EDUCACION TERAPEUTICA (ET) DIABETES TIPO1

EDUCACION TERAPEUTICA (ET) DIABETES TIPO1 (*)
INTRODUCCION
La educación terapéutica es fundamental para las personas con diabetes si queremos establecer
cambios permanentes en el estilo de vida más saludables y si queremos garantizar el cumplimiento
terapéutico. A la vez, es uno de los aspectos más difíciles de abordar y que requieren más tiempo y
paciencia.
Se sabe que las intervenciones educativas consiguen su mayor eficacia cuando van superpuestas y
son simultaneas al tratamiento médico, lo que nos hace pensar que es imprescindible un real
convencimiento de su valor, es decir, que “todo” el equipo opte por un estilo profesional
comprometido con la educación, convirtiéndose ésta en una verdadera educación terapéutica.
¿Quién educa?
Los profesionales sanitarios con formación, conocimientos y habilidades en ciencias biológicas,
sociales, comunicación, experiencia y dedicación en el cuidado de las personas con diabetes. La
educación afecta a todos los aspectos de la persona.
1. Casi el 100% de los cuidados en diabetes son realizados por el mismo enfermo y no por
profesionales de la salud.
2. El equipo de salud proporciona su experiencia en diabetes, educación y apoyo psicológico,
pero no controla la diabetes.
3. La probabilidad de que una persona inicie y mantenga importantes modificaciones en el estilo
de vida disminuye si estas carecen de significado para esta misma y no han sido escogidas por
ella.
Educar no es informar: Cuando informamos, simplemente transmitimos conocimientos.
- El proceso educativo es algo mucho más complejo, el aprendizaje se define como un cambio en la
forma de pensar, de hacer y de sentir, es obvio que en toda educación debe existir un cambio de
conducta. Para lograrlo, se ha de tratar de CON –VENIR, pactar, acordar, y de CON- VENCER,
conseguir que se reconozca, por medio de razones, alguna cosa como cierta.
El objetivo es que el usuario adquiera conocimientos, conductas o actitudes que le puedan ser
beneficiosas para su salud, pero el profesional debe acercarse al usuario con respeto a sus creencias y
valores y a su autonomía para tomar decisiones.
La Educación terápeutica es imprescindible para alcanzar los objetivos de control deseado.
La educación ha de ser sistemática, ha de estar planificada. Es preciso presentar los resultados
obtenidos a través de una evaluación de las actividades, realizadas según los criterios objetivos.
Las Unidades de Diabetes planificarán sus programas educativos dependiendo del perfil de su
poblacion atendida, de los recursos humanos y materiales disponibles.
Los programas deberian estar por escrito, definir los objetivos claramente, los métodos a utilizar,
proceso a seguir en cada paciente y el sistema de evaluación de los resultados. El acceso de los
participantes y el curriculum de los docentes también debe considerarse.
Readaptar los programas periódicamente en función de la evaluación de los resultados, tanto del
paciente como del programa y/o cambios en el tratamiento de la diabetes.
VALORACION DE LAS NECESIDADES EDUCATIVAS
Es el primer paso para llegar a formular el tipo de programa y pactar con el paciente los objetivos
educativos individualizados; van a depender de:
• Tratamiento y evolución clínica de la enfermedad.
• Conocimientos, habilidades y actitudes.
• Hábitos de vida cotidiana.
• Entorno familiar.
• Atribuciones versus a la enfermedad
• Estado emocional.
La motivación será determinante, sin motivación no hay aprendizaje.
EDUCACION TERAPEUTICA DE SUPERVIVENCIA O SEGURIDAD
(En el debut de la enfermedad)
Que el paciente tipo1 y/o sus familiares sean capaces de:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Conceptos básicos de la enfermedad y su tratamiento.
Insulina ¿Qué es? ¿Para qué sirve?
Descompesaciones agudas (hipoglucemia e hiperglucemia)
Alimentación
Autoanálisis
Actividad físíca
Hábitos de vida cotidiana
Complicaciones crónicas
(según necesidades individuales, demanda de información, atribuciones,conocimientos,
errores…)
-
El tiempo recomendado para trabajar estos objetivos: según la *DESG de la EASD,
las horas necesarias en el programa de educación terápeutica inicial en el debut
deberian de ser:
Cantidadd minima indispensable
HORAS
(+ SE)
Cantidad recomendable
HORAS
(+ SE)
Tipo1
9 (± 2)
17 (± 3)
7 (± 1 )
14 (± 1 )
a) Educación inicial debut con
tratamiento con insulina
b) Primer año de seguimiento
después del diagnostico (no incluye
la educación inicial)
*Grupo de estudio sobre la educación en Diabetes de la Asociación Europea para el
Estudio de la Diabetes (EASD)
EDUCACION TERAPEUTICA BÁSICA
( Durante el primer año, una vez conseguidos los objetivos de supervivencia )
Que el paciente tipo1 y/o sus familiares sean capaces de:
1. Conceptos básicos de la enfermedad y su tratamiento.
•
•
•
•
Conocimientos más amplios de la DM.
Terapia intensiva ¿Por qué? ventajas e inconvenientes.
Hemoglobina glicosilada (A1c) ¿qué es? y la necesidad de mantenerla lo mejor posible.
Profundizar en el aprendizaje de la alimentación para adaptarla a la insulina y el ejercicio
físico para poder:
- Integrar el tratamiento a su vida cotidiana, horarios, hábitos y actividad física.
- Mejorar el control metabólico.
2. Insulina
• Conocer los diferentes tratamientos de insulina. Ventajas e inconvenientes.
• Comprobar la técnica correcta de inyección, preparación y zonas.
• Conocer la cinética de acción de su pauta de insulina y saber modificarla en función de
los algoritmos personalizados según glucemias, alimentación y ejercicio.
3. Descompensaciones agudas
Hipoglucemias
•
Prevención e identificar clínica individual.
•
Actuación ante la hipoglucemia (leve, moderada o severa).
•
Preparar e instriur a las personas cercanas para poder ayudar en caso de hipoglucemia
grave (trabajo, escuela, amigos…).
•
Saber qué es el efecto Somogy y prevenirlo.
Hiperglucemias
Reconocer el “fenómeno del alba” y diferenciarlo del “efecto somogy”.
Relacionar cetonuria con hipoglucemia o hiperglucemia y diferenciar actuación.
Saber qué es la cetosis y adaptar algoritmos personalizados de insulina y realizar el ritmo oral.
•
•
•
4. Alimentación
• Conocer e utilizar la dieta por raciones (10 g hidratos de carbono –HC-) , adaptarla a
volúmenes (vasito, cucharadas ,cucharón) para poder variar los menús de forma equivalente.
• Saber leer el etiquetaje nutricional de los alimentos y adaptarlo al sistema de raciones.
• Saber adaptar el plan de alimentación a situaciones especiales o enfermedades intercurrentes.
• Saber modificar la insulina según variaciones en el aporte de HC en las comidas principales
y/o imprevistos. A poder ser con la utilización de Ratios personalizados: ración o gr de HC/
unidad de insulina.
5.
Actividad Física
• Conocer la relación actividad física – hipoglucemia/ hiperglucemia.
• Saber hacer modificaciones en la pauta del tratamiento.
• Saber relacionar los valores de glucemia capilar pre y post actividad física, entrenamiento con
monitorizaciones anteriores de ejercicio para poder personalizar y adaptar modificaciones en la pauta
de tratamiento.
• Conocer el porqué de las contraindicaciones de la actividad física en situaciones de hiperglucemia
y cetonuria.
6.
Autocontrol
•
Anotar e identificar todas las situaciones que puedan influir en los resultados (estrés,
actividad fisica no programada, cambios en el aporte de HC…).
•
Entender la importancia del autocontrol para conseguir los mejores niveles de glucemia
pre y postprandial y hacer sus correspondientes modificaciones en casos necesarios.
7. Complicaciones crónicas
8. Hábitos de vida cotidiana
EVALUACION
La evaluación es imprescindible en cualquier proceso educativo y ésta nos permite:
o Saber si los objetivos se han conseguido.
o Valorar el ritmo de aprendizaje de cada persona.
o Conocer qué estrategias mantener o modificar , según los resultados, para mejorar la
intervención.
o Ayudar a la planificación y reelaboración del programa educativo.
Instrumentos de evaluación
• Conocimientos
• Habilidades Técnicas
• Actitudes
• Calidad de vida
• Control metabólico
REFERENCIAS:
Grupo de Estudio para la Educación en Diabetes (DESG) . Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD). 1987.
Cartas Docentes nº 4 Educación Terapéutica
Asociación Catalana de Diabetes
Educación Terapéutica. Protocolos de actuación Diabetes tipo 1
M. Teresa Marí - Judit Rodergas
¿Educación Terapéutica andamos o desandamos?
Revista Diabetes SED Septiembre – Octubre 2005
Joäo Filipe CS Raposo Curso Diana Advanced.
“ Estrategias para mejorar la eficacia de la Educación Terapéutica en personas con Diabetes”
Capitulo 2. De la educación clásica al empowerment
Maite Valverde, Margarita Llansá, Mercé Vidal. Curso Diana Advanced
“Estrategias para mejorar la eficacia de la Educación Terapéutica en personas con Diabetes”
Capitulo 11. Teorias y modelos que facilitan el aprendizaje significativo.
(*) Documento elaborado con la participación de:
SOCIEDAD VALENCIANA DE ENDOCRINOLOGÍA, DIABETES Y NUTRICIÓN
(José Ignacio Fernández Navarro, Juan Girbés Borrás, Antonio Picó Alfonso, Francisco José Pomares
Gómez, Carlos Sánchez Juan)
SOCIEDAD VALENCIANA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
(Jorge Navarro Pérez, Domingo Orozco Beltran, Manuel Ruiz Quintero, Josefa Tamarit Torres,
Dantes Tortola Garner, Remedios Alarcon Barbero, Alvaro Bonet Pla, Pilar Valencia Valencia,
Carlos de La Sen Fernandez)
EDUCADORES (Mª Teresa Marí Herrero, Ricardo Martín Peñalver)
DIRECTOR PLAN DIABETES CV (Miguel Catalá Bauset)
FEDERACIÓN DIABÉTICOS COMUNIDAD VALENCIANA (FEDICOVA)