Sangre completa

Lic. José Manuel Arriaga Romero, Q.B.
Clasificación de los carbohidratos
 De
acuerdo con su estructura química los
carbohidratos pueden clasificarse en:
 Simples
○ Monosacáridos
 Glucosa
 Fructosa
 Galactosa
○ Disacáridos
 Formados por la unión de dos monosacáridos
iguales o distintos
- Lactosa
- Maltosa
- Sacarosa
○ Oligosacáridos
 Polímeros de hasta 20 unidades de
monosacáridos
○ Polisacáridos complejos
 Están formados por la unión de más de 20
monosacáridos simples
 Función
- De reserva
- Almidón
- Glucógeno
- Dextranos
- Estructural
- Celulosa
- Xilanos.
Monosacáridos
 Llamados también azúcares sencillos
 Hexosas (moléculas de 6 carbonos)
○ Glucosa
 Es la más abundante
 Constituye la unidad estructural básica
más común de los otros carbohidratos
más complejos
○ Fructosa
Monosacáridos
 Pentosas (5 carbonos)
○ No tienen importancia nutricional
○ Son constituyentes de compuestos
metabólicamente esenciales en el
organismo
 Ribosa
 Desoxirribosa)
Glucosa
 También
llamada dextrosa por ser
dextrorrotatoria [D(+)-Glucosa]
 Está
presente en la sangre humana en
concentración de 65-100mg/100ml
 Es
posiblemente el producto natural más
abundante
 Se encuentra como polisacárido en el
almidón, la celulosa y el glucógeno
Glucosa

También aparece combinada como
disacárido
 Sacarosa (fructosa y glucosa)
○ Azúcar común
 Lactosa (galactosa y glucosa)
○ Leche de todos los mamíferos
Fructosa
 Es
una cetohexosa
 Entre
los azúcares es el compuesto más
dulce
 Es más edulcorante que la sacarosa, en la
que se encuentra enlazada con la glucosa
 Se encuentra libre en la miel y en muchas
frutas
Funciones de los carbohidratos
 Función
energética
 Cada gramo de carbohidratos aporta una
energía de 4 Kcal
 Aportan el combustible necesario para
realizar las funciones orgánicas, físicas y
psicológicas de nuestro organismo
 Una vez ingeridos, los carbohidratos se
hidrolizan a glucosa, la sustancia más
simple
Funciones de los carbohidratos
 Función
organoléptica
 La sacarosa, y en grado menor la fructosa y
la glucosa, confieren sabor dulce a los
alimentos
 Los almidones y las pectinas les confiere
textura, tanto en forma natural como
procesada
Funciones de los carbohidratos
 Función
metabólica
 La glucosa es de suma importancia para el
correcto funcionamiento del sistema nervioso
central (SNC)
○ Diariamente, el cerebro consume más o menos
100g de glucosa
○ En estado de ayuno, el SNC recurre a los
cuerpos cetónicos como fuente de energía
○ En condiciones de hipoglucemia el cerebro se
ve seriamente amenazado
Funciones de los carbohidratos
 Ayudan al metabolismo de las grasas e
impiden la oxidación de las proteínas
 La fermentación de la lactosa ayuda a la
proliferación de la microbiota bacteriana
intestinal favorable
Fuentes de la glucosa sanguínea
 Fuente
exógena
 Carbohidratos de la dieta
○ Digestión de
 Polisacáridos
- Almidón
- Glucógeno
 Disacáridos
- Sacarosa
- Maltosa
- Lactosa
 Glucoproteínas
Fuentes de la glucosa sanguínea
 Fuente
endógena
 Glucógeno hepático
 Gluconeogénesis
Digestión y absorción
 Digestión
de los carbohidratos
 La digestión de los carbohidratos ocurre en
la boca y en el intestino delgado
○ Boca
 Las glándulas salivales secretan α-amilasa, la
cual inicia la hidrólisis del almidón
 Da como productos finales maltosa, algo de
glucosa y dextrinas (oligosacáridos de unos 8
residuos de glucosa)
Digestión y absorción
○ Estómago
 Cuando el bolo alimenticio llega al estómago
y se impregna de ácido clorhídrico, la αamilasa salival se inactiva
○ Intestino delgado
 La digestión de los carbohidratos continúa en
el intestino delgado
 El bicarbonato secretado por el páncreas
neutraliza el material alimenticio proveniente
del estómago
 La degradación es catalizada por la α-amilasa
pancreática
 La α-amilasa hidroliza el almidón a maltosa,
maltotriosa y dextrinas
 Las dextrinasas del intestino delgado
catalizan la hidrólisis de las dextrinas desde
el extremo no reductor para liberar glucosa.
 Los disacáridos se hidrolizan en el borde en
cepillo de la mucosa intestinal, mediante α-D
glucosidasas específicas (maltasa y sucrasa)
y β glucosidasa (lactasa)
 La digestión de los disacáridos y la
absorción de los azúcares se lleva a cabo
en el borde en cepillo, principalmente en la
región superior del yeyuno
 Absorción
intestinal de los carbohidratos
 El mecanismo por el cual se absorben los
azúcares en el intestino es complejo y no
se conoce por completo
 La mayoría de las pentosas atraviesan la
barrera intestinal por difusión simple
 Existen tres clase principales de transporte
de azúcares
○ Mecanismo facilitado (equilibrado)
 Eritrocitos
○ Sistemas sensibles a hormonas
 Músculo y tejido adiposo
○ Sistemas de transporte acoplado al Na+
- Intestino y tejidos renales
 La glucosa entra a las células del cuerpo a
través de transportadores tipo GLUT
○ Son proteínas localizadas en las
membranas celulares
○ Realizan el proceso por difusión facilitada
 Se han descrito por lo menos 12 proteínas
transportadoras de glucosa (GLUT)
○ Son una familia de proteínas con una secuencia
determinada, codificada por diferentes genes
○ Tienen una estructura en común de 12 zonas
hidrófobas que permanecen en contacto con la
membrana de la célula
○ Las terminaciones amino en un extremo y
carboxilo en otro extremo son extra citoplásmicas
 El principal transportador de monosacáridos
(glucosa, galactosa y manosa) en el
intestino delgado es el SGLUT-1 (SodiumGlucose Transporter – 1)
○ Proteína que co-transporta 2 iones Na+ y una
molécula de glucosa a razón de unas 1,000
moléculas/segundo
○ Se organiza en forma de 14 alfa-hélices que
cruzan la membrana plasmática la misma
cantidad de veces
 Una vez absorbidos, los monosacáridos
(galactosa, fructosa y glucosa) pasan al
sistema porta para dirigirse al hígado
 Después son transportados a los
diferentes tejidos para su uso
○ Cerebro
 100-200 g/día
○ Eritrocitos, plaquetas, leucocitos y músculo
 50 g/día
○ Tejido adiposo y riñones
 Alrededor de 20-30 g/día
 La glucosa es utilizada por las células para
○ Producir energía
 Su oxidación completa puede generar hasta
38 moléculas de ATP
○ Almacenarse como glucógeno
 Por glucogénesis
○ Transformarse en grasa
 El acetil-CoA derivado de la descarboxilación
oxidativa del piruvato puede ser utilizado para
sintetizar ácidos grasos
Glucosa a partir del glucógeno
hepático
 El
proceso recibe el nombre de
glucogenólisis
 Eventos
previos
 Post absorción, la concentración de glucosa
sanguínea varía entre 80 y 100 mg/dl
 Entre los 30 y 60 minutos después de la
ingestión de una comida rica en
carbohidratos, la glucosa puede elevarse
entre 120 a 160 mg/dl
Glucosa a partir del glucógeno
hepático
 La sobrecarga de glucosa estimula al
páncreas a producir insulina
○ Facilitación del ingreso de glucosa a las
células para su metabolismo
 Cuando se ha satisfecho la demanda
energética, el excedente de glucosa se
convierte en glucógeno en el hígado
○ A las 2 horas, el nivel de glucosa se normaliza
 Al
agotarse la glucosa sanguínea
proveniente de la dieta, los niveles se
mantienen constantes por liberación de
glucosa del glucógeno hepático
(glucogenólisis)
 Durante el ayuno, los niveles se mantienen
entre 60 y 70 mg/dl
 Niveles menores dan origen a la hipoglicemia,
la cual puede tener consecuencias serias
para la salud
 Para evitar esto, por estímulo de la
hipoglicemia, el páncreas libera glucagón
○ Hormona que estimula la glucogenólisis
 Con
ayunos más prolongados (de 12 a 18
horas)
 Se agota el glucógeno
 Se estimula la producción de glucosa a partir de
otras fuentes endógenas (gluconeogénesis)
Gluconeogénesis
 Es
la producción de glucosa a partir de
compuestos diversos
 Por conversión directa a partir de
aminoácidos y propionato
 Por reconversión en el hígado y los riñones
de productos intermedios del metabolismo
de la glucosa
Gluconeogénesis
 En el ayuno prolongado, la fuente principal
de energía es el catabolismo de los lípidos
 Fundamental para la susbsistencia en la
inanición
○ Producción de glucosa a partir del
catabolismo de lípidos y proteínas
○ De lo contrario se desarrolla marasmo
 Pérdida visible de tejido adiposo y masa
muscular
- Personas de piel y hueso
Aplicaciones clínicas de la medición
de la glucosa sanguínea
 Diagnóstico
de desórdenes asociados a la
hiperglicemia
 Diabetes mellitus tipo 1
○ Deficiencia de insulina de origen autoinmune o
idiopático
 Diabetes mellitus tipo 2
○ Resistencia a la insulina, con deficiencia en su
secreción
 Diabetes mellitus gestacional
 Diabetes de otros tipos
○ Defecto genético del funcionamiento de las
células beta
○ Defecto genético en la acción de la insulina
○ Enfermedades del páncreas exócrino
○ Endocrinopatías
○ Inducida por drogas o agentes químicos
○ De origen infeccioso
○ Formas no comunes de diabetes de origen
inmune
○ Síndromes genéticos algunas veces asociados
con diabetes
 Diagnóstico
de hipoglicemia
 Hipoglicemia reactiva
○ Ficticia
 Administración excesiva de insulina
○ Reducción de la gluconeogénesis secundaria a
la ingesta de alcohol
○ Hipoglicemia post prandial
 Individuos con cirugía gastrointestinal
 Diabéticos medianos
 Hipoglicemia del ayuno o espontánea
○ Exceso en la producción de insulina
(insulinomas)
○ Producción de sustancias con actividad similar a
la de la insulina
○ Disfunción hepática
○ Deficiencia de glucocorticoides
○ Sepsis
○ Disminución de la reserva de glucógeno
Pruebas diagnósticas
 Diabetes
mellitus
 Glucosa al azar
○ ≥ 200 mg/dl
 Glucosa en ayunas
○ Normal
○ Deficiencia en la tolerancia a la
glucosa
○ Diabetes mellitus
70 - 100 mg/dl
101 – 125 mg/dl
≥ 126 mg/dl
Pruebas diagnósticas
 Glucosa urinaria
○ Positiva cuando los niveles séricos son mayores a
160-180 mg/dl
 Glucosa 2 horas postprandial
○ Normal
○ Deficiencia en la tolerancia a la
glucosa
○ Diabetes mellitus
< 140 mg/dl
140-199 mg/dl
≥ 200 mg/dl
Pruebas diagnósticas
 Test de tolerancia a la glucosa oral
○ Valores de 150 mg/dl o más, entre los 30 y 60
minutos después de la ingesta de cantidad
estandarizada de glucosa
○ Niveles dentro del rango normal a las dos
horas
○ Hay tendencia a tener valores levemente por
debajo de los del ayuno, pero retornan a la
normalidad a las 3 horas
Pruebas diagnósticas
 Test para tamizaje de diabetes gestacional
○ Ingesta de 50 g de glucosa en cualquier momento
○ Normal
˂ 140 mg/dl
○ Diabetes gestacional
≥ 140 mg/dl
 Hemoglobina glicosilada
○ Paciente diabético controlado
≤ 7%
○ Paciente diabético no controlado ˃ 7%
 Microalbuminuria
○ Tratable
○ No tratable
˂ 300 mg/día
≥ 550 mg/dl
Muestras clínicas utilizadas para
medir glucosa
 Muestra
 Sangre completa
○ Útil para el monitoreo de glucosa con
dispositivos portátiles
○ Fácil obtención de la muestra
○ Presenta varios inconvenientes por
interferencias fisiológicas
 Niveles de glucosa de 10% a 15% menores que
en plasma o suero
 Plasma/suero
○ Es la muestra de elección
○ Proporciona valores más precisos
 Hay diferencia en el contenido de agua entre el
plasma o suero y la sangre completa
○ Niveles de glucosa más altos en suero/plasma
de sangre capilar o arterial que de venosa
 En ayunas alrededor de 3 mg/dl más alta
 Entre 15 a 90 minutos luego de ingerir una carga
de carbohidratos alrededor de 32 mg/dl más alta
 Líquido cefalorraquídeo
○ Nivel de glucosa entre 60% a 75% del valor en
suero/plasma
 El SNC demanda bastante glucosa
○ Útil para en el diagnóstico de:
 Meningitis bacteriana, tuberculosa o fúngica
 Hipoglicemia sistémica
 Otras enfermedades del SNC
 Niveles de glucosa menores a 40 mg/dl pueden
ser secundarios a
- Deficiencia de transporte desde el plasma
- Incremento de su utilización por el cerebro
- Incremento de su utilización por bacterias,
leucocitos o células neoplásicas
○ Debe medirse la glucosa inmediatamente
 Ventajas del suero/plasma sobre la
sangre completa
○ No hay interferencia por el hematocrito y
eritrocitos
 Con Ht incrementado disminuye el nivel de
glucosa por disminución del contenido acuoso
 Los eritrocitos contienen sustancias
reductoras diferentes a la glucosa que
interfieren con métodos reductores
○ No se requiere el uso de preservantes