 . R a zó n s o c ia l d e la u n id a d p rim a ria g e n e r ad o r a d e l d a to
1 .8 C ó d ig o d e la U P G D
1 .9 . N it U P G D
M u nicip io
D epto.
C ódig o
S u b.
2. ID E N T IF IC A C IÓ N D E L PA C IE N TE
2.1 . P rim e r no m b re
2.2 . S e gu n do n om b re
2.3 . P rim e r ap e llido
2.4 . S e gu n do ap e llid o
2.5 Te lé fon o
2.6 Fe c ha d e na cim ie n to
D ía
2.7 . Tipo de d oc um en to d e ide n tific ac ión
RC
(1)
(2)
TI
R egistro
(3)
CC
T . d e ID .
CE
C .C .
(4)
2.9 . E d a d 2.1 0. U nid a d de m e d id a de la ed ad
1
2
3
4
5
A ño s
M ese s
D ías
H oras
M in utos
D epto.
(6)
MS
P asa po rte
Año
2.1 1 . S ex o
m unicipal
2
A du lto si n ID .
2 .1 2. P aís d e o c urre nc ia d el ca s o
M
F
(1) M as.
Cabecera
(7)
AS
M en or sin ID .
(2) F em .
2 .14 . Á rea d e o c urrenc ia d e l c aso
1
2 .1 5 V e re d a
(5)
PA
C . extranje ría
2.1 3. D e pa rta m ento /M u nic ip io d e o curren cia d el cas o
Mes
2.8 . N úm e ro de ide ntifica c ió n
Centro
3
poblado
Rural
2.1 4.1 . C ab ec era m p a l/C entro
2.1 4.2 B arrio d e
p o b lad o /R ura l d isp e rso
o cu rre nc ia
2.1 4.3 . L o c alid a d
disperso
M u nicip io
2 .1 6 . D ir e c c ió n d e r e s id e n c ia
2.1 7. O cu p ac ión de l p a cie nte
2 .1 8 . Tipo de rég im e n e n s alu d
C ódig o
2.1 9. N om b re de la a dm in istra d ora de s e rvic io s de sa lud
1
2
3
4
5
Contri butiv o
Subsidiado
Ex cepción
Especial
No af iliado
2 .2 0. P erte ne n cia é tnic a
C ódig o
1
Ind íg en a
4
P a le nq ue ro
2
3
R O M , G itan o
R aiza l
N egro , M ula to , A fro colo m bia no
5
6
O tro s
2.2 1. G ru po p o bla c io na l
5
O tro s grup os pob lacion ale s
7
9
D isca pa cita do s
1 4 C a rcela rio s
1 3 M igra nte s
D espla za dos
1 6 G e stan te s
3. N O T IF IC A C IÓ N
3 .1 . D e p a rta m e n to y m u n ic ip io d e r e s id e n c ia d e l p a c ie n te
3 .2 . F e ch a d e c o n s u lta
D epto.
M u nicip io
D ía
Mes
2
S osp echo so
3
P rob able
Año
4
C onf. po r l ab oratori o
C onf. clín ica
5
C onf. ne xo
1
Sí
2
ep ide mio lóg ico
3 .7 . C o n d ic ió n fin a l
1
V ivo
2
D ía
3 .5 . H o s p ita liza d o
3 .4 . C la s ific a c ió n in ic ial d e c a s o
1
3 .3 . In ic io d e s ín to m a s
3 .8 . F e c h a d e d e fu n c ió n
No
D ía
3 .9 . N o. c e rtific a d o d e fu n c ió n
Año
Mes
3 .6 . F e c h a d e h o s p ita liza c ió n
Mes
3 .1 0 . C a u s a b á s ic a d e m u e r te
Año
C IE 10
M u erto
D ía
Mes
Año
3 .11 . N o m b re d e l p ro fe s io n a l q u e d ilig e n ció la fich a
3 .1 2 . T e lé fo n o d e l p ro fe s io n a l q u e d ilig e n c ió la fich a
4. E S PA C IO E X C L U S IV O PA R A U S O D E L O S E N T E S T E R R IT O R IA L E S - A JU S TE S
4.1 . S eg u im ie n to y c las ific a ció n fina l de l c as o
0
N o a plica
3
C onf. p or
lab oratorio
4
C onf. clín ica
4.2 . F e ch a d e a jus te
5
C onf. n exo
e pide m iológ ico
6
D escartado
7
O tra actualiza ció n
D ía
Mes
Año
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Transmisión Sexual
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V IH / S id a C ó d . IN S : 8 50
R EG -R 02 .0 0 3.000 0 -03 0 V:01 A Ñ O 2 011
R E L AC IÓ N C O N D A TO S B Á S IC O S
A. N o m b re s y a pe llid o s d e l p a c ie n te
B . T ip o d e ID *
C . N o . d e id e n tific a c ió n
* T I P O D E ID : 1 - R C : R E G IS T R O C IV IL | 2 - T I : T A R JE T A D E ID | 3 - C C : C É D U LA C IU D A D A N ÍA | 4 - C E : C É D UL A E XT R A N J E R ÍA | 5 - PA : PA S A P O R T E | 6 - M S : M E NO R S IN ID | 7 - A S : A D U LT O S IN ID
D ilige nc ie e sta fich a p a ra so lic ita r la p ru e b a co n firm a to ria d e V IH ( W e s te rn B lo t ); re cu erd e q u e p a ra so lic ita r e sta p ru e b a co n firm a to ria se re q u ie re n d o s p ru e b a s d e ta m iza je
p re via m e n te re a ctiva s
4 . A N TE C E DE N T E S E P ID E M IO L Ó G IC O S
4 .1 . M ec a nis m o p rob ab le d e tra ns m is ió n
S e xua l
P e rin a tal
1
H e te ro s e xu a l
2
H o m os exu a l
3
B is e xu a l
4
P e rin a ta l (g e s ta c ión , pa rto, la c ta n c ia )
7
A c c ide n te d e trab a jo
P a ren te ral
5
6
T ra n s fu s ió n s a n g u íne a
U s u a rio s d ro g a s IV
5 . D IAG N Ó S T IC O D E L A B O R ATO R IO
5 .2 . F e ch a de re s ulta do
5 .1 . Tip o de p rue ba
1
W e s te rn B lo t
2
5 .3 . V alor d e la c arg a viral (N º de c o pias )
C a rg a viral
D ía
M es
Año
6 . IN FO RM AC IÓ N C LÍN IC A
A . E st ad o c lín ico
6 .1 . E s ta do c línic o: p ac ie n te d ia gn os tic ad o po r p rim era v ez
1
V IH
2
S ID A
3
M u e rto
7 . O T R O S AN T E C E D E N T E S D E L PAC IE N T E
A . 7 .1 . N ú m e ro d e h ijo s m en o re s d e 1 8 añ o s
In diq u e e l n ú m e ro d e h ijo s d e l p a cie n te m e n o re s d e 1 8 a ñ o s , h o m b re s y m u je re s, se g ú n
co rres p o n d a e n lo s e s p a cio s s e ñ a la d o s
H om br es
M uje res
B . S itu a ció n d e em b ara z o
7 .2 . ¿ E m b a ra zo ?
7 .3 . Ind iq u e e l n ú m e ro d e se m a n a s d e g e s ta ció n a l m o m e n to d e l d ia g n ó s tic o
1
Sí
2
No
S i la resp ues ta es sí, d ilige nc ie la fic ha 86 0 d e la m uje r ge stan te in fe cta da en el m o m en to d el p arto .
C . E n ferm e d a d e s as o c ia d a s
7 .4 . M a rq u e c o n u n a X la s e n fe rm e d a d e s o p o rtu n ista s y/o c o in fe c cio n e s q ue pre se n te el p a c ie n te c o n e sta d io S ID A .
1
C a n d id ia s is e so fá g ica
2
C a n d id ia s is d e la s vía s a é re a s
3
T u b e rcu lo sis p u lm o n a r
4
C á n ce r ce rvica l in va s iv o
5
T u b e rcu lo sis e xtra p u lm o n a r
6
C o c cid io ido m ico s is
7
C ito m e g a lo viro s is
8
R e tin itis p o r citom e g a lo viru s
9
E n c e fa lo pa tía p o r V IH
1 0 O tra s m ico b a c te ria s
11 H is to p la s m o sis e xtrap u lm o na r
1 2 Is o s po rid ia s is cró n ic a
1 3 H e rp es zo s ter e n m últip le s de rm a to m a s
1 4 H is to p la s m o sis d is e m in a d a
1 5 L in fo m a d e B urk itt
1 6 N e u m on ía p o r p n eu m o c is tis
1 7 N e u m o n ía rec u rre n te (m á s d e 2 e p is o d io s
en un año)
1 8 L in fo m a in m u n o b lá stic o
1 9 C rip to s po rid ia s is cró n ic a
2 0 C rip to c oc o s is e xtra p u lm o n a r
2 1 S a rc om a d e K a po si
2 2 S in d ro m e d e e m a cia ción
2 3 L e u c oe n ce fa lo p a tía m u ltifo ca l
2 4 S e p tic em ia re c u rre n te p o r
2 5 T o xo p la sm o sis c ere b ra l
2 6 H e p a titis B
2 7 H e p a titis C
2 8 T u b e rcu lo sis m e n ín g e a
2 9 M en in g itis
S a lm o ne lla
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E stra te g ia p a ra la red u c ció n d e la tran sm isió n p e rin ata l d e l V IH | S e g u im ie n to a l rec ién n a c id o vivo d e
m u je r in fe ctad a co n V IH C ó d . IN S : 87 0
R EG -R 02 .0 0 3.000 0-03 2 V:01 A Ñ O 2 011
R e g istr e y n o tifiq u e a l S ivig ila lo s d ato s d e se g u im ie n to c u a n d o e l re c ié n n a c id o h a ya c u m p lid o lo s s e is ( 6) m e se s d e e d a d .
1 . IN FO R M A C IÓ N G E N E R A L
1 .1 . E v e n to
1 .2 . F e c h a d e n o tific a c ió n
8 7 0
S e g u im ie n to a l re c ié n n a cid o
C ód igo
1 .3 . S e m a n a * 1 .4 . A ñ o
* E p id e m io ló g ic a
1 .5 . D e p a rta m e n to q ue n o tific a
D ía
M es
Año
1 .6 . M u n ic ip io q u e n o tific a
Año
1 .7 . R a z ó n s o c ia l d e la u n id a d p rim a ria g e n e ra do ra d el d a to (U P G D )
1 .8 C ó d ig o d e la U P G D
D ep to .
M unic ip io
C ód igo
Sub.
R E L A C IÓ N C O N D A TO S B Á S IC O S
A . N o m b re s y a pe llid o s d e l p a c ie n te
B . T ip o d e ID *
C . N o . d e id e n tific a c ió n
* T I P O D E ID : 1 - R C : R E G IS T R O C IV IL | 2 - T I : T A R JE T A ID E N T ID A D | 3 - C C : C É D U LA C IU D A D A N ÍA | 4 - C E : C É DU L A E XT R A N J E R ÍA | 5 - PA : PA S A P O R T E | 6 - M S : M E N O R S IN ID | 7 - A S : A D U LT O S IN ID
2 . S E G U IM IE N TO A L R E C IÉ N N A C ID O
2 .1 . N o m b re de l m e no r
2 .2 . F e ch a de n ac im ien to
D ía
2 .3 . N ú m e ro de re gis tro c iv il
2 .4 . S exo
M
1
C e s áre a
2
V ag in a l
G ra m o s
M unic ip io
1
C a rg a v ira l
Sí
2
F e c ha d el e xám en
D ía
1
Sí
2
2
Año
R e s ulta d o e n c o p ia s
No
M es
Año
2 .1 2. E s q u em a d e tra ta m ien to p rofilác tic o A R V
No
2 .1 3. ¿ R e c ib ió fórm ula lá c te a?
M es
F e c ha d el e xám en
D ía
2 .11 . ¿ R e c ib ió TA R p rofilác tic o ?
R e s ulta d o e n c o p ia s
No
2 .1 0 . ¿S e g u im ie nto viro ló g ico en tre lo s 4 y 6 m e s e s d e e d a d ?
C a rg a V ira l
C e n tím e tro s
L o n g itu d a l n a c e r
2 .9 . ¿ S e g u im ie n to viro ló g ic o d ura n te e l p rim e r m e s d e e d a d ?
Sí
se m a n a s)
2 .8 . D a to s a ntrop om étric o s de l re cién n ac ido
P e s o a l n ac e r
1
Año
F
D ep to .
2 .7 . Tip o de p arto
M es
2 .6 . E d ad ge sta c io n a l a l n a c e r (e n
2 .5 . D e pa rta m e nto/m u nic ip io d e na c im ie nto d el m en o r
1
Zid o v ud in a + n e v irap in a .
4
O tro , ¿ cu á l?
2
Zid o v ud in a
2 .1 4. ¿ R e c ib ió fórm ula lá c te a ha s ta lo s
3
Zid o v ud in a + la m ivu d in a + n e vira p in a
2 .1 5. C la s ific a c ió n fina l de l niño (a )
6 m e s e s de e d ad ?
1
Sí
2
No
1
Sí
2
No
1
N iñ o sa n o
2
N iñ o c o n in fec ció n p o r
V IH
O b serv ac io n e s y s eg u im ie n to d el c as o