D D D D - Ayuntamiento de Valdetorres de Jarama

FICHA DE INSCRIPCION
JUNIO
.................................... .
JULIO
1a
QUINCENA
JULIO
2a
QUINCENA
AGOSTO DEL DíA
1
AL
.•••••..•...•
•••.••..•..••
12..............
.
D
D
D
D
DATOS DEL PARTICIPANTE
Nombre y Apellidos:
I
Fecha Nacimiento:
Dirección:
J
Localidad:
Edad:
Provincia:
DATOS DE LOS REPONSABLES (PADRE, MADRE O TUTOR)
Nombre y Apellidos de la Madre:
Teléfono:
Nombre
y Apellidos del Padre:
Teléfono:
Otros teléfonos lindicar nombre de otras personas)
Correo electrónico de Contacto:
DATOS SANITARIOS DEL PARTICIPANTE
¿Padece algún tipo de lesión o enfermedad? (Conteste sí o no) :
En caso afirmativo diga cuál:
¿Es Alér1:)ico? (Conteste sí o no):
En caso afirmativo diga a qué:
¿ Toma algún medicamento? (Conteste sí o no):
EN CASO AFIRMATIVO, EULA RESPONSABLE DEBE SABER QUE EN EL
CAMPAMENTO NO SE ADMINISTRARÁ NINGUNA MEDICACiÓN POR PARTE DE LOS
MONITORES.
I
AUTORIZACiÓN
D/Da
con DNI nO
------
como Padre, Madre o Tutor AUTORIZO a
la empresa contratada por el Ayuntamiento a tomar las medidas necesarias en
caso de urgencia.
FIRMA DEL PADRE
MADRE O TUTOR LEGAL
DOCUMENTACION QUE ES NECESARIA APORTAR
FOTOCOPIA DE LA TARJETA SANITARIA DEL PARTICIPANTE
FOTOCOPIA DEL DNI DEL PADRE, MADRE o TUTOR LEGAL
Avuntamiento
Valdetorres
de Jarama
FICHA DE
INSCRIPCiÓN
CAMPAMENTO VERANO 2016
PERSONAS AUTORIZADAS PARA RECOGER AL PARTICIPAN-rE:
1º Apellidos y Nombre:
DNI:
------
2º Apellidos y Nombre:
DI\lI:
-------
3º Apellidos y Nombre:
DNI:
O/Da
-------
-------
como Padre, Madre o tutor
legal del n i ñ o ta
_______ ,
Autorizo
_
____
___
____
con D.N.I
_
____
__________
a las personas arriba detalladas a poder recoger al
niñota de las
instalaciones donde se realiza el campamento.
FIRMA DEL PADRE
MADRE O TUTOR LEGAL
Ayuntamiento Valdetorres de Jarama
AUTORIZACiÓN
y 0 _____________________________________________________________________
con
níño/a
DNI:
__________-'
ma dre
como
o
tutor
del
__
__________________________________________________________________
Firma el siguiente documento de a cuerdo con las siguientes cláusulas:
�
Autorizo a mi hijo/a a p a rt i ci p a r en el Campamento de Verano 2016, que se realizará en la fecha de
,
Los niños/as deberán traer de casa su propio almuerzo.
*
Será imprescindible que los niños/as traigan bañador, toalla, chanclas, crema protectora y
la ficha de inscripción.
calzado/ropa adecuados para la práctica de deporte y para la piscina.
*
No se administrará ninguna medicación a los niños durante el desarrollo del campamento.
*
Doy mi consentimiento para que se puedan realizar fotografías durante el campamento, que
serán utilizadas única y exclusivamente como recordatorio del mismo y podrán facilitarse a los
padres solicitantes de las mismas. Las fotografías las entregará la empresa organizadora del
campamento, a través de correo electrónico o a través de un dispositivo de almacenamiento
extraíble facilitado por los tutores del alumno.
#
Doy mi permiso para una intervención médica urgente, si fuera necesario según el juicio del
equipo del campamento, y si no hubieran podido entrar en contacto con sus padres a través de
los diferentes teléfonos facilitados en la inscripción.
Los miembros del campamento y la Entidad Organizadora (Ayuntamiento Valdetorres de Jarama)
,
quedan exentos de toda responsabilidad ante enfermedades y alergias que no se hayan
informado en la presente ficha. Si hubiera algún tipo de tratamiento especializado, habrá que
indicarlo explícitamente y por escrito, para poder evaluar las posibilidades y responsabilidades
en su seguimiento.
*
En caso de baja después de empezar el campamento, por cualquier causa, no habrá devolución
alguna.
Ser puntual en la entrada y salida del campamento.
,
*
La recogida de los participantes se realizará siempre en la valla exterior de la piscina municipal,
en ningún caso los adultos entrarán dentro del recinto de la piscina.
Si cualquier participante incumple las normas de comportamiento o tiene una incidencia grave
,
con un monitor o compañero se valorará su expulsión del campamento.
Los daños ocasionados por los alumnos voluntariamente en las instalaciones o a terceros
,
deberán ser abonados por sus tutores, pudiendo además, ser expulsados de las actividades en
que participen.
, Se recomienda que los participantes no traigan al campamento juguetes, juegos electrónicos,
teléfonos móviles que puedan distraerles de las actividades. En caso de que se extravíe alguno de
estos objetos la organización no se hará responsable.
*
Los padres/tutores de cada participante aceptarán las normas propuestas por la organización al
rellenar la hoja de inscripción firmada por los mismos y facilitar la documentación que sea
requerida para la inscripción del alumno.
, Edad mínima para poder participar: nacidos en 2012 (3 años cumplidos).
V, quedando enterado, firmo el siguiente documento:
FIRMA DEL PADRE, MADRE
O TUTOR:
Ayuntamiento de Valdetorres de Jaram