Telemedicina en apoyo a Centros de Atención Primaria

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Telemedicina en apoyo a Centros de Atención
Primaria
Resumen— Tucumán es una provincia de alta densidad de
población con diferentes características geográficas, a lo largo
de su territorio. El Sistema Provincial de Salud cubre a la
provincia casi en su totalidad con centros de diferentes
complejidades, entre los que se incluyen Hospitales y Centros
de Atención Primaria, en general se advierte un deficiente
aprovechamiento de los recursos físicos y humanos disponibles.
Esto genera un importante número de derivaciones a los
centros de mayor complejidad de la capital aumentando
innecesariamente los gastos asociados. Este trabajo tiene por
objetivo estudiar la viabilidad de aplicación de un sistema de
telemedicina en el Sistema Provincial de Salud de Tucumán,
como una forma de aprovechar la infraestructura, el
equipamiento existentes en el interior y acercar los
especialistas que se encuentran en los centros de referencia. Se
analizan factores principalmente técnicos,
redes de
comunicaciones, equipamientos de hardware y software,
sistemas de información y protocolos de intercambio necesarios
para la implantación. Se presenta una prueba piloto de
aplicación de un sistema telemédico de bajo coste, utilizado
para la transmisión de estudios de Electro Cardiograma, entre
Centros de Atención Primaria donde se realiza el estudio y el
Hospital Carrillo de Yerba Buena en la Provincia de Tucumán
en el cual se realiza la evaluación del mismo por un médico
especialista.
Palabras clave— Redes Telemedica, Telesalud,
I. INTRODUCCIÓN
Tucumán forma parte de la región Noroeste de la
Argentina (NOA) y tiene una superficie de 22.524 km2 con
una población estimada en 1.331.923 habitantes
(INDEC,2002). El Sistema Provincial de Salud (SIPROSA)
está diseñado de forma tal que divide a la provincia en
cuatro áreas programáticas en las cuales hay hospitales
públicos y centros de Atención Primaria de la Salud
(CAPS). La complejidad de estos centros es variable, pero
en general se observa un deficiente aprovechamiento de los
recursos físicos y humanos disponibles. La mala difusión de
los servicios que se prestan en estos centros y la falta de
médicos especialistas genera un importante número de
derivaciones innecesarias hacia los centros de mayor
complejidad elevando considerablemente los gastos
asociados. Por otro lado, en los últimos años el SIPROSA
ha incorporado equipos con distintos grados de tecnología
que ha colocado a la salud pública un paso adelante de los
servicios privados sobre todo en el interior de la provincia.
Sin embargo, la falta de planes de capacitación, recursos
económicos y la mala organización de los servicios, generan
un desempeño poco eficiente del conjunto. En casi todos los
hospitales del interior hay servicios de radiología, ecografía
y análisis clínicos, pero no hay en igual medida los RRHH
necesarios con la experiencia y capacidad de los que se
encuentran en la capital. Si existiera una red de
telemedicina se podría aprovechar la infraestructura, el
equipamiento existente y los RRHH que se encuentran en
los centros de referencia. De esta forma se acercarían los
especialistas al paciente del interior y solo habría traslados a
los centros de referencia en los casos que efectivamente no
se puedan resolver en el lugar. Esto mejoraría la eficiencia
del SIPROSA descongestionando a los grandes Centros de
la Capital y utilizando una capacidad ociosa en los centros
periféricos.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define a la
Telemedicina como:
“El suministro de servicios de atención sanitaria, en los
que la distancia constituye un factor crítico, por
profesionales que apelan a las tecnologías de la
información y de la comunicación con objeto de
intercambiar datos para hacer diagnósticos, preconizar
tratamientos y prevenir enfermedades y heridas, así como
para la formación permanente de los profesionales de
atención de salud y en actividades de investigación y
evaluación, con el fin de mejorar la salud de las personas y
de las comunidades en que viven.”
Según esta definición la telemedicina incluye:
• Asistencia remota como consulta, diagnóstico,
monitorización y vigilancia.
• Gestión de pacientes y administración.
• Información sanitaria a la población.
• Formación e información a distancia a
profesionales.
Por lo tanto, los proyectos de Telemedicina deben buscar
satisfacer el interés de los ciudadanos con servicios de alto
valor sanitario utilizando los medios que ofrece la
tecnología. La telemedicina disminuye las limitaciones del
acceso de las personas a los servicios sanitarios, ya sea que
estas limitaciones sean de tipo geográfico, baja dotación de
recursos especializados en zonas de baja densidad
demográfica, o bien se trate de ciudadanos con
circunstancias especiales que le impiden acceder a los
servicios. También cobra mucha importancia en la atención
a pacientes en conflictos bélicos o situaciones de catástrofe
[1], [2], [3].
El objetivo de este trabajo fue estudiar la viabilidad de
aplicación de un sistema de telemedicina en el Sistema
Provincial de Salud de Tucumán, como apoyo a los centros
de atención primaria.
Mejorando la calidad de las prestaciones de la salud
pública acercando la opinión de expertos en el lugar y
momento en que se produzcan las necesidades.
Disminuyendo el riesgo de toma de decisiones equivocadas
y traslados innecesarios facilitando la presencia virtual de
los expertos en diferentes zonas de la provincia, así como el
intercambio de ideas y opiniones mediante conferencia con
los actores in situ.
II. MATERIALES Y METODOS
Para la implantación de una red de Telemedicina se
necesitan recursos tecnológicos; ellos son
2
•
•
•
•
Redes de comunicaciones
Equipamientos de hardware y software
Sistemas de información
Protocolos de intercambio de información que
tienen en cuenta la
o Terminología
o Estándares
o Seguridad [1], [2], [4].
Para la experiencia práctica se utilizaron dos terminales
(clientes WEB) una en el establecimiento de Salud donde
se realizaron los estudios y otra remota en el hospital de
cabecera.
Se adapto un desarrollo propio para la visualización de
imágenes. Este sistema incluye el almacenamiento de
información, la adquisición, distribución, modificación y
visualización de imágenes en formato JPG y BMP, el
manejo de resultados, la comunicación remota a través de
una página Web para el intercambio de imágenes y la
seguridad mediante el control de acceso. La aplicación fue
creada en lenguaje Java. Se utilizó el motor de Base de
Datos MySQL Server 5.0. y arquitectura Web de 3 capas.
III. RESULTADOS
Desde el comienzo de la recuperación económica en el
año 2002, nuestro país y particularmente la provincia de
Tucumán ha visto incrementado su parque de instrumental
biomédico, entre los que se encuentran electrocardiógrafos,
electroencefalógrafos, ecógrafos, tomógrafos, etc. Este
equipamiento se ha distribuido particularmente, en
hospitales rurales, centros de atención primaria u hospitales
de ciudades pequeñas. Sin embargo, esto no fue
acompañado por la presencia de especialistas que pudieran
interpretar los resultados, razón por la cual, en muchos
casos el instrumental se mantiene fuera de uso. La
disponibilidad actual de profesionales y el costo de tenerlos
disponibles durante una cantidad importante de horas
diarias es una de las razones de que esto suceda.
Generalmente los subsidios para infraestructura y
equipamiento llegan con más facilidad que las partidas para
incremento de RRHH. Por otro lado es poco el interés que
despierta en los especialistas realizar sus tareas en esas
zonas.
La posibilidad de generar imágenes digitales de nuestro
entorno es, relativamente fácil y económica. Disponemos de
medios tales como escáner, cámaras fotográficas digitales
de muy alta calidad. Esto es aplicable a los registros
médicos obtenidos de equipamiento de diferentes
generaciones, que pueblan nuestros hospitales de diferente
complejidad, en diferentes lugares de la geografía
provincial.
En cuanto a la infraestructura de comunicación podemos
decir que todos los puntos del Sistema de Salud están
conectados a través de equipos de radio, tanto los hospitales
como los Centros de Atención Primaria, mientras que todos
los hospitales del interior tienen comunicación telefónica.
Por otro lado, todos los hospitales de referencia de la
Capital (5 con diferentes especialidades), Hospital Carrillo
de Yerba Buena y Hospital de Concepción, poseen
conexión de ADSL. Los Caps de la capital se van sumando
a estos últimos y ya los más importantes también poseen
ADSL.
Lo cierto es que Internet es una plataforma económica,
fiable, normalizada y de alcance global para proveer una
infraestructura de conectividad digital, muy útil en las
aplicaciones de telemedicina. En la provincia de Tucumán
el servicio mejora día a día en cuanto a costos y
prestaciones. En la TABLA I se puede ver una síntesis de
las posibilidades existentes.
TABLA I
VALORES COMPARATIVOS DE LOS SERVICIOS DE INTERNET EXISTENTES EN
LA PROVINCIA
Tecnología
Cobertura
Precio X mes
Dialup (vía telefónica) Toda la ciudades de la
$40 + $ 3 por
Máximo 56Kb
provincia; no zonas hora telefónica
montañosas ni rurales
Banda ancha (ADSL)
Capital, Yerba Buena,
$75
1.2 Mb
Banda del Río Salí, Tafi
Viejo,
Famailla,
Monteros,
Aguilares,
Alverdi y Concepción
Inalámbrico (Wi-Fi) 128 Algunos barrios de la
$ 90
Kb de AB
periferia de la Capital y
Lules
Internet móvil
Capital
y
Gran
$110
Tucumán
Satelital de 96 Kb de AB Cualquier punto de la
U$A 350
provincia
Cabe destacar que en el último año el servicio de ADSL a
aumentado en un 60% (según la población beneficiada) y la
tendencia hace suponer que en el próximo año la cobertura
en la provincia será casi completa, quedando fuera solo
localidades de difícil acceso. Además a partir de este año
hay Internet móvil en la capital de la provincia y su zona de
influencia.
Para hacer la prueba piloto se eligieron los estudios de
ECG, ya que la mayoría de los CAPS de la capital, tienen
electrocardiógrafo. Inicialmente se trató de tomar la salida
de electrocardiógrafos digitales (ESAOTE P80), ya que el
Ministerio de Salud adquirió en los primeros meses del año
2006, a través de donaciones y con fondos del Banco
Mundial, unos 30 electrocardiógrafos digitales (PMS P80)
que fueron destinados a los CAPS del gran San Miguely a
algunos hospitales del interior. Descartamos esta idea ya
que fue muy complicado conseguir el programa que
transfería los datos a la PC, así que optamos por un
programa de almacenamiento y transferencia de imágenes
de realización propia, que puede utilizarse con estos u otros
equipos de electrocardiografía dentro del sistema. El mismo
permite transmitir imágenes entre dos clientes WEB.
Previamentes los estudios electrocardiográficos
se
digitalizaron con un escáner a una resolución de 300 ppp en
un formato JPG.
En la figura 1 se ve la pantalla principal de la aplicación.
3
[4]
Figura 1: pantalla principal de programa de transferencia de datos
Con este programa se transmiten datos de identificación
del paciente, en que hospital o Caps se realizo la consulta,
la fecha de la misma y sintomatología
u otras
observaciones, por otro lado se registran los archivos
asociados presentes y las caracteristicas de los estudios que
contienen. Accediendo desde el hospital de cabecera el
médico especialista puede incorporar el diagnostico sobre la
misma pantalla. Se esta trabajando en la encriptación de los
datos y en una pantalla mas amigable.
IV. CONCLUSIONES
En este trabajo se estudió la “Viabilidad de aplicación
de un Sistema de Telemedicina en el Sistema Provincial
de Salud de Tucumán, como apoyo a los centros de
atención primaria”.
Luego de todo lo expuesto se puede concluir que un
Sistema de Telemedicina es viable en la provincia de
Tucumán, principalmente en los lugares que poseen ADSL,
que son cada día más. Solo en algunas localidades de difícil
acceso el SIPROSA debería implementar quizás un sistema
de tipo Satelital.
Existen todos los elementos necesarios y la
implementación de una red de telemedicina permitiría
relacionar eficientemente la infraestructura, el equipamiento
y los RRHH disponibles en los establecimientos del interior
y los CAPS, con los especialistas de los centros de
referencia de la Capital, mejorando la eficiencia del
SIPROSA,
Dentro de las posibilidades que nos brinda esta
implementación en nuestra provincia esta el intercambio de
datos, incluyendo imágenes, para hacer diagnósticos en los
hospitales de referencias o bien confirmar los mismos,
teniendo la posibilidad de una segunda opinión. Por otro
lado, se puede implementar un programa de formación
permanente de los profesionales de atención de salud del
interior compartiendo éstos los ateneos de los hospitales de
cabecera.
REFERENCIAS
[1]
[2]
[3]
Wootton Richard (1998). Telemedicine in the National
Health Service JOURNAL OF THE ROYAL SOCIETY OF
MEDICINE Volume 91 December 1 998
Wootton Richard (2001) Recent advances Telemedicine
BMJ VOLUME 323 8 SEPTEMBER 2001 bmj.com
INSALUD PLAN DE TELEMEDICINA. Ministerio de
Sanidad y Consumo. MADRID 2000
Manual de Tele patología. (2001) Editores Luis Alfaro
Ferreres, Marcial García Rojo, Ana Mª Puras Gil. Club de
Informática Aplicada de la Sociedad Española de Anatomía
Patológica Pamplona, 2001.