Revista de la Sociedad Española de Rehabilitación y
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ISSN: 0048-7120 Revista de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física Revista de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física AÑO 2007 - VOL. 41 - EXTRAORDINARIO 1 - Págs.: 1-222 GRUPO MASSON EDITORIAL GARSI, SA GRUPO MASSON EDITORIAL GARSI, SA www.doyma.es/rh Lomo Extr. REHABILITACIÓN Año 2007 - Vol. 41 - Extraordinario 1 - Págs. 1-222 ISSN: 0048-7120 Revista de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física S U M A R I O I Presentación. J.F. Santos Andrés PONENCIAS 1 PONENCIA 1: Nuevas tecnologías en Medicina Física y Rehabilitación 33 PONENCIA 2: Guía de práctica clínica del accidente vascular cerebral 47 PONENCIA 3: Tratamiento farmacológico en Rehabilitación COMUNICACIONES ORALES Miércoles, 23 de mayo 74 LESIONES MEDULARES (Comunicaciones 001 a 007) 76 PONENCIA 2 (Comunicaciones 008 a 020) 83 REHABILITACIÓN. ALTERACIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICA I (Comunicaciones 021 a 037) 88 REHABILITACIÓN CARDIO-RESPIRATORIA (Comunicaciones 038 a 056) 94 REHABILITACIÓN. ALTERACIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DEL 109 LENGUAJE, COMUNICACIÓN, PATOLOGÍA TÉMPORO-MANDIBULAR 114 116 118 122 127 (Comunicaciones 097 a 103) REHABILITACIÓN GERIÁTRICA (Comunicaciones 104 a 107) REHABILITACIÓN INFANTIL (Comunicaciones 108 a 111) MISCELÁNEA II (Comunicaciones 112 a 123) REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA (Comunicaciones 124 a 134) PONENCIA 1 (Comunicaciones 135 a 139) RAQUIS (Comunicaciones 057 a 074) 99 MISCELÁNEA I (Comunicaciones 075 a 083) 102 GESTIÓN (Comunicaciones 084 a 090) 104 REHABILITACIÓN: REVISIONES (Comunicaciones 091 a 096) Jueves, 24 de mayo 129 REHABILITACIÓN. ALTERACIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICA II (Comunicaciones 140 a 156) 135 CARTELES 215 ÍNDICE DE AUTORES AÑO 2007 - VOL. 41 - SUPLEMENTO 1 - Págs.: 1-222 45 CONGRESO SERMEF SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA COMITÉ ORGANIZADOR Presidente Juan Jacobo Aguilar Naranjo Vicepresidente Juan García Alsina Goncharov Secretario General Ferrán Escalada Recto Tesorera Carolina de Miguel Benadiba Vocales Neus Abajo Martín Concepción Abril Bore Isabel Andreu Camps Mercè Avellanet Viladomat Enrique Barba Ávila Helena Bascuñana Ambrós Ramón Bernades Bernat Francisco Betoret Pitarch Inmaculada Bori Fortuny M.ª Amparo Cuxart Fina Ana Febrer Rotger Trinidad-Reyes Fernández Ferreras Stephan Gálvez Koslowski Rosario Garreta Figuera Lluís Guirao Cano Mercè Lapeira Viñeta Julio López de Letona Ernesto Lucas Andreu Jacì Molins Roca Alba Moreno Llort Concepción Muñoz Royo Juan Jesús Ollero Ollero José María Puig Cuyàs Enrique Rocha Casas Rosa Rotllant Solà Susana Ródenas Martínez Ángel Sánchez Ramos Isabel Sañudo Martín Magdalena Soler Fontanet Jesús Tinoco González Teresa Usabiaga Bernal Joan Vidal Samsó COMITÉ CIENTÍFICO Presidente José Francisco Santos Andrés Secretario Esther Duarte Oller Vocales Mercè Cerdà Plubins Ana Esclarín de Ruz Isidoro Sánchez Blanco José M.ª Climent Barberá Esther Marco Navarro Manuel Valdés Vilches Rosa San Segundo Mozo PRESENTACIÓN i agradecimiento al Dr. Aguilar, Presidente del Comité Organizador del 45 Congreso Nacional de la SERMEF, por haberme confiado la coordinación de los trabajos de valoración de las comunicaciones científicas, fundamento esencial de nuestros congresos nacionales. Tengo que felicitar a los autores de las mismas por el esfuerzo que supone su realización y presentación en este Congreso. De los 469 trabajos que hemos recibido, 156 serán expuestos de forma oral. Se solicitaron modificaciones para mejorar los resúmenes o aclaraciones de los mismos a los autores de 23 comunicaciones, se han pasado a cartel 11 y, finalmente, se ha propuesto a los autores de un cartel su exposición oral. Por otra parte, seis comunicaciones no han sido aceptadas. Todos los trabajos han sido valorados inicialmente por dos miembros del Comité. Aquéllos que no alcanzaron la calificación mínima establecida fueron posteriormente revalorados para la resolución definitiva. Deseo dar las gracias a todos los miembros del Comité por su magnífica y desinteresada colaboración en la evaluación de los resúmenes asignados y, sobretodo, por las recomendaciones y sugerencias aportadas. Todas estas contribuciones han permitido la elaboración de este libro de resúmenes en las fechas establecidas por la Editorial. Considero que es necesario destacar que, para los próximos congresos, dicho plazo debería ser más amplio, lo que permitiría un mayor sosiego en la labor de los Comités Científicos. Este Libro de Resúmenes refleja, solo en parte, la alta calidad de las Ponencias, realizadas por prestigiosos profesionales nacionales e internacionales, y cubren desde el análisis de las técnicas más avanzadas en nuestra especialidad hasta aplicaciones prácticas en el campo del ictus y de tratamientos farmacológicos específicos para los especialistas en Medicina Física y Rehabilitación. La mayoría de las comunicaciones tienen resúmenes de gran interés, si bien se siguen observando demasiadas con escaso aporte científico y con metodologías poco correctas, lo que hace que las decisiones del Comité sean complicadas. He observado que los autores de las mismas son, con frecuencia, especialistas en formación, por lo que sería aconsejable y conveniente que los Servicios y Hospitales con docencia insistieran en cursos sobre metodología científica y, en todo caso, es necesario que los tutores supervisaran los resúmenes de los trabajos que se envían a los congresos con el fin de ser publicados en este libro ya que, a la postre, estos resúmenes son el reflejo del nivel científico de nuestra especialidad. Se han presentado más de cincuenta trabajos científicos de gran calidad a los cinco premios que se otorgan en este Congreso, lo que hará, sin ningún género de dudas, difícil la elección de los mejores. Dada esta dificultad, pido a todos comprensión y conformidad a la hora de aceptar las decisiones, ya que resulta muy complicado ser jueces del esfuerzo indiscutible realizado por los autores que no se vean premiados. Reitero mi agradecimiento a todos por vuestra contribución y participación. M José Francisco Santos Andrés Coordinador del Comité Científico Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:I I PONENCIA 1 P PONENCIA 1 «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN» Coordinador: CARLOS VILLARINO DÍAZ-JIMÉNEZ Introducción C. Villarino Díaz-Jiménez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. Universidad de A Coruña. A Coruña, España. Los avances tecnológicos a los que estamos asistiendo en los últimos años, están modificando el panorama de la atención clínica y, desde luego, las posibilidades de intervención en salud pública. Fueron varios los motivos que llevaron a la Junta Directiva de la Sociedad Española de Medicina Física y Rehabilitación (SERMEF) a elegir este tema, por indicación de su Presidente el Dr. Ferrero, para presentarlo como ponencia en el Congreso de Tarragona 2007: – El indudable interés de las Tecnologías de Nueva Generación (NT) en nuestra Especialidad, tanto a nivel diagnóstico, como de tratamiento y/o ayudas compensadoras en pacientes con discapacidades, aunque prácticamente ninguno de los Servicios de Rehabilitación de la Sanidad Pública han sido dotados de tecnologías de última generación, a diferencia de los de otras especialidades en las que se ha hecho un despliegue importantísimo de estos recursos. – Dar a conocer o recordar, entre los médicos rehabilitadotes, las potenciales utilidades-beneficios de las NT. – Nos parecía que la SERMEF era el foro, quizás más adecuado, para elaborar un Informe de Nuevas Tecnologías, compuesto por un Catalogo de NT (diagnósticas/tratamiento/compensadoras), un Informe de Evaluación, una propuesta de Distribución Racional de NT por tipos de hospitales, y en fin, una propuesta de actuación encaminada a que la Administración dote a los diferentes hospitales públicos de NT, como ya lo ha hecho con otras especialidades. La aparición constante de NT en el mercado constituye un reto para los sistemas sanitarios de todos los países, no todas ellas podrán ser asumidas debido, no sólo a sus costos, sino a que tampoco son igualmente eficaces y efectivas. Por ello tiene que haber un sistema adecuado de evaluación de las mismas. La ponencia (que se completa con una mesa redonda) esta estructurada en tres partes: – Una introducción, en la que se hace una aproximación a las NT, explicando los objetivos y beneficios en la utilización de los tres tipos de NT (diagnósticas/tratamiento/compensadoras), y en la que se justificaría la necesidad de presentar un Informe de Nuevas Tecnologías alas diferentes administraciones de nuestro país (Centrales y Autonómicas) para conseguir una adecuación de los diferentes Servicios de Rehabilitación de Hospitales del Sistema Público de Salud en la dotación de estas NT. – Evaluación de NT. Se abordaría la necesidad de la evaluación de las NT por las Agencias Evaluadoras. – Avances en NT. Se abordan varios ejemplos de cada uno de los tres tipos de NT así como algunas novedosas tecnologías emergentes. Los resúmenes de algunas de estas aportaciones se presentan a continuación. Nuevas Tecnologías en Medicina Física y Rehabilitación: una asignatura pendiente C. Villarino Díaz-Jiménez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. Universidad de A Coruña. A Coruña, España. INTRODUCCIÓN El término de Tecnología Médica (TM) o Tecnología Sanitaria se identifica casi siempre con equipamientos o técnicas complejas y sofisticadas. Sin embargo hoy se acepta la definición propuesta por la Office of Tech2 nology Assessment (OTA) de los EE.UU. en 1975. Según esta definición la Tecnología Medica es “el conjunto de fármacos, equipos-aparatos, procedimientos, técnicas, estructuras sanitarias, sistemas de información y formas asistenciales, susceptibles de ser utilizadas por los profesionales de la medicina para la prevención, Rehabilitación. (Madr) 2007;4 Supl 1:1-32 PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN» diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en todas sus formas, para mejorar la calidad de vida de los individuos y de la comunidad1. Existen varias fases en la introducción de las TM en los servicios sanitarios. Fase experimental en la que se realiza la investigación inicial y conceptualización de la TM estableciéndose la viabilidad técnica la eficacia y la seguridad de la tecnología en condiciones ideales. En la fase de introducción se inicia la implantación y uso de la TM para seguidamente pasar a la fase de expansión en el sistema sanitario; al final se llega a la fase de utilización generalizada, cuando la tecnología es mayoritariamente aceptada para terminar con la fase de declive o sustitución por otra nueva tecnología2. A lo largo de esta ponencia, cuando hablamos de nuevas tecnologías de última generación (NT) en Medicina Física y Rehabilitación, nos vamos a referir no sólo a las TM (en su forma de equipos y aparatos) emergentes en fase de introducción/expansión, sino también a las TM que están en fase de utilización generalizada en los países de nuestro entorno; y lo haremos así debido a que, como ya dijimos anteriormente, prácticamente ninguno de los Servicios de Rehabilitación de la Sanidad Pública, han sido dotados de tecnologías de ultima generación, a diferencia de los de otras especialidades en las que se ha hecho un despliegue importantísimo de estos recursos. CLASIFICACIÓN Y OBJETIVOS DE LAS NT EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN Las NT subsidiarias de ser utilizadas en Medicina Física y Rehabilitación son: Tecnologías diagnósticas, tecnologías para tratamientos, tecnologías mixtas diagnóstico-tratamiento y tecnologías compensadoras o asistentes (tabla 1 de NT). Tecnologías diagnósticas Estas tecnologías son de gran utilidad para la valoración de las deficiencias corporales, sobre todo relacionadas con el sistema músculo-esquelético; son técnicas que permiten, entre otras, las evaluaciones musculares/articulares, evaluaciones funcionales de columna, evaluación de la marcha y del equilibrio. Un numero importante de estas han sido desarrolladas con gran acierto, en nuestro país, por el Instituto de Biomecánica de Valencia (IBV), y entre las que destacamos los sistemas de goniometría electrónica (NedSGE/ IBV), de valoración de fuerza muscular (NedDFM/IBV), valoración de movilidad de columna (NedMCV/IBM) etc. Estas NT van a ser de una gran utilidad y va a estar justificado su uso en la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación por presentar las siguientes ventajas respecto a las tecnologías diagnosticas convencionales: – Exploraciones funcionales objetivas/cuantitativas, con una mayor fiabilidad en los registros y disminución de la variabilidad interobservador. – Comprobar una alteración y compararla con el lado sano o con datos normalizados de la población sana. – Programar un tratamiento para una alteración cuantificada y objetivar o no su beneficio. – Constatar el momento de normalización o estabilización del proceso patológico y, en consecuencia, determinar el alta del tratamiento establecido así como evaluar eventualmente secuelas. – Diferenciar con una alta sensibilidad (95%) entre sujetos normales/con patología/simuladores (sistema de valoración de lumbalgias-NedLUMB/IBV; isocinéticos). – Disminución en los tiempos de exploraciones y, por lo tanto, de las consultas. – Valoración de discapacidades e informes periciales más objetivos y fehacientes. Tecnologías para tratamientos Con las NT aplicadas en la realización de tratamientos en Medicina Física y Rehabilitación, conseguimos en muchos casos: – Acortar considerablemente el número de sesiones en relación a tratamientos realizados con técnicas convencionales. Así por ejemplo, para determinadas patologías (tendinitis calcificante, fascitis plantar) podremos lograr en 3-4 sesiones con ondas de choque piezoeléctricas o magnéticas, los mismos objetivos que con 30-60 sesiones de un tratamiento convencional de fisioterapia. También con una NT de marcha suspendida podremos alcanzar, en determinados pacientes con daño cerebral, en 30 sesiones los mismos objetivos que con 90 sesiones de tratamientos clásicos de fisioterapia, o con el mismo numero de sesiones en la mitad de tiempo3,4. – Menor utilización de recursos humanos (terapeutas). – Menor utilización de recursos materiales en áreas terapéuticas. – Disminución en la variabilidad en la práctica de terapeutas. – Control objetivo en los tratamientos de rango de movimiento, potencia, trabajo, resistencia, pudiendo cuantificarlos según las necesidades (isocinéticos). – Alternativa a tratamientos quirúrgicos (ondas de choque). – Mínimas contraindicaciones y efectos colaterales. – Seguridad, eficacia y efectividad. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 3 PONENCIA 1 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA TABLA 1. NT Medicina Física y Rehabilitación Clasificación T. diagnósticas Tecnologías Sistema de Goniometría electrónica (NedSGE/IBV) Sistema de Dinamometría para Valoración de Fuerza Ms. (NedDFM/IBV) Sistema para la Valoración del Empuñamiento y Pinza (NedVEP/IBV) Inclinometria Electrónica (v. movilidad columna) (NedMCV/IBV) Sistema de Valoración de Coordinación, Precisión y Tiempo de Reacción de Miembro Superior (NedCMS/IBV) Equipos Valoración Lumbalgias (NedLumb/IBV) Plataformas dinamométricas/Análisis de Marcha Análisis dinámicos de presiones plantares (Plantillas Instrumentales) Equipos para análisis informático de la voz/Espectrografía vocal Sistema de volumetria optoelectrónica del linfedema (Volumeter®) Sistema de volumetria por resonancia ultrasonica del linfedema Ecografía músculo-esquelética, etc. T. mixtas diagnósticas/ tratamiento Equipos Isocinéticos Sistemas de Valoración/Rehabilitación del Equilibrio (NedSVE/IBV) (Posturografía) T. tratamientos Marcha suspendida sobre cinta rodante Marcha suspendida sobre plataformas móviles Sistemas de entrenamiento de le propiocepción Robótica: MM.II. Lokomat System® MM.SS. MIT-Muanus InMotion 2 MIME (Capacitador de Movimiento de Imagen Exacta) ARM Guide Realidad Virtual e Imaginación Motora: Sistema de entrenamiento de tareas motoras con retro-alimentación visual y/o auditiva en tiempo real Ondas de choque piezoeléctricas focalizada Ondas de choque magnéticas, etc. T. compensadoras o asistentes Prótesis de ultima generación Estructuras, caderas y rodillas de titanio Pies acumuladores de energía (carbono) Rodillas con microprocesador electrónicas Manos con dedos robotizados Prótesis bionica Ayudas para la movilidad personal Sillas ultraligeras de titanio, carbono y plásticos especiales (6 kg) Sillas elevadoras eléctricas Sillas con sistemas de posicionamiento articulados Sistemas de contro de entorno e inteligencia artificial, etc. T. mixtas tratamiento/ compensadoras Estimulación eléctrica funcional MM.II. (STEP y PARASTEP) Estimulación eléctrica funcional MM.SS. (Handmaster), etc. Tecnologías mixtas diagnósticas/tratamientos – Son NT que se pueden utilizar con finalidad diagnostica o para tratamiento como en el caso de los equipos isocineticos o los de valoración y tratamiento del equilibrio (Posturografía). 4 Tecnologías compensadoras o asistentes Son tecnologías cuya finalidad principal es facilitar el proceso de rehabilitación y mejorar la autonomía y calidad de vida de las personas con discapacidades, permitiéndolas una mejor interacción con el entorno. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN» Fig. 1. Esquema del concepto de AVAC (años de vida ajustados por calidad). Área A: años de vida ganados Área B: más calidad de vida. Entre estas disponemos de prótesis, ortesis, sistemas de control de entorno y ayudas para la movilidad personal de última generación, sistemas aumentativos de comunicación, sistemas de reconocimiento de voz, inteligencia artificial, telefonía textual, etc. IMPACTO DE LAS TECNOLOGÍAS SANITARIAS/AGENCIAS EVALUADORAS Los avances tecnológicos de los últimos años han modificado el panorama de la atención clínica y de las posibilidades de intervención en salud pública. La introducción de NT, cada vez más sofisticadas, ha contribuido, por un lado, al desarrollo de la atención sanitaria, pero al mismo tiempo se ha producido un encarecimiento progresivo de ésta. Precisamente este encarecimiento de la atención sanitaria junto con el envejecimiento poblacional y otros factores administrativos han sido la causa de un gran aumento del gasto sanitario global en los países desarrollados5,6. Dado que muchas de las tecnologías usadas nunca han sido evaluadas7, y teniendo en cuenta que los recursos disponibles por la sociedad para la atención en salud son limitados, se impone la necesidad de realizar una evaluación de tecnologías sanitarias (ETS). Se tiene que medir la eficacia de las técnicas, comprobar que se utiliza de forma óptima, produciendo el máximo beneficio posible (coste oportunidad), y analizar la aplicación/epidemiológica. La ETS tiene buscar resultados en términos de seguridad y efectividad, valorar el coste que supone a la sociedad la introducción de la tecnología, y por último, la equidad en el sentido de inversión en las poblaciones más necesitadas. En la evaluación económica se utilizan principalmente los estudios de coste-utilidad y el concepto de años de vida ajustados por calidad (AVAC), que integra mortalidad y morbilidad en una única cantidad que mide la salud en términos de años de vida en buena salud (fig. 1)8. Las Agencias de evaluación de Técnicas Sanitarias (AETS) nacen con el fin de hacer un análisis sistemático y estructurado de la TS, con el fin de proveer de soporte técnico a las decisiones en política sanitaria, decisiones en la práctica clínica y contextualizar los resultados en el ámbito en que dichas tecnologías se desarrollan. La primera AETS surge en EE.UU. en 1976 (Office of Technology Assesment-OTA). En Europa la primera agencia evaluadora se crea en Suecia en 1987. En Cataluña en 1984 se crea la Comisión Asesora d´Alta Tecnología que en 1991 paso a ser la Oficina Técnica d´Avaluació de Tecnología Médica (OTATM). Posteriormente aparecen las siguientes agencias: – 1986: Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias-Instituto de Salud. Carlos III (AETS). – 1992: Osasunerako Teknologien Ebaluaketa (OSTEBAN). País Vasco. – 1996: Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía. – 2003: Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, Pedro Lain Entralgo. Madrid. – 2005: Axencia de Avaliación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (AVALIA-T). En 1993 se funda en París la Internacional Network of Agencies for Health Technology Assessment (INAHTA), en la que se asocian 42 agencias de 21 países. NUEVAS TECNOLOGÍAS. DISTRIBUCIÓN DE RECURSOS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN Según las teorías más modernas de planificación sanitaria, admitidas en la mayoría de los países de nuestro entorno, la Rehabilitación tiene que desarrollarse, fundamentalmente, en dos niveles escalonados y coordinados entre si, para que la atención rehabilitadora al paciente sea lo mas eficaz posible con el menor coste sanitario9. Estos niveles son: – Rehabilitación hospitalaria. – Rehabilitación comunitaria (Atención Primaria). – Rehabilitación domiciliaria. – Rehabilitación no formal. Rehabilitación comunitaria (A.P.) La atención primaria de salud integrada en el Sistemas Nacional de Salud representa el primer nivel de contacto entre individuos, la familia y la comunidad y tiene que prestar servicios de promoción, prevención, curación y rehabilitación10. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 5 PONENCIA 1 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Los objetivos en este nivel son: – Asistencia rehabilitadota en lesiones o secuelas postenfermedad que no precisen recursos sofisticados para su tratamiento. Programas grupales de enseñanza. – Patologías crónicas que necesitan una continuidad de cuidados. – Acercar los servicios asistenciales al usuario. Las áreas de tratamiento en este nivel no serian subsidiarias de ser dotadas con NT, que se reservarían para el nivel de Rehabilitación Hospitalaria. Rehabilitación hospitalaria En este nivel hospitalario se van a aplicar Programas de Rehabilitación y a utilizar Recursos Especiales (tanto humanos como materiales) que lo diferencian de otros niveles. Se van a realizar: – Tratamientos a pacientes en régimen de internamiento (camas propias) en aquellos hospitales de referencia que tengan Unidades de Lesionados Medulares o Unidades de Neurorrehabilitación (Daño Cerebral). – Tratamientos a pacientes en régimen de internamiento, en camas de otros servicios, en hospitales con servicios de rehabilitación que no disponen de camas propias. – Tratamientos en régimen ambulatorio a) en Programas Especiales, b) cuando se precisan recursos humanos habitualmente solo disponibles en los Servicio de Rehabilitación hospitalarios (Foniatría/ Terapia Ocupacional), c) cuando se precisen tecnologías y recursos especiales para programas terapéuticos o de valoración, no transportables, y que no existen ni es rentable disponer de ellos en el Área, y d) Nuevas Tecnologías. Aunque las Nuevas Tecnologías, tanto diagnosticas como de tratamiento, deben ubicarse en este nivel, hay que hacer una distribución racional de estos recursos adecuada a la cartera de servicios de los diferentes Servicio de Rehabilitación. Evidentemente las necesidades de NT van a ser diferentes dependiendo del tipo de hospital (I, II, III, IV) en que este situado el Servicio de Rehabilitación, y esto es así porque los compradores de servicios van a ser diferentes según la categoría del hospital; en este sentido no parece lógico que tenga la misma dotación de NT un servicio de un hospital comarcal que un hospital de referencia que abarque un área asistencial mayor. La distribución de NT en los servicios de rehabilitación, tendrá que hacerse no solo teniendo en cuenta el tipo de hospital; se tendrá que contemplar 6 además el número de población asistida y las características de esta en su área de influencia, y si el Servicio tiene o no programas especiales de referencia para diferentes áreas (Unidad de Lesionados Medulares, Unidad de Daño Cerebral). Nuevas tecnologías diagnosticas, como puede ser la goniometría electrónica, o tecnologías de tratamiento, como por ejemplo unas Ondas de Choque, posiblemente estaría justificado que estuviesen presentes en cualquier tipo de hospital, incluido uno comarcal. No ocurre lo mismo con tecnologías mas sofisticadas, y de mayor coste, en las que se tiene que buscarse una situación estratégica para conseguir la mayor eficiencia-eficacia posible; seria el caso, por ejemplo, de un robot Lokomat® o un sistema electromecánico de marcha suspendida que no estaría, en principio, justificado en un servicio hospitalario con un área pequeña y si en un hospital que recibiese un importante numero de pacientes con daño cerebral (T.C.E., A.C.V., etc.) en fases iniciales de tratamiento. INFORME SERMEF DE NUEVAS TECNOLOGÍAS Llegado a este punto el problema que se plantea es cómo conseguir una adecuada dotación en NT de los Servicios de Rehabilitación (SR) en los hospitales de la red publica. Y esto sobre todo teniendo en cuenta, que esta dotación no puede depender de la distribución de los presupuestos económicos anuales de los hospitales, ni de la mejor o peor predisposición de sus Gerentes para invertir partidas de estos en los SR. Una alternativa lógica para cambiar, en este sentido, la voluntad de la Administración seria realizar, por parte de la SERMEF, un estudio serio y argumentado “Informe de NT” que incluiría y que seguiría las siguientes etapas: 1º) Cartera de Recursos de NT: – Catálogo de NT (Diagnósticas/Tratamiento/ Compensadoras) e indicación de la prioridad de cada una de ellas. – Informe de Evaluación de cada tecnología realizado por una agencia solvente, en el que se argumentase seguridad/eficacia/efectividad/utilidad/ coste-beneficio. – Mapa de distribución racional de NT por tipos de Hospitales (nivel I, II, III y IV). 2º) Adecuación de la Cartera de Recursos a los Hospitales de cada Autonomía (siempre teniendo en cuenta el tipo de los mismos). Para realizar este apartado SERMEF formaría una comisión con representantes de todas las Sociedades Autonómicas de Rehabilitación (SA). Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN» 3º) Presentación del documento final por la SERMEF a la Comisión Interterritorial de Sanidad. 4º) Presentación del documento final conjuntamente por SERMEF y SA a las Administraciones Sanitarias de cada Autonomía, con el objetivo de conseguir un plan económico, quizás centralizado por Autonomía (ya se ha hecho con NT de otras especialidades), para dotar de NT a sus SR hospitalarios, especialmente de NT diagnosticas y de tratamiento. Esto seria necesario ya que actualmente prácticamente ningún hospital publico dispone de estas. 5º) Revisión periódica del Informe de NT: – Estudio de NT en fase experimental: podrían realizarse estudios de NT propuestas a SERMEF por diferentes grupos de médicos rehabilitadotes, y que se llevarían a cabo organismos adecuados concertados (por ejemplo con el Instituto de Biomecánica de Valencia), cuando la complejidad de los mismos lo requiriese. – En la fase de Introducción de una NT, SERMEF tendría, distribuidos por toda el país, determinados hospitales, para que en sus Servicios de Rehabilitación, se probasen clínicamente, con protocolos predeterminados, la eficacia de estas tecnologías emergentes. – En la fase de expansión-generalización las NT, como siempre, tendrían que pasar por el informe de una Agencia Evaluadora, antes de ser incluido en el Catalogo SERMEF. – Retirada de tecnologías en fase de declive. CONCLUSIONES En fin, si queremos progresar hacia una Medicina Moderna de Rehabilitación propia del siglo XXI, como ya lo están haciendo otras Especialidades, y evitar quedarnos anclados en el pasado, tendremos que: – En muchos casos cambiar nuestra forma de práctica clínica siendo más exhaustivos en los diagnósticos (tecnologías diagnósticas). – Además aplicar, cada vez más, tratamientos basados en evidencia científica y en la prueba científica (un alto porcentaje de las técnicas físicas, ya clásicas, que utilizamos actualmente no tienen evidencia científica). – Tenemos que evitar individualismos y caminar conjuntamente, para demandar de la Administración, argumentadamente, medios adecuados para conseguir un desarrollo de la Rehabilitación acorde con los progresos científicos y tecnológicos de la Medicina actual, y todo para garantizar una mejor atención de nuestros usuarios, los pacientes. BIBLIOGRAFÍA 1. US Congress, Office of Technology Assessment, Assessing the efficacy and safety of medical technologies. Publication n.º OTA-75. Washington DC: US Government Printing Office, 1978. 2. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS). Instituto de Salud Carlos III – Ministerio de Sanidad y Consumo. “Guia para la elaboración de Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias”. Madrid: AETS). Instituto de Salud Carlos III, Junio de 1999. 3. Management of patients with stroke. Rehabilitation, Prevention and Management of Complications, and Discharge Planning. A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Edinburgh, November 2002. 4. Pohl M, Werner C, Holzgraefe M, Kroczek G, Mehrholz J, Wingendorf I, Hölig G, Koch R and Hesse S. Repetitive locomotor training and physiotherapy improve walking and basic activities of daily living after stroke: a single-blind, randomized multicentre trial (Deutsche GAngtrainerStudie, DEGAS). Clinical Rehabilitation. 2007;21:17-27. 5. Ministerio de Sanidad y Consumo - Instituto de Salud Carlos III. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS). Evaluación Epidemiológica de Tecnologías de Salud. Madrid: AETS Instituto de Salud Carlos III, Abril de 1995. 6. González Viejo M.A., Condón Huerta Mª. J. Evaluación de tecnologías médicas como parte de la Medicina Basada en la Evidencia. Rehabilitación (Madr). 2001;36(6):337-42. 7. Grimes DA. Technology Follies. The uncritical acceptance of medical innovation. JAMA. 1993;296: 3030-3. 8. García-Altés A. Los AVAC: definición, limitaciones y aplicaciones. Agencia de Salus Pública de Barcelona. Fundación Instituto de Investigación en Servicios de Salud. Informatiu AATRNM:38, Enero 2006. 9. Doreen Bauer. Rehabilitación: Enfoque Integral. Masson-Salvat Medician. Barcelona 1992. 10. Organización Mundial de la Salud. Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de la Salud. OMS. UNICEF. Alam-Ata (12/09/78). Revista de la Fundación de la Facultad de Medicina. Buenos Aires. 1995;IV:14-6. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 7 PONENCIA 1 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Evaluación de Nuevas Tecnologías en Medicina Física y Rehabilitación: ¿por donde empezar? J. del Lano Señaris Presidente de la Asociación Española de Tecnologías Sanitarias. Fundación Gaspar Casal. Madrid, España. Un buen sistema sanitario debe conciliar el acceso a la tecnología, con la calidad y los costes de los servicios que proporciona. Una tecnología que demuestre producir beneficios en la salud de la población y que se use adecuadamente mejorará la calidad del sistema y controlará sus costes. Gastar más no implica mejor asistencia o mejores resultados en salud porque el incremento del gasto tiene origen en que la demanda de los servicios sanitarios es sensible a su oferta. En términos de evolución temporal el aumento del gasto no es sólo achacable a la incorporación de las nuevas tecnologías, sino también a disfunciones de carácter organizativo. La mejora de la eficiencia de los médicos y personal sanitario requiere el control de su desempeño y la mejora de los procesos asistenciales. Es preciso que las oportunidades para mejorar la calidad y hacer sostenible el crecimiento de los gastos se pongan de manifiesto en intervenciones sanitarias efectivas. Entendemos por “tecnología” los medicamentos, dispositivos y procedimientos médicos y quirúrgicos utilizados en la atención sanitaria, así como los sistemas organizativos dentro de los cuales se presta dicha atención. Las nuevas tecnologías se incorporan al sistema sanitario a un ritmo rápido y con un crecimiento sostenido en el tiempo. Muchas de ellas se introducen en el mercado antes de que exista la suficiente certeza o evidencia acerca de su efectividad y seguridad. Los 264 años que fueron necesarios para adoptar la ingesta obligatoria de lima y limones como alimentos ricos en vitamina C entre los marinos de la Armada Británica con el fin de prevenir el escorbuto, y los 17 años de media que tardamos ahora en la implantación de una nueva tecnología médica o quirúrgica, nos indican que en algo hemos mejorado, si bien nos queda todavía un largo camino por recorrer. Pongamos algún ejemplo de los dos tipos de innovaciones tecnológicas: las meramente aditivas, que suponen un cierto avance sobre la tecnología previa a la que vienen a reemplazar, como sería un nuevo hipotensor con menos efectos secundarios; mientras que las disruptivas, suponen un auténtico hito en la práctica de la medicina, como la administración del AAS en las primeras horas del infarto agudo de miocardio (¡salva vidas!), o en otro plano, la digitalización completa de la historia clínica con la definitiva desaparición del papel en los cen8 tros sanitarios. De hecho, en la adopción de las tecnologías disruptivas, el problema reside en la resistencia de los profesionales y de las organizaciones a su implantación, ya que conllevan importantes cambios de todo tipo, incluyendo los esquemas de incentivos y la alteración del statu quo. Sin embargo, esta situación no ocurre con la misma intensidad si las tecnologías son meramente incrementales ya que no modifican las costumbres o patrones organizativos, lo que propicia su rápida adopción. Cualquier organización sanitaria que se precie de ofrecer servicios de calidad debe asegurar que los pacientes accedan a las nuevas tecnologías sean seguras y eficaces; que dichos pacientes no están siendo expuestos a efectos desconocidos, o peor aún, que se conozca que las tecnologías utilizadas sean ineficaces o perjudiciales. El dinero que los servicios sanitarios gastan a partir de nuestros impuestos debe ser empleado de la manera más eficiente (como principio de comportamiento ético) con el fin de mejorar la salud de la población cubierta. Una organización sanitaria puede responder de dos maneras ante la aparición de una nueva tecnología: una informal, dejando sin más que se introduzca en la práctica clínica de la mano del médico y con distinto grado de facilidades por parte de los fabricantes; y otra más formal, en la que se tenga más en cuenta el impacto de la tecnología sobre los resultados en la salud de los pacientes, siempre difícil de medir, pero es preceptivo hacerlo. Otros atributos de la calidad que deben considerarse son el acceso a las tecnologías, la satisfacción de los pacientes y la percepción de los profesionales. Las organizaciones sanitarias preocupadas por la calidad y la eficiencia han de valorar primero que las tecnologías sean eficaces en la práctica clínica, pasando a denominarse efectivas. Los siguientes pasos son, resolver cómo se va a utilizar, establecer la planificación, decidir el número de pacientes que cumplen los criterios clínicos para recibir esa tecnología y, finalmente, aportar la experiencia a través de personal cualificado que las utilice de forma segura, efectiva y eficiente. En la implantación de las nuevas tecnologías hay que restringir el uso generalizado de las que son meramente aditivas hasta que se disponga de suficiente evidencia sobre su efectividad y seguridad. Por ejemplo, Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN» un nuevo medicamento que sólo mejora la comodidad para el paciente y cuyo coste lo multiplica por tres, respecto al fármaco existente, debe entrar en una moratoria que marca el comportamiento racional. Una vez que se tenga la certeza de que el ratio beneficioriesgo es aceptable, se empleará la correspondiente guía de práctica clínica para dirigir el uso apropiado de este fármaco a los pacientes adecuados. Se necesitará, cada vez más, de buenos sistemas de información sobre costes y resultados en salud (beneficios) para monitorizar los efectos de las tecnologías. Los médicos deben aceptar los resultados de las evaluaciones más allá de sus preferencias personales. Todo ello hará que finalmente se reduzca la variabilidad de la práctica médica existente en el manejo de determinados procesos asistenciales y se avance tanto en la calidad de los servicios prestados como en la contención de sus costes. Parece, por tanto, que gastar más no siempre es mejor como ya escribía con gran acierto Elliott Fisher en el editorial del 1 diciembre de 2003 de The New York Times (“More Medicine Is Not Better Medicine”). La política sanitaria tiene que buscar el mejor equilibrio del llamado triángulo de la asistencia sanitaria, cuyos tres vértices son tecnología, calidad y coste. Se puede avanzar hacia dicho equilibrio reduciendo el uso inapropiado de determinadas tecnologías para determinadas indicaciones, de modo que se reduzca el coste sin comprometer la calidad. La organización de la asistencia sanitaria determina el coste y la calidad de los servicios prestados. Las tecnologías disruptivas introducidas en la práctica de la medicina tienen un potencial considerable de ahorro y de mejora en los resultados de los procesos asistenciales, muy especialmente las nuevas tecnologías de la información, de las telecomunicaciones y de la imagen, pero a su vez exigen cambios organizativos en profundidad. La atención médica del futuro se proveerá por unas organizaciones distintas a las actuales. El mejor ejemplo sería la cama hospitalaria. Su pérdida de protagonismo frente a la actividad quirúrgica ambulatoria, el mayor protagonismo de los servicios de diagnóstico por la imagen, la automatización del laboratorio, la dispensación personalizada de medicamentos y las experiencias de los institutos clínicos nos alertan de un cambio en las relaciones organizativas del hospital con el entorno1. En lugar de trabajar para mejorar el actual estado de las cosas, las autoridades, los profesionales sanitarios y los servicios sanitarios necesitan empezar a preguntarse cómo ayudar a que las tecnologías auténticamente disruptivas se usen más porque serán ellas las que mejoren el funcionamiento y el rendi- miento de la atención sanitaria. Por último, dichos cambios organizativos, que también son cambios tecnológicos, harán que el sistema sanitario, que está sólo en la teoría orientado al paciente, consiga centrarse de verdad en él2. La rehabilitación y la medicina física está experimentando un desarrollo muy rápido. Sin embargo, no se ha avanzado igual en lo que respecta a la estandarización de los procedimientos y a la rigurosa valoración de la eficacia clínica, y menos aún, en el beneficio para la sociedad de tales innovaciones. Tres son las áreas donde habría que avanzar: 1. Rendimiento diagnóstico y terapéutico (exactitud entre alternativas o modalidades). 2. Relevancia clínica (nivel de mejora terapéutica y de eficiencia tecnológica). 3. Generalización (la validez externa es difícil de valorar por la casi total imposibilidad de llevar a cabo estudios prospectivos ciegos en términos de coste, complejidad y otras consideraciones clínicas). Además hay que añadir el esfuerzo de convencer a los propios rehabilitadores de que esto es importante llevarlo a cabo. Las tecnologías aplicadas a la rehabilitación tienen mayor impacto organizativo que clínico. Su ritmo de difusión será muy acelerado en los años venideros, con distribución de dotaciones desigual entre regiones. Las decisiones de adopción a nivel micro (servicio de hospital) son las que mueven las de nivel macro pues son las que crean la demanda social y la necesidad profesional por imperativo tecnológico. Se sabe poco del coste-efectividad de muchas de estas innovaciones en las etapas de adopción y difusión temprana. El énfasis en las evaluaciones hay que ponerlo en estimar la productividad marginal más que en el aumento del gasto. Conviene llegado a este punto, esbozar las peculiaridades que dentro de la evaluación de tecnologías sanitarias en general tienen aquellas destinadas a la rehabilitación. Comencemos por los objetivos. Dos son los más relevantes. El primero, ayudar a la decisión institucional (agencias evaluadoras que informan de la incorporación al mercado la nueva tecnología) y a la decisión profesional (médicos rehabilitadores y directores de los establecimientos sanitarios han de conocer de forma aséptica las bondades de la nueva máquina). El segundo tiene que ver con la mejora de la práctica clínica y de la calidad de los servicios prestados con el uso de la tecnología en cuestión. El principio que guía el proceso de evaluación de cualquier tecnología es su fundamentación sobre las pruebas científicas. Seguridad y exactitud son elementos cruciales; la colaboración con los profesionales im- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 9 PONENCIA 1 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA plicados fundamentalmente rehabilitadores; la consecución de información relevante sobre: rendimiento, eficacia, pertinencia y aplicabilidad de los informes generados por las agencias de evaluación de tecnologías y; un acercamiento global (técnico, clínico, económico, ético y organizativo). En las tecnologías aplicadas a la rehabilitación, los aspectos organizativos y de cambio de pautas de trabajo, se nos antojan especialmente importantes. Existen cuatro niveles de evaluación para las tecnologías dedicadas a la medicina física y rehabilitadora: Nivel 1: rendimiento terapéutico. Aquí el cálculo de la sensibilidad, la especificidad y el ROC son claves. Nivel 2: eficacia diagnóstica y terapéutica y su impacto clínico antes y después de su uso. Nivel 3: impacto sobre la estrategia terapéutica global con la valoración de la decisión antes y después de su utilización. Nivel 4: beneficio para el paciente. más en cuenta las preferencias de los pacientes o su satisfacción o la relación coste-efectividad. Hay también un serio desfase entre la rapidez de desarrollo de la innovación, la difusión de la tecnología, la publicación de sus resultados en revistas para especialistas y la aparición de los informes de evaluación por parte de las agencias. Límites de la experiencia Muchas de las nuevas tecnologías rehabilitadoras son reflejo de las prácticas y del interés del profesional en su uso, existen también intereses múltiples de los agentes que operan en este mercado, sin descuidar la competencia del experto, su necesidad de experiencia plural y con la gran incertidumbre sobre ¿qué experiencia existe en el caso de las tecnologías emergentes? Los límites de la evaluación de las tecnologías rehabilitadoras pueden ser de: 1. Orden científico. 2. Experiencia. 3. Específicos de la especialidad. 4. Abordaje multidimensional de la propia evaluación. Límites ligados a la especialidad Es crucial el establecer la obsolescencia de los equipos, de los protocolos, de las secuencias…, así como, conocer el efecto centro (organización, población, variabilidad de los protocolos…) y el efecto operador: competencia de los actores, experiencia, aprendizaje, mantenimiento del saber hacer. A ello añadimos las dificultades para financiar las adquisiciones de los nuevos equipos. La evaluación: límites científicos Los estudios de calidad a menudo insuficientes, falta de información sobre temas y habitualmente los estudios publicados son a propósito de series de casos en las tecnologías emergentes con escaso seguimiento y poco análisis prospectivo. A veces, las observaciones están potencialmente sesgadas por la severidad de la enfermedad, o por los criterios de inclusión de la población objeto de estudio para averiguar el rendimiento diagnóstico y terapéutico. En otras ocasiones, hay pocas garantías en cuanto a la validez, la fiabilidad y la generalización posible de las observaciones. Se requiere, por tanto, de una selección importante de los artículos publicados por las agencias de evaluación. No nos vale la extrapolación del modelo medicamento por las peculiaridades metodológicas como la naturaleza de los dispositivos de referencia (validación, sesgos de cronología, falsos negativos, etc.) con la dificultad de dar respuesta a las exigencias clásicas como el empleo de ciego y randomización. A ello añadimos las búsquedas clínicas menores y la multiplicidad de situaciones clínicas e indicaciones (diagnóstico inicial, preoperatorio, siguiente, etc.). Existe además una gran complejidad de los criterios de juicio en la valoración de estas tecnologías: hablamos de mejora del rendimiento diagnóstico y terapéutico o de beneficio para el paciente, tenemos Límites ligados al abordaje multidimensional de la evaluación ¿Cómo integrar todos los elementos clave en la evaluación? Todos sabemos que la evaluación depende del contexto (organizativo, formación de operadores, efecto operador/efecto centro, disponibilidad y acceso, aspectos económicos, etc.), de los avances diagnósticos, terapéuticos y organizativos, de la mejora que tenga el equipo en la organización del servicio, etc. La evaluación de tecnologías y la innovación es otro tema importante y singular en este campo. Así tenemos que pensar en ¿cómo entrar en el curso de la innovación?, ¿cómo acompañar a la innovación?, estar vigilante a las actualizaciones, crear procesos de evaluación específicos, estimular a los profesionales a coordinar las búsquedas, desarrollar búsquedas sobre temáticas nuevas (beneficios a los pacientes), etc. Los retos a los que nos hemos de enfrentar los que trabajamos en este campo son, entre otros, implicar más a los profesionales para evaluar mejor las herramientas y definir las buenas prácticas de uso, reflexionar sobre el carácter apropiado de las exploraciones, sobre su pertinencia, objeto, coherencia con las otras estrategias diagnósticas y terapéuticas, complementariedad entre exámenes, integrar la evaluación a las prácticas habituales que se dan en el seno de las or- 10 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN» ganizaciones implicando a todos los profesionales y con el vector de la calidad siempre presente. La innovación en los servicios de salud con la introducción de nuevas tecnologías ha aportado importantes mejoras en la salud de la población. No obstante, aunque la innovación puede aportar beneficios, también plantea importantes retos. Así, la atención sanitaria puede ser hoy en día más efectiva, pero es, al mismo tiempo, más compleja y costosa. La Evaluación de Tecnologías Sanitarias debe facilitar la utilización apropiada de tecnologías sanitarias efectivas en el sistema sanitario garantizando la propia sostenibilidad del sistema de salud y la mejora de los resultados en la salud de la población. Un problema que en ocasiones se ha achacado a la Evaluación de Tecnologías Sanitarias es que puede convertirse en una barrera a la innovación. La Evaluación de Tecnologías surge esencialmente por tres motivos: el crecimiento en los costes sanitarios; la variabilidad inexplicada en la práctica médica; y el desconocimiento de los resultados de la utilización de muchas tecnologías y procedimientos. La misión de la Evaluación de Tecnologías es proporcionar información de alta calidad sobre la eficacia, seguridad, calidad, efectividad clínica, coste-efectividad, e impacto de tecnologías sanitarias con objeto de sustentar sobre bases científicas las decisiones de autoridades y demás agentes sanitarios relacionadas con la introducción de las nuevas tecnologías en la práctica clínica, la definición de los criterios de uso apropiado de las tecnologías ya establecidas, y la organización de los servicios de salud. Para ello, la Evaluación de Tecnologías debe establecer el impacto sanitario, social, ético, organizativo y económico de las técnicas, intervenciones y procedimientos sanitarios, dando respuestas a preguntas cómo si la tecnología funciona, para quiénes, a qué coste, cuáles son sus efectos secundarios, qué cantidad de casos pueden esperarse, y sobre qué alternativas existen para que los responsables de la toma de decisiones en los sistemas de salud (autoridades sanitarias, gestores, clínicos) tengan una base de conocimiento más sólida. Hoy en día seguimos necesitando la Evaluación de Tecnologías prácticamente por las mismas razones justificaron su desarrollo: Impulso tecnológico: la innovación en el sector sanitario se ha acelerado. Una de las consecuencias es que el crecimiento de los gastos relacionados con la atención sanitaria crece más rápidamente que el producto interior bruto. Se ha señalado que el nivel de gasto sanitario en un momento determinado está directamente relacionado con las características de la estructura del sistema sanitario, mientras que el crecimiento de los gastos está en relación directa con la innovación que se introduce en el sistema. Sobrecarga de información Disponemos de mucha información, pero escaso conocimiento sobre lo qué funciona y no funciona. Actualmente se publican 20.000 revistas médicas, más de 2 millones de artículos biomédicos/año, existen más de 20.000 páginas web relacionadas con la salud, con incontable “literatura gris”. El número de ensayos clínicos publicados crece exponencialmente, de 100 en el año 1960, a más de 10.000 en el año 1990. El problema es que necesitamos toda esta información para justificar las decisiones. Expectativas de la población En el siglo XX se han producido importantes avances y mejoras en el estado de salud de la población. La población hoy espera más y mejor. El sistema sanitario del siglo XXI necesita seguir mejorando lo que hace. Obviamente, hay avances científicos y tecnológicos que ofrecen grandes oportunidades. El problema es identificar las innovaciones efectivas e introducirlas siendo capaces, al mismo tiempo, de controlar el crecimiento de los costes sanitarios. Para ello, debemos saber cuál es el valor real de las intervenciones sanitarias. La Evaluación de Tecnologías Sanitarias tiene todavía algunos de los retos que debemos resolver para mejorar su contribución al sistema sanitario. Algunos de los factores que pueden contribuir a mejorar el impacto de la Evaluación de Tecnologías tienen que ver con la orientación de su trabajo. Es preciso que los informes de evaluación de tecnologías no sólo tengan una calidad demostrada y se produzcan en un tiempo razonable, sino que deben entender las dinámicas de las tecnologías que se evalúan y del propio sistema de salud. Estos informes requieren calidad, transparencia y estar realmente orientados a la incorporación de la evidencia para la toma de decisiones. Los informes deben caracterizar y evaluar el impacto global de las tecnologías evaluadas, construir criterios y estándares de evaluación más amplios, teniendo incluso aquellos impactos que no sean fácilmente medibles o previstos. Parece más importante desarrollar mecanismos más ajustados de gestión de la innovación y las tecnologías que decisiones más laxas de financiación. La participación de los implicados puede facilitar una mejor implementación de las decisiones que se planteen y ayudar a gestionar la incertidumbre y, al mismo tiempo, posibilitar la utilización apropiada de tecnologías sanitarias. Finalmente, otros factores que pueden mejorar el impacto de la Evaluación de Tecnologías Sanitarias tienen que ver con la necesidad de proporcionar buena información y comunicarla apropiadamente3. Quizá el principal problema radica en el modelo lineal en el que se basa la Evaluación de Tecnologías Sanitarias: se identifica la tecnología, se evalúa, y dicha información se difunde a la audiencia que debe poner Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 11 PONENCIA 1 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA en marcha las recomendaciones que emanan de los informes. El problema es que, posiblemente, este modelo lineal no refleja apropiadamente lo que ocurre en la vida real con la innovación. Por ello, el reto más importante para la Evaluación de Tecnologías Sanitarias es identificar y entender las limitaciones del modelo de forma que pueda responder con los contextos sociales, políticos, y organizacionales con los que se relaciona. Para ello la evaluación debe considerarse tanto desde una perspectiva horizontal, a lo largo de todo el proceso de la innovación, como vertical, incorporando a todos los implicados. BIBLIOGRAFÍA 1. González B. Adopción y difusión de tecnologías en sanidad. En: Gestión Clínica y Sanitaria: de la práctica diaria a la academia, ida y vuelta. (Ortún V, editor). Barcelona: Masson; 2003. p. 143-60. 2. del Llano J. Más no siempre es mejor. El País 24 mayo 2005. 3. Fuchs V, Sox HC. Physicians´ views of the relative importance of thirty medical innovations. Health Affairs. 2001;20(5):30-42. Posturografía dinámica computerizada; utilidad diagnóstica y terapéutica M.ªE. Santandreu Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas. Universidad de Las Palmas de Gran Canarias. Las Palmas de Gran Canarias, España. El Control postural (CP) se define como la capacidad de mantenimiento de la orientación (relación apropiada entre los diferentes segmentos corporales) y de la estabilidad, entendida como el mantenimiento de la proyección del centro de presiones corporal dentro de los límites de la base de soporte (límites de estabilidad) ante los requerimientos de las distintas tareas y de las características del entorno. Al CP estático contribuyen la alineación corporal, el tono muscular y el tono postural, que contrarrestan las fuerzas de la gravedad. Ante situaciones desestabilizantes, el CP se recupera mediante el uso de estrategias adecuadas de cadera, tobillo o paso, que mantengan el centro de masas dentro de los Limites de Estabilidad (LES). Para el correcto CP es necesaria la integración en el sistema nervioso central de la información sensorial visual, vestibular y somatosensorial (propiocepción), sensibilidad cutánea y receptores articulares). Esta información redundante produce mecanismos de adaptación a los cambios del entorno y de anticipación en base a experiencias previas, para generar una respuesta motora que controla la posición corporal1. El primer método para medir el CP fue el Test de Romberg (1853), que interpretó que un aumento del balanceo del paciente al cerrar los ojos en bipedestación con los pies juntos, indicaba una alteración de la información somatosensorial. Posteriormente, Barany introdujo el concepto de Reflejo Vestíbulo Espinal (RVE) ante pacientes con vestibulopatía que presenta12 ban inestabilidad postural con desviación hacia el lado de la lesión. Se han desarrollado medios clínicos para medir la participación de los diferentes componentes sensoriales en el CP2. La Posturografía dinámica computerizada (PDC) fue descrita por Nashner en 19823 y en 1986 fue comercializada por Neurocom Int mediante el sistema EquiTest®. Las PDC se basan en el uso de plataformas dinamométricas que miden el desplazamiento del centro de presiones, constituyendo un método cuantitativo para valoración del CP en unas condiciones variables del entorno visual y somatosensorial. De esta forma, se van aislando los componentes sensoriales y biomecánicos que contribuyen al CP en la vida diaria, permitiendo analizar si su uso es adecuado. El Smart EquiTest® (Neurocom Int), consiste en una plataforma dinamométrica, rodeada de un entorno móvil y controlada por un programa informático que permite realizar una serie de Test protocolizados. Las señales provenientes de 5 transductores de fuerzas analizan y cuantifican las respuestas de cada pie y los movimientos de balanceo del centro de gravedad corporal, comparándolo con un patrón de normalidad. Aunque el número de pruebas varía entre los diferentes equipos, los test más utilizados son: Test de organización sensorial (TOS) Valora la capacidad del paciente para usar de forma apropiada o inapropiada la información proveniente de Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 P PONENCIA 1 PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN» Fig. 1. Protocolo del test de organización sensorial del Smart EquiTest® (Neurocom Int.) mostrando las seis condiciones sensoriales. Fig. 2. Representación de los límites de estabilidaden un paciente con vestibulopatía bilateral estudiado mediante el sistema NedSVE/IBV. la visión, la propiocepción y los vestíbulos. Para ello se solicita al paciente que mantenga una posición de bipedestación en 6 condiciones diferentes (fig. 1). El TOS permite detectar patrones diferentes de déficit (visual, somatosensorial, preferencia visual o mixtos) y una puntuación global del equilibrio (amplitud de balanceo comparado con el valor esperado), así como la alineación del centro de gravedad y el uso de estrategia de cadera o tobillo que ha utilizado. En los límites de estabilidad (LES) El paciente realiza un movimiento voluntario de desplazamiento de su centro de gravedad para alcanzar 8 dianas situadas a su alrededor, establecidas a una distancia que depende de su edad, peso y altura. El programa puede registrar el tiempo de reacción, el tipo de desplazamiento, el punto máximo de llegada, el tiempo de estancia sobre la diana, el porcentaje de éxito y el control direccional. Una reducción de los LES se han correlacionado con un aumento de inestabilidad en las AVD, y con un aumento del riesgo de caídas, mientras que un pobre control direccional se correlaciona con anomalías motoras3. El control rítmico y direccional Cuantifica la capacidad del paciente para mover su CDG en el sentido anteroposterior o lateral a velocidades diferentes, viéndose afectado en pacientes con problemas motores e inestabilidad que les impide el CP ante cambios de dirección o tareas que requieran movimientos rápidos. Otros test disponibles en algunos equipos son el Test de Control Motor (TCM) que registra la capacidad del paciente para recuperar de una forma refleja y rápida el CP tras un movimiento inesperado de la plataforma en el sentido anterior o posterior, o el Test de Adaptación Sensorial (TAS) que evalúa la capacidad del paciente para modificar reacciones motoras cuando la base de soporte se mueve llevando los dedos hacia arriba o hacia abajo. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 13 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA El Instituto de Biomecánica de Valencia ha desarrollado el sistema NedSVE/IBV® (fig. 2) que lleva incorporada, además, la plataforma de estudio biomecánico de la marcha. En ella se pueden registrar parámetros como la velocidad de la marcha, la fuerza de frenado y de propulsión, la fuerza de despegue y de oscilación para cada uno de los pies4. El Swaystar Test®5 es un equipo de PDC que se sujeta a la zona lumbar del paciente y se conecta con un ordenador por un sistema sin cable, permitiendo al paciente realizar movimientos libremente, registrando desviaciones y velocidades angulares del tronco con una gran precisión. También se diferencia del resto de las PDC en que su módulo de rehabilitación incorpora un sistema de biofeedback auditivo para reducir la amplitud de balanceo del paciente. APLICACIONES DIAGNÓSTICAS DE LA PDC La PDC es útil para aportar información cuantitativa sobre los elementos individuales sensoriales, motores o de coordinación central que pueden comprometer el sistema de equilibrio por múltiples causas: vestibulopatías centrales o periféricas, Parkinson, esclerosis múltiple, polineuropatías, traumatismos, accidentes cerebrovasculares, latigazos cervicales, riesgo de caídas en ancianos, etc6,12. La Academia Americana de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello reconoce a la PDC como un test apropiado para la evaluación y tratamiento de pacientes con lesión vestibular7. Para la Academia Americana de Neurología, es un sistema útil para analizar la capacidad de mantener el CP tanto en individuos sanos como en pacientes con déficit8, mientras que para la American Medical Association es un método que permite registrar déficit y discapacidad. La PDC no es un test diagnóstico de localización anatómica de la lesión. Se pueden encontrar discrepancias entre los resultados de la videonistagmografía y/o las pruebas calóricas (que estudian la lesión vestibular a través de su repercusión en el Reflejo Vestíbulo Ocular) con los de la PDC (que estudia el RVE). Por otra parte, pacientes con idéntica lesión vestibular presentan diferentes patrones y resultados en la PDC. Esto es debido a que la PDC permite conocer la situación funcional del paciente en un momento concreto y ésta varía a lo largo del proceso. Por eso, una PDC normal no es indicativa de función vestibular normal en pacientes compensados ya que puede representar distintos estadíos de la misma lesión. La PDC es, pues, una prueba que complementa otras pruebas de diagnóstico pero no las sustituye. 14 APLICACIONES TERAPÉUTICAS 1. Diseño del programa de rehabilitación en base a la situación funcional detectada, seleccionando los entornos somatosensorial y visual que precisa cada individuo. 2. Algunas PDC llevan incorporados programas de rehabilitación para promover la compensación vestibular y aumentar los LES, basados en técnicas de retroalimentación visual o auditiva, que estimulan al apaciente a alcanzar dianas cada vez más cercanas a su LES teórico. La rehabilitación de los LES mediante PDC ha demostrado su utilidad en la recuperación del control postural y en la reducción de la discapacidad percibida en pacientes con vestibulopatía periférica medida a través del DHI9, siendo superiores a los resultados obtenidos en programas con los ejercicios tradicionales de Cathorne-Cooksey10. Sin embargo, el programa de rehabilitación mediante PDC precisa combinarse con otros ejercicios complementarios que no son cubiertos aún por la PDC. 3. Monitorización de resultados y registro de la situación funcional al alta9,11. 4. Sospecha de simuladores o magnificadores: aunque el uso de la PDC en medicina legal no se ha podido terminar de establecer existiendo discrepancias entre los diversos autores, el hallazgo de resultados inconsistentes con patrones fisiológicos puede orientar hacia pacientes que simulan o magnifican. Recientemente se han establecido nueve criterios que combinan datos de la historia clínica (subjetivos) con datos de la PDC12. Quedan todavía muchas preguntas sin contestar en relación a las aplicaciones de la PDC, pero no hay duda que es una tecnología que ayudará a tomar decisiones basadas en hallazgos objetivos y a mejorar la evidencia de resultados de nuestras actuaciones médicas en pacientes con trastornos del control postural de diferentes causas. BIBLIOGRAFÍA 1. Shumway-Cook A., Woollacott MA. Motor Control. The theory and practical applications. 2.ª ed Lippincott Williams & Wilkins; 2001. 2. Shumway-Cook A, Horak B. Assesing the influence of sensory Interaction on balance. Physical Ther.1986;66(10):1548-50. 3. Nashner LM, Black FO, Wall C. Adaptation to altered support and visual conditions during stance: patients with vestibular deficits. J Neurosci 1982; 2(5):436-43. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN» 4. Allum JHJ, Zamani, F, Adkin AL, Ernst A. Differences between trunk sway characteristics on a foam support surface on the Equitest® ankle-sway-referenced support surface. Gait & Postur. 2002;16(3): 264-70. 5. Peydro MF, Baydal JM, Vivas MJ. Evaluación y rehabilitación del equilibrio mediante posturografía. Rehabilitación (Madr). 2005;39(6):315-23. 6. Nasher LM. Computerized dimamic posturography: clinical applications. In: Jacobson GP, Newman CW, Kastush JM eds. Handbook of Balance Function Testing. San Diego: Singular Publishing group, Inc. 1997:308-334. 7. American Academy of Otolaryngology - Head & Neck Surgery (AAO-HNSF) Policy #1160: Dynamic Posturography and Vestibular Testing. Adopted 7/20/90; reaffirmed 4/13/95; revised 9/12/98 http://www.entlink.net/practice/rules/dynamic_po sturography.cfm 8. American Academy of Neurology. Assessment: Posturography. Neurology. 1993;43:1261. 9. Pérez N, Santandreu E, Benítez J, Rey-Martínez J. Improvement of postural control in patients with peripheral vestibulopathy. Eur Arch Otorhinolaryngolog. 2006;263:414-20. 10. Corna S, Nardone A, Prestinari A., Galante M, Grasso M, Schieppati M. Comparison of Cawthorne-Cooksey exercises and sinusoidal support surface translations to improve balance in patients with unilateral vestibular deficit. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(8):1173-84. 11. Owen Black F. Clinical status of computerized dynamic posturography in neurotology. Current opinion in Otorrynolaringology & and Neck Surg 2001;9:314-8. 12. Mallison AI, Longridge NS. A new set of criteria for evaluating malingering in work-related vestibular injury. Otology & Neurotology 2005;26(4): 686-90. Nuevos avances en la reeducación de la marcha: el robot en la rehabilitación de pacientes con daño cerebral adquirido C. Colomer, E. Noé, M. Revert, C. Bermejo, P. Galán, L. Gómez, R. López, C. Mascarell, N. Navalón, I. Santes, J. Ferri y J. Chirivella Servicio de Daño Cerebral. Hospitales NISA. Instituto Valenciano de Neurorrehabilitación (IVAN). Valencia, España. PRESENTACIÓN Introducción La reeducación de la marcha constituye uno de los aspectos complejos en la rehabilitación motora de pacientes afectos de daño cerebral adquirido. La cinta rodante y arnés de soporte parcial del peso corporal es un método consolidado de tratamiento en pacientes con alteraciones de la marcha por lesión neurológica, tanto a nivel cerebral como medular. Forma parte de las terapias orientadas a tarea específica, y permite repeticiones sucesivas de ciclos completos de marcha en pacientes no ambulantes, en fases tempranas tras la lesión. Se basa en la teoría de que este tipo de entrenamiento estimula las aferencias sensoriales de los miembros inferiores, generando la activación de patrones de marcha a nivel central1-4,8,10. Estudios previos recogen la eficacia de este tipo de entrenamiento en pacientes hemiparésicos por daño cerebral adquirido. Comparativamente, se han recogido mejores resultados clínicos (mayor capacidad y velocidad de marcha, así como mayores beneficios a nivel cardiovascular), electromiográficos (menor grado de espasticidad, disminución de la co-contracción de agonistas y antagonistas, y activación más fisiológica la musculatura de miembros inferiores) y neurofisiológicos (activación más fisiológica de los erectores del raquis, mayor tiempo de apoyo en el miembro parético y marcha globalmente más simétrica) en aquellos pacientes que fueron entrenados en cinta de marcha frente a aquellos que emplearon técnicas convencionales de reeducación motora1,4. Como beneficio añadido5,6, la suspensión de peso permite iniciar el tratamiento en fases más agudas, favoreciendo una mayor recuperación motora, así como una mejoría tanto del equilibrio, como de la velocidad y resistencia de marcha. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 15 PONENCIA 1 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Concepto El Lokomat es un robot diseñado para automatizar el proceso de reeducación de la marcha en pacientes con lesiones neurológicas. Está formado por una cinta rodante, un sistema de soporte del peso corporal, y dos dispositivos electromecánicos que se fijan y movilizan los miembros inferiores del paciente. Permite el ajuste de una serie de parámetros, como el rango de movimiento de caderas y rodillas, y la velocidad, con el fin de conseguir un patrón de marcha lo más fisiológico posible. El paciente es liberado de parte de su peso corporal mediante un arnés y un sistema de contrapeso. Existen unos sensores de fuerza que informan de la resistencia-asistencia generada por el sujeto y por el robot, obteniendo así un sistema de biofeedback que incide sobre la motivación del paciente. Una de las limitaciones fundamentales del sistema manual de cinta rodante con arnés de soporte parcial del peso corporal es que las sesiones de entrenamiento implican la movilización de las piernas según el ciclo de marcha por parte de dos o más fisioterapeutas. El sistema robótico ofrece como ventajas: 1) reproducir un patrón más fisiológico y consistente del ciclo de marcha, 2) iniciar en fases más tempranas el proceso de reeducación activa de la marcha, 3) realizar sesiones más homogéneas, repetibles y largas, y 4) permitir una postura y un patrón motor más natural al ser potencialmente un sistema más seguro frente al riesgo de caídas. En definitiva, el Lokomat® ofrece la posibilidad de una terapia en consonancia con los principios de reeducación motora basados en la precisión en la especificidad de la tarea, la repetibilidad y homogeneidad, y la intensidad de los ejercicios7,8. RESULTADOS PRELIMINARES DE ESTUDIO SDC-HAV Objetivo El objetivo de este trabajo es valorar los resultados tras un protocolo de tratamiento rehabilitador de la marcha con el robot en pacientes hemiparésicos tras un daño cerebral adquirido. Material y método Pacientes Se incluyeron veintitrés pacientes clasificados en tres grupos según sus características funcionales en cuanto a motricidad. El primer grupo (n = 10) incluía aquellos pacientes con marcha independiente que al inicio del tratamiento obtuvieron una puntuación mayor de 40 puntos en la escala de equilibrio de Berg. El segundo grupo (n = 8) abarcaba a los pacientes con capacidad de marcha independiente pero con puntuaciones de 16 Fig. 1. Lokomat® hospitales NISA. Valencia, España. Berg < 40. Los pacientes del tercer grupo (n = 5) eran incapaces de realizar una marcha independiente. Todos los pacientes debían además cumplir los siguientes criterios de inclusión: hemiparesia debido a daño cerebral adquirido vascular o traumático; grado de colaboración activa determinado mediante una puntuación mayor o igual a 24 en un Mini Mental State Examination (MMSE); capacidad de marcha autónoma antes de la lesión; y ausencia de enfermedad médica grave. Método El programa de rehabilitación duró 12 semanas y consistía en 5 sesiones a la semana de fisioterapia convencional junto con 3 sesiones semanales, de una hora de duración, de entrenamiento de la marcha empleando el robot Lokomat© (fig. 1). En cada uno de los tres grupos se registraron los siguientes datos antes y después del programa de rehabilitación: tono muscular mediante la escala de Ashworth modificada, habilidades de equilibrio y marcha con la escala Tinetti global y la escala Berg, fuerza muscular con la escala Medical Research Council (MRC) y recuperación de patrones motores según los estadios de Brunnstrom. Los parámetros de marcha de los pacientes del primer grupo se evaluaron empleando la plataforma de análisis de la marcha Ned/SVE IBV© antes y después del tratamiento, con y sin calzado y/u ortesis correctoras del equinovaro. La marcha en el segundo grupo se valoró con una escala visual (Rivermead Visual Gait Assessment). El tercer grupo se valoró clínicamente mediante el test de control de tronco según el Trunk Control Test (TCT), el nivel funcional de marcha según la Functional Ambulation Categories Scale (FAC), y la movilidad global según la Clinical Outcome Variable Scale (COVS). Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN» Análisis estadístico Para el estudio comparativo, antes-después del tratamiento, de las variables específicas de cada grupo se empleo una t de Student para muestras pareadas. Las diferencias entre los tres grupos de pacientes en las variables globales a lo largo del programa rehabilitador se analizaron mediante una ANOVA de medidas repetidas. Resultados En todas las variables estudiadas en los tres grupos de pacientes (Tinetti global, Berg, Ashworth modificado, Brusnnstrom y MRC) se objetivó un cambio estadísticamente significativo (p < 0,01) antes y después del protocolo de tratamiento. Del análisis de marcha en aquellos pacientes subsidiarios de estudio mediante la plataforma Ned/SVE IBV© (grupo 1), se compararon los valores globales de marcha con y sin calzado, la velocidad de marcha con y sin calzado y los límites de estabilidad sin calzado, antes y después del programa terapéutico. El análisis estadístico mostró diferencias estadísticamente significativas en todos los valores citados (p < 0,05). Igualmente, las puntuaciones de la Rivermead Visual Gait Assessment, en los pacientes del grupo 2, mostraron un cambio significativo tras el tratamiento (p < 0,01). Los pacientes del grupo 3 mostraron una mejoría estadísticamente significativa (p < 0,05) después del tratamiento en el test de control de tronco y en la escala COVS, sin que las diferencias alcanzaran significación estadística en escala FAC. El estudio intergrupo, mostró que los tres grupos de pacientes respondían de forma similar al tratamiento según reflejaban las puntuaciones del Tinetti global, Berg, Brunstrom y MRC, encontrándose únicamente diferencias en el Asworth, en detrimento del grupo sin capacidad de marcha. Discusión Nuestro resultados sugieren que la rehabilitación de la marcha incorporando el uso del robot Lokomat®, resulta beneficiosa en pacientes hemiparéticos tras daño cerebral adquirido con distinto grado de control motor. El tono muscular según la escala de Ashworth modificada, el equilibrio en función de las escalas Tinetti y Berg, el control motor según la escala de Brunnstrom y la fuerza muscular medida mediante la MRC, mejoraron significativamente tras el protocolo de tratamiento con Lokomat®. Esta mejoría parece afectar tanto a los pacientes con capacidad de marcha previa al entrenamiento, como a aquellos que están en la fase de iniciar estrategias de control de tronco y bipedestación, con la excepción del cambio en el tono muscular que parece ser más resistente al tratamiento en este último grupo de pacientes. Respecto al tono muscular, nuestro estudio si objetivó un cambio significativo considerando globalmente los tres grupos de pacientes. En este sentido, Alcobendas-Maestro et al9 obtuvieron resultados similares tras un protocolo de entrenamiento en Lokomat® en pacientes con lesión medular incompleta. En su caso, la espasticidad fue la variable que más se modificó en su serie, disminuyendo una media de 1,5 puntos tras el tratamiento. Sin embargo, Husmean y Müller8, en un estudio reciente con pacientes hemiparéticos tras un daño cerebral vascular y entrenamiento con el Lokomat®, no objetivaron cambios significativos de la escala Ashworth modificada. Esta discrepancia de resultados probablemente se deba a diferencias en los protocolos de entrenamiento empleados, así como en las características clínicas de las muestras, ya que como observan los autores del citado estudio, la espasticidad inicial no era un aspecto destacado en su serie de pacientes. En nuestro caso, la menor reducción del tono en los pacientes sin deambulación, probablemente sea debida al efecto del grado de control motor inicial en el nivel de espasticidad y su evolución tras el tratamiento. La plataforma de análisis de marcha recoge tanto la velocidad como las fuerzas de reacción dinámicas que ejerce el pie durante las fases de frenado, oscilación, despegue y propulsión. Los valores numéricos de cada una de estas fuerzas convergen en una puntación total para cada miembro inferior y una puntuación global de marcha. Nuestros resultados confirman estudios previos que han demostrado una buena correlación entre la mejoría en la velocidad y la habilidad de marcha10. Husmean y Müller8 demostraron, mediante plantillas de presión plantar, mejorías en velocidad, cadencia y duración del paso tras el tratamiento de reeducación de marcha, a expensas de una mayor duración del tiempo de apoyo monopodal sobre el miembro pléjico. En nuestros pacientes sin capacidad de marcha se observaron diferencias significativas tras el entrenamiento en la COVS y en el TCT pero no se objetivaron diferencias según la clasificación en categorías de severidad de marcha (FAC). Es posible que la escala FAC no fuese lo suficiente sensible a detectar cambios en habilidades motoras en pacientes sin marcha, a pesar de que otros autores8 sí han descrito un cambio significativo con esta escala tras el tratamiento con el Lokomat®. Posiblemente la diferencia de resultados esté en relación con las distintas características de la muestra, dado que la muestra del estudio de Husmean y Müller incluía pacientes con puntuaciones de 1 en la escala FAC. Conclusiones El robot resulta una herramienta útil para la reeducación de la marcha y recuperación de los patrones motores en pacientes hemiparéticos por daño cere- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 17 PONENCIA 1 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA bral adquirido. Permite realizar sesiones de entrenamiento homogéneas y reproducir de una forma precisa los patrones fisiológicos de marcha, potenciando los beneficios adquiridos mediante programas de tratamiento convencionales. En este estudio se ha valorado a pacientes con distinto grado de control motor, y se ha recogido una evolución favorable no sólo en las características de marcha, sino también en el tono muscular, fuerza, equilibrio, control de tronco, capacidad funcional motora y fases de Brunnstrom. Conforme ser vaya disponiendo de estudios con un mayor número de pacientes hemiparéticos de distintas características motrices, se avanzará en el conocimiento de la eficacia de este tipo de terapia para la reeducación de la marcha. BIBLIOGRAFÍA 1. Hesse S. Treadmill Walking With Partial Body Weight Support Versus Floor Walking in Hemiparetic Subjects. Arch Phys Med Rehabil. 1999. 2. Nudo R. Adaptative Plasticity in Motor Cortex: Implications for Rehabilitation after Brain Injury. J. 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Treadmill Training With Partial Body Weight Support Compared With Physiotherapy in Nonambulatory Hemiparetic Patients. Stroke 1995. Diagnóstico y monitorización del linfedema con «Volumetric Ultrasound Resonance 3D» L. Tessari Hospital Dr. Pedersoli. Verona, Italia. La patología venosa y linfática de los miembros inferiores, se caracteriza frecuentemente por una variación volumétrica de los miembros y por lo tanto, es importante monitorizar la morfología de los miembros, y sobretodo prestar una atención particular en el área del problema, ya que al final del tratamiento de terapia física rehabilitadora es fundamental disponer de algún medio para poder validar su eficacia. Es de particular importancia y de gran utilidad, disponer de técnicas de diagnóstico que estén en grado de evidenciar las mínimas variaciones objetivas de volumen de la zona tratada. Obteniendo así indicaciones útiles para optimizar el tratamiento. Sin un protocolo específico y un estándar de medida, debiéndonos fiar de técnicas operativas y de dudosa repetibilidad, es imposible valorar de un modo riguroso la eficiencia y eficacia de un tratamiento. La metodología validadora hasta ahora utilizada, ha permitido obtener indicaciones de la variación volumétrica de los miembros estudiados, las medidas se re18 ferían a la diferencia de volumen en la totalidad del miembro y de ningún modo estaban en grado de indicar los puntos que determinaban tales variaciones; las técnicas utilizadas tradicionalmente, eran las volumetrías en agua, o la medida de las variaciones de la circunferencia en varias alturas del miembro, el resultado obtenido estaba influenciado por los errores generados del operador y de la escasa repetibilidad de las medidas (falta de referencias, variaciones en los puntos de medida, tracciones ejercidas en el miembro, variaciones de posicionamiento del enfermo), la volumetría en agua resulta inadecuada en el caso de pacientes con piel ulcerada o en el post-quirúrgico inmediato. Gracias a la utilización de técnicas de medida en la industria mecánica de alta precisión, se ha fabricado un innovador instrumento de diagnóstico, el VUR, instrumento innovador de diagnóstico automatizado, no invasivo que nos permite conocer en relieve la geometría de los miembros inferiores y superiores. Mediante ondas ótico/acústicas, el VUR efectúa un Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN» escáner de los miembros, sin contacto, rápido y de alta resolución, produciendo una exacta reproducción de los miembros en 3D sobre un PC: Gracias al análisis volumétrico instantáneo y comparativamente en el tiempo, el VUR es indispensable para el diagnóstico y para monitorizar las deformidades de los miembros inducidas por la problemática a cargo de los sistemas venoso y linfático. De esta manera se pueden evidenciar las variaciones morfológicas de manera crítica para poder confirmar la eficacia de un tratamiento médico/estético. El VUR permite el desarrollo de diversas funciones fundamentales: ANÁLISIS DIMENSIONAL DE LOS MIEMBROS – Análisis punto a punto. – Análisis sobre las secciones (área, perímetro, diámetro). – Análisis sobre pares de secciones (volumen absoluto y diferencial del tronco). MEDIDA ABSOLUTA – – – – Diámetro. Área. Superficie. Volumen. MEDIDA COMPARATIVA EN EL TIEMPO El VUR puede comparar dos o más imágenes memorizadas en distintos tiempos permitiendo evidenciar las modificaciones geométricas de los miembros en el transcurso del tiempo, individualizando las áreas que mejor responden a la terapia y a la particular respuesta siguiendo el tratamiento preferencial. MARCAJE DE LOS MIEMBROS Gracias a una marcaje milimétrico de los miembros es posible valorar y tener bajo control las mínimas variaciones de volumen en el transcurso de un Tratamiento, valorando su eficacia. MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE Todos los datos necesarios para desarrollar eficazmente la terapia son memorizados en un archivo de paciente, esto nos permitirá seguir su evolución durante el transcurso de la terapia, mostrando los resultados de manera sucesiva y parcial, para así poder establecer una indicación especializada y personalizada del tratamiento. El ciclo entero de escáner es adquirido por una serie de cerca de 32.000 puntos de muestra, que son transferidos a un ordenador a través de una conexión seriada, siendo tratados de un algoritmo de filtrado y modelación para obtener una reconstrucción geométrica y un análisis en tres dimensiones. Los datos gráficos y dimensionales son registrados para cada paciente y memorizados en una base de datos. En el transcurso de una terapia, la ayuda de VUR resulta fundamental gracias a la posibilidad de confrontar dos o más imágenes obtenidas en tiempos sucesivos. Diversos datos gráficos y matemáticos permiten hacer un análisis de tallado y riguroso de la geometría del miembro y de su patología. En cualquier zona del miembro se pueden conseguir medidas absolutas de distancia entre puntos arbitrarios, diámetros, áreas, volúmenes. Se podrán efectuar las mismas medidas comparativas a través de muchas imágenes cronológicamente sucesivas y las diferencias emergentes de la comparación de la superficie viene evidenciada de modo sencillo e intuitivo a través de una representación colorimétrica graduada y vectorial. Pudiendo ser evidenciadas las mínimas variaciones morfológicas de los miembros en el tiempo, pudiendo ser evidenciadas eventuales respuestas particulares en zonas determinadas que mejor responden a los estímulos de la terapia y además la respuesta a la terapia preferencial. A diferencia de los datos obtenidos en la técnica de estudio tradicional hasta ahora empleada (volumetría de agua, medida centrimétrica sectorial del miembro); este acercamiento de valoración permite una optimización de la terapia, estando en grado de validar la eficacia del tratamiento y monitorizar al paciente en el transcurso del tratamiento mostrando los exitos parciales y preparando indicaciones más precisas para la personalización de la terapia. EL VUR nos ofrece inmediatamente los valores dimensionales medidos tanto de forma numérica como a través de una representación gráfica, mostrando en relieve las variaciones volumétricas utilizando diversas gradaciones de color. Pudiendo sobreponer diapositivas, etc. La secuencia completa de medidas está gestionada de forma completamente automática desde el ordenador personal. Son necesarios pocos instrumentos para obtener inmediatamente una precisa información que nos será de gran utilidad en el diagnóstico y en el tratamiento, no obtenible con los métodos tradicionales. A la innegable innovación técnica que tiene este aparato de diagnóstico, que es, seguro y rápido, se asocian ventajas prácticas como es, la monitorización del volumen del miembro en pacientes con "úlceras venosas", con patologías en la piel o en el inmediato post-quirúrgico, que no podrían ser monitorizadas con el sistema tradicional de la volumetría de agua. Gracias a su fácil manejo, el dispositivo VUR encuentra aplicaciones en la estructura médico-Hospital. en centros de Rehabilitación, en centros de Fisioterapia y en Medicina estética. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 19 PONENCIA 1 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Corsé Providence® como innovación tecnológica en el tratamiento ortésico de la escoliosis idiopática del adolescente E. Mora Amérigo Hospital Lluis Alcanyis de Xativa, Valencia. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital General de Ontinyent. Departamento de Salud 4. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Universidad de Valencia. Departamento de Fisioterapia. Valencia, España. El tratamiento ortésico de la escoliosis idiopática del adolescente tiene como objetivo el prevenir la progresión de la curva durante el periodo de inmadurez en el desarrollo vertebral o fase de máximo riesgo (fase premenárquica y test de Risser 0-1 en niñas Risser 0 ó 1 en niñas y Risser 3 en niños), así como la conservación de los resultados obtenidos tras la retirada de la ortesis empleada1,2. Existen diversos sistemas ortésicos con diferentes mecanismos de actuación. Cada uno de ellos tiene unas indicaciones específicas, una técnica ortésica de realización diferente y unos resultados equiparables en cuanto a efectividad que irán unidos a una adecuada indicación y prescripción, correcta realización por el técnico ortesista, correctos controles y modificaciones durante el periodo de utilización y, sobre todo, por el adecuado cumplimiento en cuanto al tiempo de utilización por el paciente. La escoliosis es frecuente en mujeres adolescentes y bastante menos en hombres de esta misma edad. Así mismo, la efectividad del uso de ortesis es diferente entre ambos sexos, siendo mucho más efectivo en chicas que en chicos3. No está aclarada esta diferencia pero podría deberse a una supuesta mayor rigidez de las curva en los chicos (¿?) y el rechazo o incumplimiento en la utilización del corsé. Los motivos de la falta de utilización de la ortesis son múltiples y variados, relacionándose en gran manera con la edad durante la cual deben llevarse estos aparatos y la problemática psico-social que viven estas personas durante dicho periodo4. Como alternativa ortésica que intenta disminuir el impacto que estos aparatos tienen sobre la calidad de vida del adolescente surgen los corsés de uso nocturno con la pretensión de conseguir una efectividad similar a la ortesis clásica de uso diurno y disminuir el impacto sobre la calidad de vida del adolescente que conlleva el uso de ortesis, especialmente en lo referente a la autoestima y a la movilidad, afectados en un 60% de los adolescentes que utilizan ortesis clásicos de uso a tiempo completo o diurno4. Se inició esta alternativa con el corsé de Charlestón, para escoliosis idiopáticas de una sola curva, con test de Risser 0,1 y 2 y cuyo vértice esté comprendido entre vértebras T5 y L3. Su mecanismo de acción es la aplicación de fuerzas fijadoras y correctoras sobre la 20 curva escoliótica, basada en la teoría de los tres puntos de apoyo, manteniendo el tronco inclinado hacia la convexidad de la curva principal, siendo considerado como un modelo de contacto total e impidiendo la bipedestación y deambulación con lo que se utiliza a tiempo parcial y durante la noche. Existe diversos trabajos que evaluaron su efectividad y sus problemas, iniciándolos Price en 1997 y terminando con Gepstein en 20025-9 comparándolo con distintos corsés clásicos. La conclusión de dichos estudios es que esta ortesis es efectiva en pequeñas curvas únicas toraco-lumbares o lumbares, aceptando su no actuación sobre el componente de rotación vertebral y el empeoramiento provocado sobre algunas curvas secundarias aparecidas. El siguiente paso en la innovación ortésica, entendiendo como tal todo cambio que introduce novedades y genera valor ha sido la utilización del corsé Providence®. Este corsé comenzó a utilizarse en 1992 y puede considerarse como una variación del concepto de corsé de Charlestón aunque con una serie de diferencia que lo hacen claramente superior. Es un corsé de supinación, hipercorrector y de uso solamente nocturno que funciona mediante la aplicación de fuerzas directas laterales y de rotación controladas sobre el tronco, que se realiza mediante un sistema de diseño informático tipo CAD/CAM. El corsé se fabrica en plástico de polipropileno a partir de medidas tomadas sobre una mesa o tablero especial de policarbonato, con un sistema específico de sujeciones para la aplicación de fuerzas en la superficie corporal del paciente, utilizando la información previa proveniente de la radiografía antero-posterior de su columna, en bipedestación, como guía para la colocación de una serie de apoyos o sistemas de presión y estabilización que se utilizan en el proceso de toma de medidas. Al inicio y al fin de cada curva se utilizan refuerzos o bloques estabilizadores, así como topes de presión en los ápex de la/s curva/as consiguiendo la deflexión lateral. La desrotación segmental se realiza mediante dos procedimientos diferentes: Es la columna lumbar se coloca el apoyo de compresión entre la cresta iliaca y la T12. Al ejercer presión, dicho apoyo crea una presión lateral posterior al ir comprimiendo por medio de una cuña o almohadilla sobre la superficie Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN» del tablero. En la columna torácica la desrotación se realiza ejerciendo fuerzas de desrotación global toda la zona torácica del corsé. La intensidad de la fuerza correctora se controla mediante el uso de película fotográfica sensible a la presión, siendo muy útil no sobrepasarse para evitar intolerancias o lesiones en la piel. Las presiones que se utilizan son por término medio de 1,32 kg/cm² en la zona lumbar y de 0,96 kg/cm² en la zona dorsal o torácica. Estas presiones controladas periódicamente sirven para evaluar la efectividad del corsé a lo largo de su utilización durante el tiempo de crecimiento del paciente. Inicialmente estas mediciones sobre el tablero se utilizaban para la realización posterior de un molde negativo de escayola que posteriormente se utilizaba para la realización en positivo del molde sobre el que se realiza el corsé. Todos estos moldes de escayola se han copiado y escaneado con un programa informático tipo CADCAM que permite la realización de corsés directamente tras la toma de medidas en tablero en prácticamente el 100% de casos. El programa de ordenador selecciona el modelo CAD-CAM según las medidas obtenidas en el tablero de policarbonato y realiza un molde que puede modificarse posteriormente para acoplarlo a las medidas del paciente y que posteriormente es reproducido en una máquina fresadora, permitiendo al técnico ortesista el control ilimitado del modelo y la posibilidad de intercambiar la parte superior e inferior y realizar cambios en el modelo, así como aumentar o disminuir cualquier dimensión de este. Este corsé actúa por la aplicación directa de fuerzas de oposición a la curva o curvas de la columna, empujando su ápex hacia el eje medio (e incluso superándolo) a diferencia del corsé de Charlestón que funciona solo curvando la espalda y, de ahí, el peligro de poder empeoar la curva secundaria en bastantes casos, casa que no sucede con el corsé Providence® La presión ejercida sobre la columna durante la noche, podría verse beneficiada por el pico de secreción de hormona del crecimiento entre las 24 h y las 2 h en el adolescente, independientemente de la secreción continuada durante todo el día y durante la fase de crecimiento óseo . Si recordamos los aspectos básicos de manejo terapéutico de la escoliosis vemos que las curvas entre 20º y 40º/50º Cobb precisan de ortesis para el control de la curva, independientemente de la cinesiterapia adecuada. El control de la deformidad depende fundamentalmente de una series de factores de progresión, especialmente la edad, la edad de la menarquia, el grado de maduración ósea, el sexo y de una serie de facto- res referidos a la propia curva como el tipo de curva (simple o doble) y la magnitud de esta (grados Cobb). Insistiendo en el grado de progresión de la curva y relacionándolo con la edad según importancia de la curva observamos: TABLA 1. Curva ºCOBB 19º 20º-29º 30º-59º +60º Edad/años 10-12 25% 60% 90% 100% Edad/años 13-15 10% 40% 70% 90% Edad/años 16 0% 10% 30% 70% Si relacionamos el riesgo de progresión de la curva con el grado de maduración y desarrollo óseo y con la magnitud de la curva observamos10: TABLA 2. Grados Risser º0-1 2-4 Grados Cobbs 5º-19º 22% +2% Grados Cobbs 20º-29º 68% 23% Se observa, por tanto, el período fundamental donde se debe insistir en el tratamiento ortésico de la deformidad según su magnitud. La prescripción y colocación de la ortesis más adecuada al paciente tiene los objetivos de frenar y controlar la evolución de la curva y de retrasar lo más posible la cirugía de fusión vertebral si es que no puede controlarse la deformidad. Siempre que se utilice una ortesis en estos casos debe tenerse en cuenta que las fuerzas necesarias que se utilicen para corregir, mantener o detener la evolución deben contemplar la deformidad en su aspecto tridimensional11. Los factores que influyen en el resultado final en el tratamiento ortésico de una escoliosis son fundamentalmente el tipo y altura de la curva y de la vertebravértice o ápex, la corrección inicial con la ortesis, el cumplimiento en el uso de la ortesis y el tiempo de uso de la misma. Con respecto al tipo y altura de la curva y del ápex sabemos que cuanto más alta es la curva menos probabilidades de éxito terapéutico tenemos por lo que pueden considerarse como curvas de alto riesgo evolutivo las curvas torácicas, las curvas torácicas dobles, las dobles curvas y las curvas con ápex en T8 y superiores. Se consideran curvas de bajo riesgo las curvas toraco lumbares, las lumbares y las curvas con ápex en T9 e inferiores. Con respecto a la corrección inicial con la ortesis es buen indicador la adecuada corrección inicial (más del Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 21 PONENCIA 1 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA 50% del valor inicial de la curva) y, sobre todo, la hipercorrección. Es obvio que la flexibilidad de la curva juega un importante papel por lo que la cinesiterapia previa a su colocación es un elemento importante. Con respecto al cumplimiento del uso de la ortesis irá en relación directa con el éxito en el tratamiento. A mayor cumplimiento mejores resultados y viceversa, a menor cumplimiento peores resultados. Es importante recordar el colectivo sobre el que se habla, adolescentes y preadolescentes caracterizados por la excesiva importancia de la imagen corporal propia y de la pertenencia al grupo, con la consiguiente sensación de vergüenza si algo “extraño” se sale de la normalidad de dicho grupo. Por último, con respecto al tiempo de uso de corsé y en relación a la utilización de la ortesis a tiempo completo o incompleto no existen estudios claramente definitorios de las diferencias entre 23, 16, 12 y 8 horas al día en cuanto a la efectividad en el tratamiento podría relacionarse con un mayor o menor grado de rigidez vertebral, especialmente si no se complementa su uso con una cinesiterapia adecuada, y muy poco frecuente pero referenciada la aparición de alguna complicación como la reabsorción ósea y fractura costal consecuente con la presión excesiva y mantenida durante horas12. Relacionando todos estos factores y tras revisar los trabajos publicados sobre el uso de corsé Providence® para escoliosis, aparece esta ortesis como una alternativa efectiva en su tratamiento. Es importante el estudio de D´Amato13 sobre 102 pacientes, mujeres, entre 10 y 16 años de edad, con escoliosis idiopática del adolescente y con madurez ósea de Risser 0,1, y 2, tratados con el corsé nocturno Providence®. Se concluye en este estudio una excelente corrección inicial de la escoliosis con la ortesis y un índice de éxito final de un 61% en curvas con ápex hasta T8 y de un 79% de éxito final si el ápex era igual o inferior a T9, en curvas de menos de 35% Cobbs, e incluso para curvas superiores si el ápex es bajo, no pudiendo concluir éxito para estas curvas superiores con ápex más altos dada la escasa muestra analizada. Se obtienen resultados satisfactorios aunque en menor porcentaje en curvas torácicas (65%) y en dobles curvas (65%), frente al 94% de éxito en curvas lumbares y el 93% en curvas dorso-lumbares. Se ha trabajado incluso con curvas con ápex en T6 o superiores a base de utilización de extensiones cervicales en estos casos. Comparando el resultado con la progresión de curvas escolióticas de entre 20º a 29º Cobbs y Risser 0 ó 1 en curvas no tratadas con ortesis se observa que estas progresan y empeoran en un 68% frente al 23% de las tratadas con corsé Providence®10. 22 Así mismo comparando el resultado tras uso de corsé toraco-lumbo-sacro tipo Boston, Stagnara o Lyonés, Chenau, etc. (ortesis TLSO) con el uso de corsé Providence se observa un éxito del 74% para corsé TLSO con uso de 16 horas al día14, frente a un éxito del 76% para corse Providence con uso nocturno de 8 horas al día15. En un articulo recientemente publicado por Yrjönen15 y sobre unas muestra de 36 mujeres con escoliosis idiopática tratadas con corsé Providence®, con Risser entre 0 y 3 y con ápex en vértebra T10 o inferior, comparándolo con 36 mujeres con la mismas características pero tratadas con corsé de Boston durante tiempo completo (23 horas al día), concluye que en el grupo Providence la progresión mayor de 5º Cobbs tras el periodo de control es de un 27% de los pacientes frente a un 22% en el caso del corsé de Boston, por lo que aconseja su uso para escoliosis idiopática del adolescente con curvas lumbares o toraco-lumbares de 35º Cobbs como máximo, sin aparecer diferencias significativas entre casos con Risser 0-1 o con Risser 2-3. Nuestro equipo de trabajo controla en este momento, de forma directa, 26 casos escoliosis idiopática con corsé Providence pero no existen datos suficientes para concluir ningún resultado. Siendo comparable de efectividad con el uso de ortesis a tiempos más largo y diurnos frente a ortesis de uso nocturno y, lógicamente, siendo mucho más tolerados y aceptados por el paciente, con el consiguiente mayor cumplimiento, y no apareciendo complicaciones significativas (bursitis por hiperpresión en zona costal) se puede concluir que el uso de ortesis Providence® de uso nocturno es una adecuada estrategia en el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente, suponiendo una innovación tecnológica dado su específico sistema de toma de medidas y fabricación bajo sistema informatizado, así como generando un valor añadido importante en cuanto a su mayor tolerabilidad y consiguiente utilización aportando una mejoría en la calidad de vida del paciente con escoliosis idiopática del adolescente. BIBLIOGRAFÍA 1. González Rebollo AM, et al. Tratamiento ortopédico de la escoliosis idiopática del adolescente: revisión de los distintos corsés. 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Drop Foot and Conventional Treatments Stroke is one of the leading causes of death and a major source of disability, often leading to hospitalization. When seen within the first week after stroke, 73% to 88% of subjects have some degree of hemiparesis: 71% to 77% have impaired ambulation. Approximately 64% of those initially dependent in walking regaining independence by 3 months (Duncan 1994). However, many gait abnormalities persist. Reduced hip, knee and ankle excursions during swing are among the persistent gait abnormalities contributing to poor or inefficient limb clearance. This condition is generally referred to as “dropfoot” because the foot drops or drags on the ground. These factors can limit mobility and independence in the community. The conventional approach to address the poor swing limb function, specifically insufficient ankle dorsiflexion, is the prescription of an ankle foot orthosis (AFO). An AFO holds the foot in a fixed position to enhance limb clearance. Since the AFO is made of plastic it does not breathe or adjust to changes in the size of the limb if the individual gains or loses weight. When inserted in the shoe, it generally requires a larger shoe size to be used on one foot and will not work with slippers or barefoot walking. These problems often lead to the AFOs being rejected by stroke survivors or others for whom they are prescribed. An alternative approach to AFO is to stimulate the ankle dorsiflexors electrically during swing phase to reproduce motion which can no longer be performed volitionally. Several systems where peroneal nerve stimulation was achieved by using electrodes placed on the skin have made it to the commercial market, but have not had a very high user acceptance. Major drawbacks are: difficulty of using the system and accurate placing of the electrodes on the skin (especially in patients having impairment of arm and hand), dislocation of electrodes during walking, pain due to electrical stimulation and irritation or breakdown of Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 23 PONENCIA 1 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA the skin at the electrode sites, as well as systems being cosmetically unappealing. Each of these problems was identified in a retrospective study of 140 users of a surface drop-foot system (Taylor et al, 1999). This study also concluded that an implanted system that retained the capacity to allow fine control of movement by activating proportionally different muscle groups would be the system of choice for many users. ActiGait® - Implantable Foot-Drop Stimulator ActiGait® is a highly advanced implanted device to correct drop foot in individuals after a stroke and was awarded the CE mark in September 2006. The implant activates the peroneal nerve just proximal to the knee, having the effect of contracting the muscles which dorsiflex the ankle joint (fig. 1). As these muscles not only dorsiflex but also either invert or evert the foot, it is necessary to be able to adjust the stimulation levels of these muscles in order to produce a good balanced dorsiflexion movement. The stimulator which is implanted under the skin on the thigh has thus four independent channels, controlling four separate sets of electrodes situated inside the cuff electrode. The construction of the cuff electrode is so that stimulation is applied at different locations around the nerve depending on which channel is active. Hereby different fascicles can be activated inside the nerve resulting in activation of different muscles in the lower leg. The cuff electrode is located under the skin just above the knee. The surgical procedure is short and can be conducted under general or spinal anesthesia. The implanted stimulator is controlled by an external control unit, which can be carried at the waist. It is attached to an antenna, which is to be mounted on the thigh at the location of the implant. The control unit allows the user to turn on and off the system, as well as making small adjustments to the stimulation intensity. The stimulation is activated by a wireless heel switch located in the shoe. If wanted, the heel switch can be mounted on the foot with a special sock. It is designed so that the user can wear a normal sock over the device and use whatever footwear he/she desires. Further, the heel switch is wireless, meaning that it can be mounted independently of the external control unit and there is no hassle with a cable going from the foot to the hip. Once implanted, clinician sets up stimulation parameters for the subject by using the specific software program that can be run on a standard computer (PC). Curernt Experience with ActiGait® Preliminary study First clinical study involving ActiGait® was undertaken in Denmark in 2004 (Haugland et al. 2004; 24 Fig. 1. Left: the ActiGait as it is worn on the leg/hip. Right: the ActiGait implant as it is located in the thigh. Burridge et al. 2007). Fifteen subjects which fullfilled ActiGait® inclusion/exclusion criteria were implanted with the device and followed for 90 days. The objective of the clinical trial was to demonstrate safety and performance. The safety endpoints were incidence of device related adverse events and changes in peroneal nerve conduction velocity before and 90 days following the implantation. The primary endpoint on performance was an increase in ankle angle during use of the stimulator compared to the same subjects not using the stimulator. A range of outcome measures investigating patient’s ability to walk were included as secondary endpoints. For example, walking was evaluated by measuring the speed of walking, distance walked in 4 minutes and Physiological Cost Index (PCI). The study also evaluated spasticity (clonus, reflexes and Modified Ashworth Scale), number of falls or near falls, subject satisfaction with the device and quality of life [SF-36, London Handicap Scale (LHS)]. The study demonstrated that there were no serious adverse events associated with the surgery procedure or the use of the ActiGait® system and that nerve conduction velocity did not change as the result of device usage. In terms of performance, the study hypothesis (‘when stimulation is applied to the common peroneal nerve via the ActiGait® system the angle of ankle dorsiflexion is increased’) was met. The statistically significant improvement has been observed in distance walked in four minutes and walking speed when stimulation was applied. These results demonstated that ActiGait® has significant orthotic effect in which the primary intention is to improve function at Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN» TABLE 1. The mean (SD) distance walked in 4 minutes, maximum walking speed over one complete circuit (20 m) and changes of the two between baseline and 15 month follow-up Presented data for follow-up is only for 13 subjects because 2 subject did not comply with the study protocol Baseine (n = 15) No stimulation Mean (SD) Min.-Max. Distance walked in 4 min (m) 117.3 (46.7) 34-184 Max. speed (m/s) 0.50 (0.20) 0.15-0.80 15 months follow-up (n = 13) No stimulation Mean (SD) Mean (SD) Min.-Max. Min.-Max. 131-4 (51.5) 142.6 (49.3) 43-203 59-19 0.58 (0.23) 0.65 (0.22) 0.18-0.87 0.25-0.87 the time of stimulation. Its therapeutic effect (ability to improve function after ActiGait® has been used for a period of time, or in other words comparing walking at baseline and walking without stimulation at follow-ups) was not significant. There was no decrease in number of falls or near falls reported by subjects in their ‘falls diary’ but compliance in this measure was poor. The subject satisfaction questionnaire demonstrated excellent patient acceptance of the ActiGait® system and the majority of the subjects found that their quality of life was improved by the use of the ActiGait® System. Although no statistically significant improvements in terms of quality of life (SF-36 and LHS) were found, the study was not sufficiently powered to determine this and it is well acknowledged that global effects such as this require considerably larger sample sizes. Results of SF-36 were surprising because personal contact with patients suggested that ActiGait® significantly improved their quality of life by allowing them to more easily perform their outdoor activities, or by making them more confident, etc. We examined the patients’ responses on SF-36 and identified numerous ceiling and floor effects in the areas of physical functioning, role-physical, bodily pain, general health, vitality, social functioning, role emotional and mental health. Our findings were confirmed by published literature suggesting that while SF-36 is reliable and valid for stroke patients, it is not responsive to change (Buck et al, 2000). Numerous ceiling and floor effects have been reported (Hobart et al. 2002; O’Mahony et al, 1998). Finally we found a report that suggests that most SF-36 subscales were sensitive to change between 1 and 3 months post-stroke, but none detected change between 3 and 6 months (Hagen et al, 2003). We are currently investigating more sensitive measures of health-related quality of life. Long-term follow-up Fifteen months after the start of the initial study, longterm follow up of 13 implanted patients was performed during which walking assessment with and without the stimualtion was measured (Burridge et al, 2005). Baseline vs 15 months (n = 13) Stimulation Mean (SD) differ p value (95%CI) 16.23 0.028 (-30.429, -2.033) 0.10 0.008 (-0.174, 0.032) Statistically significant improvement in walking parameters was measured when stimulation was applied at both the 90 day (as measured during the preliminary study) and 15 month assessments, but mean improvement was greater at the 15 month assessment (table 1). Additionally, the 15 month assessment suggested that ActiGait® has a larger therapeutic effect which was not observed during 90 day assessment. While at 90 day assessment without stimulation small increase in distance walked and maximum walking speed were observed in comparison to baseline measurement, this trend was much more pronounced when 15 month assessments were compared to baseline (table 1). ActiGait® Register After CE-registration, Otto Bock and Neurodan will introduce the ActiGait® implantable common peroneal stimulator to the market. This first large scale use of the ActiGait® provides an invaluable opportunity to learn about the most effective way it can be used and ensure continued improvement of the system. To take advantage of these opportunities and to ensure that the system provides the greatest benefit to the patients we are establishing a product register. European centres that use the system are invited to participate in the register. During the register, centres are asked to collect data of their routine use of the system at each stage of the patients’ treatment so that quality can be monitored in terms of: performance, efficacy and user satisfaction of the system. A protocol for selection of patients, implantation procedure and pre-and post-operative monitoring is suggested to resemble best clinical practice. Each patient included will be registered for follow-up for 52 weeks. The outline of patients’ visits is shown in figure 2. All the patient visits, except medical screening and implantation which will be conducted by trained neurologists/physicians and surgeons, will be conducted by clinic’s physiotherapists. Register is expected to involve approximately 50 subjects. First implantations will be performed by surgeon(s) responsible for implanting subjects that par- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 25 PONENCIA 1 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Patient selection Max -6 months Baseline measurements Max -4 weeks Surgery Day 0 Activation of the system 1 week Adjustment of system settings 2 weeks 1. Follow-up visit 6 weeks 2. Follow-up visit 12 weeks 3. Follow-up visit 26 weeks 4. Follow-up visit 52 weeks Fig. 2. Outline of patient visits during register. ticipated in the preliminary ActiGait® study. Surgeons identified to implant ActiGait® at other clinical centres participating in the register will be invited to observe this relatively short surgery. Video material will be also prepared in order to aid surgeons. Physiotherapists at clinical sites participating in the register will be trained and assisted by a team of Neurodan and Otto Bock clinical specialists to properly conduct the patient selection and assessment during various patient visits. Therefore, thru product register first centres of excellence in using ActiGait® will be created across Europe. At the moment, first patients have been identified and are scheduled to be implanted by the end of spring 2007. Neurodan and Otto Bock are currently in the process of identifying additional patients and clinical centres to participate in ActiGait® register. REFERENCES 1. Buck D, Jacoby A, Massey A, Ford G. Evaluation of measures used to assess quality of life after stroke. Stroke. 2000;31:2004-10. 2. Burridge JH, Haugland M, Larsen B, Pickering RM, Svaneborg N, Iversen H, Brøgger Christensen P, Haase J, Brennum J and Sinkjaer T. 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Especialmente se hace notar en el área de rehabilitación protésica de la extremidad superior donde, los microprocesadores. 26 Han facilitado movimientos funcionales hasta ahora insospechados, así como un ajuste individualizado “a la carta” de los distintos componentes protésicos. La nueva articulación de codo Dynamic Arm (fig. 1) representa, un gran paso en el desarrollo de las protésica de extremidad superior. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 P PONENCIA 1 PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN» Fig. 1. Codo Dynámic Arm. Fig. 4. A.V.D. con Dynamic Arm. Fig. 2. Brazo dinámico con mecatrónica avanzada. El Brazo dinámico utiliza mecatrónica avanzada (fig. 2), es decir la integración de sistemas electro-mecánicos ya familiares con nuevos componentes y control de software inteligente, que permite desde el ahorro en el consumo energético hasta la mejora del rendimiento del codo en sus diferentes prestaciones, batería de ultima tecnología que alimenta todo el sistema y sus periféricos durante 24 horas, terminal protésico y motor de giro de muñeca, así como un modulo CPU integrado formado por cuatro microprocesadores con tecnología de ultima generación que se ha desarrollado recientemente para la industria de automóvil y aviónica denominada AXON BUS, este sofisticado sistema permite intercambio de datos de los sensores y el modulo central que permiten, un funcionamiento de todos los componentes, mano, articulación de giro de muñeca y el propio codo de forma proporcional. Su altísima velocidad es otra de sus características que le diferencian de los existentes en el mercado, desarrolla una velocidad de 268º seg. Es decir el campo máximo de movimiento (ROM) lo realiza en 0,5 seg, 2 veces mas rápido que cualquiera de sus competidores, además de potencia para levantar peso. Es capaz de levantar hasta 6 kg. El sistema AXON BUS controla e integra todos los componentes electromecánicos (sensores, actuadores, reconociendo todos los dispositivos) y transmite señales casi instantáneamente a cada uno individualmente. La unidad de AFB utiliza la energía se genera en el balanceo la reutiliza para la flexión, dando al codo un oscilación suave, natural mientras el usuario camina. En fase de bloqueo es capaz de soportar hasta 22 kg. Su peso incluyendo el modulo energético es de 960 g. La comunicación para programación entrenamiento y calibración se realiza por Bluetooth sin la necesidad de cableado exterior (fig. 3). Puede ser controlado por electrodos, microllaves y transductores lineales. En definitiva el sistema DynamisArm es una herramienta eficaz para ayudar funcionalmente al amputado de la extremidad superior del siglo XXI (fig. 4). Fig. 3. Programación y calibración controlada por Bluetooth. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 27 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Several innovation in Seat position for rehabilitation and environment control J. Arva* and R. Maes** *Permobil Inc. USA. Lebanon, USA. **Permobil Europe. Helmon, Holanda. The art of mobility Mobility is an art that understands like no other. Thanks to its ongoing focus on innovation, quality, service, and most importantly, the user, the wheelchairs of have for years been the pinnacle of the industry. Across the world, people are rediscovering their mobility thanks to the steadily expanding product range of this top Swedish brand. And makes a major contribution to the quality of life of the thousands of users of its products. Now, launch its latest innovation, as a prototype: • Multi-Position Headrest. • Increased Armrest Functionality. What are the power seat functions of the Rehab System Seat? • Power Recline Feature – Dual Action Power Recline. • Power Tilt – 75º Full Motion Tilt. • Tilt and Recline features – ErgoCentric Tilt and Recline. The RS offers a multitude of power seat functions that accommodate most, if not all, postures. The Intelligent Control System (ICS) lets users program up to three memory positions through the switch box and enables synchronized movement of the VariSmart Actuators. All of this allows for real-time positioning and eliminates the need for mechanical limit switches. Plus, the VerteFlex Back of the RS actually flexes and rotates to provide a custom fit, while the ErgoCentric Tilt and Recline feature provides 75 degrees of full-motion tilt and a low sheer recline. What are the new features of RS seating system? • Fewer items required to provide maximum configurations • New Method of Power Tilt. • Smart Seating Electronics. • Universal Mounting for Accessories. 28 • Back – VerteFlex Back. • Universal Mount Track System – Uni-Track System. • Armrests – Multi-Axis Arm Supports. • Seat Electronics – I.C.S. - Intelligent Control System. • Actuators – Vari-Smart Actuators. The headrest • Ergonomic design. • Maximum support – minimum surface. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 P • Client sees better – is seen better. • Simple multi-axis adjustments. • Quick removal with “memory” function. • Suboccipital Support: the headrest pad was designed to provide support beneath the occipital region of the skull. • Increased user visibility: the shape of the pad enables it to “disappear” behind/beneath the user’s head. This means that you see the user, not the headrest. • Three axes of headrest adjustment. PONENCIA 1 PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN» • Each element is 4” (100 mm) tall. • The upper section of the backrest can be rotated 15° in each direction. • Adjustable Tension. • Can be “locked out” (no rotation). • The section of the backrest above the “base section” can be easily removed for transfers, transportation, personal care activities. The backrest • Easy Backrest Sizing. • Anterior Flexion Adjustment. • Thoracic Rotation of Upper Backrest. • “Split Backrest”. • Shock Absorbers. • One backrest Shell/Frame provides all widths. • Elements can be widened “steplessly”. • Each element is adjusted “independently”. • The joint of backrest extension module #2 & #3 can rotate anteriorly 13° to provide superior back support. The 1st section can also flex forward if the «anterior flexion» module is installed (But this prevents rotating of the upper torso section). • Backrest Widths: 14” wide to 22” wide • Backrest Cushions • Lower Cushion (Two Sizes) 14 - 18” and 18 – 22”. • Upper Cushions (Four Sizes). 14” only. 14 – 16.5”. 16.5” – 19”. 19” – 22”. • It has a twin shock absorbers, adjustable spring tension and 4° of movement. The seat • Completely Flat, designed Specifically for “ThirdParty” Cushions Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 29 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA • ICS Seat Electronics Controls the Seating Functions Provides “safety” information to Drive System (Rnet) Plug-n-Play Highly Programmable • Universal Mounting Channel Easy attachment of accessories & Positioning pads “Infinite” Positioning Universal Mounting • Width adjustment 16” – 22” In 2” Increments • Depth adjustment 16” – 22” In 2” Increments TWO NEW ELECTRONICS SYSTEMS • Rnet Drive Electronics Made by PG Drives Technology Drives the Chair More Powerful Modular/Plug-n-Play On-Board Programming PC Programming “The RS takes rehab seating to a new level and offers more features than ever before with each one designed specifically to improve and enhance the life of the user. And that’s really what The Art of Mobility is about. Targeted Reinnervation: a new neural interface for upper limb amputees T. Kuiken Rehabilitation Institute of Chicago and Northwestern University. RIC, room 1124, 345 E Superior St., Chicago. INTRODUCTION Providing adequate control of a powered artificial arm is difficult, especially with high levels of amputation where the need is greatest. In this presentation we will describe a new technique to create new control sites and proved true sensory feedback to an amputee. With target reinnervation it is possible to take the residual nerves to in an amputated limb and transfer them to spare muscle in or near the limb. The nerves grow into this muscle, then the surface EMG over this muscle can be used as an additional control signal. For example, if the median nerve reinnervates a small region of surface muscle, then when the amputee thinks ´close hand´ this muscle will contract and the myoelectric signal can be used to close the powered hand. Since physiologically appropriate neural pathways are used, the control is intuitive, thus easier and faster for the amputee1. Similarly, sensory nerves can be transferred to the residual nerves so that skin of the chest or arm is reinnervated. Then when the amputee is touched on this reinnervated skin, it feels like he or she is being touched in the 30 missing arm or hand. Targeted sensory reinnervation can provide a pathway for true sensory feedback of light touch, graded pressure, sharp/dull, and thermal feedback. In this paper we will summarize the results of 4 patient who received the targeted reinnervation procedure and were fit with modified prostheses. METHODS Surgical descriptions Targeted muscle reinnervation was performed with three different surgical methods based on the level of amputation, remaining muscle and gender of the subject. The essence of the technique is that non-functional residual muscles are denervated and the major residual nerves of the amputee are transferred on to these target muscles. Four brachial plexus nerve transfers were performed on the left side of a 54 year old man with bilateral shoulder disarticulation (BSD) (fig. 1) and a 23 year old woman with a very short transhumeral amputation (STH) (fig. 2a)2-4. TMR was performed on two Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN» A ulnar n musculocutaneous n. Musculocutaneous Nerve Median Nerve Radial Nerve triceps Pectoralis Major Microprocessor Controller Clavicular Head median n. distal radial n. to serratus Upper Sternal Head Lower Sternal Head Robotic Arm B EMG electrodes Fig. 1. Schematic description of targeted muscle reinnervation technique in first human subject, a shoulder disarticulation amputee. men with long transhumeral amputations (LTH) ages 45 and 50 years old; the median nerve was transferred to the medial head of the biceps and the distal radial nerve was transferred on to the brachialis muscle (fig. 2b). The lateral biceps and triceps remained intact for control of elbow flexion/ extension. There were no complications. Reinnervation of the muscle took 3-6 months and reinnervation of the skinned occurred in both shoulder disarticulation subjects. Prosthesis Fitting and Functional Testing Patients were fit with a conventional myoelectric prosthesis consisting of a Boston Digital Arm (Liberating Technologies Inc.), on Ottobock powered wrist rotator and a powered terminal device. Functional testing was done before surgery using conventional controls then after successful reinnervation from surgery using the same prosthesis modified to accept the additional inputs. Testing included a “box and blocks” test5 was performed in which the patient moves 2.5 cm square blocks from one box, over a 10 cm wall and into another box. The Assessment of Motor and Process Skills (AMPS) test6 was performed by an occupational therapist certified in this validated, single subject testing method. Fig. 2. Diagram of TMR surgeries showing where the terminal brachial plexus nerves were transferred to which muscle segments A) Female subject with a very short transhumeral amputation. B) Subjects with long transhumeral amputation. Sensory Reinnervation Assessment In the two subjects with shoulder disarticulation amputation, hand afferents regenerated into their chest skin. Thus when they were touched on the chest they perceived the sensation in their hand. We call this ‘transfer sensation.’ The sensation was mapped using a grid over the reinnervated skin. The character of the sensory reinnervation was quantified for each sensory percept modality. Light touch thresholds were determined with Semmes-Weinstein monofilaments (North Coast Medical Inc. Morgan Hill, CA). Sharp/dull sensibility was determined at 20 selected points distributed across the transfer site using a hand-held neurotip. Temperature thresholds were assessed at two positions over the transfer site with a TSA II NeuroSensory Analyzer (Medoc Ltd., Ramat-Yishai, Israel). RESULTS There were no significant post operative complications in any subject. All wounds healed normally. A transient return on phantom limb pain was noted in 2 subjects. TABLE 1. Box and Blocks Testing comparing the conventional and experimental prosthesis in patients A and B averaged over three trials. Amounts listed represent number of blocks moved in from one box to another in 2 minutes SUBJECT BSD LTH1 LTH2 STH Average Conventional prosthesis Block number 5.7 3.6 5.3 4.0 4.7 Experimental TMR prosthesis Block number 14 25.6 13.3 15.6 17.1 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 Improvement % 146% 611% 151% 290% 300% 31 PONENCIA 1 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA TABLE 2. AMPS Testing (Assessment of Motor and Process Skills) comparing the conventional and experimental prosthesis in patients A and B. Numbers represent computer tabulated scores reflecting motor and processing activity of daily living (ADL) function. The higher the number, the more functional the patient is at performing ADLs SUBJECT BLTH1 LTH2 STH Conventional prosthesis Motor Score Process Score .5 .3 .9 1.09 .3 .9 Motor Control The patients were trained to use the prosthesis and became proficient with its use within a few days. All patients were able to operate the hand and elbow simultaneously. The patients reported that operation of the hand and elbow was very intuitive: they thought open hand, close hand, bend elbow or straighten elbow and the prosthesis responded accordingly. Functional outcomes testing performed approximately 2 months after fitting of the experimental prostheses showed marked improvement in all subjects. The Blocks and Box testing demonstrated improvements of 146-611% with an average increase of 300% (table 1). Assessment of Motor and Process Skills testing showed improvement in both motor and process scores (table 2). Transfer Sensation Transfer sensation developed in both subjects with shoulder disarticulation amputation, but neither of the subjects with transhumeral amputation. All modalities of cutaneous sensation were present. The male shoulder disarticulation patient felt a pressure sensation in his hand to touch of his chest skin. However, the female shoulder disarticulation patient reported the percept of ‘tingling’ to touch of the target skin. The light touch thresholds in the reinnervated region were as low as 0.4 g with most of the areas under 4 g. The patients were able to feel graded pressure as well. The patients had appropriate thresholds for warm and cold sensation within their reinnervated region. The average thresholds for hot and cold perception were within 1o C in the reinnervation area compared to the intact contra lateral chest. The patients were able to correctly differentiate between sharp and dull sensation and to perceive vibration in the reinnervated skin. Experimental TMR prosthesis Motor Score Process Score 1.0 1.1 1.56 1.43 1.98 1.98 DISCUSSION AND CONCLUSION Targeted reinnervation holds promise for improving the control of powered artificial arms. We have demonstrated the ability to create new myoelectric control sites and that patients can use to operate multiple degrees-of-freedom simultaneously with these sites. Furthermore, targeted sensory reinnervation provides a portal for true sensory feedback from a prosthesis. ACKNOWLEDGEMENTS This work was supported by the NIH National Institute of Child and Human Development (Grants #R01 HD044798, # R01 HD043137-01, # NO1-HD-5-3402). REFERENCES 1. Kuiken TA. Consideration of nerve-muscle grafts to improve the control of artificial arms. J Tech and Disabil. 2003;15:105-111. 2. Kuiken TA, Dumanian GA, Lipschutz RD, Miller LA, Stubblefield KA. The use of targeted muscle reinnervation for improved myoelectric prosthesis control in a bilateral shoulder disarticulation amputee. Prosthet Orthot Int. 2004;28:245-53. 3. Hijjawi JB, Kuiken TA, Lipschutz RD, Miller LA, Stubblefield KA, Dumanian GA. Improved myoelectric prosthesis control accomplished using multiple nerve transfers. Plast Reconstr Surg. 2006;118:1573-8. 4. Kuiken T, Miller L, Lipschutz R, Lock B, Stubblefied K, Marasco P, Zhou P, Dumanian GA. Targeted Reinnervation for Enhanced Prosthetic Arm Function in a Woman with a Proximal Amputation. Lancet 2007;369:371-80. 5. Mathiowetz V, Kashman N, Weber K. Adult norms for the Box and Block Test of manual dexterity. Am J Occup Ther. 1985;39:386. 6. Fisher AG. Assessment of motor and process skills. In: Development, standardization and administration Manual Colorado: Three Star Press; 2003. Nota: Por llegar fuera de plazo o por no haber sido enviados los resúmenes, no se han podido incluir en esta publicación, las siguientes conferencias, que también forman parte de esta Ponencia: • BIONIC TECHNOLOGY - Hilmar Bragi Janusson. Össur Europe. • APLICACIONES DEL «ELECTROMECHANICAL GAIT TRAINER» EN PACIENTES CON A.C.V. Stefan Hesse. Reh-Stim/Charité-Universitaemedizin Klinik Berlin. Berlin, Alemania. 32 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 PONENCIA 2 P PONENCIA 2 «GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL» Coordinador: FERRÁN ESCALADA RECTO Ictus y rehabilitación: calidad metodológica de las guías de práctica clínica S. Pinedo Hospital de Gorliz. Bizcaia, España. Las guías de práctica clínica (GPC) de buena calidad son documentos donde se plantean preguntas específicas y se organizan las mejores evidencias científicas disponibles para que, en forma de recomendaciones flexibles, sean utilizadas en la toma de decisiones clínicas1. En España, las diversas iniciativas relacionadas con las GPC son cada vez más numerosas y provienen de diferentes organizaciones, principalmente sistemas autonómicos de salud y sociedades científicas, lo que ha producido una notable producción de documentos. El incremento de GPC disponibles ha venido acompañado de una pluralidad de recomendaciones no siempre coincidentes, que ha contribuido al desconcierto y a la falta de adherencia de los profesionales. De ahí la necesidad de disponer de GPC elaboradas con mayor claridad, transparencia y objetividad, así como de instrumentos para estandarizar su evaluación antes de ser recomendadas2. En este sentido, el instrumento elaborado en el marco de programas de elaboración de GPC en Europa – Appraisal of Guidelines Research and Evaluation in Europe – (AGREE)3 se consolida como herramienta de referencia para evaluar la calidad metodológica de las GPC a nivel internacional. En nuestro país se realizó un estudio comparativo entre las diferentes escalas e instrumentos diseñados para evaluar GPC, siendo el instrumento AGREE el más adecuado para utilizar en la evaluación previa a la inclusión en el registro nacional de GPC4. Entre los objetivos de la Colaboración AGREE están: desarrollar criterios comunes para la elaboración de GPC, definir los criterios de calidad que deberían cumplir las GPC, establecer un modelo de evaluación y monitorización de dichos criterios de calidad, y promover las difusión de estos criterios, favoreciendo las colaboraciones internacionales3. El instrumento AGREE evalúa un conjunto de 23 criterios, agrupados en 6 áreas relativas al alcance y objetivos de la guía, la participación de los implicados, el rigor en la elaboración, la claridad y presentación, y la aplicabilidad e independencia editorial. En un estudio REDEGUIAS, en el que se analiza la calidad metodológica de 61 guías españolas, se objetivó que la mayoría de éstas presentaban importantes carencias para cada uno de los atributos que juzga el AGREE, destacando su poca fiabilidad, por la falta de rigor científico y claridad con la que se elaboran, y escasa aplicabilidad en la asistencia clínica5. La investigación en el campo de la rehabilitación en el ictus, con más de 900 ensayos clínicos randomiza34 dos, revisiones sistemáticas y metaanálisis, ha permitido encontrar las evidencias científicas y realizar las recomendaciones de las GPC para el manejo del ACV. Incluso ya hay trabajos que objetivan que la adhesión a guías de práctica clínica en la rehabilitación del ictus se asocia a una mayor recuperación funcional y calidad de vida de los pacientes6. Han sido publicadas GPC nacionales para el manejo rehabilitador del ictus en países como Alemania, Canadá, EE.UU, Inglaterra, Nueva Zelanda y, recientemente, en España. Los que trabajamos con pacientes con daño cerebral conocemos las recomendaciones de algunas de estas guías, pero poco es sabido sobre su calidad. METODOLOGÍA El objetivo de este estudio ha sido valorar la calidad metodológica de las GPC para el tratamiento rehabilitador del ACV. Dicha valoración ha sido realizada por tres evaluadores de manera independiente, utilizando la versión en castellano del instrumento AGREE. Se ha realizado la búsqueda electrónica de las GPC por internet en MEDLINE, National Guideline Clearing House, en Tripdatabase y en Guiasalud. La búsqueda fue completada con las páginas web más recomendadas en ictus7. Para ser incluidas en esta revisión, las guías debían cumplir los siguientes criterios: 1. GPC sobre el ictus, que consideran el tratamiento rehabilitador como modalidad terapéutica. 2. GPC de lengua española e inglesa. 3. GPC publicadas en los últimos cuatro años. RESULTADOS Un total de ocho guías fueron incluidas en el estudio8-15. El área que obtuvo una mayor puntuación fue la de claridad y presentación, seguida por el área de alcance y objetivos, que se refiere al objetivo global de la guía y la población diana que quiere cubrir. La aplicabilidad es el ámbito que menos puntuación obtuvo, es decir lo que se refiere a las implicaciones económicas y organizativas a la hora de aplicar la guía. Destacamos la buena calidad de la mayoría de GPC evaluadas, al obtener una puntuación de 3-4 en la mayoría de criterios. Recomendamos a los profesionales sanitarios que atienden a pacientes con accidente ce- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46 PONENCIA 2: «GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL» rebrovascular, por su muy buena calidad metodológica, la consideración de las guías RCP10, la guía australiana14 y la escocesa SIGN8. Aconsejamos la utilización de la Guía de ictus catalana13 que, precisamente, realiza una adaptación de las guías RCP10, NZGG9 y SIGN8 al contexto de Cataluña. Se trata, por tanto, de una guía en castellano, y adaptada a un contexto más similar a nuestras comunidades que las guías extranjeras. CONCLUSIONES Los profesionales sanitarios disponemos de un instrumento muy útil para valorar la calidad de las GPC, el instrumento AGREE. Por otra parte, podemos afirmar que disponemos de buenas GPC sobre rehabilitación del ictus a nivel internacional, y de una única GPC de calidad a nivel nacional, la Guía del ictus catalana, en las que podemos tener confianza de que se han evitado los sesgos potenciales producidos en su desarrollo, las recomendaciones tienen validez interna y externa, y son útiles en la práctica, que no es más que la definición de una GPC de calidad. BIBLIOGRAFÍA 1. Casariego E, Briones E, Costa C. Qué son las Guías de Practica clínica (GPC). Guías Clínicas 2007;7 Supl 1 (www.fisterra.com) 2. Moreno-González A. Guías Terapéuticas. ¿Qué puede esperarse de ellas? Med Clin (Barc) 2005; 125:421-2. 3. The AGREE Collaboration. AGREE Instrument Spanish version. (Internet) Disponible en: http://www. agreecollaboration.org 4. Rico R, Gutiérrez-Ibarlucea I, Asúa J, Navarro MA, Reyes A, Marín I, Briones E. Valoración de escalas y criterios para la evaluación de guías de practica clínica. Rev Esp Salud Pública. 2004;78:457-67. 5. Navarro M, Ruiz F, Reyer A, Gutiérrez I, Hermosilla T, Alonso C, et al. ¿Las guías que nos guían son fiables? Evaluación de las Guías de práctica clínica españolas. Rev Clin Esp. 2005;205:533-40. 6. Duncan P, Horner R, Reker D, Samsa G, Hoening H, Hamilton B, LaCalir B, Dudley T, Kelly-Haves M. Adherence to post-acute rehabilitation guidelines is associated with functional recovery in stroke. Stroke. 2002;33:167-78. 7. Alzamora MT, Vila M. Las mejores páginas web en ictus (información para profesionales). FMC. 2006; 13(8):455-6. 8. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of patients with stroke: rehabilitation, prevention and management of complications, and discharge planning. Edinburgh (United Kingdom): SIGN; 2002. 9. New Zealand Guideline Group (NZGG). Life after stroke. New Zealand Guideline for management of stroke. Wellington (NZGG); 2003. 10. Royal College of Physicians (RCP): The Intercollegiate Working Party. National Clinical Guidelines for stroke. London (United Kingdom): RCO 2004. 11. The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Writing Committee. European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management-Update 2003. Cerebrovasc Dis. 2003;16:311-37. 12. Adams HP, Adams RJ, Brott T, del Zoppo GJ, Furlan A, Goldstein LB, et al. Stroke Council of the American Stroke Association. Guideline for the early management of patients with ischemic stroke: A scientific statement from the Stroke Council of the American Stroke Association (ASA) Stroke. 2003;34:1056-83. 13. Pla Director de la Malatia Vascular Cerebral. Agencia de Evaluación de Tecnologías sanitarias e Investigación Médicas. Guía de Práctica Clínica del Ictus. Departamento de Salud, Generalitat de Catalunya. 2005. 14. National Stroke Foundation. Clinical Guidelines for stroke Rehabilitation and recovery. National Health and Medical Research Council. Australian Goverment. 2005. 15. Canadian Stroke Network. Toronto Rehabilitation Institute. SCORE Evidence Based Recommendations for the Upper and Lower Extremities and Risk Asseessment Post-Stroke, 2005. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46 35 PONENCIA 2 P Vía clínica del hospital Donostia para rehabilitación en la fase inicial de la enfermedad vascular cerebral aguda N. Lizarraga Errea Servicio de Rehabilitación. Hospital Donostia. San Sebastián, España. INTRODUCCIÓN La enfermedad cerebro-vascular aguda (ECVA) es un problema de salud importante, por su elevada incidencia, prevalencia y secuelas de discapacidad, abordado como prioritario por el 1º y 2º planes de salud de la Comunidad Autónoma Vasca y para el cual se han descrito objetivos específicos en el plan de salud 2003-2010. En esa línea, la Unidad de Calidad del Hospital Donostia de San Sebastián (Servicio Vasco de Salud) promovió la elaboración de una vía clínica de la Rehabilitación de la ECVA durante la fase de ingreso en el hospital de agudos, por considerarla una buena fórmula para ensamblar los objetivos del citado plan de salud, los planteados por la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) para estos pacientes en ese momento1,4,5, y los demandados por los usuarios, a saber: – Disminuir la variabilidad en la solicitud de tratamiento rehabilitador. – Asegurar el acceso al mismo del 100% de los candidatos. – Diseñar los circuitos para una buena coordinación entre los servicios implicados. – Dimensionar los recursos necesarios para adecuarse a la demanda. – Aplicar las recomendaciones de la MBE sobre tratamiento rehabilitador en esta fase de la ECVA. Según la reconocida Revisión Sistemática sobre Unidades de Ictus de la Colaboración Cochrane2 el tratamiento debe ser: precoz, integrado, intensivo, individualizado, por objetivos (consensuados con paciente o familiares), efectuado por un equipo multidisciplinar experto, motivado y con formación actualizada, con paciente y cuidadores informados e implicados, y destino al alta adecuado y consensuado8. DISEÑO E IMPLANTACIÓN Una vía clínica es un plan asistencial que se aplica a enfermos con una determinada patología, y que presentan un curso clínico predecible. Es aconsejada para procesos de gran volumen, alto riesgo o coste, que requieren la participación de múltiples profesionales. 36 Una vía clínica es también una forma de adaptar las guías de práctica clínica, o los protocolos, a la práctica clínica. Facilita la atención sistemática y multidisciplinar del paciente2. La presente vía clínica se ha limitado a la fase aguda de la ECVA y exclusivamente a acciones terapéuticas de rehabilitación excluyendo todas las demás. Para su diseño, se constituyó en nuestro hospital un equipo multidisciplinar formado por dos médicos rehabilitadores, dos neurólogos, dos fisioterapeutas, dos enfermeras y un médico de la Unidad de Calidad que actuó de coordinador del grupo. Toda vía clínica conlleva una serie de documentos2. En esta ocasión se elaboraron los siguientes: 1. Matriz temporal. 2. Guía informativa para pacientes y familiares. 3. Indicadores de medición. 4. Hojas de verificación. La matriz temporal sirve para establecer qué actividades debe realizar cada uno de los agentes que intervienen en el proceso (médicos, enfermeras, auxiliares, celadores, administrativos, paciente y familiares incluidos), y cuándo y cómo debe intervenir. Está diseñada de manera que una hoja corresponde a un día de estancia en el hospital y se compone de dos columnas: la de la izquierda es una relación de los agentes y la de la derecha detalla la actividad a desarrollar por cada uno de ellos ese día. Como médicos rehabilitadores, nuestra misión fue elaborar una directriz de tratamiento de la ECVA basada en las guías de práctica clínica más reconocidas3,4,5,9, adaptándolas a la realidad de nuestro hospital, detallando además la actuación correcta de cada uno de los agentes y en qué momento se debe producir, ya sea atendiendo al paciente o en labores de coordinación. Para asegurar el inicio precoz del tratamiento rehabilitador, el neurólogo, en el primer día de estancia del paciente en su planta, solicita interconsulta a Rehabilitación a todos los pacientes que cumplen los amplios criterios indicados en la vía clínica. El médico rehabilitador visitará al paciente el 2º día de ingreso en planta. El personal de planta ejecuta tratamiento rehabilitador prescrito desde ese mismo día y el fisioterapeuta desde el día siguiente (3º día de ingreso). Con el único fin de facilitar la prescripción de trata- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46 PONENCIA 2: «GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL» miento, clasificamos a los pacientes en 4 grupos, definidos por una demanda específica de rehabilitación. Pusimos énfasis en el tratamiento de las alteraciones de la deglución y la comunicación8, en la información a paciente y familiares o cuidadores, destacando el papel fundamental de todos ellos en el proceso1. Incluímos como imprescindible la planificación consensuada (equipo rehabilitador y familiares) del destino más adecuado al alta para cada paciente9,10. Por último, extendimos la coordinación a los centros de rehabilitación en ambulatorios satélites del hospital, para continuar al alta, sin demora, la pauta rehabilitadora establecida. Para informar e implicar a pacientes y cuidadores, elaboramos una guía informativa explicando de forma sencilla en qué consiste la ECVA y su tratamiento, así como aspectos prácticos para los cuidados de dichos pacientes. La vía incluye un plan de formación enfocado a actualizar los conocimientos del personal de la planta de Neurología. Elaboramos un curso de una mañana de duración seleccionando la información sobre ECVA más interesante para los asistentes, dividido en una parte teórica y una parte práctica. Se impartió un primer curso y fue tan bien aceptado y valorado por los asistentes que, a instancias del resto del personal interesado, se impartió un segundo turno. Como en toda vía clínica, establecimos los indicadores que consideramos pertinentes en este momento en nuestro hospital, para evaluación tanto del proceso, como de los resultados. Para calcular los recursos humanos del servicio de rehabilitación necesarios para aplicar esta vía, nos basamos en las recomendaciones de la guía de práctica clínica escocesa para ECVA3, que es la única que hemos encontrado que establece unos tiempos mínimos por paciente y día, para fisioterapia, logopedia y terapia ocupacional. Tras analizar las carencias en recursos materiales de la planta de Neurología para garantizar una rehabilitación integral de los pacientes con ECVA, establecimos las adquisiciones que considerábamos más urgentes: camas graduables en altura, colchones y protectores antiescaras, ayudas técnicas en WC, sillas de ruedas adecuadas y otras ayudas técnicas. Durante su diseño, el contenido de la vía fue presentado en sesión en 2 ocasiones al conjunto de médicos de rehabilitación, que pudo aportar sugerencias y opiniones. El diseño de la vía terminó en 2004, siendo presentada a los 2 servicios involucrados en una reunión a la que acudió todo el personal de los 2 servicios y la dirección del hospital. En enero del 2005 se puso en marcha el apartado correspondiente a la coordinación interna del servicio de Rehabilitación en lo que se refiere a evitar demora entre prescripción del tratamiento e inicio del mismo, y también entre alta hospitalaria y reanudación de sesiones en el centro de rehabilitación más próximo a su domicilio. Desde esa fecha, ha mejorado progresivamente el soporte informático y la utilización del mismo por los distintos servicios y estamentos implicados, el cual resulta imprescindible para la total implantación de la vía según se diseñó. La fase de implantación propiamente se inició en Enero del presente año. No poseemos todavía resultados. Intentaremos aportarlos en el momento del Congreso, pero podemos adelantar nuestra impresión al respecto, y es que de modo progresivo estamos consiguiendo los objetivos de: – Consulta precoz con rehabilitador a todo paciente que lo precise. – Tratamiento rehabilitador individualizado precoz a todo paciente que lo precise. – Tratamiento rehabilitador más intensivo al aumentar la implicación del personal de planta, del paciente y cuidadores. Un celador ha sido adscrito a esa planta. – Tratamiento más integrado al concretar el papel de cada miembro del equipo. – Consensuar el médico rehabilitador con la familia y neurólogo el destino al alta más adecuado para cada paciente con ECVA (en colaboración con la Unidad de Admisión y Traslados, encargada de gestionarlo). – No interrupciones ni demoras en el paso de tratamiento hospitalario a tratamiento ambulatorio tras el alta. CONCLUSIONES Y COMENTARIO La vía clínica elaborada en nuestro hospital sobre la ECVA en fase aguda, supuso muchas horas de dedicación para las 2 médicos de Rehabilitación y la de la Unidad de Calidad que intervinieron principalmente en su elaboración, pero es una vía bastante rigurosa desde un punto de vista metodológico. Me atrevo a adelantar (en espera de medición exacta de resultados) que, unos de modo parcial y otros totalmente, ha cumplido muchos de los objetivos establecidos. El éxito ha sido más temprano y más completo en lo referente a mejora de la coordinación, y el mayor obstáculo aparece en el aumento de recursos humanos. Respecto a la evidencia existente sobre el posible impacto de la elaboración de vías clínicas sobre los resultados del tratamiento rehabilitador en la ECVA, existe una revisión sistemática de la Colaboración Cochrane del año 20036, actualizada en 20057, que concluye que no hay evidencia suficiente para reco- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46 37 PONENCIA 2 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA mendar su implantación rutinaria. Los autores informan por un lado de que la revisión adolece de escasez de Ensayos Clínicos Aleatorizados de calidad, y además interpretan las conclusiones como debidas probablemente a que en aquellos hospitales en que el tratamiento de rehabilitación de la ECVA tiene ya unas adecuadas características de calidad, el hecho de elaborar una vía clínica que las plasme, no aporta ninguna mejoría en los resultados. Esa interpretación, a la que me adhiero, sugiere una recomendación posiblemente útil en áreas con una realidad sanitaria diferente: es probable que aquellos hospitales que necesiten mejorar su tratamiento rehabilitador en pacientes con ECVA, puedan beneficiarse de la elaboración de una vía clínica específica. BIBLIOGRAFÍA 4. 5. 6. 7. 8. 9. 1. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. (Cochrane Review) En: www.cochrane.org 2. García J, Díez J, Navas A, Franco A, Arribas JL. Vías clínicas. Medicina Preventiva. 1999;1:28-39. 3. Manegement of patients with Stroke. Rehabilitation, Prevention and management of complica- 10. tions and Discharge planning. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. En: www.sign.ac.uk National Clinical Guidelines for Stroke (second edition). Clinical Effectiveness & Evaluation Unit. Royal College of Physicians. En: www.rcphlondon. ac.uk/pubs Stroke Rehabilitation. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1999:80:S4-39. Kwan J, Sandercock P. In hospital care pathways for stroke: a Cochrane systematic review. Stroke. 2003:34:587-8. Kwan J. Sandercock P. In hospital care pathways for stroke. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004. Issue 4. Monográfico sobre rehabilitación de pacientes tras accidente cerebrovascular. En: Sánchez I. Editor. Rehabilitación (MADR). Gresham GE, Duncan PW, Stason WB, et al. Poststroke rehabilitation: assessment, referral and patient management. Clinical Practice Guideline nº 16. Hyattsville, MD: U.S.D.H.H.S. Public Health Service. AHCPR publication nº 95-0662. 1995. Bruce H. Dobkin, MD. Rehabilitation after stroke. The New England Journal of Medicine. 2005;352: 1677-84. El plan director de la enfermedad vascular cerebral de Catalunya M. Gallofré Pla Director de la Malaltia Vascular Cerebral. La importancia de la enfermedad vascular cerebral (EVC) en Cataluña –más de 15.000 ingresos hospitalarios en el 2002; primera causa de muerte en mujeres de más de 65 años y en hombres de más de 75 años; primera causa médica de invalidez y segunda de demencia– condujo a la creación del Plan de atención a la EVC (PDEVC) en el año 2003, a fin de que se impulsase la mejora de la atención a la enfermedad de manera integral con los siguientes objetivos: 1. Reducir la incidencia y la mortalidad de la EVC en Cataluña. 2. Mejorar la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes con EVC. 3. Fomentar el conocimiento de la EVC y favorecer medidas preventivas. 4. Mejorar la accesibilidad de la población a los medios diagnósticos y terapéuticos adecuados. 38 5. Adecuar la oferta asistencial a las necesidades de la población. El PDEVC se enfocó de manera global abarcando todas las fases de la enfermedad: la mejora de la prevención, la atención en la fase hiperaguda y aguda, la rehabilitación, la reinserción y la prevención secundaria sobre los factores de riesgo, con un enfoque territorial. Desde su puesta en funcionamiento, ha contado con la ayuda de los profesionales de los grupos implicados, apoyados por sus sociedades científicas. La actuación se planteó en dos fases. En la primera fase, con un horizonte 2004-2005, se obtuvo una visión territorial de la situación de la enfermedad y de los recursos para su atención en Cataluña; unos objetivos asistenciales y organizativos mínimos; unas pautas de actuación –Guía de Práctica Clínica del Ictus– Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46 PONENCIA 2: «GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL» y un mecanismo de evaluación periódica del cumplimiento de las recomendaciones del proceso –el audit clínico del ictus– así como actuaciones en aspectos que, por su importancia, requerían acciones puntuales. La segunda fase del Plan a partir de 2006, ha significado un avance cualitativo importante, ya que se ha iniciado el despliege territorial del Plan en cuatro grandes ámbitos: 1. Atención hiperaguda al ictus (2006). 2. El tratamiento rehabilitador (2007). 3. La prevención primaria de la enfermedad vascular (2007-8). 4. La vuelta a casa (2008). Se han cumplido los objetivos ligados al primer punto, con la implantación del código ictus en toda Catalunya y la definición de 13 hospitales de referencia y se estan sentando las bases del segundo ámbito: la rehabilitación del paciente con ictus. Proceso de elaboración de la GPC del ictus S. Abilleira Castells Pla Director de la Malaltia Vascular Cerebral. Las enfermedades del aparato circulatorio representan la primera y segunda causa de muerte, respectivamente, entre las mujeres (38%) y hombres (28,8%) de Catalunya1. El ictus, que la OMS define como un síndrome clínico de origen vascular caracterizado por el desarrollo rápido de signos de afectación neurológica focal (algunas veces global), supone la primera causa médica de discapacidad y la segunda de demencia1. La relevancia de estos datos justificó la creación, desde el ‘Departament de Salut’, del Plan Director de la Enfermedad Vascular Cerebral. Este Plan Director tuvo desde el inicio el objetivo principal de mejorar integralmente la atención a los pacientes con ictus, y en este contexto que se planteó la elaboración de una Guía de Práctica Clínica (GPC) del Ictus con el propósito de homogeneizar la atención a la enfermedad cerebrovascular (ECV) en el conjunto del territorio catalán. Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son un conjunto de “recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los profesionales y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, seleccionando las opciones diagnósticas y/o terapéuticas más adecuadas en el abordaje de un problema de salud o una condición clínica específica”. La idea de protocolizar la asistencia no es nueva y el objetivo de las GPC es ayudar a los profesionales a asimilar, evaluar e implantar la cada vez mayor cantidad de información científica clínica disponible. Además, las GPC son un instrumento indispensable a la hora de reducir la variabilidad en la práctica clínica. La GPC del Ictus, conjuntamente con la guía para pacientes y cuidadores “Superar el Ictus”, se presentó el 14 de junio de 2005. La iniciativa de presentar conjuntamente estas “Guías del Ictus” surgió de la voluntad expresa de plantear y conseguir una mejora integral de la atención al ictus, teniendo en cuenta todas y cada una de las partes implicadas; es decir, pacientes, familia y profesionales. Es importante destacar que estas guías se concibieron como un instrumento eminentemente práctico y por ello, la GPC del Ictus se presentó conjuntamente con una herramienta de evaluación de sus recomendaciones: el “Audit Clínico del Ictus”. Esta iniciativa, que sigue el ejemplo anglosajón2,3 es pionera en el estado, y su realización periódica cada dos años nos permitirá conocer los déficit y las mejoras de los servicios relacionados con la atención al paciente con ictus en nuestro entorno. La elaboración de la GPC para profesionales comenzó en octubre de 2004 con la constitución de un comité de redacción a propuesta de la Comisión Permanente del Plan Director. El comité de redacción estuvo compuesto por cinco personas con experiencia en diversos campos (gestión, salud pública/epidemiología, neurología vascular, y medicina física y rehabilitación) que, entre otras funciones, se encargaron de crear un grupo más amplio –equipo de redacción– formado por 32 profesionales de muy diversos ámbitos relacionados con la atención al ictus. El comité de redacción coordinó el proyecto a lo largo de todo el proceso de redacción y fue el responsable de la estructura y formato final de la GPC. Se crearon 4 grupos de trabajo independientes que elaboraron cada una de las secciones de la GPC. La primera sección “El ictus en Catalunya” aporta datos sobre la epidemiología de la ECV y se plantean algunos aspectos presentes y futuros de la organización de Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46 39 PONENCIA 2 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA TABLA 1. Clasificación de la evidencia científica y grados de recomendación de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) Niveles de evidencia. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) Nivel de evidencia 1++ 1+ 12++ 2+ 23 4 Tipo de estudio Metaanálisis de gran calidad, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados o ensayos clínicos aleatorizados con muy bajo riesgo de sesgos Metaanálisis bien realizados, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados o ensayos clínicos aleatorizados con bajo riesgo de sesgos Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados o ensayos clínicos aleatorizados con alto riesgo de sesgos Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, o estudios de cohortes o de casos-controles de alta calidad, con muy bajo riesgo de confusión, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relación sea causal Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusión, sesgos o azar y una moderada probabilidad de que la relación sea causal Estudios de cohortes o de casos-controles con alto riesgo de confusión, sesgos o azar y una significante probabilidad de que la relación no sea causal Estudios no analíticos (observaciones clínicas y series de casos) Opiniones de expertos Grados de Recomendación Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) Grado de Nivel de evidencia recomendación A Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ensayo clínico aleatorizado calificado como 1++ y directamente aplicable a la población objeto, o una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados o un cuerpo de evidencia consistente principalmente en estudios calificados como 1+ directamente aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados B Un cuerpo de evidencia que incluya estudios calificados como 2++ directamente aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o extrapolación de estudios calificados como 1++ ó 1+ C Un cuerpo de evidencia que incluya estudios calificados como 2+ directamente aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o extrapolación de estudios calificados como 2++ D Niveles de evidencia 3 o 4, o extrapolación de estudios calificados como 2+ los servicios implicados en la atención a la ECV. La sección “Evaluación y manejo del paciente con ictus” está dividida en diferentes subsecciones relativas al manejo de diferentes entidades nosológicas en la fase aguda, la prevención secundaria, la rehabilitación, y finalmente, el retorno a casa del paciente. Estas secciones contienen recomendaciones basadas en la evidencia científica. La existencia de algunas GPC del Ictus de publicación reciente hizo posible acortar el tiempo de elaboración de la GPC del ictus al permitirnos adaptar sus recomendaciones y adaptarlas a nuestro entorno. A pesar de ello, cuando fue posible, la GPC incorporó nuevas recomendaciones basadas en la evidencia científica más reciente. Para la clasificación de la evidencia se utilizó la escala de la “Scottish Intercollegiate Guidelines Network” (SIGN) (tabla 1). La GPC siguió un laborioso proceso de revisión interna y externa que incluyó tres reuniones de trabajo con todos los miembros del equipo de redacción para discutir las sucesivas versiones del manuscrito. En 40 la última reunión se incorporaron en la discusión los comentarios y sugerencias de un numeroso grupo de profesionales implicados en los diferentes ámbitos de la atención a la ECV que actuaron como revisores externos. De esta reunión salió la versión definitiva que incorporó las modificaciones y sugerencias de unos y otros aceptadas en la reunión. El audit clínico es un cuestionario específicamente diseñado para evaluar el grado de adherencia a las recomendaciones de la GPC en los servicios en los que se realiza la atención al ictus. Se diseñó teniendo en cuenta aquellas recomendaciones que el comité de redacción consideró más relevantes, bien por su trascendencia clínica, bien por el grado de evidencia científica que las apoya. El 29 de marzo se presentaron los resultados del “Primer Audit Clínic de l’Ictus” que analizó la atención al ictus en los 48 hospitales de agudos de la XHUP (red de hospitales públicos de Catalunya). Se prevé su realización bienalmente para detectar los cambios acaecidos en la atención al ictus. En Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46 PONENCIA 2: «GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL» ediciones futuras se incorporarán variables de resultado (discapacidad, mortalidad) para determinar si las mejoras en la atención están relacionadas con una reducción de la mortalidad y discapacidad a largo plazo. El aspecto diferencial de estas “Guías del Ictus” es, sin lugar a dudas, la incorporación de una guía para pacientes y cuidadores. La guía “Superar el Ictus” fue elaborada por un grupo de pacientes y profesionales con el objetivo fundamental de informar sobre la ECV y sus consecuencias de forma entendedora para el ciudadano. Esta iniciativa pionera quiso acercarse al paciente con ictus a través de la experiencia de otros ciudadanos que lo habían padecido, e incluye información sobre los síntomas, las causas, el pronóstico y la prevención de la ECV, así como del tratamiento rehabilitador y los trastornos emocionales que conlleva. También da respuesta a preguntas y dudas que con fre- cuencia formulan aquellos que lo padecen. La guía “Superar el ictus” se reparte en los hospitales públicos de Catalunya. BIBLIOGRAFÍA 1. Pla de Salut de Catalunya 2002-2005. 2. Intercollegiate Stroke Working Party. National Sentinel Audit of Stroke. London: Royal College of Physicians, 2002. 3. Rudd AG, Hoffman A, Irwin P, Lowe D, Pearson MG. Stroke unit care and outcome: results from the 2001 National Sentinel Audit of Stroke (England, Wales, and Northern Ireland). Stroke. 2005; 36(1):103-6. Rehabilitación en la GPC del ictus de Catalunya: resumen de las principales recomendaciones http://www.aatrm.net/pdf/gp05ictuses.pdf E. Duarte Hospital de L´Esperança. IMAS. Barcelona. – La rehabilitación de un paciente con ictus es un proceso continuo en el que la planificación de objetivos debe estar coordinada a lo largo de las diferentes fases y ámbitos de atención, de manera que se evite fragmentar el programa rehabilitador, tratar a los pacientes en ámbitos no adecuados o restablecer tratamientos innecesarios. – El equipo de rehabilitación necesario para atender a pacientes con secuelas de ictus está formado por un grupo multidisciplinario de profesionales (fisioterapeutas, enfermeros, terapeutas ocupacionales, neuropsicólogos, trabajadores sociales y logopedas) que trabajan coordinados por un facultativo experto en rehabilitación para conseguir los objetivos previamente marcados. – La estructura de red asistencial tiene que facilitar el acceso a la rehabilitación de los pacientes que así lo requieran a los profesionales adecuados, si no dispone de ella el nivel asistencial en el que el paciente es atendido. (D) El paciente y su familia/cuidador deben estar implicados en el proceso de rehabilitación [New Zealand Guidelines Group (NZGG), Royal College of Physicians (RCP)] (B) La adherencia a guías/protocolos de rehabilitación del ictus mejora el resultado funcional y la satisfacción del paciente con el tratamiento recibido (Duncan et al, 2002; Reker et al, 2002). ÁMBITOS DE ATENCIÓN DE LA REHABILITACIÓN Aunque la rehabilitación se tiene que empezar ya desde el inicio de la enfermedad, antes del alta médica de la unidad hospitalaria de atención aguda hay que decidir el ámbito adecuado en el que el paciente tiene que seguir el tratamiento rehabilitador. (D) Hay que asegurar el acceso al tipo de servicio de rehabilitación apropiado para cada paciente (Best Practice Guidelines for Stroke Rehabilitation Management, Heart and Stroke Foundation of Ontario, 2003, <http://209.5.25.171/>). – El facultativo experto en rehabilitación debe evaluar en la fase aguda las necesidades de rehabilitación y el ámbito de atención más adecuado en todos los pacientes que han presentado un ictus. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46 41 PONENCIA 2 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA (B) Todas las regiones sanitarias tienen que disponer de diferentes servicios de rehabilitación comunitarios (ambulatorio, domiciliario, hospital de día) para complementar los hospitalarios (NZGG). (C) Los servicios de rehabilitación hospitalarios y los comunitarios deben estar altamente coordinados en cada territorio para asegurar la continuidad del programa rehabilitador, independientemente de la ubicación del paciente (NZGG). – Los servicios de rehabilitación sociosanitarios y comunitarios tienen que disponer de un equipo experto en rehabilitación del ictus para tratar a los pacientes con discapacidad residual que son dados de alta del hospital. – Hay que asegurar la capacidad de tratar al paciente en cualquier ámbito de atención con los recursos necesarios según los criterios de esta Guía. PRINCIPIOS GENERALES DE LA REHABILITACIÓN Inicio precoz (C) Las necesidades de rehabilitación de cada paciente deben evaluarse en las primeras 24-48 horas del ictus (NZGG). (B) El tratamiento rehabilitador iniciado precozmente (la primera semana) proporciona mejores resultados (Musicco et al, 2003). Continuidad – La rehabilitación es un proceso continuo en el que la planificación de los objetivos debe estar coordinada a lo largo de las diferentes etapas y ámbitos de atención, para evitar fragmentar el programa rehabilitador, tratar a los pacientes en ámbitos no adecuados o reiniciar tratamientos innecesarios. Intensidad y frecuencia (D) Con respecto a la intensidad del tratamiento rehabilitador, hay que garantizar que el paciente haga la máxima actividad terapéutica que pueda tolerar (NZGG). – En el ámbito local, deben establecerse protocolos para optimizar el tiempo de tratamiento rehabilitador en cada ámbito de atención y poder ofrecer como mínimo tres horas de terapia en los servicios de rehabilitación hospitalarios y una hora en los servicios sociosanitarios de convalecencia o media estancia. Duración (D) El tratamiento rehabilitador tiene que finalizar cuando no se identifiquen nuevos objetivos fun42 cionales para lograr o cuando el paciente no quiera continuar (NZGG). (A) En los pacientes con limitación de la actividad tras los primeros 6 meses debe evaluarse la indicación de un periodo de tratamiento rehabilitador planificado por objetivos (RCP). (D) En la fase crónica, cuando las secuelas se han estabilizado, los pacientes tienen que tener acceso a los servicios de rehabilitación para revisar las necesidades a largo plazo [Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)]. Evaluación periódica – Hay que utilizar métodos y escalas objetivas y validadas para identificar los objetivos, planificar el tratamiento y evaluar los resultados. (D) Para medir la limitación de la actividad postictus se recomienda la utilización del índice de Barthel y el componente motor del FIM (Kwon et al, Stroke, 2004). (B) Se recomienda evaluar el resultado final del tratamiento rehabilitador a los 6 meses postictus (Duncan et al, 2000). Participación de los pacientes y de los cuidadores (B) Los pacientes y sus cuidadores deben tener una participación activa en el proceso de rehabilitación desde las fases iniciales (SIGN). INTERVENCIONES ESPECÍFICAS El ictus puede afectar a diferentes áreas funcionales que limitan la actividad y la participación de quien lo ha padecido. A continuación se tratan las estrategias terapéuticas de rehabilitación específicas dirigidas a tratar los déficits, las limitaciones y las complicaciones después del ictus. Todas las intervenciones de rehabilitación tienen que ser consideradas en el contexto de un plan rehabilitador global, coordinado y definido para cada paciente con secuelas de ictus. Alteraciones de la comunicación (C) Todos los pacientes con una lesión en el hemisferio dominante que presenten alteraciones del lenguaje tendrían que ser valorados por un profesional experto en patología del lenguaje utilizando métodos válidos y fiables (RCP). (A) Si el paciente presenta una afasia, el especialista en patología del lenguaje debe informar al personal y a la familia de las deficiencias y las incapacidades que presenta, de cómo facilitar la comunicación y de cuáles son las técnicas de comunicación apropiadas a su déficit (RCP). Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46 PONENCIA 2: «GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL» (B) La recuperación de los pacientes afásicos es más significativa en los pacientes que reciben tratamiento de logopedia (Robey et al, 1998). (B) El especialista en patología del lenguaje tiene que valorar la conveniencia de un tratamiento de logopedia intensivo. Los estudios sugieren que se tienen que hacer entre dos y ocho horas semanales de tratamiento de logopedia (RCP). (B) La logopedia intensiva en un periodo de tiempo corto mejora los resultados de la terapia en los pacientes con afasia después de un ictus (Bhogal et al, 2003). (D) Mientras haya objetivos identificables y se manifieste un progreso demostrable, el paciente con incapacidad de comunicación tiene que seguir recibiendo un tratamiento apropiado, y se tienen que hacer evaluaciones periódicas de este progreso (RCP). – Los pacientes con disartria tienen que acudir a un profesional experto en patología del lenguaje y del habla para ser valorados y orientados. El especialista se encarga de hacer el diagnóstico diferencial y de llevar a cabo el tratamiento, y tiene que determinar el tiempo y el tipo de intervención, así como la necesidad de sistemas aumentativos y alternativos de comunicación. Alteraciones neuropsicológicas – Todo paciente que lo requiera debe tener acceso a una evaluación neuropsicológica realizada por un profesional experto en neuropsicología. (B) Los pacientes con déficits de atención tienen que recibir tratamiento dirigido a mejorar el nivel de alerta y la habilidad para mantener la atención (RCP). (B) Se recomiendan intervenciones específicas dirigidas a facilitar la adquisición de estrategias compensatorias (alarmas auditivas, agendas, etc.) en los pacientes con déficits de memoria (RCP). (B) Los pacientes con negligencia/inatención espacial persistente y discapacitante tienen que ser tratados con técnicas específicas como indicaciones, activación de extremidades, ayudas y adaptaciones del entorno (RCP). (A) Los pacientes con apraxia tienen que ser instruidos en el uso de ayudas internas y externas (p. ej. verbalización y seguimiento de secuencias de acción escritas o dibujadas) (RCP). (B) A los pacientes con alteración de funciones ejecutivas se les debe enseñar técnicas compensatorias, como el uso de agendas electrónicas o listas escritas de necesidades, para mejorar la ejecución de AVD (RCP). (D) Hay que enseñar estrategias para resolver problemas y su aplicación en situaciones cotidianas y (C) (A) (B) (C) (A) (D) (A) en actividades funcionales en la fase postaguda de la rehabilitación (Sohlberg et al, 1987). Hay que investigar la presencia de depresión y ansiedad en el primer mes después del ictus. Se pueden utilizar cuestionarios estandarizados adecuados, pero el diagnóstico se tiene que confirmar mediante la anamnesis (NZGG). La persistencia de depresión > 6 semanas después del ictus tiene que ser tratada con medicación antidepresiva (NZGG). A los pacientes con estado de ánimo deprimido persistente se les debe ofrecer tratamiento psicológico de un profesional experto (RCP). No se puede recomendar el uso rutinario de psicoterapia cognitiva conductual en pacientes con estado de ánimo deprimido persistente (NZGG). No está recomendado el uso profiláctico de medicación antidepresiva para prevenir la aparición de depresión o mejorar otros resultados (RCP). Si hay buena respuesta al tratamiento antidepresivo, se tendría que mantener como mínimo 6 meses y ser revisado periódicamente (RCP). Los pacientes con labilidad emocional grave y persistente después del ictus tienen que ser tratados con fármacos antidepresivos, monitorizando la eficacia con la frecuencia del llanto (RCP). Alteración de la función motora (D) Todos los pacientes con trastornos de la función motora secundarios a un ictus deben tener acceso a un fisioterapeuta experto en ictus. El tratamiento fisioterapéutico se tiene que basar en la evaluación individualizada de los déficits (SIGN). (B) Los pacientes que han sufrido un ictus tienen que ser movilizados lo antes posible (RCP). (B) El aleccionamiento específico en tareas concretas mejora la ejecución de estas tareas (por ejemplo, adiestrando la marcha mejora su velocidad) (RCP). (A) En pacientes con déficit motor leve de una extremidad superior se tiene que considerar tratamiento rehabilitador intensivo (RCP). (A) Hay que considerar los programas combinados de ejercicios de potenciación muscular y condicionamiento físico (actividad aeróbica) en pacientes con secuelas de ictus (RCP). (C) En pacientes con alteración de la deambulación se tiene que reeducar la marcha considerando el uso de ayudas de marcha (bastones y andadores) para aumentar el equilibrio (RCP). (A) El adiestramiento de la marcha con cinta y apoyo parcial del peso no se recomienda de manera rutinaria (RCP). (B) En pacientes con marcha autónoma, el adiestramiento de la marcha con cinta y apoyo parcial del Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46 43 PONENCIA 2 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA (A) (B) (A) (A) (B) (B) (A) peso (< 40%) desde el día 30 hasta los 3 meses se puede considerar un método coadyuvante a la terapia convencional (RCP). Hay que considerar el uso de ortesis de extremidad inferior en pacientes que presenten pie equino para mejorar su capacidad de marcha (RCP). El uso de las ortesis de extremidad inferior se tiene que valorar de forma individualizada (RCP). No se recomienda el uso rutinario de la estimulación eléctrica funcional, aunque en determinados pacientes se puede utilizar para mejorar la movilidad de un brazo, la dorsiflexión del tobillo y la marcha (RCP). No se recomienda el uso rutinario de la biorretroalimentación (RCP). La espasticidad se tiene que tratar cuando provoca síntomas significativos (dolor, limitación articular, dificultad en los cuidados) o cuando interfiere con la rehabilitación (RCP). La espasticidad de la extremidad superior o inferior después del ictus no tiene que ser tratada rutinariamente con fármacos orales o inyectados localmente (NZGG). En pacientes con espasticidad focal grave la inyección de toxina botulínica debe considerarse en combinación con fisioterapia para reducir el tono muscular y/o aumentar el balance articular. La eficacia de la toxina botulínica aumenta cuando se combina con electroestimulación (RCP). Limitación de las actividades de la vida diaria (A) Todos los pacientes con dificultades en las AVD tienen que ser tratados por un equipo multidisciplinario que incluya un profesional experto en terapia ocupacional (RCP). (B) Los pacientes con dificultades persistentes en las AVD tienen que ser evaluados por problemas en la percepción (RCP). (B) La necesidad de equipamiento especial se tiene que valorar de manera individualizada (RCP). (A) En el momento del alta hospitalaria, todos los pacientes tienen que ser evaluados para determinar qué equipamientos o adaptaciones pueden aumentar la seguridad y la independencia funcional (RCP). (A) Se tienen que procurar los enseres y ayudas que necesiten los pacientes (RCP). (A) Se tiene que hacer una valoración de los cambios, el equipamiento y las adaptaciones del entorno necesarias para garantizar la independencia y la seguridad del paciente (RCP). (D) El paciente y/o su cuidador tienen que recibir la formación adecuada para hacer un buen uso del equipamiento (RCP). 44 (C) Hay que hacer evaluaciones periódicas para revisar la idoneidad y el uso del equipamiento ya que las necesidades del paciente pueden cambiar (RCP). Complicaciones Alteraciones de la sensibilidad: dolor central post-ictus: (D) La presencia de dolor en los pacientes con ictus tiene que ser identificada y tratada lo antes posible (SIGN). (A) El dolor central post-ictus responde al tratamiento (precoz) con fármacos antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) o anticonvulsivantes (gabapentina) (RCP). (D) Cuando el dolor central post-ictus es intratable, se tiene que remitir al paciente a un especialista en evaluación y tratamiento del dolor (RCP). Hombro doloroso: (C) La colocación correcta del hombro y la educación del equipo médico y de los cuidadores en el manejo correcto del brazo plégico son las medidas preventivas más útiles del hombro doloroso (RCP). (C) l abordaje inicial del hombro doloroso incluye el tratamiento farmacológico con AINE (RCP). (A) La estimulación eléctrica funcional ha mostrado beneficios en el tratamiento preventivo de la aparición de subluxación de hombro y hombro doloroso cuando se aplica en fases precoces después del ictus (Ada et al, 2002). (B) No se recomienda la infiltración local con esteroides (NZGG). Caídas: (A) La valoración multifactorial del riesgo de caídas, la gestión de este riesgo, así como los programas de acondicionamiento físico, son eficaces en la reducción del riesgo de caídas (Chang et al, 2004). (A) No hay evidencia de la eficacia de los protectores de cadera en la prevención de la fractura de cadera en personas mayores después de padecer caídas (Parker et al, 2004). LA VUELTA A CASA Planificación del alta hospitalaria (A) Los servicios hospitalarios tienen que disponer de protocolos y guías locales para asegurar que (RCP): (D) Los pacientes y las familias están preparados y completamente implicados en la planificación del alta en la comunidad (RCP). (D) Los equipos de atención primaria, tanto sanitarios como sociales, están informados de ello en la me- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46 PONENCIA 2: «GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL» dida que les afecte el seguimiento o la intervención directa en el caso (RCP). (D) No haya impedimentos en el entorno físico en el que se ubicará el paciente o que todo el equipamiento necesario para adecuarse al entorno y los servicios de apoyo necesarios están disponibles (RCP). (A) El alta hospitalaria precoz, cuando el paciente es capaz de hacer las transferencias cama-silla, sólo se puede plantear si hay una atención comunitaria coordinada y provista por un equipo multidisciplinario de rehabilitación (RCP, NZGG). (A) Cualquier tratamiento de continuidad que el enfermo requiera tiene que ser ofrecido sin demora por un servicio especializado en la comunidad (domiciliario, ambulatorio, hospital de día) (RCP, Langhorne et al, 2005). Educación e información de los pacientes, la familia y/o los cuidadores (A) Las personas que han sufrido un ictus y sus familiares y cuidadores tienen que recibir información y consejo, y tener la oportunidad de hablar sobre el impacto de la enfermedad en su vida (NZGG; Clark et al., 2003). (A) Los servicios de ictus deben ofrecer programas de formación/educación a las personas afectadas y a sus familias (NZGG). (B) Los programas educativos tienen que ser flexibles para adaptarse a las necesidades de información que puedan tener diferentes pacientes y/o cuidadores y que puedan cambiar a lo largo del tiempo (NZGG). (A) Los programas informativos/educativos ofrecidos por los equipos de ictus y dirigidos conjuntamente a pacientes y familiares/cuidadores reducen la ansiedad del paciente a largo plazo (Smith et al, 2004). (D) Los servicios sociales y sanitarios tienen que velar porque los pacientes y familiares reciban información sobre las organizaciones locales de apoyo (asociaciones de afectados, voluntariado) en el supuesto de que haya en su entorno (RCP). – El proceso de información al paciente y a la familia tiene que ser continuo (desde el inicio del ingreso) y estas personas tienen que recibir apoyo (con formación continua durante la estancia en el hospital). – La información y la educación al paciente y a los familiares debe incluir temas relacionados con los cuidados del paciente, siempre que sean necesarios (cuidados de la piel, cambios de posición, higiene de la vía aérea, incontinencia urinaria, estreñimiento, entre otros). Prevención del estrés del cuidador (B) Las necesidades del cuidador tienen que ser consideradas desde el principio de la siguiente manera (RCP): -Dar la información necesaria (RCP). -Estimular la participación en la toma de decisiones (RCP). -Garantizar la accesibilidad al equipo de atención (RCP). (D) Los equipos de atención al ictus tienen que valorar el estrés de los cuidadores, especialmente cuando el paciente presenta discapacidades de tipo cognitivo/conductual o incontinencia (RCP). (A) Los servicios sociales deben implicarse en la reducción del estrés del cuidador (RCP). (B) Los familiares/cuidadores tienen que recibir consejo sobre cómo mantener el nivel de actividades sociales/de ocio (NZGG). Intervenciones de apoyo social después del ictus (A) Las necesidades de apoyo social, tanto de pacientes como de cuidadores, tienen que ser revisadas regularmente (RCP). – El paciente y su familia deberían tener un trabajador social de referencia que haga el seguimiento de sus necesidades durante todo el proceso de rehabilitación y que oriente y coordine los recursos comunitarios adecuados para dar respuesta. Conducción de vehículos después del ictus – Los pacientes que han padecido un AIT deben aportar un informe favorable de un especialista en el que se haga constar la ausencia de secuelas neurológicas. (C) Debe evaluarse la capacidad de conducción segura en todos los pacientes que han sufrido un ictus y quieran volver a conducir (NZGG). – No se tienen que dar ni prorrogar licencias de conducir a las personas que padezcan algún déficit que pueda comportar una incapacidad funcional que comprometa la seguridad vial al conducir, excepto si la persona interesada aporta un dictamen facultativo favorable. Sexualidad después del ictus (B) Debe ofrecerse la oportunidad de hablar sobre la sexualidad, tanto al paciente como a su pareja, inmediatamente después del ictus. La iniciativa la tiene que tomar el equipo asistencial (NZGG). (C) Es recomendable que los pacientes con ictus tengan al alcance folletos informativos sobre aspectos relacionados con la sexualidad. Estos folletos deben incluir consejos sobre aspectos físicos (posiciones, déficits sensoriales, disfunción eréctil, etc.) y psicológicos (miedos, comunicación, roles, sentido de atractividad) (NZGG). Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46 45 PONENCIA 2 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA (C) El paciente y su pareja tienen que ser informados del bajo riesgo que tiene la actividad sexual de provocar otro ictus (NZGG). Actividades de ocio y ejercicio después del ictus (B) Después del ictus debe ofrecerse consejo o tratamiento encaminado a lograr el nivel de actividad social y de ocio deseados (NZGG). – Es recomendable que los profesionales sanitarios faciliten y adapten la actividad planteada por el paciente y la familia/entorno con el fin de mantener o crear un hábito de ocio en el paciente con ictus. (C) Después del ictus, los pacientes deben tener acceso a sistemas de transporte adaptado para fa- 46 cilitarles la participación en actividades sociales y de ocio (NZGG). (D) En los pacientes con ictus la dosis óptima de ejercicio físico se tiene que valorar individualmente según las necesidades y las limitaciones de cada paciente (Gordon et al, 2004). (D) Se recomienda una frecuencia de ejercicio de 3 a 7 días por semana, con una duración de 20-60 min/día de ejercicio continuo o acumulado (p. ej. turnos de 10 min) según la forma física (Gordon et al, 2004). (A) La evidencia científica actual es insuficiente para establecer que el ejercicio físico cardiovascular adaptado en pacientes con ictus tenga efectos positivos sobre la discapacidad, las AVD, la calidad de vida y la tasa de letalidad (Meek et al, 2003). Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46 PONENCIA 3 P PONENCIA 3 «TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REHABILITACIÓN» Coordinador: FERNANDO GARCÍA PÉREZ Tratamiento farmacológico en la artrosis. Condroprotección F. García Péreza,b y C. Echávarri Péreza aFacultativos bProfesor Especialistas de Área de la Unidad de Rehabilitación de la Fundación Hospital Alcorcón. Alcorcón, Madrid. Asociado de la Universidad Rey Juan Carlos. Alcorcón. Madrid, España. INTRODUCCIÓN Se han publicado diversas guías de práctica clínica sobre tratamiento conservador de la artrosis. En las fases iniciales recomiendan instaurar siempre medidas no farmacológicas como base del tratamiento. Con frecuencia es preciso asociar, también, medicación para conseguir un control satisfactorio del dolor1. Los fármacos actuales son considerados modificadores de los síntomas, de acción lenta o rápida. A pesar de los recientes e importantes avances no está claro si existen ya preparados que realmente puedan llamarse modificadores estructurales de la enfermedad. La mayoría de las publicaciones sobre tratamiento farmacológico de la artrosis se refieren a la articulación de la rodilla, la más afectada en los casos sintomáticos. Vamos a analizar el papel de los principales fármacos disponibles en nuestro medio para su administración, a pacientes con gonartrosis, por vía oral, tópica o intraarticular. Estas dos últimas son de gran utilidad en afecciones monoarticulares y en enfermos polimedicados porque así se reducen los efectos secundarios sistémicos y la posibilidad de interacciones medicamentosas. Los datos que presentamos se basan, fundamentalmente, en el análisis de la información procedente, cuando la hay, de resultados de metaanálisis (M), revisiones sistemáticas (RS) (tabla 1) y/o ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECCA) recientes. En ocasiones pueden asociarse varios fármacos y/o varias vías de administración a la vez pero introduciendo la medicación de modo progresivo. Todavía no es posible predecir qué pacientes responderán mejor a determinados fármacos. Actualmente se están desarrollando prometedoras líneas de investigación sobre nuevos medicamentos y nuevas formulaciones que, probablemente, se comercialicen en el futuro2. PREPARADOS ADMINISTRADOS POR VÍA ORAL Paracetamol Se han publicado, recientemente, dos M sobre paracetamol. El último de ellos analiza 15 ECCA, de calidad moderada-alta, la mayoría en pacientes con gonartrosis. Se ha visto que el paracetamol es efectivo, aunque en pequeña magnitud, para aliviar el dolor frente a placebo. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) resultan ligeramente superiores al paraceta48 mol. No obstante, por su excelente perfil de seguridad y buena tolerancia, se le sigue considerando el fármaco de elección en casos de dolor de intensidad ligera o moderada en artrosis sin componente inflamatorio3. Si no hay mejoría, a las dosis máximas, tras 2-3 semanas se puede asociar a otros fármacos o sustituir por otros preparados. Si alivia el dolor se puede usar de forma prolongada ya que la seguridad se mantiene a largo plazo. AINE Constituyen un grupo de fármacos químicamente muy heterogéneo pero todos se comportan de manera similar. Ninguno de ellos ha demostrado superioridad frente a los síntomas sobre los demás. Son necesarios cuando la inflamación tiene un papel relevante o en casos de dolor moderado-intenso. Deben usarse a las dosis más bajas que sean efectivas. En diversos M y RS publicados últimamente se ha demostrado que son eficaces aunque su efecto es moderado. Sus principales inconvenientes, cuando se usan a largo plazo, son los efectos secundarios gastrointestinales, sobre todo de los AINE convencionales, y cardiovasculares. Ambas circunstancias condicionan la elección de uno u otro AINE. A pesar de los datos procedentes de algunos estudios preclínicos no parecen tener efectos deletéreos sobre el metabolismo del cartílago. Su efecto analgésico máximo se consigue a las dos semanas y media de forma que si no hay mejoría con un preparado en ese periodo es razonable cambiar a otro. No parece lógico administrarlos de forma continuada durante más de 2-3 meses ya que su efecto se reduce con el tiempo y pueden surgir complicaciones. Si hay factores de riesgo digestivo pueden usarse coxibs, como alternativa al empleo de un AINE clásico más un gastroprotector4, pero no si existen factores de riesgo cardiovascular o renal5. Tramadol En un reciente M de 11 ECCA se ha visto que en la artrosis consigue, tanto aislado como asociado a paracetamol, alivio sintomático y ligera mejoría funcional al compararlo con placebo o con otros tratamientos activos. Puede usarse durante periodos de tiempo, en general, limitados, sólo o asociado a otros fármacos, en casos de dolor moderado e intenso donde otros preparados han sido inefectivos o si están contraindicados los AINE. También puede emplearse para tratar el dolor irruptivo. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 P PONENCIA 3 PONENCIA 3: «TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REHABILITACIÓN» TABLA 1. Principales metaanálisis y revisiones sistemáticas publicados recientemente sobre tratamiento farmacológico en artrosis (fundamentalmente en gonartrosis) Paracetamol AINE orales Tramadol Opioides Fármacos sintomáticos de acción lenta AINE tópicos Capsaicina Corticoides Ácido hialurónico Zhang W, et al. Ann Rheum Dis. 2004;63:901-7. Towheed TE, et al. Cochrane. 2006;1:CD004257. Juni P, et al. BMJ 2003;326:334. Bjordal JM, et al. BMJ. 2004;329:1317-22. Lee C, et al. Arthritis Rheum. 2004;51:746-54. Wegman A. J Rheumatol. 2004;31:199-202. Edwards JE, et al. Pain. 2004;111:286-96 (valdecoxib). Watson M, et al. Cochrane. 2006 (retirado). Towheed TE, et al. Cochrane. 2006 (en coxartrosis) (retirado). Garner SE, et al. Cochrane. 2006 ;4:CD005115 (rofecoxib). Cepeda MS, et al. Cochrane. 2006;3:CD005522. Chou R, et al. J Pain Symptom Manage. 2003;26:1026-48. 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A lo largo de los últimos años se han publicado numerosos M, especialmente sobre glucosamina (el más estudiado) y condroitina, pero los ensayos disponibles presentaban diversos sesgos. Las publicaciones más recientes muestran resultados algo menos favorables que las iniciales pero su gran ventaja, unánimemente admitida, es que resultan, en general, muy seguros. El estudio GAIT7 concluye que, comparados con placebo, la administración conjunta durante 6 meses de hidrocloruro de glucosamina y de condroitín sulfato reducía el dolor de pacientes con dolor moderado-intenso por artrosis de rodilla. Los resultados de un estudio español8 indican que el sulfato de glucosamina es más eficaz que el placebo, y de eficacia comparable a paracetamol, para aliviar el dolor y superior a él para mejorar la funcionalidad de pacientes con gonartrosis. Se ha propuesto que el ión sulfato podría jugar un papel importante en los enfermos con carencias del Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 49 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA mismo, por baja ingesta o por eliminación elevada. Por ejemplo, conviene recordar que el paracetamol se excreta por orina y lo hace conjugado con sulfato en un 40%. Se ha sugerido que las mujeres posmenopáusicas y los pacientes con dolor ligero-moderado con alto turn-over de colágeno tipo II podrían ser los más beneficiados con estos fármacos. Se recomienda no emplear a largo plazo glucosamina en pacientes diabéticos o con intolerancia a la glucosa ya que hay algunos datos, aunque contradictorios, sobre un posible efecto perjudicial en ellos. La diacereína, en un reciente M de 19 ECCA, ha demostrado ser, estadística y clínicamente, superior a placebo para mejorar el dolor y la función en pacientes con gonartrosis y coxartrosis. Durante el periodo de tratamiento la eficacia es similar a la de los AINE pero la diacereína es superior durante los 3 meses que siguen al final del tratamiento (efecto carry-over) con tolerabilidad similar pero con efectos adversos menos graves. Este efecto de acción mantenida también parece ser característico de la glucosamina y de la condroitina. Los aceites no saponificados de aguacate y soja no están todavía comercializados en España a pesar de que una RS ha encontrado evidencias convincentes de efectos beneficiosos con ausencia de efectos adversos de importancia. No existe aún consenso sobre el periodo de tiempo que deben emplearse los preparados de acción lenta. PREPARADOS ADMINISTRADOS POR VÍA TÓPICA Su empleo permite reducir la cantidad de medicación que se necesita administrar por vía oral. Sus efectos secundarios más comunes son los locales. Los fármacos usados habitualmente son: AINE tópicos Se han publicado varios M recientes sobre pacientes con patología músculo-esquelética crónica, algunos de ellos referidos específicamente a enfermos con artrosis. Se ha observado un efecto moderado, superior a placebo y a AINE orales, para aliviar los síntomas de intensidad moderada aunque sólo a corto plazo (hasta tres semanas). La absorción depende de la superficie tratada y, probablemente, del tipo de excipiente asociado (el que más aumenta su penetración es el dimetilsulfóxido). Capsaicina En un reciente M, referido a diferentes tipos de dolor crónico, se ha observado eficacia moderada. No conocemos estudios comparativos con AINE tópicos u orales en artrosis pero sí se han publicado varios ECCA frente a placebo con resultados, en general, fa50 vorables. La frecuencia de efectos secundarios locales es mayor que con AINE tópicos. Por eso, si no se logra mejoría con ellos, este compuesto podría ser la siguiente opción, aplicado durante periodos cortos. PREPARADOS ADMINISTRADOS POR VÍA INTRAARTICULAR En la práctica clínica se usan, sobre todo, corticoides y preparados de ácido hialurónico (AH). Corticoides Son medicamentos de acción rápida y de corta duración. En dos M recientes se ha demostrado que para controlar el dolor en la gonartrosis son, a corto plazo, más eficaces que el placebo y de eficacia similar a AH, siendo la eficacia de éste superior entre la 5.ª y 13.ª semana de su administración. En febrero de 2007 se ha publicado un M9 de 63 ECCA sobre la eficacia frente a placebo, a corto plazo, de algunos fármacos en la gonartrosis. La infiltración con corticoides era lo más eficaz, superando el umbral de mejoría ligera pero sin llegar a alcanzar la considerada como clínicamente importante. Les seguían en eficacia, con beneficios estadísticamente significativos, los AINE, orales y tópicos, y los opioides. Los efectos, no obstante, iban reduciéndose a partir del primer mes de tratamiento en todos los casos. La infiltración con corticoides es útil si hay importante inflamación articular, tras haber evacuado el liquido inflamatorio. Se suelen administrar junto a anestésicos locales. Son preferibles los preparados en suspensión y el hexacetónido de triamcinolona parece ser superior a la betametasona. No se recomienda infiltrar más de tres veces al año una misma articulación10. En algo más de la cuarta parte de casos la inyección en la rodilla se efectúa, de forma inadvertida, a nivel extraarticular. El riesgo de que aceleren el deterioro del cartílago no está demostrado. Para coxartrosis los datos de eficacia son más limitados. En otras localizaciones o no se han encontrado efectos beneficiosos o no hay datos derivados de ECCA. AH Es un preparado sintomático de acción lenta sin efecto antiinflamatorio y sin interacciones conocidas. Aunque se ha propuesto la viscosuplementación como un posible mecanismo de acción, sus efectos biológicos son, quizá, más importantes11. No parece que ninguno de los diferentes preparados comerciales sea superior a otros. En la literatura anglosajona se han publicado varios M sobre su eficacia en gonartrosis. El más reciente incluye 76 ECCA. Su efecto es moderado-grande y es equivalente o superior a la medicación Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 PONENCIA 3: «TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REHABILITACIÓN» oral. Su perfil de seguridad es excelente y sus efectos secundarios únicamente locales (menores si se inyecta por vía lateral con la rodilla extendida). Está indicado en pacientes jóvenes con dolor ligero-moderado y con escasa afectación radiológica. Si se observan efectos beneficiosos se puede repetir el ciclo de tratamiento pasados, al menos, 6 meses. 5. CONDROPROTECCIÓN 6. Este término no es muy apropiado ya que en la artrosis no sólo se afecta el cartílago. Es el conjunto de acciones (farmacológicas o no) dirigidas a prevenir, retrasar, estabilizar o, incluso, reparar o revertir las lesiones propias de la artrosis. Sería más preciso hablar de tratamientos modificadores estructurales. Los actuales esfuerzos en este sentido han despertado grandes expectativas pero el posible efecto normalizador, con fármacos, del equilibrio entre factores anabólicos y catabólicos observado en estudios preclínicos y modelos animales no es fácil de demostrar, con claridad, en la clínica12,13. Se ha cuestionado que esté justificado el empleo crónico de medicamentos con este fin ya que además parece que su eficacia analgésica se va reduciendo a largo plazo. Aunque hay indudables motivos para la esperanza respecto a la utilidad de estos fármacos son necesarios más estudios antes de usarlos de forma generalizada. BIBLIOGRAFÍA 7. 8. 9. 10. 1. Stitik TP, Altschuler E, Foye PM. Pharmacotherapy for osteoarthritis. Am J Phys Med Rehabil. 2006;85 Suppl:S15-28. 2. 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El número de ensayos clínicos aleatorizados (ECA), revisiones sistemáticas (RS) y metaanálisis (M) sobre tratamiento farmacológico del DL es sensiblemente inferior al de estudios dedicados a otras modalidades terapéuticas. A continuación analizamos la eficacia analgésica de los fármacos más usados para tratar el DL inespecífico y el dolor radicular (DR). DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO Analgésicos no opioides El paracetamol es el analgésico más seguro y el más usado. Su indicación principal es el DL leve-moderado. No conocemos estudios que comparen paracetamol con placebo. En una RS1, se localizaron 3 ECA que comparaban antiinflamatorios no esteroideos (AINE) con paracetamol. En 2 no se encontraron diferencias en la disminución del dolor. AINE Son los fármacos que con más frecuencia se prescriben al paciente con DL. Están indicados en el DL levemoderado que no cede con paracetamol. La mayoría de los ECA valoran su eficacia en el dolor lumbar agudo (DLA). Van Tulder et al2 publicaron una RS de 51 ECA sobre el efecto de los AINE en el DL. Las principales conclusiones fueron: 1) son eficaces para disminuir el dolor, a corto plazo, en pacientes con DLA; 2) no hay evidencias sobre su eficacia en el dolor lumbar crónico (DLC); y 3) no se ha demostrado superioridad de un AINE sobre otros. Una revisión posterior3 concluye que los AINE son eficaces en DLA y en DLC. La mayoría de los estudios se han realizado con AINE no selectivos y pocos trabajos valoran la eficacia de los coxib. Una reciente RS1, sobre distintas modalidades de tratamiento conservador en el DL, concluye que hay evidencia fuerte de que los coxib disminuyen el dolor y mejoran la función, a las 4 y 12 semanas, comparados con placebo. Analgésicos opioides Un M4 reciente sobre opioides, en pacientes con DLC, observó eficacia limitada cuando se comparaban 52 con placebo o con no opioides y una prevalencia de conductas aberrantes, relacionas con la medicación, de un 5-24%. Estos datos sugieren que solo deben administrarse en pacientes seleccionados y por periodos cortos (menos de 4 meses). No hay estudios que valoren su eficacia a largo plazo. Dentro del grupo de opioides débiles, uno de los más usados, el tramadol, probablemente no debería encuadrarse en este grupo. Aunque es un opioide menor, agonista puro, también inhibe la recaptación de noradrenalina y serotonina. Su eficacia analgésica está relacionada, en un 70%, con este último mecanismo. Varios estudios valoran su eficacia en el DL. Schnitzer et al5 publicaron un ECA controlado en 380 pacientes con DLC. En la primera fase (de tolerancia) fueron tratados, durante 3 semanas, con dosis mínimas de 200 mg y máximas de 400 mg de tramadol al día. Los 245 pacientes que la completaron fueron aleatorizados para continuar tratamiento con tramadol 200-400 mg al día o con placebo durante 4 semanas. Los pacientes tratados con tramadol presentaban mejoría significativa en el dolor y la capacidad funcional. Dos ECA multicéntricos, doble ciego, valoran la eficacia de tramadol combinado con paracetamol frente a placebo durante 3 meses. Hubo mejorías significativas del dolor y la capacidad funcional en los grupos de tratamiento6,7. Relajantes musculares Son un grupo heterogéneo de fármacos con indicaciones y mecanismos de acción diferentes. Su eficacia analgésica parece relacionarse con algunas acciones sobre las vías nociceptivas. Tienen, además, acción depresora del sistema nervioso central y su efecto sedante podría intervenir en su eficacia. En el DL se utilizan benzodiacepinas (diacepan, teracepan) y no benzodiacepinas (ciclobenzaprina, carisoprodol, metocarbamol, tiocolchicósido). Las principales conclusiones de un M8 de 30 ECA (la mayoría de alta calidad y casi todos en pacientes con DLA) sobre la eficacia de estos fármacos fueron: 1) la mayoría de ECA muestran mejorías significativas respecto a placebo; 2) existe fuerte evidencia de que las no benzodiacepinas son eficaces en el DLA; 3) la evidencia de eficacia de las benzodiacepinas en DLA y DLC y de las no benzodiacepinas en el DLC es menos convincente; y 4) hay fuerte evidencia de que la combinación con analgésicos y AINE acelera la recuperación del DLA pero au- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 PONENCIA 3: «TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REHABILITACIÓN» mentando la frecuencia de efectos adversos. Un M9 de 14 ECA sobre ciclobenzaprina en dolor vertebral encontró, en todos, resultados positivos frente a placebo (OR: 4.7 y NNT: 2.7). La magnitud del efecto fue moderada y en más del 50% de los pacientes hubo efectos adversos. La eficacia era mayor en los primeros 4 días y disminuía después de la primera semana. Antidepresivos (AD) Desde hace años se utilizan en dolor crónico. Se han propuesto 3 razones para su uso en el DLC: 1) existe fuerte asociación entre DLC y depresión. La prevalencia de dolor es mucho más alta en pacientes deprimidos que en la población general; 2) entre 5080% de pacientes con dolor crónico presentan alteración del sueño. Muchos AD tienen efecto sedante y esta propiedad es parte de su valor terapéutico; y 3) los AD tienen efecto analgésico, independientemente de su acción sobre la depresión, con dosis más bajas que las usadas para su efecto antidepresivo. En un M10, publicado en 2000, de 9 ECA sobre dolor de espalda, incluyendo pacientes con depresión mayor, se compararon AD triciclícos-tetraciclícos con placebo y, en 2 ECA, con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS). Se observó mejoría moderada, pero significativa, del dolor respecto a placebo y mejoría leve, no significativa, de la limitación funcional. Un M posterior1, de 7 ECA y centrado exclusivamente en DLC, observó mejoría significativa con AD triciclícos e ineficacia con ISRS. Las dosis utilizadas en 6 ECA eran antidepresivas aunque no máximas. Otros fármacos No hay estudios que avalen el uso de corticoides o de complejos vitamínicos por vía oral o intramuscular. Las infiltraciones con toxina botulínica pueden tener un papel en el dolor muscular localizado. La evidencia sobre infiltraciones epidurales en el DL sin radiculopatia es limitada o no concluyente12. DOLOR RADICULAR El número de ECA que valoran la eficacia del tratamiento farmacológico exclusivamente en DR es menor que en DL. Una RS13 sobre tratamiento conservador en la ciática, incluyó 3 ECA que comparaban AINE con placebo, sin encontrar diferencias significativas entre ambos. Al igual que sucede en el DL, no hay evidencia de que los corticoides por vía oral o intramuscular sean eficaces en DR. No hemos encontrado estudios que valoren la eficacia de los analgésicos ni de los relajantes musculares a pesar de su frecuente uso en la práctica. Khoromi et al14 no observaron la eficacia de morfina, nortriptilina ni de su combinación, frente a placebo, en DR crónico. Un estudio no controlado15 con lamotrigina mostró mejoría significativa en DR crónico. Podría ser una alternativa válida en pacientes que no responden a otros fármacos. Se ha sugerido que los antagonistas del factor de necrosis tumoral α (TFN-α) (infliximab) podrían tener un papel en el tratamiento de pacientes con ciáticas graves por hernia discal. Sin embargo, un ECA controlado no encontró diferencias, entre pacientes que recibían 5 mg/kg de infliximab o placebo16. La mayoría de los estudios sobre infiltración de corticoides, con o sin anestésico, en DR presentan gran heterogeneidad, tanto en la técnica empleada como en la población estudiada. Una RS17 valora su eficacia en DL subagudo y DLC pero la calidad metodológica de la mayoría de los trabajos es baja y no proporcionan información útil. En una publicación reciente18, el Subcomité de Valoración Terapéutica y Tecnología del Colegio Americano de Neurología, concluye que: 1) las infiltraciones epidurales pueden proporcionar alguna mejoría entre la 2.ª y 6.ª semana de la inyección, comparado con el tratamiento control; 2) la magnitud del efecto es pequeña; y 3) no influye en la capacidad funcional, posibilidad de cirugía o alivio del dolor más allá de los 3 meses post-inyección. No recomiendan su uso rutinario. RECOMENDACIONES PRÁCTICAS Ante un paciente con DL, irradiado o no, debemos responder a varios interrogantes: ¿requiere tratamiento farmacológico?, ¿qué fármaco debe usarse inicialmente?, ¿cómo y cuándo combinar la medicación?... Algunos pacientes que consultan por DL no requieren tratamiento farmacológico porque su dolor es leve. El pronóstico del DLA es favorable, independientemente de tomar o no medicación. Los analgésicos están indicados cuando el dolor interfiere con la recomendación de mantenerse activo y/o cuando interrumpe el descanso nocturno. Para la prescripción de los fármacos que han mostrado eficacia en el DL se han de tener en cuenta varios factores: intensidad y repercusión del dolor, características personales (situación laboral y social) y situaciones asociadas (depresión, ansiedad y alteraciones del sueño). Se deben prescribir por un periodo de tiempo concreto para controlar el dolor mientras los niveles de actividad aumentan y la función mejora. Existe consenso, casi general, de que en el DL leve-moderado el paracetamol es de primera elección seguido de los AINE, ambos por vía oral. El paracetamol se emplea en dosis crecientes hasta que sea efectivo (dosis máxima: 4 g/día). Los AINE se han mostrado eficaces, salvo en DR, pero su perfil de efectos secundarios es peor. Una opción es usar ibu- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 53 PONENCIA 3 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA profeno en dosis crecientes desde 400 mg/8 h hasta 800 mg/8 h. En DL de corta duración se mantiene 12 semanas. En DLC debe emplearse en periodos no superiores a 3 meses. Si el DL es intenso o persistente pueden asociarse varios preparados aunque no hay acuerdo sobre la combinación óptima: 1) Asociación de paracetamol o AINE con opioide. En el control del DLC puede ser útil, además, su potencial efecto sedante y su capacidad para mejorar la capacidad funcional y la ansiedad asociada. El tramadol es una alternativa. Se puede comenzar con dosis bajas (12,5 mg/8 h) e ir aumentándolas un 25-50% de la previa cada 3-5 días hasta conseguir la respuesta adecuada (máxima 400 mg/día). Una vez alcanzada y tolerada la dosis eficaz se prescribe un preparado de acción retardada, que se usará en periodos inferiores a 4 meses; 2) Asociación de paracetamol o AINE a un relajante muscular (o bien como monoterapia) si el dolor cursa con insomnio de corta duración. La ciclobenzaprina es de elección, por su efecto sedante. Se usa durante un máximo de 2-3 semanas en dosis crecientes desde 10 mg/12-8 h hasta 20 mg/8 h; 3) Si el dolor cursa con insomnio de larga duración, radiculopatía y limitación funcional, se puede administrar un AD, asociado a paracetamol o a AINE, o como monoterapia. La amitriptilina (AD tricíclico) es de elección por su efecto sedante y analgésico a dosis bajas (de 10 a 150 mg/día). La dosis inicial es de 10-25 mg/día. Se puede aumentar hasta la dosis máxima tolerada o la mínima eficaz. Si el paciente tolera mal los efectos secundarios se utilizará otro AD tricíclico, como nortriptilina. No hay una duración óptima del tratamiento pero debe mantenerse al menos 4 semanas antes de suspenderlo por ineficacia. Después de 3-6 meses de remisión, la dosis puede disminuirse gradualmente; 4) En casos que se asocien signos de depresión se puede administrar, como monoterapia, amitriptilina a dosis antidepresivas. Si el paciente tolera mal sus efectos adversos se puede usar nortriptilina. Otra alternativa razonable es prescribir fluoxetina (ISRS), a dosis antidepresivas, y amitriptilina a dosis bajas antes de acostarse, y 5) En pacientes con DR crónico los anticonvulsivantes de nueva generación podrían ser una alternativa válida pero se precisan más estudios que avalen su eficacia. En casos seleccionados, con DR persistente, las infiltraciones epidurales podrían ser de utilidad. BIBLIOGRAFÍA 1. Van Tulder M, Koes B, Malmivaara A. Outcome of non-invasive treatment modalities on back pain: an evidence-based review. Eur Spine J.2006;15:S6481. 54 2. Van Tulder M, Scholten R, Koes B, Deyo R. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for low back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration. Spine. 2000;25:250113. 3. Schnitzer T, Ferraro A, Hunsche E, Kong S. A comprehensive review of clinical trials on the efficacy and safety of drugs for the treatment of low back pain. J Pain Symptom Manage. 2004;28:72-95. 4. Martell B, O`Conor P, Kerns R, Becker W, Morales K, Kosten T, et al. Systematic review: opioid treatment for chronic back pain: prevalence, efficacy, and association with addiction. Ann Intern Med. 2007;146:116-27. 5. Schnitzer T, Gray W, Paster R, Kamin M. Efficacy of tramadol in treatment of chronic low back pain. J Rheumatol. 2000;27:772-8. 6. Ruoff G, Rosenthal N, Jordan D, Karim R, Kamin M. 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Recomienda seguir los siguientes pasos: 1) evaluar e identificar claramente el problema del paciente; 2) definir el objetivo terapéutico; 3) seleccionar el fármaco más adecuado según criterios de seguridad, tolerancia, eficacia, sencillez de administración y coste. Es necesario, además, considerar la edad del paciente, si existen circunstancias especiales (por ejemplo embarazo), las comorbilidades y conocer el resto de medicaciones que toma; 4) detallar la prescripción. Se debe indicar siempre el nombre exacto del fármaco, la dosis, la frecuencia y la duración previsible del tratamiento (o las circunstancias en las que se debe tomar). La prescripción debe ser clara, legible y escrita; y 5) se debe proporcionar información al paciente (instrucciones y precauciones). Cuando el clínico prescribe una medicación se enfrenta a dos grandes retos: a) debe poseer información científica actualizada para tomar las decisiones más adecuadas; y b) tiene que intentar, además, minimizar las posibilidades de error en alguna de las fases del proceso de prescripción. Las aplicaciones informáticas orientadas a la prescripción de fármacos tienen como principal objetivo ayudar al clínico en ambos aspectos. Las podemos denominar también "ayudantes o asistentes electrónicos". Desde un punto de vista funcional se diferencian dos grandes grupos de aplicaciones: los sistemas de ayuda a la decisión clínica y los sistemas de prescripción electrónica. Ambas funcionalidades pueden diseñarse como módulos o programas informáticos independientes, pero también pueden combinarse entre sí. Habitualmente se integran en modelos de Historia Clínica Electrónica. SISTEMAS DE AYUDA A LA DECISIÓN CLÍNICA Uno de los mayores retos a los que se enfrentan los Sistemas Sanitarios es lograr que los avances científicos se apliquen realmente a los pacientes individuales. Hemos avanzado mucho en investigación clínica y el proceso parece imparable; cada vez se hace más investigación y de más calidad. En lo que hemos avanzado muy poco es en el diseño de sistemas que faciliten la implementación de los resultados de la investigación. Es muy difícil que, sin ninguna ayuda, el profesional logre aplicar una medicina basada en pruebas (evidence-based medicine), es decir, que consiga basar su práctica clínica en los resultados de la investigación de calidad, clínicamente relevante y metodológicamente correcta. La informática es especialmente eficaz en la gestión de la información, es decir, en conseguir que los datos que necesitamos estén accesibles en la forma, el sitio y el momento preciso. Las aplicaciones informáticas de ayuda a la decisión clínica (computer-based decision support system) son uno de los aspectos que actualmente despiertan mayor interés. Se han publicado metaanálisis2 que demuestran que pueden mejorar la prescripción de medicación, las actividades preventivas y otros aspectos de la asistencia médica. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 55 PONENCIA 3 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA SISTEMAS DE PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA Su principal objetivo es prevenir errores. La seguridad de los pacientes es una dimensión de calidad de la atención sanitaria. El error médico ha dejado de considerarse excepcional y cada vez preocupa más a las organizaciones sanitarias. Durante años se ha minimizado el problema de la iatrogenia y los eventos adversos (complicaciones no esperables relacionadas con intervenciones médicas). En los últimos años varios trabajos han revelado su gran impacto en la morbimortalidad. Los principales estudios que cuantifican el alcance del problema plantean que se producen eventos adversos en el 2,9-3,7% de los pacientes ingresados. De éstos, el 53-58% se consideran prevenibles y un 8,8-13,6% tiene relación directa con la muerte del paciente3. La publicación en 1999 del informe del Institute of Medicine «To err is human: building a safer health system» denunciaba la existencia de entre 44.000 y 98.000 muertes anuales en Estados Unidos atribuibles a errores médicos. Asumiendo las estimaciones más bajas estaríamos hablando de la octava causa de mortalidad en Estados Unidos, por encima de los accidentes de tráfico, el cáncer de mama o el SIDA. El informe desencadenó un intenso debate y ha convertido el tema de la seguridad en una prioridad de la política sanitaria de algunos países. Los errores médicos más frecuentes se relacionan con la prescripción de medicamentos. Las causas son Fig. 1. Asistente para la prescripción de gastroprotección. Al activarlo se nos presenta una pantalla con un sistema de ayuda a la decisión clínica. Sólo con leer el formulario ya sabremos cómo conocer la respuesta a la pregunta ¿es necesaria la gastroprotección?: "Revise los Factores de Riesgo, marque las casillas de los que cumpla y pulse el botón Aceptar". 56 muy variadas: confusiones por órdenes médicas escritas a mano con letra poco legible, errores al establecer la dosis, pasar por alto alergias o interacciones medicamentosas. La prescripción electrónica puede evitar muchos de estos problemas mediante una serie de funciones: 1) mostrar alertas ante la posible interacción con otros medicamentos que tome el paciente o ante la presencia de alergias; 2) automatización del cálculo de la dosis en función de la edad o el peso del paciente; 3) posibilidad de consultar información actualizada, completa y rápidamente accesible sobre cualquier principio activo o preparado comercial; 4) prescripción en un formato perfectamente legible y que permite la comunicación con otros profesionales (farmacéuticos, enfermería, etc.). Los sistemas de prescripción electrónica han demostrado eficacia en reducir los errores médicos4. Desafortunadamente su utilización es aún muy escasa. Hay un consenso casi general que, en el desarrollo de estrategias enfocadas a aumentar la seguridad y prevenir errores médicos, las nuevas tecnologías deben jugar un papel clave5. EJEMPLO PRÁCTICO (ASISTENTE PARA LA PRESCRIPCIÓN DE GASTROPROTECCIÓN) En la Unidad de Rehabilitación de la Fundación Hospital Alcorcón (FHA) hemos desarrollado asistentes Fig. 2. Asistente para la prescripción de gastroprotección. Ejemplo de cómo respondería si marcamos los factores de riesgo "Enfermedades graves en tratamiento" y "Antecedentes de síntomas dispépticos" y pulsamos el botón Aceptar. Si nos surge alguna duda podemos pulsar el botón de ayuda (representado con el signo de interrogación "?"). Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 P PONENCIA 3 PONENCIA 3: «TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REHABILITACIÓN» Fig. 3. Asistente para la prescripción de gastroprotección. Ejemplo de cómo respondería si marcamos el factor de riesgo "Antecedentes de síntomas dispépticos" y pulsamos el botón Aceptar. Si deseamos más información pulsaríamos el botón siguiente. Fig. 5. Asistente para la prescripción de gastroprotección. En esta pantalla podemos señalar si el paciente toma algún medicamento que pueda interaccionar con los fármacos que habitualmente se emplean en gastroprotección. Una vez marcadas las casillas correspondientes, si queremos conocer la información que ofrece el asistente pulsaremos el botón finalizar. Fig. 4. Asistente para la prescripción de gastroprotección. En esta pantalla podemos señalar (marcando la casilla correspondiente) si existe alguna circunstancia especial o enfermedad que pueda influir en el tipo de medicación a seleccionar. Pulsando el botón siguiente llegaríamos a la siguiente pantalla. Fig. 6. Asistente para la prescripción de gastroprotección. Formulario en el que se nos muestran las recomendaciones y advertencias relacionadas con las casillas marcadas en las Figuras 4 y 5 (embarazo, patología intestinal previa y antiácidos). electrónicos para facilitar la prescripción de diferentes fármacos. A continuación se muestra un ejemplo sencillo de un asistente para la prescripción de gastroprotección (GP) y que puede ilustrar la utilidad de combinar los sistemas de ayuda a la decisión clínica y de prescripción electrónica. Es bien conocida la importancia de la gastropatía inducida por antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Cuando prescribimos un AINE con cierta frecuencia se nos plantea este pregunta: ¿necesita el paciente GP? y, si es así, ¿qué fármaco gastroprotector debemos prescribir? La respuesta no es sencilla. Hay muchos factores que influyen en la decisión y muchas posibles estrategias de GP: a) combinar un AINE clásico y un inhibidor de la bomba de protones, IBP, (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, etc.); b) combinar un AINE clásico con misoprostol; c) prescribir un AINE inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa 2 (coxib); d) combinar un Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 57 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA coxib con un IBP; o e) combinar un coxib con misoprostol. Una vez decidido el tipo de GP tenemos que definir otra serie de aspectos: 1) el principio activo, el nombre comercial y la presentación; 2) la posología y la forma de administración; 3) asegurarnos que no existen contraindicaciones; 4) conocer el resto de medicamentos que está tomando el paciente y descartar posibles interacciones; 5) si es necesario dar alguna advertencia o precaución y 6) cual es la mejor alternativa en caso de que se produzcan circunstancias especiales (embarazo, lactancia, necesidad de conducir, etc.). Lo habitual es que el clínico sepa responder a alguna de las cuestiones planteadas pero es difícil que tenga respuestas para todas. En estas circunstancias un asistente electrónico para la prescripción puede ser más útil que recurrir a métodos más convencionales de búsqueda de información. El diseño de un asistente electrónico consta en esencia de 3 etapas: a) realizar una revisión en profundidad de la bibliografía científica, evaluar la información según los principios de la medicina basada en pruebas y extraer y sintetizar la información más relevante para el clínico; 2) organizar los datos en algoritmos y bloques lógicos y construir un interfaz gráfico intuitivo que facilite la búsqueda y el acceso a la información; y 3) diseñar los contenidos con sentido práctico y respondiendo a cuestiones concretas. Veamos cómo funciona el asistente. La primera pantalla es un sistema de ayuda a la decisión clínica. Marcamos las casillas con los factores de riesgo que tiene el paciente y simplemente pulsamos el botón aceptar (fig. 1). Vemos 2 ejemplos de cómo respondería el asistente (figs. 2 y 3). Si queremos seguir utilizando las posibilidades que ofrece la aplicación pulsando el botón siguiente se nos muestran otras 2 pantallas. La primera (fig. 4) permite revisar si se da alguna circunstancia especial o enfermedad que pueda influir en el tipo de medicación a seleccionar. En la segunda (fig. 5) se enumeran las medicaciones que pueden interaccionar con fármacos gastroprotectores. Marcamos las casillas de las alternativas que cumpla el paciente y pulsando el botón finalizar obtenemos las respuestas (fig. 6). BIBLIOGRAFÍA 1. Pollock M, Bazaldua O, Dobbie A. Appropriate prescribing of medications: an eight-step approach. Am Fam Physician. 2007;57:231-6. 2. Chaudhry B, Wang J, Wu S, Maglione M, Mojica W, Roth E, et al. Systematic review: impact of health information technology on quality, efficiency, and cost of medical care. Ann Intern Med. 2006; 144:E12-22. 3. Thomas EJ, Student DM, Burstin HR, Orar EJ, Zeena J, Williams EJ, et al. Incidence and types of adverse events and negligent care in Utah and Colorado. Med Care. 2000;38:261-71. 4. Kuperman GJ, Bobb A, Payne TH, Avery AJ, Gandhi TK, Burns G, et al. Medication-related clinical decision support in computerized provider order entry systems: a review. J Am Med Inform Assoc. 2007;14:29-40. 5. Breenan PF. CPOE: sufficient, but no perfect, evidence for taking action. J Am Med Inform Assoc. 2007;14:130-1. Tratamiento farmacológico de la osteoporosis E. Ortega Montero Jefe de Sección de Rehabilitación del Hospital Don Benito. Vva. de la Serena. Don Benito, Badajoz, España. INTRODUCCIÓN La osteoporosis (OP) es un importante problema de salud pública que la OMS ha catalogado como epidemia. Su alta prevalencia, del 35% en mujeres mayores de 50 años, lleva consigo graves consecuencias clínicas, sociales y económicas que se traducen en una elevada incidencia de fracturas, deterioro en la calidad de vida del paciente y alto coste asociado. La disminución de la masa ósea y la alteración de la calidad del hueso comprometen su resistencia y lo hacen más 58 susceptible a las fracturas. El principal objetivo del tratamiento de la OP es reducir el riesgo de fracturas por fragilidad y esa es, por tanto, la única medida de la eficacia de un fármaco en ensayos clínicos aleatorizados (ECA). Disponemos de una amplia variedad de medidas farmacológicas, con diferentes mecanismos de acción (tabla 1). La selección del fármaco debe ser individualizada, teniendo en cuenta la eficacia demostrada en los distintos tipos de fracturas, las características del paciente, la pauta de administración y los efectos secundarios. Deben utilizarse de forma pro- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 P PONENCIA 3 PONENCIA 3: «TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REHABILITACIÓN» TABLA 1. Medidas farmacológicas en el tratamiento de la osteoporosis CALCIO Y VITAMINA D ANTIRRESORTIVOS O ANTICATABÓLICOS: terapia estrogénica, calcitonina, bifosfonatos (etidronato, alendronato, risedronato, ibandronato) y raloxifeno OSTEOFORMADORES O ANABÓLICOS: hormona paratiroidea (1-34) o teriparatida y hormona paratiroidea (1-84) FÁRMACOS DE DOBLE ACCIÓN: ranelato de estroncio longada, aunque no se ha establecido la duración exacta excepto para los osteoformadores. Además es imprescindible un correcto cumplimiento de las medidas generales. Se describe, a continuación, la eficacia farmacológica en la OP posmenopáusica (OPM), por ser la más prevalente, y no se incluye la medicación analgésica para las fracturas. CALCIO Y VITAMINA D Son elementos esenciales, en todas las etapas de la vida, que contribuyen a alcanzar, mantener y evitar la pérdida de masa ósea. Se precisan suplementos farmacológicos cuando la ingesta es deficitaria. La administración de calcio o vitamina D como monoterapia tiene efecto positivo sobre la densidad mineral ósea (DMO) pero no es eficaz en disminuir el riesgo de fracturas. Su empleo combinado, a dosis diarias de 800 UI de vitamina D3 y 1.000-1.200 mg de calcio elemento durante al menos dos años, es eficaz en reducir las fracturas de cadera en un 19% y otras no vertebrales en un 13%, en personas mayores sin fracturas previas y que viven en instituciones1. Se deben utilizar como suplemento básico junto a los fármacos antirresortivos u osteoformadores y en personas mayores con alto riesgo de deficiencia en calcio y vitamina D. FÁRMACOS ANTIRRESORTIVOS O ANTICATABÓLICOS Son un grupo heterogéneo de fármacos que actúan inhibiendo la resorción ósea. La terapia estrogénica, la calcitonina y el etidronato tienen, en la actualidad, un papel secundario. Los bifosfonatos (alendronato, risedronato e ibandronato) y el raloxifeno han demostrado mayor eficacia en ECA. Terapia estrogénica La disminución de estrógenos durante la menopausia se asocia a una rápida pérdida de masa ósea por aumento de la resorción. Según el estudio WHI, los estrógenos, solos o combinados con progestágenos, son eficaces para aumentar la masa ósea y reducir, en más del 30%, el riesgo de fracturas vertebrales clíni- cas y de cadera, cuando se utilizan en mujeres peri y posmenopáusicas sanas durante más de 5 años2. Los riesgos asociados (cáncer de mama y endometrio, enfermedad tromboembólica, etc.) limitan su indicación al tratamiento de los síntomas climatéricos, a la menor dosis eficaz y durante el menor tiempo posible. La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios y la FDA americana consideran desfavorable su utilización en la prevención de la OP como terapia de primera línea a largo plazo teniendo en cuenta el balance riesgo/beneficio. Se mantiene como una opción solo para mujeres con elevado riesgo de fracturas que no respondan o no toleren otros tratamientos alternativos. Calcitonina El estudio PROOF3, el más amplio realizado con calcitonina de salmón intranasal en mujeres con OP establecida, muestra que, a dosis de 200 UI diarias, disminuye el riesgo de nuevas fracturas vertebrales un 36% en 5 años, con un NNT (número de pacientes que es necesario tratar para evitar una fractura) de 12 y con cierto efecto analgésico asociado. Los resultados no son concluyentes debido a limitaciones metodológicas. Un metaanálisis publicado en 2002 concluye que la eficacia del fármaco es aún desconocida. Su acción sobre la calidad ósea, especialmente por mantener o aumentar la microarquitectura trabecular, puede explicar su efecto antifractura. Está autorizado en España y por la FDA para tratar la OPM a dosis de 200 UI/día por vía intranasal. Bifosfonatos Son análogos estructurales del pirofosfato que disminuyen la actividad osteoclástica por distintos mecanismos de acción. Los aminados (alendronato, risedronato e ibandronato) son los más utilizados y potentes. Su eficacia y su seguridad gastrointestinal dependen de su correcta administración. Etidronato Es un bifosfonato no aminado eficaz en reducir el riesgo de fracturas vertebrales en un 40%, en pacientes con OP4. En España (Osteum®, Difosfen®) está indicado en el tratamiento la OPM y se administra de forma intermitente, a dosis de 400 mg/día durante dos Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 59 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA semanas cada 3 meses, manteniendo entre los ciclos aporte de calcio y vitamina D. Es un fármaco de bajo coste y bien tolerado. No está aprobado por la FDA porque su uso continuado interfiere con la mineralización y produce osteomalacia. Alendronato Los dos principales ECA publicados, de 3 y 4 años de duración, concluyen que su uso en mujeres con OP disminuye eficazmente el riesgo de fracturas vertebrales, las primeras en un 49% (NNT 29) y las sucesivas en un 47% (NNT 8), no vertebrales en un 36%, y de cadera en un 53%5. En estudios de extensión se ha observado aumento de la DMO tras 10 años de seguimiento sin perder la eficacia antifractura. Está autorizado en España (Fosamax®, Calbion®, Bifoal®) a dosis de 10 mg/día o 70 mg/semanales, en el tratamiento de la OPM para reducir el riesgo de fracturas vertebrales y de cadera. La FDA aumenta la indicación en la prevención de la OP, a dosis de 5 mg/día o 35 mg/semanales. Aún no hay consenso sobre cuándo iniciar su administración en casos de osteopenia sin otros factores de riesgo de fractura. do y con aumentos de DMO equivalentes, sin aportar datos directos de eficacia antifractura. En España se ha comercializado recientemente (Bonviva®) y está indicado en el tratamiento de la OPM con riesgo elevado de fractura, a dosis de 150 mg/mes. Ha sido autorizado por la FDA en la prevención y tratamiento de la OPM a dosis de 2,5 mg/día y 150 mg/mes. Raloxeno Es un benzotiofeno no esteroideo, modulador selectivo de los receptores estrogénicos, con propiedades agonistas en hueso y antagonistas en endometrio y mama. En el principal ECA realizado previene la pérdida de masa ósea en mujeres posmenopáusicas sanas y, a dosis de 60 mg/día, reduce el riesgo de fracturas vertebrales en aquellas con y sin fracturas vertebrales previas en un 30% (NNT 16) y un 50% (NNT 46) respectivamente, pero no es eficaz para disminuir el riesgo de fracturas no vertebrales8. Ha sido autorizado en España (Optruma®, Evista®) y por la FDA para la prevención y tratamiento de la OPM a dosis de 60 mg/día. Risedronato Se ha demostrado su eficacia, en mujeres con OP, en varios ECA de alta calidad realizados durante 3 años. Reduce el riesgo de fracturas vertebrales, las primeras en un 75% (NNT 15) y las sucesivas en un 41% (NNT 16), no vertebrales en un 39% (NNT 35) y de cadera6. En el estudio HIP, el único realizado con el objetivo primario de evaluar la incidencia de fracturas de cadera, disminuye el riesgo en un 60% en mujeres con OP establecida. Varios estudios apoyan su eficacia a corto, medio y largo plazo. También es útil en la prevención de la OP en mujeres con osteopenia si existen factores de riesgo de fractura. Está autorizado en España (Acrel®, Actonel®) y por la FDA, a dosis de 5 mg/día o 35 mg/semanales, para la prevención y el tratamiento de la OPM, para reducir el riesgo de fracturas vertebrales y de cadera. FÁRMACOS OSTEOFORMADORES O ANABÓLICOS Ibandronato Es el único aminobifosfonato que ha demostrado tener similar eficacia en reducir el riesgo de nuevas fracturas vertebrales morfométricas con una pauta oral diaria o intermitente a intervalos de más de 2 meses, en un 62% y un 50% respectivamente7. Este efecto depende de la dosis total acumulada y no de la frecuencia de su administración. No disminuye el riesgo de fracturas no vertebrales, excepto en el subgrupo de alto riesgo con puntuación T de la DMO femoral < – 3 DE, y en pauta diaria, en un 69%. Un año más tarde el estudio MOBILE demostró que, a dosis diaria de 2.5 mg y mensual de 150 mg, es bien tolera- PTH (1-34) o teriparatida El único ECA de calidad que valora su eficacia clínica muestra que reduce el riesgo de nuevas fracturas vertebrales entre un 65% y un 90%, dependiendo del número de fracturas previas, y el NNT fue de 12 pacientes/año9. También disminuyen las fracturas no vertebrales, pero su escaso número es insuficiente para obtener conclusiones. Reduce el dolor de espalda moderado-intenso hasta en un 40% tras 3 meses de tratamiento. Es un fármaco indicado para la OPM establecida, autorizado en Europa (Forsteo®) en un ciclo de 18 meses y por la FDA durante 24 meses, a dosis de 20 µg/día por vía subcutánea. 60 La hormona paratiroidea (PTH) regula la homeostasis del calcio, junto con el calcitriol. El fragmento N-terminal 1-34, denominado PTH (1-34) o teriparatida, y el péptido completo o PTH (1-84) se han incorporado al tratamiento de la OP tras los antirresortivos. Aunque la exposición continuada provoca efectos catabólicos en el hueso, administrados de forma intermitente aumentan el remodelado óseo a favor de la formación. Actúan sobre la cantidad y la calidad del hueso trabecular y cortical y mejoran la resistencia ósea. Son fármacos de alto coste, que deben ser correctamente seleccionados y controlados. Al finalizar el ciclo de tratamiento, se recomienda continuar con alendronato o risedronato, para evitar el descenso de la DMO. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 PONENCIA 3: «TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REHABILITACIÓN» PTH (1-84) La eficacia y seguridad de su administración se ha evaluado en el estudio TOP, de 18 meses de duración, en un grupo de mujeres con OPM con y sin fracturas vertebrales10. De forma global, reduce el riesgo de fracturas vertebrales, primera o sucesivas, en un 61% (NNT 48). La reducción fue más relevante en un pequeño subgrupo con fracturas vertebrales previas (NNT 21). No es eficaz en fracturas no vertebrales, incluida la cadera. Ha sido aprobada por la Agencia Europea del Medicamento (Preotact®) para tratar mujeres con OPM con alto riesgo de fractura a dosis de 100 µg/día por vía subcutánea, durante 24 meses. Está en fase de revisión por la FDA. 3. 4. 5. FÁRMACOS DE DOBLE ACCIÓN 6. Ranelato de estroncio Es un fármaco que aumenta la formación al tiempo que disminuye la resorción ósea y reequilibra el remodelado a favor de la formación. Reduce el riesgo de nuevas fracturas vertebrales en un 41% (NNT 9) en pacientes con OP establecida (estudio SOTI) y de las no vertebrales en un 16% (estudio TROPOS). En un subgrupo de pacientes, mayores de 74 años y con puntuación T de la DMO femoral < – 3 DE, reduce el riesgo de fracturas de cadera en un 36%. Una reciente revisión de la Colaboración Cochrane concluye que es eficaz para reducir las fracturas vertebrales y, en menor número, las no vertebrales, el dolor de espalda y que el efecto sobre las fracturas de cadera es desconocido11. En España (Osseor®, Protelos®) está indicado para el tratamiento de la OPM a dosis de 2 g/día. No ha sido aprobado aún por la FDA. 7. 8. 9. BIBLIOGRAFÍA 1. Avenell A, Gillespie WJ, Gillespie LD, O'Connell DL. Vitamin D and vitamin D analogues for preventing fractures associated with involutional and post-menopausal osteoporosis. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(3):CD000227. 2. Farquhar CM, Marjoribanks J, Lethaby A, Lamberts Q, Suckling JA. Long term hormone therapy 10. 11. for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(3):CD004143. Chesnut III CH, Silverman SL, Adriano K, Genant HK, Gimona A, Harris S et al. A randomized trial of nasal salmon calcitonin in postmenopausal women with established osteoporosis: the prevent recurrence of osteoporotic fractures study. PROOF study Group. Am J Med. 2000;109:267-76. Cranney A, Welch V, Adachi JD, Guyatt G, Krolicki N, Griffith L, et al. Etidronate for treating and preventing postmenopausal osteoporosis. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD003376. Black DM, Thompson DE, Bauer DC, Ensrud K, Musliner T, Hochberg MC, et al. 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Su elección debe basarse en la valoración individual de cada paciente y de los grupos musculares concretos principalmente responsables de los problemas funcionales, de confort o de cuidados que ocasiona la E. Para tratar un gran número de músculos se necesita medicación oral o intratecal. Cuando sea necesario actuar sólo sobre músculos concretos está indicado un abordaje focal con yesos, ortesis y bloqueos neuromusculares (BNM). Otros factores a considerar son la mayor o menor reversibilidad deseada del resultado, efectos secundarios, incompatibilidades, edad, problemas médicos asociados, pronóstico, deterioro cognitivo, capacidad de colaboración del paciente, accesibilidad a los servicios sanitarios y soporte social. Resumimos las principales novedades, metaanálisis y revisiones en el tratamiento farmacológico de la E oral, intratecal y mediante BNM con toxina botulínica (TB). TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO POR VÍA ORAL La tabla I recoge los fármacos más usados. En varias revisiones1-5 se concluye que hay bajo grado de evidencia sobre su efectividad, pocos estudios incluyen resultados sobre calidad de vida o mejoría funcional y son frecuentes los efectos adversos. En general son más eficaces en lesión medular (LM) y esclerosis múltiple (EM). En casos de lesión cerebral suelen ser mal tolerados y su uso está limitado porque puede interferir con la recuperación neurológica y agravar los trastornos cognitivos (atención y memoria)1,2,5. Baclofén Es de elección en formas espinales de E y puede mejorar, además, el control vesical al disminuir la contracción del esfínter uretral externo. Disminuye los espasmos flexores dolorosos en pacientes con LM3 y EM4. Hay pocos datos sobre eficacia en daño cerebral y en ancianos con ictus produce sedación. Tiene buen perfil de seguridad. 62 Diazepam Es la benzodiazepina más usada. Ha demostrado efectividad en LM3 y EM4, donde suele asociarse a baclofén. A las dosis recomendadas es bien tolerado, excepto por la sedación1,2,5. Tizanidina A pesar de ser considerada fármaco de segunda línea, hay más datos publicados3 sobre su efectividad en LM que sobre baclofén y parece producir menos debilidad muscular. También ha probado su utilidad en TCE6 e ictus7, pero la mayoría de las veces no se alcanza la dosis máxima por mala tolerancia. Los efectos secundarios son muy frecuentes. Clonidina Es útil, aislada o asociada a baclofén, en la E de la LM3. A veces es efectiva a dosis muy bajas (0,1 mg/día). También se puede aplicar por vía transdérmica. Está contraindicada en daño cerebral ya que puede interferir en la recuperación motora8. Dantrolene sódico Es el único que actúa directamente sobre el músculo esquelético y el más efectivo en casos de E de origen cerebral: TCE, ictus y parálisis cerebral infantil (PCI). La dosis pediátrica es de 12 mg/kg peso. Su efecto secundario más frecuente es la debilidad, limitando su uso en LM y EM. La toxicidad hepática es más frecuente en mujeres mayores de 30 años, a dosis altas y en tratamientos de larga duración1,2. En la ultima década no han surgido nuevos preparados específicamente antiespásticos, aunque se han probado, con esta indicación, algunos anticonvulsivantes, como tiagabina o gabapentina, y otros agentes, como pirazetam y cannabinoides. Hay pocos resultados positivos y al menos un ensayo clínico en EM concluye que los cannabinoides no tienen efecto beneficioso en la E9. BACLOFÉN INTRATECAL Su administración continua directamente en líquido cefalorraquídeo (LCR), mediante la implantación de una bomba de infusión programable, consigue con dosis muy bajas concentraciones altas a nivel espinal, determinando mejores resultados y menos efectos adversos que la vía oral. Precisa una correcta circulación Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 PONENCIA 3: «TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REHABILITACIÓN» TABLA 1. Medicación más habitualmente utilizada por vía oral en el tratamiento de la espasticidad Fármaco Lugar y mecanismo de acción Baclofén Efectos adversos Controles y precauciones Central - Médula: De 5 a 15 mg/día 80 mg/día Presináptico Inhibición receptores divididos en GABAB. Postsináptico. 3 dosis Hiperpolarización de la membrana celular Debilidad muscular Sedación Fatigas Vértigo Náuseas Pruebas hepáticas periódicas (cada 6 meses) La interrupción brusca se ha asociado con convulsiones y alucinaciones Ajustar la dosis en caso de insuficiencia renal Diazepam Central – Formación reticular – Médula: Facilita el efecto postsináptico del GABA Sedación Déficit cognitivo Depresión Potencial dependencia Síndrome de abstinencia Contraindicado en pacientes con depresión Tizanidina Central – Médula: 2-4 mg/día α2 agonista. Bloquea liberación de neurotransmisores excitatorios y facilita los inhibitorios Antinociceptivo. Disminuye reflejos espinales 36 mg/día divididos Somnolencia (50%) Pruebas hepáticas periódicas en 3 dosis Sequedad de boca No asociarlo con antihipertensivos Vértigo ni clonidina para evitar hipotensión Hipertransaminasemia reversible dosis-dependiente Clonidina Central – Locus cerúleus – Médula: α2 agonista. Aumenta inhibición presináptica. Dusminuye la facilitación tónica vía Locus cerúleus 0,1 mg/día 0,2–0,6 mg/día Bradicardia Hipotensión Sequedad de boca Somnolencia Estreñimiento Vértigo Depresión 25 mg/día 400 mg/día divididos en varias dosis Hepatotoxicidad (1,8%) Monitorizar pruebas de función potencialmente hepática irreversible Resultados no claramente Hepatitis fulminante relacionados con la dosis. Posible (0,1-0,2%) efecto techo a los 100 mg Debilidad Sedación Diarrea Dantrolene Periférico: Músculo: Inhibe la liberación de calcio en el retículo sarcoplásmico Dosis inicial 2 mg /12 horas o 5 mg al acostarse Dosis máxima recomendada 40-60 mg/día dividido en varias dosis No aprobado para espasticidad en pacientes con hipertensión Puede provocar hipotensión No asociarlo con tizanidina Basado en referencias 1 y 2. del LCR. Antes de la implantación se realiza un ensayo con uno o varios bolos de baclofén intratecal para evaluar la respuesta. La dosis inicial de infusión es 2550 µg/día, aumentando progresivamente hasta un máximo 400-500 µg/día. Muchos pacientes precisan seguir aumentando las dosis durante los primeros 6 meses y pueden desarrollar tolerancia. En niños es indispensable que tengan al menos 18 kg de peso y 4 años de edad y debe tenerse en cuenta el crecimiento al estimar la longitud del catéter. Hay más experiencia en E grave por LM3. Se benefician especialmente pacientes gravemente discapacitados, no ambulatorios, con E en extremidades inferiores (EEII), incluyendo espasmos flexores. Además, mejora el dolor, la calidad del sueño y la función vesical. También ha demostrado utilidad en E secundaria a lesión cerebral10-12. Últimamente se han comunicado resultados positivos en pacientes con secuelas de ictus con buen nivel deambulatorio y funcional: mejoría en el control motor voluntario residual de extremidad superior (ES) parética y en las escalas de valoración funcional, sin disminución de fuerza en los miembros no afectos10,11. Aunque el catéter se coloca habitualmente en la región torácica baja o lumbar, algunos trabajos10,13 muestran mejores resultados en la ES si se sitúa a nivel torácico alto, o incluso cervical, sin mayor frecuencia de complicaciones. La implantación de la bomba es un procedimiento invasivo, caro y no exento de problemas, así que debe considerarse un tratamiento de segunda línea. Los efectos secundarios aparecen sobre todo durante la fase de titulación y suelen ser leves (somnolencia, cefalea, náuseas, hipotensión y debilidad) aunque se ha descrito coma por sobredosis1. Otras complicaciones son: problemas mecánicos: desconexión, pinzamiento o movilización del catéter, bloqueo, fallo de la bomba e infección. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 63 PONENCIA 3 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA TABLA 2. Ensayos clínicos sobre la efectividad de la toxina botulínica A (TBA) en miembro inferior de pacientes con secuelas de ictus Autor/ Año Número Dosis TBA pacientes U-Marca® Músculos tratados Puntos descenso Duración E. Ashworth efecto Otros resultados Burbaud, Ensayo 1996 controlado placebo Aleatorizado Doble ciego 23 1.000 Dysport® Gemelos Sóleo Tibial posterior Flexor largo dedos 1,3 (flexores plantares)* 1 (inversores)* > 120 días Mejoría de dorsiflexión activa* Mejoría de velocidad y capacidad de la marcha Fugl-Meyer* Reiter, 1998 18 Grupo A: 190-320 Gemelos, sóleo 1,2 Tibial posterior Flexores dedos pie > 3 meses Mejoría de dorsiflexión y eversión pasivas Velocidad de marcha mejoró media de 17% (grupo A) y 23% (grupo B) Longitud del paso mejoró media 21% (grupo A) y 29% (grupo B) Kirazli, 1998 Pittock, 2003 Tipo Ensayo comparativo 2 regímenes Aleatorizado Simple ciego Grupo B: 100 (asociado Tibial posterior a vendaje) Botox® Ensayo 20 comparativo Bloqueo fenólico -TBA Aleatorizado Doble ciego Grupo A: 400 Botox® Ensayo comparativo 3 dosis de TBA Controlado con placebo Aleatorizado Doble ciego 0 500 1.000 1.500 Dysport® 234 1 < 3 meses Gemelos, sóleo Tibial posterior Semanas 2 y 4* Grupo A: 1,5 Grupo B: 0,7 Semana 12: Grupo A: 0,5 Grupo B: 0,6 > 12 semanas Mejoría en ambos grupos en EAM en flexores plantares* La EAM en inversores de tobillo mejoró en ambos pero sólo en el tratado con toxina fue estadísticamente significativo* Los tratados con toxina mejoran más en EAM y clonus a las 2 y 4 semanas*, pero a las 8 y 12 semanas no habia diferencias Gemelos Sóleo ≥1 ≥ 12 semanas: 500, 1.000 U 4 semanas* 1.500 U 12 semanas* Disminución en los 3 grupos de la necesidad de ayudas para la marcha y el dolor* Velocidad de la marcha, cadencia y asimetría en longitud del paso mejoró en los 4 grupos. No hubo significación estadística No cambios goniometría ni en Rivermead Assessment Grupo B: 3 ml fenol 5% en nervio tibial *Estadísticamente significativo. BLOQUEOS NEUROMUSCULARES. TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULÍNICA Constituyen el segundo escalón terapéutico, tras los estiramientos, yesos y ortesis, para el abordaje focal de la E. La bacteria Clostridium Botulinum produce hasta 7 toxinas antigénicamente diferentes. Sólo los tipos A (TBA) y B (TBB) están disponibles para su utilización clínica. Actúan impidiendo la liberación presináptica de acetilcolina en la unión neuromuscular. La TBA es el veneno biológico más potente. Se utiliza con frecuencia tanto en niños como en adultos debido a su facilidad de administración y el buen perfil de seguridad clínica. Todavía existe poca experiencia en el tratamiento de la E con TBB. La administración se realiza por vía intramuscular, difunde bien por el músculo inyectado y tiene gran afinidad 64 por los terminales colinérgicos presinápticos. Las dosis y técnica de inyección se describen ampliamente en la bibliografía14. La principal indicación de la TBA es el paciente ambulatorio con diplejia espástica por PCI. Los músculos más frecuentemente tratados son los gemelos y el sóleo en el equinismo dinámico, mejorando el apoyo talar y el patrón de marcha, para intentar retrasar o evitar el alargamiento quirúrgico aquíleo. Con la inyección de los adductores se busca mejorar la calidad de la marcha, al disminuir la tendencia al entrecruzamiento de las EEII, y la postura en sedestación. Asociado a fisioterapia y ortesis se ha invocado, aunque no se ha probado, que podría prevenir la subluxación de caderas. También se puede combatir el flexo de cadera y rodilla, tratando psoas e isquiotibiales; y puede ser necesario inyectar en múltiples niveles. Se recomienda iniciar el tratamiento entre los 2 y los 4 años de edad, porque disminuye la eficacia cuando se apli- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 PONENCIA 3: «TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REHABILITACIÓN» TABLA 3. Ensayos clínicos sobre la efectividad de la toxina botulínica A (TBA) en miembro superior de pacientes con secuelas de ictus Autor/ Tipo Año Número Dosis TBA Músculos pacientes U-Marca® tratados Puntos descenso Duración E. Ashworth efecto Otros resultados Simpson, Ensayo 39 1996 Controlado placebo Aleatorizado Doble-ciego Comparativo 3 dosis 75 150 300 Botox® Bíceps Palmar mayor Cubital anterior 0,7 (con 75 U y 150 U) 1,2 (con 300 U)* 10 semanas No diferencias significativas en FIM, Fugl-Meyer, dependencia cuidador, dolor Bhakta, 2000 1.000 Dysport® Bíceps Supinador largo Cubital anterior Flexor común superficial Flexor común profundo 1,5* Flexión dedos > 12 semanas Menor discapacidad durante 12 semanas Menor carga de los cuidadores > 12 semanas Smith, 2000 Ensayo 40 Controlado placebo Aleatorizado Doble-ciego Flexión codo 6 semanas Ensayo 21 Controlado placebo Aleatorizado Doble ciego Comparativo 3 dosis 500 1.000 1.500 Dysport® Flexores de codo 2 (muñeca Flexores de muñeca y dedos)* Flexores común dedos Flexores y aduct. 1 (codo) del pulgar > 6 semanas < 12 semanas Mejoría en balance articular en muñeca y garra de dedos en reposo No aumenta la duración del efecto al aumentar la dosis No beneficio en la función del miembro superior pero mejoría inesperada en la calidad de la marcha Movilidad activa del codo disminuye con 1.500 U Bakheit, Ensayo 82 2000 Controlado placebo Aleatorizado Doble ciego Comparativo 3 dosis 500 1.000 1.500 Dysport® Bíceps Palmar mayor Cubital anterior Flexor común profundo Flexor común superficial Entre 1 y 4* 16 semanas Mejoría, sin significación estadística, en balance articular No cambios en dolor, Rivermead Motor Assessment y Barthel Pacientes con actividad motora residual empeoraron capacidad de extensión de dedos con 1.500 U Mejores resultados función con 1.000 U Bakheit, 2001 1.000 Dysport® Bíceps Palmar mayor Cubital mayor Flexor común profundo Flexor común superficial Entre 1 y 4* 16 semanas No cambios con significación estadística en balance articular pasivo, dolor y Barthel en semana 4 En semana 12 mejor balance articular en codo* 200-240 Botox® Palmar mayor Cubital anterior Flexor común profundo Flexor común superficial Flexor largo del pulgar Adductor pulgar < 1* 12 semanas Mejoría en escala de discapacidad (higiene, vestigo, posición de la mano y dolor)* 59 Brashear, Ensayo 126 2002 Controlado placebo Aleatorizado Doble ciego (1,78 flexores de muñeca en semana 4) *Estadísticamente significativo. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 65 PONENCIA 3 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA ca después de los 6 años, posiblemente por el desarrollo de contracturas fijas. La colaboración Cochrane15 en 1999 no encontró pruebas suficientes sobre la eficacia de la TBA en el tratamiento de la E de EEII en PCI. Sin embargo, un reciente meta-análisis16 de 6 ensayos aleatorizados, controlados y doble ciego, concluye que el tratamiento con TBA del pie equino espástico en la PCI logra mejoría estadísticamente significativa de la marcha con mínimos efectos secundarios. No obstante, los autores advierten que el papel de la TBA como modificador a largo plazo de los problemas motores en PCI es sólo una especulación y deberían realizarse estudios prospectivos con periodo de seguimiento largo. En el adulto, la TBA ha demostrado que disminuye la E en los adductores de cadera en la EM, mejorando la higiene y la postura4. En hemipléjicos por TCE o ictus las principales indicaciones son el pie equinovaro espástico en pacientes ambulatorios y la E flexora en la ES. En las tablas 2 y 3 se recogen los resultados de los ensayos publicados, en extremidad inferior17-20 y ES21-26 respectivamente, del paciente con hemiplejia post-ictus. Refieren descenso de un punto en la escala de Ashworth modificada, además de mejoría en recorridos articulares, marcha y actividades de la vida diaria, si bien no siempre se logra significación estadística en los parámetros funcionales. Un metaanálisis27, englobando 5 de estos ensayos, concluye que la TBA es superior a placebo reduciendo la E de la ES tras ictus con un buen perfil de seguridad. Los efectos adversos generales son raros e incluyen debilidad muscular generalizada transitoria, astenia e inestabilidad vesical. No se han comunicado reacciones anafilácticas. Dos casos28 de debilidad muscular generalizada, con evidencia en EMG de denervación en músculos muy distantes a la zona de la inyección, se resolvieron en 4 semanas, pero en España se ha publicado un caso de botulismo yatrógeno con resultado fatal en una paciente con PCI grave29. No se recomienda administrar TBA en casos de enfermedad de la unión neuromuscular ni en personas tratadas con aminoglucósidos, ya que pueden interferir en la transmisión neuromuscular y potenciar el efecto de la TBA. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. BIBLIOGRAFÍA 14. 1. Kita M, Goodkin DE. Drugs used to treat spasticity. Drugs. 2000;59:487-95. 2. Zafonte R, Lombard L, Elovic E. Antispasticity medications: Uses and limitations of enteral therapy. Am J Phys Med Rehabil. 2004;83:S50-58. 3. Taricco M, Pagliacci MC, Telaro E, Adone R. Pharmacological interventions for spasticity following 66 15. spinal cord injury: results of a Cochrane systematic review. Eura Medicophys. 2006;42:5-15. 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FISIOPATOLOGÍA DE LA VEJIGA NEURÓGENA Vejiga neurógena hiperactiva Corresponde a LM que ocurren por encima del centro sacro de la micción (S2-S4)4-7 pero también puede suceder en lesiones de centros supramedulares como en casos de esclerosis múltiple, ictus, tumores cerebrales, traumatismos cráneo-encefálicos y enfermedad de Parkinson. Se caracteriza por la presencia de contracciones no inhibidas durante la fase de llenado vesical que, en los casos más leves, aparecen de forma espontánea y se manifiestan como polaquiuria y/o urgencia miccional. Si el trastorno reviste mayor gravedad puede traducirse en incontinencia, con micciones desencadenadas por pequeños estímulos (golpe de tos, espasmos, esfuerzos...)1-3. En lesiones encefálicas y en LM por encima del centro sacro, la vejiga se contrae ante cualquier estímulo al no estar sometida al control inhibitorio de los centros supramedulares. En cambio, en las LM, a diferencia de las encefálicas, no siempre se produce micción ya que se asocia una disinergia vésicoesfinteriana, es decir, cuando se contrae el músculo detrusor no se abre el esfínter externo. Vejiga neurógena hipoactiva Generalmente ocurre cuando se produce lesión directa en el arco reflejo sacro (lesiones de cola de caballo, cono, epicono...)2,4,7. También se observa en la fase de choque espinal de la vejiga de las LM. Se caracteriza por falta de respuesta ante el llenado vesical. 68 Se produce hiperdistensión de la pared, que puede dañar la musculatura de forma irreversible en caso de no vaciarse mediante sondaje vesical permanente (SVP) o cateterismo vesical intermitente. Disinergia vesicoesfinteriana Se produce un defecto en la apertura del esfínter externo y/o del cuello vesical cuando se contrae el músculo detrusor en el momento de la micción. Corresponde a una lesión del centro pontino o de sus conexiones medulares que coordinan la función vesicoesfinteriana. Se produce un obstáculo en el vaciamiento que se salva a expensas de un aumento en la presión intravesical. Dicha elevación, a la larga, provoca deterioro de la pared vesical con hipertrofia y aparición de divertículos. Tanto el aumento de la presión per se como el engrosamiento del músculo detrusor pueden ocasionar fallo en los mecanismos de contención ureterovesicales provocando reflujo vesicoureteral o, incluso, hidronefrosis con deterioro de la función renal. Esta alteración predispone a infecciones del tracto urinario (ITU)8-10, pielonefritis, litiasis e insuficiencia renal2-3. TRATAMIENTO En la figura 1 se presenta un algoritmo sobre el tratamiento conservador de los pacientes con vejiga neurógena por LM. En la mayoría de las lesiones agudas el tratamiento inicial será el SVP. Durante ese tiempo es preciso usar un circuito cerrado para evitar ITU y cambiar la sonda con profilaxis antibiótica8-10. Una vez retirada la SVP se comienza la reeducación vesical mediante cateterismos vesicales intermitentes2,3,10. Esta técnica requiere efectuar una restricción hídrica que se irá adaptando a las distintas fases. En cuanto sea posible el paciente realizará la técnica por sí mismo, eligiendo la sonda que mejor se adapte a sus necesidades (con lubricante incorporado, hidrofílicas...) A pesar de la eficacia de los cateterismos para tratar la vejiga neurógena, la revisión sistemática publicada por la Colaboración Cochrane11 sobre el uso de prolongado de catéteres no pudo determinar cuál es el más adecuado, por falta de estudios con la suficiente calidad. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 P PONENCIA 3 PONENCIA 3: «TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REHABILITACIÓN» RETIRADA SONDA VESICAL PERMANENTE INCONTINENTE/AUSENCIA MICCIÓN REEDUCACIÓN VESICAL MICCIÓN POR ESTÍMULOS, USO DE SISTEMAS DE INCONTINENCIA CATETERISMO VESICAL INTERMITENTE (CI) APRENDIZAJE DE CATETERISMOS VESICALES RESIDUAL MENOR DE 100 cc VEJIGA COMPENSADA CON RESIDUAL < 100 cc MICCIÓN POR ESTÍMULO AUTOCATETERISMO VESICAL INTERMITENTE VEJIGA HIPOACTIVA CON DISINERGIA DE ESFÍNTERES ESTUDIO UROLÓGICO VEJIGA HIPERACTIVA CON DISINERGIA DE ESFÍNTERES (LESIONES POR ENCIMA DEL CENTRO SACRO) (LESIONES EN/POR DEBAJO DEL CENTRO SACRO) VEJIGA CON FUGAS ANTICOLINÉRGICO + CI ANTICOLINÉRGICO +CI TOXINA BOTULÍNICA + CI EXTRACTOS DE CANNABINOIDES +CI SUSTANCIAS VANILLOIDES ANTICOLINÉRGICO + ALFABLOQUEANTE +CI REFLUJO VESICOURETERAL VEJIGA COMPENSADA SIN MICCIÓN CI SONDA VESICAL PERMANENTE/CI+ ANTICOLINÉRGICO Fig. 1. Tratamiento conservador de los diferentes tipos de vejiga neurógena tras una lesión medular. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Se pueden emplear numerosos fármacos con diferentes mecanismos de acción (tabla 1). Anticolinérgicos Su acción genérica es provocar una inhibición del parasimpático evitando el efecto muscarínico de la acetilcolina sobre el músculo liso. Eso disminuye las contracciones del músculo detrusor con lo que se reduce la polaquiuria y la urgencia miccional. También se utilizan como tratamiento asociado a los cateterismos vesicales, para evitar escapes entre sondajes, y a la SVP en el tratamiento del reflujo vesicoureteral. Están contraindicados de forma absoluta en retenciones vesicales por obstrucción mecánica, obstrucción intestinal, retención gástrica o glaucoma de ángulo estrecho no controlado. Las contraindicacio- nes relativas son enfermedad hepática, renal, disfagia, reflujo gastroesofágico, otros glaucomas, miastenia gravis, colitis ulcerosa, hipertensión arterial, arritmias y adenoma de próstata. Los efectos secundarios pueden ser variados. Interaccionan con antidrepresivos, alcohol, antihistamínicos, sedantes, analgésicos y relajantes musculares (potenciando en este caso la somnolencia). Hidrocloruro de Oxibutinina (Ditropan®) Es una amina terciaria con múltiples efectos, incluyendo un efecto antiespasmódico, relajante muscular, anestésico local, anticolinérgico y antihistamínico. Se presenta en comprimidos de 5 mg y se usa en dosis de 5-30 mg/día, administrado cada 8 h. Los niveles terapéuticos se alcanzan a los 3 días. En algunos países se dispone de formas de liberación prolongada y para instilación intravesical, con menos efectos secundarios. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 69 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA TABLA 1. Clasificación, según su mecanismo de acción, de los fármacos empleados para el tratamiento de la vejiga neurógena Favoreciendo la función de almacenamiento vesical Aumentando la capacidad vesical Aumentando la resistencia uretral Anticolinérgicos* Agonistas alfa adrenérgicos Toxina Botulínica A Antidepresivos tricíclicos Sustancias vallinoides Fármacos de acción central Favoreciendo el vaciamiento vesical Facilitando la apertura de los esfínteres Alfabloqueantes* Relajantes de fibra estriada Toxina botulínica A* *Fármacos más usados habitualmente en el tratamiento de la disfunción vesical tras una lesión medular. Aumentando la presión intravesical Parasimpaticomiméticos Cloruro de Trospium (Uraplex®) Se administran 40 mg al día, repartidos en 2 tomas. Tolterodina (Detrusitol Neo®, Urotrol o Urotrol Neo®) La dosis es de 4 mg/día repartida en dos tomas o en una única (forma de liberación retardada). En una revisión Cochrane12 realizada en 2005 se compara la acción de diferentes fármacos anticolinérgicos en el tratamiento de la vejiga hiperactiva. Sólo había datos suficientes para comparar el uso de oxibutinina frente a tolterodina concluyéndose que esta última podría tener mayor indicación por su riesgo reducido de sequedad bucal y por mantener su efectividad a la mitad de la dosis habitual (1 mg/12 h). Las formas de liberación prolongada de ambos preparados son de elección frente a las de liberación inmediata al presentar menor riesgo de sequedad bucal y ser igualmente efectivas. Fármacos de acción central Son poco utilizados en la LM, aunque es necesario conocer su efecto ya que, sobre todo los antridepresivos tricíclicos, pueden dificultar la apertura del cuello vesical incrementando la disinergia vesicoesfínteriana. Desmopresina Es análogo de la hormona antidiurética. Se usa en polaquiuria nocturna y diurna en spray nasal (1-4 nebulizaciones/24 h). Precisa control estricto del sodio. Antidepresivos tricíclicos Bloquean la apertura del cuello vesical y relajan el detrusor. Están indicados en inestabilidad vesical con hipotonía uretral. Sobre todo se usa la imipramina, a dosis de 25-75 mg/día. 70 Extracto de cannabinoides1 Actualmente están en estudio en pacientes con esclerosis múltiple. Se usan, a dosis en las que no tienen efectos psicotropos, para disminuir la urgencia miccional y los episodios de incontinencia. Toxina botulínica A Inhibe la liberación de acetilcolina en las terminaciones periféricas. A dosis de 100 a 300 UI, disuelta en 10-15 ml de suero fisiológico, se infiltra en 40 puntos diferentes, por vía endoscópica, cuando la hiperactividad vesical es refractaria a otros tratamientos. Su efecto dura hasta 9 meses. También se utiliza para relajar el cuello vesical13,14 inyectándola por vía perineal. Está contraindicada en pacientes con miastenia gravis. Sustancias vanilloides A este grupo pertenecen la Capsaicina y la Resiniferatoxina que son agentes neurotóxicos para las aferencias del reflejo sacro de la micción. Se instilan por vía intravesical. Están indicadas en vejigas hiperactivas resistentes a otros tratamientos15. Alfa-bloqueantes Se utilizan para mejorar la apertura del cuello vesical aunque no se dispone de estudios contrastados que demuestren la veracidad de esa acción. Su efecto adverso más frecuente es la hipotensión ortostática y el síncope. También pueden provocar descenso de la tensión arterial, vértigo, palpitaciones y confusión. Nunca se deben administrar asociados a alfa1 bloqueantes, por el riesgo de hipotensión grave. Potencian la acción de fármacos antihipertensivos, nitratos y de medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central. Existen diversos preparados: Alfluzocina, 10 mg/24 h (Alfetim®, Benestan®); Terazocina 1-5 mg/día (Deflox®); y Tamsulocina 0,4 mg/día (Omnic®). Se usan Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 PONENCIA 3: «TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REHABILITACIÓN» en disuria neurógena y en LM con dificultad en la apertura del cuello vesical. 4. ENTRENAMIENTO DE LA VEJIGA 5. Consiste en aumentar el intervalo entre micciones, con esquemas obligatorios o autorregulables, para recuperar definitivamente la continencia. Esto puede llevar varios meses. El mecanismo de acción del entrenamiento vesical es incierto. Una hipótesis es que logra aumentar la capacidad de la vejiga y eso reduce la incontinencia Generalmente consta de 3 partes: a) educación del paciente (información acerca de la vejiga y de cómo se mantiene la continencia); b) adiestramiento para realizar un vaciamiento programado mediante un "cronograma para vaciar la vejiga", fijo o flexible para adaptarse a la tasa de aumento del intervalo entre las micciones del paciente. Por lo general, el objetivo es lograr un intervalo de 3-4 h entre micciones; y c) proporcionar apoyo psicológico. Una revisión Cochrane16 publicada en 2007 concluye que, a pesar de las limitadas pruebas disponibles, el entrenamiento vesical podría ser útil para tratar la incontinencia urinaria, pero no se pudo demostrar si el efecto mejoraba asociando fármacos anticolinérgicos. 6. 7. 8. 9. 10. 11. SISTEMAS DE INCONTINENCIA En varones se usa el colector urinario, indicado en vejigas incontinentes hiperactivas. Pueden ser autoadhesivos o sujetarse con cintas o adhesivos aplicados a la piel. En pequeñas incontinencias puede utilizarse un sobre de material absorbente colocado en el pene. En mujeres se emplean, fundamentalmente, las compresas. 12. BIBLIOGRAFÍA 13. 1. Fowler CJ, O'Malley KJ. Investigation and management of neurogenic bladder dysfunction. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003;74 Suppl 4:S27-31. 2. Linsenmeyer TA, Stone JM. Neurogenic bladder and bowel dysfunction En: DeLisa JA, Gans BM editors. Rehabilitation Medicine: Principles and Practice. Filadelfia: Lippincott-Raven; 1998. p. 1073-106. 3. Marit-Ducamp E, Sezé M, Joseph PA, Soyeur L, Vignes JR, Gaujard E, et al. Reéducation des neu- 14. 15. rovessies de ládulte. En: Encycl Med Chir Kinésithérapie-Medicine physique-Readaptation. Paris: Elservier; 2003. p 26-496-A-10(20p). Esclarín-Ruz A, Pinto-Benito A. La lesión medular, vejiga e intestino. Madrid: Coloplast productos médicos editores; 2001. Denny-Brown D, Robertson EG. 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Single-institution experience in 110 patients with botulinum toxin A injection into bladder or urethra. Urology. 2005;65:37-41. de Seze M, Wiart L, de Seze MP, Soyeur L, Dosque JP, Blajezewski S, et al. Intravesical capsaicin versus resiniferatoxin for the treatment of detru- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 71 PONENCIA 3 P 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA sor hyperreflexia in spinal cord injured patients: a double-blind, randomized, controlled study. J Urol. 2004;171:251-5. 16. Wallace SA, Roe B, Williams K, Palmer M. Entrenamiento de la vejiga para la incontinencia urina- 72 ria en adultos. (Revisión Cochrane traducida) Oxford: Update Software Ltd. En: La Biblioteca Cochrane Plus; 2007: 1 [fecha de actualización 26/11/ 2003; consultada 28/02/2007]. Disponible en: http://www.update-software.com. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 COMUNICACIONES ORALES COMUNICACIONES ORALES Miércoles, 23 de mayo LESIONES MEDULARES Sala EUTYCHES • 16:00-17:20 h. • Comunicaciones 001 a 007 O 001 16:00 h. DOLOR DE HOMBRO Y SU REPERCUSIÓN N EL LESIONADO MEDULAR. VALIDACIÓN AL CASTELLANO DE UNA ESCALA DE VALORACIÓN DEL MISMO R. Arroyo Aljaro y R. Fraile Soriano Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Hospital de la Vall d´Hebron. Barcelona. Objetivos. Revisión bibliográfica sobre dolor de hombro en la lesión medular. Validación al castellano del Wheelchair Users Shoulder Pain Index (WUSPI). Material y métodos. Se realiza una revisión bibliográfica mediante Pubmed y Tripdatabase del dolor de hombro en la lesión medular en mayo de 2005, que indica que la prevalencia del dolor varía entre 33 y 73%. Se efectúa una validación al castellano, del único cuestionario encontrado sobre el dolor de hombro para usuarios de silla de ruedas, partiendo de una muestra de 42 lesionados medulares con dolor de hombro que son usuarios de silla de ruedas. La validación la llevamos a cabo a partir del cuestionario original desarrollado por Curtis KA y mediante el método de traducción directa e inversa en el periodo de julio de 2005 a noviembre de 2006. Resultados. En base a una muestra de 42 pacientes y al aplicar el análisis estadístico mediante el SPSS 13.0 del Alfa de Cronbach obtuvimos un resultado de 0.88, que puede considerarse adecuado al objetivo de validación del WUSPI dada la buena consistencia interna del mismo. Conclusión. En conclusión, es importante que los médicos rehabilitadores que atienden a los lesionados medulares tengan en cuenta la incidencia y prevalencia del dolor de hombro en estos pacientes y utilicen las herramientas adecuadas para su valoración como es el caso de el WUSPI que hemos validado en versión castellano. O 002 16:10 h. EVOLUCIÓN DE LOS GRUPOS RELACIONADOS POR DIAGNÓSTICO (GRD) EN LA LESIÓN MEDULAR A LO LARGO DE UNA DÉCADA (1997-2006) A. Gómez Garrido, M.A. González Viejo, L. Ramírez Garcerán y L. García Fernández Unidad de Lesionados Medulares. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Traumatología y Rehabilitación Vall d’Hebrón. Barcelona. Material y método. Se realiza un estudio de los pacientes dados de alta en la Unidad de Lesionados Medulares durante el período 1997-2006 (N = 679). Las hipótesis del estudio fueron: 1) Incremento del peso de los GRD, 2) Disminución de la estancia media (EM), 3) El nivel de la lesión influye en la EM, y 4) Las lesiones asociadas y las complicaciones influyen en la EM. Resultados. La EM fue 69,62 días. La EM sin outliers era 44,27 días. El peso GRD era 4,63. El número cervicales fue 304, con un peso GRD de 139,91, el de los dorsales fue 274, con un peso de GRD de 125,1 y el de los lumbares fue 101, con un peso de GRD de 45,08. La EM fue 63,55 para los cervicales, de 79,5 en los dorsales y de 63,76 en los lumbares.. La comparación de las medias 74 entre la EM y EMSE fue significativas (p < 0,05). Existe una correlación entre la EM y el GRD (– 0,779). Existe significación estadística entre la EM y el GRD para cada nivel. Un 95,43% de los pacientes con LMA tienen lesiones asociadas o complicaciones. Conclusiones. El número de pacientes dados de alta es similar anualmente. Ha descendido la EM y el peso medio del GRD se ha incrementando. Los dorsales tienes una estancia media mayor que los cervicales. El peso de los GRD de los cervicales es mayor que el de los dorsales. Los lumbares tienen estancias medias más bajas y pesos inferiores. O 003 16:20 h. ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LA LESIÓN MEDULAR DEBIDA A SUICIDIO R. Sancho y M.A. Alcaraz* Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Gregorio Marañón. Madrid. *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Nacional de Parapléjicos. Toledo. Objetivo. Determinar variables demográficas, variables relacionadas con la lesión medular así como variables psiquiátricas presentes en el lesionado medular debido a suicidio. Material y métodos. El estudio se ha llevado a cabo sobre 61 pacientes del HNP de Toledo con una lesión medular causada por intento de suicidio. Se recogieron en una base de datos una serie de variables tales como nivel de estudios, situación laboral, estado civil, ambiente familiar, intento autolítico previo, antecedentes psiquiátricos previos, sexo, edad en el momento de la lesión, nivel de la lesión y ASIA al ingreso y tras el tratamiento rehabilitador. Resultados. Entre 1999-2005 se trataron en el HNP 1.323 pacientes con lesión medular. En el 4,6% de los casos dicha lesión fue causada por intento de suicidio. En cuanto a lo resultados demográficos obtenidos destacan que el 52% de estos pacientes eran solteros sin pareja, el 43,2% habían cursado hasta enseñanza primaria y el 40,45% eran trabajadores activos. El nivel neurológico de la lesión más diagnosticado fue lumbar en un 50% de los casos y el 41,47% de todas las lesiones fueron completas. Hasta el 76,5% de los pacientes padecían de algún trastorno psiquiátrico, el síndrome depresivo y la esquizofrenia fueron los más frecuentes afectando respectivamente al 25,5% y al 21,6% de nuestros pacientes. Conclusiones. 1) El padecimiento de un trastorno psiquiátrico es un factor predictivo del intento de suicidio, y 2) En el intento de suicidio por precipitación las lesiones medulares se producen básicamente a nivel lumbar y dorsal. O 004 16:30 h. VALORACIÓN CLÍNICA DE LA FUNCIÓN INTESTINAL TRAS EL IMPLANTE DEL ESTIMULADOR DE RAÍCES SACRAS ANTERIORES M. Vallés*,**, A. Rodríguez***, A. Borau*** y F. Mearín** *Unidad de Lesionados Medulares. **Unidad de Rehabilitación Funcional Digestiva. ***Unidad de Neurourología. Institut Guttmann. Badalona, Barcelona. Introducción. La alteración de los esfínteres es un problema importante tras una lesión medular (LM). En algunos pacientes se re- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES O 006 Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Hospital Nac. de Parapléjicos. Toledo. Introducción. El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida. El 90% de los casos son mujeres en edad fértil. Las complicaciones neurológicas del LES pueden afectar a cualquier parte del sistema nervioso, ocurriendo principalmente en pacientes que tienen enfermedad sistémica activa, como resultado de alteraciones vasculares. Aunque se han hallado anticuerpos antineuronales en el suero y líquido cefalorraquídeo en el 50% de los pacientes con afectación lúpica del SNC, su importancia patogénica no es segura. Caso clínico. Presentamos una mujer de 23 años, cuya primera manifestación clínica del lupus fue una encefalomielitis aguda diseminada con establecimiento de un Síndrome de Lesión Medular Transversa D6 ASIA A. La paciente es tratada con ciclos mensuales de ciclofosfamida, sin experimentar cambios clínicos respecto a su lesión medular. Resultados y conclusiones. La mielitis transversa es una de las complicaciones más graves y raras que pueden presentarse en el contexto de un LES. Se ha estimado la prevalencia de mielitis en lupus entre el 1-3%. La mielitis transversa como primera manifestación clínica del lupus es muy infrecuente. Aún existe cierta controversia sobre el tratamiento más adecuado, aunque con la combinación de esteroides y ciclofosfamida, se han obtenido mejores resultados, llegando en ocasiones a la remisión completa. Para evitar errores diagnósticos el LES debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de la mielitis transversa. O 007 O 005 16:40 h. DETERMINACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA EN LOS DE LOS PACIENTES PARAPLÉJICOS CRÓNICOS HOSPITALIZADOS EN EL HUCA A. García García, R. Hernández Mejía*, C. Aréchaga Fernández y M.L. López Llan Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Central de Asturias. *Doctor Profesor de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Oviedo. Oviedo, Asturias. Objetivos. 1) Estudio de la Calidad de Vida (CV) en pacientes Lesionados Medulares (LM) crónicos ingresados en la planta de Hospitalización del Servicio de Rehabilitación del HUCA. 2) Estudio de la CV de sus cuidadores y comparación con personas en población general. Material y método. 1) PECVEC, en su modalidad genérica y un módulo específico (listado de síntomas) de 12 preguntas, destinado a LM. Sujetos. 1) Pacientes LM crónicos, con lesión entre los niveles torácico 1 y lumbar 2, que ingresaron en la planta citada en el periodo comprendido entre abril 2005 y abril 2006. 2) Cuidadores de los pacientes encuestados. 3) Personas de la población general que no conviven con pacientes LM, emparejados por edad y sexo con los cuidadores. 4) T de Student, coeficiente alfa de Cronbach, análisis factorial, SPSS 11,5. Resultados. 1) Pacientes LM. N = 22. El 22,3% Regular CV, 63,6% Buena CV, 0,1% Muy Buena CV. 2) Cuidadores. N = 7. 71,42% Buena CV, 28,57% Muy Buena CV. N se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas respecto a la muestra control. 3) Buena consistencia interna en el listado de síntomas. Conclusiones. 1) Los Lesionados medulares tienen una Calidad de Vida buena aun estando ingresados en un Hospital, y 2) La función y bienestar social son aspectos fundamentales al describir la Calidad de Vida en Lesionados Medulares. 16:50 h. MIELITIS TRANSVERSA COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN DE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO S. Hijazi, G. Santos, E. Bataller y M.A. Alcaraz 17:00 h. LESIÓN MEDULAR SECUNDARIA A ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL M. Bernal Martínez, M.A. Alcaraz Rousselet*, J. González García de Velasco* y G. Bolado Cuenllas Dpto. Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Clínico Universitario. Valladolid.*Dpto. Rehabilitación del Hospital Nacional de Parapléjicos. Toledo. Introducción. La artritis crónica juvenil es una enfermedad sistémica inflamatoria de inicio antes de los 16 años que afecta al tejido conjuntivo. Las alteraciones radiológicas en la columna cervical varían desde 21% al 70%. La alteración más frecuente es la anquilosis de las articulaciones apofisarias, siendo raras las subluxación atloaxial y subaxial y la lesión medular. Las alteraciones neurológicas son excepcionales siendo descritas en la literatura como parestesias en miembros superiores. Presentamos dos casos de lesión medular secundarios a ACJ. Casos clínicos. Caso 1: mujer de 43 años diagnosticada de ACJ a los 10 años. En 1998 comenzó con pérdida de fuerza en MMII, impotencia funcional para la marcha, dolor y espasmos. Al ingreso en nuestro centro presentaba un síndrome de lesión medular transversa (SLMT) C6 ASIA C. Las RX iniciales mostraban fusión vertebral y anquilosis posterior C4-C5-C6 y la RMN evidenció una anterolistesis C4-C5-C6 con estenosis cervical y mielomalacia intramedular. Caso 2: mujer de 49 años diagnosticada de ACJ a los 15 años. Inició clínica de mielopatía cervical en 2004. Le practicaron TC evidenciándose subluxación atloaxoidea y subaxoideas severas que evolucionaron en la RMN del 2006 a luxación atlo-axoidea y luxaciones C2-C3 y C5-C6 con compromiso del canal medular. Al ingreso en nuestro centro presentaba SLMT C1 ASIA D. Discusión. Se discuten aspectos de las causas de afectación de la columna cervical y de la medula.En la literatura consultada hemos encontrado pocos casos de lesión medular asociado a la ACJ con un compromiso medular similar al de nuestras pacientes. El tratamiento es inicialmente conservador reservando el quirúrgico cuando exista compromiso neurológico o fracaso del conservador. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 75 MEDU COMUNICACIONES ORALES aliza el implante de un estimulador de raíces sacras anteriores (SARS) para tratamiento de la vejiga neurógena, pero también puede ayudar en la función intestinal. Objetivo. Evaluar clínicamente la función intestinal tras el implante de un SARS. Pacientes y métodos. Dieciocho pacientes con LM (50% hombres/50% mujeres; edad media 39 años; 4 tetrapléjicos/14 parapléjicos, 15 lesión completa motora/3 lesión incompleta motora) a los que se implantó de forma consecutiva un SARS. Se realizó: entrevista personal y estructurada sobre el programa de evacuación, manometría ano-rectal y determinación del tiempo de tránsito colónico (TTC) previo al implante del SARS. La entrevista se repitió un año después del implante y se añadió la valoración subjetiva del resultado del SARS y específicamente sobre la función intestinal. Resultados. Nueve pacientes presentaban un intestino neurógeno patrón A, 6 pacientes patrón B y 3 eran lesiones incompletas motoras. Tras el implante del SARS los pacientes evacuaban con más frecuencia y precisaban de la aplicación de menos métodos (p < 0,05). La prevalencia de estreñimiento e incontinencia fecal no cambió. Doce pacientes referían haber mejorado su función intestinal y cuatro haber empeorado, todos s eran pacientes con patrón A. Todos excepto uno estaban satisfechos con el implante del SARS. Conclusión. El SARS produce cambios en la función intestinal que la mayoría de los pacientes perciben como positivos, pero es necesario profundizar en su estudio para mejorar estos efectos. 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Miércoles, 23 de mayo PONENCIA 2 Sala GENIUS I • 16:00 h. • Comunicaciones 008 a 020 O 008 16:00 h. SATISFACCIÓN DE PACIENTES Y CUIDADORES CON EL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN SEGUIDO TRAS EL ICTUS A. Aguirrezabal, E. Duarte, A. Renom*, M. Pou, M. Tejero y F. Escalada Servei de Medicina Física i Rehabilitació. *Servei de Geriatria. IMAS Hospitals del Mar i l´Esperança. Barcelona. Objetivos. Evaluar la satisfacción en la rehabilitación de pacientes con secuelas de ictus y sus cuidadores. Pacientes y métodos. Estudio transversal en 140 pacientes con ictus ingresados desde 06-2005 a 06-2006 (67,1% varones, edad 66,7 ± 12,7 años, FIM alta 91,1 ± 27,7, I. Barthel alta 65,2 ± 28,9, 13,6 ± 3,1 meses postictus). Mediante cuestionario (Pound 1994) telefónico evaluamos la satisfacción de paciente y cuidador con la rehabilitación durante el ingreso y el soporte al alta hospitalaria. De los 107 pacientes con cuidador identificado, el 71% era familiar directo y el 80,9% mujer. Resultados. Cumplimentan el cuestionario el 52,9% de pacientes: el 21,6% refiere insatisfacción con algún aspecto sobre el trato e información recibidos durante el ingreso hospitalario. En cuanto al tratamiento, el 47,3% estaban insatisfechos en mayor o menor grado, siendo la cantidad de terapia recibida el aspecto peor valorado. El mayor porcentaje de insatisfacción corresponde al soporte al alta hospitalaria (75,3%). De los cuidadores identificados cumplimentaron el cuestionario de satisfacción el 83,1%: el 25,9% estaban insatisfechos con la información recibida, el 36,5% con la formación sobre el manejo del paciente y el 57,6% con el soporte al alta. Sólo la depresión y el mayor tiempo de evolución tras el ictus se relacionan con mayor insatisfacción (p < 0,05). Conclusiones. Es necesario establecer programas sistemáticos de información/formación para pacientes y cuidadores tras el ictus, y sobre todo incluir en el tratamiento rehabilitador medidas de soporte tras el alta hospitalaria, que es donde se registran mayores índices de insatisfacción. 76 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES Miércoles, 23 de mayo PONENCIA 2 Sala GENIUS I • 16:10-16:20 h. • Comunicaciones 008 a 020 16:10 h. O 010 16:20 h. VALIDACIÓN DE DOS NUEVAS ESCALAS FUNCIONALES EN PACIENTES CON ICTUS: SEDESTACIÓN Y CAMBIO POSTURAL V. Íñigo Huarte*, E. Viosca Herrero**, J. Juste Díaz*, C. González Monte**, R. Gómez-Ferrer Sapiña* y P. Almagro Martínez** PROCESO DE CREACIÓN DE DOS NUEVAS ESCALAS FUNCIONALES: SEDESTACIÓN Y CAMBIO POSTURAL E. Viosca Herrero,V. Íñigo Huarte**, J. Juste Díaz**, C. González Monte*, P. Almagro Martínez* y R. Gómez-Ferrer Sapiña** *Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. **Hospital de Sagunto y C.E. Valencia. *Hospital de Sagunto y C.E.. **Consorcio Hospital General Universitario. Valencia. Introducción y objetivos. Realizada una extensa revisión bibliográfica observamos, que entre las escalas mas frecuentemente utilizadas por su capacidad pronóstica en pacientes con ictus destacan el TCT y el PASS-TC. Ambas plantean inconvenientes: su efecto techo y que evalúan conjuntamente sedestación, volteos y cambios posturales. Presentamos la validación de dos nuevas escalas sin estos inconvenientes, específicas de la sedestación (SedHS) y del cambio postural (CaPHS). Material y método. Aplicación de las escalas propuestas en 42 sujetos con ictus, por parte de dos observadores independientes, para analizar la fiabilidad. Se registran los tiempos empleados en alcanzar la función y se comparan los datos obtenidos con las nuevas escalas, el índice de Barthel, el Barthel-transferencias, TCT y PASS-TC, en el grupo de ictus. En un grupo control (14 sujetos sanos) se mide el tiempo empleado en pasar de decúbito supino a sedestación. Resultados. La concordancia entre observadores es muy alta (índice Kappa 0,91). Existe una asociación significativa entre las nuevas escalas, el TCT, PASS-TC y Barthel, con una fuerte correlación lineal. A mejor nivel funcional, menor tiempo para lograr la función, sin diferencias entre el grupo control y el grupo de ictus con nivel normal. Conclusiones. Las escalas propuestas son fiables, válidas y útiles en la práctica clínica. Introducción y objetivos. Ante la variedad de escalas de valoración funcional existentes, preferimos utilizar aquellas específicas de una función física observable. Recientemente (Congreso SVMEFR 2007), hemos presentado dos (sedestación y cambio postural). Mostramos su proceso de creación y perfeccionamiento. Material y método. Tras un estudio y análisis profundo de la función, imitando la estructura y el carácter unidimensional del Test Muscular Manual, definimos 6 niveles de función: 0: nula, 1: pasiva, 2: mano-dependiente, 3: libre, 4: evolucionada, 5: normal. Desarrollamos un proceso iterativo para mejorar los puntos de confusión e indefinición de las escalas, mediante modificaciones surgidas de su aplicación práctica (discrepancias entre observadores) y de su observación minuciosa y sistemática (cronómetro, video-filmación) en dos grupos de estudio (ictus, control). Buscamos niveles funcionales mutuamente excluyentes. Resultados. Así determinamos los niveles 4 y 5 de ambas escalas. La normalidad en la sedestación (permanente, estable, sin desequilibrios) y en el cambio postural (≤ 5 seg.). La duración de la sedestación prolongada (> 3 min.). El número de repeticiones y forma del cambio postural evolucionado (≥ 5 veces). Conforme mejora la definición de cada nivel, aumenta la concordancia entre observadores. Conclusiones. A mejor definición de las escalas mayor fiabilidad inter-observador, mejor conocimiento y evaluación de la función. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 77 P COMUNICACIONES ORALES O 009 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Miércoles, 23 de mayo PONENCIA 2 Sala GENIUS I • 16:30 h. • Comunicaciones 008 a 020 O 011 16:30 h. ALTA A DOMICILIO DESPUÉS DE UN ICTUS S. Abou-Hlais Fernández, N. Llopart Alcalde, M. Álvarez Molinero y L. Millán Casas Hospital Universitario Juan XXIII. Universidad Rovira i Virgili. Tarragona. Objetivo. Comparar las características de los pacientes con ictus que al alta van a domicilio o a una institución. Material y método. Se estudian 140 pacientes que han sido dados de alta hospitalaria después de sufrir un ictus de origen vascular entre octubre 2005 y febrero 2006. Son isquémicos el 80% y 84 son hombres. La edad media es de 72 años (rango: 41-95). Se analizan el daño cerebral por la NIHSS, escalas de discapacidad y alteraciones por exploración física. Resultados. Van al domicilio 96 (68,6%) y a una institución 44 (31,4%). En la comparación univariable de las características de ambos grupos existen diferencias en la NIHSS, FIM, Barthel, IM, TCT, Rankin, sexo, etiología, alteración cognitiva, sensitiva, visual, de lenguaje, de deglución y esfinteriana. En el análisis multivariable van a domicilio los que presentan un NIHSS más bajo (4,1 vs 17,5; p < 0,0001) y el hombre frente a la mujer (65,6% vs 34,4%; p < 0,05). Observando una alta correlación del NIHSS con FIM, Barthel, IM, TCT y Rankin (p < 0,0001). Conclusiones. El ser varón y tener una mejor estado funcional, es decir, menor daño cerebral tiene una influencia significativa en volver al domicilio. 78 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES Miércoles, 23 de mayo PONENCIA 2 Sala GENIUS I • 16:40-17:10 h. • Comunicaciones 008 a 020 16:40 h. DESTINO AL ALTA DEL PACIENTE INGRESADO CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR. FACTORES RELACIONADOS N. Tapiador, C. Marhuenda, C. Dumitrana y A. Parra Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Puerta de Hierro. Madrid. Introducción. Accidente Cerebrovascular Agudo (ACVA) es la causa más importante de incapacidad en la edad adulta, precisando gran demanda de cuidados a cargo de la familia y/o prestado por instituciones. Material y métodos. Estudio prospectivo de 96 pacientes con ACVA valorados por Rehabilitación durante el ingreso en 2005. Variables analizadas : edad, sexo, presencia de factores de riesgo cardiovasculares (FRCV), situación funcional previa, tipo de ACVA, afasia, estancia hospitalaria, Indice de Barthel (IB) al inicio y destino al alta. Resultados. El 50% varones, media de edad 73 años. 84% presentan FRCV y 90,7% eran previamente independientes. ACVA isquémico: 83,2% (hemisférico dcho 51%) Afasia en el 22,9%. Relación estadísticamente significativa (p = 0,01) entre edad y destino al alta, media de 69,54 años a domicilio, frente 80,69 años a Hospital de Cuidados Intermedios. 61,5% de los varones van al domicilio, frente el 62,5% de las mujeres que van a HCI (p = 0,043). La variable más importante es el IB. De los pacientes IB < 20 (52) 11 volvieron a su domicilio, 26 a HCI, 8 a residencia y 7 éxitus; y con IB > 60 (10) todos volvieron a su domicilio, p = 0,002. Conclusiones. El 70% de los pacientes con ACVA, presentaron una dependencia funcional severa (IB < 40). El 50% precisó institucionalización y el 40,6% retornó a su domicilio. El IB inicial está fuertemente relacionado con el destino al alta. Los pacientes de más edad, mujeres y dependientes antes del ACVA, tienen mayor probabilidad de ser institucionalizados al alta. O 013 16:50 h. ALGORITMO QUE IDENTIFICA LA DEMORA EN EL RETORNO AL DOMICILIO DEL HEMIPLÉJICO AGUDO R.M. San Segundo***, J.J. Aguilar*, J.F. Santos** y T. Usabiaga**** *Jefe de Servicio del Servicio de MFyRHB del Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona (HUJXXIII). ** Jefe clínico HUJXXIII. *** Médico adjunto Xarxa Sanitaria i Social Sant Pau i Santa Tecla de Tarragona. ****Médico adjunto H.U. J. XXIII. Tarragona. Introducción y objetivo. El retorno al domicilio del paciente que ha sufrido un ictus agudo es fundamental para el alta hospitalaria y su integración en la sociedad. El objetivo de este estudio es poder establecer un algoritmo que permita identificar los pacientes con ictus que presentarán demora en el retorno al domicilio al alta hospitalaria. Material y método. Estudio retrospectivo en 214 hemipléjicos que ingresan en el servicio de Rehabilitación (SMFR) de un Hospital General. Se recogen 17 variables clínicas y sociodemográficas al ingreso en rehabilitación (a los 14 días de media desde el ictus) y se relacionan con la demora en la vuelta a su domicilio (DRD). Mediante análisis de regresión logística múltiple se calcula la fórmula del modelo de predicción y se confecciona un árbol de las probabilidades de presentar DRD. Resultados. La probabilidad de DRD viene determinada por tres variables: FIM inicial (menor o mayor a 50 puntos), edad (mayor o menor a 75 años) y soledad (vivir solo o no previamente al ictus). La combinación de estas variables permite confeccionar un algoritmo con 8 grupos de diferente probabilidad de DRD, entre el 3,6 y el 79,6%. Tiene una especificidad del 89%, sensibilidad del 40% y valor de predicción del 76%. Conclusiones. Se ha construido un algoritmo para decidir a priori la probabilidad de DRD, utilizando las tres variables de mayor capacidad de predicción: la capacidad funcional al ingreso (FIM), la edad y la circunstancia de vivir en soledad. Este algoritmo contempla ocho grupos diferentes de probabilidad de DRD. O 014 17:00 h. HISTORIA CLINICA INFORMATIZADA PARA LA REHABILITACIÓN DE PACIENTES CON ICTUS I. Sánchez Blanco, M.E. Martín Fraile y V. E. Rivera García y M. Izquierdo Sánchez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen de la Concha. Zamora. Objetivo. Presentar una Historia Clínica Informatizada (HCI) para pacientes con ictus. Material y métodos. La HCI diseñada permite la navegación por “pestañas” para seleccionar páginas de datos; y ejecuta acciones mediante “botones”. Las páginas incluyen datos sobre patogenia, valoración de déficit y discapacidad e intervenciones de rehabilitación. La introducción de datos se facilita mediante “menús desplegables” y ayuda de contexto. Los “botones” añaden pacientes, exploraciones e ictus recidivantes; y automatizan la redacción de informes y gráficas de la evolución. Las escalas elegidas sobre déficit y discapacidad son: NIHSS, Índice Motor, Categorías Funcionales de Marcha y Barthel. La HCI permite aplicar otros test: cognitivos (Mini Mental), emocionales (Depresión Geriátrica), de comunicación (Algoritmo de afasias), perceptuales (Cancelación estrellas), de discapacidad instrumental (Lawton) y calidad de vida (SF 12). Como intervenciones: sesiones de fisioterapia, terapia ocupacional, electroterapia, medicación, toxina, otras infiltraciones y prescripción de ortesis. Aplicación compatible con sistemas Windows 32 y 64 bits, es posible ejecutarla bajo Linux usando Wine. Almacena datos en formato Access 97 para la máxima compatibilidad con aplicaciones estadísticas externas, pero también puede acceder a datos ODBC y MySQL. Resultados. Introducida en el sistema informático hospitalario, mediante contraseña. Facilita una evaluación ordenada y fiable. Agiliza la prescripción de tratamientos y la realización de informes. La casuística de pacientes puede llevarse a programas estadísticos para estudios de investigación. Conclusiones. La HCI es útil para evaluar pacientes con ictus en el proceso rehabilitador. Financiado por la Junta de Castilla y León. Técnico informático: A. Rodríguez Gelado. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 79 P COMUNICACIONES ORALES O 012 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA O 015 17:10 h. LO QUE LA FUNCIÓN ESCONDE E. Viosca Herrero*, V. Iñigo Huarte**, J. Juste Díaz**, C. González Monte*, P. Almagro Martínez* y R. Gómez-Ferrer** *Hospital de Sagunto y C.E. **Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Valencia. Objetivos. Algunos autores afirman que la mejor forma de evaluar el éxito o fracaso de la rehabilitación es considerar directamente la función. Recientemente (Congreso SVMEFR, Benicasim2007), hemos presentado dos escalas funcionales: la SedHS que analiza la sedestación y la CaPHS que profundiza en el paso de decúbito-supino a sedestación. Su desarrollo y aplicación práctica nos han permitido extraer ciertas conclusiones sobre la función motora y lo que ello aporta al proceso de rehabilitación. Material y método. Aplicando estas escalas validadas y específicas de función motora (SedHS y CaPHS), analizamos la sedestación 80 y el cambio postural en 42 pacientes con ictus. Efectuamos una comparación y análisis de asociación entre ambas escalas. La observación minuciosa de pacientes, mediante video-filmación y la medición del tiempo empleado en realizar las funciones nos permitió precisar los niveles de función. Resultados. El tiempo utilizado en pasar desde decúbito-supino a sedestación siempre es mayor que el de sedestación a decúbito. Comprobamos que hay un efecto de entrenamiento/aprendizaje con la repetición del gesto funcional, que provoca una mejora en la ejecución motora. En cada uno de los niveles de función expresados en las escalas propuestas, el nivel de sedestación es igual o superior al del cambio postural. Conclusiones. El estudio en profundidad de una función concreta desvela aspectos desconocidos y ocultos de la motricidad. Este conocimiento se perfila como un campo prometedor para la rehabilitación. La sedestación aparece como un pre-requisito para la adquisición del cambio postural decúbito-supino a sedestación. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES Miércoles, 23 de mayo PONENCIA 2 Sala GENIUS I • 17:20-18:00 h. • Comunicaciones 008 a 020 17:20 h. EQUILIBRIO Y MARCHA EN EL PACIENTE HEMIPLÉJICO: EFECTO DEL USO DE SLING C.B. Samitier, E. Duarte, A. Aguirrezábal, R. Belmonte, R. Boza y F. Escalada IMAS. Hospitals del Mar i l'Esperança. Barcelona. Introducción. El uso de dispositivos para la suspensión de la extremidad superior parética en el paciente hemipléjico es una práctica frecuente durante el proceso subagudo de rehabilitación. El objetivo principal es demostrar si el uso de sling en el miembro superior parético mejora o no el equilibrio, la velocidad y los parámetros temporoespaciales de la marcha de pacientes hemipléjicos que asisten a un programa de rehabilitación ambulatoria. Pacientes y métodos. Estudio transversal. Quince pacientes hemipléjicos con capacidad de marcha independiente, extremidad superior parética en fase I, II, III de la escala de Brunnstrom, con menos de 10 meses de evolución y que asisten a tratamiento rehabilitador ambulatorio. El equilibrio se valoró utilizando la escala de equilibrio de Berg y mediante posturografía computarizada utilizando Balance Master Version 6.1 (se estudió la simetría de la distribución del peso corporal, la variabilidad de centro de gravedad en estática, con ojos abiertos y cerrados). La velocidad de marcha se valoró en una pista de 10 metros. Los parámetros temporoespaciales de la marcha fueron valorados utilizando el sistema computarizado Gait Mat II. Resultados. No se encontraron diferencias entre llevar o no el sling en cuanto a la velocidad de marcha y el equilibrio (escala de Berg y Balance Master). Conclusiones. Llevar sling en el miembro superior parético no mejora el equilibrio ni los parámetros temporoespaciales de la marcha de pacientes hemipléjicos en tratamiento rehabilitador. O 017 17:30 h. COMPLICACIONES MÉDICAS EN PACIENTES CON ICTUS A TRATAMIENTO REHABILITADOR J.A. Fidalgo González, E. Abarrio Fidalgo, M. García Suárez y J. Rodríguez Blanco Objetivo. Identificar las principales complicaciones que sufren los pacientes en la fase subaguda del ictus ingresados en el servicio de Rehabilitación. Material y métodos. Se revisaron las historias clínicas de 84 pacientes con secuelas de ictus ingresados en la unidad de neuro-rehabilitación del Hospital Universitario Central de Asturias en el último año y medio. Entre otros datos se recogieron sus antecedentes (edad, sexo, factores de riesgo), tipo y localización del ictus, tiempos de traslado y de estancia en nuestro servicio. Posteriormente se analizaron las complicaciones médicas presentadas por cada paciente. Resultados. Más de la mitad de los pacientes fueron hombres, mientras que casi con igual porcentaje se repartieron los isquémicos y los hemorrágicos, así como la afectación cerebral derecha e izquierda. La edad media fue de 61,03 años. Las complicaciones más frecuentes han sido el dolor de miembro pléjico, las infecciones de orina y los episodios depresivos-reactivos, todos con similar frecuencia de presentación (22,61%). Un porcentaje importan- te corresponde a alteraciones digestivas (21,42%), respiratorias (19,04%) y a las caídas sin complicaciones óseas en su mayoría (19,04%). Otros eventos fueron menos frecuentes. Los tiempos medios de estancia y traslado fueron de 84,84 días y 30,91 días respectivamente. Conclusiones. La prevención y el tratamiento precoz del dolor del miembro pléjico, las infecciones de orina y los episodios depresivos reactivos, así como el de otros cuadros no tan frecuentes pero con relevancia clínica, nos asegurarán una mayor continuidad en el tratamiento rehabilitador del paciente. O 018 17:40 h. EVOLUCIÓN DEL AVC EN SEIS MESES S. Abou-Hlais Fernández, L. Millán Casas, N. Llopart Alcalde y M. Álvarez Molinero Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Juan XXIII. Universidad Rovira i Virgili. Tarragona. Objetivo. Describir la evolución funcional y social a los seis meses tras sufrir un ictus. Material y método. Se estudian 163 pacientes que sufrieron un ictus entre octubre 2005 y febrero 2006. Se incluyen los ictus isquémicos 125 (76,7%) y los hemorrágicos 38 (23,3). Noventa y cinco pacientes son hombres. Edad media 72 años (DE 12,8). Se analiza el daño cerebral mediante escalas de discapacidad a los tres días del ictus. Resultados. Son dados de alta hospitalaria 145, dado que fallecieron 17 y uno paso a cirugía mayor por otra causa independiente del ictus. De estos, 93 pacientes van al domicilio (64%). A los seis meses se localizaron 107, de los cuales habían muerto 14. De los 93 restantes, 61 (66%) viven con su pareja, 68 (52%) se encuentran mejor, 60 (64,5%) presentan déficits siendo el motor (47,3%) el más frecuente. La mitad de los pacientes presentan una marcha independiente, 42 (45%) precisan de un cuidador que suele ser un familiar (33%). El 55% no realizaron tratamiento después del ictus. Al observar la evolución funcional existe una mejoría significativa en el BARTHEL de 28,8 puntos (IC95%:21,8-35,8), en el FIM de 25,1 (IC 95%:18,4-31,8) y en el TCT de 15,9 (IC 95%:7,7-24,1). Conclusiones. Se observa una mortalidad del 19% a los seis meses. De los 93 supervivientes, la mitad realizaron tratamiento rehabilitador. Fueron al domicilio el 64% pero precisan de un cuidador el 50%. Existe una mejoría en la situación funcional significativa. O 019 17:50 h. GRUPO DE AYUDA MUTUA EN PACIENTES CON DISCAPACIDAD SECUNDARIA A ICTUS M. Friscia, I. Bori de Fortuny, M.C. Martínez Garré y S. Rodríguez González Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H. Vall d’Hebrón. Barcelona. Introducción y objetivos. Los pacientes afectos de daño cerebral adquiridode etiología vascular presentan una serie de déficits psicológicos, neuromotrices y/o sensoriales que determinan una discapacidad que repercute en paciente y familia. Para dar un soporte a estos pacientes la unidad de neurorehabilitación conjunta- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 81 P COMUNICACIONES ORALES O 016 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA mente con la de trabajo social promovió la creación de grupos de ayuda mutua (GAM) de personas con secuelas de ictus para que pudieran intercambiar sus experiencias. Para moderar el grupo se designaron 2 personas del servicio (trabajadoras sociales) que actuaban como facilitadoras. Material y métodos. De los 60 pacientes que anualmente ingresan en la unidad se seleccionaron 8 que cumplian los requisitos fijados para participar en el GAM: edad ≤ 65 años, ictus con secuelas motrices o sensitivas (se excluyen las alteraciones del lenguaje y/o cognitivas severas), aceptación del paciente en participar en el grupo. Todos los pacientes son seleccionados por el médico rehabilitador y trabajador social y deben cumplimentar cuestionarios de salud y calidad de vida (SSQOL, SIP, SF36) y la escala social de Gijón. La reuniones se han celebrado durante 6 meses del año 2006 con una periodicidad quincenal. Resultados. La valoración en este grupo ha sido favorable en la vrtiente subjetiva de todos los pacientes. La evaluación objetiva se realizó nuevamente con los cuestionarios citados anteriormente. Los ítems de función social y rol emocional del SF36 pasaron de una media inicial de 12,5% a una final de 78%. Conclusiones. El cuestionario SF-36 resultó el más evidente como evaluación de resultados:en los items de salud general,vitalidad,función social y rol emocional. Los GAM son una herramienta útil para facilitar la adaptación a la discapacidad post-ictus. 82 O 020 18:00 h. DEPRESIÓN, GRADO DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL Y LESIONES ORGÁNICAS CEREBRALES EN PACIENTES POST-ACVA I. del Villar Belzunce, J.A. de las Heras Alonso, J.L. Morante Robles y A. del Villar Belzunce* Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. La Paz. Madrid. *Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Santa Bárbara. Soria. Objetivo. Analizar la frecuencia de síndrome depresivo tras accidente cerebrovascular agudo y su relación con el grado de independencia funcional y con las lesiones orgánicas secundarias. Material y método. Estudio observacional, descriptivo y transversal de 50 pacientes con ictus, ingresados o en seguimiento por el servicio de rehabilitación del H.U. La Paz, de los que se recogen las siguientes variables: edad, sexo, presencia o ausencia de síntomas depresivos mediante la escala de Hamilton y la Stroke Depression Aphasic Questionaire, grado de independencia funcional según el índice de Barthel, localización de las lesiones cerebrales y presencia o ausencia de antecedentes psiquiátricos previos. Resultados. En los resultados del estudio, el 75% de los pacientes tras un ictus presentan depresión. La depresión se asocia significativamente con el grado de independencia funcional de Barthel. Un Índice de Barthel menor de 35 puntos se asocia con depresión en un 90% de los pacientes mientras que un Índice de Barthel mayor de 60 puntos se relaciona con depresión en un 50% de los casos. Las lesiones cerebrales en estos pacientes afectan principalmente regiones dependientes de la arteria cerebral media, destacando los ganglios basales. Conclusión. La depresión es una entidad patológica que se asocia con frecuencia al periodo postictus, relacionada con la afectación de territorios de la arteria cerebral media. La incidencia, cuando el grado de independencia funcional es menor de 35 puntos, se aproxima al 100%. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES Miércoles, 23 de mayo REHABILITACIÓN. ALTERACIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICA I O 021 16:00 h. RESULTADO FUNCIONAL DE ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA COMPARANDO 2 TÉCNICAS DE ABORDAJE QUIRÚRGICO M.D. Sánchez, F. Orient, I. Sañudo y F. Fontg Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. (Instituto ICEMEQ). Hospital Clínic. Barcelona. Objetivos. Comparar los resultados clínicos y funcionales obtenidos a corto plazo (3 meses postoperatorio) tras una artroplastia total de rodilla (ATR), utilizando dos vias diferentes de abordaje quirúrgico: la vía subvasto(VS) que preserva el aparato extensor y la via parapatelar medial convencional (VC). Material y métodos. Estudio prospectivo aleatorizado a doble ciego que incluye 29 pacientes (15 VS y 14VC). Se analizan variables epidemiológicas, clínicas [balance articular, balance muscular, perímetro de cuádriceps, fuerza extensora de cuádriceps por dinamometría isométrica, dolor mediante Escala Visual Analógica (EVA)] y funcionales (Barthel). Las valoraciones se realizaron preoperatoriamente, al alta hospitalaria, al mes y a los 3 meses postoperatorios. Resultados. Grupo VS: n = 15, edad media 69,50 (DE10,12), mujeres 58,82, 47,05% lado derecho Grupo VC: n = 14, edad media 72,20 (DE6,16), mujeres 75,0%, 66,66% lado derecho. Se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en fuerza extensora de cuádriceps (VS > VC), al alta hospitalaria (p < 0,001), al mes (p < 0,01)y a los 3 meses (p < 0,05). También se encontraron diferencias significativas en lo que respecta al EVA, presentando el grupo VS menor dolor postoperatorio (p < 0,05) y al resultado funcional, con mayor puntuación de Barthel en el grupo VS al mes (p < 0,025) y los 3 meses (p < 0,05). Conclusiones. El grupo con ATR por vía subvasto presenta una mayor potencia extensora de rodilla, menor dolor y mejor resultado funcional a corto plazo, atribuible a la preservación quirúrgica del aparato extensor. Aunque estas diferencias tienden a igualarse progresivamente en función del tiempo de evolución de la ATR, la vía subvasto facilita una recuperación funcional precoz. O 022 16:10 h. EFECTOS DE LA INTERVENCIÓN TELEFÓNICA EN EL TRATAMIENTO REHABILITADOR DE ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA C.B. Samiter, J.M. Muniesa, C. Cinca, M. Coll, M. Piqueras y C. Cervantes Hospital del Mar i Esperança. Barcelona. Introducción. La eficacia del soporte telefónico para mejorar manejo-control de patologías crónicas es controvertido. Objetivo. Valorar si el recordatorio telefónico de ejercicios al alta de tratamiento ambulatorio intensivo se relaciona con mejores resultados clínico-funcionales en pacientes tras ATR. Material y métodos. Estudio prospectivo. 189 pacientes con edad media 72,4 ± 6,4 años. Asignados aleatoriamente en dos grupos: 78 grupo intervención, 74 grupo control. Todos siguieron programa de rehabilitación estándar y recibieron indicaciones del pro- grama domiciliario. El grupo intervención recibió recordatorio telefónico semanal 7 semanas consecutivas. Valoramos balance articular en grados (goniometría manual) y balance muscular cuádriceps en kg (dinamometría manual-NMMT) de extremidad intervenida. Como variables funcionales valoramos en segundos el expanded timed get-up-and-go (ETGUG) y las ayudas técnicas para ETGUG y marcha. Todos los pacientes fueron valorados al alta de tratamiento ambulatorio y a las 8 semanas. Resultados. No se encontraron diferencias del balance articular entre el alta ambulatorio y a las ocho semanas en ningún grupo. Todos los pacientes mejoraron el balance muscular de la extremidad intervenida y disminuyeron el tiempo necesario para el ETGUG sin que esto pueda relacionarse con la intervención realizada. Los pacientes del grupo intervención necesitaban menos ayudas técnicas para la marcha a las ocho semanas. Conclusiones. Ambos grupos presentan mejoría de la flexión rodilla y ETGUG a las ocho semanas del alta. En nuestra muestra, el recordatorio telefónico periódico del cumplimiento del programa domiciliario de ejercicios, no mejora los resultados clínicos y funcionales en los pacientes intervenidos de ATR tras completar tratamiento ambulatorio intensivo. O 023 16:20 h. ANÁLISIS DE LAS EXPECTATIVAS DE LOS PACIENTES CANDIDATOS A ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA E. Marco, M. Tejero, R. Boza, A. Guillén y E. Duarte Hospital del Mar-Esperança IMAS. Barcelona. Introducción y objetivos. En la evaluación de resultados de la artroplastia total de rodilla (ATR), es importante la opinión del paciente expresada en términos de satisfacción. Dado que ésta proviene del cumplimiento de las expectativas, es importante el estudio del binomio expectativas-satisfacción. Por este motivo, se diseña un estudio cuyo objetivo principal es conocer cuantitativa y cualitativamente las expectativas generadas por la ATR en pacientes en lista de espera. Material y método. Estudio transversal de 497 pacientes en espera de ATR, sin alteraciones cognitivas ni dificultades idiomáticas para responder a cuestionarios. Principales variables recogidas: demográficas, función, dolor, comorbilidad, depresión y expectativas. Tests estadísticos: t-Student, análisis de la varianza, rho de Spearman y análisis de regresión multivariado. Resultados. La media de las expectativas totales y máximas fueron de 12,3 (DE 1,63) y 9.5 (DE 1,78). Entre el 90-100% de los pacientes referían expectativas de mejora respecto del dolor, de las actividades funcionales básicas (caminar, escaleras, movilidad de la rodilla y movilidad general) y del bienestar general. Existen correlaciones estadísticamente significativas con la edad (r = -0,321), el dolor antes de la intervención (r = -0,206), dolor esperado a los 6 meses (r = -0,206), los síntomas depresivos (r = -0,180 y el índice de Barthel (r = 0,154). Conclusiones. Las expectativas de mejoría en los pacientes en lista de espera de una ATR son elevadas. Dichas expectativas pueden Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 83 COMUNICACIONES ORALES Sala GENIUS II • 16:00-18:40 h. • Comunicaciones 021 a 037 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA agruparse en expectativas de mejoría del dolor, de las actividades funcionales básicas y del bienestar general. Las expectativas guardan correlación con determinadas variables clínicas y demográficas. O 024 16:30 h. REPRODUCIBILIDAD DE LA DINAMOMETRÍA DE RODILLA EN GONARTROSIS SEVERA R. Belmonte Martínez, C.B. Samitier Pastor, M. Pou Chaubrón, M. Tejero Sánchez, R. Boza Gómez y J.M. Muniesa Portolés Hospital del Mar-Esperança IMAS. Barcelona. Introducción. El objetivo fue valorar la reproducibilidad de la medición de la fuerza de los músculos flexores y extensores de rodilla, en pacientes con gonartrosis severa, mediante el dinamómetro manual Nicholas Manual Muscle Tester (NMMT). Pacientes y métodos. Se reclutaron pacientes con gonartrosis severa que iban a ser intervenidos de artroplastia total de rodilla en breve. Se midió la fuerza isométrica de los flexores y extensores de la rodilla a intervenir, mediante un protocolo estandarizado, con el paciente sentado y la rodilla a 70º de flexión y una prueba en la que el paciente intenta el movimiento y el explorador lo impide. Se utilizó el dinamómetro manual NMMT. Se calculó la reproducibilidad entre 2 observadores y la reproducibilidad intra-observador (tets-retest). Se calcularon los coeficientes de correlación intraclases (CCI). Para determinar el sesgo en alguno de los observadores se utilizó la t de Student para muestras emparejadas. Resultado. E CCI inter-observador (n = 20) para extensores de rodilla fue 0,850 (95%CI 0,660-0,938); para flexores de rodilla fue 0,898 (95%CI 0,679-0,963), pero para este grupo se detectó sesgo mediante la t de Student. El CCI intra-observador (n = 13) para extensores de rodilla fue 0,991 (95%CI 0,971-0,997); para flexores de rodilla 0,947 (95%CI 0,839-0,983). Conclusiones. En nuestra muestra, la medición de la fuerza isométrica en pacientes con gonartrosis severa, mediante el protocolo propuesto, consiguió una reproducibilidad inter observador entre moderada y buena para extensores de rodilla; la reproducibilidad intra observador fue buena tanto para flexores como para extensores de rodilla. O 025 16:40 h. ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA. SATISFACCIÓN CON LOS RESULTADOS. A LOS 6 MESES POST-INTERVENCIÓN EN RELACIÓN A LA EDAD R. Boza, M. Tejero, E. Marco, A. Aguirrezabal, R. Belmonte y J.M. Muniesa Hospital del Mar-Esperança IMAS. Barcelona. Introducción y objetivos. Con la esperanza de vida ha aumentado la prevalencia de enfermedades crónicas como la gonartrosis. En el resultado de la artroplastia total de rodilla (ATR), debería valorarse la satisfacción del paciente además de la mejoría de dolor y función. El objetivo del trabajo es evaluar la satisfacción a los 6 meses post-ATR, evaluar diferencias según la edad, así como su relación con la mejoría de dolor y función. Material y método. Estudio prospectivo de 213 pacientes divididos en dos grupos de edad: menores (grupo A) y mayores (grupo B) de 75 años. Variables recogidas: satisfacción mediante una escala analógica visual (EVA), dolor y función se evaluaron mediante EVA dolor, subescalas de dolor y función de Knee Society Score (KSS). Resultados. EVA de satisfacción a los 6 meses post-ATR 6.73 (DE 4.79) en grupo A y 6.32 (DE 5.13) en el B (p = 0.67). A los 6 meses post-ATR, la puntuación media del EVA dolor disminuyó de 6.95 a 3.01 en el grupo A y de 6.56 a 3.27 en el B. KSS dolor pre-ATR 10 y post-ATR 45 en ambos grupos. KSS función pre-ATR 60 en 84 grupo A y 55 en grupo B; post-ATR 90 y 85 respectivamente, sin diferencias según edad. Conclusiones. El grado de satisfacción de los pacientes a los 6 meses post-ATR es elevado, sin que existan diferencias en la evolución de dolor y función en los dos grupos de edad. O 026 16:50 h. EFECTOS CINEMÁTICOS Y CINÉTICOS DEL ACORTAMIENTO DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL EN LA RODILLA N. Ridao*, B. Müller, J. Chaler, E. Pujol, M. Garcia, V. Freijó, C. Unyó y R.Garreta Laboratori de biomecànica. Egarsat. *Servei de Rehabilitació. Hospital Universitari de Bellvitge. Introducción. El acortamiento de la cintilla iliotibial, evaluada mediante el test de Ober, se ha asociado a diferentes entidades patológicas de la rodilla. Su efecto sobre la biomecánica de la rodilla en situaciones dinámicas está poco establecido. El objetivo de este estudio es analizar los efectos del acortamiento de la cintilla iliotibial en la cinética y cinemática de la rodilla. Material y métodos. Se analizan 20 extremidades de 12 sujetos sanos (8 hombres-4 mujeres), de edad 26,10 ± 7,07 años. Se explora el acortamiento de la cintilla iliotibial mediante la maniobra de Ober y se realiza una prueba de análisis del movimiento mediante sistema 3D (Codamotion). Se comparan los grupos Ober+ y Ober- en cuanto al momento de fuerza de varo y los recorridos varo valgo de las rodillas en diferentes puntos del ciclo de la marcha aplicando el test U Mann-Withney. Resultados y discusión. Siete extremidades mostraban acortamiento de cintilla iliotibial y 13 no. Las extremidades con test de Ober+ registraban un momento de varo menor tanto en máxima flexión ( Ober-: 0,34 ± 0,06 Nm/kg; Ober+: 0,26 ± 0,05 Nm/kg) como en el valor máximo de momento de varo (Ober-: 0,46 ± 0,05 Nm/kg; Ober+: 0,37 ± 0,04 Nm/kg) estadísticamente significativo (p < 0,05). No se encontraron diferencias en los parámetros cinemáticos en el plano frontal. Conclusión. El acortamiento de la cintilla iliotibial supone una disminución del momento de varo generado en la rodilla en sujetos normales. La confirmación de este hallazgo en poblaciones afectas de patología de la rodilla (p. ej: sd. femoropatelar) subrayaría la importancia de la prescripción de estiramientos de esta estructura. O 027 17:00 h. CAMBIOS EN LA MARCHA A LOS 6 MESES DE ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA M. Pou Chaubron, R. Belmonte Martínez, M. Tejero Sánchez, J.M.ª Muniesa Portolés, A. Guillen Solà y E. Duarte Oller Hospital del Mar-Esperança IMAS. Barcelona. Introducción. El objetivo fue valorar los cambios en la marcha de los pacientes con gonartrosis a los 6 meses de una artroplastia de substitución total de rodilla (ATR). Material y métodos. Se reclutaron 24 pacientes con gonartrosis severa que en iban a ser intervenidos con ATR en el próximo mes. Se registraron los parámetros espaciales y temporales de la marcha mediante el sistema de plataforma de presiones GaitMat II, previamente a la cirugía y a los 6 meses. Se analizaron los datos mediante test Student (p ≤ 0,05). Resultados. Se reclutaron 18 mujeres, 6 hombres, edad media de 71,9 años (DE 7,5), IMC 31,2 (DE 3,9), EVA dolor inicial 70,8 mm (DE 21,4), EVA dolor final 23,29 mm (DE 17,9). Los parámetros de marcha en los que se encontraron diferencias significativas fueron: tiempo del paso rodilla intervenida (RI) disminuyó 0.054s (p = ,011); tiempo del paso rodilla contraria (RC) disminuyó 0.041s (p = ,040); Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES O 028 17:10 h. ESTUDIO COMPARATIVO CON ISOCINÉTICOS ENTRE PROÓTESIS DE RODILLA INTERVENIDAS CON Y SIN NAVEGADOR M.A. Farreny Ballcels*, B. Sandoval Igelmo*, M.C. Buen Ruiz* y J. Ortega Klein** *Servicio de Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. **Servicio de Traumatología. Hospital de Son Llàtzer. Palma de Mallorca. Introducción y objetivos. Influencia de la utilización del navegador durante la cirugía protésica de rodilla en el rendimiento muscular, la propiocepción y recuperación funcional postoperatorios Material y métodos. Se comparan dos grupos homogéneos en parámetros de sexo y edad a los cuales se implanto una prótesis de rodilla tipo TC Plus entre nueve y doce meses antes del estudio. Grupo A: 20 pacientes intervenidos con navegador Galileo. Grupo B: 20 pacientes intervenidos sin navegador. Criterios de exclusión: cardiopatía, diabetes, secuelas de enfermedades neurológicas, hipertensión, dolor superior a 3 en escala EVA durante la marcha y prótesis bilateral. Se objetivó arco articular, capacidad funcional mediante la escala Lequesne, alineación postoperatoria de los componentes mediante estudio radiológico y fuerza muscular y propiocepción mediante método isocinético empleando el aparato Biodex. El estudio radiológico consistió en telemetría de miembros inferiores en carga determinando el eje antero posterior, lateral y caída de la meseta tibial. Estudio isocinético. Parámetros valorados: QQR (ratio cuádriceps/cuádriceps), HHR (ratio isquiotibiales/isquiotibiales, HQR, fatiga, time rate de contracción y propiocepción). Resultados. El estudio demuestra una mejor alineación de los compenentes protésicos en los pacientes intervenidas con navegador y una mejoria del balance articular y la propiocepción. No se encontraron diferencias significativas en la fuerza muscular ni en funcionalidad. Conclusiones. Un mejor alineamiento observado radiológicamente en los componentes de la prótesis se traduce en un mejor resultado del balance articular y la propiocepción. Estos parámetros a su vez parecen independientes de la recuperación de la fuerza muscular. O 029 17:20 h. MOVILIDAD Y FUNCIÓN TRAS PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA R. Llavona Fernández, A. García García, J. Suárez García y M. García García Introducción. La razón más frecuente para colocar una prótesis de rodilla es el dolor y la incapacidad causada por la destrucción articular, permitiendo al paciente volver a desempeñar sus actividades diarias. El papel del médico rehabilitador es fundamental para lograr los objetivos de movilidad y función esperados. Objetivos. Determinar y comparar la movilidad de los pacientes a largo plazo tras la colocación de la prótesis en relación a un grupo control. Comparar la movilidad con el grado de discapaci- dad percibido por el paciente. Finalmente analizar la relación existente entre la movilidad y la percepción del dolor, rigidez, y funcionalidad del paciente tras la intervención. Material y métodos. Estudio retrospectivo con 20 pacientes intervenidos en el periodo agosto 2004 – agosto 2005, evaluados mediante exploración física, TUG (Time Up and Go Test), WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index). Resultados. Los pacientes con prótesis total de rodilla son más lentos que el grupo control en realizar el test de movilidad (p < 0,001). El TUG presentó una correlación significativa con el valor total del WOMAC (p = 0,009) y la función (p = 0,005) pero no con la rigidez y el dolor. Conclusiones. Tras una prótesis total de rodilla los pacientes presentan una limitación funcional en relación a un grupo control sano. El TUG y el WOMAC proporcionan datos objetivos sobre la movilidad y la función en estos pacientes. O 030 17:30 h. ¿PUEDE LA CIRUGÍA ASISTIDA POR NAVEGADOR MEJORAR LA FUNCIONALIDAD DE LA PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA? B. Nasarre Muro de Zaro, D. Pérez Novales, S. Sánchez Callejas y R. Larrainzar Garijo* Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Servicio de Traumatología y Ortopedia. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Introducción. A la hora de rehabilitar una artroplastia total de rodilla (ATR) el adecuado balance articular en flexo-extensión y la correcta alineación protésica parecen los factores más decisorios. Hasta hace una década este equilibrio se realizaba según impresiones intraoperatorias. En nuestro centro se empezó a utilizar cirugía asistida por navegador (CAO) en un reducido grupo de pacientes al objeto de adquirir la curva de aprendizaje que permitiera su universalización. La experiencia adquirida ha permitido conocer los principios fundamentales de la ATR/CAO y creemos que puede mejorar los resultados funcionales de la misma. Objetivos. Presentar, con nuestra serie, los aspectos teóricoprácticos de CAO y la implicación en la futura rehabilitación de cada uno de los pasos quirúrgicos. Material y métodos. Se han intervenido 40 ATR/Orthopilot entre 2002-2006, todos ellos aquejados de gonartrosis. La edad media fue 82+6 años con predominio del sexo femenino. Durante la cirugía se almacenaron los ejes mecánicos, corte tibial y femoral. Todos recibieron rehabilitación precoz para mejorar rango articular (RA), balance muscular y marcha. Se analizaron: dolor (EVA), RA, tiempo de rehabilitación, MIF y escala WOMAC al año de evolución. Resultados. Se han obtenido resultados funcionales similares a los publicados en la literatura, consiguiendo un eje de 180+3º en la totalidad de los pacientes. Conclusiones. La CAO intensifica la importancia de los cortes óseos minimizando los errores humanos y reproduce la cinemática de la rodilla. Conocer la correlación entre el gesto quirúrgico y su repercusión funcional es indispensable para mejorar ésta última. La CAO es una potente herramienta de ayuda al profesional con innegables ventajas docentes, que, unido a una adecuada rehabilitación, puede mejorar los resultados funcionales obtenidos con la ATR. O 031 17:40 h. RESULTADOS FUNCIONALES DE LA REHABILITACIÓN EN PACIENTES CON PRÓTESIS DE RODILLA POR VÍA MIS-QS P. Gotor, C. Marhuenda, C. Dumitrana y N. Tapiador Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid. Introducción. La vía mínimamente invasiva-quad sparing (MIS-QS) está diseñada para preservar el tendón cuadricipital y no dañar las Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 85 COMUNICACIONES ORALES tiempo de contacto RI disminuyó 0,069s (p = ,026); tiempo de contacto RC disminuyó 0,086s (p = ,018); tiempo de doble soporte RI disminuyó 0,035s (p = ,054), tiempo de doble soporte RC disminuyó 0,035s (p = .015). No se encontraron diferencias en cuanto a la longitud del paso, la longitud del ciclo, el tiempo de oscilación, el tiempo de soporte unilateral, ni en la velocidad de la marcha. Conclusiones. En nuestra muestra, a los 6 meses de la ATR se produjeron cambios en los siguientes parámetros de marcha: disminuyeron el tiempo del paso, el tiempo de contacto y el tiempo de doble soporte. No se modificó significativamente la velocidad. 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA fibras del vasto medial (abordaje entre 8 y 10 cm). Los beneficios son un menor tamaño de la incisión, menor reacción inflamatoria, una disminución subjetiva del dolor postoperatorio y una recuperación más rápida de la movilidad. Material y métodos. Estudio retrospectivo desde enero del 2005 hasta noviembre 2006, de 54 pacientes con diagnóstico de gonartrosis intervenidos mediante vía MIS-QS para prótesis total de rodilla y con tratamiento rehabilitador posterior. Las variables utilizadas en este estudio son edad, sexo, balance articular y muscular, dolor postintervención, tiempo de marcha, necesidad de ayudas para escaleras y transferencias, necesidad de bastón o muletas y aparición de complicaciones. Todo esto queda objetivado mediante el Sistema de Puntuación de Rodilla del Hospital for Special Surgery de Nueva York (HSSKS). Resultados. Según HSSKS tuvieron un resultado excelente en el 35% de los casos, bueno en el 50% y pobre/malo en el 15% tras una media de 28 sesiones de tratamiento. El 30% queda con dolor en reposo y el 20% tanto al caminar como en reposo. El 65% puede estar caminando más de una hora. El 66,6% no necesita apoyo. El 25% tuvo complicaciones. Conclusiones. Existe un buen resultado funcional con la vía MISQS en el 85% de los pacientes tras someterse a tratamiento rehabilitador. No existe relación entre la deformidad en flexión y la necesidad de bastón. La menor edad no influye en un mejor resultado. O 032 17:50 h. TRATAMIENTO REHABILITADOR TRAS ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA EN UN HOSPITAL DE MEDIA ESTANCIA M.A. Bosch Martín* y M.P. Spottorno Rubio** *Universidad Alcalá de Henares. **Hospital Beata María Ana de Jesús. Madrid. Introducción y objetivos. El objetivo es presentar un estudio en pacientes intervenidos de artroplastia total de rodilla, que han realizado un programa de rehabilitación en un hospital de media estancia (HME). Material y métodos. Se realiza estudio observacional retrospectivo de 125 pacientes intervenidos de artroplastia total de rodilla durante 2006. Variables estudiadas: edad y sexo, días intervención – ingreso (HME), días de ingreso hospitalario, índice de Barthel inicial, complicaciones, marcha final y escaleras. Análisis estadístico mediante paquete SPSS 12.0. Resultados. Edad media 74,8 (59 – 88) años. Sexo 95,16% (118 mujeres); 4,83% (6 hombres). Lateralidad: derecha 65 (52,4%); izquierda 59 (47,58%). Días intervención – ingreso: 12,9 días (4 – 127). Estancia media: 36,41 días (4 – 68). Barthel inicial: 100/100 (70,99%), 90/100 (26,62%), 80/100 (2,4%). AVD previas: Independiente 121 (97,59%), dependiente parcial 2 (1,6%), D total 1 (0,8%). Deambulación previa: sin ayuda 86 (89,29%), andador 2 (1,61%), 1 bastón 33 (2,66%), 2 bastones 7 (5,64%). Deambulación final: andador 3 (1,66%), 2 bastones 18 (1,45%), 1 bastón 103 (85,48%). Realiza escaleras: 123 (99,99%). Conclusiones. Los hospitales de media estancia son una alternativa sanitaria útil, bien aceptada por parte de los pacientes y sus familiares. Están indicados en pacientes que por su situación clínica, funcional y/o sociofamiliar, no pueden permanecer en sus domicilios habituales o no pueden acceder a centros ambulatorios. Durante el ingreso hospitalario los pacientes gozan de una atención personalizada por parte de un equipo multidisciplinar, formado por médico rehabilitador e internista, fisioterapeutas, personal de enfermería y trabajadores sociales. 86 O 033 18:00 h. INFLUENCIA DE ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA (ATR) EN EL RESULTADO DE UNA ATR EN RODILLA CONTRALATERAL R. Cutillas Ruíz, S. Sánchez Callejas y B. Nasarre Muro de Zaro. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Introducción. La ATR constituye, al día de hoy, la única intervención capaz de cambiar la evolución natural de la enfermedad osteoarticular degenerativa. La importancia de ser portador de una prótesis de rodilla contralateral en el resultado funcional de una segunda prótesis de rodilla no ha sido tenido en cuenta de forma satisfactoria en la literatura. Desde un punto de vista rehabilitador es fundamental responder a esta pregunta a la hora de planificar un tratamiento y emitir un juicio acerca del pronóstico funcional. Objetivos. Presentar, con nuestra serie de casos, la posible influencia de una prótesis de rodilla contralateral sobre los aspectos funcionales de una segunda prótesis. Material y método. Se han seleccionado 42 pacientes sometidos a ATR contralateral entre 2003-2005, todos ellos diagnosticados de gonartrosis. La edad media fue de 78 ± 6 años, con predominio del sexo femenino. Todos ellos realizaron tratamiento rehabilitador orientado a mejorar balance articular y muscular y lograr la maxima independencia funcional. Parámetros analizados: dolor (EVA), rango articular, WOMAC y MIF al año de evolución. Resultados. No parecen existir diferencias en los resultados funcionales comparados con la rodilla contralateral intrvenida. Conclusiones. El ser portador de una prótesis total de rodilla no parece tener una influencia negativa sobre el resultado funcional obtenido con una segunda prótesis. Conocer la importancia clínica, funcional y biomecánica de portar dos prótesis de rodilla se antoja fundamental en el proceso de rehabilitación. O 034 18:10 h. ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS DE RECAMBIO DE PTR DURANTE LOS AÑOS 2004 Y 2005 EN NUESTRO HOSPITAL N. Rosell, R. Planas, M. Nogales, J. Monroy e I. Cortés Hospital Universitari de Bellvitge. L´Hospitalet, Barcelona. Introducción y objetivos. En los últimos años ha aumentado el número de intervenciones de PTR primaria, lo que incrementará las revisiones de PTR en los siguientes años. En este estudio se ha recogido la población intervenida de recambio de PTR entre el 1/1/2004 y el 31/12/2005 en nuestro hospital. Material y métodos. Estudio descriptivo de una serie de 35 casos donde se recogen datos epidemiológicos, etiología, índice Charlson, índice WOMAC prequirúrgico y derivación al alta hospitalaria. En los pacientes que realizaron tratamiento en nuestro servicio se recogió también el balance articular y las ayudas técnicas antes de la intervención y la final de la rehabilitación. Resultados. Muestra de 35 pacientes (28 mujeres y 7 hombres), edad media 70,6 años, IMC medio 29,13 kg/m2. 23 asépticos y 12 sépticos. Puntuación media en el índice de WOMAC prequirúrgico de 58. 19 Realizaron tratamiento en nuestro servicio (BA medio al alta de RHB 82,5º de flexión en los sépticos y 98,5º en los asépticos); 5 en área ambulatoria; 9 recibieron fisioterapia domiciliaria y 2 fueron derivados a centros de convalecencia. Conclusiones. Los pacientes son en su mayor parte mujeres, con un IMC de sobrepeso, y de etiología aséptica. En los recambios asépticos transcurre más tiempo desde la PTR primaria hasta el recambio y en los sépticos el índice de WOMAC preoperatorio es mayor. Es necesario aumentar el tamaño de la muestra para extraer conclusiones; esperamos poder hacerlo en los próximos años. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES 18:20 h. RESULTADOS DE DOS PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN TRAS ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA E. Cátedra Vallés, J.A. Moreno Palacios, A. Mozo Muriel y N. Plazas Andréu Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. HGU Gregorio Marañón. Madrid. Introducción. La artroplastia total de rodilla (ATR) es la intervención más frecuente en gonartrosis severa. Nuestro objetivo es comparar los resultados funcionales en dos grupos de pacientes que tras implantárseles una ATR siguieron programas diferentes de rehabilitación al alta hospitalaria. Material y métodos. Presentamos un ensayo clínico doble ciego de 75 pacientes intervenidos de ATR. Los pacientes del grupo A siguieron un programa de ejercicios domiciliarios y los del grupo B realizaron fisioterapia ambulatoria en gimnasio. Realizamos tres valoraciones: 24 horas antes de la cirugía, al 5º día de la intervención y al 3º mes. Utilizamos la escala Hospital Special Surgery (HSS), el Índice de Barthel y la Escala Visual Analógica para el dolor. Se midió el recorrido articular (RA) con goniómetro. Resultados. No encontramos diferencias significativas entre ambos grupos en ninguna de las tres escalas. El grupo A presentaba al 5º día postoperatorio un RA medio de 12º-74º y al tercer mes el RA había mejorado a 5º-95º. El grupo B tenía al 5º día postoperatorio un RA medio de 11º-81º, presentando al tercer mes un RA medio de 5º-96º. Los resultados del HSS antes de la intervención eran malos y regulares (< 70/100 puntos) en el 70,9% de los pacientes y a los tres meses buenos o excelentes (> 70/100 puntos) en el 74,6%, diferencias estadísticamente significativas. Conclusines. No encontramos diferencias funcionales entre los pacientes que realizaron un programa de rehabilitación hospitalario con aquellos que lo realizaron de forma domiciliaria. O 036 18:30 h. RESULTADOS CLÍNICOS Y FUNCIONALES AL AÑO TRAS LA RECONSTRUCCIÓN ARTROSCÓPICA DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR C. Dumitrana, C. Marhuenda, N. Tapiador y P. Gotor Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Puerta de Hierro. Madrid. Objetivo. Análisis del resultado clínico y funcional tras tratamiento rehabilitador en rodillas intervenidas para reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Material y métodos. Estudio retrospectivo a 1 año de 33 pacientes. Se han analizado datos demográficos, tipo de cirugía, injerto empleado, síntomas asociados, complicaciones, resultados clínicos y funcionales. Los pacientes han seguido el mismo protocolo de rehabilitación y se les ha hecho una valoración funcional mediante el test de Lysholm. Resultados. Se analizaron 33 pacientes, 8 mujeres (24,2%) y 25 hombres (75,8%), con edad media de 30 años (20-43 años). El tiempo medio hasta la cirugía ha sido de 34 meses (mediana de 1 año). 12 pacientes (36,4%) eran deportistas profesionales. Presentaban lesiones asociadas (MI, ME, LCP) 24 pacientes (73%). El 63,6% han sido intervenidos mediante plastia hueso-tendón rotuliano- hueso (HTH) y 36,4% mediante plástia de tendones isquiotibiales (SMT). El promedio de la escala de Lysholm fue de 91,5 puntos en la técnica HTH y de 85,67 puntos en SMT con nivel funcional medio de 4. Sólo 1 paciente ha retomado la actividad deportiva. Conclusiones. Los resultados subjetivos han sido buenos, 71,4% teniendo un promedio de Lysholm ≥ 80 puntos; a pesar de ello el nivel funcional ha sido bajo. No hay correlación test de Lysholm nivel funcional. No existen diferencias significativas entre las técnicas quirúrgicas. El retorno a la actividad deportiva es bajo. O 037 18:40 h. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA PRÓTESIS TOTAL DE TOBILLO TIPO AES M. Nogales, N. Rosell, R. Planas, G. Reverón y N. Ridao Hospital Universitari de Bellvitge.L´Hospitalet de LLobregat. Barcelona. Introducción y objetivo. Analizar los resultados obtenidos en un grupo de pacientes a los que se ha implantado una prótesis total de tobillo tipo AES. Materiales y métodos. Valoración de los pacientes usando la Escala de Valoración Funcional de la Academia de Cirujanos Franceses de Tobillo y Pie. Análisis de las complicaciones que han presentado estos pacientes. Resultados. Once pacientes (9 h y 2 m), con una edad media de 57 a. La valoración del paciente pasa de una puntuación media de 28.8 puntos a 55.8 puntos, La valoración clínica pasa de 11.9 a 18.6 puntos. Complicaciones postoperatorias, las agrupamos en: 1. complicaciones quirúrgicas: 2 fracturas y 1 ruptura tendinosa; 2. Complicaciones precoces: 4 casos de dehiscencia de la herida, 2 casos de infección profunda y 1 caso de dolor persistente; 3. Complicaciones tardías: 2 casos se reconvirtieron en artrodesis por mala evolución, y 1 caso se solucionó mediante amputación tibial. Discusión. Nuestros resultados, a pesar del pequeño tamaño de la muestra, no difieren de los que se han publicado sobre este tema, si bien es cierto que esta es una buena técnica de tratamiento en los pacientes con artrosis de tobillo, se ha de insistir en la selección de los pacientes. Conclusiones. La selección cada vez más cuidadosa de los pacientes puede hacer mejorar los resultados de este tipo de artroplastias. Falta experiencia para valorar resultados a medio y largo plazo. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 87 COMUNICACIONES ORALES O 035 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Miércoles, 23 de mayo REHABILITACIÓN CARDIO-RESPIRATORIA Sala MEDUSA • 16:00-19:00 h. • Comunicaciones 038 a 056 O 038 16:00 h. PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDÍACA: RESULTADOS. A LARGO PLAZO EN UNA UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDÍACA (UIC) M. Boldó*, R. Coll*'**, T. Pascual*'**, M. Arenas*, B. González**, D. Más** y E. Rocha* *Servicio de de Medicina Física y Rehabilitación. **Unidad de Insuficiencia Cardíaca. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. Introducción y objetivos. Las UIC han demostrado que reducen el número de ingresos y aumentan la calidad de vida de pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). El objetivo de nuestro estudio es determinar los beneficios de un programa de rehabilitación cardiovascular en pacientes afectos de insuficiencia cardíaca crónica a largo plazo. Pacientes y método. Setenta y ocho pacientes (77% varones) con edad media 64 años (DE 9.6) realizaron un protocolo terapéutico durante 4 meses, 2 días por semana, que incluía: educación sanitaria, ejercicios respiratorios y ejercicio físico aeróbico. Las siguientes variables fueron recogidas al inicio, al final del programa y a los 6-12 meses: la clasificación de la NYHA (1-4), el nivel funcional (1-6), la sintomatología en las AVD (0-8), parámetros de función pulmonar y la prueba de 6 minutos marcha (6MM). Resultados. La clase funcional de la NYHA, el número de AVD limitantes y el nivel funcional disminuyen de manera estadísticamente significativa al final del programa y estos resultados se mantienen en el control a los 6-12 meses. La media de la distancia recorrida en la prueba 6MM al inicio del tratamiento fue de 376 metros (DE 69) y al final de 420 metros (DE 76), siendo estadísticamente significativas. En el control a los 6-12 meses la media de la distancia recorrida se mantuvo (422 metros). Conclusión. A pesar de la fragilidad de la población estudiada, los pacientes con IC mejoran con un programa de rehabilitación cardíaca y estos resultados se mantienen a los 6-12 meses de finalizar el tratamiento de rehabilitación. O 039 16:10 h. PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDÍACA Y CALIDAD DE VIDA TRAS UN SÍNDROME CORONARIO AGUDO G. Miranda, J. Molina*, J.L. Méndez y A. Ugarte** *Medicina Preventiva. **Fisioterapéuta. Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. Introducción. La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) desciende tras un síndrome coronario agudo (SCA). Los programas de rehabilitación cardiaca (PRC) han demostrado mejorar la CVRS tras un SCA. Material y método. Estudio prospectivo de una cohorte de 103 pacientes con un SCA que realizó un PRC.Se utilizaron los cuestionario SF 36, EuroQol 5D (EQ) y Velasco-del Barrio (V-B). Se aplicaron al iniciar el PRC, tras el mismo y al año de seguimiento. Los datos obtenidos se correlacionaron con variable epidemiológicas, con las ergometrías realizadas antes y después del 88 PRC. El programa duraba 24 sesiones (Fase II) (tres semanales) de ejercicio físico controlado, y ocho charlas sobre vida cardiosaludable. Resultados. Edad media de 48 años. Noventa y cinco hombres. Factores de riesgo:tabaquismo (71%), dislipemia (57%), hipertensión (35%) y diabetes (25%). El 73,8% de los pacientes eran de bajo riesgo. Con el V-B mejoraron la dimensión percepción de la salud (p 0,01) y la puntuación total al acabar la fase II (p 0,04). Con el SF 36 mejoraron la función física (p 0,03), dolor corporal (p 0,001), función social (p 0,04) y salud mental (p 0,005). La escala visual analógica del EQ mejoró tras la fase II (p 0,01). La magnitud del efecto fue baja en los tres cuestionarios. La mejoría funcional, al comparar los METS obtenidos en la ergometría pre y post Fase II fue significativa (p < 0,000). Conclusiones. La CVRS y la capacidad funcional mejoran tras la realización de un PRC, aunque los tres cuestionarios utilizados muestran una magnitud del efecto baja. O 040 16:20 h. ADHERENCIA AL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDÍACA A. Gómez, O. García, E. de la Torre, M.I. Felices, R. Corrales y A. Montiel* Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Servicio de Cardiología. Hospital Universitario. Virgen de la Victoria. Málaga. Objetivo. Comprobar si los pacientes con cardiopatía isquémica han adquirido un hábito de vida cardiosaludable mediante el cumplimiento del tratamiento de rehabilitación cardíaca. Material y métodos. Estudio descriptivo mediante encuesta telefónica, por el equipo médico del servicio de rehabilitación del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Se han seleccionado todos los pacientes que realizaron el programa de rehabilitación cardiaca en fase II y que finalizaron como mínimo hace 3 meses. La encuesta está formada por preguntas sencillas sobre la continuidad de las pautas de ejercicio y de corrección de los factores de riesgo cardiovascular que aprendieron durante el programa de rehabilitación cardiaca. Posteriormente los factores de riesgo cardiovascular se han comprobado con la historia clínica de cada paciente registrada en la base de datos de la Unidad de Rehabilitación Cardíaca. Se ha utilizado SPSS 11,5 para Windows. Resultados. Ciento cincuenta pacientes han contestado la encuesta. El 73,3% de los pacientes realizan ejercicio físico; caminar (56,7%), bicicleta (3,3%) y ambos (13,3%). El tiempo medio dedicado al ejercicio físico es 47 minutos (0 – 120). El 60,8% de los pacientes tienen controlado los factores de riesgo cardiovascular. Casi la mitad de los pacientes (43,5%) continúan en una situación laboral activa. El 89% de los pacientes que tienen controlados los factores de riesgo cardiovascular realizan ejercicio (p = 0,04). Conclusiones. Existe una buena adherencia en la mayoría de los pacientes con cardiopatía isquémica sometidos al programa de rehabilitación cardiaca de nuestro hospital. El mantenimiento del hábito de ejercicio es el que predomina. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES 16:30 h. INFLUENCIA DE LA REHABILITACIÓN EN LOS DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA E. Marco*, A. Costa*, N. Badosa**, J. Bruguera**, F. Escalada* y J. Comín** *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital del Mar i de l’Esperança. IMAS. ** Servicio de Cardiología. Hospital del Mar, IMAS. Objetivos. Evaluar la influencia de la intervención del equipo de rehabilitación en los días de estancia hospitalaria de los pacientes que ingresan por descompensación de insuficiencia cardiaca crónica. Material y métodos. Estudio retrospectivo de 82 pacientes consecutivos con el diagnóstico principal de descompensación de insuficiencia cardiaca crónica ingresados en una unidad multidisciplinar de insuficiencia cardíaca. Los pacientes se dividen en 2 grupos de intervención: un grupo que realizaba rehabilitación a demanda según valoración del equipo mediada por enfermería (grupo 1) y otro grupo en el que todos los pacientes eran valorados por rehabilitación y realizaban fisioterapia (grupo 2). El manejo médico fue idéntico entre los dos grupos. Como variable de resultado se recogen los días de estancia hospitalaria. Test estadístico utilizado: t de Student.para muestras independientes. Resultados. La edad media de los pacientes fue de 73.4 (DE 9.6) años y la distribución por sexos fue de 47 hombres 35 mujeres. Cuarenta y nueve pacientes fueron incluidos en el primer grupo y 33 en el segundo. La estancia media fue de 16.9 (DE 11.5) días para el grupo 1 y de 13.1 (DE 6.9) para el grupo 2, siendo esta diferencia marginalmente significativa (p = 0.062). Conclusiones. Se observa que la estancia hospitalaria en el grupo que realiza rehabilitación durante el ingreso hospitalario tiende a ser menor que los pacientes que no realizan ningún tipo de tratamiento. Ante estos datos, debe ampliarse la muestra antes de llegar a conclusiones definitivas. O 042 16:40 h. DERIVACIÓN Y CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN LAS UNIDADES DE REHABILITACIÓN CARDÍACA H. de la Corte Rodríguez, M. Marín*, P. Alonso, R. Úrbez*, A. Castro*, H. Arranz*, D. Hernández*, E. Prieto*, E. López de Sá** y J.L. López Sendón** otros centros. El porcentaje de mujeres derivadas al PRC fue mayor pero la adherencia al tratamiento fue menor que en varones. La principal causa de abandono entre las mujeres fue el cuidado de la familia. O 043 16:50 h. REHABILITACIÓN CARDÍACA EN ANCIANOS MAYORES M.E. Martínez Rodríguez, C. De Pablo Zarzosa, R. Torres Gallego y J.M. Maroto Montero Unidad de Rehabilitación Cardíaca. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Introducción y objetivos. Existen pocos estudios que analicen los resultados de los Programas de Rehabilitación Cardíaca (PRC) en ancianos mayores. El objetivo del presente trabajo es valorar este tipo de tratamiento en cardiópatas mayores de 70 años. Material y métodos. Se analizaron 83 pacientes incluidos en nuestro PRC por: angina (25.3%), infarto agudo de miocardio (73.5%) y valvulopatías operadas (1.2%). Grupo I (70-75 años) con 71 pacientes y GrupoII (> 75 años) con 12. Se evaluó la capacidad funcional (CF) en equivalentes metabólicos (METS), la respuesta tensional y la existencia de arritmias ventriculares severas en las ergometrias inicial y final. Se realizó una valoración psicológica de ansiedad y depresión mediante los test de STAI y BECK. Resultados. El Grupo I (FE: 58.66 ± 11.47) mostró en la primera ergometría una CF de 6.39 ± 1.65 METS, respuesta tensional normal un 87.3% y arritmias un 12.7%. El 3.6% presentó valores patológicos en los test de depresión, 17.24% en ansiedad rasgo y 20.68% estado. Al finalizar el programa la CF mejoró 1.41 ± 1.29 METS. El 6.89% presentó valores patológicos en los test de ansiedad rasgo y 5.17% estado y ninguno en los test de depresión. El GrupoII (FE: 58.29 ± 11.08) mostró en la primera ergometría una CF de 5.80 ± 1.83 METS,respuesta tensional normal en 75% y ausencia de arritmias severas. Al finalizar el programa la CF mejoró 1.55 ± 0.85 METS. Ningún paciente presentó valores patológicos en los test de depresión, ansiedad rasgo ni estado al inicio ni al final. Conclusiones. 1) Los PRC mejoran la capacidad física de los ancianos mayores, 2) La incidencia de ansiedad y depresión es baja y mejora con la rehabilitación, y 3) Encontramos una relación inversa entre edad y patologías psicológicas. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Unidad de Rehabilitación Cardíaca. **Unidad Coronaria. Servicio de Cardiología. Hospital La Paz. Madrid. O 044 17:00 h. Introducción. Los programas de Rehabilitación Cardíaca (PRC) han demostrado mejorar la calidad de vida y reducir la morbilidad cardiaca, sin embargo, sólo se benefician el 10-20% de los pacientes candidatos. El objetivo de este estudio es analizar los porcentajes de derivación y adherencia a los PRC en nuestro hospital y valorar las diferencias entre sexos. Material y método. Se recogieron todos los pacientes diagnosticados de infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMEST) entre mayo y diciembre de 2006. Se analizaron los pacientes derivados al PRC y su cumplimiento terapéutico. Resultados. Un total de 102 pacientes menores de 67 años fueron diagnosticados de IMAEST, el 90% fueron varones. Sólo el 48% fueron remitidos al PRC: 8 mujeres y 41 varones. De estos 49 pacientes incluidos en el PRC, el 16% lo abandonaron (3 mujeres y 5 varones). Es decir, el 37% de las mujeres (3/8) y el 12% de los varones (5/41) suspendieron el PRC antes de su finalización. Los motivos del abandono fueron: falta de interés (1 mujer y 5 varones), cuidado de familiares (3 mujeres), trabajar fuera de casa (2 varones), trabajo doméstico (1 mujer). Conclusiones. A pesar de que sólo el 48% de los pacientes con indicación fueron derivados al PRC, esta cifra es mayor que la de REHABILITACIÓN CARDÍACA EN MUJERES M.E. Martínez Rodríguez, E. González Ferrer, B. Álvarez Feal* y J.M. Maroto Montero Unidad de Rehabilitación Cardiaca. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H. Universitario Central de Asturias. Oviedo. Introducción y objetivos. Los Programas de Rehabilitación Cardiaca (PRC) han demostrado disminuir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes que los realizan. La mayoría de las publicaciones se realizan en varones, debido a la menor inclusión de mujeres en los PRC. El objetivo de nuestro estudio es valorar la eficacia de un PRC en mujeres cardiópatas. Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo longitudinal analizando una muestra de 127 mujeres que realizaron la fase II de nuestro PRC. Se evaluó la capacidad funcional (CF) en equivalentes metabólicos (METS), la respuesta tensional y la existencia de arritmias ventriculares severas en las ergometrias inicial y final. Se realizó una valoración psicológica de ansiedad y depresión mediante los test de STAI y BECK. Resultados. La edad media fue 58,2 ± 10,7 años y la FE 60,91 ± 12,39. Diagnosticadas de angina (25,2%), infarto agudo de miocardio (58,2%), valvulopatías (13,4%), miocardiopatías (0,8%) y otras Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 89 COMUNICACIONES ORALES O 041 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA cardiopatías (2,4%). Al inicio del programa la CF fue 6,12 ± 1,54 METS. Un 78,7% tuvo una respuesta tensional normal y 8,7% presentaron arritmias severas El 18,26% mostró valores patológicos en los test de depresión, 22,77% en ansiedad rasgo y el 29,41% ansiedad estado. Al finalizar el programa la CF mejoró en 1,23 ± 1,35 METS. El 16,34% presentó valores patológicos en los test de depresión, 24,75% en ansiedad rasgo y el 16,66% ansiedad estado. Conclusiones. Los PRC en mujeres producen una indudable mejoría en la capacidad funcional y en la ansiedad estado. Los resultados a nivel de depresión y ansiedad rasgo no fueron significativos probablemente porque precise de tratamiento a más largo plazo. O 045 17:10 h. PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN CARDÍACA EN FASE I A. Gómez, A. Sevilla*, O. García, M.A. Vila**, M. Guerrero** y R. Corrales*** Médico Adjunto. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. **Fisioterapeuta.***Jefe en funciones del Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. *MIR Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Carlos Haya. Málaga. Objetivo. Describir nuestra experiencia piloto en rehabilitación cardíaca (fase I) coordinada con la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Material y método. Estudio descriptivo, prospectivo de pacientes que ingresan con infarto agudo de miocardio sometidos a rehabilitación cardiaca en fase I, en el período comprendido desde noviembre de 2005 hasta diciembre 2006. Se describe el protocolo consensuado por la Unidad de rehabilitación cardiaca y la U.C.I. coronaria del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga, que incluye una clasificación de evaluación de la estabilidad del paciente y un programa de tratamiento fisioterápico en la fase I. Para los resultados, se ha utilizado SPSS 11,5 para Windows. Resultados. Se han evaluado 222 pacientes: Edad media 63,80 años (34-90); Sexo: 73% hombres- 27% mujeres. El 92,3% de los pacientes estaban diagnosticados de IAM (SCACEST/SCASET) y el resto IAM con alteraciones arrítmicas, disfunciones valvulares o con parada cardio-respiratoria de debut recuperada. El número medio de sesiones totales fue 4,5 (1-22), de las cuales en U.C.I. 2,3 (0-13). La estancia media hospitalaria global (UCI + planta de Cardiología) fue de 7,1 días (2-35). En el 94,1% no hubo ninguna complicación; un 0,5% rechazó el tratamiento fisioterápico, 0,9% complicaciones trombóticas y el resto se suspendió por arritmias. Conclusiones. La movilización precoz, controlada y progresiva, está indicada en pacientes con cardiopatía isquémica, estabilizados. Este protocolo coordinado con la Unidad de Cuidados Intensivos permite comenzar el programa de rehabilitación cardiaca en fase I de forma segura. El objetivo del tratamiento es la deambulación precoz. O 046 17:20 h. SEDENTARISMO Y SOBREPESO, “NUEVOS” FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA H. de la Corte Rodríguez, M. Marín*, P. Alonso, R. Úrbez*, A. Castro*, H. Arranz*, D. Hernández*, E. Prieto*, E. López de Sá** y J.L. López Sendón** Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Unidad de Rehabilitación Cardiaca. **Unidad Coronaria. Servicio de Cardiología. Hospital La Paz. Madrid. Introducción. Los cambios en los estilos de vida actuales están modificando la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular para la enfermedad coronaria. El objetivo de este estudio es analizar el cambio de estos factores de riesgo en los últimos años. 90 Material y método. Se estudiaron los factores de riesgo de 85 pacientes incluidos en un programa de rehabilitación cardíaca tras sufrir un síndrome coronario agudo (con o sin elevación del ST) entre mayo de 2006 y enero de 2007. Resultados. El 90,7% de los pacientes fueron varones, con una edad media de 51,3 años (rango 30-67). La prevalencia de los factores de riesgo fue la siguiente: fumadores hasta el día del evento cardiaco: 66,3%; dislipemia: 57%; hipertensión arterial: 50%; diabetes mellitus: 12,8%; sobrepeso: 70,9%; obesidad: 32,6%; sedentarismo: 82,3%, perímetro abdominal > 102 en varones y > 88 en mujeres: 58%. Conclusiones. La prevalencia de los factores de riesgo tradicionales, tabaco, HTA o dislipemia fue similar a la descrita en otros estudios. Sin embargo, la inactividad física y el sobrepeso aparecen como los factores de riesgo más prevalentes en nuestra población de pacientes. Esto pone de manifiesto el cambio de estilo de vida de la sociedad española actual. Afortunadamente dichos factores de riesgo son modificables con los programas de rehabilitación cardíaca. O 047 17:30 h. MEJORÍA OBJETIVA DE LOS PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN CARDÍACA H. de la Corte Rodríguez, M. Marín*, P. Alonso, R. Úrbez*, A. Castro*, H. Arranz*, D. Hernández*, E. Prieto*, E. López de Sá** y J.L. López Sendón** Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Unidad de Rehabilitación Cardiaca.**Unidad Coronaria. Servicio de Cardiología. Hospital La Paz. Madrid. Introducción. Los cuestionarios de calidad de vida han demostrado ser útiles para valorar la mejoría subjetiva de los programas de rehabilitación cardiaca (PRC). El objetivo de este estudio es analizar los parámetros objetivos que evidencian dicha mejoría en nuestra unidad. Material y método. Se estudiaron 55 pacientes incluidos en un PRC tras sufrir un síndrome coronario agudo (con y sin elevación del ST) entre mayo de 2006 y enero de 2007. Se midieron la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), los MET, el tiempo de ejercicio (TE) en la prueba de esfuerzo, el IMC, el perímetro abdominal (PA) y los niveles de colesterol (total, LDL y HDL) antes y después del PRC. Resultados. Se encontraron FEVI (o) 51,2% y FEVI(f) 52,5% (p > 0,05); MET(o) 8,9 y MET (f) 12,3 (p > 0,0001); TE (o) 7,4 min y TE (f) 10,6 min (p < 0,0001); IMC(o) 28,7 e IMC (f) 28 (p > 0,05); PA (o) 103,06 cm y PA (f) 100,47 cm (p < 0,0001); colesterol total (o) 163,4 mg/dl y colesterol total(f) 127,15 mg/dl (p < 0,0001) ;colesterol LDL (o) 95,65 mg/dl y LDL(f) 73,76 mg/dl (p < 0,0001); colesterol HDL (o) 39,2 mg/dl y HDL (f) 32,1 mg/dl (p = 0,001). Conclusiones. Existen parámetros que permiten cuantificar de manera objetiva la mejoría de los PRC como la capacidad funcional (MET y TE), el PA y la reducción del colesterol. El aumento de la capacidad funcional y la reducción del PA fueron los parámetros que mostraron diferencias más significativas. O 048 17:40 h. EFECTO DE LA REHABILITACIÓN RESPIRATORIA SOBRE EL CUMPLIMIENTO DE LA OXIGENOTERAPIA PORTATIL EN EPOC L. Aguilera, R. Coll, T. Pascual y E. Rocha Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. Introducción. La oxigenoterapia domiciliaria (OD) con sistemas portátiles (oxígeno líquido) (OL) está indicada en pacientes afectos de insuficiencia respiratoria crónica con desaturación al esfuerzo y vida social activa. Pero el cumplimiento de estos sistemas es bajo. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES O 049 17:50 h. CAPACIDAD FUNCIONAL EN LAS ENFERMEDADES INTERSTICIALES DIFUSAS PULMONARES (EID): ESTUDIO PROSPECTIVO M. Colomer, R. Coll, T. Pascual y E. Fité* Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Servicio Neumología. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona, Barcelona. Introducción. Las enfermedades intersticiales difusas (EID) pulmonares constituyen un grupo de afecciones con manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales comunes. La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es un tipo específico de neumonía intersticial usual. La sarcoidosis forma parte del grupo de EID no bien definidas. Ambos procesos se caracterizan por dísnea de esfuerzo y baja capacidad funcional. Objetivo. Determinar si la prueba de seis minutos marcha (6MM) en pacientes con EID es predictor de la evolución clínica y si un programa de rehabilitación modifica la evolución. Pacientes y método. Estudio prospectivo de 22 pacientes (55% hombres) afectos de FPI (77%) y sarcoidosis con edad media de 66,4 ± 12,3. Se incluyeron en rehabilitación o realizaban ejercicio físico regularmente. Se practicó 6MM (distancia, saturación media, frecuencia respiratoria y percepción de dísnea) Estas determinaciones se repitieron entre los 6 y 12 meses de seguimiento. Resultados. Valores 6MM inicial 6MM final p* Distancia SatO2m VASinicial VASfinal FRinicial FRfinal 321 ± 139,47 91,61 ± 3,5 0,07 ± 0,21 4,36 ± 3,96 18,5 ± 5,85 21,42 ± 4,72 332 ± 98,52 92 ± 3,34 0,3 ± 0,45 3,05 ± 2,63 18,37 ± 3,99 24,71 ± 7,04 0,01 0,03 0,01 0,07 0,29 0,70 6MM inicial Exitus (n = 5) No exitus (n = 17) p** 220 ± 6,5 90,6 ± 7,7 320 ± 12,97 93,4 ± 12,6 0,0499 0,13 Distancia SatO2m *Correlación de Sperman. **Test U Mann Whitney. Conclusiones. La capacidad funcional es un indicador de supervivencia en pacientes con EID. El ejercicio físico proporciona una mejoría significativa de la capacidad funcional. O 050 18:00 h. FACTORES PREDICTORES DE OSTEOPOROSIS EN LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA E. Pleguezuelos, L. Guirao, P. Ortega, M.E. Pérez, S. Bardagi, X. Gual, M. Solans, X. Vila, L. Ovejero y C. Ibarz Hospital de Mataró. Barcelona. Introducción. Los pacientes diagnosticados de EPOC se caracterizan por la presencia de disnea, la cual repercute en la tolerancia al ejercicio físico, y por tanto a su calidad de vida. Esta disminución en su calidad de vida se incrementa por la presencia de álgias vertebrales asociadas. El diagnóstico de osteoporosis esta minimizado en la EPOC. El objetivo del estudio es valorar la prevalencia de osteoporosis, así como determinar factores predictivos para su diagnóstico. Métodos. Estudio descriptivo y transversal de 46 sujetos diagnosticados de EPOC y derivados a consultas externas de Rehabilitación. Todos los pacientes se les solicito una densitometría ósea (DMO) y se recogió unas variables epidemiológicas y funcionales mediante un protocolo diseñado para este estudio. Resultados. La media de edad de los pacientes fue de 67,9 ± 6,4 años. El valor medio del indice de Bode fue 4,8 ± 1,75, la desaturación media en el walking test fue de 87,14 ± 6,4%. El tiempo medio de diagnóstico fue de 9,6 ± 5,6 años y la media de ingresos fue de 3,1 ± 2,4. Encontramos diferencias significativas en la media del índice de masa corporal y peso, en sujetos que presentan osteoporosis (p = 0,001, p = 0,001 respectivamente). La media del índice de bode en sujetos de con osteoporosis fue de 4, mientras que en pacientes no osteoporóticos fue de 5,15 (p = 0,056). Conclusión. El factor predictivo de osteoporosis en los pacientes EPOC es el índice de masa corporal. O 051 18:10 h. INCIDENCIA DE FRACTURAS VERTEBRALES EN NUESTROS PACIENTES TRASPLANTADOS PULMONARES P. Quiñones Oliver, B. Zafrilla Salvador, P. Castells, I. Vázquez Arce, P. Morant Guillem y J.M. Elía Martínez Objetivo. Determinar la incidencia y el momento de mayor frecuencia de aparición de las fracturas vertebrales tras trasplante pulmonar. Evaluar si la DMO previa constituye un factor predictor de fractura posterior. Material y método. Se estudian 113 trasplantados en el Hospital La Fe de enero 2002 a junio 2006. Se valora la supervivencia media de los pacientes. Se establece como diagnóstico de osteoporosis la DMO y aparición de fracturas objetivadas mediante RM. Se correlacionan los valores de DMO previa al trasplante con la aparición posteiror de fracturas y el momento cronológico de aparición de las mismas. Resultados. La edad de trasplante varía en función de las patologías: Fibrosis Quística con una edad media de 23,54; EPOC y otros procesos 55,34 y 46,71 respectivamente. La DMO previa era normal 63,71%. Entre los valores patológicos, la DMO media se sitúa en T-2,79 (DMO cadera) y T-2,77 (DMO raquis). La supervivencia fue de 84,95% al primer mes; 62,83% en el primer año; 46,21% en el segundo año; y del 7,96% a los cinco. La aparición de fracturas vertebrales se produjo en un 15,9%,y un 2,65% de los pacientes fracturas periféricas. Conclusión. Los diferentes tratamientos recibidos en estos pacientes basados en corticoterapia e inmunosupresión, provocan un Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 91 COMUNICACIONES ORALES Objetivo. Estudio prospectivo, ciego simple, caso control, con objetivo de determinar si el papel de la rehabilitación influye en el cumplimiento de la OD con sistema portátil en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Y objetivar si aporta beneficios fisiológicos y mejora la calidad de vida. Pacientes y métodos. Se incluyeron 17 pacientes EPOC con indicación nueva de OL. Inicialmente valoramos BODE, 6 minutos marcha (6MM), y los cuestionarios SF- 12, St. George, actividades vida diaria, y cumplimiento de la OD. Los pacientes se asignaron de manera aleatoria 2 grupos. El grupo de intervención realizó un programa de rehabilitación respiratoria y el grupo control sólo recibió educación sanitaria. Entre los 6 y 12 meses los pacientes fueron revaluados. Resultados. En 4 pacientes se completó el estudio. Cinco pacientes no acudieron a control. Dos realizaron segunda valoración de cuestionarios pero no el 6MM, por problemas de salud. Un exitus. En la valoración inicial acudieron al control con el sistema portátil de oxígeno un 58.8% y en la final el 100%. Existió una tendencia a aumentar la capacidad funcional en el grupo de intervención. Conclusión. Nuestros datos reafirman la impresión clínica del bajo cumplimiento de los sistemas portátiles de oxigenoterapia. Se debería replantear las indicaciones de OL por falta de beneficios y elevado gasto sanitario. 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA rápido deterioro de la calidad ósea, que se produce sobretodo en los primeros 6 meses post-trasplante. Los suplementos de calcio y vitamina D no son eficaces para prevenir la alta incidencia de fracturas en trasplantados. Nuestros pacientes, en su mayoria tratados con calcio y calcitonina han presentado fracturas vertebrales en 15,9%de los casos y 17,69% si se valoran las fracturas periféricas. O 052 18:20 h. ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA OSTEOPOROSIS EN PACIENTES CANDIDATOS A TRASPLANTE PULMONAR C. Dumitrana, M. Ramos, P. Gotor y N. Tapiador Hospital Puerta de Hierro. Madrid. Introducción. La osteoporosis es una complicación de alta prevalencia en los pacientes sometidos a Trasplante Pulmonar (TXP), y es debida al uso prolongado de esteroides, síndrome de inmovilidad y en los pacientes afectos de Fibrosis Quística (FQ) a la malabsorción de la vitamina D. Objetivo. Se realiza un estudio prospectivo de 60 pacientes candidatos a TXP. Se aplican los criterios diagnósticos para la osteoporosis de la WHO. Se analizan 37 varones (61,7%) y 23 mujeres (38,3%), con una edad media de 46 años y con los siguientes diagnósticos: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), Fibrosis Pulmonar Intersticial (FPI), FQ y Otros. Resultados. El 82,7% de los pacientes presentan osteoporosis y el 18,3% osteopenia. No hay diferencias significativas en cuanto a la edad, sexo o grupo diagnóstico. El Índice de Masa Corporal (IMC) medio es de 24,18. No hemos encontrado correlación entre el IMC y el grado de osteoporosis. Los pacientes afectos por FQ tienen una edad media de 24 años, un IMC medio de 20 y una incidencia de la osteoporosis es de 66,6%. Los pacientes EPOC tienen una media de edad de 55,2 años y en nuestro grupo son los más afectos por la osteoporosis (90,5%). El IMC medio de estos pacientes es de 25. Conclusión. El 82,7% de los candidatos a TXP presentan osteoporosis, el diagnóstico y tratamiento de la misma forman parte del protocolo del TXP, para disminuir la morbilidad postoperatoria. Dada la alta prevalencia de la osteoporosis, debería contemplarse de modo sitemático su estudio y seguimiento en los pacientes afectos de patología respiratoria crónica. O 053 18:30 h. IMPACTO DEL ENTRENAMIENTO MUSCULAR EN PACIENTES CON EPOC: CAMBIOS EN LA INCIDENCIA DE INGRESOS E. Marco*, A. Ramirez-Sarmiento**, M.V. Arias*, M. Batlló*, C. Cervantes*, F. Escalada*, J. Gea** y M. Orozco-Levi** *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital del Mar y de l'Esperança. IMAS. ** Servicio de Neumología. Hospital del Mar. IMAS. Objetivos. Evaluar la influencia del entrenamiento muscular en términos de carga asistencial (incidencia de ingresos hospitalarios y frecuentaciones a Urgencias) en pacientes seleccionados con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y determinar si es asumible en términos de coste-efectividad. Material y métodos. Estudio retrospectivo de 50 pacientes consecutivos con el diagnóstico principal de EPOC incluidos en un programa de rehabilitación consistente en entrenamiento al esfuerzo. Variables recogidas: indicadores de la carga asistencial (consultas en Urgencias, ingresos hospitalarios por exacerbación de la EPOC y días de hospitalización). El periodo pre-rehabilitación se consideró desde el momento del diagnóstico hasta el inicio de la rehabilitación y el período post-rehabilitación va desde la finalización del programa hasta 3 años de seguimiento). Se analizan los 92 cambios en las incidencias (ingresos, días de hospitalización, visitas a urgencias) mediante pruebas paramétricas (t de Student). Resultados. Las complicaciones asociadas al entrenamiento han sido nulas. La tasa de pérdidas es del 7%. Se observa una disminución significativa en las cifras de incidencia tanto de ingresos (-69%), frecuentaciones a Urgencias (-60%) y en días de hospitalización (-57%). Considerando el coste de hospitalización de 236,15 euros/paciente/día, ha supuesto un ahorro para la institución de 449 (DE 1.346) por paciente y año. Conclusiones. Se demuestra un cambio significativo en los indicadores de carga asistencial por exacerbación de la EPOC en pacientes que reciben un programa de entrenamiento específico. Este entrenamiento ha sido coste-efectivo y justificaría su generalización a mayor escala y en otros centros con atención a pacientes con EPOC en régimen ambulatorio. O 054 18:40 h. LA PRUEBA DE LOS 6 MINUTOS MARCHA EN PASILLO Y EN CINTA RODANTE: ¿ES INTERCAMBIABLE? M. Boldó, R. Coll, T. Pascual, M. Colomer, M.J. Durà y E. Rocha Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. Introducción y objetivos. La prueba de los seis minutos marcha (6MM) es una valoración de esfuerzo submáxima ampliamente utilizada para evaluar la capacidad funcional de pacientes con enfermedades respiratorias crónicas así como la eficacia del tratamiento rehabilitador. Si la aplicación de la técnica (pasillo o cinta rodante) puede variar los resultados es un tema no resuelto. El objetivo de este estudio es comparar los resultados obtenidos en la prueba de 6MM en pasillo y en cinta rodante. Pacientes y método. Cuarenta y dos pacientes (93% varones) con una edad media de 65 años (DE 13,5), afectos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave (FEV1 40%), clase funcional para la disnea II-III, fueron entrenados para realizar la prueba de 6MM en pasillo y en cinta rodante en 2 días diferentes, en situación de estabilidad clínica. Valoramos las diferencias en la percepción subjetiva de disnea, el incremento en la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno media, la distancia en metros y el BODE. Resultados. La distancia media en cinta rodante fue de 319 metros (DE 103) y en pasillo de 414 metros (DE 117), siendo esta diferencia estadísticamente significativa. La diferencia en la percepción subjetiva de disnea fue mayor en el 6MM pasillo así como el incremento en la frecuencia cardíaca pero sin significación estadística. La saturación de oxígeno media resultó menor en 6MM pasillo, no estadísticamente significativa. Las diferencias obtenidas en la distancia recorrida supusieron cambios en la puntación del BODE. Conclusión. Hallamos diferencias estadísticamente significativas entre la realización del 6MM en pasillo y en cinta rodante. O 055 18:50 h. EVOLUCIÓN DEL TEST DE MARCHA DE SEIS MINUTOS EN EL PACIENTE TORACOTOMIZADO POR CÁNCER DE PULMÓN A. Gómez Blanco, M. Ayala Blanca e I. Flores Torres Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Introducción y objetivos. Estudio prospectivo y descriptivo en pacientes sometidos a toracotomía por cáncer de pulmón. Material y métodos. 31 pacientes, pertenecientes al Área 7, entre 1/08/2006 y 1/02/2007. Se estudiaron las siguientes variables: Sexo (41,9% mujeres y 58,1% varones), edad (media 65,9 años), antecedentes oncológicos (12,9% Ca pulmón, 6,4% Ca renal, 12,9% Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES O 056 19:00 h. EVOLUCIÓN ESPIROMÉTRICA DEL PACIENTE TORACOTOMIZADO POR CÁNCER DE PULMÓN P.D. Arribas Manzana, I. Flores Torres y M. Ayala Blanca Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Introducción y objetivos. Estudio prospectivo y descriptivo en pacientes sometidos a toracotomía por cáncer de pulmón. Material y métodos. Treinta y un pacientes, pertenecientes al Área 7, entre 1/08/2006 y 1/02/2007. Se estudiaron las siguientes variables: Sexo (41,9% mujeres y 58,1% varones), edad (media 65,9 años), antecedentes oncológicos (12,9% Ca pulmón, 6,4% Ca renal, 12,9% Ca colon, 3,2% Ca mama, 3,2% sarcoma partes blandas, 58% no antecedente oncológico), lateralidad (41,9% hemitórax derecho, y 58,1% hemitórax izquierdo), técnica quirúrgica (3,2% metastasectomía, 29% segmentectomía, 64,5% lobectomía, 3,2% neumonectomía), tabaquismo (22,5% fumadores, 45,1% exfumadores, 29% no fumadores). Los pacientes siguieron tratamiento protocolizado de Medicina Física y Rehabilitación Respiratoria, preoperatorio y postoperatorio. Fueron evaluados mediante espirometría: preoperatorio, 7º día postoperatorio, y 30º día postoperatorio. Resultados. Se objetivó una disminución del VEF, de la CVF, y de la relación VEF/CVF. Conclusión. La resección pulmonar mediante toracotomía repercute negativamente en la función pulmonar a los 7 y 30 días de la intervención. Sería conveniente prolongar el tratamiento rehabilitador postoperatorio, así como reevaluar espirométricamente a los 3, 6 y 12 meses, para determinar el grado de recuperación respecto a los valores espirométricos previos. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 93 COMUNICACIONES ORALES Ca colon, 3,2% Ca mama, 3,2% sarcoma partes blandas, 58% no antecedente oncológico), lateralidad (41,9% hemitórax derecho, y 58,1% hemitórax izquierdo), técnica quirúrgica (3,2% metastasectomía, 29% segmentectomía, 64,5% lobectomía, 3,2% neumonectomía), tabaquismo (22,5% fumadores, 45,1% exfumadores, 29% no fumadores). Los pacientes siguieron tratamiento protocolizado de Medicina Física y Rehabilitación Respiratoria, preoperatorio y postoperatorio. Fueron evaluados mediante test de marcha de 6 minutos: preoperatorio, 7º día postoperatorio, y 30º día postoperatorio. Resultados. Se objetivó una disminución de la distancia total recorrida en metros, un aumento de la frecuencia cardíaca durante la prueba y al final de la misma, y un aumento de la disnea medida mediante escala de Borg. No hubo variaciones significativas en la saturación periférica de O2. Conclusión. La resección pulmonar mediante toracotomía repercute negativamente en la adaptación al esfuerzo a los 7 y 30 días de la intervención. Sería conveniente prolongar el tratamiento rehabilitador postoperatorio, así como repetir el test de marcha a los 3, 6 y 12 meses, para determinar el grado de recuperación respecto a los valores previos. 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Miércoles, 23 de mayo ALTERACIONES REHABILITACIÓN. MÚSCULO-ESQUELÉTICAS DEL RAQUIS Sala MINERVA • 16:00-18:50 h. • Comunicaciones 057 a 074 O 057 16:00 h. FACTORES PRONÓSTICO EN EL SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL E. Pleguezuelos, M.E. Pérez, L. Guirao, X. Gual, M. Mateo, E. Palomeras, E. Moreno y C. Ibarz Hospital de Mataró. Barcelona. Introducción. Los factores de mal pronóstico en el síndrome del latigazo cervical (SLC) no son concluyentes. El objetivo de este estudio longitudinal prospectivo es identificar aquellos que permitan seleccionar pacientes con riesgo de cronificación en la fase aguda del SLC. Métodos. Se incluyeron 557 pacientes con SLC tras accidente de tráfico remitidos al Servicio de Rehabilitación. Se recogieron distintas variables según protocolo y se valoró la Escala Visual Analógica (EVA) para la intensidad del dolor, la Escala de Depresión y Ansiedad de Goldberg y el Northwick Park Hospital Neck Pain Questionnaire (NPH) en la primera visita y al alta. Resultados. Los factores relacionados con mala recuperación del NPH al alta eran: mujeres, cervicalgia previa, ingesta previa de antidepresivos y ansiolíticos, amas de casa, pensionistas, presencia inicial de cefaleas y/o vértigos y lumbalgia. Encontramos una correlación positiva fuerte entre el NPH al alta y la EVA y el NPH inicial. Cuando categorizamos el NPH al alta encontramos un aumento progresivo estadísticamente significativo (p < 0,001) de la edad, valor inicial del NPH, la EVA y la escala de Depresión y Ansiedad de Goldberg. En el análisis multivariable, tenían influencia estadísticamente significativa sobre el NPH al alta: edad (p = 0,0001) y valoración inicial de la EVA (p = 0,001), la subescala de Depresión de Goldberg (p = 0,004) y el NPH (p < 0,0001). Conclusiones. Los factores pronóstico de evolución tras sufrir un SLC son la edad y la valoración inicial de la EVA, del NPH y de la escala de depresión de Goldberg. O 058 16:10 h. MOBILIZACIÓN CERVICAL PRECOZ EN PACIENTES CON SÍNDROME CERVICAL POSTRAUMÁTICO, UN ENSAYO CLÍNICO ALEATORIO M.D. Ramiro González, M. Ayala Blanca, Y.P. Ivànovic Barbeito y L.P. Rodríguez Rodríguez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid. Introducción y objetivos. El Síndrome Cervical Postraumático es consecuencia común de traumas cervicales debidos a latigazo cervical. El tema adquiere relevancia debido a su elevado coste socio-económico. Analizar beneficios de un programa de movilización cervical precoz en pacientes con Síndrome Cervical Postraumático. Realizar estudio descriptivo de población afectada, factores de mal pronóstico y causas que ocasionan el Síndrome. Material y métodos. Se incluyeron 120 pacientes diagnosticados en el Servicio de Urgencias del Hospital Clínico, Madrid. Cada paciente fue distribuído aleatoriamente en uno de los siguientes grupos; uno que incluía movilización cervical precoz (programa de ejercicios), y otro que no la incluía. Todos recibieron analgesia 94 (Paracetamol 1 g/8 h y Metamizol 500 mg/8 h), AINE 1 semana (Ibuprofeno 600 mg/8 h), hielo local 3 días (10 min/3 h) y termoterapia desde el 4º día (30 min/8 h). Se entrevistó a los pacientes telefónicamente a las 4 y 12 semanas para determinar su situación clínica y laboral, mediante cuestionario y la Neck-Pain-And-Disability-Scale. Resultados. El grupo que incluía ejercicios obtuvo mejores puntuaciones en la Neck-Pain-And-Disability-Scale y una reincorporación laboral más rápida. Adherencia al tratamiento en ambos grupos fue alta. El estudio descriptivo mostró como prototipo de paciente con Síndrome Cervical Postraumático a una mujer de 2837 años, nivel de estudios medio-alto, piloto de coche con impacto posterior. Conclusiones. Se recomienda la mobilización cervical precoz mediante ejercicios en pacientes con Síndrome Cervical Postraumático. Estudios con mayor muestra y tiempo de seguimiento se necesitan para corroborar los resultados obtenidos. Actualmente se está ampliando la muestra de pacientes y el tiempo de seguimiento de este ensayo. O 059 16:20 h. FACTORES PRONÓSTICOS EN DOLOR CERVICAL CRÓNICO A. Lafuente Guijosa, S.M. Escribá de la Fuente, P. Cura Ituarte y M.A. Alonso Méndez Médicos Residentes. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid. Introducción y objetivos. Identificar los factores que influyen en la cronicidad y en la recuperación del dolor cervical. Material y métodos. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Medline, PEDRO y The Cochrane Library desde enero de 1996 hasta febrero de 2007. Las palabras clave utilizadas fueron: dolor cervical, latigazo cervical, pronóstico, crónico y cronicidad. Se seleccionaron 20 trabajos (13 en latigazo cervical), de los cuales 3 eran revisiones sistemáticas y el resto estudios de cohortes, la mayoría en el ámbito de atención primaria. El seguimiento medio fue de un año. Los resultados se presentan en forma de porcentaje según la frecuencia de aparición de los factores pronósticos en los estudios. Resultados. Se identificaron múltiples factores, pero los que se asociaban con mayor frecuencia a un mal pronóstico fueron: Intensidad inicial del dolor (50%), edad (50%), sexo femenino (45%), dolor cervical previo (45%), cefalea concomitante (35%), dolor lumbar concomitante (20%), signos y síntomas radiculares (20%), bajo nivel educacional (20%), duración larga del episodio (10%) y colisión frontal o posterior (10%). Conclusiones. Los resultados de esta revisión sugieren que la cronicidad del dolor cervical parece estar influenciada por una combinación de factores socio-demográficos (edad, sexo femenino y bajo nivel educacional) y factores físicos ( intensidad inicial, cervicalgia previa, cefalea y/o lumbalgia concomitante y signos y síntomas radiculares). Los factores laborales y las características del accidente de tráfico parece que influyen menos en el pronóstico de un dolor cervical. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES 16:30 h. ESTUDIO DE LA POSTUROGRAFÍA EN EL LATIGAZO CERVICAL E. Pleguezuelos, J. Ortiz, L. Guirao, C. García, J.García-Alsina, M.E. Pérez, X. Gual, M. Cosculluela y X. Serrano Hospital de Mataró. INVALCOR. Barcelona. Introducción. La elevada incidencia del síndrome latigazo cervical (SLC) y la tendencia a su cronicidad supone un enorme impacto sanitario, social y económico. El SLC se caracteriza por la existencia de escasas evidencias documentales y mayoritariamente dominado por una sintomatología subjetiva. Métodos. Estudio longitudinal prospectivo de 99 sujetos, de los cuales 45 sujetos sanos y 54 pacientes que habían sufrido SLC. El estudio del control postural se llevo a cabo mediante el sistema NedSVE/IBV es una técnica de valoración funcional de las patologías del control postural, basada en las plataformas de fuerza Dinascan/IBV. En las pruebas de postulografía valoraremos las variaciones del centro de presiones de un sujeto situado sobre la plataforma dinamométrica, la variable principal del estudio ha sido el área de barrido (mm2) es decir, la oscilación que realiza el paciente en cada una de las pruebas. Resultados. La media de edad de los sujetos afecto del SLC fue de 32,35 ± 7,6 años, y la edad media de la población sana fue de 32,35 ± 9,18 años. No se observaron diferencias significativas entre ambas poblaciones (p = 0,896). El área de barrido en romberg ojos cerrados (RGC) fue mayor en los pacientes con SLC en comparación con el grupo control (p = 0,0001). Encontramos una correlación fuerte (r = 0,414; p = 0,009) entre los días de baja laboral y la área de barrido con romberg ojos cerrados. Conclusión. Los pacientes con SLC presentan un incremento del área de barrido en comparación con sujetos sanos. Los resultados del romberg ojos cerrados nos ofrece ayuda a predecir los días de baja. O 061 Conclusión. Los pacientes con SLC presentan una mejoría del control postural tras la realización de un programa de rehabilitación vestibular. O 062 16:50 h. ¿LA DEBILIDAD MUSCULAR AFECTA EN LOS RESULTADOS DE LA POSTUROGRAFÍA TRAS UN LATIGAZO CERVICAL? E. Pleguezuelos, J. García-Alsina. L. Guirao, J. Ortiz, C. García, M.E. Pérez, X. Gual, E. Coll y C. Ibarz Hospital de Mataró. INVALCOR. Barcelona. Introducción. El déficit de fuerza isométrica cervical se ha postulado como una de las teorías de las alteraciones posturales tras un síndrome del latigazo cervical. El objetivo de nuestro estudio es demostrar la no correlación entre fuerza y alteración postural tras un latigazo cervical. Métodos. Estudio longitudinal prospectivo de 54 sujetos que habían sufrido SLC. Realizamos una valoración de la fuerza isométrica cervical mediante dinamómetro Biodex. Se valora la fuerza flexora y extensora en newton (N), así como el ratio de flexión/extensión. En las pruebas de posturografía valoraremos las valoraremos el área de barrido. Se realizarán romberg ojos abiertos (ROA), romberg ojos cerrados (ROC), romberg gomaespuma ojos abiertos (RGA) y romberg gomaespuma ojos cerrado (RGC). Resultados. La media de edad de los sujetos afecto del SLC fue de 30,12 ± 7,3 años. Encontramos una correlación débil entre el ROA y fuerza isométrica cervical flexora (r: -029; p = 0.044), pero no en la fuerza isométrica extensora (r:-021; p = 0.125). No encotramos correlación con el resto de las pruebas de la posturografia (ROC, RGA, RGC) y la fuerza isométrica flexora y extensora de columna cervical. Conclusión. En nuestro estudio podemos demostrar que no existe correlación entre la fuerza muscular de columna cervical y el control postural. 16:40 h. RESULTADOS. DE LA POSTUROGRAFÍA EN EL SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL TRAS EL TRATAMIENTO E. Pleguezuelos, C. García, L. Guirao, J. Ortiz, J. García-Alsina, M.E. Pérez, X. Gual, M. Brotons y R. de Trincheria Hospital de Mataró. INVALCOR. Barcelona. Introducción. Los pacientes afectos de un síndrome latigazo cervical (SLC) refieren de forma frecuente presencia de inestabilidad. Existen diferentes hipótesis por la existencia de dicha sintomatología. La existencia de vértigos se asocia a un mal pronóstico. En los Servicios de Rehabilitación deben incorporar programa de rehabilitación vestibular para los pacientes con SLC que presenten sintomatología vertiginosa. Métodos. Estudio longitudinal prospectivo de 14 sujetos que habían sufrido SLC. Las valoraciones se realizaron previa al tratamiento y al finalizar el programa de rehabilitación. En las pruebas de posturografía valoraremos las variaciones del centro de presiones de un sujeto situado sobre la plataforma dinamométrica, la variable principal del estudio ha sido el área de barrido en mm2 es decir, la oscilación que realiza el paciente en cada una de las pruebas. Se realizarán romberg ojos abiertos (ROA), romberg ojos cerrados (ROC), romberg gomaespuma ojos abiertos (RGA) y romberg gomaespuma ojos cerrado (RGC). Resultados. La media de edad de los sujetos afecto del SLC fue de 30,12 ± 7,3 años. Los resultados obtenidos en todos las pruebas de la posturografia (ROA-ROC-RGA-RGC) descendieron pero siendo más significativa (p = 0,004) en el RGO. La media del área de barrido previo al tratamiento fue de 1.012 ± 448,8 mm2 en la prueba ROC. Al finalizar el tratamiento se observa un descenso del área de barrido, la cual fue de 728 ± 367 mm2. O 063 17:00 h. VALORACIÓN FUNCIONAL DE LA LUMBALGIA CON NEDLUMB/IBV 2.0. VALIDACIÓN DEL SISTEMA MEDIANTE EL TEST DE OSTWESTRY Y PRESENTACIÓN DE CASOS M.J. Vivas Broseta, J. López Pascual y J.D. Garrido Jaén Instituto de Biomecánica de Valencia. Introducción y objetivos. El sistema de video-fotogrametría Nedlumb/IBV permite realizar una valoración objetiva de la funcionalidad de pacientes con dolor lumbar. Con la ampliación de la base de datos y el cálculo de nuevas variables cinemáticas se ha conseguido mejorar en gran medida los resultados del sistema, validados mediante la escala de incapacidad de Oswestry. Material y método. Se ha ampliado la base de datos con nuevas medidas de sujetos normales y patológicos hasta alcanzar 250 casos. La integración en el sistema del cálculo de nuevas variables de velocidad y aceleración permite analizar y caracterizar los movimientos realizados por el paciente con mucha mayor precisión. Se efectuó la validación del nuevo sistema mediante la escala de Oswestry, con un grupo de 95 pacientes con dolor lumbar. Resultados. La valoración con Nedlumb/IBV 2.0 consigue unos resultados muy elevados de sensibilidad (98%) y especificidad (96%). El estudio de correlación entre NedLumb/IBV y la escala de incapacidad de Oswestry resulta estadísticamente significativa (< 0,005). Se mostrarán los resultados de un paciente con síndrome facetario con medidas previa y posterior a una infiltración, que ilustran la sensibilidad del sistema para detectar cambios en el estado del paciente. Conclusión. La valoración funcional de la lumbalgia con NedLumb/IBV 2.0 es una opción alternativa a la evaluación mediante Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 95 COMUNICACIONES ORALES O 060 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA escalas de incapacidad, obteniendo unos resultados precisos y fiables y ajenos a la subjetividad del paciente. La información obtenida puede resultar de mucha utilidad para llevar a cabo un control evolutivo del estado funcional del paciente. O 064 17:10 h. DETECCIÓN DE SIMULADORES DE DOLOR CERVICAL CON TÉCNICAS CINEMÁTICAS DE ANÁLISIS DE MOVIMIENTOS M.J. Vivas Broseta, J.M. Baydal Bertomeu y J.D. Garrido Jaén Introducción y objetivos. Actualmente, la patología de origen cervical tiene mucha repercusión en países occidentales, produciéndose 100 nuevos casos por cada 100.000 habitantes y año. Un problema existente entorno a este grupo de pacientes es la simulación de síntomas, que es difícil de reconocer, y provoca la existencia de dudas e inseguridad a la hora de emitir un diagnóstico. Material y método. Se estudió una muestra de 50 personas sanas, 40 con dolor cervical crónico de más de 3 meses de evolución y 35 que habiendo sufrido un latigazo cervical en los dos años anteriores a la prueba, se les pidió que fingieran el movimiento con dolor. Se analizaron variables derivadas de la cinemática del movimiento cervical, mediante el sistema de video-fotogrametría Kinescan/IBV. Resultados. Se realizó un análisis multivariante de las variables: rangos de movilidad, velocidad, aceleración y armonía del movimiento, y se han encontrado diferencias significativas entre ellas en cada uno de los grupos observados. La variable más fiable para detectar simuladores es la variable armonía del movimiento, que cuantifica el control ejercido en el movimiento, y discrimina de forma sensible (p value < 0,001) el patrón simulador de los patrones patológico y sano. Conclusión. El análisis de los parámetros cinemáticos, permite diferenciar claramente la muestra de población que finge dolor cervical de la muestra patológica. Este hallazgo objetivo junto con los resultados médicos obtenidos con otro tipo de valoraciones y pruebas complementarias, permitirá aumentar la confianza del médico valorador ante un paciente poco sincero en su manifestación de dolor cervical. O 065 17:20 h. ESTUDIO MORFOMÉTRICO DIGITAL DE LAS FRACTURAS VERTEBRALES SECUNDARIAS A UN ACCIDENTE LABORAL A. Abad, J.A. Ramos*, E. Martitegui y A. Paniego Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Mutua e Accidentes de Zaragoza. (MAZ). Objetivos. Realizar un estudio descriptivo retrospectivo de la morfología de las fracturas vertebrales postraumáticas secundarias a accidente de trabajo, que han sido tratadas en el Servicio de Rehabilitación de Hospital MAZ de Zaragoza en los últimos 3 años. Material y métodos. Se estudian mediante Rx AP y L de columna dorsal y lumbar, 77 pacientes en edad laboral (18-65 años) que han sufrido un aplastamiento vertebral agudo como consecuencia de un accidente de trabajo. Dichas fracturas se analizan mediante Morfometría Vertebral Digital (Morphoexpress) que permite calcular su altura anterior, media y posterior, aportándonos acuñamiento, biconcavidad y aplastamiento. Resultados. De los 77 pacientes, 65 eran varones y 12 mujeres. La eded media fue 43,47 años. El 70,13% de las fracturas se produjeros a nivel lumbar, siendo L1 la localización más frecuente (37,66%). Los acuñamientos y biconcavidad en el momento agudo suelen producirse en los hombres, pero al seguir su evolución se igualan e incluso son superados por el grupo femenino, principalmente entre los 58 y 65 años. La morfología vertebral apenas sufre 96 modificaciones al comparar los pacientes operados y no. La altura anterior del cuerpo vertebral disminuye en las fracturas dorsales mientras que el muro posterior se altera más en las lumbares. Conclusiones. Conocer la evolución de las fracturas vertebrales es dificultoso, ya que seprecisan importantes modificaciones de la altura del cuerpo vertebral para ser apreciado por el observador. La Morfometría Verebral Digital resulta un método objetivo en la cuantificación de las deformidades vertebrales tanto en el momento del diagnóstico como en controles posteriores. O 066 17:30 h. RESULTADO DE LA REHABILITACIÓN TRAS CIFOPLASTIA CON BALÓN EN PACIENTES CON FRACTURA VERTEBRAL S. Sánchez Callejas*, R. Cutillas Ruíz* y J. Ortega García** *Departamento de Medicina Física y Rehabilitación.**Dep. Traumatología y Ortopedia. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Introducción. La cifoplastia con balon es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, realizable bajo anestesia local, que puede ayudar a disminuir el dolor y recuperar altura vertebral en fracturas osteoporoticas de columna. Saber la correlación entre acto quirúrgico y tratamiento rehabilitador es fundamental para intentar obtener mejores resultados funcionales. En nuestro país son cada vez más los centros que ofertan esta posibilidad, siendo las particularidades del proceso de recuperación funcional de esta tecnica de obligado conocimiento para el especialista en Rehabilitación. Objetivos. Exponer los resultados funcionales que estamos obteniendo en nuestro centro en los primeros pacientes que estan siendo sometidos a esta técnica a fin de lograr un mejor conocimiento de su tratamiento rehabilitador. Material y método. Se han analizado 11 cifoplastias con balón realizadas en pacientes con fracturas vertebrales osteoporóticas entre 2005-2006. Edad media 81 ± 7 años con predominio del sexo femenino. Nivel más frecuente de lesión: lumbar. Todos recibieron tratamiento rehabilitador hospitalario y siguieron revisión al alta. Se analizaron: dolor (EVA) y MIF a los 6 meses de evolución. Resultados. Los resultados obtenidos parecen indicar una disminución del dolor y un aumento de la calidad de vida en la serie de pacientes a estudio. Conclusiones. La cifoplastia con balón es un procedimiento poco agresivo que, unido a un tratamiento rehabilitador adecuado, parece ser capaz de disminuir el dolor en determinados pacientes con fracturas vertebrales osteoporóticas, asi como aumentar su calida de vida. Podria ser una alternativa eficaz a otras intervenciones quirúrgicas más agresivas. O 067 17:40 h. EFICACIA DE LA ESCUELA DE ESPALDA EN PACIENTES CON LUMBALGIA CRÓNICA Y ANSIEDAD O DEPRESIÓN ASOCIADA R. Jariod, A. Rodríguez, B. Hidalgo y D. Bouzas Fundación Hospital Calahorra. Calahorra. La Rioja. Introducción y objetivos. Valorar la eficacia de la Escuela de Espalda (EE) de la Fundación Hospital Calahorra, en los pacientes con dolor lumbar crónico (DLC) y ansiedad o depresión no tratada farmacológicamente. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo de 124 pacientes con DLC que acudieron a la EE, de los que 102 fueron evaluables. Se formaron dos grupos denominados EADG + y EADG -, en función de si presentaban o no ansiedad o depresión, según los ítems de la Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg (EADG), excluyéndose los que estaban en tratamiento con fármacos ansiolíticos y/o antidepresivos. Las variables de resultado se analizaron Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES O 068 17:50 h. VALORACIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA EN ADOLESCENTES: PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS G. Martínez Crespo, A.I. López Salguero, B. Rendón Fernández y E. Soler Vizan HH.UU. Virgen del Rocio. Sevilla. Introducción. El dolor de espalda en adolescentes se ha considerado clásicamente una patología infrecuente. Los últimos estudios sugieren que se trata de un problema importante y en ascenso. Objetivos. Evaluar la prevalencia en adolescentes entre 12 y 16 años, determinar los factores asociados con mayor riesgo de padecerlo y la discapacidad que origina. Material y método. Estudio descriptivo transversal basado en un cuestionario realizado a 887 jóvenes sobre la existencia de dolor de espalda en el último año y sobre los factores de riesgo asociados. Resultados. El 66% de los niños sufrieron dolor de espalda en el ultimo año. Existe mayor prevalencia en chicas respecto a los varones e incremento del dolor de espalda en niñas en función de la edad. Hay un aumento en la prevalencia del dolor a los 14 años. En niñas, se encuentra una relación significativa entre dolor lumbar y edad. Encontramos una relación estadísticamente significativas entre dolor de espalda con no practicar deporte,con el tiempo que pasan delante del ordenador o la televisión y con historia familiar conocida. Los niños con mayor puntuación en escala SDQ (síntomas emocionales, hiperactividad y problemas con compañeros) tenían mayor prevalencia de dolor. Conclusión. El dolor de espalda inespecífico en adolescentes presenta en nuestro medio una frecuencia hasta ahora insospechada, y los factores que los influencian son parecidos a los de los adultos, sin embargo el grado de discapacidad, la demanda sanitaria y el impacto social que provocan son menores. O 069 nada laboral según el Instituto Nacional de Estadística. Resultados y conclusiones. Las jornadas no trabajadas en este periodo por todas las ILT ocasionado en el período estudiado es de 23 días, mientras que por lumbalgias es 19 días. Por sector económico respecto el número de contratados en el mismo sector fue: Agrario, 0,24% , Industria, 2,38% , Construcción, 1,34% , Servicios, 0,48%. El coste anual medio fue 196.704.654 y el porcentaje de jornadas pérdidas por lumbalgia respecto el total de jornadas trabajadas fue 0,0649%, mientras que si lo comparamos con el período 1993-1997 analizado previamente era de 0,031%, con un incremento de las pérdidas 109,35%. La lumbalgia está aumentando observándose un incremento del 183,86%, con un incremento del coste ha sido de 252,9%. El número de jornadas laborales anuales perdidas por el motivo de estudio ha aumentado desde 1.157.276 jornadas el promedio de 1993-1997 hasta 2.214.907,12 jornadas de promedio desde 2000-2004. En término de jornadas no trabajadas, se estima que el incremento desde 1993 es de un 91,39%. O 070 18:10 h. INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN DEL PACIENTE EN LA ESCUELA DE COLUMNA LUMBAR M. Alvarez Molinero, L. Millán Casas, S. Abou-Hlais y N. Llopart Alcalde Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona. Objetivos. Analizar la información y educación recibida por los pacientes en la escuela de columna lumbar (ECL) y determinar la apreciación subjetiva de utilidad en los pacientes con dolor lumbar crónico. Material y método. Se envía un autocuestionario a 178 pacientes que realizaron ECL entre el año 2004 y 2006, al que contestó el 40%. Se analiza la utilidad subjetiva de la ECL, la opinión sobre el desarrollo y los problemas que plantea su seguimiento. Se correlaciona con la edad y el sexo. Se considera el nivel de significación estadística p < 0,05. Resultados. El 93,7% se considera bien informado, el 66,7% cree útil la asociación de charlas y ejercicios. El 28,6% no encontró utilidad al tratamiento global. Un 17,5% considera cortas las charlas y un 15,9% escasos los ejercicios. No hay diferencias por edad y sexo en la duración de los ejercicios. El 4,8% encuentra difíciles las charlas y el 11,1% los ejercicios. Un 33,3% preferiría charlas más extensas y el 50,8% prolongaría la duración de los ejercicios. No hay diferencias por edad y sexo en el aumento de la parte práctica. El 20,7% encuentra dificultad para seguir el tratamiento en domicilio, aunque el 95,2% tiene el propósito de continuarlo. La mayoría considera oportuno realizar un recordatorio a los 6 meses. Las mujeres prefieren realizar la ECL en un sólo día. Conclusión. Los pacientes se consideran bien informados y valoran como útil el tratamiento realizado. 18:00 h. ANÁLISIS DEL COSTE DE LA INCPACIDAD POR DOLOR LUMBAR EN ESPAÑA EN EL PERÍODO 2000-2004 M.A. González Viejo Hospital Vall d´Hebró. Barcelona. Introducción. El objetivo ha sido definir el impacto económico de la lumbalgia en el mundo laboral basado en las jornadas laborales no trabajadas en el intervalo 2000-2004, comparándolo con estudios previos. Material y método. Se hace un análisis en el periodo indicado del número de ILT anuales por cualquier afectación y por dolor lumbar, valorándolo por sector económico, año y comunidad autónoma, también en relación al número de contratados por año y sector económico y en relación con el valor económico de la jor- O 071 18:20 h. SÍNDROME DE JARCHO-LEVIN. VALORACIÓN DE LA DEFORMIDAD VERTEBRAL ASOCIADO A MALFORMACIONES CONGÉNITAS VERTEBRALES Y COSTALES B. Palomino, B. Alonso, L. Jiménez y A. Ferrero Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Introducción. Presentamos un estudio retrospectivo de 29 pacientes con deformidad vertebral asociado a malformaciones congénitas costales y vertebrales en el Síndrome de Jarcho-Levin. El principal objetivo de esta revisión es estudiar la deformidad vertebral y establecer los patrones de evolución así como el pronóstico de esta entidad. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 97 COMUNICACIONES ORALES antes y despues de la EE, mediante la Escala Visual Analógica (EVA) del dolor, y el Cuestionario de Incapacidad por dolor lumbar de Oswestry (CO). El análisis de datos se realizó con el programa SPSS versión 6.1 -test “t de Student”-. Resultados. En el grupo EADG +, no hay diferencia estadisticamente significativa en la reducción del dolor medido a través de la EVA y ni en la discapacidad que provoca el DLC medida por el índice CO. En el grupo EADG -, si que existe reducción estadísticamente significativa del dolor – medida a través de la EVA- y de la incapacidad que provoca el DLC – medida por el CO-. Conclusiones. En nuestro estudio, si existe ansiedad o depresión no tratada farmacológicamente, nuestra EE no mejora la discapacidad asociada a DLC. De ahí la utilidad de realizar el test de Goldberg de forma previa al inicio de la EE. 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Material y método. Se trata de un estudio de 29 pacientes que han sido revisados clínicamente y con control radiográfico, test de función pulmonar, y protocolo de screening para descartar otras malformaciones congénitas (ecografía abdominal, electrocardiograma y radiografía de tórax). Resultados. Se encontró que todos los pacientes presentaron escoliosis. 72% de ellos, asociaron deformidad en el plano sagital con hipocifosis torácica en el 44%. El 45% presentaron anomalías de la transición lumbosacra, el 13% malformaciones sacrocoxigeas, y el 25% espina bifida. Otras malformaciones óseas se dieron en 6 casos. Alrededor del 38% asociaron anomalías viscerales, generalmente afectando al sistema genitourinario y digestivo. Conclusiones. El 100% de los pacientes presentaron escoliosis, con fusiones costales en la concavidad en todos los casos. El numero y tipo de malformación vertebral no fue un criterio de severidad ni de progresión de la curva. Cuanto mayor numero de fusiones costales unilaterales mayor es el ángulo de Cobb en la escoliosis. La simetría de las malformaciones se asocia con un pronostico favorable de la escoliosis en el 77% de los pacientes, con un patrón de restricción pulmonar moderado-severo cuando se producen 3 o más fusiones costales. El 100% de la función pulmonar restrictiva moderada o severa se asocio con hipocifosis torácica. O 072 18:30 h. DEFORMIDAD VERTEBRAL EN PACIENTES TRATADOS CON HORMONA DE CRECIMIENTO (GH) E. Orejas, F. Serrano y A. Ferrero O 073 18:40 h. DEFORMIDADES VERTEBRALES EN EL NIÑO OBESO B. Alonso. B. Palomino, L. Jiménez y A. Ferrero Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Introducción y objetivos. La obesidad en el niño es una de las enfermedades cuya incidencia está aumentando de forma alarmante en los últimos años. En nuestro trabajo queremos valorar la incidencia y el tipo y la evolución de deformidad vertebral asociadas a la obesidad. Material y métodos. Se han estudiado 40 pacientes remitidos desde el Servicio de Pediatría del Hospital Ramón y Cajal (Unidad de Endocrino) diagnosticados de sobrepeso y obesidad mórbida en los que se objetivó durante la exploración alguna deformidad vertebral. Desde la Unidad de Columna del Servicio de Rehabilitación se ha realizado el estudio y tratamiento de la deformidad vertebral, las alteraciones de la estática, la presencia de dismetrías en meiembros inferiores, y la posible existencia de dolor asociado, así como los hábitos del niño en cuanto a actividades deportivas. Resultados. Se valora la exploración clínica, alineación de ejes en planos antero-posterior y lateral, hipercifosis, hiperlordosis, el desequilibrio posterior, alteraciones radiográficas (aspecto de los platillos, hernias intraesponjosas). La deformidad vertebral más prevalente en nuestra serie fue la hipercifosis dorsal juvenil (37%) seguida de la actitud escoliótica y cifótica (16%) y la alteración del equilibrio posterior. Conclusiones. El estudio de la columna vertebral en el niño obeso debe hacer hincapié en el plano sagital y en las alteraciones de la estatica. No se encontraron diferencias en cuanto a la prevalencia del dolor de espalda con respecto a la población general infantil. O 074 18:50 h. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Introducción y objetivos. Es bien conocido el hecho de que las deformidades vertebrales tienen su mayor progresión en las etapas de crecimiento rápido. Igualmente sabemos que los niños con escoliosis tienen niveles basales de actividad de GH aumentados. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar los efectos de la GH administrada exógenamente tanto en la aparición de curvas nuevas como en la progresión de curvas preexistentes. Material y métodos. Se llevó a cabo una revisión de las historias clínicas de 5 pacientes con deformidad vertebral y talla baja en tratamiento con GH. Dichos pacientes están en seguimiento por la unidad de columna del Hospital Ramón y Cajal y fueron remitidos desde el servicio de Pediatría. Los parámetros evaluados fueron el ángulo de Cobb, flechas cervicales y lumbares, eje occipitosacro, presencia de gibosidades, talla, y edad. Resultados. Una niña y cuatro niños con una edad media en la primera cvisita fde 8 años 5 meses, y un seguimiento medio de su deformidad vertebral de 8 a 11 m. El tiempo medio de tratamiento con GH fue de 8 a 5 m. Un niño fue diagnosticado de asimetría escapular sin deformidad vertebral y vigilado. Dos niños fueron diagnosticados de hipercifosis, uno tratado con corsé de Swain y otro seguido con vigilancia. Finalmente, 2 tenían escoliosis, tratados con corsé de Boston y de Michel respectivamente, tras reducción y yeso. En todos los casos se evitó la progresión de la curva. Conclusión. El tratamiento con GH parece no influir en la progresión de las deformidades vertebrales. 98 VALIDACIÓN DEL INCLINÓMETRO COMO MÉTODO CLÍNICO DE MEDICIÓN DE LA CIFOSIS DORSAL S. García, B. de la Calle y A. Martín Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Albacete. Introducción. La posibilidad de medir de manera fiable la forma y función de la columna vertebral sin recurrir sistematicamente al estudio radiológico hace que instrumentos como el inclinómetro adquieran gran interés. Objetivo. Validar el Inclinómetro como instrumento de medición clínica de la cifosis dorsal. Material y métodos. Se incluyen 80 pacientes de la sección de columna del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del CHUA de Albacete, midiendo mediante método radiográfico de Cobb y exploración clínica con inclinometro la cifosis dorsal en posición estandarizada. Se estudia la correlación clínico-radiológica, la variabilidad interobservador e intraobservador de las mediciones con el inclinómetro. Resultados. Tras el estudio estadístico de los datos con el Test de Pearson, se obtiene una fuerte correlación entre las medidas con el inclinómetro y el método de Cobb; escasa variabilidad intraobservador y una débil correlación interobservador. Conclusiones. A la luz de los datos obtenidos, podemos afirmar que el inclinómetro es una herramienta válida para la medición clínica de la cifosis dorsal, debiéndose sistematizar la exploración para mejorar la variabilidad interobservador. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES Miércoles, 23 de mayo MISCELÁNEA I O 075 16:00 h. DESARROLLO DE SINOVITIS HEMOFÍLICA A PESAR DE LA PROFILAXIS CON FACTOR H. de la Corte Rodríguez, E.C. Rodríguez Merchán*, C. López Cabarcos y M. Quintana Molina** Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Servicio de Cirugía Ortopédica. **Servicio de Hematología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Introducción y objetivos. La profilaxis con el factor deficitario de la coagulación es el método más recomendado para prevenir los sangrados articulares en la hemofilia. El objetivo del trabajo es conocer cuántos pacientes hemofílicos graves en tratamiento profiláctico desarrollaron sinovitis articulares, necesitando ser tratados con sinoviortesis radiactiva. Material y método. Se revisaron de manera retrospectiva las historias clínicas de 93 personas con hemofilia grave (79 tipo A y 14 tipo B) tratadas profilácticamente, entre 2003 y 2005. Las edades de los pacientes estuvieron comprendidas entre 1 y 39 años. Todos ellos recibieron tratamiento profiláctico con factor de coagulación, a dosis de 50 UI/kg, tres veces por semana en el caso de la hemofilia A y dos veces por semana en el caso de la hemofilia B. Resultados. De los 93 pacientes estudiados, 11 (12%) precisaron sinoviortesis radiactiva como tratamiento de la sinovitis articular, que habían desarrollado por sangrados, a pesar de la profilaxis. Tres pacientes necesitaron sinoviortesis en más de una articulación. En total se trataron 14 articulaciones: 4 codos (28,6%), 5 rodillas (35,7%) y 5 tobillos (35,7%). Todos fueron hemofílicos tipo A. La edad en que fue realizada la sinoviortesis estuvo comprendida entre 11 y 26 años. Conclusiones. Parece que la profilaxis con factor no evita totalmente las complicaciones articulares de la hemofilia, ya que en nuestra serie el 12% de los pacientes requirieron radiosinoviortesis por sinovitis. Todos fueron pacientes con hemofilia A. No hubo diferencias significativas entre articulaciones (codo, rodilla y tobillo). O 076 16:10 h. MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN COMO PREVENCIÓN DE DIABETES MELLITUS EN DIABETES GESTACIONAL I. Barca Fernández, R. Vacas Mata, E. Vaquero Ramiro y K. Altamirano Mampaey Residentes del Servicio Medicina Física y Rehabilitación. H. Clínico San Carlos. Madrid. Introducción. La Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), es la intolerancia a carbohidratos diagnosticada durante el embarazo, afecta a 5-8% de mujeres embarazadas, la mayoría presentaran posteriormente Diabetes Mellitus tipo II. La American College of Obstetrician and Ginecology recomienda actividad física en su prevención y tratamiento. Objetivos. El programa propone el manejo no farmacológico de la diabetes, centrado en el ejercicio físico supervisado. Se forman grupos de trabajo durante dos meses para educar y adherir a un plan de ejercicios. Material y métodos. Población diana: pacientes diagnosticadas de DMG. El equipo esta formado por medico rehabilitador, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional y gimnasio. Fases: I. Valoración del paciente, revisión analítica, cálculo de frecuencia cardiaca entrenamiento y prescripción individualizada del mismo. II. Ejercicio supervisado: calentamiento, aeróbico, fortalecimiento muscular y estiramientos. III. Ejercicio no supervisado: Educación en medidas de adherencia y consejos para actividad física en domicilio. Tablas de ejercicios y controles. IV. Revisión: 2º y 3º mes. Cuestionarios adherencia y mejora capacidad funcional y analítica. Resultados. Pendientes de valorar. Existe fuerte evidencia de mejora en glucemias, sensibilidad insulina, medicación, complicaciones, función cardiaca y calidad de vida. Conclusiones. El ejercicio físico practicado regularmente y la educación diabetológica son, junto a la dieta y la medicación, los cuatro pilares imprescindibles en el tratamiento y prevención de Diabetes Mellitus en pacientes diagnosticadas de Diabetes Gestacional. O 077 16:20 h. ESTUDIO DEL EQUILIBRIO EN PACIENTES CON IMPLANTE COCLEAR M. Colomer, C. García, T. Pascual, N. Miro*, M.J. Durà, J. Sales y E. Rocha Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Servicio Otorrinolaringología. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona, Barcelona. Introducción. El implante coclear esta indicado en pacientes que presentan sordera neurosensorial profunda o total bilateral que no responden a tratamiento con audífonos. Existen numerosos artículos en la literatura que han estudiado los efectos del implante coclear en el sistema vestibular con resultados dispares. En la practica clínica se acepta que ocasionalmente, pueden aparecer síntomas vestibulares como inestabilidad, mareo o vértigo en el postoperatorio del implante coclear. Objetivo. El objetivo de este estudio es evaluar, mediante posturografia, las alteraciones del equilibrio en pacientes con implante coclear. Material y método. Población de 17 paciente con implante coclear modelo minibús Combi 40+ , procedentes del Servicio de ORL de nuestro hospital, implantados entre los años 2001-2006. Valoración del equilibrio mediante posturografia , Sistema NedIBV. Valoración de los antecedentes de Síndrome vertiginoso o instabilidad mediante revisión de historia clínica. Resultados. Sexo – 10 mujeres, - 7 hombres. Edad: 51.9 años rango 18- 76 años. Tiempo postimplante: superior a 6 meses. El 76% de pacientes no presentaban una disminución significativa de la valoración global del equilibrio. El 24% presentan una disminución de la valoración funcional del equilibrio con un patrón de déficit vestibular. Conclusión. Una cuarta parte de los pacientes estudiados mediante posturografía tras un implante coclear presentan alteraciones del equilibrio por afectación vestibular. En algunos casos la alteración del equilibrio ya existía previa al implante coclear. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 99 COMUNICACIONES ORALES Sala ISIS • 16:00-17:20 h. • Comunicaciones 075 a 083 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA O 078 16:30 h. O 080 16:50 h. INCONTINENCIA URINARIA, RESULTADOS A UN AÑO J. Mallol, A.M. Morales, M.M. Urbano, L. Aguilera, M. Molleda, T. Pascual y E. Rocha UNIDAD DE LINFEDEMA: NUESTRO TRABAJO EN LOS ÚLTIMOS AÑOS A. Serrano, E. García, M.M. Carrión y M.M. Asensio Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona, Barcelona. Introducción y objetivos. El linfedema, un aumento anormal de líquido rico en proteínas en el espacio intersticial por alteración del sistema linfático, produce un incremento de tamaño en una extremidad o región del cuerpo, ocasionalmente bilateral. El control de factores de riesgo y la prevención son fundamentales para evitar su aparición y agravamiento. El tratamiento, encaminado a reducir signos y síntomas y evitar la progresión y complicaciones, debe iniciarse precozmente. Nuestro objetivo es presentar el protocolo de abordaje y actuación frente a esta patología en la Unidad de Linfedema de nuestro Departamento desde su fundación y revisar los pacientes tratados en el último año. Material y métodos. Desde 1996, contamos en nuestro departamento con una unidad específica de linfedema. Disponemos de un médico, encargado de valorar al paciente, mediante anamnesis e historia clínica, exploración física, realización de pruebas complementarias y revisiones; un fisioterapeuta, una sala de fisioterapia y diferentes tratamientos individualizados (medidas de presoterapia de contención, electroterapia específica y presoterapia secuencial intermitente). Resultados. Exponemos los resultados obtenidos tras revisar los pacientes tratados en nuestra unidad durante un año, mostrando datos como causas más frecuentes (en nuestro caso el tratamiento de cáncer de mama en mujeres), localizaciones, tiempo de evolución, tipo de tratamiento y resultados tras el mismo, así como la presencia de complicaciones. Conclusiones. La rehabilitación desempeña un importante papel tanto en el diagnóstico como en el tratamiento del linfedema, ayudando a los pacientes a tolerar mejor sus síntomas consiguiendo una mejor realización de AVD, así como en la prevención de complicaciones. La existencia de una Unidad de referencia para estos pacientes, junto a las asociaciones de cáncer de mama,es fundamental, proporcionándoles información y consejos preventivos, esenciales para alcanzar una mejor calidad de vida. Objetivo. Analizar los resultados y la evolución del tratamiento de la incontinencia urinaria (IU) en un grupo de pacientes, desde 2003 hasta 2006. Pacientes. Completaron el tratamiento 175 mujeres de entre 24 y 80 años (media de edad 55,01 ± 11,5). El 36,2% presentaba IU de esfuerzo, el 56,3% IU mixta, el 3,4% inestabilidad vesical, el 2,9% urgencia miccional y el 1,1% otros diagnósticos. El número de sesiones osciló entre 4 y 29 (media de 12,68 ± 3,7). Metodología. Tratamiento individualizado ambulatorio a base de normas higiénico-dietéticas, electroestimulación, biofeedback, anticolinérgicos (según indicación) y ejercicios del suelo pélvico. Posteriormente, las pacientes continuaron el tratamiento de forma domiciliaria. Se registró la perineometría vaginal (PV, en cm de agua), la electromiografía endocavitaria (EMG, en µV), la urgencia miccional y los episodios de nicturia, al inicio y al final del tratamiento ambulatorio, y a los 6 meses y al año de haber finalizado el tratamiento. Resultados. Los valores de PV y EMG iniciales (22,9 ± 12,0 y 11,5 ± 6,0), mejoraron significativamente (p < 0,001; test de Student) al finalizar el tratamiento, habiendo aumentado en un 30 y un 64%, respectivamente. Esta evolución favorable se mantuvo hasta pasado un año del final del tratamiento, con aumentos del 37 y 47% para la PV y la EMG, respectivamente. La urgencia miccional y los episodios de nicturia también disminuyeron significativamente (p < 0,001; test de Wilcoxon) al finalizar el tratamiento. Conclusiones. El tratamiento aplicado mejora la IU de forma objetiva y los resultados se mantienen, al menos, hasta un año después. O 079 16:40 h. CARACTERÍSTICAS DE LA PACIENTE TRATADA DE INCONTINENCIA URINARIA EN EL HOSPITAL DE BELLVITGE J. Monroy Rosa, G. Reverón Gómez, I. Cortés Cortés y M. Catasús Clavé Hospital Universitari de Bellvitge. Barcelona. Objetivo. Conocer las características de la paciente tratada en el servicio de incontinencia urinaria y compararlas con la población general catalana (PGC) (según datos extraidos de la encuesta de salud de Cataluña 2006). Método. Muestra 100 pacientes, recogiendo los datos de interés epidemiológico, factores de riesgo de tipo ginecológico,generales y caracterúisticas de IU (tipo y grado). Resultado. Edad media de 55 años ; IMC (< 30: 60,6% , 30-35: 16,16% ,> 35: 6,06%); 2,26 hijos ; peso neonato (neonato mayor peso, rangos de peso: 1 (≥ 4 kg) 33,3%, 2 (entre 3-4 kg) 45,45%, 3 (< 3 kg) 7,07%), desconocido 14,14%; Cesárea 10,1%; instrumentación 15,5%; desgarro 33,3%; intervención genital 28,3%; constipación 37,37% (PGC 14,3%); depresión 35,35%, en tto 23,2% (PGC 23,8%, en tto 9,8%); HTA 34,34%, en tto 33,3% (PGC 21%,en tto 16,8%); DM 4%, en tto 3% (PGC 6,3%, en tto 4,4%); Broncopatía 6%, en tto 4% ( PGC 5,6%, en tto 3,1%); DLP 9% (PGC 15,3%); IF 5,05%. Tipo IU: IU Esfuerzo 49,5%, IU Urgencia/Inestabilidad 7,07%, IU Mixta 41,4%. Grado IU: grado I leve 45,45%, II moderado 37,37%, III severo 16,16%. Conclusiones. Perfil: mujer 55 años sobrepeso, 2 hijos de entre 3-4 kg de peso, desgarro en el parto, constipación crónico, depresión, HTA, IUE grado I. 100 Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. O 081 17:00 h. RESERVORIO SUBCUTÁNEO PARA MEDICACIÓN ENDOVENOSA EN CÁNCER DE MAMA: ¿DESENCADENANTE DE LINFEDEMA? S. Rufo Carmona, H. de la Corte Rodríguez, M.J. Vázquez Ariño y T. Miquel Alarcón Unidad de Linfedema. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Introducción y objetivos. La implantación de un reservorio subcutáneo (RS) de acceso a vía central para la administración de quimioterapia ha demostrado mejorar la calidad de vida en pacientes con cáncer de mama. La linfadenectomía habitual es un factor de riesgo para el desarrollo de linfedema, además de otros factores. El objetivo de este estudio es buscar la posible relación entre la colocación del RS ipsilateral a la linfadenectomía y el desarrollo de linfedema. Material y método. Se han revisado las historias clínicas de pacientes tratados en la Unidad de Linfedema del Servicio de Rehabilitación del Hospital La Paz entre 1998 y 2007, recogiendo datos referentes a tipo de tumor, cirugía, implantación de RS y características del linfedema. Comparamos la presencia de linfedema con la ipsi/contralateralidad de la implantación del RS y revisamos la bibliografía relacionada. Resultados. De todas las historias revisadas, sólo 37 cumplían los criterios de inclusión(ca. mama+linfadenectomía + quimioterapia Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES O 082 17:10 h. MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN LOS LINFEDEMAS POSTMASTECTOMÍA: CONTROL DE SU CONOCIMIENTO L. Millán Casas, S. Abou-Hlais Fernández, N. Llopart Alcalde y M. Álvarez Molinero Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona. Objetivo. La cirugía del cáncer de mama origina con frecuencia complicaciones como rigidez de hombro, dolor y linfedema, por lo que su tratamiento y especialmente la prevención son fundamentales. El propósito de este estudio, es el análisis del grado de conocimiento de la información que se proporciona actualmente a las pacientes, sobre prevención y cuidados del linfedema, y diseñar una nueva guía para mejorarla. Material y método. Se envió un autocuestionario a 94 pacientes tratadas mediante mastectomía y radioterapia por neoplasia primaria de mama, para testar el grado de conocimiento de la información recibida. Se analizan 60 cuestionarios agrupando las preguntas en aquellas referidas a cuidados generales (MCG) y a prevención de traumatismos (MPT). Se valora la frecuencia de realización de ejercicios y el uso de prenda de presión progresiva (manguito). Se correlaciona el grupo menos informado con la edad, tiempo de evolución y gravedad del linfedema. Resultados. Las pacientes recuerdan mejor las MCG que las MPT. El 35% habían olvidado las MPT y no se encontró relación con la edad, ni el tiempo de evolución. Las pacientes con linfedema leve recordaban mejor las MPT (p < 0,05) y aquellas con linfedema más grave realizaban con más frecuencia los ejercicios (62.9% vs 37%, p = NS). De aquellas a las que se prescribió prenda de prensión el 83% la utiliza. Conclusión. Se confecciona una nueva guía para mejorar la información que actualmente reciben las pacientes ya que las MPT y los ejercicios no tienen un seguimiento adecuado. O 083 17:20 h. ESCUELA DE LINFEDEMA M. Hernández Manada, M.J. Albaladejo Florín, B. Alonso Álvarez, C. de Miguel Benadiba, B. Palomino Aguado y L. Jiménez Cosmes Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Objetivos. El linfedema es una patología que aparece frecuentemente en pacientes tratadas de cáncer de mama. Se pretende evaluar el grado de información en pacientes intervenidas quirúrgicamente de cáncer de mama, tras la participación en una escuela de prevención del linfedema. Material y métodos. Entrevistamos a 100 pacientes que acudieron a la escuela de linfedema derivadas desde la unidad de mama, mediante un cuestionario de 9 ítems, relacionados con su patología de base, el nivel de conocimiento acerca de la enfermedad y el grado de información obtenida tras la asistencia a la escuela. Resultados. Las pacientes en su mayoría habían sido intervenidas de cáncer de mama unilateral con linfadenectomía más quimioterapia y/o radioterapia postquirúrgica. Un 82% ya había desarrollado linfedema, siendo el período medio de aparición de los síntomas entre 2-4 meses después de la cirugía. La radioterapia y la linfadenectomia son factores de riesgo significativos. Existe desinformación sobre la enfermedad, el riesgo de padecerla, las medidas de prevención y tratamiento, y a qué especialista acudir. La encuesta realizada mostró una alta satisfacción entre las asistentes a este programa de educación sanitaria. Discusión. La información a las pacientes mastectomizadas debe ser lo más precoz posible, incluso prequirúrgica. Se debe derivar postquirúrgicamente a la Escuela de Linfedema y al Servicio de Rehabilitación. La creación de una unidad de mama interdisciplinar es la base del buen manejo de esta patología. La educación recibida acerca del linfedema, puede disminuir el riesgo de desarrollar ésta complicación y mejorar la calidad de vida del paciente con cáncer de mama. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 101 COMUNICACIONES ORALES por RS).Comparamos la presencia de linfedema con la ipsi/contralateralidad del RS, no hallando resultados concluyentes. Conclusiones. El RS es útil en pacientes que requieren quimioterapia. No se ha encontrado una relación directa estadísticamente significativa entre su colocación en el lado de la linfadenectomía y el desarrollo o agravamiento de linfedema. 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Miércoles, 23 de mayo GESTIÓN Sala FORUM • 16:00-17:00 h. • Comunicaciones 084 a 090 O 084 16:00 h. PROCESO DE EVALUACIÓN Y MEJORA CONTINUA DE LA SESIÓN CLÍNICA BASADA EN LA EVIDENCIA C. Vázquez Sousa, J.B. Méndez Ferrer y J. Bautista Troncoso Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla. Objetivo. Realizar un análisis crítico de la nueva métodología aplicada a las sesiones clínicas del servicio de medicina física y rehabilitación desde su instauración, valorando las mejoras introducidas y las aún pendientes de realizar. Material y métodos. Análisis descriptivo retrospectivo de las sesiones clínicas realizadas en formato tipo CAT en el servicio de medicina física y rehabilitación desde el 24 de junio de 2003 hasta el 13 de febrero de 2007. Datos recogidos: tema de la sesión, tipo de análisis realizado, aporte de pruebas complementarias, definición de la pregunta clínica, bases de datos utilizadas, artículos analizados y conclusión a la pregunta realizada. Resultados. Se analizaron 83 sesiones clínicas. El tema más frecuente fue sobre músculoesquelético periférico seguido de lesión cerebral. 73 sesiones fueron acerca de una medida terapéutica, 30 aportaron prueba complementaria, los artículos más frecuentemente analizados fueron ensayos clínicos aleatorizados y la respuesta fue concluyente en 35 sesiones. Conclusión. Todo cambio requiere un proceso adaptativo, así como evaluación en el tiempo para detectar errores e instaurar mejoras. Con este trabajo hemos pretendido autoanalizar la implantación de la sesión tipo CAT basada en la evidencia, detectando los errores más comunes y las mejoras que se han aplicado para subsanarlos. Así mismo, seguimos proponiéndonos nuevos retos, como la aplicación del programa de lectura crítica CASPe y el uso de NNT como instrumento de medida epidemiológica, todo ello en el proceso de la autoevaluación y mejora continúa de la sesión tipo CAT. O 085 16:10 h. INFORMATIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL N Rosell, R Rotllant, N Ridao y G Reverón Hospital Universitari de Bellvitge. L´Hospitalet de Llobregat. Barcelona. Introducción y objetivos. A finales del año 2004 se informatizó el servicio y se implantó la ficha electrónica, con el objetivo de cubrir las necesidades de la práctica clínica diaria y optimizar la gestión basada en el concepto de rehabilitación integral; un equipo multidisciplinar formado por médicos rehabilitadores, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y logopedas. Con ello se pretendía también tener acceso a la información clínica de forma inmediata y perfectamente legible, introducir el sistema de codificación de patologías y procedimientos ICD9, y poder almacenar de manera ordenada la información para procesarla y estudiarla estadísticamente. Material y métodos. Con la colaboración del servicio de informática y usando de base la ficha de papel habitual en nuestro servicio; se diseñaron y desarrollaron los contenidos de la ficha electrónica: Datos administrativos, médico responsable, diagnósticos y procedimientos, procedencia, tipo de transporte, curso clí- 102 nico del paciente, lista de espera, tipo de tratamiento rehabilitador, incio, evolución y alta. Resultados. Se implantó una ficha electrónica de uso interno para el área ambulatoria y de hospitalización. Desde el año 2006, las interconsultas solicitadas por el resto de servicios, pueden ser consultadas en la el sistema informático del hospital en formato de informe pdf. Conclusiones. La ficha electrónica ha permitido mejorar la calidad asistencial; reducir el tiempo invertido en las tareas administrativas; facilitar el uso de la información almacenada y optimizar la gestión. O 086 16:20 h. PROCESO DE SELECCIÓN PREVIA DE PACIENTES COMO MÉTODO PARA REGULAR LA DERIVACIÓN Al. Rodríguez Pérez*, S. Ruíz-Alejos Garrido**, R. Jariod Gaudes* y B. Hidalgo Mendía* *Médico Rehabilitador. **Enfermera. Unidad de Aparato Locomotor. Fundación Hospital de Calahorra. Introducción. En la actualidad, debido al déficit de profesionales en gran número especialidades, fenómeno más acusado en Hospitales Comarcales, es preciso establecer medidas que eviten la demora en la atención y favorezcan el uso racional de los recursos disponibles. Determinadas patologías, habitualmente las más prevalentes en las diversas consultas de Aparato Locomotor, pueden ser tratadas por diferentes especialistas de forma muy similar, especialmente mediante la implantación de Guías Clínicas y Protocolos que permiten la estandarización de la atención sanitaria. Objetivos. Se pretende valorar la eficacia de la implantación de un sistema de clasificación de las peticiones de consulta para su posterior citación en la Unidad de Aparato Locomotor de la Fundación Hospital de Calahorra. Material y métodos. Se ha realizado un análisis estadístico de la consultas de Reumatología, Medicina Física y Rehabilitación y Cirugía Ortopédica y Traumatología desde enero de 2001 hasta diciembre de 2006, mediante datos del Cuadro de Mando Integral, obtenidos a partir de la explotación el Programa HP-HISS. Resultados. Se presentan la demora media por especialidad y se relaciona con el número de especialistas de cada área por meses y el índice de satisfacción recogido mediante encuestas y sistemas indirectos, como el número de reclamaciones. Conclusiones. La implantación de un sistema de clasificación y reparto de las solicitudes de Consulta es una medida eficaz para evitar la sobrecarga de determinadas consultas. Con este sistema se consigue reducir el número de dobles consultas y de consultas de bajo interés terapéutico. O 087 16:30 h. REINGENIERIA SANITARIA EN LA ESCOLIOSIS B. Rivera Figueiras y A. Lojo Ambroj Hospital Universitario de Vigo. Vigo. Objetivo. Hemos realizado un estudio descriptivo de la demanda asistencial de la Unidad de Escoliosis del Servicio de Rehabilitación Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES O 088 16:40 h. UNIDADES DE GESTIÓN CLÍNICA: LA EXPERIENCIA DE LA UNIDAD DE APARATO LOCOMOTOR DE LA FHC A. Rodríguez Pérez*, D. Bouzas Pérez*, J. Lacabex Portugal** e Y. Santolaya Ruiz*** O 089 16:50 h. RESULTADOS DEL PRIMER AÑO DE UNA UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA: REHABILITACIÓN C. Echevarría Ruiz de Vargas* y Grupo de Rehabilitación HH.UU. Virgen del Rocio. Sevilla** *Jefe de Servicio de Rehabilitación y Directora de la Unidad de Gestión Clínica. Rehabilitación HHUU Virgen del Rocio de Sevilla. **Profesionales de la Unidad de Gestión Clínica. Rehabilitación HHUU Virgen del Rocío de Sevilla. Introducción. La gestión clínica es un área de creciente interés para los clínicos. En ella se integra la buena práctica médica (medicina basada en la evidencia) y la buena gestión de los servicios (gestión basada en la evidencia). La atención sanitaria se está enfrentando a una serie de cambios sociales, demográficos y tecnológicos, que ponen en peligro su futuro, obligandose a incorporar la gestión a la práctica sanitaria a través de la gestión clínica. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia y resultados durante 2006 en el desarrollo de la Unidad de Gestión Clínica: Rehabilitación “Virgen del Rocío”. Material y métodos. Una Unidad de Gestión Clínica debe estar formadas preferentemente por equipos multiprofesionales, estando nuestra Unidad compuesta durante el año 2006 por 148 profesionales. Para desarrollar el modelo de mejora continua de la atención sanitaria es preciso fijar unos objetivos o estándares para su cumplimiento y su posterior comparación con el resultado obtenido (evaluación). Resultados. el Acuerdo de Gestión por el que se forma la UGC recoge 29 objetivos en 10 dimensiones, con ellos se evaluará la Calidad de la atención sanitaria prestada. La Unidad durante el primer año a alcanzado los siguientes resultados por dimensión: Actividad y rendimiento (66,6%), Accesibilidad (83%), mortalidad/morbilidad hospitalaria (100%), normas de calidad de los PAIs (66,6%), orientación al ciudadano (66,6%), prescripción farmacéutica (90%), continuidad asistencial (36,6%), disminución de la variabilidad clínica (66,6%), investigación (50%) y gestión económica (75%). Conclusión. La consecución global mínima provisional de objetivos ha sido de un 70,88%. O 090 17:00 h. *Médico Rehabilitador. Unidad de Aparato Locomotor. **Director del Proceso Soporte.***Coordinadora de la Unidad de Gestión Económica. Fundación Hospital de Calahorra. La Rioja. REFLEXIONES SOBRE INDICADORES DE UNA UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA J.A. Expósito Tirado y C. Echevarría Ruiz de Vargas Introducción. La creación de Unidades de Gestión Clínica ha cambiado la forma de trabajo de los profesionales sanitarios en nuestro país, que ya no solo serán evaluados por sus habilidades clínicas, sino también por su capacidad de dar respuesta a las demandas de la sociedad de una forma eficaz y eficiente. Objetivos. Dar a conocer nuestros resultados económicos y financieros, atendiendo a la rentabilidad de los distintos procesos, así como la forma de financiación de la Unidad y los criterios de asignación de gastos e ingresos. Material y métodos. Se ha hecho una análisis de la cuanta de resultados de la Unidad de Aparato Locomotor de la Fundación Hospital de Calahorra a partir de los datos del Sistema de Gestión. Resultados. Se presentan los apartados más relevantes de la cuenta de resultados, con la distribución de gastos ajustados por GFH, distinguiendo entre gastos de actividad (Personal, Compras de Material, etc.) y gastos intermedios. Se indica tanto la forma de valorar los ingresos como los criterios de elaboración del presupuesto, teniendo en cuenta tanto aspectos financieros como clínicos. Se presentan los datos del Contrato de Gestión, con los objetivos propuestos, los factores de éxito y los indicadores de gestión. Conclusiones. Todas las áreas de la Unidad (Rehabilitación, Cirugía Ortopédica y Traumatología y Reumatología) muestran un balance positivo, y un importante margen de beneficio, siendo el área de COT la de mayor facturación y el área de Rehabilitación la de mayor margen de beneficio. S. Medicina Física y Rehabilitación. H. Universitario Virgen del Rocio. Sevilla. Introducción. Los indicadores clínicos son medidas directas o indirectas de la producción de nuestros servicios, de la calidad o del coste. Un indicador es una medida cuantitativa o cualitativa que puede usarse como guía para valorar la calidad de las actividades, es decir, la forma particular, normalmente numérica, en la que se mide o evalúa un criterio. El seguimiento sistemático y periódico del estado de un indicador en relación con un estándar predefinido se denomina monitorización. El objetivo de este trabajo es una reflexión sobre los indicadores que han monitorizo los objetivos de nuestra Unidad de Gestión Clínica (UGC) durante 2006. Material y método. Análisis descriptivo del seguimiento de los indicadores clínicos de nuestra Unidad tras la evaluación de los resultados obtenidos en 2006. Valoración de los indicadores que se han mantenido en el Acuerdo de Gestión (AG) 2007, con variaciones en algunos de los parámetros recogidos, tras la evaluación que refleja la mejora de la actividad. Valoración de objetivos nuevos y modificados respecto a los del año 2006. Resultados. Se han mantenido 24 indicadores (82%) de 29 que recoge el AG, cambiando los límites que definen el indicador (7 de los 24 indicadores). Se han negociado 4 indicadores nuevos por distintos motivos, 2 por mala elección de los objetivos previos y 2 por considerarse “superados”. 2 indicadores se han modificado. Conclusión. Los indicadores clínicos como medida de la calidad de nuestra actividad deben ser evaluados periódicamente recogiendo los cambios continuos que se presentan en la actividad de una UGC. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 103 COMUNICACIONES ORALES del Hospital Universitario de Vigo durante el primer semestre del año 2005, tomándolo como excusa para comentar dos problemas que cada vez preocupan más en gestion clinica: la deficiente articulación de los niveles asistenciales y la falta de información a los pacientes. Material y método. Hemos estudiado 170 peticiones de consulta enviados para consulta y/o tratamiento. Los datos obtenidos han sido de las hojas de peticiones de consulta, de las consultas realizadas y de las entrevistas con los padres de los pacientes. Resultados. Se han diagnosticado 32 escoliosis, el 19,87% de los pacientes. Solo 44 casos precisaron tratamiento. (27,32%). De los 106 pacientes en que se solicitan tratamiento por escoliosis no existia patología en el 38,67%, eran actitudes escolioticas en el 33,96% y escoliosis en el 25,47%. Conclusiones. A) de todos los pacientes enviados no existia patología en el 44,72% y escoliosis en solo el 19,87%, B) no existen unos criterios definidos de demanda de consulta,existiendo un fraccionamiento del proceso asistencial, y C) los pacientes tenían un total desconocimiento del proceso y del circuito asistencial que iban a seguir. D) se debería constituir una Unidad de Escoliosis orientada al paciente (patient focused care). Bibliografia. Gestión Clínica y Sanitaria. Reingeniería y cambio organizativo. Las “no enfermedades”. La medicalizacion de la vida y sus protagonistas. S. Marquez y Meneu de Guillerna. 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Miércoles, 23 de mayo REHABILITACIÓN: REVISIONES Sala EUTYCHES • 18:00 h. • Comunicaciones 091 a 096 O 091 18:00 h. EFICACIA DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR EN LA ARTRITIS REUMATOIDE F. García Pérez y M. Tomás Flórez García Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Fundación Hospital Alcorcón. Alcorcón. Madrid. Introducción y objetivo. La artritis reumatoide (AR) se presenta en 0’5% de la población española. En este trabajo analizamos la eficacia de las intervenciones no farmacológicas para formular recomendaciones que permitan un uso más racional de las distintas modalidades de tratamiento rehabilitador. Material y métodos. Se revisaron las bases de datos Medline y PEDro y la Biblioteca Cochrane hasta enero de 2007 y se efectuó una búsqueda en la web mediante Google, dando especial relevancia a los datos procedentes de publicaciones de alta calidad métodológica. Los resultados se agruparon en 6 apartados (ejercicio terapéutico, tratamientos físicos, terapia ocupacional, ortesis, balneoterapia y abordajes multidisciplinarios) y se formularon recomendaciones según diferentes niveles de evidencia. Resultados y conclusiones. Todos los pacientes con AR deben efectuar un programa de ejercicio aeróbico desde el diagnóstico, preferentemente supervisado. Tanto el laser de baja potencia como el TENS son eficaces para reducir el dolor a corto plazo. La combinación de parafina y ejercicios activos también parece útil para disminuir el dolor. En pacientes con limitaciones funcionales relevantes, habitualmente con enfermedad avanzada, se ha observado que la terapia ocupacional integral logra mejorías mantenidas. En fases avanzadas también es útil instruir al paciente sobre normas de protección articular. Las ortesis permiten mejorar el dolor del pie y prevenir la aparición y la progresión del hallux valgus. También son útiles los zapatos de ancho especial. Se puede recomendar balneoterapia en casos de afectación poliarticular sin enfermedad activa donde otras terapias más asequibles hayan sido inefectivas. 104 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES Miércoles, 23 de mayo REHABILITACIÓN: REVISIONES Sala EUTYCHES • 18:10-18:20 h. • Comunicaciones 091 a 096 18:10 h. FUNCIÓN RESPIRATORIA Y REHABILITACIÓN EN LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE. REVISIÓN S. Rodenas, M. Álvarez* y N. Martínez** Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Santa Tecla Tarragona. Hospital de día Fundación Esclerosis Multiple Reus. *Hospital Universitari Juan XXIII Tarragona. **Hospital de día fundació Esclerosis Multiple Reus. Objetivo. Realizar una revisión bibliográfica sobre el estado actual de la función respiratoria en la EM y su tratamiento de rehabilitación, se propone asimismo un protocolo de actuación. Estrategia de búsqueda. Se ha realizado una búsqueda en las siguientes bases de datos: IME, MEDLINE, PEDRO, COCHRANE, sociedades científicas relacionadas FEDEM y MSIF, desde septiembre 1996 hasta febrero del 2007. No hemos seguido ningún protocolo de búsqueda con el objetivo de evitar la pérdida de información. Selección de estudios y datos. Encontramos 18 artículos y 12 relacionados. Para la elaboración del protocolo se han añadido 9. No se ha realizado exclusión de artículos en función del nivel de evidencia. Los artículos en base sus resultados se van nombrando en diferentes apartados para facilitar la comprensión y lectura de esta revisión. Resultados. La mayoría muestran resultados similares. Los test de función pulmonar en la EM son normales o presentan leves alteraciones. Los parámetros de PIM y PEM son los que ponen de manifiesto una alteración precoz de la musculatura respiratoria. El entrenamiento de la musculatura respiratoria en pacientes con discapacidad moderada-severa puede aumentar la fuerza y la resistencia de dicha musculatura, y en consecuencia, retrasar el desarrollo de complicaciones respiratorias. Conclusiones. Existen muy pocos estudios con suficiente calidad métodológica para extraer conclusiones, aunque en esta revisión sistemática de la literatura científica encontramos motivos suficientes para recomendar el tratamiento sobretodo en fases iniciales de la enfermedad. Es necesario la realización futuros estudios que apoyen estos resultados. O 093 18:20 h. PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDÍACA TRAS UN SÍNDROME CORONARIO AGUDO: PROPUESTA DE CREACIÓN DE UNA UNIDAD DE REHABILITACIÓN CARDÍACA G. Miranda, J.L. Méndez, E. Bárbara y J. Sánchez Hospital Insular Universitario de Gran Canaria. Gran Canaria. Introducción. La cardiopatía isquémica (CI) es la primera causa de muerte en el varón y la segunda en la mujer. Los cambios en los hábitos de vida están aumentando las enfermedades cardiovasculares. Sin embargo no hay tradición en nuestro de país de ofertar programas multidisciplinares de prevención secundaria de la CI. Evidencias científicas: recientes metaanálisis (1) confirman la reducción de la mortalidad en un 27% en los pacientes rehabilitador frente a los que no acudieron al programa. Mejora la calidad de vida, la capacidad funcional y acelera la reinserción laboral. Medios Humanos: se precisa de la colaboración de un Cardiólogo, un Rehabilitador, un Psicólogo, un Fisioterapeuta, un Auxiliar clínico. Todo el personal debe haber realizado el curso de reanimación básica o avanzada. Se deben establecer reuniones periódicas de todo el equipo. Medios materiales: sala bien ventilada con un mínimo de 30 m2, 4 bicicletas ergométricas, 2 tapices rodantes, juegos de pesas, 6 colchonetas, 1 carro de parada con desfibrilador, 2-4 monitores y 2-4 pulsiooxímetros, fonendoscopios y dispositivos para medir la tensión arterial, un teléfono. La actuación que se realiza es triple. Por un lado actividad física durante 8-10 semanas (3 semanas) junto con un programa de marchas fuera del hospital; charlas de educación sanitaria y atención psicológica. La intervención es segura, estimándose unas complicaciones fatales de 1/50.0001/120.000 pacientes/hora de ejercicios. La relación costo-beneficio es muy favorable. Referencias. 1) Jolliffe JA, Rees K, Taylor RS, Thmpson D, Oldrige N, Rehabilitación basada en ejercicios para la cardiopatía coronaria. La Biblioteca Cochrane Plus 2005, número 1. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 105 COMUNICACIONES ORALES O 092 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Miércoles, 23 de mayo REHABILITACIÓN: REVISIONES Sala EUTYCHES • 18:30 h. • Comunicaciones 091 a 096 O 094 18:30 h. REHABILITACIÓN DEL SÍNDROME PATELOFEMORAL C. Fernández García*, E. Pérez Martìnez* y V. Sotos Borras** *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Institut Universitari DexeusUSP-Eurosport. **Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital San Jaime-USP. Torrevieja, Alicante. Introducción y objetivos. El síndrome patelofemoral (SPF) es un cuadro clínico frecuente en adultos jóvenes caracterizado por dolor en la cara anterior de la rodilla. Objetivos. Estudiar los factores etiopatogénicos y valorar la efectividad de tratamientos como el ejercicio, ortesis, electroterapia, farmacoterapia. Material y métodos. Se realiza una búsqueda bibliográfica de trabajos relacionados con biomecánica, neurofisiología, estudios observacionales-transversales sobre aspectos diagnósticos-pronósticos y ensayos clínicos para valorar las intervenciones terapéuticas. Se consultaron las bases de datos: Biblioteca Cochrane, PEDro, MEDLINE, EMBASE, National Health and Medical Research Council, Haute Autorité de Santé y TESEO. Resultados. Los trastornos del morfotipo de las extremidades inferiores, los desequilibrios en la contracción de vasto interno-externo, los déficits de flexibilidad en cuádriceps, isquiotibiales y otros grupos musculares son factores causantes del SPF. Existe una evidencia limitada del beneficio del ejercicio (estiramientos, potenciación muscular) en el SPF. Las ortesis de rodilla-pie y las técnicas de electroterapia no han demostrado una clara eficacia en el tratamiento del SPF. Los AINEs pueden ser eficaces a corto plazo. Conclusiones. La rehabilitación del SPF debe valorar los trastornos del morfotipo y de la biomecánica. El programa de rehabilitación se basará en un programa de ejercicios de elasticidad y refuerzo muscular en cadena abierta y cerrada. Las ortesis y electroterapia se utilizaran en pacientes seleccionados y no de forma general. 106 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES Miércoles, 23 de mayo REHABILITACIÓN: REVISIONES Sala EUTYCHES • 18:40 h. • Comunicaciones 091 a 096 O 095 18:40 h. REVISIÓN DE LAS AMPUTACIONES INFANTILES DE MIEMBRO INFERIOR C. de Miguel Benadiba, M. Santos Oliete, M.J. Albaladejo Florín, B. Naranjo Borja, B. Alonso Álvarez y F. Serrano Sáenz de Tejada COMUNICACIONES ORALES Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Objetivo. Análisis de nuestros casos de amputaciones infantiles de miembros inferiores. Material y método. Recogimos una población de 105 niños y adolescentes amputados de miembro inferior. Cinco de ellos eran bilaterales, por lo cual suman 110 amputaciones, todos ellos inferiores a 20 años. Estudiamos diferentes variables en este grupo de pacientes. Se realiza un estudio estadístico con correlaciones entre las diferentes variables y por último se recoge la bibliografía al respecto, comparándola con nuestra población. Resultados. La edad media fue de 11,6 años y la etiología, adquirida en 81,2% y congénita en 18,8%. De las adquiridas, la más frecuente fue la tumoral y de ellas el 75% por sarcoma osteogénico de fémur, seguida de las traumáticas, fundamentalmente por accidentes de tráfico. De los amputados congénitos 8 eran deficiencias transversas y 11 amputaciones secundarias a deformidades congénitas. Revisamos los niveles, predominando el transfemoral con 29 amputaciones. No hubo diferencias en cuanto al lado amputado. Se recogió la realización de rehabilitación y las ayudas para la marcha. Los problemas del muñón y dermatológicos también se estudian, fundamentalmente los específicos de estas amputaciones, como el hipercrecimiento óseo (en el 5,3% de la serie) y el acortamiento del muñón (4,2%) secundario a la pérdida de las epífisis de crecimiento. Se recogen también las reintervenciones sobre el muñón. Conclusiones. La prótesis debe restaurar la función del amputado, siendo características relevantes de esta población su rápido crecimiento, inmadurez psicológica y dependencia de sus progenitores. Las prótesis han de adaptarse al desarrollo de los niños y al sobreuso al que están sometidas. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 107 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Miércoles, 23 de mayo REHABILITACIÓN: REVISIONES Sala EUTYCHES • 18:50 h. • Comunicaciones 091 a 096 O 096 18:50 h. EVIDENCIA EN EL TRATAMIENTO REHABILITADOR DEL HOMBRO DOLOROSO A. Oyarzabal Zulaica Hospital García Orcoyen. Estella, Navarra. Introducción. La denominación “hombro doloroso” incluye diferentes diagnósticos cuyos límites son poco precisos y que se solapan entre sí, no obstante el objetivo del tratamiento rehabilitador en cualquiera de las patologías es en última instancia conseguir la máxima funcionalidad. Aunque existen muchas posibilidades terapéuticas, si se realiza una búsqueda sobre las que han demostrado un claro efecto beneficioso, prácticamente se reducen a la mitad. Objetivo. Búsqueda de la evidencia en el tratamiento rehabilitador del hombro doloroso. Método. Se han valorado ensayos clínicos, revisiones clínicas y metanálisis en PubMed, Clinical Evidence, Chrocane Library, Panel de Philadelphia y Uptodate. Resultados. Intervenciones probablemente beneficiosas: fisioterapia, infiltraciones locales de corticosteroides y bloqueo del nervio supraescapular, manipulación bajo anestesia general más inyección intraarticular (en hombro congelado), ondas de choque extracorpóreas y ultrasonido (en tendinitis calcificante) y láser. Farmacología: los AINEs tópicos son efectivos a corto plazo. Conclusiones. Apesar de la variedad de tratamientos para el “hombro doloroso” que han demostrado su efectividad, éstos coexisten en la práctica clínica con múltiples terapias pendientes de valoración. 108 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES Miércoles, 23 de mayo LENGUAJE, COMUNICACIÓN, PATOLOGÍA TÉMPORO-MANDIBULAR O 097 18:30 h. LA FRECUENCIA FUNDAMENTAL DE LA VOZ COMO INDICADOR EN EL TRATAMIENTO DE LAS DISFONÍAS PROFESIONALES V. Alzuet Lázaro, I. Herráiz Gastesi, E. Martitegui Jiménez y E. García García Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Introducción y objetivos. Valorar la evolución del parámetro Frecuencia Fundamental o Pitch (Fº) en pacientes disfónicos cuya actividad profesional requiere el uso intensivo de la voz, antes y despues de la Rehabilitación logofoniátrica. Material y métodos. Muestra de 30 pacientes, activos laboralmente, que necesitan su voz como herramienta básica en su trabajo, remitidos a Foniatria por disfonía. En la primera visita se recogen datos de la anamnesis, exploración física, laringoscopia indirecta, y se realiza el análisia acústico vocal mediante el programa Dr Speech. Se dan consejos de higiene de la voz, y se pauta tratamiento de rehabilitación respiratoria y logopedia. En la revisión se recoge el segundo análisis acústico. Resultados. La edad media de la muestra es de 36,23 años. Más de un tercio trabajan en el sector de la enseñanza. 19 pacientes presentaban disfonia orgánica, siendo 8 intervenidos. El análisis acústico vocal se valora individualmente y en el grupo, observando variaciones en cada paciente, y en conjunto en el grupo un incremento de Fº postratamiento. Conclusiones. Los profesionales de la enseñanza son uno de los colectivos más afectados por la patología de la voz.. La intervención mediante el tratamiento logofoniátrico, en pacientes con disfonía, modifica los valores de Fº medida mediante el Análisis Acústico Vocal. El clínico debe comparar los valores de Fº con un rango de valores normales, y estos deben ser apropiados a las características del paciente. O 098 18:40 h. SÍNDROME BIOPERCULAR DE ETIOLOGÍA EMBÓLICA EN EDAD PEDIÁTRICA (EXPOSICIÓN DE CASO CON VÍDEO) B. González Maza* y J. Casar Martínez* *Médico Interno Residente. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. Descrito por Foix-Chavany-Marie en 1926, el síndrome biopercular es un cuadro caracterizado por una diplejia facio-faringo-glosomasticatoria debida a una lesión bilateral de la región perisilviana anterior con preservación de las funciones automáticas a dichos niveles. Mostramos un niño de 6 años con un síndrome biopercular secundario a ictus cardioembólico etiología inusual en esta edad.. Ingresa por dolor abdominal y vómitos que evoluciona súbitamente con deterioro del nivel de conciencia e inestabilidad hemodinámica secundaria a episodios de arritmia compatible con cuadro de miocarditis. Tras una semana se objetiva: poca mímica facial, tendencia a tener la boca cerrada, sialorrea, motilidad del velo del paladar normal y hemiparesia izquierda. Se realiza resonancia magnética cerebral confirmando la presencia de infarto subagudo córtico-subcortical en ínsula, opérculo frontal y circunvoluciones post-rolándicas derechas; y pequeño infarto cortical temporal y pre-rolándico en territorio izquierdo. Al alta hospitalaria, había mejorado la hemiparesia, se mantenía una grave dificultad para la apertura bucal con órdenes voluntarias, preservando la actividad involuntaria. A los 15 meses ha mejorado la motilidad bucal, lingual y faríngea, permitiendo la deglución. La comunicación oral continua siendo imposible, siendo el lenguaje escrito y gestual sus principales medios de comunicación. Su evolución coincide con la de los casos comunicados anteriormente. Sin embargo cuando hablamos de etiología cerebrovascular se trata siempre de pacientes adultos. No hemos encontrado ningún caso similar descrito en niños. O 099 18:50 h. GUÍA PRÁCTICA DE PREVENCIÓN DE ALTERACIONES DE LA VOZ Y POSTURA C. Martínez Escudero, M. Cardona Casanova, M. Doñate Terns y E. Martínez Castro Centro de Rehabilitación Fontsanta. Consorci Sanitari Integral. Sant Joan Despí. Barcelona. Cada vez es más frecuente que antes de decidirse por la cirugía, el otorrinolaringólogo derive a los pacientes diagnosticados de disfonía a realizar un tratamiento de rehabilitación logopédica. La disfonía es un trastorno de la voz que limita a la persona en sus actividades diarias, sobretodo aquellas en las que su uso es imprescindible para el trabajo. Los pacientes suelen presentar tensión muscular, mala coordinación fonorespiratoria, alteraciones emocionales ypoca conciencia corporal, que se traduce en un desequilibrio a nivel de cintura escapular y región pélvica. El tratamiento consiste en reeducar los parámetros que se presentan más alterados consiguiendo así una mejor calidad en la voz. En nuestro trabajo diario hemos podido comprobar que se dan resultados notables cuando se reeduca la postura y se consigue liberar estas zonas de tensión, dando como resultado la adquisición de unos hábitos más saludables. Existe bibliografía sobre el tema pero siempre va dirigida al profesional de la voz, pocas veces al paciente. Por este motivo hemos creído conveniente la elaboración de una pequeña guía, donde se puedan encontrar consejos sencillos e indicaciones básicas sobre la voz en general, y sobre la influencia de posturas inadecuadas, en particular. Es esperable que después de leer esta guía, el paciente comprenda mejor el tratamiento logopédico, descubra la prevención y consiga adquirir buenos hábitos posturales. Queremos remarcar que la implicación del paciente en su proceso terapéutico es decisiva, como también lo es adecuar los recursos que le proporcionan una buena armonía corporal para alcanzar un óptimo confort vocal. O 100 19:00 h. DISFONÍA Y REFLUJO LARINGOFARÍNGEO A. Sánchez, M. Alarcón, M. Rodríguez-Cañas y A. León Hospital Puerta del Mar. Cádiz.. Introducción. El Reflujo laringofaríngeo (RLF) se define como el flujo retrógrado de los contenidos gástricos que afecta a faringe y Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 109 COMUNICACIONES ORALES Sala GENIUS I • 18:30-19:00 h. • Comunicaciones 097 a 103 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA laringe. Hasta el 55% de los pacientes con disfonía presentan síntomas del RLF. Objetivo. Proporcionar un enfoque práctico para la evaluación y el manejo de las disfonías en pacientes con RLF. Material y métodos. Realizamos un estudio prospectivo de 22 pacientes con disfonía que acuden a la consulta de foniatría de Rehabilitación de nuestro hospital, con sospecha de RLF. El diagnostico se basa en la historia clínica, fibrolaringoscopia y PHmetría. Los pacientes evaluaron la percepción de su voz completando el índice de incapacidad vocal y se llevó a cabo un análisis de la severidad de la disfonía mediante el método GRABS. Siguieron tratamiento mediante las normas de higiene vocal, inhibidores de la bomba de protones y logopedia. 110 Resultados. De los 22 pacientes del estudio había 2 hombres y 20 mujeres, con un rango de edad entre 23 y 72 años. Los principales síntomas fueron ronquera, mucosidad y sensación de cuerpo extraño en garganta. El nódulo vocal es el hallazgo más frecuente en el examen fibrolaringoscópico. El tiempo máximo de fonación para la vocal «a» fue de 6,23 segundos, con un rango comprendido entre 2 y 15. Conclusiones. La disfonía puede afectar la calidad de vida del paciente, al reducir la capacidad para comunicarse verbalmente de forma eficaz. El RLF es un importante factor que afecta la calidad de la voz, y no debe pasarse por alto en el tratamiento de los pacientes con disfonía. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES Miércoles, 23 de mayo LENGUAJE, COMUNICACIÓN, PATOLOGÍA TÉMPORO-MANDIBULAR Sala GENIUS I • 19:10 h. • Comunicaciones 097 a 103 O 101 19:10 h. SÍNDROME MIOFASCIAL TÉMPORO-MANDIBULAR O. Carteleanu y C. Tena-Dávila Mata Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital La Paz. Madrid. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES Introducción y objetivos. El síndrome miofascial temporo-mandibular es un trastorno extracapsular de la articulación temporomandibular (ATM), caracterizado por dolor músculo-esquelético más disfunción del sistema masticatorio. El diagnóstico se hace mediante una anamnesis detallada y una exploración física con la palpación dolorosa de los músculos masticatorios. La radiografía cervical lateral, a veces, muestra ausencia de algunas piezas dentarias, con la consiguiente pérdida de los ajustes oclusales normales. El objetivo es evidenciar que existen pacientes que acuden a la consulta de rehabilitación con el diagnóstico de cervicalgia, pero que finalmente se les diagnostica un síndrome miofascial témporo-mandibular, siendo la derivación al odontólogo-estomatólogo o al especialista maxilo-facial, la actitud más apropiada. Material y métodos. Hemos estudiado la bibliografía (de los últimos 6 años) referente al dolor cervical que se debe a una patología de ATM, hemos revisado los mecanismos involucrados en la aparición de esta patología y hemos utilizado los resultados de los tres pacientes reclutados en la consulta entre octubre 2006 y marzo 2007. Resultados. Se hizo el diagnóstico de síndrome miofascial temporo-mandibular y a los pacientes se les derivó al odontólogo-estomatólogo o especialista maxilo-facial. Conclusiones. 1) Hay que sospechar este síndrome en un caso de dolor retroauricular que asocia contractura de músculos masticatorios, 2) Los pacientes se benefician mucho de un diagnóstico temprano que lo puede hacer los especialistas de rehabilitación, 3) Los pacientes mejoran de una manera importante mediante uso de férula de posicionamiento, y 4) Un diagnóstico adecuado evita tratamientos de rehabilitación dirigidos hacia una cervicalgia mecánica. 111 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Miércoles, 23 de mayo LENGUAJE, COMUNICACIÓN, PATOLOGÍA TÉMPORO-MANDIBULAR Sala GENIUS I • 19:20 h. • Comunicaciones 097 a 103 O 102 19:20 h. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR MEDIANTE INFILTRACIONES CON TOXINA BOTULÍNICA R. Bances*, M.D. González*, P.L. Martos** y E. Nieto* *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. **Servicio de Cirugía Maxilofacial. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. Introducción. El objetivo de la presente comunicación es valorar del uso de Toxina botulínica en pacientes con Síndrome Miofascial asociado a la musculatura masticatoria y que no han respondido a tratamientos conservadores previos. Material y método. Se incluyen 8 pacientes, edades entre 26 y 56 años, diagnosticados de dolor Miofascial con o sin alteraciones articulares. Se recogieron datos de: dolor (EVA), en reposo y a la palpación, apertura oral y laterizaciones. Registramos el tipo de toxina, las unidades empleadas y los efectos adversos referidos. Los datos se recogieron antes del tratamiento, al mes, 5 meses y al año. Resultados. Todos los pacientes realizaron previamente tratamiento con medidas higiénico-dietéticas, AINES y relajantes musculares; sin beneficio alguno. De los ocho, cinco habían estado con férula de descarga al menos un año. Dos habían sido intervenidos por desarreglos internos articulares mediante artroscopia. De forma global, obtuvimos mejoría del dolor, pasando de 6,4 puntos antes del tratamiento, a 2,8 a los 5 meses y 4,9 al año de la infiltración. La apertura oral previa era de 28 mm, obteniendo a los 5 meses 32 mm y al año 37 mm. Entre los efectos adversos, el más referido fue la debilidad para la masticación, de lo cual se informaba previamente, por resultar previsible. Conclusiones. El tratamiento con Toxina Botulínica en el Síndrome de disfunción temporomandibular por dolor Miofascial puede resultar eficaz. Su éxito radica en la correcta selección del paciente y en el uso adecuado de la dosis de toxina. 112 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES Miércoles, 23 de mayo LENGUAJE, COMUNICACIÓN, PATOLOGÍA TÉMPORO-MANDIBULAR Sala GENIUS I • 19:30 h. • Comunicaciones 097 a 103 O 103 19:30 h. REHABILITACIÓN EN LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR R. Cutillas Ruiz*, S. Sánchez Callejas*, JM. Román Belmonte*, R. Bances del Castillo** y M. Esther Nieto* COMUNICACIONES ORALES Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Hospital 12 de Octubre. Madrid. **Hospital de Guadalajara. Guadalajara. Introducción. Es muy frecuente la patología de la articulación temporomandibular (ATM), no subsidiaria de tratamiento quirúrgico, remitida a las consultas de rehabilitación. En el Hospital 12 de Octubre, se puso en marcha un protocolo para el abordaje de esta patología, con pacientes remitidos desde cirugía maxilofacial y con la estrecha colaboración de terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas. Las principales patologías remitidas son el síndrome de disfunción temporomandibular (estadíos de Wilkes I, II), luxaciones recidivantes y el síndrome de dolor miofascial. La clínica más frecuente consiste en dolor, limitación articular, bloqueos, crepitación e interferencia en las ABVD (comer, hablar, etc.). Material y métodos. Revisamos 67 pacientes a los que se les aplicó dicho protocolo entre los años 2005 y 2006. Analizamos los resultados desde el punto de vista del dolor (Escala de V.A.S.), los cambios en el mismo, situación funcional (rangos articulares, sincronía condilar, asimetría en la apertura) y la limitación en las ABVD. Resultados. Los pacientes realizaron tratamiento basado en fisioterapia, medidas físicas y terapia ocupacional según fue valorado en cada caso, seguido de tratamiento domiciliario para evitar recidivas. Fueron revisados al mes y a los tres meses observando una disminución del dolor, mejoría funcional, menor interferencia para las ABVD y disminución bloqueos en un gran número de pacientes. Conclusión. La patología de la ATM susceptible de mejoría con tratamiento rehabilitador es muy frecuente. Es necesario un abordaje desde el Servicio de Rehabilitación que permita mejorar el dolor, la funcionalidad y por consiguiente la calidad de vida en estos pacientes. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 113 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Miércoles, 23 de mayo REHABILITACIÓN GERIÁTRICA Sala GENIUS II • 19:00-19:30 h. • Comunicaciones 104 a 107 O 104 19:00 h. EL ÍNDICE DE WALLACE COMO PREDICTOR DEL DESTINO AL ALTA EN LAS FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR Ll. Guirao, E. Pleguezuelos, M.E. Pérez y C. Ibarz Hospital de Mataró. Barcelona. Objetivos. La fractura proximal de fémur en el anciano es causa de gran morbi-mortalidad,con un coste económico muy alto y un impacto enorme sobre las familias. Una vez superada la fase aguda hospitalaria se decide el destino al alta teniendo en cuenta la opinión de los facultativos de la unidad ortogeriátrica (UFISS) , la trabajadora social y la familia. El índice de Wallace puntúa la situación funcional , grado de independencia o institucionalización, y la condición médica previa a la fractura, estableciendo pronósticos y en base a éstos el destino al alta, domicilio, centro sociosanitario o residencia . En éste estudio utilizamos el índice de Wallace para prever, al ingreso, el destino al alta “teórico” y correlacionarlo con el destino final “real” de los pacientes,. Material y método. Estudio observacional prospectivo con 300 pacientes con fractura proximal de fémur ingresados en nuestro centro del año 2004 al 2006. Resultados. El 72,7% son mujeres. La media de edad es 85 ± 7 años (69-101). Tipo de fractura: 52,3% extracapsular y 45,3% intracapsular. La media del índice de Wallace era de 4. 42% fueron derivados a centro sociosanitario al alta. Pacientes derivados a centro sociosaniterio al alta tenian una media del indice de Wallace de 4, mientras que los derivados a residencia tenian un 5, diferencia estadísticamente significativa. Conclusiones. El índice de Wallace puede ser una herramienta sencilla, útil y reproductible en nuestro medio cómo predictor del destino al alta de las fracturas proximales de fémur, permitiendo agilizar la indicación de los recursos sanitarios y sociales al alta. O 105 19:10 h. REHABILITACIÓN EN UN CENTRO SOCIOSANITARIO: ANÁLISIS CLÍNICO Y RESULTADOS FUNCIONALES EN ANCIANOS T. Fernández Ferreras, R.M. San Segundo Mozo, J. Molins Roca y M. Valdés Vilches Sanitaria i Social Santa Tecla. Tarragona. Objetivos. Analizar los pacientes que ingresan en el Centro Sociosanitario Llevant (Tarragona) para tratamiento rehabilitador, evaluar las ganancias funcionales obtenidas y valorar si están en relación con las capacidades previas del individuo, edad, nivel cognitivo o estado clínico en el momento de iniciar dicho tratamiento. Material y métodos. Análisis retrospectivo de los pacientes mayores de 65 años que habían realizado tratamiento rehabilitador, dados de alta en el año 2005. Se analizan datos demográficos, clínicos, de independencia para las actividades básicas de la vida diaria (AVD) y de capacidad de marcha. 114 Resultados. Se estudian 102 pacientes con una media de edad de 80 años, 58,8% mujeres. Los diagnósticos más frecuentes fueron: fractura de fémur (28%), amiotrofias por encamamiento (27%) y secuelas de accidente vascular cerebral (24%). El destino al alta fue: 65,7% a domicilio, 22,5% a residencia social y 10,8% falleció durante el ingreso. Encontramos asociaciones estadísticamente significativas (p < 0,05) entre dependencia funcional para las AVD al alta y edad, aparición de determinados síndromes geriátricos (delirium, deterioro cognitivo, incontinencia de esfínteres) y capacidad de marcha al alta, así como entre niveles de marcha antes del ingreso y al alta hospitalaria. Conclusiones. En nuestro estudio los resultados de la rehabilitación en el anciano se relacionan con el nivel funcional y de la capacidad de marcha previos al ingreso hospitalario. Además, la edad y el estado cognitivo influyen en la capacidad de recuperación y el retorno al domicilio está influenciado por el grado de independencia en las AVD y la capacidad de marcha. O 106 19:20 h. LA HERNIA DISCAL LUMBAR DEL ANCIANO E. Vicent Pastor*, E. Viosca Herrero**, C. Candel Romero** y C. Núñez-Cornejo Palomares** *Hospital Clínico Universitario. Valencia. **Hospital y CE Sagunto. Introducción. Desde que Mister y Barr señalaron la Profusión/ Hernia discal lumbar (HDL) como causa más frecuente de lumbociatalgia, sus manifestaciones clínicas constituyen un paradigma tan conocido que, ante un dolor radicular típico y Lasègue positivo, evocamos su diagnóstico. Pero el mismo automatismo reflejo lo descarta en un cuadro no “típico”. Basados en nuestra experiencia y bibliografía, planteamos una hipótesis: las manifestaciones clínicas de HDL del anciano son diferentes; este desconocimiento supone una dificultad, incluso falta de diagnóstico. Objetivo. Conocer perfil clínico de HDL del anciano. Material y método. Estudio retrospectivo: 133 historias del Hospital de Sagunto (01/01/1986-31/05/2005) pacientes mayores de 60 años, seleccionamos 54. Efectuamos análisis estadístico descriptivo, comparación de grupos (χ2) y Análisis de Correspondencias Múltiples. Resultados. La HDL del anciano existe (54 casos en 10 años, edad 66,7 años). El tiempo desde inicio del dolor al diagnóstico es muy largo (87,4 ± 119 días). Los diagnósticos iniciales son muy diversos (desconocimiento, inespecíficidad). Signo de Lasègue es negativo en un porcentaje considerable (36%). La EMG no muestra alteración aguda motora (28%) (probablemente por retraso diagnóstico). Con diagnóstico inicial de HDL se intervienen el 100% varones 79%). Con radiculopatía superior a L5 se operan 67%, si es inferior 47%. La edad de 75 años parece marcar claras diferencias. Conclusiones. Los resultados avalan la hipótesis: el cuadro de HDL del anciano difiere del adulto. Debemos conocerlo para hacer diagnóstico y tratamiento precoces. Sería necesario un estudio prospectivo. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES O 107 19:30 h. COMUNICACIONES ORALES DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE EJERCICIOS ESPECÍFICO PARA LA REHABILITACIÓN DE LA CAPACIDAD DE EQUILIBRIO M.A. García Más, J. López Pascual y P. Serra Año Introducción y objetivos. El envejecimiento lleva asociado una pérdida progresiva del control postural, con el consecuente aumento del riesgo de sufrir caídas. Éstas pueden ocasionar graves trastornos en las personas mayores, no sólo del sistema músculoesquelético, sino también sociales al limitar las relaciones con su entorno y su capacidad para realizar las actividades de la vida diaria. El objetivo es prevenir el riesgo de caídas mediante el desarrollo de un programa de ejercicios para la reeducación del control postural en personas mayores. Material y método. Se llevó a cabo una revisión de ayudas técnicas empleadas para la rehabilitación del equilibrio. Se evaluó la idoneidad de cada una para la ejercitación de personas mayores desde una perspectiva objetiva y también subjetiva, captando la percepción de usuarios potenciales. Se diseñó un programa de ejercicios para el reentrenamiento del control postural, basado en las ayudas técnicas seleccionadas, que permitiese la máxima autonomía posible. Finalmente se comprobó la eficacia del programa en una fase experimental de dos meses de duración con dos grupos de 4 personas mayores. Resultados. La capacidad de equilibrio, medida con el equipo de posturografía NedSVE/IBV y el test de Berg, mejora en todos los casos tras el programa de rehabilitación. La percepción subjetiva de mejoría del equilibrio, confianza y seguridad a la hora de manejarse fuera del hogar fue unánime. Conclusión. El programa de ejercicios diseñado se ha demostrado eficaz en la rehabilitación de la capacidad de equilibrio de personas mayores y posibilita, además, la ejercitación en el domicilio propio y sin necesidad de ayuda especializada. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 115 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Miércoles, 23 de mayo REHABILITACIÓN INFANTIL Sala MINERVA • 19:00-19:30 h. • Comunicaciones 108 a 111 O 108 19:00 h. PREVENCIÓN DE LA SUBLUXACIÓN DE CADERA EN NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL M. Cantador, A. Robles, M. Pájaro y C. Mesa Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla. Objetivos. Determinar el efecto del tratamiento con toxina botulínica tipo A (TXBA) en la prevención de luxación de cadera en pacientes con Parálisis Cerebral Infantil. Material y método. Estudio cuasiexperimental pre-test y posttest prospectivo de 10 pacientes. Criterios de inclusión: espasticidad de adductores (Ashworth y Tardieu ≥ 2), Indice de Reimer (IR) < 50%, edad entre 18 meses y 10 años, consentimiento informado. Criterios de exclusión: diagnóstico sindrómico que pueda alterar la enfermedad, IR 50%, cirugía previa caderas, tratamiento con TXBA en 9 meses previos, resistencia a TXBA. Intervención: infiltración con TXBA de músculos adductores y/o isquiotibiales. Medida de resultados: valoración de los pacientes al inicio, al mes, a los 3 meses y a los 6 meses postinfiltración, midiendo la deficiencia mediante la movilidad articular (abducción y flexión de cadera) y la espasticidad (Escala de Ashworth y de Tardieu) y a través de unos valores radiográficos (IR y ángulo acetabular). Los datos fueron analizados según el programa estadístico SPSS 14.O y el test de Friedman. Resultados. Encontramos diferencia estadísticamente significativa en Asworth entre inicio y 3 meses y 6 meses, Tardieu entre inicio y 6 meses e IR derecho entre inicio y 3 meses. Mejoría de la movilidad articular, aunque no estadísticamente significativa. Conclusiones. Consideramos el tratamiento con TXBA un método eficaz para la reducción de espasticidad en adductores en Parálisis Cerebral. Con un mayor seguimiento y muestra esperamos demostrar su efectividad en la prevención de luxación de cadera. O 109 19:10 h. PRESCRIPCIÓN DE PRÓTESIS EN NIÑOS CON AGENESIA DE MIEMBRO SUPERIOR F. Castellano, S. Rufo, C. López-Cabarcos y M. Martínez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Introducción y objetivos. La agenesia de miembro superior es una malforamación congénita sobre la que existe una gran controversia y escasa evidencia disponible respecto al manejo protésico de la misma y edad preferente para prescribir la primera prótesis. El objetivo de este estudio es mejorar la comprensión a cerca de ello y ayudar a determinar cuáles serían las propuestas más apropiadas para conseguir una funcionalidad óptima en estos niños. Material y método. Estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas de niños con agenesia de miembro superior tratados en nuestro hospital. Resultados. Doce pacientes, 8 niñas/4 niños. Edad media: 37 meses. Comunidad de procedencia: 92% Madrid. Nivel:brazo 33,3%, antebrazo 41,7%, desarticulación muñeca 25%. Lateralidad: 50% derecha, 50% izquierda. Etiología congénita 83%. Buen soporte familiar: 83% 116 casos. Prótesis: pasiva-6, mioeléctrica-6. Prescripción prótesis pasiva-7,4 meses de edad media y mioeléctrica-21,2 meses. Todos realizan entrenamiento por Terapia Ocupacional, integrándola en juegos, colegio, AVD y actividades bimanuales en el 75% casos, de los cuales el 100% la utiliza casi todo el día. Aceptación/Grado satisfacción(estética y funcional): buena la mayoría de casos. Discusión. La edad óptima de prescripción aún no está establecida, debería ser temprana por la plasticidad cerebral y posibilidad de integración cortical de la prótesis, favoreciendo el gateo, las actividades bimanuales y proporcionando pinza para la vida futura; un inconveniente sería la dificultad de colaboración de los niños para el entrenamiento mioeléctrico. En ocasiones dificultad de fabricación por escasa formación de los técnicos ortopédicos. Indispensable la información de los padres e importante conocer otras familias con problema similar. Conclusiones. La protetización temprana niños con agenesia miembro superior es una opción adecuada. La Terapia Ocupacional es parte fundamental en la reeducación. Necesaria buena información familias y colaboración de las mismas. O 110 19:20 h. EFICACIA DEL TRATAMIENTO CON YESOS SERIADOS EN EL EQUINISMO DINÁMICO ASOCIADO A PARÁLISIS CEREBRAL M.R. León Santos, L. Garcés Pérez, V. Toro Méndez y L. Lérida Benítez Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Introducción y objetivo. El equino dinámico es una de las deformidades más frecuentes del pie en niños con parálisis cerebral (PC). Los yesos progresivos producen una inmovilización muscular en un período durante el cual se aumenta progresivamente el alargamiento del músculo y de los tejidos blandos adyacentes. El objetivo es valorar la eficacia de este tratamiento en la prevención o tratamiento del pie equino asociado a PC. Pacientes y método. Se presenta un estudio retrospectivo de una cohorte de niños con PC espástica seleccionando aquellos casos que han sido tratados mediante yesos progresivos. Se recoge la edad a la que se realiza el ciclo de yesos y exploraciones al inicio y tras finalizar el tratamiento cuantificando los resultados en la escala SFTR. Resultados. Se analizan 26 yesos seriados en 11 pacientes. La flexión dorsal del tobillo aumenta en todos los pacientes al finalizar el tratamiento. El incremento medio es de 16º (rango 8º-30º) con rodilla en flexión y de 16,3º (rango 6º-28º) con rodilla en extensión. Conclusiones. Las terapias diseñadas para aumentar la extensión pasiva muscular y obtener mayor rango articular son un componente importante del tratamiento físico. Las intervenciones terapéuticas no quirúrgicas son de elección en pacientes menores de seis años por la falta de predicción en los resultados de la cirugía, la debilidad muscular asociada y la posibilidad de recurrencias. Los resultados indican que los niños con PC espástica responden bien al tratamiento con yesos seriados, pudiendo mantener los efectos con intervenciones adicionales, como el tratamiento ortésico. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES O 111 19:30 h. PLAGIOCEFALIA POSTURAL. MEDIDAS PREVENTIVAS A. Arteaga, C. Rodríguez-Vigil y C. García* *Médico Evaluador del Instituto Nacional de la Seguridad Social. Hospital de Cabueñes. Gijón. COMUNICACIONES ORALES Introducción y objetivo. La recomendación de dormir en decúbito supino para evitar la muerte súbita del lactante ha aumentado la prevalencia de la plagiocefalia postural. Nuestro objetivo ha sido valorar si se pueden mejorar las medidas preventivas con el fin de reducir la indicación de ortesis craneal. Material y pacientes. Se han revisado las historias clínicas de 24 niños/as con plagiocefalia: 19 habían sido remitidos con el diagnóstico de plagiocefalia, 4 con posible tortícolis muscular congénita y uno por otro motivo. Resultados. El problema había sido detectado, generalmente por los padres, en los 3 primeros meses de vida (87,5% de los casos), y en particular en el primer mes (62,5%). La edad de envío desde Pediatría a Rehabilitación fue principalmente entre los 3 y 9 meses (75%), habiéndose intentado previamente medidas posturales en el 66,6% y sólo en el 12,5% ejercicios cervicales, con dudosa efectividad en la mayoría. Todos tenían algún grado de plagiocefalia, asociado a braquicefalia en el 87,5% y a dolicocefalia en el 8,33%. Se prescribió ortesis craneal en 7 pacientes, correspondiendo todos a casos moderados-graves de plagiocefalia y/o braquicefalia, y habiendo sido remitidos a Rehabilitación 6 de ellos con 6 o más meses de vida. Conclusiones. Junto a las recomendaciones conocidas, se podría incidir en las siguientes medidas preventivas: a) detección por Pediatría en las primeras semanas de vida de signos precoces (pequeños aplanamientos parieto-occipitales) y/o de preferencia postural del cuello; y b) adopción precoz y enérgica de medidas posturales y ejercicios cervicales. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 117 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Miércoles, 23 de mayo MISCELÁNEA II Sala ISIS • 17:30 h. • Comunicaciones 112 a 123 O 112 17:30 h. CONOCIMIENTOS DE LOS MÉDICOS DE AP SOBRE EL SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO TIPO I (SDRC) E. Orejas Monfort y M.E. Martínez Rodríguez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Introducción y objetivos. El SDRC tipo I es una complicación relativamente frecuente de lesiones traumáticas. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico, y sus tratamientos son diversos, destacando entre los farmacológicos AINE, amitriptilina, gabapentina, pregabalina y calcitonina. El pronóstico es generalmente bueno. Ante la idea de que en muchas ocasiones queda sin diagnosticar o se diagnostica tarde, se quiso valorar el conocimiento de los médicos de Atencion primaria (AP) sobre su diagnóstico y manejo. Material y métodos. Una encuesta a 40 médicos de AP tanto especialistas como residentes, con preguntas abiertas sobre un caso clínico y acerca de sus conocimientos teóricos sobre SDRC, así como sobre su formación. Al terminar, se les dio información sobre el manejo del SDRC I. Resultados. El 80% mujeres, con 55% residentes. Ninguno tenía formación específica sobre SDRC. Ante el caso clínico la mayoría sospechó infección, procesos vasculares o dermatológicos; el 45% sospechó SDRC (aunque algunos no recordaban su nombre). Muchos pedirían una analítica u otras pruebas (Eco-doppler, Rx, artrocentesis, ninguno gammagrafía). Inicialmente tratarían con AINE y/o antibiótico, y ante el fracaso de éstos derivarían al especialista (traumatólogo o al dermatólogo, pocos al rehabilitador). Respecto a la teoría, el 100% conocía alguno de los términos, el 40% podía definirlo aproximadamente, muy pocos conocían los tratamientos más específicos, y la mayoría pensaban que el pronóstico era malo, con rigidez articular. Discusión y conclusión. Es necesaria más formación a los médicos de AP sobre un problema frecuente para conseguir un mejor manejo inicial y la oportuna derivación a Rehabilitación en los casos de mala evolución. 118 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES Miércoles, 23 de mayo MISCELÁNEA II O 113 17:40 h. TRATAMIENTO IONTOFORÉTICO DE LA HIPERHIDROSIS Ll. Guirao Cano, X. Gual Coca, E. Pleguezuelos Cobo y M.E. Pérez Mesquida Hospital de Mataró. Consorci Sanitari del Maresme. Barcelona. Introducción. La hiperhidrosis es un fenómeno mal adaptativo donde se secreta una cantidad de sudor anormalmente superior a la que se necesita para un balance térmico normal. Resulta de una sobreactividad de las glándulas sudoríparas ecrinas, principalmente en palmas, axilas y plantas de los pies. La hiperhidrosis primaria es la mas frecuente. En el 50% de los casos afecta conjuntamente a manos y axilas. El objetivo del estudio ha sido valorar la eficacia de la iontoforesis en el control de la hiperhidrosis primaria. Material y método. Hemos realizado un estudio prospectivo de marzo del 2004 a diciembre de 2006 de 45 pacientes (30 mujeres y 15 hombres) que consultaron en nuestro Servicio de Rehabilitación por presentar síntomas de hiperhidrosis. Los pacientes realizaron tratamiento durante 3 semanas con iontoforesis, utilizando un aparato de corriente galvánica. La intensidad media fue de 0,09 mA/cm2 y la duración de cada sesión de 45 minutos. Resultados. La media de edad fue de 35 años (15–65 años), siendo la afectación más frecuente la palmar aislada (50% ), seguida de la palmar y plantar (30% ) y la palmar y axilar (20% ). Todos los pacientes mejoraron los síntomas de la hiperhidrosis a las 3 semanas del tratamiento. No tuvimos ningún efecto secundario con la aplicación de este tratamiento. La mayoría de los pacientes se controlan en la actualidad realizando una sesión de recordatorio a las 3 ó 4 semanas. Conclusión. El tratamiento de la hiperhidrosis con iontoforesis, ha demostrado ser un tratamiento eficaz y sin efectos secundarios. O 114 17:50 h. LA REHABILITACIÓN COMO PARTE DEL TRATAMIENTO INTEGRAL J.M. Román Belmonte, R. Cutillas Ruíz y D. Pérez Novales Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Introducción y objetivo. Dar a conocer la importancia de la actuación del Médico Rehabilitador en una Unidad de pacientes pluripatológicos, polimedicados y con frecuentes ingresos en el hospital. Nuestro Servicio colabora valorando los enfermos subsidiarios de tratamiento dentro de una Unidad de Pacientes Pluripatológicos y Atención Médica Integral (UPPAMI) para completar el manejo global de estos. Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo. Un total de 169 pacientes recibieron tratamiento rehabilitador (5.064 ingresados). Período de diciembre 2004 a junio 2006. Se recogen datos de filiación, motivo de ingreso y de rehabilitación, si existe asociación entre ellos, tipo de rehabilitación que reciben, duración del tratamiento, índice de Barthel al ingreso y al alta. Estos datos son recogidos del informe de alta y de rehabilitación utilizando la base de datos File-MakerPro y analizándolos estadísticamente mediante el programa R-Sigma. Resultados. Obtenemos una población cuya edad media es 74,994, 58% son varones. El motivo de ingreso y la causa por la que precisaron rehabilitación más frecuentemente fue la patología respiratoria (47% y 45,56% respectivamente) y por tanto la fisioterapia respiratoria fue el tratamiento más pautado (33,72%). Se obtiene una asociación del 75,74% entre el motivo de ingreso y de rehabilitación. La duración del tratamiento se dividió entre intrahospitalaria (81,06%); intra + extrahospitalaria (16,56%) y extrahospitalaria. Se expondrá el resto de resultados del estudio. Conclusiones. El Médico Rehabilitador tiene una importante función en Unidades de Medicina Interna con pacientes pluripatológicos como parte del tratamiento integral. La Rehabilitación está siendo especialmente importante, al menos,en contener la incapacidad propia de la edad avanzada. Sería conveniente realizar un estudio comparativo doble ciego, entre estos pacientes y los que no han recibido Rehabilitación para ver realmente el impacto de este tratamiento en este tipo de pacientes. O 115 18:00 h. MANEJO DE LOS PACIENTES CON MIELOMA MÚLTIPLE I. Flores, C. Cuenca, K.V. Méndez y M. Ramiro Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Objetivo. Conocer los patrones clínicos de presentación mas frecuentes de pacientes diagnosticados de Mieloma Múltiple en el Hospital Clínico San Carlos. Material y métodos. Estudio descriptivo transversal. Población : los 23 pacientes ingresados por Mieloma Múltiple en el 1er semestre del 2006. Recogida de datos del Archivo General del Hospital mediante formulario. Análisis y tratamiento estadístico con programa SPSS. Las variables analizadas son: edad, sexo, forma de presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y tiempo de seguimiento. Resultados. La media de edad por sexos: 68 años, el 40,9% hombres y el 59,09% mujeres. Registro de 4 éxitus. Las formas de presentación mas frecuente: anemia (30%) y dolor óseo (25%), seguido de aplastamiento vertebral (12,5%), infecciones e insuficiencia renal (10%), hemorragia y fractura patológica (5%) y clínica neurológica (2,5%). Principal clínica durante ingreso: alteraciones sanguíneas (anemia 25%, neutropenia 20%, plaquetopenia 14%) y dolor óseo (14%). A la totalidad de los pacientes se les realizó analítica, proteinograma y aspirado medular. Se realizó serie ósea en el 80%. Tratamiento: 44% farmacológico, 22% transplante de Médula ósea, 11,1% quirúrgico, 11,1% rehabilitador y el 11,1% cuidados paliativos. Tiempo de seguimiento de 1-5 años: 50%. Conclusiones. El Mieloma Múltiple es una patología que afecta al aparato locomotor tanto en su forma inicial como ulterior desarrollo. Recomendamos una mayor implicación en el ámbito de la Medicina Física y Rehabilitación con tratamiento y seguimiento multidisciplinar. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 119 COMUNICACIONES ORALES Sala ISIS • 17:40-19:20 h. • Comunicaciones 112 a 123 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA O 116 18:10 h. REHABILITACIÓN MULTIDISCIPLINAR EN UN CENTRO SOCIO-SANITARIO O. Escolante, C. Alegre*, R. García**, D. Fernández*, B. Avendaño*, M. Alonso*, D. Lázaro* y J. Mateos* O 118 18:30 h. REHABILITACIÓN PALIATIVA; SER O NO SER O. Escolante, B. Avendaño, C. Alegre, D. Fernández, J. Mateos y M. Alonso *Fisioterapeutas. **Médico Geriatra. Fundación Instituto San José. Madrid. Fisioterapeutas. Fundación Instituto San José. Madrid. Introducción. La fundación instituto san José es un hospital de media estancia situado en el sur de Madrid que recibe pacientes de toda la provincia y colindantes, con una unidad de rehabilitación que trata pacientes ambulatorios e ingresados en una planta que ocupa 40 cama del hospital. Material y métodos. Se estudiaron retrospectivamente los pacientes mayores de 65 años ingresados a lo largo de un año (un 35% del total de ingresados). El análisis de resultados: SPSS 11.5. Se establecieron grupos de patologías: traumatológica, deterioro funcional y patología neurológica. La más frecuentemente observado ha sido la patología de cadera derecha. Se estudiaron los índices de Barthel y Cruz roja funcional al ingreso y alta obteniéndose datos estadísticamente significativos. Sé estudiaros las intervenciones de distintos profesionales (psicóloga de la unidad y trabajadora social) relacionando patología con profesional implicado. En un centro religioso y en un grupo de población como el de estudio, es decisiva la intervención del equipo de pastoral. Hemos cuantificado la intervención de este equipo relacionándolo con la patología de ingreso. Conclusiones. La patología mas fecuentemente observada es la patología traumatológica de cadera. El deterioro funcional es un trastorno con frecuencia menor a la esperada y las causas del mismo se deben con mayor frecuencia a encamamientos prolongados, sobre todo por ingresos debidos a procesos clínicos y no tanto por procesos quirúrgicos. Los problemas sociales suponen un importante hándicap a la hora de dar de alta a algunos pacientes con lo cual se deberían prever estos problemas para disminuir la estancia media y agilizar las altas. Los cuidados paliativos aumentan la calidad de vida de pacientes, ofreciendo un sistema de soporte para ayudar a los pacientes a vivir los más activamente posible hasta la muerte. La rehabilitación paliativa mejora la calidad de vida de estos pacientes, ya que en estos pacientes será más confortable y productiva con un mínimo nivel de dependencia, ofreciendo un soporte psicológico, mejorando la motivación que implica el mantenimiento de la actividad. Objetivos. Mostrar la conveniencia de sugerir tratamiento rehabilitador en pacientes terminales. Establecer criterios de diagnóstico objetivos para incluir a estos pacientes en programas de tratamiento. Material y métodos. Estudio descriptivo de las interconsultas médicas recibidas en el servicio de rehabilitación por la Unidad de Cuidados Paliativos: período de estudio 31.12.06 y 1.01.05. EL análisis estadístico de los resultados se ha hecho con el programa SPS 11.5. Resultados. Preliminares: se recibieron 90 interconsultas. 21 de ellas en situación de cuidados paliativos, 6 de las 16 fueron dadas de altas con una mejora de su estado, habiendo mejorado su autonomía, 8 de las 16 murieron, 5 mostraron una mejora de su estado funcional, 2 presentaron complicaciones que las llevaron a encamamiento y 1 después de comenzar rehabilitación murió. Conclusiones. Es necesario incluir los tratamientos rehabilitadotes en las unidades de cuidados paliativos. Es necesario establecer o definir protocolos de tratamiento en rehabilitación paliativa para identificar los pacientes que mas podrían beneficiarse. O 117 ANÁLISIS DE LA REHABILITACIÓN DE CASTIGO EN UNA MUTUA DE ACCIDENTES LABORALES Y ENFERMEDADES PROFESIONALES F.M. Martín del Rosario*,** M.E. Santandreu Jiménez* y E. de La Peña Naranjo* 18:20 h. LA ROTACIÓN EN EL ÁMBITO DE LA MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA EN LA FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN M. Rodriguez-Piñero Durán, C. Echevarría Ruiz de Vargas y T. Ibáñez Campos Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla. Introducción y objetivos. Los objetivos del presente trabajo son analizar la introducción de un rotatorio en Atención Primaria dentro del programa de formación de nuestra especialidad, valorando las ventajas e inconvenientes que puede introducir y desarrollar los objetivos específicos a alcanzar durante dicho rotatorio. Material y método. Para ello hemos analizado la instrucción 1/2006 de la Dirección General de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía y la Propuesta de la Comisión de Recursos humanos del Sistema Nacional de Salud, en virtud de las competencias que la Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud le reconoce, sobre rotatorios en Atención primaria de Salud. Se han considerado los objetivos generales que estos documentos establecen para dicho rotatorio y se han comparado con los objetivos de formación establecidos por el programa de especialidad y las posibilidades de ubicación de este rotatorio dentro de dicho programa. Resultados. Hemos obtenido los objetivos específicos que a nuestro juicio el residente de MF y RHB debe alcanzar en dicho rotatorio así como la ubicación más idónea del rotatorio dentro del programa de formación de la especialidad en función de estos objetivos. Conclusiones. Se discute la pertinencia o no de dicho rotatorio, los objetivos, la ubicación de dicho rotatorio dentro del programa de formación de la especialidad y las ventajas e inconvenientes que su inclusión puede suponer en la formación de los futuros especialistas. 120 O 119 18:40 h. *Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno-Infantil de Gran Canaria. **Reddismatt, FREMAP. Introducción. La “Rehabilitación de castigo” (RC) supone la prescripción de tratamiento fisioterápico en sesiones largas varias veces al día en pacientes con sospecha de simulación. Es una práctica habitual en determinados ámbitos sanitarios (sobre todo Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales y aseguradoras). Objetivo. Valorar si esta rehabilitación era efectiva en disminuir la duración de las bajas por accidente laboral en patología lumbar. Pacientes y método. Se realizó un estudio retrospectivo limitado a una mutua en Las Palmas, identificando qué médicos prescribían con más frecuencia la RC, si la sospecha de simulación se había realizado de manera fundada y cuál era su efecto en la duración de la incapacidad laboral. Resultados. Se identificaron 21 pacientes sometidos a esta práctica durante el período de seguimiento (3 meses). En todos la sospecha de simulación se realizó de forma premonitoria y sin apoyo de test específicos de diagnóstico de simulación. La duración media de las bajas de los pacientes con patología lumbar sometidos a RC fue de 22,2 días, comparado con los 21,9 días de media de la totalidad de los pacientes con patología lumbar por accidente laboral atendidos en la mutua en el mismo período. Conclusiones. Con este estudio se demuestra que esta es una práctica ineficaz, a la par que no contraria a la ética y cara. Bibliografía. 1) Aso Escario J, Martínez-Quiñones JV, Arreguí Calvo R. Simulación en patología espinal. Grupo 2 Comunicación Médica SL. Madrid, 2005. 2) Faust D, The detection of deception. Neurol Clin. 1995;13:255-65. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES 18:50 h. O 122 19:10 h. CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES Y PROCESOS MÁS FRECUENTES DERIVADOS A CONSULTAS DE REHABILITACIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIA A. Garaikoetxea Zazpe, I. Urtiaga Mendiguren, E. Ibáñez de Garayo García y L. Artola Garicano SÍNDROME SUBACROMIAL Y ENFERMEDAD PROFESIONAL. IMPORTANCIA DE LA REHABILITACIÓN EN SU TRATAMIENTO I. Herráiz Gastesi, A.B. Morata Crespo, I. Díez Alonso* y M.J. Tris Ara Hospital Virgen del Camino. Pamplona. Dpto. Medicina Física y Rehabilitación. *Dpto. Fisioterapia. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Averiguar las características y síntomas de los pacientes derivados a consultas de Rehabilitación desde Atención Primaria. Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo basado en datos recogidos en encuestas realizadas en dos consultas de Rehabilitación durante abril, mayo y junio de 2005. El marco muestral fueron todos los pacientes mayores de dieciocho años que acudieron en “primera consulta” derivados directamente desde Atención Primaria. Las principales variables recogidas fueron: sexo, edad, motivo de consulta, localización del dolor, tiempo de evolución y cumplimiento en ltoma de AINEs/analgésicos. El tiempo de evolución y las prescripciones farmacológicas se confirmaron con las Historias Clínicas de Centros de Salud. Resultados. Nº de pacientes: 252. Media de edad: 54,77 años (71% entre 40 y 70 años). Predominio de mujeres (72,6%). El motivo principal de derivación es el dolor (96%). Localizaciones: columna 51,65%, hombro 30,57%, EESS 4,54%, EEII: 6,61%, múltiples localizaciones 6,61%. La columna fue la localización más frecuente en todas las edades. Tiempo de evolución del dolor: 12% agudos, 20% subagudos y 68% crónicos. Predominio de dolor crónico en todas las localizaciones. El 54,54% cumplía correctamente tratamiento farmacológico (86,20% de agudos, 58,33% de subagudos, 48,48% de crónicos). El 55,73% de mujeres lo cumplían frente al 47,82% de varones. Conclusiones. El paciente tipo de nuestro estudio es una mujer de entre 40-70 años con dolor crónico en columna En la mitad de los casos cumple el tratamiento farmacológico. O 121 19:00 h. BURN OUT/SÍNDROME DEL ESTRÉS LABORAL ASISTENCIAL EN REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA M.A. González Viejo*, R. Fraile Soriano*, M. Avellanet Viladomat**, R. Arroyo Aljaro*** y A. Herráiz Díaz* *DUE Unidad Lesionados Medulares Hospital Universitari Vall d’Hebron. **Jefe del Servicio de Rehabilitación del Hospital Nostra Sra. De Meritxell. Andorra. ***MIR Rehabilitación y Medicina Física. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona. Hemos realizado un estudio transversal para conocer el burnout (BO) y su prevalencia en 64 trabajadores de Rehabilitación, 15 de un Servicio de Rehabilitación de un Hospital General y 49 de una Unidad de Lesionados Medulares de un Servicio de Rehabilitación de un hospital de nivel 3. La profesión de los mismos correspondía a 5 médicos de plantilla, 4 MIR, 16 DUE, 14 Fisioterapeutas, 2 Terapeutas ocupacionales, 13 Auxiliares de Clínica, 5 Celadores, 3 Secretarias, 1 Personal de Limpieza, 1 Estudiante de enfermería. La edad media del grupo era 41,2 años (rango 20-63) (DE 12,7), de los cuales 9 eran varones y 55 mujeres. El método de medición del BO se ha efectuado a través del cuestionario Inventario Burnout de Maslash (MBI). Resultados. La población por nosotros estudiada tiene niveles medios de cansancio emocional, que sorprendentemente es mayor en el grupo del hospital general, la despersonalización es baja en ambos grupos, ligeramente inferior en el grupo del hospital general y la realización personal esta situada en niveles medios, un poco superior en el grupo del hospital general. No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre las tres categorías, CE, DP y RP, cuando se han comparado ambos grupos poblacionales. No hemos encontrado correlación entre las tres categorías CE, DP y RP y la edad de los sujetos de la muestra valorados de forma global, pero si para la despersonalización (DP) en la muestra del Hospital General (correlación 0,6) (p < 0,05). Introducción. El dolor de hombro es una de las consultas más prevalente en las consultas de rehabilitación, el 40% de la población lo presenta en algún momento de su vida. Objetivos. Exponer la repercusión a nivel laboral y económico del Síndrome Subacromial. Demostrar la importancia de las escalas funcionales para la valoración de daño corporal. Demostrar la importancia de un protocolo de Rehabilitación en la recuperación del hombro operado. Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en pacientes que: presentaban Síndrome Subacromial estadío II de > 6 meses de evolución, fracaso de tto conservador, edad laboral. Les fueron aplicados la EAV y la de Constant. Todos ellos recibieron tratamiento de cinesiterapia. Resultados. Participaron un total de 17 pacientes que habían sido intervenidos mediante cirugía artroscópica de hombro. La media del valor de la Escala de Constant antes de la cirugía fue de 40,85 puntos, y a los tres meses de la IQ de 82,66 puntos. La media de la EAV antes de la intervención fue de 7,81 y a los tres meses tras la cirugía fue de 0,68 puntos. Conclusiones. Son necesarias escalas de valoración funcional universalmente aceptadas para el seguimiento objetivo de una patología a tratar. Con un protocolo de RHB específico después de la cirugía del hombro se puede mejorar la capacidad funcional y el dolor. O 123 19:20 DEMANDA Y ANÁLISIS DE INTERCONSULTAS AL SERVICIO DE REHABILITACIÓN EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL I. del Villar Belzunce, F. Castellano Fernández, J.A. García Reneses y A. del Villar Belzunce* Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. La Paz.. Madrid. *Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Santa Bárbara. Soria. Objetivo. Analizar las interconsultas realizadas al Servicio de Rehabilitación del H.U. La Paz y la frecuencia de úlceras por presión (UPPs) en los pacientes valorados. Material y métodos. Estudio observacional, descriptivo y transversal de las interconsultas realizadas desde el 1 enero de 2006 hasta 30 marzo de 2007 (400 aprox.) analizando los siguientes parámetros: edad, sexo, servicio consultante, motivo de consulta, diagnóstico rehabilitador, si precisa tratamiento y/o traslado a nuestro servicio y la presencia o ausencia, grado y localización de UPPs. Resultados. Hasta 31-01-2007, pendiente de resultados finales: 59% hombres, 41% mujeres. Edad media 63,9 años. Servicios consultantes más frecuentes: Neurocirugía (17%) y Medicina Interna (15%). Diagnóstico rehabilitador más frecuente: Atrofia por desuso (34,2%) y hemiplejia/hemiparesia (19,6%). El 54% (108) fueron susceptibles de tratamiento durante su ingreso y un 4% se trasladó a nuestra planta. En 17 pacientes (8,5%) se encontraron 23 UPPs, de las cuales 11 eran de grado 3 ó 4. Conclusión. La situación encontrada más frecuente en el paciente ingresado es la atrofia por desuso. La mitad de los pacientes valorados no requieren ninguna actuación específica por nuestra parte. El 8,5% presentan UPPs, produciendo éstas un aumento considerable de la estancia hospitalaria y un retraso en el comienzo del programa de rehabilitación, pudiendo ser evitadas con una buena educación y concienciación por parte de todo el personal sanitario. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 121 COMUNICACIONES ORALES O 120 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Miércoles, 23 de mayo REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA Sala FORUM • 17:30-17:40 h. • Comunicaciones 124 a 134 O 124 17:30 h. EVOLUCIÓN DE LA ASPIRACIÓN LARINGO-TRAQUEAL EN LA DISFAGIA OROFARÍNGEA SECUNDARIA A LESIÓN CEREBRAL R. Terré* y F. Mearín** *Unidad Daño Cerebral. ** Unidad de Rehabilitación Funcional Digestiva. Institut Guttmann. Hospital de Neurorrehabilitación. Introducción. La alteración de la deglución en la fase inicial de un traumatismo craneoencefálico grave (TCE) es muy alta. Objetivo. Definir y cuantificar los síntomas videofluoroscópicos en pacientes después de un TCE y evaluar la evolución de los pacientes con aspiraciones laringo-traqueales. Método. Estudio prospectivo de 10 pacientes con TCE grave, con sospecha clínica de aspiración confirmada mediante exploración videofluoroscópica (VDF). La VDF se repitió al mes, 3, 6 y 12 meses de evolución. Resultados. La exploración clínica demostró alteración en los reflejos palatal y nauseoso en el 30% de los pacientes, y tos durante la exploración en el 40%. En la primera exploración VDF se observó: aumento del tiempo de tránsito oral (TTO) en el 70% (media: 3,8 seg.; rango: 0,8–15 seg.) y alteración en el control lingual en el 60%, con disfunción en el sello gloso-faríngeo en el 20%. El tiempo medio de tránsito faríngeo (TTF) fue de 0,72 seg. y el tiempo de disparo del reflejo deglutorio (DRD) de 0,32 seg. Al año de evolución sólo 3 pacientes aspiraban, siendo el TTO normal en 7 pacientes, el DRD en 9 y el TTF en todos. El 80% seguía dieta oral exclusiva. Conclusión. Las aspiraciones son muy frecuente en pacientes con TCE grave, siendo más de la mitad aspiradores silentes. La VDF permite el diagnóstico fisiopatológico de la aspiración y la cuantificación de las fases de la deglución, contribuyendo a indicar un tratamiento adecuado a fin de evitar complicaciones respiratorias y mejorar el estado nutricional. 122 O 125 17:40 h. EVOLUCIÓN DEL TCE EN UN HOSPITAL GENERAL S. Abou Hlais Fernández, L. Millán Casas y M. Álvarez Molinero Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Juan XXIII. Tarragona. Introducción. En España la incidencia de traumatismo craneoencefálico (TCE) es de 20 a 30.000 casos/año. Es la primera causa de discapacidad en población adulta de países desarrollados. El TCE condiciona una situación de minusvalía que dificulta la reinserción sociolaboral. Objetivo. Se realiza un estudio retrospectivo de los pacientes que siguieron un programa de rehabilitación ingresado en el hospital Joan XXIII de Tarragona durante el período 2002-2005, por TCE grave para valorar la situación sociofamiliar y laboral en el momento actual. Material y método. Partiendo de la base de datos del servicio de UCI, se recogen los ingresados con traumatismo craneoencefálico grave, Glasgow inicial inferior o igual a 8, durante 20022005. Se excluyen los que no recibieron tratamiento por nuestro servicio. Las variables de estudio son: edad, fecha y etiología de la lesión, Glasgow inicial, FIM inicial y final., reinserción laboral y sociofamiliar según la escala de Gijón. Se utiliza el programa SPSS para el cálculo estadístico. Resultados. La edad media es 41,32 (14-86) años. El Glasgow inicial es 5,38 (3-8). Predominan los hombres (72,2%). El accidente de tráfico es la causa más frecuente (66,3%). Las lesiones asociadas más frecuentes son los politraumatismos (66,7%). Tras el tratamiento el FIM mejora en 39,72 puntos (0-94). Según la escala de Gijón el 40% tienen un estado sociofamiliar normal pero no trabajan. Conclusión. La mayoría consiguen una reinserción sociofamiliar aceptable, en cambio no logran integrarse en el mundo laboral (40%). Después de seguir el programa de Rehabilitación consiguen una mejoría funcional significativa. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES Miércoles, 23 de mayo REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA Sala FORUM • 17:50 h. • Comunicaciones 124 a 134 O 126 17:50 h. TCE Y TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN F. Peña, B. Pérez, A. Martín e I. Salinas Dpto. Medicina Fisica y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES Introducción. Cada año se producen en el mundo mas de 450.000 casos de lesiones cerebrales postraumáticas que requieren ingreso en Hospitales. De ellas 1/3 producen algún trastorno de la comunicación, siendo la causa mas frecuente de afasias en adulto joven. Las alteraciones específicas de la comunicación serian resultado de afectación de las zonas instrumentales del lenguaje y de las conexiones corticosubcortical subyacente. Material y método. Se han revisado todos los TCE graves ingresados en planta de este Hospital en 2005 y 2006, valorando los trastornos de la comunicación de forma individualizada tanto las afasias como las disartrias y disfonías. Objetivos. Valorar y analizar los perfiles de los pacientes con TCE (edad, sexo, nivel cultural, factores cognitivos y biológicos) y las características del TCE (tipo de lesión, localización, gravedad inicial y extensión) y su influencia en la evolución y pronostico sobre los trastornos de la comunicación. Conclusiones. Son múltiples y complejos los factores que influyen en el acto de la comunicación, y por lo tanto es difícil establecer algún factor pronóstico en cuanto a la evolución de los trastornos de la comunicación en los TCE. En el grado d afectación y tipo de trastorno así como en la evolución de las alteraciones de la comunicación del paciente con TCE grave influyen factores como la edad del paciente, sexo, nivel cultural, factores cognitivos, localización extensión y tipo de lesión así como la gravedad del TCE en mayor o menor medida. 123 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Miércoles, 23 de mayo REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA Sala FORUM • 18:00-19:00 h. • Comunicaciones 124 a 134 O 127 18:00 h. QEEG EN EL TRAUMA CRANEAL MENOR: IMPLICACIONES FISIOPATOLÓGICAS E. Enríquez Hernández, F. Barajas García, M.C. Sabaté Bel, M. Sabté Bel y J. Llabres Olmo Hospital Universitario de Canarias. Santa Cruz de Tenerife. Introducción. Las manifestaciones del Traumatismo Craneal Menor (TCM) tienden a desaparecer paulatinamente. Sin embargo, pueden prolongarse a pesar de que las pruebas paraclínicas son repetidamente normales lo que arroja una duda sobre su naturaleza orgánica. Muchos pacientes acaban en los servicios de rehabilitación. El estudio QEEG puede revelar una disfunción cerebral que contribuya al diagnóstico y monitorización del síndrome postraumático. Casos y metodología. Veinte casos con síndrome postraumático tras un TCM ocurrido, al menos, 6 semanas antes del estudio. Tenían cefaleas, manifestaciones cognitivas subjetivas e insomnio, exploración neurológica y neuroimagen normales. EEG monopolar con 19 canales, sistema internacional 10-20, digitalizado a 128 Hz seleccionando 90 - 120 segundos, libres de artefacto, para su análisis offline mediante NEUROGUIDE. Los siguientes parámetros fueron analizados para las bandas δ, θ, α, β espectros de Potencia Absoluta & Relativa, Asimetría de la Amplitud, Coherencia y Desfase. Análisis LORETA 3D. Comparación con sujetos normales de edad similar mediante test T. Resultados. Reducción de la potencia β en el vértex, cambios en la asimetría de la amplitud entre áreas frontales y centrales, y variación en el desfase. LORETA: reducción de la densidad de corriente β biparietal y cíngulo predominando en el hemisferio derecho. Comentario. Los cambios señalados expresan un cambio en la conectividad de las diversas áreas cerebrales que producen una simplificación funcional. Además, los cambios en la magnitud β sugieren un efecto del dolor crónico sobre la reactividad neuronal. O 128 18:10 h. REHABILITACIÓN Y VALORACIÓN FUNCIONAL DEL SINDROME NEUROMUSCULAR ADQUIRIDO EN EL PACIENTE CRÍTICO R. Sancho, C. Beltrán, A. Nasarre y A. Bartolomé Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. Introducción. El Síndrome Neuromuscular Adquirido en el Paciente Crítico (SNAPC) está comprendido por diversas entidades clínicas caracterizadas por la afectación del Sistema Nervioso Periférico tras ingresos prolongados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Clínicamente, son difíciles de diferenciar, siendo los estudios neurofisiológicos y la biopsia muscular imprescindibles para realizar un diagnóstico de certeza. Material y métodos. Se realiza un estudio retrospectivo descriptivo de los pacientes de UCI con afectación neuromuscular a quienes se les ha solicitado valoración por nuestro Servicio de Rehabilitación en el año 2006. Posteriormente se estudia con distintas escalas la situación funcional y la calidad de vida de los mismos a los 6 meses y a los 12 meses. 124 Resultados. A lo largo del 2006 la UCI solicita 19 peticiones de interconsulta (PIC) de SNAPC a nuestro Servicio. De ellas, 10 cumplen criterios de Polineuropatía del Enfermo Crítico. La edad media es de 55 años, siendo 12 varones (63%) y 7 mujeres (37%). La estancia media en UCI fue de 59 días, con una ventilación mecánica media de 45 días. Se realizó estudio neurofisiológico en 11 pacientes (58%). Fallecieron durante su ingreso 5 pacientes (26%). Todos los pacientes realizaron tratamiento rehabilitador específico, siendo la mejoría funcional evidente en los mismos. Conclusiones. El SNAPC aumenta la morbilidad y la estancia en UCI. La rehabilitación es fundamental en la mejora funcional y de la calidad de vida de estos pacientes. Los estudios neurofisiológicos son imprescindibles para diferenciar los distintos cuadros clínicos que forman el SNAPC. O 129 18:20 h. PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE. A PROPÓSITO DE UN CASO Y REVISIÓN N. Ridao, M. Vallès* y J. Vidal* Residente de Rehabilitación. Hospital Universitario de Bellvitge. *Médico Rehabilitador Institut Guttmann. Introducción y objetivos. Conocer la clínica, diagnóstico diferencial y manejo del paciente afecto de porfiria aguda intermitente. Material y métodos. Caso clínico y revisión bibliográfica. Caso clínico. Paciente de 42 a afecto de tetraparesia severa ingresa en I. Guttmann para tratamiento neurorehabilitador. Destacan los antecedentes de : ex-fumador, ex-enolismo severo y sd Guillain-Barré con afectación severa en 2003, que dejó como secuela tetraparesia con limitación funcional del paciente. En febrero 2006, presentó fractura de Colles que fue intervenida y posteriormente empeoró de su tetraparesia progresivo e insuficiencia respiratoria requiriendo VMI. Debido a lo poco frecuente de Sd Guillain-Barré recidivado se pensó como diagnóstico en las porfiria que fue confirmada. Conclusiones y discusión. El primer episodio de tetrapresia del paciente podría haber sido una crisis porfirínica. El pronóstico de la afectación neurológica no va ligado a nivel de metabolitos sino a la magnitud y extensión del daño axonal producido. Igual que en la bibliografía, son frecuentemente diagnosticadas durante la segunda crisis. Son fácilmente detectables mediante un test de screening. Debido a que las crisis tienen factores predisponentes conocidos (ayuno, intervención quirúrgica, múltiples fármacos) el diagnóstico inicial podría evitar empeoramiento de la clínica secundaria a fármacos y evitar posteriores crisis. O 130 18:30 h. PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA SECUNDARIA A EXÉRESIS QUIRÚRGICA DE NEURINOMA DEL ACÚSTICO I. Cortés*, M. Nogales*, A. García Conde** y J. Junyent* *Médico. Servicio de RHB Hospital de Bellvitge. **Fisioterapeuta. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hosptital de Bellvitge. Barcelona. Objetivo. Valoración de los pacientes tratados de parálisis facial periférica (PFP) secundaria a cirugía de neurinoma del acústico (NA), que han realizado tratamiento con reeducación neuromuscular e infiltraciones con Toxina botulínica tipo A (TxB). Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 Material y métodos. Pacientes intervenidos de NA entre los años 2004-2005, remitidos para tratamiento de su PFP al servicio de Rehabilitación del Hospital Universitari Bellvitge. Valoramos la funcionalidad facial mediante la escala de Toronto (Facial Grading System.) en la primera visita, y al alta de RHB, o en el momento actual, en los que continuan en tratamiento. Se recogen los tratamientos estáticos en los pacientes que no reinervaron. Medimos la percepción general de salud mediante el test de calidad de vida SF-36. Resultados. El total de pacientes tratados en este periodo es de 35, recogidos en nuestra muestra 23 (8 hombres, 15 mjueres). Edad media: 50 años (16-76). Tiempo medio de seguimiento 36 meses. En 7 casos no se produjo reinervación. En 6 casos se realizó anastomosis Hipogloso-facial. Media de FGS inicial 21% ; DT 17.9 (0-65% ), Media de FGS final 35%, DT 27.4 (0-99%). Conclusiones. La parálisis facial es una patología que con frecuencia se asocia a la exéresis quirúrgica del NA. El tratamiento con re-educación neuromuscular, conbinado con las infiltraciones con TxB se ha mostrado efectivo en esta patología. La mejoría de estos pacientes se aprecia tanto en la funcionalidad facial, como en la aceptación de su déficit, y en sus relaciones sociales. O 131 18:40 h. LESIONES DEL NERVIO CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO (CPE) EN TRAUMATOLOGÍA. REVISIÓN DE 20 CASOS S. Franco, A. León*, D. Morcillo* y M.A. Martín-Ferrero* Dpto. Medicina Física y Rehabilitación. *Dpto. Traumatología y Ortopedia. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. Introducción y objetivos. Las lesiones del nervio periférico son frecuentes en las extremidades, el nervio ciático poplíteo externo (CPE) es particularmente sensible. La variedad de etiologías, grados de afectación tratamientos y circunstancias que rodean la lesión hacen difícil su estudio en la clínica real. Se recogen 20 casos de afectación del CPE atendidos en los servicios de traumatología y rehabilitación del Hospital Clínico Universitario de Valladolid. El propósito del estudio es agrupar las lesiones tratando de encontrar relaciones entre causas, tratamientos y pronóstico, y compararlo con otras series de casos publicadas. Material y métodos. Es un estudio retrospectivo de 20 casos de parálisis del CPE y un estudio comparativo con la bibliografía disponible. Recoge datos epidemiológicos y clasificación de Birch y Raji (1991) de recuperación del nervio periférico. Resultados. Encontramos 12 casos de etiología traumática, 7 compresiva y 3 por iatrogenia quirúrgica en cirugía electiva. La recuperación fue excente en el 25% de los pacientes, buena 25%, regular 33% y mala 17%. Conclusiones. Coincidimos con diferentes estudios en que los resultados parecen depender de la edad del paciente, el tiempo transcurrido entre el daño y la intervención, la longitud del injerto en caso de haberlo, y el mecanismo causal. Existen pocos estudios sobre este tema y las series publicadas incluyen un número bajo de pacientes. O 132 18:50 h. NEUROPATÍA FEMORAL TRAS HISTERECTOMÍA ABDOMINAL. ETIOPATOGENIA, EVOLUCIÓN Y DISCAPACIDAD A. Gómez, M. Ayala, I. Flores, E. López y L.P. Rodríguez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Introducción. Es una complicación quirúrgica de la cirugía pélvica infravalorada y poco diagnosticada. Las publicaciones existentes sólo hacen referencia a casos determinados y no analizan discapacidad ocasionada. Material y método. Estudio descriptivo, retrospectivo transversal de los casos de neuropatías del nervio femoral diagnosticados tras his- terectomía abdominal en nuestro Hospital, durante los dos últimos años (desde 01/08/2004 al 01/08/2006). Variables estudiadas: edad, diagnóstico prequirúrgico, lateralidad, exploración física, y electromiografía. Valoración funcional mediante escala de Barthel transcurridos mínimo seis meses postcirugía para cuantificar la discapacidad residual. Resultados. Incidencia del 2,5%. Edad media 48 años. El lado más afectado fue el izquierdo en un 78%. El diagnostico prequirúrgico de útero miomatoso 89%. Encontramos una afectación motora del cuádriceps en el 89% de los casos, del psoas iliaco 67%, y ambos en un 55%. Disminución del reflejo rotuliano del miembro afecto en el 89%. Un 78% tenía hipoestesia en cara anterolateral del muslo. Electromiografía: lesión axonal (44%). Tras seis meses de evolución persistencia de disfunción (Barthel: 90) en casi todos los casos que presentaron lesión axonal. Actuación informativa al Servicio de Ginecología con resultados obtenidos, obteniéndose una disminución en la aparición de nuevos casos. Conclusiones. Complicación frecuente en mujeres jóvenes, intervenidas por miomatosis uterina. Causante de discapacidad durante más de seis meses cuando existe lesión axonal. Lesión del nervio femoral localizada clínica y electromiográficamente en el espesor del músculo psoas. Posiblemente debida a la utilización de retractores sobre esta zona, siendo fácilmente prevenible con adecuado conocimiento etiopatogénico. O 133 19:00 h. DIAGNÓSTICO ELECTROMIOGRÁFICO DE LESIÓN DEL NERVIO CIÁTICO C. López Figueres, M. Sanchis Guarner*, E. Vicent Pastor y A. Chapa Villalba Dpto Medicina Fisica y Rehabilitación. *Dpto Traumatología. Hospital Clinico. Valencia. Introducción. La lesión del nervio Ciático aunque poco frecuente, es una de las neuropatías más común observadas en los servicios de Rehabilitación. El conocimiento de la etiopatogenia y de los hallazgos neurofisiológicos nos ayudará a establecer un pronóstico de la lesión. Este estudio intenta realizar un análisis de las causas más frecuentes de lesión del nervio Ciático focal y tipo de lesión electromiográfica más comunmente asociada a cada mecanismo. Material y métodos. Estudio retrospectivo de las electromiografías con diagnóstico de neuropatía del Ciático o de sus ramas terminales principales entre los años 2003 a 2006. Se excluyeron los casos secundarios a enfermedad sistémica o fármacos. Aplicando estos criterios se obtuvo una muestra de 37 casos. Se procedió al análisis de una serie de factores, que se clasificaron en 4 apartados: Datos personales, etiología, clínica, datos electromiográficos. Tratamiento estadístico de los datos mediante Excel, posterior revisión bibliográfica en Medline y comparación de resultados. Resultados. Datos personales: Edad: 23% (0-30 años), 38% (31-60 años), 39% (61-90 años). Profesión: 63% mediano riesgo, 31% alto riesgo, 6% no trabajan. Hábito Toxico: 61% no consumen. Clínica: 70% (> 15 días), 16% (1-3 meses), 8% (> 3 meses). 47% paresia, 36% parestesias, 17% dolor. Etiología: Mecánica (29%)por compresión (90%). Traumática (32%) fractura luxación cadera (25%); fractura fémur (16%); fractura peroné (25%). Cirugía (43%); artroplastia cadera (50%), fractura luxación cadera (12%), fractura fémur (12%); artroplastia rodilla (18%); fractura meseta tibial (6%). Miscelánea (5%). Datos electromiográficos: Neuroapraxia (14%), axonotmesis (79%) 90% son parciales afectaándose el tronco del CPE en un 69%. Neurotmesis (6%). Conclusiones. En nuestra serie la causa predominante de lesión del Ciático fue la intervención quirúrgica, siendo la artroplastia de cadera la más frecuente (mayor riesgo incisión minimamente invasiva). La fractura luxación de cadera es el mecanismo traumático con mayor riesgo de neuropatía del Ciático. El tronco del CPE se afecta con mayor frecuencia siendo la lesión electromiográfica más común la axonotmesis parcial. La clínica más referida es la paresia del CPE de presentación de aguda. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 125 COMUNICACIONES ORALES COMUNICACIONES ORALES 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Miércoles, 23 de mayo REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA Sala FORUM • 19:10 h. • Comunicaciones 124 a 134 O 134 19:10 h. RESULTADOS. DEL TRATAMIENTO CON PREGABALINA EN DOLOR RADICULAR F. Ceberio Balda*, P. Laparte Escorza**, M. Casado Casado*,** e I. Sañudo Martín**** *Clínica Ubarmin. Servicio Navarro de Salud. **Hospital García Orcoyen. ***Clínica Universitaria. ****Hospital Clinic. Barcelona. En las últimas revisiones de la Medicina Basada en la Evidencia y Guías de Tratamiento está admitido el uso de los fármacos anticomiciales/neuromoduladores como tratamiento inicial del dolor neuropático. Se calcula que un 25% de los pacientes atendidos en los Servicios de Rehabilitación, lo son por padecer algún tipo de dolor neuropático. Los más frecuentes derivados de radiculopatías del segmento lumbo-sacro. Material y método. Se estudian 38 pacientes, 30 hombres y 8 mujeres, afectos de radiculopatías secundarias a hernia discal. Dos casos de Cervico-braquialgia y 36 de ciatalgia. Todos los caso tenían estudio de imagen (TC-RMN). El tiempo de evolución era superior a tres meses, el diagnóstico se estableció por historia clínica-pruebas complementarias y escala DN4. Todos los casos habían seguido tratamiento previo con analgésico y AINES y dos casos con opioides mayores. La valoración del dolor se realizó mediante la EVA. El tratamiento se inició con 75 mg/día con incrementos progresivos de dosis cada 72 horas, en dosis de 75 mg, hasta alcanzar dosis analgésicas acetables para el paciente. Tiempo de tratamiento un mes. Resultados. La EVA inicial fue de 8,5 alcanzando el valor de 3,7 al finalizar el mes, obteniéndose una mejoría del 56,6%. Las dosis utilizadas fueron: 20 pacientes 150 mg; 10 pac. 225 mg; 8 pac. 300 mg. En cuanto a los efectos secundarios, dos pacientes debieron suspender el tratamiento, por mareos no tolerables. Conclusiones. La pregabalina ha presentado una alta eficacia, 94,7% en pacientes con dolor radicular secundaria a hernia discal. La mejoría de la Intensidad del dolor fue del 56,6%, clínicamente significativa. Los efectos secundarios fueron del 5,3% de intensidad moderada y cedieron al suspender el tratamiento. Recomendamos iniciar el tratamiento con la dosis de 75 mg/día incrementando progresivamente la dosis hasta alcanzar la dosis más ajustada a la necesidad analgésica de cada paciente. 126 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES Miércoles, 23 de mayo PONENCIA 1 Sala AUDITORIUM • 19:00-19:40 h. • Comunicaciones 135 a 139 19:00 h. EFICACIA TERAPÉUTICA DE HIPERTERMIA POR TRANSFERENCIA CAPACITIVA-RESISTIVA EN CERVICALGIAS INVOLUTIVO E. Vicent Pastor, I. Balbastre Tejedor, P. Encinas Cano e I. Roldán Roldán Hospital Clínico Universitario. Valencia. Introducción. Los campos magnéticos son utilizados en electromedicina con radiofrecuencias (RF) comprendidas entre 0,45 y 0,60MHz. El MD 308 es un equipo terapéutico de hipertermia profunda no invasiva basado en aplicación de corrientes de alta frecuencia 0,5MHz, transferidas al paciente mediante electrodos aislados (Transferencia Eléctrica Capacitiva TEC) y electrodos asimétricos (Transferencia Eléctrica Resistiva TER). Objetivo. Evaluar la eficacia de la hipertermia TECR en el tratamiento de cervicalgias involutivas, comparando con tratamiento con Fonoforesis, valorando asimismo tolerancia y aceptación de los pacientes. Material y método. Se realiza estudio prospectivo, unicéntrico, controlado, aleatorizado, de grupos paralelos. Se programan análisis de variables en estudio intragrupo/intergrupo. Se tratan 100 pacientes de ambos sexos de 50-80 años, diagnosticados por evaluación clínica y radiográfica. Reciben 10 sesiones de tratamiento; 50 con A) HIPERTERMIA: 5’ electrodo capacitivo y 10’ electrodo resistivo y 50 con B) FONOFORESIS: US 0,2 W/cm2 durante 6’. Se añadieron tratamientos complementarios. Se realiza evaluación diaria de parámetros de eficacia: disminución del dolor con método EVA y aumento de grados de movilidad cervical y adicionales. Resultados. Se encontraron diferencias significativas en la rapidez de la mejoría del dolor y disminución en necesidad de tratamientos complementarios con tratamiento A. No se encontraron diferencias en movilidad y evaluaciones adicionales. No hubo acontecimientos adversos ni abandono de tratamientos. Los signos vitales evaluados (TA) no se modificaron. Conclusiones. El método de hipertermia por TECR de INDIBA se ha mostrado eficaz y seguro en el tratamiento del dolor cervical en comparación con US, mostrando mayor rapidez en su acción analgésica. O 136 19:10 h. ÍNDICE DE VALORACIÓN ISOCINÉTICA DE LA COLUMNA. VALORACIÓN GLOBAL DEL DÉFICIT EN LA PATOLOGÍA DE COLUMNA F. Huesa Jiménez*, C. Echevarría Ruíz de Vargas** y J. Vargas Motes* *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital FREMAP de Sevilla. **Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. Objetivo. Descripción de un índice isocinético para los gestos de extensión y flexión de la columna. El índice es ponderado en función de la variabilidad descrita en sujetos normales. Tras ello se realiza una validación del índice descrito. Muestra. La descripción del índice se realiza desde una muestra constituida por 50 hombres sin patología de columna. Para los estudios de validez y fiabilidad se utilizó una muestra formada por 38 evaluaciones tomadas de las historias clínicas. Diseño. Se proponen dos estudios. En el primero se procede a la construcción de índice formado por la suma de los parámetros isocinéticos, describiendo unos pesos para cada variable en función de la variabilidad descrita desde una muestra de sujetos normales. El modelo para la descripción de dicha variabilidad se construye desde un análisis factorial por componentes principales. En la segunda parte, se procede su validación mediante un estudio de validez de criterio y un estudio de fiabilidad interobservador. Resultados. La validez de criterio arroja un coeficiente de Spearman con un valor de 0’73 al comparar la valoración de las pruebas por expertos con y sin el índice. El acuerdo entre expertos (interobservador) muestra un coeficiente de correlación intraclase (ICC) de 0,74 sin el índice frente a un ICC de 0,91 con el índice. Conclusiones. El índice ponderado descrito guarda una buena correlación con la valoración realizada por los expertos con la prueba completa. La fiabilidad de la valoración realizada por un experto mejora si se realiza con el índice. O 137 19:20 h. EFECTIVIDAD Y TOLERANCIA DE LAS ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS EN ENTESOPATÍAS EPICONDÍLEAS J.A. Mirallas, T. Ricarte, N. Carreras y M. García Hospital Asociado Universitario General de Castellón. Castellón. Introducción y objetivos. El objetivo del trabajo es estudiar la efectividad y la tolerancia del tratamiento mediante ondas de choque extracorpóreas (OCE) en las entesopatías epicondileas. Material y método. Estudio prospectivo, entre el 28-05-02 y el 12-01-07, en 45 pacientes diagnosticados de entesopatía epicondílea, tratados mediante OCE, 1 sesión semanal, 4 semanas. Previamente a cada sesión y a los dos meses post inicio se valoraron los parámetros más significativos. Resultados. De 45 pacientes 34 (75,5%) eran mujeres, con 46,4 ± 6,5 años de edad. Predominaba la lateralidad derecha en 38 (88,4% ). El tiempo de evolución previo era de 11,3 ± 13,0 meses. Habían recibido tratamientos anteriores: farmacológico 41 (91,1%); infiltraciones 42 (93,3%), y fisioterápico 27 (60,0%). El intervalo último tratamiento / OCE era de 2,31 ± 3,0 meses. La intensidad fue de 0,22 ± 0,11 mJ/mm2. A los dos meses post inicio el dolor mejoró: 78% en actividad. La goniometría articular activa mejoró 6.6º en extensión. Las limitaciones en la vida diaria y deportivo laborales, que existían en 22 (48,9%) y 26 (57,8%) respectivamente, persistieron en 2 (4,4%). La tolerancia fue buena en 34 (75,5%). No hubo efectos secundarios. Conclusiones. La terapia mediante OCE con generador piezoeléctrico en las entesopatías epicondileas es bien tolerada. Su efecto analgésico se traduce en una satisfacción del paciente de 8,2 ± 2,3 según la EAV. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 127 P COMUNICACIONES ORALES O 135 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA O 138 19:30 h. O 139 19:40 h. EFECTIVIDAD Y TOLERANCIA DE LAS ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS EN LAS TENDINOSIS DE HOMBRO J.A. Mirallas, E. Ibáñez, M. García y B. Cardells TOLERANCIA Y EFECTIVIDAD DE LAS ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS EN FASCITIS PLANTAR J.A. Mirallas, F. Torralba, B. Cardells y M.J. Casas Hospital Asociado Universitario General de Castellón. Castellón. Hospital Asociado Universitario General de Castellón. Castellón. Introducción y objetivos. El objetivo es estudiar el efecto y la tolerancia del tratamiento con ondas de choque extracorpóreas (OCE) en tendinosis de hombro. Material y método. Estudio prospectivo, entre el 14-02-02 y el 12-01-07, en 107 pacientes con tendinosis de hombro, tratados con OCE, 1 sesión semanal, 4 semanas. Previamente a cada sesión y a los 2 meses, se valoraron los principales parámetros. Resultados. De 107 pacientes 85 (79,4%) eran mujeres, con 48,9 ± 8,1 años de edad. Era derecha en 85 (79,4%). La evolución previa era de 3,4 ± 4,0 años. Habían recibido tratamientos anteriores: medicación 97 (90,7%), infiltraciones 104 (98,0% ) y fisioterapia 54 (50,5%). El intervalo último tratamiento / OCE era de 3,6 ± 6,1 meses. La intensidad fue de 0,87 ± 0,23 mJ/mm2. A los 2 meses post tratamiento con OCE, el dolor mejoró: 69,9% en actividad. La goniometría articular mejoró: 36,9º en abducción. Las limitaciones en la vida diaria y deportivo laborales que existían en 68 (63,5%) y 79 (73,8%), persistieron en 8 (7,5%) y 12 (11,2%) respectivamente. Las calcificaciones existentes en 87 (81,3%), persistieron en 41 (38,3%). La tolerancia fue buena en 85 (79,4%), sin efectos secundarios. Conclusiones. Las OCE en las tendinosis de hombro son bien toleradas. Su efectividad analgésica y litotrictora se traduce en una satisfacción del paciente de 8,4 ± 1,8 (0-10). Introducción y objetivos. El objetivo es estudiar el efecto del tratamiento con ondas de choque extracorpóreas (OCE) en fascitis plantar. Material y método. Estudio prospectivo entre el 5-02-04 y el 1501-07, en 48 pacientes diagnosticados de fascitis plantar, tratados mediante OCE, 1 sesión semanal, 4 semanas. Previamente a cada sesión y a los 2 meses se valoraron los parámetros, más significativos. Resultados. De 48 pacientes tratados, 29 (60,4%) eran mujeres, con 48,8 ± 10,9 años. Predominaba el lado izquierdo en 25 (52,1%). La evolución previa era de 1,7 ± 3,2 años. Habían recibido tratamientos anteriores: farmacológico 25 (52,1%), infiltraciones 26 (54,2%) y fisioterapia 15 (31,2%). El intervalo último tratamiento / OCE era de 1,6 ± 2,3 meses. La intensidad aplicada fue de 0,33 ± 0,12 mJ/mm2, con 1135,4 disparos. A los dos meses post inicio, el dolor mejoró: 82,2% en actividad, 95,6% a la presión y 95% nocturno. La goniometría articular activa mejoró: 3,1º en dorsiflexión y 7,0º en plantiflexión. Las limitaciones en la vida diaria y deportivo laborales que existían en 48 (100,0%), persistieron en 17 (35,4%). Existía calcificación en 2 (4,2%), y fascitis en 8 (16,7%), que desaparecieron. La tolerancia fue buena en 41 (84,5%). No hubo efectos secundarios. Conclusiones. La terapia mediante OCE en la fascitis plantar es bien tolerada. Su efectividad analgésica se traduce en una satisfacción del paciente de 8,7 (EAV de 0-10). 128 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES Jueves, 24 de mayo REHABILITACIÓN. ALTERACIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICA II O 140 16:00 h. RESULTADO FUNCIONAL EN LA ARTROPLASTIA DE HOMBRO I. Flores Torres, P. Díaz Blázquez, M. Ayala Blanca, y L.P. Rodríguez Rodríguez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Introducción y objetivos. Las prótesis son cada vez más utilizadas para tratar la patología traumática y/o degenerativa del hombro. Revisamos un grupo de pacientes intervenidos mediante artroplastia de hombro en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid en el períuodo comprendido entre los años 2000 y 2006. Material y métodos. Estudio retrospectivo descriptivo de 24 pacientes. Analizamos las siguientes variables: edad media, sexo, lado afecto, etiología, tipo de prótesis, realización o no de tratamiento rehabilitador y valoración funcional a través de la escala UCLA (puntuación máxima 35). Resultados. La edad media obtenida fue de 76,04 años (rango: 5597). El 91,7% de los pacientes fueron mujeres. La localización más frecuente fue el hombro derecho, con el 54,17% de los casos. Etiología: causa más frecuente: fractura (66,7%), seguido de patología degenerativa (25%), necrosis avascular (4,17%) e infección protésica (4,17%). Tipos de prótesis: hemiartroplastia: 70,84% y artroplastia total: 29,16%. El 100% de los pacientes precisaron tratamiento rehabilitador. Puntuación media en la escala UCLA: 22,04. Conclusiones. 1) La gran mayoría de los pacientes fueron mujeres, 2) Todos los pacientes precisaron tratamiento rehabilitador tras la intervención quirúrgica, 3) No encontramos diferencias importantes en cuanto a la funcionalidad entre hemiartroplastia y artroplastia total, y 4) Aunque la edad media de los pacientes es elevada, podemos decir que el resultado funcional es aceptable, permitiendo en general la realización de las actividades de la vida diaria. O 141 16:10 h. RESULTADOS FUNCIONALES DE LA ARTROPLASTIA DE RECUBRIMIENTO DE CABEZA HUMERAL L. González, F. Orient, R. Vilarrasa, M.D. Sánchez, F. Fontg, E. Fernández, J. Tejero, L. Peidro e I. Sañudo Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clinic. Barcelona. Introducción. La artroplastia de recubrimiento de cabeza humeral (ARCH), es un modelo de prótesis de uso poco extendido en la práctica clínica habitual. Está indicada en pacientes con deformidad leve o moderada de la cabeza del húmero que presentan dolor e impotencia funcional importante. Objetivos. Analizar los resultados funcionales obtenidos en pacientes sometidos a ARCH en el H. Clínic de Barcelona entre los años 2005-2006. Pacientes y método. Estudio descriptivo retrospectivo que incluye 8 pacientes. Se analizan variables demográficas (edad, sexo), clínicas (etiología, dolor, rango de movilidad y fuerza muscular por dinamometría isométrica) y funcionales mediante la escala de Constant. Resultados. La edad media fue de 51,8 años (DE 16,6), siendo todos los pacientes de sexo femenino. Etiología predominate: artrosis glenohumeral (66,6%). La puntuación total media de la escala de Constant en el lado operado fue de 56,07 puntos, que ascendió de 71,7 puntos (DE 20,57) al ponderarlo por edad y sexo, lo que supone un resultado global bueno. La puntuación media de fuerza muscular del lado intervenido fue de 6,68 kg (DE 1,98), respecto 11,69 (DE 3.16) del contralateral. El 87,5% de las pacientes mostraron un alto grado de satisfacción con el resultado funcional final. Conclusiones. La artroplastia de recubrimiento de cabeza humeral puede ser una buena alternativa a la prótesis total convencional de hombro en determinados casos, ya que presenta menor incidencia de complicaciones y menor duración del programa de rehabilitación, asociado a la presencia de unos buenos resultados funcionales y de satisfacción por parte del paciente. O 142 16:20 h. VALORACIÓN FUNCIONAL EN FRACTURAS DE HÚMERO INTERVENIDO PLACA PHILOS VS ARTROPLASTIA PARCIAL M. Echevarría-Ulloa, I. García Delgado, R. Juárez y Manjón-Cabezas Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital General Universitario. Gregorio Marañon. Madrid. Introducción. Las fracturas del humero proximal suponen el 5% de las fracturas. Un 20% de estas son quirúrgicas. La indicación quirúrgica sigue estando mal definida, sin existir una técnica apropiada. El tratamiento debe ser individualizado. Objetivo. Describir resultados funcionales de los pacientes con fractura de extremidad proximal de humero intervenido con PHILOS vs artroplastia parcial. Pacientes y método. Se realizó un estudio descriptivo transversal en pacientes que presentaban fractura de extremidad proximal de húmero durante el año 2005. Consultada la CIE-9 obtuvimos el total de pacientes. Se revisaron las historias clínicas para los datos de Antecedentes personales, traumatismo, tipo de cirugía y complicaciones. Posteriormente se realizó exploración física, aplicación de escala de Constant, EVA y SF 36. El estudio estadístico se realizó mediante programa SPSS. Resultados. Se incluyeron 18 pacientes con fractura. El 33,3% de éstas eran del lado dominante y el 16,7% eran bilaterales. El 50% presentaban más de 4 fragmentos. El 58,3% eran intervenidos mediante osteosíntesis. La complicación más frecuente de ésta (16,7%) fue el desplazamiento de la placa. En un caso hubo luxación de la prótesis. Respecto a los resultados funcionales la media de la escala de Constant fue 46,22%, EVA 2,25 después de realizar todos los casos rehabilitación durante 10,33 semanas de media. Conclusiones. El valor medio de la escala de Constant fue bajo lo que significa en la mayoría de los casos resultados funcionales malos. El valor de EVA fue bajo lo que no permite justificar por dolor dichos resultados. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 129 COMUNICACIONES ORALES Sala GENIUS II • 16:00-18:40 h. • Comunicaciones 140 a 156 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA O 143 16:30 h. TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL SÍNDROME SUBACROMIAL: ULTRASONIDO TERAPÉUTICO VERSUS ULTRASONIDO PLACEBO M. Valdés Vilches*, R.M. San Segundo Mozo*, J. Molins Roca** y T.R. Fernández Farreras* **Jefe de Servicio. *Médicos adjuntos. Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. Xarxa Sanitaria i Social. Sant Pau i Santa Tecla. Tarragona. Objetivo. Estudiar la utilidad del ultrasonido (US) en el tratamiento del síndrome subacromial (SS). Material y método. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado doble ciego en pacientes diagnosticados de SS, que presentaban tendinitis o rotura parcial del manguito rotador por ecografía o resonancia magnética nuclear. Al primer grupo se les aplicó 15 sesiones de US (1,5 w/cm2 5 min) y cinesiterapia específica, al segundo US placebo y cinesiterapia. Las variables principales del estudio fueron las escalas visual analógicas (EVA; 0-100) del dolor global y nocturno, y la escala de Constant (0-100). Se valoraron al inicio, a las tres semanas, cinco semanas, a los tres y seis meses. Resultados. Tratamos 29 pacientes (34 hombros en dos grupos de 17) de edad media 54,8 años, mayoritariamente mujeres (82%) con tendinitis (85%), de 11,4 meses de tiempo medio de evolución. A las tres y cinco semanas se observó una leve mejoría, estadísticamente significativa, de todas las variables en el grupo de US terapéutico (EVA global -7,6 y -6,6; EVA nocturna -23,1 y -24,4; Constant +2.7 y +4,3), mientras que en el grupo de US placebo sólo mejoró significativamente la EVA nocturna (-14,8 y -17,9). Sin embargo, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. El alto porcentaje de pérdidas a los 3 y 6 meses invalidó los resultados a largo plazo. Conclusiones. Aunque el US se utiliza en nuestro medio como tratamiento conservador del SS, en el presente estudio el US terapéutico no ha demostrado ser más eficaz que el US placebo. O 144 16:40 h. TENDINOPATÍA CALCIFICANTE DE HOMBRO (ONDA CORTA VERSUS IONTOFORESIS) D. Jiménez, M. Valenzuela, A.B. Puentes y G. García Conclusiones. La iontoforesis con acético + US mejora el IC en la tendinopatía calcificante de hombro. Son necesarios estudios con muestras mayores para aclarar si existen diferencias entre ambos tratamientos. O 145 16:50 h. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA INESTABILIDAD DE HOMBRO EN PACIENTES JÓVENES E. Barba Ávila*, M. Valdés Vilches*, J. Molins Roca** y R.M. San Segundo Mozo* **Jefe de Servicio. *Médicos adjuntos. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Xarxa Sanitaria i Social Sant Pau i Santa Tecla. Tarragona. Objetivos. Estudiar la evolución a medio plazo de los pacientes afectos de inestabilidad de hombro que realizaron tratamiento rehabilitador. Material y métodos. Se realizó un estudio de cohortes retrospectiva en una muestra de 57 pacientes que habían sido remitidos consecutivamente a nuestro servicio, por inestabilidad de hombro, durante los años 2003, 2004 y 2005. Los pacientes realizaron tratamiento de fisioterapia para restaurar la movilidad y la fuerza normales. Resultados. Estudiamos 46 hombres y 11 mujeres de edad media de 28.5 años (DE 8.6). El tiempo de seguimiento fue de 141,3 semanas (DE 47,6; rango 66-223). En el 93% de los casos se trató de una inestabilidad anterior traumática y tan solo el 7% era de tipo multidireccional. El hallazgo más frecuente en el estudio de RMN fue la lesión de Bankart (51.5%). En el 50,9% de los casos fue el primer episodio de luxación. El 36.8% fue una lesión deportiva, el 7% laboral y el 56.2% de otro tipo. Los pacientes realizaron una media de 23 (DE 18.9) sesiones de rehabilitación. Un 56% de los pacientes presentaron recurrencia de la inestabilidad. El 34,2% de los pacientes requirieron intervención quirúrgica. Los resultados funcionales medidos mediante la escala de función DASH (Disability Assesment for the Shoulder and Hand) reflejó algún grado de discapacidad en casi la totalidad de los pacientes. Conclusiones. La recidiva de la inestabilidad y los déficits funcionales son frecuentes en pacientes que han realizado tratamiento de rehabilitación por inestabilidad de hombro. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. Introducción. La tendinopatía calcificante de hombro (TCH) es una patología frecuente en rehabilitación. Afecta del 3 al 20% de la población adulta, más frecuentemente a mujeres. Sus principales manifestaciones son dolor y limitación funcional en las ABVD y laborales. Objetivos. Determinar la eficacia en la TCH de la combinación US + OC versus US + iontoforesis con ácido acético 2%. En ambos casos se asoció cinesiterapia. Material y métodos. Ensayo clínico aleatorizado (n = 14). Criterios de inclusión: mayor de 18 años, dolor de hombro, calcificación visible en RX > 5mm. Criterios de exclusión: embarazo, inyección corticoidea previa, alergia al ácido acético, enfermedades sistémicas o lesión cervical que produzcan dolor de hombro. Se realizaron 15 sesiones de cinesiterapia más uno de los dos tipos de tratamiento: grupo 1 = US+OC; grupo2 = US + Iontoforesis con acido acético al 2%. Se midieron los valores del EVA, índice de Constant (IC) y tamaño de calcificación (TC) en dos ejes, antes y después del tratamiento. Resultados. En todos los casos se objetivó mejoría en el EVA, el IC y el TC, aunque sólo resultó estadísticamente significativa en el IC del grupo 2 (p = 0.013). No se encontraron diferencias entre los resultados finales al comparar entre ambos grupos (EVA, p = 0.669; I. Constant, p = 0.699; Tamaño de las calcificaciones p = 0.3). 130 O 146 17:00 h. PROGRAMA DE ESTIRAMIENTOS Y EJERCICIOS PLIOMÉTRICOS EN LA TENDINOPATÍA EPICONDILEA LATERAL R. Llavona Fernández y A. Fernández González Hospital Universitario Central de Asturias. Asturias. Introducción. La epicondilitis es el dolor e inflamación en la región lateral de la parte superior del antebrazo cerca de la articulación del codo. Afecta a personas mayores de 35 años, alto nivel de actividad y exigencia de uso con escasa preparación. Objetivos. Valorar la eficacia de un programa de estiramientos y ejercicios pliométricos en el tratamiento de la tendinopatía epicondilea lateral. Material y métodos. Estudio prospectivo con 17 pacientes evaluados mediante exploración física, escala EVA, cuestionario DASH, y cuestionario SF-12, antes, a las 4 y a las 8 semanas tras la realización de un programa domiciliario de ejercicios. Resultados. Se obtuvieron resultados estadísticamente significativos para la disminución de la positividad de las maniobras de exploración física, las puntuaciones DASH, EVA, SF-12. En el análisis combinado de las variables se obtuvo un menor descenso estadísticamente significativo en la puntuación DASH en el sexo femenino. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES O 147 17:10 h. ACTITUD ANTE EL FRACASO TERAPÉUTICO HABITUAL DE LA EPICONDILITIS. ALTERNATIVA CON TOXINA BOTULÍNICA A B. Villamayor, A. López, M.J. Misa y F.J. Jorge Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela. A Coruña. O 149 Introducción y objetivos. La epicondilitis es una patología que cursa con dolor en la inserción proximal del músculo extensor radial corto del carpo. Es un proceso frecuente, con una prevalencia del 1-3%. Su patrón histológico presenta degeneración tisular con fibroblastos e hiperplasia microvascular, por lo que también se denomina tendinosis lateral del codo. El tratamiento habitual se basa en reposo y medidas farmacológicas, fisioterapia, infiltraciones con corticoides, uso de ortesis y, cuando fracasa el tratamiento conservador, disponemos de la alternativa quirúrgica. El objetivo es evaluar la respuesta de los pacientes con epicondilitis rebeldes a tratamiento conservador con Toxina Botulínica tipo A (TBA). Material y métodos. Realizamos un estudio prospectivo con 7 pacientes diagnosticados de epicondilitis, con un tiempo de evolución mínimo de 4 meses, en los que fracasó el tratamiento conservador y, antes de tomar una decisión quirúrgica, se les aplicó una única infiltración de TBA, entre 25-50 UI. Se recogen como variables: dosis aplicada, dolor a la palpación y con las maniobras y efectos secundarios. Resultados. Obtuvimos una mejoría significativa del dolor en todos los pacientes. La paresia de la musculatura extensora del carpo apareció en las 2 primeras semanas con una resolución completa entre los 2-8 primeros meses postinfiltración. Conclusiones. El tratamiento de la epicondilitis resistente a tratamiento conservador mediante la aplicación de TBA es un tratamiento eficaz y duradero, mejorando en todos los casos la sintomatología clínica. O 148 cinesiterapia especifico, se valoró la intensidad del dolor, funcionalidad de miembro superior y recorridos articulares a traves de las siguientes escalas: EAV, DASH validado al español, y BA pre y postoperatorios. Resultados. Los resultados preliminares muestran que Cuatro de los cinco pacientes han evolucionado favorablemente la clínica, funcionalidad de su muñeca y recorridos articulares. El paciente restante, ha desarrollado una algodistrofia. Conclusiones. La artroplastia total de muñeca junto con un tratamiento rehabilitador especifico, debe considerarse alternativa adecuada en patología reumática y no reumática de muñeca, en pacientes con características determinadas y poca sobrecarga laboral. 17:20 h. A PROPÓSITO DE ARTROPLASTIA TOTAL DE MUÑECA: PATOLOGÍA REUMÁTICA Y NO REUMÁTICA A. Casas, S. Nuevo y M.D. Valverde 17:30 h. RESULTADOS FUNCIONALES EN PRÓTESIS TOTAL DE MUÑECA F. Font, F. Orient, R. Vilarrasa y D. Sánchez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona. Introducción. La prótesis total de muñeca (PTM), está indicada en pacientes que presentan dolor incapacitante y limitación funcional severa, en los que no es posible realizar una técnica reconstructora que conserve la movilidad o se plantee una artrodesis. Objetivo. Valorar los resultados clínicos y funcionales de las PTM realizadas en el Hospital Clínic de Barcelona entre los años 2001 y 2006. Material y método. Estudio descriptivo retrospectivo que incluye 10 pacientes. Se analizan variables demográficas (edad y sexo), clínicas (etiología, dolor, balance articular (BA) y balance muscular (BM por dinamometría isométrica), y resultados funcionales medidos con el Meuli total wrist arthroplasty point score system y el cuestionario DASH. Resultados. Edad media 55,67 (DE 17.11) años, 66,66% mujeres. Etiologías principales: artritis reumatoidea (33,33%) y artropatías degenerativas (33.33%). La puntuación media de dolor fue 1 (DE 1,67) en la EVA y de 4.5 (DE 0.55) en la escala PAR. El BA medio encontrado fue de: 46.33º (DE 14.24) de flexión dorsal, 31.67º (DE 15.38) de flexión palmar, 13.33º (DE 5.16) de desviación radial y 24.17º (DE 10.21) de desviación cubital. El BM medio medido en Newtons fue de 56.70 (DE 29.68) para la flexión dorsal, 54.07 (DE 32.55) para flexión palmar y una fuerza de Garra de 8.5 (DE 5). Se obtuvo una puntuación media de 9.33 (DE 1.63) en la Escala MEULI y de 66,75 (DE 32.18) en el cuestionario DASH. Conclusiones. La artroplastia total de muñeca proporciona, respecto a otras técnicas quirúrgicas (artrodesis, p ej.), buen rango de movilidad y funcionalidad para las actividades basicas e instrumentales de la vida diaria. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Príncipe de Asturias. Madrid. La artroplastia total de muñeca es una tratamiento paliativo en patología destructiva articular reumática y degenerativa, indicada en: artritis reumatoide, artritis traumática, muñeca SLAC y artrosis. Su uso ha estado limitado por técnicas alternativas como carpectomía proximal y artrodesis de muñeca. Con el objetivo de brindar estabilidad articular, disminución del dolor y mantener una funcionalidad se están ampliando sus indicaciones a patologías degenerativas y postraumáticos en pacientes seleccionados y con baja demanda funcional. Objetivo. Valoraremos resultados preliminares de pacientes tratados con prótesis de muñeca en indicaciones poco habituales. Material y métodos. Estudio descriptivo de 5 pacientes, 4 varones y 1 mujer, entre 38 y 56 años. Estos fueron intervenidos de artroplastia total de muñeca entre abril y noviembre 2006, según los diagnósticos de rescate de artrodesis radioescafolunar, rescate de carpectomia proximal por pseudoartrosis de escafoides, pseudoartrosis de escafoides con artrosis de muñeca y Enfermedad de Kiembock. En Rehabilitación, ademas de realizar un tratamiento de O 150 17:40 h. LA CREATININA COMO PREDICTOR DE LA EVOLUCIÓN FUNCIONAL TRAS UNA FRACTURA DE CADERA J.D. Jiménez Segura, B. González Rodríguez y R. Bances del Castillo Hospital General Universitario. Guadalajara. Introducción. La fractura de la extremidad proximal del fémur es la más importante de las fracturas osteoporóticas por el riesgo de comorbilidad asociada, que asciende hasta el 30-45% de los pacientes con dicho evento y supone en la actualidad uno de los problemas de salud más graves y costosos (31) al que se enfrentan las personas ancianas, sus familias, la sociedad y los sistemas sanitarios. Objetivo. Analizar si se pueden utilizar los niveles de creatinina al ingreso como factor predictor de la recuperación funcional de Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 131 COMUNICACIONES ORALES Conclusiones. El programa de tratamiento es eficaz para la reducción del dolor, mejorar la funcionalidad y la calidad de vida de los pacientes. El sexo es la única variable que influye en el resultado del tratamiento. 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA los pacientes tras el tratamiento quirúrgico de las fracturas de cadera. Material y método. Se realizó un estudio de cohortes analítico descriptivo inferencial retrospectivo sobre una muestra de 47 pacientes intervenidos de fractura de cadera valorados por el Servicio de Rehabilitación entre 2004 y 2005. Resultados. Un análisis realizado mediante test paramétricos ANOVA, Chi-cuadrado y t-Student, demostró que la relación de los niveles de creatinina con la presencia de edemas, los días de ingreso, la recuperación funcional y la duración del tratamiento rehabilitador es estadísticamente significativa con p = 0,000. Conclusión. Nuestro estudio corrobora lo expuesto por Mukand JA, Cai C y Zielinski A que afirman que el nivel de deshidratación intra y extrahospitalaria de los pacientes intervenidos de cirugía ortopédica medidos a través de un marcador de filtración glomerular tiene consecuencias negativas en la recuperación funcional de los pacientes. O 151 17:50 h. EFICACIA DE UN PROGRAMA DE EJERCICIOS EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON TROCANTERITIS M. Escribá, F. López-Alcorocho, M.T. Flórez y F. García necesario valorar sus resultados, siendo éste el objetivo de nuestro estudio. Material y métodos. Se incluyen a los pacientes con SAFA tratados en nuestro hospital durante un año. Se recogen variables sociodemográficas. Los pacientes son clasificados según el tipo de AFA que presentan. Se valoran a los sujetos antes y después del tratamiento, aplicando las escalas de Tönnis, Merle d´Aubigne, la medición del balance articular y el tiempo de rehabilitación. Resultados. El análisis descriptivo de la muestra permite definir al paciente tipo. Comprobamos estadísticamente la relación entre el morfotipo de atrapamiento fémoroacetabular, estadio de Tönnis y el resultado del tratamiento. Conclusiones. El estadio de Tönnis aparece claramente relacionado con el resultado del tratamiento. Puede ser necesario reevaluar las indicaciones terapéuticas. Bibliografía. 1) Ribas M, Vilarrubias JM, Ginebreda I, Silberrberg J. Atrapamiento o choque femoroacetabular. Rev Ortop Traumatol. 2005;49:390-403. 2) Mardones R, González C, Chen Q. Surgical treatment of femoroacetabular impingement: evaluation of the effect of the size of the resection. J Bone Joint Surg Am. 2005;87: 273-9. 3) Ganz R, Parvizi J. Femoracetabular impingement: a cause for ostearthritis of hip. Clin Orthop. 2003;417:112-20. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid. O 153 Introducción y objetivo. El tratamiento de las trocanteritis se realiza, habitualmente, con medicación y con diversos agentes físicos. Cuando estas medidas fracasan se recurre a la cirugía. Los estudios más recientes sugieren que la afección subyacente es una tendinosis. Nuestro objetivo ha sido evaluar la eficacia analgésica de un programa de ejercicios que hemos diseñado basándonos en los principios del tratamiento de otras tendinopatías Material y métodos. Se ha realizado un estudio prospectivo de 12 pacientes adultas (edad media de 58 años) con diagnóstico de trocanteritis de larga evolución en las que otros tratamientos previos habían resultado ineficaces. Ninguna presentaba antecedentes de cirugía de cadera ni habían sido tratadas, en el mes anterior, mediante infiltración local. En el momento del diagnóstico no asociaban dolor lumbar ni otras patologías de la región de la cadera. Las pacientes fueron instruidas para realizar en su domicilio un programa de ejercicios en dos fases. La primera constaba de estiramientos de la banda iliotibial y de la musculatura glútea y peritrocantérea y, la segunda, de ejercicios de fortalecimiento de la musculatura abductora de la cadera. Se evaluó, a los dos meses, el grado de mejoría del dolor. Resultados y conclusiones. El programa de ejercicios fue completado por once pacientes sin aparición de complicaciones. Una no lo toleró por incremento del dolor. La mejoría media del dolor fue de un 60%. El programa de ejercicios parece eficaz para conseguir alivio sintomático importante en pacientes con trocanteritis. RETORNO A LA CONDUCCIÓN TRAS AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE EXTREMIDAD INFERIOR J.M. Muniesa Portolés O 152 18:00 h. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO FÉMOROACETABULAR: ESTUDIO PRELIMINAR L.M. Álvarez*, F.J. Salguero*, J.R. Espinosa* y J. Marante** *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. **Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Puerta del Mar. Cádiz.. Introducción y objetivos. El síndrome de atrapamiento fémoroacetabular (SAFA) o choque fémoroacetabular (CFA), se conoce desde hace poco como mecanismo causante de coxoartrosis en el adulto joven. Nuestro hospital es uno de los pocos en España en el que se realiza el tratamiento precoz, mediante osteocondroplastia fémoroacetabular por abordaje anterior, seguido de tratamiento rehabilitador según un protocolo diseñado por nuestro servicio. Dado lo novedoso de este tratamiento conjunto, estimamos 132 18:10 h. Hospital FREMAP. Barcelona. Introducción y objetivos. Uno de los objetivos de la Rehabilitación es la reintegración del paciente a las actividades de vida diaria, entre ellas, la conducción de vehículos.. El objetivo del presente estudio es averiguar que proporción de pacientes con amputaciones mayores de extremidad inferior de causa traumática retornan a la conducción. Pacientes y método. Estudio transversal de 33 pacientes. Criterios inclusión: pacientes afectos de amputación mayor extremidad inferior en edad de conducción. Criterios exclusión: pacientes con amputaciones menores (dedos, transmetatarsianas, Lisfranc) y rechazo a participar. Variables recogidas: sexo, edad actual, edad al sufrir amputación, nivel de amputación, posesión de carnet de conducir en el momento de la amputación, conducción habitual en el momento de la amputación, retorno a la conducción, tipo de vehículo, reincorporación laboral, tipo de actividad laboral, grado de utilización del vehículo. Resultados. Contestaron 29 pacientes, 28 hombres y 1 mujer, de los cuales 24 conducían habitualmente antes de la amputación. En el momento de la encuesta conducían 25. Todos utilizaban coches adaptados a excepción de 3 pacientes con amputación mayor de pie. Cinco pacientes que no poseían carnet de conducir, o lo tenían de categoría inferior, sacaron permiso de conducción de automóvil. Conclusiones. La mayor parte de los pacientes amputados traumáticos de extremidad inferior retornan a la conducción, si bien precisan de la utilización de vehículos adaptados. O 154 18:20 h. PROCESO DE PROTETIZACIÓN EN AMPUTADO TIBIAL BILATERAL Y DE INTERFALÁNGICAS DE AMBAS MANOS J.A. Mirallas* y P. Izquierdo** *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Asociado Universitario General de Castellón. **Técnico Ortoprotésico. Castellón de la Plana. Introducción y objetivos. Lograr una marcha funcional sin asistencia mediante protetización tibial bilateral. Conseguir la máxima funcionalidad para las manos mediante protetización. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 COMUNICACIONES ORALES O 155 18:30 h. FEMOROACETABULAR IMPINGEMENT A. García García, R. Llavona Fernández, J.L. Peláez Balsa y A. Acebal González Hospital Universitario Central de Asturias. Asturias. Introducción. El femoroacetabular impigement, también llamado atrapamiento o choque femoroacetabular, es una patología descrita recientemente, consistente en un contacto anormal entre el fémur y el acetábulo en los grados finales del movimiento articular, debido a anomalías morfológicas de la unión cabeza – cuello femoral o del acetábulo. Objetivo. Presentar el diagnóstico y tratamiento de dos casos de femoroacetabular impingement. Material y método. Se presentan los casos de dos pacientes varones jóvenes, deportistas, con dolor en ambas caderas (predominante en flexión-adducción-rotación interna) de larga evolución. Mediante la historia clínica, la exploración física y estudios de imagen, se llegó al diagnóstico de femoroacetabular impingement. Resultados. Tras el diagnóstico, uno de los pacientes fue tratado quirúrgicamente mediante técnica mínimamente invasiva, con re- sultados satisfactorios, manteniéndose sin la clínica previa a los 4 meses de la intervención. El otro paciente se encuentra pendiente de valoración de tratamiento quirúrgico. Conclusión. El femoroacetabular impingement es una patología a incluir entre los diagnósticos diferenciales de dolor y artrosis precoz de cadera, ya que, de su diagnóstico precoz, depende la posibilidad de desarrollar un tratamiento quirúrgico poco invasivo y de gran resultado a medio plazo. O 156 18:40 h. EJERCICIO AERÓBICO EN GIMNASIO VERSUS EJERCICIO AERÓBICO EN PISCINA EN EL TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA A. García García, R. Llavona Fernández, M. García García y J. Suarez García Hospital Universitario Central de Asturias. Asturias. Objetivo. Comparar los beneficios del ejercicio aeróbico en gimnasio versus ejercicio aeróbico en piscina en pacientes con Fibromialgia. Material y método. Sujetos: pacientes diagnosticadas de Fibromialgia según los criterios del Colegio Americano de Reumatología de 1990. Programa de ejercicios consistente en ejercicio aeróbico (intensidad: 60-80% de la frecuencia cardíaca máxima), durante 30 minutos más 30 minutos de estiramientos y tonificación general, 3 días/semana, 12 semanas. En piscina terapéutica y gimnasio. Escalas de valoración: cuestionario de Calidad de Vida SF-12, cuestionario de impacto de la Fibromialgia (CIF), escala analógica visual del dolor (EVA), índice de masa corporal (IMC), dinamometría, frecuencia cardíaca, tender point (TP). Programa estadístico SPSS. N = 30 pacientes. Después de ser examinadas por un médico rehabilitador, fueron y asignadas aleatoriamente a los tipos de tratamiento. Resultados. Veinte pacientes completaron el tratamiento (11 en gimnasio y 9 en piscina). Mejoraron todos los parámetros medidos en los 2 grupos de tratamiento, siendo las diferencias obtenidas en el CIF, EVA, TP y dinamometría izquierda estadísticamente significativas. En el grupo de piscina mejoraron más la EVA, la fuerza y el número de TP y en el grupo gimnasio mejoraron más el CIF, el IMC y el SF-12, diferencias no estadísticamente significativas. El tratamiento realizado en piscina se asocia a una menor percepción del dolor y fatiga. Conclusión. Un programa de ejercicios aeróbicos a intensidad baja o moderada, es útil para disminuir la sintomatología de las pacientes con fibromialgia. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 133 COMUNICACIONES ORALES Material y métodos. Valoración clínica del amputado tibial bilateral. Pronóstico de consecución de marcha autónoma y determinación de los materiales protésicos necesarios. Toma de medidas y ejecución de molde con vendas de escayola para las prótesis tibiales provisionales, con el fin de obtener un negativo acorde a la forma anatómica de los muñones. Fabricación del encaje rígido en poliform y polipropileno de acuerdo con el negativo y adaptación al paciente junto con la estructura endoesquelética y el pie dinámico. Toma de medidas y ejecución de molde con el encaje de silicona sobre el muñón para las prótesis tibiales definitivas. Adaptación de dos soluciones alternativas: guantes cosméticos y manoplas protectoras en termoplástico acorde con el nivel de amputación en manos. Resultados. Con la adaptación de las prótesis tibiales definitivas se consigue una bipedestación inmediata y una marcha estable y segura sin necesidad de ayudas para la deambulación. El plazo de tiempo transcurrido entre la amputación y el momento de recuperación de la marcha es de 3 meses. Se logra mejor flexión palmar derecha que izquierda debido a la menor longitud de las falanges proximales y su peor cicatrización en esta última. Conclusiones. El paciente con las prótesis tibiales, que lleva todo el día, se desplaza, sube y baja escaleras. La prótesis cosmética le permite coger objetos con la mano derecha y en la izquierda es únicamente cosmética. CARTELES CARTELES CIENTÍFICOS CC 001 EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULÍNICA EN LA DISFAGIA NEURÓGENA R. Terré, M. Vallès, A. Panadés y F. Mearín Unidad Funcional de Rehabilitación Digestiva. Institut Guttmann. Hospital de Neurorrehabilitación. Barcelona. Objetivo. Evaluar la efectividad de la inyección con toxina botulínica del músculo cricofaríngeo en pacientes afectos de disfagia neurógena con alteración en la apertura del EES y presencia de contracción faríngea. Pacientes y método. Estudio prospectivo de 9 pacientes (con accidentes vasculares cerebrales y 3 con lesión medular cervical) con disfagia grave de al menos 6 meses de evolución, disfunción en la apertura del EES y presencia de contracción faríngea (evaluación mediante videofluoroscopia (VDF) y manometría esofágica (ME). Se realiza inyección de toxina botulínica (100 UI) por vía endoscópica del músculo cricofaríngeo. Seguimiento clínico, VDF y ME a las 3 semanas, 3 meses y 6 meses post-tratamiento. Resultados. Vía de alimentación pre-tratamiento era: sonda de gastrostomía en 7 pacientes y oral modificada en dos. En los 9 pacientes se observó mediante VDF un importante residuo faríngeo y aspiración post-deglutoria. En la ME la presión basal del EES era 32mmHg (26-45 mmHg) y presión de contracción faríngea de 58mmHg (25-94 mmHg). A los 6 meses seis pacientes seguían alimentación exclusiva por vía oral y el resto combinaban vía oral y sonda de gastrostomía. En la VDF se comprobó una disminución del resido faríngeo y de la aspiración post-deglutoria. A los 6 meses la presión del EES había disminuido ligeramente (media: 25 mmHg; rango: 23-40 mmHg) y la contracción faríngea había aumentado (media: 93 mmHg). Conclusión. La inyección con toxina botulínica del músculo cricofaríngeo es una opción terapéutica efectiva en pacientes con disfagia neurógena secundaria a disfunción en la apertura del EES que mantienen propulsión faríngea. CC 002 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, FUNCIÓN Y TRATAMIENTO REHABILITADOR DEL ICTUS. ANÁLISIS COMPARATIVO ENTRE TRES HOSPITALES R.M. San Segundo*, J.F. Santos**, S. Abou-Hlais***, y M. Cerdà**** *Médico rehabilitadora de la Xarxa Sanitaria i Social Sant Pau i Santa Tecla de Tarragona. **Jefe clínico del MFyRHB del Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona (HUJXXIII). ***Médico HUJXXIII. ****Jefe de Servicio de MFyRHB del Pius Hospital de Valls. Tarragona. Objetivo. Analizar las diferencias clínicas y de preescripción de tratamiento rehabilitdor (RHB) tras un ictus agudo entre tres hospitales de Tarragona. Material y métodos. Estudio descriptivo en 163 pacientes con ictus agudo ingresados entre el 1 de septiembre del 2005 y el 28 de febrero del 2006. Y se realiza su seguimiento a los 6 meses. Resultados. De los 163 pacientes 17 fallecieron durante el ingreso. La edad media fue 72 años, 58% varones y 76,7% ictus isquémicos. La severidad neurológica en NIHSS fue de media 10,7 puntos, 11,3 en hospital 1 (H1), 10,4 en hospital 2 (H2) y 10 en hospital 3 (H3). El Barthel medio fue de 36,7 puntos (32,5 en H1, 42 en H2 y 33,2 en H3); el TCT medio 49,9 puntos (43,3 en H1, 58,5 en H2 y 43,6 en H3); y FIM medio de 61,8 (54,8 en H1, 70,5 en H2 y 56,6 en H3). Se prescribe RHB en 104 pacientes (63,84%), siendo de 81,8%, 42,3% y 77% para los tres hospitales respectivamente. A los 6 meses se realizó el seguimiento en 107 pacientes, 14 fallecieron y 38 no fueron localizados. Realizaron RHB 42 del total de 93. 136 Conclusión. Los pacientes del hospital H2 son más mayores que los de H1 y H3, no habiendo otras diferencias iniciales. Tampoco hay diferencia en severidad neurológica inicial entre los tres hospitales. La afectación funcional en FIM y TCT inicial es similar en H1 y H3, siendo menor en H2. Se prescribe/realiza RHB más en H1 y H3 que en el H2. CC 003 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL EN LA UNIDAD DE APARATO LOCOMOTOR DE LA FHC D. Bouzas, A. Rodríguez, R. Jariod y B. Hidalgo Médicos Rehabilitadores. Unidad de Aparato Locomotor. Fundación Hospital de Calahorra. La Rioja. Introducción. El accidente vascular cerebral o Ictus es una de las mayores causas de discapacidad en el mundo occidental. Se ha encontrado que una mayor adherencia a guías de practica clínica de rehabilitación tras el proceso agudo del accidente vascular cerebral está asociado a mejoras en los resultados finales. Objetivo. Aplicar un protocolo de actuación en pacientes con Ictus en la Fundación Hospital de Calahorra, basándose en principios de medicina basada en la evidencia (MBE). La guía de práctica clínica (GPC) esta diseñada para mejorar la práctica diaria con intervenciones basadas en evidencia y, sobre todo, para conseguir el máximo de funcionalidad, independencia y mejora en la calidad de vida del paciente y su familia. Métodos. Se ha diseñado la GPC siguiendo los principios de MBE; se plantea inicialmente los objetivos, a continuación se realizó una búsqueda bibliográfica en distintas bases de datos (Pubmed, Colaboración Cochrane) elaborándose, tras el análisis de la información, la GPC; dando como resultado unas recomendaciones según nivel de evidencia y protocolos de actuación. Resultados. Se expone el diagrama de flujos obtenido en la elaboración de la GPC estableciendo pautas de actuación. El diagrama permite al medico rehabilitador determinar cual puede ser la mejor actuación ante un paciente, estratificarlo adecuadamente y optimizar los recursos sanitarios disponibles. CC 004 FIBROMIALGIA REUMÁTICA: A PROPÓSITO DE DIEZ CASOS I. Barca-Fernández, C. Cuenca-González, M. Ramiro-Fernández y A. Más-Más Servicio Medicina FÍsica y Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Introducción y objetivos. La prevalencia del dolor crónico musculoesquelético generalizado es del 5-10%. El 2,3% de la población española cumple criterios de fibromialgia. El objetivo de este estudio es el valorar el estado de salud en pacientes diagnosticadas de fibromialgia y el impacto de una charla educativa en el mismo. Material y métodos. Se realiza una sesión educativa en actividades diarias y consejos higiénico dietéticos, así como un plan de ejercicios domiciliarios en 10 pacientes que acuden a consulta diagnosticadas de fibromialgia, y derivadas desde Reumatología y Atención Primaria. Se evalúa el estado de salud percibido por cada paciente y la eficacia de la charla con un cuestionario basado en el SF-36. Resultados. Todas fueron mujeres, con edad media de 58 años, 80% casadas, 30% de baja laboral y 50% amas de casa, el 80% en tratamiento con AINES y 60% con antidepresivos, 60% practican deporte una media de 2.3 días por semana. Más del 60% refieren bastante dolor (el 90% EVA ≥ 6),cansancio, rigidez articular y ansiedad. El 90% presenta estos síntomas en las 4 ultimas semanas. El 70% opinaron que su salud no ha variado en el último año y Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES creen que empeorará. El 90% refieren encontrarse mejor tras la charla, el 100% creen que mejoraran con ejercicio y les gustaría repetirla. Conclusión. Se objetiva clara mejora en la sensación de bienestar y aptitudes ante la enfermedad tras la educación en patrones de actividad física en pacientes con alta percepción de dolor e incapacidad. CC 005 COSTE Y EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE ELECTROTERAPIA ANALGÉSICA DOMICILIARIA X. Miguéns y A. Cadarso Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital de Monforte de Lemos. Lugo. Objetivos. El área sanitaria dependiente de nuestro hospital se caracteriza por una población dispersa y envejecida. Estas dos circunstancias unidas a una disposición geográfica que dificulta el acceso al hospital desde los núcleos de población más distantes ocasionan una baja adherencia a los programas de tratamiento. Con el fin de mejorar estos aspectos diseñamos un programa de electroterapia domiciliaria. Material y métodos. Entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del 2006, fueron incluidos en este estudio pacientes afectos de cervicalgia y lumbalgia mecánica crónicas no irradiadas, capacitados para el manejo del dispositivo y que no mostrasen reticencias a la implantación del programa. Resultados. Un total de 58 pacientes con una media de 29 sesiones por paciente realizaron 3.404 sesiones de tratamiento en su domicilio con excelente adherencia. A pesar de que estudios previos han señalado que no existe evidencia que avale la utilización de TENS para algias axiales crónicas, el 86,2% de los pacientes evaluaron el tratamiento como eficaz o muy eficaz. El 13,8% restante señalaron baja eficacia y ningún paciente evaluó su tratamiento como no eficaz. El análisis económico del programa, una vez evaluada la inversión y estimado el coste del tratamiento hospitalario, ha mostrado un ahorro potencial de 51.475,96 euros. Conclusiones. El programa de electroterapia domiciliaria se ha mostrado como altamente rentable y clínicamente eficaz. Conclusiones. Se plantea la infiltración de TBA como una alternativa para el tratamiento del síndrome piriforme, aunque sería necesaria la realización de estudios con mayor evidencia clínica. CC 007 IONTOFORESIS CON GUANETIDINA: UN TRATAMIENTO DE FÁCIL APLICACIÓN PARA EL SÍNDROME DEL DOLOR REGIONAL P. Anciano, C. Amat, N. Menchero y A. Casas Dpto. Rehabilitación y Medicina Fïsica. Hospital Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares, Madrid. Objetivos. 1) Exponer una modalidad de tratamiento para el Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC) basado en el bloqueo nervioso regional con guanetidina y lidocaína mediante la técnica de iontoforesis. 2) Promover la implantación de la técnica en servicios de rehabilitación hospitalaria. Material y métodos. Mujer de 54 años que sufrió una fractura conminuta de tibia suprasindesmal y peroné izquierdos, intervenida quirúrgicamente mediante enclavado intramedular. En los meses siguientes desarrolló un cuadro de dolor y limitación severa de la movilidad del tobillo, compatible con SDRC tipo I. Tratada con guanetidina 40 mA/min. (4 mA durante 10 minutos) y lidocaína 5% 20 mA/min (4 mA durante 5 minutos) usando Iontophoresis system (DUPEL-EMPI®) en la Unidad del Dolor al no observarse mejoría tras tratamiento cinesiterápico y analgésico previo con TENS en nuestro Servicio de Rehabilitación. Resultados. Tras el tratamiento con iontoforesis se observó una franca mejoría en el manejo del dolor, cuantificado por escalas analógicas específicas, lo que permitió una mayor eficacia en el tratamiento cinesiterápico con aumento del balance articular en la exploración goniométrica. Conclusiones. En el SDRC es muy importante un diagnóstico precoz con el fin de instaurar el tratamiento más adecuado lo antes posible para mejorar el dolor y la función articular. Podría implantarse el tratamiento combinado desde los servicios de rehabilitación hospitalaria aumentando la eficacia y la eficiencia del proceso. Serán necesarios más estudios en el futuro en este sentido que confirmen nuestra hipótesis planteada. CC 006 Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla Objetivos. Determinar la efectividad de la infiltración con Toxina Botulínica tipo A (TBA) para la disminución del dolor y la desaparición del punto gatillo en pacientes afectos de síndrome piriforme. Material y método. Estudio prospectivo con tres pacientes afectos de síndrome piriforme. Criterios de inclusión: duración de la clínica mayor de 1 mes, edad entre 18-70 años, dolor en punto gatillo glúteo, maniobras específicas para síndrome piriforme (Freiberg, Pace, Beatty) positivas. Criterios de exclusión: embarazo, trastornos de la coagulación, historia previa de lumbociatalgias de repetición, Resonancia Nuclear Magnética lumbosacra con hallazgos patológicos. Intervención: infiltración con 100 UI de TBA a nivel de músculo piriforme bajo control ecográfico, asociado a programa de ejercicios domiciliario tras dos sesiones de fisioterapia para aprendizaje. Medidas de resultado: Escala Analógica Visual, desaparición del punto gatillo. Resultados. Existe mejoría sustancial tanto en el dolor (disminución de ≥ 5 puntos en escala EVA) como en la desaparición del punto gatillo en dos pacientes, persistiendo molestias a la exploración y dolor (disminución 2 puntos en escala EVA) en una paciente. CC 008 DOLOR LUMBOSACRO EN EL POSTPARTO Y EN EL PUERPERIO, ¿SON ENTIDADES INFRADIAGNOSTICADAS? A. Soriano, E. Mayayo* y A. Peña Servicios de Medicina Física y Rehabilitación. *Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Objetivos. A pesar de la elevada frecuencia del dolor lumbar y pélvico en el puerperio (4-76% de incidencia), la causa del mismo y su fisiopatología a menudo se desconoce. El objetivo de nuestro trabajo es presentar dos casos diferentes de dolor lumbosacro en el postparto y puerperio y significar el conocimiento de estas entidades para un correcto tratamiento. Material y métodos. Caso 1) Paciente de 31 años con dolor en glúteo, de desarrollo tras un parto vaginal no complicado, resonancia magnética (RM): fractura de estrés del sacro. Caso 2) Mujer de 32 años con dolor lumbar en el último trimeste de embarazo y parto distócico con ventosa. Tras el parto refiere un dolor radicular posterior. RM de pelvis mostró una asimetria de ambos músculos piriformes, sospechandose un sdme. del músculo piriforme (SP). Resultados. Caso 1) La paciente recibió tratamiento electroterápico durante 1 mes con resolución completa de la sintomatología. Caso 2) En la actulidad está siendo tratada con infiltraciones de anestésivos locales con una evolución favorable. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 137 CARTELES INFILTRACIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA TIPO A EN EL SÍNDROME PIRIFORME J.B. Méndez Ferrer, A. Robles Pérez de Azpillaga y M. Rodríguez-Piñero Durán 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Conclusiones. Aunque los diagnósticos de los dos casos presentados se pueden sospechar clínicamente, las pruebas de imagen y especialmente la RM puede demostrar directamente la causa o bien excluir otras. Debemos tener en cuenta estas dos entidades diagnósticas en el diagnóstico diferencial de las causa del dolor en el glúteo, tan frecuentes en las mujeres en periodo puerperal. miento conservador, para completar protetización del mismo y reeducación de la marcha. CC 011 ACUPUNTURA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO. EVIDENCIA CIENTÍFICA C. Vázquez Sousa, G. Martínez Crespo y C. Rodríguez Burgos CC 009 TRATAMIENTO PREOPERATORIO INMEDIATO CON FENTANILO TRANSDÉRMICO EN PACIENTES INTERVENIDOS DE FRACTURA C. Ruiz, I. Moriyon, I. Lainez y M.J. Condón Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H. Virgen del Camino. Pamplona. Objetivo. Valorar el efecto analgésico de los parches de fentanilo en el preoperatorio inmediato y su consecuencia en el tratamiento rehabilitador del paciente intervenido de fractura de cadera. Material y métodos. Pacientes (n = 33) con intervención de fractura de cadera, independientemente de la técnica quirúrgica, con deambulación previa conservada, independiente o con ayudas externa. Tratamiento. Parche de 12,5 ó 25 mcg, en el preoperatorio inmediato. Criterios de exclusión: intolerancia o contraindicación al fentanilo; insuficiencia respiratoria, renal o hepática; deterioro mental severo. N pacientes tratados = 21. No tratados, 12. Valoración. EVA (escala de 0 a III) valorada 24 h y 48 h tras la cirugía. Resultados. Pacientes tratados con fentanilo EVA-24 h: 0 en 2 pacientes; I en 9; II en 9; y III en 1. EVA-48 h: 0 en 11 pacientes; I en 1; II en 1; y III en ninguno. Al alta: 17 caminaban en andador y con muletas; 4 sólo en paralelas. Pacientes no tratados EVA-24 h: I en 3 pacientes; II en 6; III en 3 EVA-48 h: 0 en 1 pacientes; I en 8; II en 3; III en ninguno. Al alta: 9 caminaban andador y con muletas; 3 sólo en paralelas. Conclusión. La aplicación de parches de fentanilo en el preoperatorio, mejora en los primeros días la movilización pasiva, pero al alta no vemos diferencias en la deambulación lograda. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla. Introducción. La acupuntura se utiliza para aliviar el dolor. Son frecuentes los pacientes con lumbalgia refractaria a otros tratamientos, nos planteamos si existe evidencia científica del uso de acupuntura en el dolor lumbar crónico. Material y métodos. Realizamos una búsqueda bibliográfica en Tripdatabase, Medline y bancos de CATs utilizando los términos MeSH “Low back pain” and “Acupuncture therapy”. Resultados. Encontramos 1 metanálisis y 4 ECAs. 1º) Metanálisis de 33 ECAs, que comparan acupuntura con acupuntura placebo, otros placebos o no aplicar tratamiento en pacientes con dolor lumbar. Conclusión. La acupuntura es más efectiva que acupuntura placebo y que no aplicar tratamiento. 2º) ECA de 241 pacientes con dolor lumbar no específico. Un grupo recibió acupuntura y otro recibió tratamientos habituales. Resultado: Mejoría del dolor en el grupo acupuntura. 3º) ECA de 11.378 pacientes con dolor lumbar crónico. Grupo 1 aleatorizado recibió acupuntura, grupo 2 recibió acupuntura demorada y grupo 3 no aleatorizado recibió acupuntura. Resultado: mejora en la función de la columna mayor en los grupos acupuntura. 4º) ECA de 298 pacientes con dolor lumbar crónico. Grupo 1 recibió acupuntura, grupo 2 acupuntura placebo y grupo 3 no recibió tratamiento. Resultado: Acupuntura es más efectiva que no tratamiento. 5º) ECA de 239 pacientes con dolor lumbar no específico. Un grupo recibió acupuntura y otro recibió tratamiento habitual. Resultado: acupuntura fue más efectiva que los cuidados habituales. Conclusión. Existe evidencia a favor del uso de la acupuntura para aliviar el dolor lumbar no específico, frente a no aplicar tratamiento. CC 010 CC 012 A PROPÓSITO DE CASO: IMPLANTACIÓN DE ELECTRODOS EPIDURALES Y DOLOR NEUROPÁTICO A. Casas, M.D. Valverde, P. Anciano y N. Menchero Sº. de Medicina Fisica y Rehabilitación. Hosp. Univ Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares, Madrid. Objetivo. Presentar el tratamiento de estimulación medular eléctrica a través de electrodos epidurales en un paciente amputado con dolor neuropático que no responde a tratamiento conservador. Material y métodos. Paciente de 63 años, con factores de riesgo cardiovasculares, es intervenido en el año 2005 por enfermedad vascular practicándole una amputación supracondílea de miembro inferior izquierdo por isquemia. Un año después se diagnóstica de Síndrome de Miembro Fantasma, con dolor intenso postamputación, disestesias y dolor neuropático en muñón, que impide la adaptación a la protetización por intolerancia al encaje. En la unidad del dolor se decide proceder a implantación de electrodos epidurales y generador de impulsos tras el fracaso del tratamiento farmacológico conservador. Resultados. Dos semanas después de realizar estimulación medular eléctrica, el paciente refiere gran alivio del dolor y se consigue la adaptación de la prótesis y reeducación de la marcha. Conclusión. La estimulación medular eléctrica a traves de electrodos epidurales puede considerarse una opción adecuada en el tratamiento de Síndrome de Miembro Fantasma, rebelde a trata- 138 DOLOR NEUROPÁTICO EN TRANSPLANTE CARDÍACO. TRATAMIENTO CON PREGABALINA M. Echevarría Ulloa, I. García Delgado, E. López Blanco y M.P. Martín Maroto Dpto. de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. Objetivo. El objetivo de este trabajo es valorar la respuesta terapéutica con pregabalina en dos pacientes transplantados cardíacos con dolor neuropático sin interferir en los niveles séricos de ciclosporina. Pacientes y métodos. Presentamos dos pacientes ambos varones de 59 y 64 años con transplante cardíaco ortotópico que presentan dolor neuropático secundario a síndrome compartimental y neurotoxicidad de la ciclosporina respectivamente. Ambos pacientes se trataron con pregabalina comenzando con 0-0-25 mg durante 3 días, que posteriormente se aumentaban 25 mg en desayuno y cena. Se monitorizaron niveles séricos de ciclosporina a diario sin que se evidenciara ninguna interferencia de estos con pregabalina. Con dosis de 50-0-75 mg se consiguió una remisión completa de la sintomatología. Conclusiones. El dolor neuropático puede empeorar la situación funcional de los pacientes con transplante cardiaco que han sufrido una complicación del SNP. La pregabalina ha resultado eficaz en el tratamiento de estos pacientes sin que modifique los niveles séricos de la ciclosporina, garantizando una correcta inmunosupresión. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES CC 013 CC 015 DOLOR NEUROPÁTICO PERSISTENTE EN PLEXOPATÍA LUMBAR DE CAUSA NO DETERMINADA. CASO CLÍNICO M.J. Sánchez, B. González, J. Casar y S. López EVIDENCIA CIENTÍFICA DEL TRATAMIENTO CON PREGABALINA PARA LA ANSIEDAD Y DOLOR EN FIBROMIALGIA. REVISIÓN CRÍTICA DE LA LITERATURA. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN I. Barca Fernández, J. González Barboteo* y L.P. Rodríguez Rodríguez Introducción. El dolor neuropático asociado a trastornos del SNP es un síntoma irritativo frecuente que debe ser tenido en cuenta y tratado ya que produce gran cantidad de síntomas que empeoran el pronóstico y el resultado funcional de los pacientes afectos de patología del SNP. Caso clínico. Paciente de 57 años valorada en nuestro servicio por fractura trimaleolar de tobillo derecho. Entre los antecedentes destaca DM tipo II. S. Antifosfolípido con AIT de repetición. Inicia tratamiento de fisioterapia con buena recuperación del tobillo-pie, pero alteración de la marcha, por debilidad persistente del cuádriceps (a 2) y dolor importante en cara anterior y lateral del muslo. No mejora con aines y analgésicos. A los 5 meses, y por persistencia de dolor de perfil neuropático y debilidad del cuádriceps se realiza EMG/ENG objetivandose afectación del plexo lumbar (L2, L3 y L4). Se decarta causa compresiva. Tras instaurar tratamiento con pregabalina mejora el dolor. Progresiva ganancia de fuerza (ahora a 4). Conclusiones. El retraso en el diagnóstico del dolor nuropático y la plexopatía ha impedido pautar el tratamiento adecuado y ha prolongado el tiempo de discapacidad del paciente. El tratameinto farmacológico adecuado mejora los síntomas irritativos. CC 014 TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DEL DOLOR REGIONAL COMPLEJO CON PREGABALINA B. Naranjo Borja, M. Santos Oliete, M. Hernández Manada, C. de Miguel Benadiba, M. J. Albaladejo Florín y A. González Romero Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Introducción. El síndrome del dolor regional complejo (SDRC) es un trastorno de dolor crónico posiblemente originado por una alteración en la función del sistema nervioso central o periférico. Entre sus características típicas destacan el dolor candente, cambios en la temperatura, calor y textura de la piel, inflamación y rigidez de la articulación afectada así como incapacidad motora. No existe una prueba específica para el diagnóstico de este síndrome. El pronóstico varía de una persona a otra, desde remisiones espontáneas hasta cambios irreversibles a pesar del tratamiento. En cuanto a la pregabalina, es un fármaco con un mecanismo de acción relacionado con los canales de calcio voltaje dependientes. Está indicado su uso en cierto tipo de dolor neuropático como la neuralgia postherpética o la polineuropatía diabética. La eficacia de este fármaco en el SDRC está actualmente siendo estudiada. Material y métodos. Realizamos un seguimiento durante 6 meses de 26 pacientes tratados de SDRC en la mano tras sufrir una fractura de Colles. Se dividieron en 2 grupos de 13 pacientes cada uno: el grupo 1 fue tratado con pregabalina 75 mg. 2 veces al día; y el grupo 2 con paracetamol + AINE, 3 veces al día de forma alterna. Todos ellos recibieron rehabilitación consistente en cinesiterapia y baños de contraste. Discusión. El tratamiento con pregabalina ha demostrado ser eficaz para el acortamiento del tiempo de dolor así como de la sintomatología concomitante en el síndrome regional complejo frente a los AINE y analgésicos. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H. Clínico San Carlos. Madrid. *H. Virgen de la Salud. Toledo. Introducción. La fibromialgia presenta síntomas de dos tipos: dolor generalizado, localizado y visceral y síntomas no dolorosos: fatiga, alteración del sueño, depresión y ansiedad. Afecta al 1-3% población mayor de 18 años, mujeres el 75-90%. El tratamiento incluye medidas farmacológicas y no farmacológicas. La Pregabalina es inhibidor alfa-2-delta, análoga a GABA, que bloquea la excitabilidad de la neurona y disminuye la transmisión del dolor y la ansiedad generalizada. Objetivos. Definir el tratamiento de Rehabilitación con Fisioterapia y Pregabalina. Material y métodos. Se realiza búsqueda bibliográfica, basada en evidencias científicas y se propone un taller centrado en dicha búsqueda. Taller: 1 hora educación acerca de fibromialgia, recomendaciones, medidas higiénicas y hábitos; 1 hora de plan de ejercicio aeróbico de baja intensidad, por debajo del nivel de dolor y fatiga, junto a calentamiento, para continuarlo posteriormente en domicilio. Medicación: pregabalina 150 mg cada 12 horas. Seguimiento a tres, seis y 12 meses. Valoración física y cuestionario SF 36. Resultados. Tratamientos no farmacológicos con fuerte evidencia de eficacia: educación, ejercicio aeróbico practicado regularmente y terapia cognitiva. Tratamiento farmacológico con pregabalina: moderada evidencia de eficacia. Conclusiones. A tenor de estos resultados, se realiza un protocolo para confirmar y evaluar la eficacia del tratamiento fisioterápico versus fisioterapia más Pregabalina, en el manejo global del paciente con Fibromialgia. CC 016 DOLOR NEUROPÁTICO Y PREGABALINA. A PROPÓSITO DE UN CASO I. Guadaño, F. Serrano, A. Serrano y B. Naranjo Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Introducción. El dolor neuropático está causado por una lesión de nervios periféricos o centrales. Sus manifectaciones clínicas más frecuentes son de carácter disestésico, como dolor continuo tipo quemazón o eléctrico. La pregabalina pertenece al grupo de los antiepilépticos. Su mecanismo de acción se produce a partir de su entrada a través de la membrana plasmática de las células por medio de canales de Ca2+ dependientes del voltaje que, en el SNC, son mediadores de la excitabilidad neuronal. Caso clínico. Varón, 78 años, acude a Urgencias por presentar intenso dolor continuo y quemante en MII de comienzo en hueco poplíteo, irradia por cara lateral externa hasta dedos, de varios días de evolución y sin antecedente traumático. El dolor le impide la deambulación y se alivia al flexionar la cadera y rodilla. Está siendo tratado con AINES sin mejoría. Como AP destacar prótesis de cadera izquierda y neoplasia prostática diagnosticada en 2003. Se le realizó gammagrafía ósea (enero 2007) que no muestra alteraciones. A la exploración no presenta dolor lumbar, Lassegue negativo, no déficit motor ni de sensibilidad en MII, que es similar al contralateral. La Rx simple AP y Lateral de columna lumbar muestra aplastamiento L5 junto con una imagen compatible con lesión osteoblástica. Se decide comenzar tratamiento con pregabalina mientras se completa de forma ambulatoria el estudio. A los 20 días acude a consulta, presentando una significativa mejoría del dolor. No ha presentado efectos adversos. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 139 CARTELES Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Marqués de Valdecilla. Santander, Cantabria. 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Conclusiones. La pregabalina presenta eficacia en la reducción del dolor neuropático, siendo bien tolerada por nuestro paciente. CC 017 NUESTRA COLABORACIÓN EN LA ELABORACIÓN DE LA PRIMERA FASE DE LA GUÍA DE ACTUACIÓN ANTE LA LUMBALGIA E. Sáinz de Murieta García de Galdeano*, S. Martínez Gorostiaga**, A. Martínez-Zubiri Irisarri* y J.P. Rotinen Díaz*** *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen del Camino.**Servicio de. Rehabilitación Clínica Ubarmin. ***Asistencia Especializada Ambulatoria. Objetivos. Poner en conocimiento nuestra experiencia personal de colaboración con Atención Primaria en la elaboración e implementación de una Guía de Actuación ante la lumbalgia en Atención Primaria. Mostrar aspectos deficitarios y fortalezas de la métodología de trabajo utilizada. Promover un cambio de actitud del médico rehabilitador en aspectos como la llamada “transferencia de conocimiento” a otras especialidades en un marco de colaboración interdisciplinar. Material y métodos. Realizamos una revisión bibliográfica en MEDLINE y en centros métodológicos sobre Guías de Práctica Clínica (GPC) en Internet sobre la métodología a utilizar en el desarrollo e implementación, restringiendo la búsqueda a dolor lumbar. Analizamos nuestra métodología de trabajo y la comparamos con las recomendaciones de la bibliografía más relevante. Resultados. La métodología utilizada fue deficitaria a luz de los conocimientos actuales sobre composición del grupo de trabajo, formulación de preguntas clave, revisión sistemática de la evidencia existente. Se consiguió reflejar en la GPC, aspectos clave en el abordaje del paciente con dolor lumbar vigentes actualmente: importancia de la anamnesis y exploración física y papel complementario de las pruebas de imagen, resaltar el valor terapeútico de una información adecuada, importancia de evitar la cronificación, destacar el valor terapeútico de mantener un adecuado nivel de actividad, desmitificar las creencias erróneas sobre efectividad del papel de la terapia física pasiva y subrayar el beneficio probado de las medidas físicas activas así como la necesidad de un abordaje bio-psicosocial. Conclusiones. A pesar de las lagunas métodológicas las recomendaciones realizadas hace 9 años, siguen vigentes. Conclusiones. A la vista de los resultados obtenidos tenemos una baja tasa de reclamaciones que a nuestro criterio no se corresponde con la satisfacción de los pacientes percibida por los facultativos. Consideramos necesario que exista una estandarización en la recogida de datos a fin de extraer conclusiones válidas respecto a la calidad de la atención prestada. CC 019 ANÁLISIS Y ADECUACIÓN DE LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN LAS SOLICITUDES DE CONSULTA AL SERVICIO DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN M. Barrio, M. Fraga, A. Pérez y C. González Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Hospital do Meixoeiro. Objetivo. Analizar la información contenida en las solicitudes realizadas al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital do Meixoeiro, perteneciente al Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, con el fin de determinar su adecuación y poder homogeneizar y protocolizar dichas solicitudes. Material y método. Se han recogido 10 variables para ser analizadas en dichas solicitudes como por ejemplo: información clínica básica, legibilidad o adecuación a criterio del médico rehabilitador. Se realiza un análisis descriptivo de una muestra escogida al azar, correspondiente a las primeras consultas vistas durante un período 24 horas. Resultados. El tamaño de la muestra es de 38 solicitudes, remitidas por atención especializada en un 65,8%. Nos encontramos con cuatro modelos distintos de solicitud. En el 10,5% de las peticiones no existe identificación del facultativo solicitante. En su mayoría no existe priorización, y en las que existe, no está justificada. Un 28,9% no contienen información clínica básica, y un 21% son ilegibles. En un 63,1% la solicitud no es adecuada, un 47% son consideradas poco útiles según criterio del médico rehabilitador, y ninguna de ellas fue considerada imprescindible. Conclusiones. Se detecta un elevado número de solicitudes con inadecuada información o sin información clínica básica que hace que sea prácticamente nula su utilidad. Es necesaria la creación de un documento básico informativo de difusión entre los profesionales que solicitan nuestra consulta con las normas y con las patologías que se beneficiarían de una pronta atención o seguimiento en nuestro servicio, evitando sobrecargas o solicitudes innecesarias. 018 RECLAMACIONES REALIZADAS EN UN SERVICIO DE REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA N. Arrizabalaga, F. Ballero* y A. Oyarzabal** Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Clínica Ubarmin. Elcano, Navarra. **Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital García Orcoyen. Estella, Navarra. Objetivo. Analizar las reclamaciones realizadas por los pacientes de un servicio de rehabilitación neurológica con el fin de conocer la percepción de la calidad que dicho servicio aporta a estos pacientes. Material y métodos. Se analizan las reclamaciones verbales y escritas realizadas en nuestro hospital en los años 2004 y 2005. Para ello utilizamos el registro de reclamaciones realizadas a través del Servicio de Atención al Paciente. Resultados. El total de las reclamaciones y quejas recogidas sumaron 45, de entre ellas, se duplicaron 2 quejas. En cuanto al contenido de dichas reclamaciones: el 68,88% (31) eran referidas al transporte en ambulancia; el 20% (9) a la asistencia (logopedia y tratamiento fisioterápico), de los cuales el 17,77% (8) en relación a la logopedia y el 2,22% (1) al tratamiento fisioterápico. Otros motivos fueron el trato recibido en un 4,44% (2), destacando el agradecimiento escrito de un paciente. El motivo de la reclamación no fue especificado en la recogida de datos no fue especificado en un 4,44% (2). 140 CC 020 EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES LESIONADOS MEDULARES CON DIFERENTES MÉTODOS DE EVACUACIÓN URINARIA J. Sánchez Raya, G. Romero Culleres*, M.A. González Viejo y J. Conejero Sugrañes** Unidad de Rehabilitación de Lesionados Medulares.**Servicio de Neurourología. Hospital de Traumatología y Rehabilitación de la Vall d´Hebron, Barcelona.*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Altaïa, Manresa. Objetivo. Valorar el impacto en la calidad de vida que supone la utilización de distintos métodos de evacuación urinaria en pacientes con lesión medular, usando un test específico y validado: King’s Health Questionnaire (KHQ). Material y métodos. Estudio prospectivo y aleatorizado con 91 pacientes afectos de lesión medular crónica (24% mujeres, 76% hombres), con media de edad 40 años (16-75) y tiempo medio de evolución de la lesión 11,4 años. Los pacientes completaron un cuestionario de calidad de vida (KHQ), así como una valoración subjetiva de los principales problemas relacionados con la lesión medular. Se clasificaron los pacientes en función del sistema de eva- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES CC 021 ESTABILIDAD DE LA COLUMNA DORSAL A PROPÓSITO DE UN CASO I. Flores Torres*, M. Alcobendas Maestro**, E. Bataller Peñafiel*** y S. Ceruelo Abajo**** Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *H. Clínico San Carlos de Madrid. **H. Nacional de Parapléjicos de Toledo. *** H.G.U. J.M. Morales Meseguer. ****H. Nacional de Parapléjicos. Toledo. Introducción y objetivos. La columna torácica se caracteriza por la relativa estabilidad de las estructuras óseas que la rodean y la cifosis fisiológica que define la integridad ligamentosa. La existencia de daño neurológico es indicación de descompresión y estabilización quirúrgica. Presentamos un caso clínico en el que la laminectomía descompresiva, como única técnica quirúrgica, provoca el ascenso del nivel de lesión medular. Material y métodos. Varón de 22 años que sufre una fracturaestallido de T4 con lesión medular secundaria (T4 ASIA A), se realizó una laminectomía T3-T5. Tras un mes de evolución se produce un deterioro neurológico subiendo el nivel de lesión hasta C7. En ese momento se realizó una artrodesis T3-T6. Es trasladado al HNP para tratamiento médico-rehabilitador de la lesión medular, la aparición de contracción funcional de los flexores de los dedos facilitó su independencia en las actividades de la vida diaria, tras la reeducación vesical se consiguió micción espontánea complementada con dos autosondajes diarios y se alcanzó un hábito intestinal de 48 horas dependiente de laxantes. La última RM muestra una cavidad siringomiélica de C2-C6. Conclusiones. La indicación quirúrgica de una lesión medular traumática debe tener como objetivos: conseguir una columna estable y bien alineada, preservación neurológica y permitir conseguir una recuperación funcional segura en el menor tiempo posible. La laminectomía como técnica de descompresión medular debe completarse con la artrodesis quirúrgica, principalmente en aquellos tipos de fracturas en los que la laminectomía destruye la única columna intacta. CC 022 DIAGNÓSTICO TARDÍO DE LA SIRINGOMIELIA POSTRAUMÁTICA: UN CASO DE PARTICULAR GRAVEDAD J. Casar Martínez y B. González Maza Médicos internos residentes. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. La siringomielia postraumática (SPT) es una complicación poco frecuente pero grave, del lesionado medular (LM). Se manifiesta con dolor radicular, alteraciones en la sensibilidad y debilidad. Presentamos un caso de interés por la extensión de la cavidad siringomiélica y el retraso diagnóstico. Caso clínico. Varón de 44 años, que sufre fractura luxación C6 y lesión medular. Tras seis meses de tratamiento rehabilitador especializado es diagnosticado de lesión medular completa transversa nivel C7, estadio de Frankel A, con vejiga neurógena de comportamiento hiperrefléxico. Funcionalmente realizaba desplazamiento en silla de ruedas autopropulsable; era dependiente para transferencias y actividades de vida diaria, siendo autónomo para realizar alimentación y tareas sencillas de aseo con ayudas técnicas. Trece años después acude a nuestro servicio por cuadro de tres años de evolución de disminución de fuerza progresiva en extremidades superiores, con pérdida funcional evidente. También refería dolor intenso en región cervical, trapecios y hombros, en tratamiento con Pregabalina y Lorazepam. Se objetiva ascenso del nivel motor hasta C5 y analgesia e hipoestesia por debajo de C2 bilateral. La resonancia magnética (RM) muestra gran cavidad siringiomiélica desde C1 hasta T8. Conclusión. La SPT es una entidad infradiagnosticada, con manifestaciones clínicas reconocibles, entre las cuales el dolor radicular es el síntoma más frecuente, pudiendo agravar el nivel de discapacidad del LM. La revisión periódica sistemática que incluya un examen neurológico completo de estos pacientes puede permitir el diagnóstico precoz. En caso de sospecha, la técnica de elección es la RM. CC 023 FÍSTULA ARTERIOVENOSA Y LESIÓN MEDULAR. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR Y REHABILITADOR P. Anciano, O. Fagundo* y C. López** Dpto. Rehabilitación y Medicina Física. Hospital Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares.*Dpto Rehabilitación y Medicina Física. Complejo Hospitalario de Pontevedra. Pontevedra. **Dpto Rehabilitación y Medicina Física. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. Introducción. Las malformaciones arteriovenosas (MAV) medulares son una patología poco frecuente. Causan diferentes daños a nivel de la médula espinal, dependiendo del tipo de MAV. El tratamiento de las MAV va dirigido a restablecer el flujo normal en la vascularización arteriovenosa medular. El tratamiento rehabilitador va encaminado a conseguir la mínima minusvalía posible. Material y métodos. Presentamos el caso de un varón de 34 años que presenta de forma gradual acorchamiento en ambos pies y rodilla de 5 meses de evolución, incontinencia urinaria y fecal, acorchamiento perineal y debilidad en MMII que interfería con la deambulación. Fue diagnosticado mediante RMN de lesión intramedular compatible con Mielitis Transversa Aguda y de fístula dural con pedículo a nivel de la rama intersegmentaria D8 derecha con la angiografía vascular. Se realizó embolización endovascular de la misma con recurrencia clínica y nueva reembolización. El tratamiento consistió en la potenciación de los diferentes grupos musculares mediante cinesiterapia y electroestimulación con el fin de conseguir su total independencia a la hora de realizar las AVDs. Conclusión. La progresión gradual de la clínica suele provocar un retraso en el diagnóstico, por lo que la RMN puede acelerar el diagnóstico de la mielopatía. Aunque se requiere la angiografía para el diagnóstico de certeza. El tratamiento endovascular permite el inicio precoz del tratamiento rehabilitador. En los casos en los que la embolización no es efectiva o está contraindicada se recurre a la microcirugía, que presenta una tasa de eficacia del 98% frente al 46% de la embolización. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 141 CARTELES cuación urinaria habitual en: Cateterismos (CI), Sondaje Vesical Permanente (SVP) y Colector Permanente (CP), valorando si había diferencias estadísticamente significativas entre ellos. Resultados. Los resultados del KHQ fue de 40, siendo la mejor puntuación para el grupo con CP. Analizando el test en las diferentes dimensiones encontramos que no hay diferencias significativas, excepto en la dimensión de la limitación de los roles, donde tienen mejor puntuación el grupo portador de CP que los SVP y los CI. Tampoco existen diferencias entre sexos. La sexualidad ocupa el primer lugar en los problemas de los pacientes, seguidos de los transtornos de defecación y urinarios y posteriormente los de deambulación. Conclusión. El grupo con mejor puntuación global en el KHQ es el portador de CP, aunque no hay diferencias significativas entre los tres grupos. Lo que más preocupa a nuestros pacientes son los problemas sexuales. 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA CC 024 ESCÁPULA ALADA Y LESIÓN MEDULAR: UN CASO CLÍNICO G. Santos, S. Hijazi, C. Cordero y M.A. Alcaraz Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Nacional de Parapléjicos. Toledo. Objetivo. Las lesiones nerviosas periféricas en el paciente lesionado medular son frecuentes, sin embargo la presencia de una lesión aislada del nervio torácico largo es un hallazgo excepcional. Este nervio está formado por las raíces nerviosas C5, C6 y C7 y es el encargado de inervar el músculo serrato anterior. Existen varias causas de lesión, siendo el resultado una deformidad conocida como escápula alada, consecuencia de la parálisis del músculo serrato anterior. Material y métodos. Presentamos el caso de una mujer de 19 años, que tras sufrir accidente de tráfico presenta fractura-luxación C5-C6 con lesión medular. La exploración física evidencia la existencia de SLMT C5 ASIA A y escápula alada derecha irreductible. Para su estudio se realizan pruebas neurofisiológicas que no permiten diferenciar si el problema es central o periférico, pero dada la asimetría entre ambos lados y el hecho de que una lesión C5C6 no suele presentar escápula alada, lo más probable es que el origen sea una lesión contusiva del nervio torácico largo derecho. Resultados y conclusiones. La incidencia de parálisis aislada del nervio torácico largo tras traumatismo espinal agudo es rara. Las lesiones nerviosas periféricas se presentan con mayor frecuencia en tetrapléjicos que parapléjicos. La mayoría de los pacientes afectos experimentan restablecimiento funcional con tratamiento conservador, aunque en caso contrario se puede plantear tratamiento quirúrgico, que ha mostrado buenos resultados. Dada la importancia de las secuelas, la escápula alada es un diagnóstico importante a considerar en cualquier paciente que presente dolor, deformidad y debilidad del hombro. CC 025 FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS CON LESIÓN MEDULAR C. Ibarz Giné, I. López Alonso, L. Ramírez Garcerán, M.A. González Viejo y L. García Fernández Unidad de Lesionados Medulares. Hospital Vall d’Hebron. Barcelona. Objetivos. Identificar una lesión medular en pacientes de edad avanzada, con o sin antecedente traumático, con radiología no demostrativa de fractura vertebral. Diagnóstico precoz y tratamiento tanto de la causa subyacente, como del dolor y las secuelas que comporta. Material y método. Muestra de 5 pacientes, con rango de edad 70-86 años, que presentaban fractura osteoporótica con afectación neurológica, durante el período 1998-2006. Estudiamos las variables edad, antecedentes patológicos que favorezcan la osteoporosis, antecedente traumático, tiempo trancurrido hasta el diagnóstico, nivel de fractura, tipo de síndrome, ASIA al inicio y al alta, imagen radiológica, fracturas antiguas, tratamiento de la fractura, funcionalidad al alta y reinserción social al alta. Resultados. Los pacientes presentaban dolor a nivel de raquis con pérdida de fuerza progresiva en extremidades inferiores. Tres presentaban enfermedades asociadas que favorecían la osteoporosis. Todos fueron diagnosticados tardíamente con una demora entre 10-30 días del inicio de la sintomatología. Sólo uno, refería antecedente traumático. Un paciente fue intervenido. Al alta, tres fueron a su domicilio, mientras que dos se trasladoron a Residencia. La mayoría precisaban silla de ruedas al alta. Conclusiones. Ante pacientes de edad avanzada, con cuadro de dolor importante a nivel de raquis y pérdida de fuerza en extremidades inferiores es prioritario RM para valorar Lesión Medular. 142 Todos los pacientes presentados, habían acudido a algún centro médico por dolor y sensación de pérdida de fuerza en extremidades inferiores. Es por ello necesario que los facultativos no infravaloremos la clínica de los pacientes de edad avanzadada. CC 026 COMPLICACIONES SEVERAS EN UN CASO DE LESIÓN MEDULAR POR NEUROFIBROMATOSIS TIPO 1 J.M. Manjón-Cabeza, G. Santos*, T. Arzoz y E. López-Dolado** MIR. Rehabilitación del Hospital Gregorio Marañón. Madrid. *MIR. Rehabilitación del Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva. **Sº. Rehabilitación Hospital Nacional de Parapléjicos (HNP). Toledo. Introducción y objetivo. Presentamos un caso de Neurofibromatosis y las complicaciones neuroortopédicas que desarrolla. La NF1 es una enfermedad hereditaria autosómica dominante caracterizada por una proliferación anormal de las células de la cresta neural que invaden las células pigmentadas de la piel, partes del sistema nervioso central y periférico, las suprarrenales y el esqueleto. Tiene una incidencia aproximada de 1/3.500 individuos. Material y métodos. Mujer de 17 años de raza negra, con luxación congénita de caderas, es diagnosticada de NF1 a los 10 años. Desarrolla una cifoescoliosis distrófica severa con el consiguiente compromiso respiratorio precisando cirugía en 3 ocasiones con osteosíntesis que fracasan. Cinco años después presenta Síndrome de lesión Medular D9 Asia AA por compresión de un neurofibroma. En su evolución ha presentado: úlceras por presión (UPPs) necesitando ser intervenida de UPP sacra y dos isquiáticas de grado IV mediante colgajo de músculo tensor de la fascia lata; fractura patológica de fémur izquierdo; dolor mixto dorsal y un síndrome caquéctico con desnutrición proteino-calórica severa secundaria a presencia de fibromas plexiformes en tubo digestivo. Realiza tratamiento rehabilitador consistente en Cinesiterapia, Potenciación muscular de MMSS y tronco, Equilibrio de tronco, Terapia ocupacional: para lograr independencia en las Actividades de la Vida Diaria (AVD) y adaptación de silla de ruedas. Continúa estudios de 2º de ESO en nuestro centro. Resultados y conclusiones. 1) La NF1 compromete la calidad de vida de los pacientes por su morbilidad, y 2) El Tratamiento Rehabilitador previene complicaciones y mejora la independencia funcional. CC 027 NEUROREHABILITACIÓN DE LESIÓN MEDULAR SECUNDARIA A MIELOMENINGORADICULITIS TUBERCULOSA N. Álvarez*, J. Alamillo*, J.M. Vellosillo* e I. Villarreal** *MIR. Sº. Medicina Física y Rehabilitación. **Adjunto Sº Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Objetivos. La extensión esquelética de la tuberculosis extrapulmonar ocurre en el 10% de los pacientes, de estos la mitad desarrollan patología en columna vertebral, algunos presentan manifestaciones neurológicas. Material y métodos. Pesentamos un varón senegalés de 33 años que ingresa por fiebre de origen desconocido de 15 días de evolución, Mantoux+ y mialgias de extremidades inferiores. A las 72 horas presenta retención urinaria que precisa sondaje, no defecación, paraparesia fláccida de extremidades inferiores, obnubilación y rigidez de nuca. Se realiza RM dorsolumbar, diagnosticándose de aracnoiditis tuberculosa espinal, osteomielitis vertebral y voluminoso absceso pre-paravertebral. Es trasladado a nuestro Servicio presentando una paraplejia con balance muscular global de extremidades inferiores 3/5, sensibilidad hipoalgésica D4-D12, hipe- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES ralgésica en el resto con zonas parcheadas de analgesia y sensibilidad normal. La estésica sigue la misma distribución. Reflejos rotulianos y aquileos 0/5 bilateral. Los intentos de movilización provocaban dolor que inicialmente impidió cinesiterapia. Resultados. A los 4 meses y tras haber realizado tratamiento de cinesiterapia, terapia ocupacional, reeducación de marcha y esfínteres, presenta un balance muscular de 5/5, con excepción de flexores de cadera, glúteos y adductores 4/5, nivel sensorial D9 izquierdo y D12 derecho con mejoría importante del dolor neuropático en tratamiento con pregabalina y oxcarbamacepina, reflejos 0/5 con excepción del aquileo izquierdo 1/5. Control normal de esfínteres. Independiente para todas sus actividades. Conclusiones. Es importante contemplar la aracnoiditis tuberculosa en el diagnóstico diferencial de fiebre de origen desconocido con afectación neurológica. La terapia corticoidea y más tarde el tratamiento rehabilitador es fundamental para el pronóstico funcional. Resultados. N = 8, 5 pacientes tenían LM por encima de D-7, 7 pacientes presentaban lesión medular completa. Etiología del AA: 4 patología biliopancreática, 2 HDA, 1 Ulcus duodenal, 1 apendicitis. Clínica: leucocitosis 50%, dolor abdominal 37,5%, vómitos 37,5%, fiebre 37,5%, colestasis 25%, distensión abdominal 25%, espasticidad 12,5%. En LM por debajo de D-7 aparece en el 100% dolor abdominal o distensión con peristaltismo disminuido; y por encima D-7: dolor 40%, fiebre 40%, espasticidad 20%, vómitos 20%, disreflexia 0%. Tiempo de diagnóstico: 1 caso con demora mayor de 24 horas. Pruebas complementarias más utilizadas: hemograma, bioquímica, ecografía abdominal, RX simple, TC. Conclusiones. El AA en LM aporta menos síntomas diagnósticos que en población sana. Los pacientes con lesión medular por debajo de D-7 tienen la clínica típica de AA, sin embargo, los pacientes con LM por encima de D-7, los síntomas de AA son más escasos o atípicos, lo que dificulta el diagnóstico. Ante la sospecha clínica de AA se debe valorar inicialmente Bioquímica, hemograma y ecografía, siendo esta última un elemento esencial para el diagnóstico precoz. CC 028 LESIÓN MEDULAR EN UNA PACIENTE CON SÍNDROME DE TURNER E. Bataller Peñafiel*, M. Alcobendas Maestro**, I. Flores Torres*** y S. Hijazi Vega**** CC 030 *H.G.U. J.M. Morales Meseguer." **H. Nacional de Parapléjicos de Toledo. ***H. Clinico San Carlos. Madrid. ****H. Clinico Universitario de Valladolid. Instituto Guttmann de Neurorrehabilitación. Badalona, Barcelona. Introducción y objetivos. El síndrome de Turner no se asocia específicamente con lesiones neurológicas, no son frecuentes las limitaciones funcionales, de existir preferentemente se deben a la proporción anormal de segmento superior/inferior y la patología cardiovascular. Presentamos el caso de una paciente diagnosticada de síndrome de Turner que tras cirugía de coartación aortica sufre isquemia medular. Material y métodos. Paciente 19 años diagnosticada de síndrome de Turner que como defecto asociado presentó una coartación aórtica intervenida a la edad de 3 años. Como consecuencia de la intervención sufre una isquemia medular quedando como secuela un síndrome de lesión medular transverso T12 ASIA B. Definimos con exactitud la sintomatología, exploración, evolución, tipo de marcha unida a las ayudas técnicas que precisa, situación actual de la paciente tras tratamiento rehabilitador y la finalización del crecimiento. Resultados y conclusiones. La coartación aórtica es el defecto cardíaco más frecuente relacionado con el síndrome de turner. La lesión medular es una de las complicaciones más temidas e impredecibles en la cirugía cardíaca. En estos casos a los hallazgos clínicos del síndrome de Turner hay que añadir las alteraciones del aparato locomotor asociadas a la lesión medular de una niña en crecimiento, la vejiga y el intestino neurógeno. Introducción. Las heridas por arma de fuego representan, en España, una causa poco frecuente de lesión medular. Sin embargo en países como EE.UU. aparecen como la cuarta causa por orden de incidencia. Su localización más frecuente es a nivel de segmento dorsal y afectan fundamentalmente a varones de 17 a 25 años de edad. Caso clínico. Varón de 15 años afecto de tetraplejia nivel C7 tras sufrir herida accidental por arma de fuego en región cervical. En TC y RMN se evidencia una fractura vertebral C7 junto con un área de destrucción tisular en cordón medular. Se lleva a cabo exéresis vertebral y posterior fijación. Ingresa en nuestro centro, al mes de evolución, con el fin de continuar el tratamiento neurorrehabilitador. En la exploración fisica inicial el paciente presenta un nivel motor C7, sensitivo C5 derecho C6 izquierdo con ZPPS D3 ASIA A. En su evolución cabe destacar: el cambio de lesión a ASIA B en fase subaguda, con disminución del nivel sensitivo, incremento rápido de la espasticidad a grado III de Ashworth, de mal control farmacológico, con respuesta positiva al test de baclofeno intratecal, e intestino neurógeno con aumento del tono del esfínter anal. Conclusión. Las lesiones por arma de fuego desarrollan cursos clínicos variables, aunque de menor grado de recuperación funcional que en otro tipo de etiologías. Como característica común destaca el precoz aumento de tono muscular, lo cual condiciona gravemente la independencia del paciente. CC 029 CC 031 DIAGNÓSTICO PRECOZ DE ABDOMEN AGUDO EN PACIENTES QUE PRESENTAN LESIÓN MEDULAR F.X. Rubies Biscarri, E. Portell Soldevila* y X. Curià LUMBOCIÁTICA POR NEURINOMA DE LA COLA DE CABALLO M. Alarcón, A. Sánchez, J.R. Espinosa, A. León y F.J. Salguero Departamento de Medicina Física y Rehabilitación HCU Lozano Blesa. Zaragoza. *Departamento de Lesionados Medulares. Instituto Guttmann. Badalona. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. Objetivos. Valorar datos clínicos y pruebas complementarias útiles en el diagnóstico precoz de AA en LM (lesionados medulares). Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo durante el período 1997-2004 de 8 pacientes con LM ingresados en el Institut Guttmann que se diagnosticaron de AA. Variables: nivel de lesión medular, ASIA, etiología, clínica, pruebas complementarias, tiempo de diagnóstico del abomen agudo, tiempo de LM. Introducción. Los tumores de la cola de caballo suponen un 6% de los tumores espinales. De ellos, los neurinomas son la variedad histológica más frecuente, siendo la lumbociática un cuadro común de presentación, en ocasiones indistinguible del producido por patologías degenerativas discales mucho más frecuentes. Caso clínico. Paciente varón de 25 años que presenta lumbalgia de predominio nocturno de un mes de evolución. Ante exacerbación del dolor lumbar e irradiación a miembro inferior izquierdo Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 143 CARTELES LESIÓN MEDULAR POR ARMA DE FUEGO S. Fuertes González y N. León Álvarez 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA acude Urgencias, siendo valorado por el Servicio de Neurocirugía que no encuentra déficits neurológicos. En RMN, se objetiva a nivel de L3 imagen ovoidea heterogénea, con áreas hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 que presenta realce tras inyección de contraste, hallazgo compatible con tumor neurogénico y/o ependimoma, decidiéndose indicación quirúrgica. La anatomía patológica confirma el diagnóstico de Neurinoma. En el postoperatorio inmediato presenta clínica compatible con Vejiga Neurógena incompleta, indicándose cateterismo intermitente. El cuadro se resuelve sin secuelas neurológicas en unos días. Discusión. A pesar de que el neurinoma de la cola de caballo no posee una clínica típica de presentación, el dolor lumbar así como la radiculopatía asociada a un déficit motor leve son los síntomas más frecuentes. La RMN se considera la técnica diagnóstica de elección y la resección quirúrgica completa es el tratamiento principal. Destacar la importancia del diagnóstico precoz de estos tumores, ya que el estado clínico previo a la intervención es el principal factor pronóstico, evitando una cirugía agresiva y consiguiendo un buen resultado funcional. CC 032 HEMATOMA EPIDURAL CALCIFICADO COMO CAUSA DE LESIÓN MEDULAR M. Alarcón, A. Sánchez, J.R. Espinosa, F.J. Salguero y A. León Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. Introducción. El hematoma epidural espontáneo es una entidad poco frecuente, y en la mayoría de los casos no es posible identificar la causa, aunque se ha relacionado con causas yatrogénicas o secundarios a vasculopatías. Caso clínico. Paciente varón de 45 años con AP de HTA e hiperlipemia que presenta cuadro de deterioro neurológico en MMII, siendo valorado en su hospital de referencia que tras estudio mediante RMN es remitido a nuestra unidad con el diagnóstico de hernia discal de nivel D9-D10 con probable lesión medular. A su llegada se confirma lesión medular tipo B de ASIA nivel D9 y mediante TC y nueva RMN se confirma calcificación intracanal de nivel D9-D10, desestimándose la intervención quirúrgica por parte del Servicio de Neurocirugía, dado el tipo de lesión y el tiempo transcurrido desde su inicio. Tras una evolución neurológica favorable, pasando a tipo C de ASIA nivel D9, se repite el estudio comprobándose una a reducción significativa del tamaño de la lesión por lo que se concluye que el diagnóstico más probable es el de hematoma epidural calcificado. Discusión. Aunque la RMN es considerada la técnica diagnóstica de elección en lesiones intracanal, ante la presencia de imágenes de baja señal es conveniente complementar el estudio con otras técnicas radiológicas. Las lesiones intracanal que causan compresión medular son consideradas una emergencia neuroquirúrgica, aunque el tratamiento debe hacerse en las primeras horas ya que las posibilidades de recuperación neurológica se reducen con el paso del tiempo. CC 034 OSTEOCONDROMATOSIS MÚLTIPLE FAMILIAR Y LESIÓN MEDULAR. A PROPÓSITO DE UN CASO J.M. Urrutikoetxea, M.L. Jauregui y M.T. Torralba i Gómez Unidad de Lesionados Medulares. Hospital de Cruces. Bilbao. La osteocondromatosis múltiple familiar es una enfermadad que afecta a niños, con una incidencia aproximada de 1/100.000 y se transmite de forma autosómica dominante, aunque existe un 30% de nuevas mutaciones genéticas. Muestra preferencia por huesos largos de las extremidades, si bien puede presentarse en otras localizaciones como la costal. El objetivo del siguiente trabajo es llamar la atención sobre las manifestaciones atípicas de este tipo de enfermedades denominadas raras. Se trata de un varón de 17 años con antecedentes familiares y personales de exóxtosis múltiple que durante su infancia ha presentado varios osteocondromas en extremidades inferiores. Ingresa en el servicio de neurocirugía por presentar clínica de parestesias y disminución de fuerza en extremidades inferiores de un mes de evolución. En estudio radiológico, se objetivó osteocondroma dorsal nivel D4 y afectación de la cuarta costilla derecha con invasión de canal, causa de su clínica, y otra en lámina posterior de C2. Valorado por nuestra unidad presentaba una paraparesia 4/5 con hipoestesia desde T6-T7, ROT aumentados, clonus aquíleo bilateral y Babinski bilateral. Se realizó intervención quirúrgica mediante tocacotomía posterior, extirpación de la cuarta costilla y tumor cartilaginoso e inmovilización con ortésis semirígida. En el postoperatorio no presentó aumento de déficit. CC 035 FRACTURA CRÓNICA DE ODONTOIDES: A PROPÓSITO DE 2 CASOS A. Laita, A. Álava i Gómez y M.L. Jáuregui CC 033 LESIÓN MEDULAR EN DOS PACIENTES CON MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA ESPINAL A. León, F.J. Salguero, F. Reche, M. Alarcón y A. Sánchez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. Puerta del Mar. Cádiz. Introducción. Las malformaciones arterio-venosas (MAV) espinales son entidades poco frecuentes, constituyendo aproximadamente el 2-4% de toda la patología espinal. Dentro de éstas, las fístulas durales arteriovenosas constituyen casi un 70% del total de MAV, con una incidencia anual de 5-10 casos por millón. 144 Caso clínico. Presentamos dos casos de fístula dural tipo I asociada a lesión medular trasladados a la Unidad de lesionados medulares del H.U. Puerta del Mar tras intervención por servicio de Neurocirugía de referencia. El caso 1 se trata de un varón de 48 años con fístula arteriovenosa dural, nivel D6 con lesión medular tipo C de ASIA nivel L1 asociada. El segundo caso se trata de un paciente varón de 72 años que presenta fístula dural que compromete todo el cordón dorsal, con lesión medular tipo D de ASIA nivel D12. Ambos casos presentaron una evolución favorable tras la intervención y posterior tratamiento rehabilitador, actualmente deambulan con ayuda de andador y presentan un buen control de su vejiga neurógena. Conclusiones. Las MAV espinales tienen potencial para provocar un grave deterioro neurológico, incluyendo isquemia medular, hemorragia, hipertensión venosa y efecto masa por formación de varices o aneurismas. Aunque la RMN puede facilitar el procedimiento diagnóstico, la angiografía espinal sigue siendo el Gold Standard en el diagnóstico de las MAV espinales. Pese a que el tratamiento quirúrgico sigue siendo el tratamiento de elección sobre el endovascular, son necesarios estudios de seguimiento a más largo plazo para determinar si la mejoría y estabilización clínica son significativas. Unidad de Lesionados Medulares. Hospital de Cruces. Bilbao. La fractura de odontoides puede ser asintomática pasando desapercibida durante tiempo y ser responsable de la aparición tardía de una tetraplejia incompleta. Caso 1: mujer de 78 años que sufre caída casual en 2005 y nueva caída en mayo de 2006 con diagnóstico de posible lesión medular. En valoración inicial no déficita motor ni sensitivo y en días sucesivos tetraplejia ASIA C. Radiológicamente, fractura C2 co características de cronicidad. Buena evolución tras intervención y tratamiento rehabilitador. Caso 2: varón Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES 80 años con dificultad progresiva para la marcha. Radiológicamente, fractura-luxación crónica C1-C2. Rechaza intervención quirúrgica. Evoluciona hacia tetraplejia ASIA C. Evolución satisfactoria tras tratamiento quirúrgico y rehabilitador. Una fractura de odontoides en personas de edad avanzada puede provocar clínica larvada que retrase el diagnóstico hasta apareción de défict neurológico severo. nes seriadas son imprescindibles para establecer el pronóstico funcional, y 3) El sangrado medular extenso en la RMN es un factor de mal pronóstico. CC 038 LESIÓN MEDULAR DE ORIGEN TUMORAL. A PROPÓSITO DE UN CASO J.R. Fernández Fernández, A. García Rodríguez y E. Bataller Peñafiel COLECISTITIS EN LESIÓN MEDULAR AGUDA M.L. Jáuregui, A. Álava, J.M. Urrutukoetxea y L. Socias Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario. J.M. Morales Meseguer. Murcia. Unidad de Lesionados Medulares. Hospital de Cruces. Bilbao. Objetivo. Describir el caso de un paciente con lesión medular producida por un Hemangioendotelioma epitelioide. Paciente y método. Paciente varón de 36 años, sin antecedentes de interés, que consultó en este hospital por parestesias en MMII, hipoestesia abdominal de delimitación incierta y torpeza para la marcha. Fue estudiado por Neurología y Traumatología, realizándose exploración física y pruebas complementarias (RMN, TC, Anatomía Patológica, Medicina Nuclear). Resultados. La exploración física mostraba paraparesia de predominio proximal en miembros inferiores, con hipoestesia en ambas piernas, sobre todo en el lado izquierdo. ROTs en MMII exaltados. No clonus. Reflejo cutáneo plantar indiferente de forma bilateral. Marcha atáxica. RMN de columna vertebral: masa paravertebral a nivel de T3 y T4 con afectación de ambos cuerpos vertebrales y compromiso medular. TC torácico: nódulo pulmonar en LSD. Biopsia ósea: hemangioendotelioma epitelioide. Conclusiones. El hemangioendotelioma epitelioide es un tumor muy raro, más aún en localización vertebral. Se considera de bajo grado de malignidad, con comportamiento biológico impredecible. Dado su infrecuencia creemos conveniente que sea conocido para valorarlo en el diagnóstico diferencial de la lesión medular de origen tumoral. Aunque en la bibliografía revisada no se describe relación entre nivel de lesión medular, tiempo de evolución, edad y peso con patología biliar, los casos observados en nuestra unidad en los últimos años, tienen en común ser varones, jovenes, no obesos, con lesión medular ASIA A, de origen traumático, nivel cervical y aparición de la clínica en los dos primeros meses de evolución. Caso 1: varón de 17 años que presentó tetraplejia traumática completa de nivel C6 por zambullida. A los dos meses de la lesión presentó cuadro de ictericia, coluria y fiebre. La ecografía mostrraba una colecistitis gangrenosa por lo que fue intervenido. Caso 2: varón de 30 años que presentó tetraplejia completa C5 por fractura-luxación C5-C6 por zambullida. Presentó clínica de pancreatitis con mala tolerancia a la alimentación que se resolvió con la colecistectomía. Caso 3: varón de 21 años que presentó tetraplejia C6 por fractura C7 en accidente de tráfico. Al mes de evolución fue diagnosticado de colecistitis aguda litiásica de la que fue intervenido. CC 037 HEMATOMIELIA IDIOPÁTICA DEL ADOLESCENTE: ¿CÓMO ESTABLECER UN PRONÓSTICO FUNCIONAL? I.M. Flores Torres**, T. Arzoz Lezaun*** y E. López Dolado*** **MIR. Rehabilitación Hospital Clínico San Carlos. Madrid. ***Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Nacional de Parapléjicos. Toledo. Objetivo. Presentamos un caso de hematomielia idiopática en un varón de 17 años, causa rara de afectación medular en el adolescente. Material y métodos. Varón de 17 años, consumidor ocasional de cocaína, que de forma brusca presenta dolor interescapular, parestesias, pérdida de fuerza distal en manos y piernas e incontinencia de esfínteres. La RMN mostraba infarto medular C7 a D1. Diez días después, sufre insuficiencia respiratoria aguda, por lo que ingresa en UCI. La RMN muestra extenso sangrado desde bulbo hasta médula dorsal. La arteriografía descarta malformación arteriovenosa. A los tres meses, el paciente continúa en UCI, sedorrelajado y conectado a ventilación mecánica, apreciándose en la RMN colección hemática desde bulbo hasta médula dorsal. Ingresó en nuestro hospital tras siete meses de evolución, con un Síndrome de Lesión Medular (SLM) C2 ASIA BA dependiente de ventilación mecánica, con preservación parcial hasta C8. Realizó fisioterapia respiratoria intensiva, cinesiterapia, terapia ocupacional, deporte terapéutico, electroestimulación e hidroterapia. A los 16 meses, presentaba un SLM C8 ASIA BA, no necesitaba ningún soporte ventilatorio, era independiente para las AVDs incluidos autocateterismos y realizaba bipedestación con KAFOs y sistema walkabout en paralelas. Su MIF era 101. La RMN mostraba malacia y atrofia medular dorsolumbar. Conclusiones. 1) La hematomielia es una causa rara de lesión medular en el adolescente; 2) La sedorrelajación prolongada complican la interpretación de los hallazgos neurológicos. Las evaluacio- CC 039 SISTEMA 3S EN PRÓTESIS POR ENCIMA DE CODO B. Álvarez Feal, A. Fernández González y P. Rodríguez Echeverri Introducción. El encaje ICEROSS (Icelandic Roll On Silicone Socket) y sus variantes posteriores con pin ha significado un adelanto importante en la adaptación protésica del miembro inferior al mejorar la suspensión (1). Objetivo. Valorar la adaptación del encaje 3S en prótesis de miembro superior. Material. Caso clinico nº 1, varón de 48 años con amputación transhumeral derecha secundaria a traumatismo y sin experiencia previa con prótesis. Caso clinico nº 2, mujer de 43 años con amputación transhumeral derecha secundaria a neoplasia que utiliza prótesis estética con encaje convencional desde hace 12 años. En ambos casos se les adaptó encaje de silicona con pin distal. Resultados. Ambos pacientes lograron una mejora en la suspensión además de conseguir una adecuada movilidad en el hombro al no verse restringida por la interposición del encaje convencional. Sin embargo, a los pocos días, dicho sistema fue rechazado por la tensión provocada en la parte distal del muñón. Discusión. En una trabajo anterior se reconoce que el sistema ICEROSS provee una buena suspensión pero su éxito se ve limitado por los problemas en la piel (2). En los dos casos presentados el fracaso del sistema fue por intolerancia en el extremo distal del muñón. Bibliografia. 1) Kristinsson O. The ICEROSS concept: a discussion of a philosophy. Prosthet Orthot Int. 1993;17:49-55. 2) Gaber TA, Gardner CM, Kirker SG. Silicone roll-on suspension for upper limb prostheses: users' views. Prosthet Orthot Int 2001;25:113-8. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 145 CARTELES CC 036 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA CC 040 AMPUTACIÓN TRANSFEMORAL SECUNDARIA A TOXICIDAD QUIMIOTERAPÉUTICA A. Rodríguez González, S. Rodríguez Palero, S. Sánchez Callejas y E. Nieto Sánchez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Introducción. Los efectos secundarios de los fármacos antineoplásicos son numerosos y multisistémicos. Sin embargo, existe una baja incidencia de amputaciones por vasculopatía atribuible a la toxicidad de los mismos. Presentamos un caso clínico ilustrativo, describiendo el protocolo de rehabilitación y protetización seguido. Caso clínico. Varón de 49 años, sin antecedentes personales de vasculopatía previa, intervenido de carcinoma no microcítico de pulmón (T4N0M0, estadío IIIb) mediante neumonectomía derecha, tras la cual inicia rehabilitación respiratoria. Después de comenzar un primer ciclo de quimioterapia con Carboplatino y Paclitaxel, fue diagnosticado de isquemia aguda de MID por trombosis arterial secundaria a toxicidad de los mismos. Finalmente, se le realiza una amputación transfemoral. A la exploración física: muñón bien conformado, con BA conservado y BM a 4/5. Síndrome del miembro fantasma, que requirió tratamiento. Buena tolerancia al esfuerzo. Inicialmente: MIF 109, Barthel 60. Se le prescribió cinesiterapia y una prótesis endoesquelética con encaje cuadrangular, rodilla libre y pie articulado. Consiguió marcha independiente sin bastones. Tras dicha rehabilitación: MIF 122, Barthel 100. En el póster se expondrán la evolución completa y complicaciones posteriores. Conclusiones. El Carboplatino y el Paclitaxel pueden producir, como reacción adversa poco frecuente, trombosis arterial, responsable, eventualmente, de amputaciones. Los pacientes oncológicos pueden padecer complicaciones de diversa índole (neurológicas, osteomusculares, cardiorrespiratorias, vasculares, dolor, etc.), por lo que precisan de revaloraciones globales para intentar adecuar el programa rehabilitador lo más posible a sus necesidades. Además, para conseguir una protetización lo más adecuada e individualizada posible, es importante valorar la etiología de la amputación, edad, estado general, antecedentes personales, pronóstico funcional y motivación del paciente. CC 041 AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA MIEMBRO INFERIOR MÁS FX-LUXACIÓN RODILLA CONTRALATERAL. A PROPÓSITO DE UN CASO E. Fernández Prieto, J.J. Bodas Cantero, G.A. Sevilla Torrijos y M. Kanamori Departamento de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Severo Ochoa. Leganés, Madrid. Objetivos. Presentar un caso de amputación transtibial o infracondílea de MID asociada a fractura-luxación de la rodilla contralateral. Material y métodos. Varón de 19 años sin antecedentes de interés que como consecuencia de accidente de tráfico por atropello sufre amputación transtibial de miembro inferior derecho y fractura supracondílea de fémur izquierdo asociada a luxación de rodilla izquierda sin afectación neurovascular. De urgencia se le realizó: regularización del muñón de MID y reducción de la fracturaluxación de rodilla contralateral mediante osteosíntesis con placa DCP y tornillos canulados, siendo también necesario el reanclaje proximal del ligamento colateral medial (y posteriormente inmovilización con una órtesis articulada entre 0-60º). Se pautó tratamiento rehabilitador durante la fase preprotésica para remodelación del muñón y tratamiento postural. Tras ello se le prescribió una prótesis transtibial con encaje 3S, estructura endoesquelética y pie articulado de bajo peso. 146 Resultados. Tras 3 meses de rehabilitación para recuperación de balance articular, correcta adaptación a la prótesis y reeducación de la marcha, el paciente presenta: Balance muscular global en MMII de 5/5; y Balance articular activo en rodilla derecha de 0-125º y en izquierda de 0-90º. Además hace marcha independiente sin ayudas y salva escaleras. Conclusiones. A pesar de la gravedad de las lesiones del paciente, destaca el buen pronóstico de las amputaciones transtibiales en pacientes jóvenes y su buena adaptación a la prótesis con encaje de silicona. CC 042 SISTEMA HARMONY PARA MUÑÓN PATOLÓGICO P. Rodríguez Echeverri, A. Fernández González y B. Álvarez Feal Unidad de Prótesis. Hospital Universitario Central de Asturias. Asturias. Introducción. La variación de volumen del muñón provoca una inadecuada adaptación protésica. Para minimizar este problema se han diseñado diferentes soluciones (1,2). Objetivo. Valoración de un nuevo encaje (sistema Harmony de Otto Bock®) para muñón tibial patológico. Caso clinico. Paciente de 37 años con amputación transtibial derecha (junio de 2000) secundaria a complicaciones por mielomeningocele. Presenta muñón patólogico por problemas de sensibilidad con lesiones tróficas en diferentes áreas que dificultan una buena función protésica. Se han probado distintos sistemas protésicos y en la actualidad utiliza prótesis tibial con encaje de contacto total tipo ICEX con pie semi-energético (pie Sure-flex de Ossur®). Los resultados hasta la fecha de hoy son malos debido a la intolerancia de la piel. Con el fin de mejorar este aspecto se le adaptó el encaje Harmony. La puntuación obtenida con la escala visual analógica fue de 2 en comparación con los 8 señalados con la prótesis anterior. Discusión. El sistema Harmony reduce el aire entre el encaje y el muñón de forma efectiva a través de una bomba y una válvula de expulsión que regula automáticamente el vacío en cada paso. Además lleva incorporado un mecanismo de amortiguación y de torsión. Todo esto sirve para mejorar la adhesión muñón-prótesis y por lo tanto la tolerancia protésica. Bibliografía. 1) Kapp S. Suspension systems for prostheses. Clin Orthop. 1999;361:55-62. 2). Board WJ, Street GM, Caspers C. A comparison of trans-tibial amputee suction and vacuum socket conditions. Prosthet Orthot Int. 2001;25:202-9. CC 043 PSEUDOARTROSIS CONGÉNITA DE TIBIA CON DOBLE FOCO EN LA EDAD ADULTA A. Paniego, E. Martitegui, A. Abad y S. Urbano Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Objetivos. Presentar el caso de una paciente con pseudoartrosis congénita en el miembro inferior. La pseudoartrosis consiste en una alteración por falta de formación del hueso que ocasiona debilidad progresiva y fractura que no consolida. Material y métodos. Mujer de 30 años diagnosticada de neurofibromatosis y pseudoartrosis congénita de tibia. Padeció múltiples fracturas e intervenciones quirúrgicas sin éxito. En nuestra primera consulta presentaba limitación dolorosa completa para la marcha con un pie flotante e inestable y acortamiento de la extremidad, con pseudoartrosis de doble foco: metafiso-diafisiario proximal y distal. El foco distal se trató por amputación, el proximal mediante encastrado de un injerto óseo vascularizado tomado del primer metatarso del pie amputado, evitando así la desarticulación de la rodilla. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES Resultados. Al mes de la intervención se inició tratamiento rehabilitador del muñón. Presentó sensación de miembro fantasma y dolor neuropático instaurándose tratamiento con pregabalina 150 mg/día mejorando el cuadro. Posteriormente se solicitó una prótesis endoesquelética con evolución favorable. Al año de la intervención presentó un neurinoma que le impedía calzarse la prótesis; se extirpó y tras varios cambios de encajes la paciente ha sido capaz de adaptarse bien a la prótesis caminando sin ayudas y realizando todas las actividades con normalidad. Conclusiones. Las pseudoartrosis son lesiones habitualmente asociadas a neurofibromatosis sobretodo de tibias. El tratamiento puede ser difícil requiriéndose distintas técnicas quirúrgicas para promover la formación local del hueso, siendo a veces inevitable la amputación. Dada la variabilidad pronóstica es importante el diagnóstico precoz y la exclusión de una enfermedad subyacente. CC 044 cas particulares, se exponen, desde las fases iniciales al resultado final de las mismas, en el que hemos podido pasar a una protetización más habitual. Exponemos los resultados funcionales de los casos expuestos y su seguimiento que varia según cada caso. Conclusiones. En caso de pacientes que por patologías complejas requieran conciliar la adaptación protésica con otras circunstancias el proceso de protetización puede ser posible si tenemos en cuenta la situacion biomecánica regional y conciliamos esta con los conocimientos sobre ortoprótesis que exceden las fórmulas tradicionales. CC 046 OSTEOPOROSIS. EXPERIENCIA DE ORTESIS TECNOFLEX V. Ramos Domínguez*, R. del Pino Algarrada* y S. Clemente Baena** *FEA Rehabilitaciín. **Tecnico Ortopédico. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Mútua de Terrassa. Terrassa. Barcelona. Introducción. La subluxación de hombro es un hallazgo frecuente en el paciente hemipléjico. Las numerosas secuelas que acompañan el desplazamiento inferior de la cabeza humeral suelen dificultar el proceso de rehabilitación y el nivel funcional de la extremidad superior. Una reciente revisión Cochrane (2005) concluye que no existen datos suficientes para concluir si las ortesis previenen la subluxación y disminuyen el dolor del hombro pléjico. Paciente. Varón de 65 años de edad afecto de accidente cerebrovascular hemorrágico derecho. Como antecedente patológico destacaba la presencia de miopatía por cuerpos de inclusión con afectación de la cintura escapular. Para corregir la subluxación clínica izquierda y la omalgia subyacente se aplicó un rodillo de Bobath adaptado al paciente. Resultados. La radiografía antero-posterior de hombro mostró la resolución de la subluxación de hombro así como una reducción sujetiva de la clínica dolorosa permitiendo trabajar libremente con la extremidad superior afecta. Las mejorías radiológicas y clínicas se han mantenido a los tres meses de seguimiento. Conclusiones. Dentro de las diferentes opciones terapéuticas para la subluxación de hombro, el rodillo de Bobath debe ser una opción ortésica, principalmente entre los pacientes con movilidad analítica distal. CC 045 SOLUCIONES PROTÉSICAS POCO HABITUALES D. Vázquez Riveiro, L. Cuesta Villa e I. Moreno González Hospital Monográfico de Traumatologia. Cirugia Ortopedica y Rehabilitacion ASEPEYO. Coslada, Madrid. En nuestro quehacer diario atendemos amputados de causa traumática por accidentes laborales diversos. Muchas veces además de la causa que motiva la amputación existen otras lesiones subsidiarias de tratamiento específico y el enfoque protésico debe diferir del habitual para conciliarlo con la situacion de nuestro paciente. Presentamos diversos casos: dos dobles amputados con otras alteraciones acompañantes y un politraumatizado en los que estas premisas se cumplen y hemos debido realizar protetizaciones no habituales de modo inicial para permitir que el proceso de tratamiento siguiera un curso integral. Los resultados con estas prótesis que hemos proyectado en coordinacion con los tecnicos protésicos, adaptandolas a cada paciente y sus características biomecáni- Introducción. La OP, enfermedad caracterizada por baja masa ósea, deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, aumento de la fragilidad del hueso y por lo tanto, del riesgo de fractura. Objetivos. Encontrar una solución ortésica para facilitar el uso a corto y largo plazo con el corsé. Material y métodos. La intervención objeto de estudio es el empleo del corsé en 7 pacientes que presentan cifosis dolorosas y/o dolor raquídeo secundario a fractura vertebral. Conclusiones. La tolerancia y adaptación han sido óptimos, el cumplimiento horario ha sido completo y todos han seguido utilizando la ortesis más de 4 horas. Los resultados muestran mejoría en EVA, OSWESTRY Y ECOS-16. CC 047 CAÍDAS, EJERCICIO Y FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS DE CAÍDAS EN UNA POBLACIÓN ANCIANA J. Sánchez Raya, R. Martín Alvarez*, L. Martínez Pallí*, M. Parer Farell* y A. Cuxart Fina Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Vall d'Hebron. Barcelona. *Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Vallcarca y Sant Gervasi. Barcelona. Objetivo. Valorar en una población anciana si las caídas están relacionadas con los hábitos de ejercicio físico y con factores de riesgo intrínseco de las mismas. Pacientes y métodos. Cohorte de 130 pacientes ≥ 65 años independientes para las ABVD, sin historia de caídas de repetición, representativa de una población comunitaria atendida en un centro urbano de Atención Primaria. Variables: Práctica de ejercicio físico y régimen de actividad. Caídas en el último año. Valoración del equilibrio estático y dinámico mediante plataforma dinamométrica, valoración de la velocidad de la marcha y de la fuerza isométrica del cuádriceps. Resultados. Media de edad 72,1 años (DS 5,7), siendo el 65% mujeres. Barthel 100-80 (100%). En el pasado el 26% nunca había realizado ejercicio físico. En el último año un 26% no realizaba ejercicio frente al 48% que realizaba ejercicio ligero (caminar) y un 23% que practicaba deporte. El 19% presentaba una marcha lenta y un 64% disminución en la fuerza. La estabilidad dinámica y estática estaban alteradas en un 88% y un 3% respectivamente. El 37% se había caído alguna vez en el último año, siendo significativa la relación con la alteración de la fuerza (p = 0,014). La práctica de ejercicio físico no disminuia las caídas (p = 0,44), ni mejoraba el equilibrio dinámico (p = 0,13). Conclusiones. Con el fin de prevenir las caídas en la población de edad avanzada se debe incidir sobre la actividad física, haciendo especial hincapié en las técnicas de reeducación del equilibrio. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 147 CARTELES RODILLO DE BOBATH EN EL PACIENTE HEMIPLÉJICO: A PROPÓSITO DE UN CASO R. Coll-Fernandez, A. Abril, E. Cabello, C. Calahorrano, J. Chaler, F. García y R. Garreta 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA CC 048 CC 050 REVISIÓN DE LA LITERATURA SOBRE LOS EFECTOS DEL EJERCICIO FÍSICO EN DIABETES MELLITUS. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN I. Barca Fernández, Vacas, Vaquero, Altamirano y L.P. Rodríguez REHABILITACIÓN EN UN PACIENTE CENTENARIO CON ACV M. Echevarría Ulloa, S. Gil Hernández, A. Moreno Palacios y P. Crespo Donas Servicio Medicina Física y Rehabilitación. H. Clínico. Madrid. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. HGU Gregorio Marañón. Madrid. Introducción. Se estima que en el año 2025 habrá en el mundo más de 300 millones de diabéticos. Se calcula que más de una tercera parte presentan inadecuado control glucemico y factores de riesgo cardiovascular, sufriendo muchos de ellos complicaciones y elevado riesgo de mortalidad. Alrededor del 50% no realizan ninguna actividad física. Diversas guías terapéuticas sobre Diabetes Mellitus avalan el ejercicio físico para la prevención y tratamiento de la misma. Objetivos. Revision de la literatura y propuesta de un protocolo de rehabilitación en pacientes diabéticos. Material y métodos. Se realiza una búsqueda bibliográfica en las bases PUBMed-Medline, Registro Cochrane Central de Ensayos controlados, EMBASE y National Guideline Clearinhouse de los años 1995-2006 con las palabras clave: Diabetes, exercise, rehabilitation, guide. Se realiza un programa de rehabilitación de dos meses de duración con valoracion individualizada, ejercicios aerobicos y fortalecimiento supervisados y adherencia a un programa domiciliario tras la revisión y el alta. Resultados. Buena adherencia al tratamiento de medicina física y rehabilitacion, en calidad de vida y controles analíticos. Conclusiones. El ejercicio físico practicado regularmente y la educación diabetológica son, junto a la dieta y la medicación, los cuatro pilares imprescindibles en el tratamiento de pacientes diabéticos. Objetivos. Descripción caso clínico de un paciente neurológico centenario. Material y método. Varón de 104 años, que sufre un cuadro de pérdida brusca de fuerza en hemicuerpo dcho con imposibilidad para emitir lenguaje. Dada la edad del paciente, rechazado por el servicio de Neurología, ingresa en Geriatría diagnosticado de hemiparesia dcha secundaria a ictus isquémico. Valorado por el Servicio de Rehabilitación en Hospital de agudos, se desestima tratamiento, se dan consejos posturales a familia y cuidadores. Tras evolución favorable posterior, se traslada a Unidad de Recuperación Funcional iniciando tratamiento rehabilitador con un índice de Barthel 25/100. Resultados. Durante su estancia en la URF el paciente consigue realizar transferencia a bipedestación de forma autónoma e iniciar marcha con andador y ortesis aniequino. Al alta en planta presenta un índice de Barthel de 40/100. Ha regresado a su domicilio habitual. Revisado periódicamente, el paciente ha mantenido funcionalidad manteniendo un índice de Barthel 55/100. Conclusiones. La edad es un factor de mala evolución en un ictus, de hecho es un criterio de exclusión para ingreso en una Unidad de Ictus o en un Servicio de Neurología como ha ocurrido en este caso. Sólo hemos encontrado una serie de pacientes donde el límite superior de edad es 102 años en 2 pacientes no especificándose su situación. El mantenimiento de las funciones superiores ha permitido la excelente colaboración del paciente, su situación funcional previa con escasa comorbilidad y un excelente soporte sociofamiliar, consigue evitar la institucionalización del paciente. CC 049 EVIDENCIA SOBRE PROGRAMAS EDUCACIONALES EN PATOLOGÍA DEGENERATIVA DEL APARATO LOCOMOTOR I. López Alonso, M. Friscia y M.C. García Ameijeiras Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Vall d’Hebron. Barcelona. Objetivos. Identificar la evidencia existente sobre programas educacionales de patología crónica del aparato locomotor. Desarrollar un programa educacional multidisciplinar para mejorar la calidad de vida de la población anciana. Pacientes y métodos. Revisamos la evidencia de programas educacionales en bases las de datos OVID, Cochrane, Medline y Tripdatabase. Asímismo, revisamos una muestra de 85 pacientes con patología del aparato locomotor crónica incluídos en nuestro programa educacional durante junio 2005 y mayo 2006, constando de 8-14 sesiones, con información médica general, rehabilitadora, psicológica, fisioterapéutica, de enfermería y valoración final. Rango de edad 46-85 años. Se estudiaron las variables sexo, diagnóstico principal y realización tratamiento rehabilitador previo. Se utilizó χ2 para realizar el test estadístico. Resultados. Se encontraron 17 artículos. De los de alta calidad, 3 no mostraron resultados significativos, 3 resultados discretamente positivos con alguna limitación métodológica y 8 resultados positivos. De los de calidad moderada, uno presentaba resultados positivos mientras el otro no mostraba resultados significativos. El artículo de baja calidad mostraba resultados positivos. En cuanto a los resultados de nuestra muestra, predominaba sexo femenino, realización tratamiento rehabilitador previo para la misma patología estaba asociado con el sexo (mujer) y con el diagnóstico principal (algias de raquis). El nivel de participación en la encuesta de satisfacción fue bajo. El nivel de satisfacción expresado fue alto. Conclusión. Nuestra revisión muestra que la evidencia de la eficacia de los programas educacionales es mayoritariamente positiva. Programas de rehabilitación educacional pueden ser herramientas útiles para mejorar la calidad de vida de estos pacientes. 148 CC 051 INFILTRACIÓN DEL MÚSCULO ILÍACO CON TOXINA BOTULÍNICA TIPO A EN PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL A. Robles, B. Méndez y M. Rodríguez-Piñero Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. HH.UU. Virgen del Rocío. Sevilla. Objetivos. Valorar el efecto de la toxina botulínica tipo A (TBA) sobre el tono muscular y la actitud en flexión de cadera en niños con PCI tipo diplejía espástica y marcha en triple flexión. Material y método. Estudio prospectivo de 3 pacientes con marcha en triple flexión, flexos dinámicos de cadera y rodilla y aumento de tono de músculos flexores de éstas. Criterios de inclusión: marcha en triple flexión, flexos dinámicos de cadera y rodilla, marcha independiente. Criterios de exclusión: cirugía previa sobre caderas, intolerancia a la TBA, oposición al tratamiento. Intervención: infiltración con TBA de músculos ilíaco e isquiotibiales (semitendinoso, semimembranoso y bíceps femoral) bajo control ecográfico. Medidas de resultado: escala de Ashworth, flexión de caderas y rodillas medida con goniómetro convencional y mejoría clínica subjetiva del patrón de marcha. Resultados. Existe una mejoría en tono de isquiotibiales y disminución del flexo de rodilla, así como una mejoría subjetiva de la flexión de rodillas durante la marcha; por el contrario, no se observa dicha mejoría en la flexión de caderas. Conclusiones. Se discuten las mejorías encontradas y posibles causas de fracaso de la intervención sobre la flexión de cadera. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES CC 052 TRATAMIENTO DEL PIÉ EQUINO ESPÁSTICO INFANTIL MEDIANTE TOXINA BOTULÍNICA Y YESOS PROGRESIVOS M. Boldó*, M.J. Durà*, G. Albertí**, L. García-Nuño**, C. García-Almazán*, J. Sales*, C. Ramo*** y E. Rocha* Conclusión. La TBA ha demostrado su tolerancia y eficacia a la hora de disminuir la espasticidad en miembros superiores. Para poder obtener resultados fiables debemos de ser muy rigurosos en la métodología para así evitar posibles errores de interpretación (estandarización del control postural). También sería necesario estandarizar el tratamiento fisioterápicos y/o terapia ocupacional para poder interpretar el verdadero efecto de la TBA. *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. **Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. ***Servicio de Neurología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona, Barcelona. Introducción. En el tratamiento del pie equino espástico infantil se han utilizado tanto la infiltraciones intramusculares con toxina botulínica como la inmovilización con yesos progresivos. Existen pocos estudios publicados con la combinación de ambos tratamientos con resultados controvertidos. Objetivo. Evaluar los resultados obtenidos con la combinación de ambas técnicas. Material y métodos. Nueve pies equinos espásticos en 5 niños, edad media de 7,2 años tratados mediante toxina botulínica en gemelos e inmovilizaciones con reducción progresiva. Evaluados pre y post-tratamiento: balance articular de tobillo y funcionalidad, mediante valoración clínica y “Gross Motor Function Measure” (GMFM). Resultados. Inicialmente presentaban pie equino con valor angular medio en flexión de rodilla de 16,7º (DE 13,4) y de 34,4º(DE 8,8) en extensión. Al completar el tratamiento el incremento medio en el balance articular pasivo fue de 20º (DE 15,2) en flexión de rodilla y de 28,3º (DE 7,9) en extensión. En la valoración clínica inicial ningún niño presentaba capacidad de bipedestación estable. Al completar el tratamiento todos los pacientes eran capaces de bipedestar, 2 pacientes realizaban marcha asistida por tercera persona y 1 paciente marcha independiente con caminador. Sin embargo, la puntuación obtenida en GMFM únicamente se modificó en 2 pacientes. Conclusiones. El tratamiento combinado de toxina botulínica tipo A e inmovilizaciones mediante corrección postural progresiva ha mostrado buenos resultados tanto en la mejora del balance articular como de la funcionalidad. Aunque los resultados a medio plazo parecen ser satisfactorios, es necesaria una muestra mayor y controles a largo plazo para establecer conclusiones definitivas. CC 054 DEFORMIDADES ORTOPÉDICAS A LARGO PLAZO TRAS SEPTICEMIA MENINGOCÓCICA B. Aranda Santos* y A. Polo Antúnez** *Hospital de Llerena. Zafra. **Complejo Universitario Infanta Cristina. Badajoz. Introducción. La sepsis meningocócica es la forma más severa de la infección por meningococo en la infancia. Su agente etiológico es la Neisseria meningitides, un diplococo gram negativo que se transmite de persona a persona. hasta hace poco tiempo la mortalidad de estos casos era de casi el 60%, aunque en la actualidad y gracias a los avances en su manejo se ha reducido hasta el 15%. Las secuelas ortopédicas agudas han sido ampliamente estudiadas siendo las secuelas tardías de las que apenas hay estudios publicados. Material y método. Varón de 14 años de edad, que acude al servicio de Rehabilitación por gonalgia mecánica de varios meses de evolución. Refiere antecedentes de sepsis meningocócica y púrpura fulminante a los 8 meses de edad. Tuvo que ser sometido a varias fasciotomías tras lesión dérmica aguda por oclusión vascular periférica, siendo alta a los 18 meses sin deformidades ortopédicas reseñables. En la actualidad presenta genu varo bilateral, con detección parcial del cartílago de crecimiento del componente femoro-tibial. Discusión. Se realiza una búsqueda bibliográfica exhaustiva para conocer la incidencia, riesgo de sufrir secuelas ortopédicas a largo plazo tras sepsis meningocócica, así como el manejo más adecuado de las mismas. CC 055 VALORACIÓN DE LA ESPASTICIDAD TRAS TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULÍNICA K. Villelabeitia, I. Barca-Fdez, A. Rodríguez y J. López López Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Niño Jesús. Madrid. Introducción. El objetivo del estudio fue evaluar los efectos de la toxina botulínica tipo A (TBA) en la postura y función de miembros superiores. Comparamos la situación previa y posterior a la infiltración con TBA con el test funcional de Melbourne (TFM) validado para parálisis cerebral infantil (PCI). Material y métodos. Fueron incluidos 6 niños con PCI (4 tetraparéticos, 1 Triparético y 1 hemiparético) entre 5-12 años. Evaluamos antes de la infiltración con TBA y 4-6 semanas después: espasticidad (Ashworth modificado), rango de movimiento, tolerancia (test especifico) y función motora (TFM). Se eligieron los músculos según espasticidad y funcionalidad esperada. No se infiltraron grupos sin movilidad activa ni espasticidad menor de 2. Todos realizaron fisioterapia y/o terapia ocupacional posterior. Resultados. Se objetivo una reducción significativa de la espasticidad en todos los pacientes. Todas las familia refirieron mejoría subjetiva, excelente tolerancia y gran satisfacción a la TBA. No se apreciaron cambios en la movilidad pasiva pero si en la postura del miembro infiltrado. El test de funciones motoras de Melbourne no fue concluyente debido a las dificultades en el control postural y deficiente control de tronco (mayoritariamente tetrapléjicos) MIOPATÍA NEMALÍNICA A. Polo, A. Corchero, L. Domínguez y A. Hernández Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz. Introducción. La miopatía nemalínica es una miopatía congénita estructural que presenta debilidad muscular, caracterizada por cuerpos nemalínicos en las fibras musculares. Presenta un patrón de herencia múltiple y se clasifica según edad de aparición y patrón de debilidad, con diferente gravedad y pronóstico. Clínicamente presenta una hipotonía generalizada, debilidad y masa muscular disminuida. El diagnóstico es clínico, genético y de confirmación mediante biopsia muscular. Objetivo. Presentar este caso clínico de escasa frecuencia. Resaltar la necesidad de tratamiento rehabilitador desde los estadíos más precoces y el importante papel familiar. Caso clínico. Paciente que es valorado por el Servicio de Rehabilitación con 48 horas de vida por hipotonía severa e hipomovilidad. Ingresado en UCIP 26 meses, siendo diagnosticado de miopatía nemalínica neonatal, con evolución positiva. Ha realizando tratamiento rehabilitador (fisioterapia y terapia ocupacional); adaptándosele diferentes ayudas técnicas en función del estadio evolutivo (asiento y soporte, silla de ruedas, bipedestador, balancín, triciclo, etc.). Actualmente, con tres años, presenta nivel cognitivo normal, dependencia intermitente de ventilación mecánica, alimentación por gastrostomía, miocardía hipertrófica, ureterohidronefrosis y nefrocalcionosis. Presenta aplanamiento occipital y paladar Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 149 CARTELES CC 053 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA ojival. Hipercifosis dorsal y escoliosis dorsal derecha. Hipotonía generalizada, sostén cefálico incompleto e hipomimia. BM global 4/5, manipulación adecuada a su edad, sedestación pasiva, bipedestación en bipedestador y desplazamiento en triciclo. Conclusiones. Contemplar la miopatía nemalínica en el contexto de una hipotonía severa al nacimiento. La valoración, seguimiento y tratamiento del paciente neonato con miopatía nemalínica tiene como objetivo favorecer el desarrollo neuromotor, desarrollar respuestas activas, prevenir trastornos ortopédicos, elevar el nivel funcional y mejorar su calidad de vida. CC 056 ESPONDILOLISIS-LISTESIS EN NIÑOS. CASO CLÍNICO Y REVISIÓN DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO I. O’Mullony Muñoz, C. Echávarri Pérez, B. Valle Martín y A. Lafuente Guijosa Unidad de Rehabilitación y Medicina Física. Fundación Hospital Alcorcón. Alcorcón, Madrid. Introducción. La espondilolisis es causa frecuente de lumbalgia en niños, sobre todo deportistas. Si existe espondilolistesis es más frecuente en L5, de bajo grado y escaso aumento tras la madurez ósea. La evolución es satisfactoria con corsé ortopédico (en ocasiones proporciona consolidación del istmo) y ejercicios de estabilización dinámica de pelvis. Se realizará seguimiento radiográfico posterior ante posible incremento de la espondilolistesis. Objetivo. Presentar el caso de un niño con espondilolisis-listesis y lumbalgia. Caso clínico. Niño de 8 años con dolor paravertebral lumbar derecho irradiado hasta el talón, de un mes de evolución, sin antecedente traumático y por el que abandonó su práctica deportiva habitual. Presentaba actitud escoliótica lumbar derecha, limitación de la flexión de raquis, apofisalgia a la presión de L4-L5, Lassegue derecho a 40º y exploración neurológica de extremidades inferiores normales. En RM, para descartar patología discal, y radiología de columna, se observó espondilolisis bilateral en L5 con mínima espondilolistesis L5-S1 confirmada con TC. Se instauró tratamiento con corsé ortopédico de Boston antilordosante modificado (4 meses) e instrucción de ejercicios de estabilización dinámica de pelvis. Cursó con resolución del dolor y recuperación funcional completa. En el seguimiento radiológico posterior, en 18 meses, no se observa progresión de la espondilolistesis permaneciendo el niño asintomático y reincorporado a su actividad deportiva. Conclusiones. Ante un niño con dolor lumbar hay que sospechar espondilolisis-listesis, realizar una exploración física de raquis y pruebas complementarias (radiología) para establecer el diagnóstico, e iniciar tratamiento y seguimiento posterior. CC 057 ACROMELIA Y FUNCIONALIDAD: A PROPÓSITO DE UN CASO M. Costea, I. Bergua, R. Orellana y N. Gómez cefálico vaginal; Apgar 9/9; peso 3.350; longitud 51,1; perímetro cefálico 36. Exploraciones complementarias: ecografía abdominal, Ecografía transfontanelar y ecocardiograma normales; radriografía ausencia de metacarpo y falanges extremidad superior derecha. Seguido desde nacimiento por el servicio de rehabilitación infantil, se observa al mes y medio de edad presencia de cinco dedos rudimentarios con individualización del primero, sin realizar prensión y con buena pronosupinación de antebrazo. Se inicia tratamiento cinesiterápico (flexo-extensión de muñeca y movilización analítica de extremidad superior izquierda) y seguimiento en consultas de rehabilitación infantil. Actualmente parece iniciar oposición del pulgar, apoyo en decúbito de antebrazo y despegue de antebrazos. Conclusiones. Es importante recordar que estos segmentos tienen gran capacidad sensitiva y la rehabilitación debe ir encaminada al tratamiento conservador de la extremidad y a la ganancia de funcionalidad de la misma. El uso de prótesis y ortesis, conforme el paciente avance en edad, debe sopesarse en función de la adaptabilidad y utilidad de las mismas por parte del paciente. CC 058 HERNIA DISCAL LUMBAR EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA J.M. Vellosillo Ortega, A. Peña Giménez, A. García Escobedo y M.J. García Galán Dpto. Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Introducción. La prevalencia de la hernia discal lumbar en la adolescencia y niñez oscila entre el 0,5-5%. Su etiología está relacionada con eventos traumáticos, malformaciones congénitas y alteraciones del colágeno; existe ligero predominio masculino siendo el disco L4-L5 el más frecuentemente afectado. Su cuadro clínico se caracteriza por la benignidad del síndrome radicular, el diagnóstico definitivo lo establece la RNM y su tratamiento es inicialmente conservador. Material y métodos. Presentamos el caso de un niño sin AP de interés, valorado desde los 7 años por actitud escoliótica dorsolumbar izquierda, inicialmente asintomático. A los 12 años debuta con lumbalgia mecánica rebelde al tratamiento, que le obliga a abandonar la práctica deportiva. A la exploración se objetiva actitud cifótica y dolor lumbar paravertebral derecho, con importante limitación para la flexión de tronco, sin presentar signos de compromiso radicular. La RNM determinó una voluminosa protusión discal central L4-L5 que colapsaba el saco dural. Se pautó tratamiento kinesiterápico específico, con notable y progresiva mejoría clínica, por lo que se desestimó el tratamiento quirúrgico. Resultados y conclusiones. La presencia de escoliosis dolorosa, dolor lumbar crónico y síndrome radicular en niños y adolescentes, debe hacernos sospechar la existencia, aunque poco frecuente, de patología discal. El tratamiento inicial debe ser conservador, siendo la kinesiterapia el pilar fundamental del mismo, reservando la cirugía en caso de persistencia o progresión de la sintomatología. Bibliografía. Dura T, et al. Lumbar disc herniation in a 10-year old girl. Ann Pediatr (Bar). 2004;60:185-6. H.C.U. Lozano Blesa. Dpto Medicina Física y RHB. Zaragoza. Introducción. Acromelia es el acortamiento del segmento distal de una extremidad. Las causas de anomalías en extremidades son heterogéneas y se debe de realizar un análisis de las innumerables posibilidades etiológicas. Objetivos. Exponer el caso de un lactante varón de 4 meses de edad con ausencia de metacarpo y falanges en extremidad superior izquierda. Material y métodos. Lactante varón de 4 meses de edad, sin antecedentes familiares de interés. Antecedentes perinatales: 40 semanas de gestación; DM gestacional controlada con dieta; parto 150 CC 059 SÍNDROME DE TAMARI-GOODMAN: A PROPÓSITO DE UN CASO P. Jiménez, M. Díaz-Cordovés, P. Molina y P. de Cabo Unidad de Rehabilitación Infantil. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.R.U. Carlos Haya de Málaga. Málaga. Introducción. El Síndrome de Tamari-Goodman es una rara enfermedad, de herencia autosómica recesiva, que puede asociar las Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES CC 060 PREVENCIÓN DE CIFOSIS CERVICAL EN PACIENTES CON SÍNDROME DE LARSEN. A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO M. Díaz Cordovés, P. Molina, C. Gimeno y P. Espuch Dpto. Rehabilitación Infantil. H. Carlos Haya. Málaga. Introducción. El síndrome de Larsen es una displasia esquelética rara, con múltiples luxaciones articulares fijas y malformaciones en cara y columna. Caso clínico. Niña que al nacer presenta rasgos toscos con frente prominente, hipertelorismo, cara aplanada, puente nasal bajo y paladar hendido. Luxaciones bilaterales de codos, caderas y rodillas. Pies equinos varos bilaterales y tibias varas. Al nacer se colocan yesos seriados para corregir pies equino varos y astragalectomia bilateral a los cuatro y diez años. Consiguiendo una marcha aceptable en hiperlordosis lumbar, con apoyo sobre borde externo del pie. A los nueve años destaca una curva escoliótica dorsolumbar de convexidad izquierda. A los once se realiza una osteotomía izquierda valguizante y desrotadora correctora de la tibia vara y de la dismetría. Siete años más tarde presenta cervicalgia y paraparesia leve, con dificultad para la bipedestación y traslación por reptación o en silla de ruedas. La RMN y TC cervical muestran la subluxación C3-C4 y C4-C5, invirtiendo la lordosis cervical, con estenosis del canal medular. Tras tratamiento corticoideo mejoró el cuadro clínico y actualmente esta pendiente de intervención neuroquirúrgica. Conclusiones. Los pacientes con Síndrome de Larsen precisan la evaluación rutinaria de la columna cervical, incluso con radiografías dinámicas en flexo-extensión, para control de las posibles anomalías de la columna cervical. Los pacientes con inestabilidad C1-C2, requerirán fusión espinal posterior, pero aquellos con cifosis cervical grave o con pérdida de elementos posteriores en múltiples niveles precisaran además una fusión anterior en dos tiempos. CCC 061 ASPECTOS FUNDAMENTALES EN LA REHABILITACIÓN DEL ACVA INFANTIL B. Nasarre Muro de Zaro, S. Rodríguez Palero, D. Pérez Novales y M.D. González García Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Introducción. El cambio en los hábitos de vida ha aumentado la prevalencia de la enfermedad cerebrovascular. Si bien en adultos es una patología que es atendida con cierta frecuencia, no se debe olvidar su aparición en los pacientes pediátricos. Existe una gran diferencia de incidencia entre las dos poblaciones, siendo 300 veces más frecuentes en adultos. En niños las causas más frecuentes son: enfermedad cardíaca, vasculitis, disecciones arteriales, enfermedades metabólicas y del tejido conjuntivo. Caso clínico. Se trata de una niña de 10 años. Tras caída casual sufre traumatismo craneoencefálico asociado a traumatismo cervical indirecto. Presenta parálisis facial y hemiparesia izquierda. Acude a urgencias donde es diagnosticada de infarto hemisférico derecho de origen isquémico por disección carotídea postraumática. Valorada por el Servicio de Rehabilitación se pauta tratamiento a fin de procurar el máximo restablecimiento funcional. Presenta distonía en miembro superior izquierdo que es, así mismo tratada en nuestro servicio, requiriendo en varias ocasiones la infiltración con toxina botulínica en diferentes grupos musculares. Actualmente continua en tratamiento siendo el resultado aceptable; si bien persiste cierto grado de discapacidad, especialmente debido a su cuadro distónico. Conclusión. Se pretende mostrar, a través de la presentación de una patología inhabitual, la importancia del médico rehabilitador en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las enfermedades neurológicas en el niño. Se deben tener en cuenta las posibles complicaciones, a fin de lograr optimizar la planificación del tratamiento rehabilitador para conseguir el máximo grado de recuperación funcional, cobrando este aspecto especial importancia en los niños. CC 062 MEROMELIA BILATERAL: A PROPÓSITO DE UN CASO M. Costea, I. Bergua, E. Vallejos y E. Vicente Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. HCU Lozano Blesa. Zaragoza. Introcucción. Para denominar a las malformaciones de las extremidades se usa el sufijo –melia. El significado de meromelia es la falta del segmento de una extremidad. La presencia de bridas amnióticas se considera un hecho esporádico, y la incidencia de estas malformaciones producidas por bridas es muy baja. Objetivos. Describir un caso de meromelia en un lactante de 8 meses y su seguimiento por parte del servicio de rehabilitación. Material y métodos. Se presenta el caso de un lactante varón de 8 meses, hijo de madre colombiana, sin control prenatal hasta los 8 meses de gestación y sin antecedentes familiares de interés. Antecedentes perinatales: 38 semanas de gestación, cesárea por presentación podálica, peso 2.900 g, longitud 38 cm, macrocefalia, Apgar 9/9, meromelia bilateral. Pruebas complementarias al nacer: Bioquímica, Ecografía abdominal y transfontanelar normales, Radiografía esqueleto visualización de ambos fémures y presencia núcleos osificación ambas rodillas y tibia izquierda. Ecografía caderas al mes de nacimiento normal. Seguido desde su nacimiento en las consultas de rehabilitación. Se comienza tratamiento rehabilitador al mes y medio de edad con cinesiterapia y seguimiento en consultas RHB. Actualmente mantiene equilibrio del tronco en sedestación. Pendiente de protetización. Conclusiones. La rehabilitación de estos pacientes debe ir encaminada, en los primeros meses de vida, a la adquisición de un correcto equilibrio en sedestación y un adecuado balance muscular Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 151 CARTELES siguientes patologías, en mayor o menor grado: cardiopatías congénitas, neuropatía periférica sensitiva, retraso psicomotor, malformaciones óseas de miembros superiores y/o inferiores, dismorfias craneofaciales, y en menor grado patologías renales. Caso clínico. Describimos el caso de una paciente enviada a nuestra Unidad de Rehabilitación Infantil, de 4 años de edad, que presentaba retraso psicomotor de grado moderado, y que habia sido intervenida de comunicación interauricular tipo osteum secundum y de vena cava superior izquierda anómala con drenaje a seno coronario. En la exploración física destacan: retraso psiquico y del lenguaje, dismorfia facial con hipertelorismo, escoliosis dorsolumbar, torax en quilla, sinostosis radiocubital proximal bilateral con limitación articular y funcional de los miembros superiores, anteversión femoral bilateral, metatarsos adductos bilaterales, y alteración funcional de la manipulación y la marcha. Material y métodos. Realizaremos una revisión bibliográfica de este síndrome, aportando los datos obtenidos en las pruebas complementarias realizadas por los distintos Servicios Hospitalarios que se encaragan del seguimiento y tratamiento de esta niña. Discusión. El síndrome de Tamari-Goodman es una patología rara en nuestro país. Los casos descritos por los autores I. Tamari y R. Goodman se refieren a pacientes de origen judio, con relación familiar y donde destacan las lesiones dermatológicas en miembros superiores e inferiores secundarias a la afectación del sistema nervioso periférico sensitivo, con amputaciones distales de dedos de manos y pies. También asocian retraso psicomotor, cardiopatías congénitas y malformaciones óseas de distintas localizaciones. 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA de las extremidades para poder realizar la necesaria protetización. El seguimiento de estos pacientes es fundamental para controlar su correcta deambulación y la prescripción de diversas ayudas técnicas para la realización de sus AVD. CC 065 SÍNDROME DE KLIPPEL TRENAUNAY: DESCRIPCIÓN DE UN CASO R. García, C. Gimeno y M. Díaz Cordovés Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga. CC 063 SÍNDROME DE STURGE-WEBER: A PROPÓSITO DE UN CASO A. Díez Alonso, P. Luengo González*, M.S. Medina Martos, S. Navarro Prada y E. Chico Álvarez Hospital de León. *CHU. Juan Canalejo. A Coruña. Introducción. El síndrome de Sturge-Weber es una enfermedad rara que pertenece al grupo de las facomatosis, se caracteriza fundamentalmente por angioma en diferentes localizaciones, calcificaciones cerebrales, glaucoma y crisis epilépticas, siendo éstas últimas el factor pronóstico de la enfermedad. Se desconoce la causa y no existe un componente hereditario conocido. Caso clínico. Presentamos a un varón de 4 meses de edad sin antecedentes de interés perinatales, evidenciándose a su nacimiento angioma craneo-facial derecho. A los 3 meses de edad presenta clínica de convulsiones tónico-clónicas acompañado de hemiparesia izquierda. Es enviado a nuestra unidad para valoración y comenzar tratamiento. Es incluído en un programa terapéutico globalizado de Fisioterapia y Estimulación Precoz. Actualmente presenta una buena evolución, con ausencia de más crisis epilépticas disminuyendo las dosis de anticomiciales. CC 064 ASOCIACIÓN Y EVOLUCIÓN DEL SÍNDROME DE STURGE-WEBER CON ESCOLIOSIS. CASO CLÍNICO M.P. Molina, P. de Cabo, R. García y C. Gimeno Dpto. Medicina Física y Rehabilitación. HRU. Carlos Haya. Málaga. Introducción y objetivos. El Sd Sturge-weber (SWS) es una enfermedad infrecuente caracterizada por malformación vascular que afecta principalmente a órganos de origen ectodérmico. A propósito de un caso seguido en consulta, en el que se desarrolló una severa escoliosis, buscamos en la literatura la posible interrelación entre SWS y escoliosis, así como la evolución de ésta con tratamiento rehabilitador. Material y método. Búsqueda bibliográfica en cochrane library plus, MEDLINE, Current Contents Connect, Web of Science, Derwent Innovations Index, ISI Proceedings últimos 10 años con palabras clave: sturge-weber, scoliosis, rehabilitation, spine, phakomatosis. Historia clínica de la paciente (HRU Carlos Haya). Resultados. Ningún artículo relacionaba escoliosis con SWS, sólo describían como manifestaciones no características: malformaciones, dismorfia y tumoraciones; si bien algunos de los genes implicados en estas alteraciones aparecen en otros síndromes con escoliosis. Respecto a la rehabilitación solo encontramos estudios en oftalmología y odontología. En nuestro caso, se pautó tratamiento ortopédico (corsé silla) con seguimiento durante 7 años (interrumpido durante 3). La falta de adhesión durante los últimos 2 años colaboró posiblemente en la evolución desfavorable de la escoliosis (actualmente severa). Conclusiones. No hay descritos casos de SWS con escoliosis, por lo que en principio nuestro hallazgo parece casual, sin embargo la presencia de mutaciones genéticas comunes pudiera indicar que no lo es. A partir de este caso clínico observamos una mala evolución de la escoliosis con tratamiento ortopédico a largo plazo; no obstante, la falta de aplicación del mismo dificulta la valoración de su eficacia. 152 Objetivos. El síndrome de Klippel Trenaunay es una malformación vascular congénita de etiología desconocida y de expresión variable. Se caracteriza por una triada clásica de manifestaciones clínicas: Malformación venosa capilar extensa, varicosidades, e hipertrofia de tejidos blandos y/u ósea de una extremidad. Se puede asociar a otras malformaciones. Exposición de un caso clínico. Material y método. Revisión de Historia Clínica y exposición del caso. Resultados. Escolar femenina de 10 años con polimalformación vascular, Hipertrofia de extremidad superior izquierda e inferior derecha, edema blando subescapular en hemitorax izquerdo, actitud escoliótica toraco- lumbar con báscula pélvica y dismetría de 1,3 cm. Pies planos- valgos dinámicos con macrodactília en segundo dedo izquierdo. Actualmente en tratamiento extremidad superior derecha con medidas de compresión (chaleco y manga) y tratamiento fisioterápico con drenaje linfático manual y vendaje multicapa. Consiguiendo disminución leve del linfedema. Alza de 0,5 cm en extremidad inferior izquierda. Conclusiones. El diagnóstico y tratamiento de este síndrome necesita de un abordaje multidisciplinar donde la Rehabilitación desempeña un papel importante. Conocerlo nos permite establecer diagnósticos diferenciales precisos ya que este puede asociarse a otras malformaciones graves que precisarían de un estudio exhaustivo y en ocasiones de imagen para descartarlos. Bibliografía. Martorell F. El síndrome de Klippel Trenaunay. Angiología. Vol 17. 153-63. Gimeno Pita P. Síndrome de Klippel TRenaunay: a propósito de tres nuevas observaciones. Medicina fetal y Neonatología. Unidad Neonatal Hospital Miguel Server. Zaragoza. 2000. CC 066 SÍNDROME DE SECKEL. A PROPÓSITO DE UN CASO M. Álvarez, M. Carrión, E. García, A. Serrano, F. Peña y M. García H.U. Virgen de las Nieves. Granada. Introducción y objetivos. El Síndrome de Seckel es una enfermedad congénita poco frecuente, que afecta a 1/10.000 recien nacidos vivos, caracterizada por retraso del crecimiento intrauterino, microcefalia, dwarfismo y facies peculiar. El diagnóstico de la enfermedad es fundamentalmente clínico y el estudio radiológico puede contribuir, ya que permite ver las alteraciones óseas que acompañan a dicho síndrome. El objetivo consiste en la descripción, seguimiento evolutivo y tratamiento de un paciente con dicha patología. Material y métodos. Presentamos el caso de un paciente de 6 años, 2º de tres hermanos, sin antecedentes familiares de interés. Cursó como CIR desde el septimo mes de gestación. RN de bajo peso fue ingresado en la Unidad Neonatal durante casi dos meses para estudio de síndrome dismórfico (fenotipo sugerente, criptorquidia bilateral, etc) y déficit de desarrollo ponderal. Es diagnosticado de Síndrome de Seckel. Desde los dos meses y medio está siendo controlado por C.E. de Rehabilitación Infantil y realiza tratamiento especifico de T.O. fundamentalmente. Camina de forma autónoma desde los 28 meses, con marcada pronación de ambos pies, para lo que precisa ortesis adecuadas. Realiza pinza fina y presenta una adecuada movilidad global que le permite ser independiente para algunas AVD. Gracias al tratamiento logopédico emite vocablos aislados, con dificultad para unir dos palabras. Presenta talla y peso muy bajos. Facies peculiar: cara estrecha, nariz promi- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES nente, micrognatia. Continúa en revisiones periódicas por nuestro servicio cada 6 meses. Conclusiones. Destacar la importancia del equipo rehabilitador en el tratamiento de ésta patologías para mejorar la calidad de vida del paciente y conseguir cierta autonomía. CC 067 NECROSIS DÉRMICA CON OSTEOMIELITIS POR EXTRAVASACIÓN DE LÍQUIDOS: A PROPÓSITO DE UN CASO I. López Alonso, J. Sánchez Raya, T. Castelló Verdú y A. Cabezuelo Servicio de Rehabilitación Infantil. Hospital de Traumatologia y Rehabilitación del Vall d' Hebrón. Barcelona. Introducción. Las complicaciones más frecuentes de la administración de líquidos intravenosos en prematuros, son la flebitis (913%), la extravasación (2-28%), la colonización bacteriana (10-11%) y la sepsis (4-5%). La osteomielitis es infrecuente con muy pocas referencias en la literatura. Caso clínico. Niña de 2 meses, exprematura de 27 semanas ingresó por sospecha de suboclusión intestinal. Fue intervenida en tres ocasiones con postoperatorios complicados y presentando episodio de sepsis. Desde su ingreso estuvo con sueroterapia y nutrición parenteral, con lo que precisó canalización de vías centrales. Presentó dos escaras en ambos miembros inferiores por extravasación de líquidos de infusión. La EID evolucionó favorablemente con tratamiento tópico. La EII evolucionó tórpidamente, precisando intervención quirúrgica, realizándose desbridamiento e injerto con colgajo. Siguió tratamiento antibiótico por sospecha de osteomielitis subyacente. Tras exploraciones complementarias sugestivas de osteomielitis crónica, se realizó biopsia de tibia confirmando diagnóstico. A los 7 meses presentaba como secuela, un pie en equino irreductible, por lo que se prescribió férula posicional. A los 12 meses se decidió alargamiento del tendón de aquiles, consiguiendo dorsiflexión completa. Actualmente realiza marcha con varo y recurvátum de rodilla, más acentuado por la pérdida de sustancia. Discusión. La vigilancia de las vías centrales en niños que precisan la administración de líquidos intravenosos durante tiempo prolongado, es importante dado sus graves complicaciones. Ante una lesión de estas características se requiere un abordaje multidisciplinar precoz y coordinado para conseguir que las secuelas posibles sean la mínimas y conseguir un mejor desarrollo tanto funcional como estético. 12 cm. En la prueba de imagen se aprecia espondilolisis de L5 con espondilolistesis grado I. Se realizan controles clínicos y radiológicos periódicos, objetivándose en la última radiografía la desaparición del desplazamiento del segmento vertebral. Conclusiones. La espondilolistesis aislada o asociada a espondilolisis es la causa orgánica más frecuente de dolor de espalda en niños y adolescentes. Este caso se presenta por pertenecer al 6% de los pacientes en los que esta entidad cursa de forma asintomática, diagnosticándose de forma accidental. CC 069 AFECTACIÓN DE PLEXO LUMBOSACRO SECUNDARIA A EXÉRESIS DE TUMOR (HEMANGIOENDOTELIOMA KAPOSIFORME) P. Luengo González, M. Alonso Bidegaín, J. Rego Timiraos, I. Armesto García, L. Camino Martínez y S. Seoane Rodríguez Hospital Materno Infantil Teresa Herrera. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. CHU Juan Canalejo. A Coruña. Introducción. Los hemangiomas son los tumores benignos más frecuentes de la infancia, dentro de ellos existe un tipo llamado hemangioendotelioma kaposiforme que es infrecuente y agresivo (infiltrando a múltiples tejidos), por lo que deben de ser tratados por un equipo multidisciplinar que incluya cirujanos pediátricos, radiólogos intervencionistas, médicos rehabilitadores y ortopedas. Caso clínico. Presentamos el caso de un niño de 31 meses de edad que al nacimiento es diagnosticado de malformación cutánea en región abdominal que aumenta de tamaño y sangra recurrentemente por lo que se realiza extirpación de la masa incluyendo musculatura de psoas y raíces nerviosas de la zona que están englobadas. Se realiza EMG evidenciándose afectación muy severa del plexo lumbar derecho sin actividad en músculo psoas ni cuádriceps. Es enviado a nuestro servicio con el objetivo de recuperar la marcha. Tras incluirlo en un programa de rehabilitación, se consigue una marcha independiente dificultosa debido a sus lesiones secuelares. Se expone todo el proceso rehabilitador. CC 070 ESPONDILODISCITIS INFANTIL. A PROPÓSITO DE UN CASO F.J. Salguero Ruiz, A. León Valenzuela, E. Bautista Aplanes, A. Sánchez Domínguez y M. Alarcón Manoja ESPONDILOLISTESIS LUMBAR ASINTOMÁTICA Y AUTOLIMITADA: PRESENTACIÓN DE UN CASO M.R. León Santos, M.D. Romero Torres, I. Quesada Carmona y J.A. Conejero Casares Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de la Macarena. Sevilla. Introducción. La espondilolistesis es la traslación de un segmento vertebral respecto al segmento caudal. En niños y adolescentes ocurre principalmente ante la presencia de un defecto o anomalía de la pars interarticularis que se estabiliza en la edad adulta llegando a progresar el grado de desplazamiento en algunos casos. Caso clínico. Varón de 11 años remitido al Servicio de Rehabilitación por presentar alteraciones en una radiografía lateral de columna lumbar realizada por su pediatra al presentar tendencia a la antepulsión del tronco. El paciente no presenta antecedentes personales ni familiares de interés y permanece asintomático. En la exploración la marcha es normal, con leve actitud cifótica corregible. Adams negativo y eje occipito-interglúteo centrado. Presenta Schöber de 7 cm, ritmo lumbosacro normal y distancia dedo-suelo de Introducción. La espondilodisicitis es una entidad poco frecuente, se caracteriza por una inflamación del disco intervertebral y de las vértebras adyacentes. La presentación clínica a veces es inespecífica, y pueden llevarnos a realizar un diagnóstico tardío. Caso clínico. Presentamos un paciente de 14 meses traido por su madre a nuestras consultas por exagerada báscula pélvica al deambular. Coincidiendo con el inicio de la deambulación. Sin clínica infecciosa acompañante. La exploración clínica mostró un paciente con buen estado general, reactivo sin signos aparentes de enfermedad y afebril. Neurológicamente sin signos de afectación. Reflejos y tono normal. Adams + con giba dorso lumbar izquierda. Solicitamos Telerx de raquis completo AP y lateral en la que aparecieron signos de espondilodiscitis, posteriormente confirmados mediante RMN. Se procedió al ingreso por el Servicio de Pediatría, en los estudios analíticos tan solo destacaba una leucocitosis leve con linfocitosis. PCR y VSG normales. Se inició tratamiento antibiótico empírico intravenoso con ceftriaxiona y cloxacilina. El paciente evoluciona favorablemente actualmente tras haber completado parte del tratamiento. Conclusiones. La mayoría de los casos se dan en niños entre 15 años, debido a la vascularización de la placa terminal cartilagino- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 153 CARTELES Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. Puerta del Mar. Cádiz. CC 068 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA sa, en la interfase disco-vértebra, que involuciona con la edad. La causa infecciosa se confirma en el 50% de los casos. Tras una revisión bibliográfica de las distintas opciones terapéuticas llegamos a la conclusión que existe gran controversia siendo el pronóstico favorable en la mayoría de los casos. CC 071 SÍNDROME DE LARSEN. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO C. Cordero García, S. Muñoz Mora y G. Santos Rite casual. Diagnosticada recientemente por el Servicio de traumatología de osteogénesis imperfecta. A la exploración la paciente presenta escleróticas azules, genu valgo bilateral, limitación importante del balance articular de rodilla izquierda. Huella plantar izquierda no plantígrada con hiperapoyo en borde interno. La rx de fémur presenta una angulación anterior de 35º. Se inicia tratamiento rehabilitador habitual para este tipo de lesiones encaminados a reeducar la marcha y recuperar el balance articular, además de continuar tratamiento farmacológico y prescripción de ortesis. Realizamos un análisis bibliográfico del enfoque rehabilitador de la osteogénesis imperfecta, centrándonos en las opciones terapéuticas. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva. CC 073 Introducción y objetivos. El síndrome de Larsen es un raro trastorno genético heterogéneo (autosómico dominante o recesivo), con una incidencia aproximada de 1 de cada 100.000 nacimientos. Sus principales características son luxaciones congénitas múltiples, hiperlaxitud articular y rasgos faciales distintivos (puente nasal deprimido, hipertelorismo, hipoplasia mediofacial y fisura palatina). Pueden existir acortamiento de metacarpianos, dedos cilíndricos, talla baja y anomalías cardíacas, genitales y vertebrales. Con la presentación de este caso queremos valorar la importancia del tratamiento rehabilitador en la mejoría funcional de esta patología. Material y métodos. Presentamos el caso de un niño de 20 meses de edad, con antecedentes personales de prematuridad (parto a las 35 semanas), afecto de Síndrome de Larsen presentando luxación congénita de caderas, rodillas y pies equino-varos. Asimismo presenta dismorfia facial con orejas de implantación baja, fisura palatina completa, talla baja y pequeña fístula coronaria. Resultados. El paciente inicia tratamiento en nuestro Servicio, realizando fisioterapia y tratamiento ortopédico. La evolución es favorable pero lenta debido a las intervenciones quirúrgicas a las que el paciente se ha visto sometido (reducción quirúrgica de ambas rodillas e intervención de la fisura palatina completa). En el momento actual se han corregido totalmente los pies equino-varos, mantiene control de tronco en sedestación y presenta mejoría en ambas rodillas. Conclusiones. El síndrome de Larsen es una rara anomalía genética, que debe ser valorada desde un enfoque multidisciplinar y que es susceptible de mejorar en algunas de sus manifestaciones clínicas con tratamiento rehabilitador. TRATAMIENTO REHABILITADOR DE UN NIÑO CON ACV DE 2 AÑOS DE EDAD P. Luengo González, M. Alonso Bidegaín, J. Rego Timiraos, L. Camino Martínez, I Armesto García y F.J. Cairo Antelo* Introducción. La enfermedad cerebrovascular en niños es una patología poco frecuente, la incidencia según las series es de 2,1 hasta 13,02 casos por 100.000 niños hasta 18 años. Caso clínico. Presentamos a una niña de 25 meses de edad sin antecedentes de interés que ingresa por cuadro de cefalea, vómitos, somnolencia e inestabilidad. A las 72 h presenta hemiparesia izquierda, parálisis facial izquierda y tendencia a caerse al lado izquierdo. Se realiza RMN evidenciándose infarto agudo en territorio de arteria cerebral media. Es enviada a nuestro servicio para iniciar programa de FT y TO con el fin de conseguir la máxima funcionalidad de la mano y reeducación de la marcha. Se incluye en un programa de rehabilitación terapéutico globalizado presentando una mejoría progresiva. Actualmente se encuentra en fase de evolución de su hemiparesia izquierda. CC 074 ACTUACIÓN GLOBALIZADA DE UN SERVICIO DE REHABILITACIÓN ANTE UN SÍNDROME POLIMALFORMATIVO P. Luengo González, M. Fraga Doce* M. Alonso Bidegaín, J. Rego Timiraos, L. Camino Martínez e I. Armesto García Hospital Materno Infantil Teresa Herrera. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. CHU Juan Canalejo. A Coruña. *Hospital Meixoeiro. Vigo. CC 072 OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA. A PROPÓSITO DE UN CASO F.J. Salguero Ruiz, A. León Valenzuela, E. Bautista Alpañés, M. Alarcón Manoja y A. Sánchez Domínguez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. Puerta del Mar. Cádiz. Introducción. La osteogénesis imperfecta es una enfermedad congénita, causada por un defecto en el colágeno. La incidencia se estima en 1/20.000 recién nacidos vivos. Existen varias presentaciones con muy distinto pronóstico. La clínica se caracteriza por huesos débiles motivo de las numerosas fracturas, esclerótica azulada, hiperlaxitud, debilidad muscular y alteraciones en la audición entre otros signos. Caso clínico. Presentamos el caso de una paciente de 3 años y medio que acude a nuestra consulta de rehabilitación infantil para recibir tratamiento por fractura de fémur izquierdo. Entre los antecedentes personales destaca, un retraso en la adquisición de la marcha y haber tenido dos fracturas previas, tibia y fémur en el último año y medio. La fractura de fémur actual se debió a una caída 154 Hospital Materno Infantil Teresa Herrera. Servicio de Medicina Física Rehabilitación CHU Juan Canalejo. A Coruña. *Jefe de la Unidad de Atención Temprana del Hospital Teresa Herrera. A Coruña. Introducción. El síndrome polimalformativo es un patrón de anomalías con relación patogénica entre sí, las causas son múltiples siendo la mayoría de etiología desconocida. La incidencia global de las deficiencias congénitas de las extremidades oscila entre el 5 y el 9,7 por cada 10.000 nacidos vivos, con una relación de 3:1 entre las deficiencias de la extremidad superior y las de la extremidad inferior. Caso clínico. Presentamos un caso de un niño de 6 años de edad, sin antecedentes de interés, cariotipo normal, que al nacimiento es diagnosticado de agenesia de ambos peronés, hipoplasia de fémur izado, ausencia de 3º,4º y 5º radio de pie izquierdo, ausencia de 4º radio de pie derecho, ausencia de 2º y 5º radio de mano derecha, ausencia de 1º, 2º, 4º, y 5º radios de mano izquierda e hipoplasia de cubito y radio izquierdos. En los primeros meses de vida el paciente entró en un programa de estimulación precoz y tratamiento con férulas correctoras en EEII. Se realizaron dos intervenciones para mejorar la alineación de los pies y una osteotomía supracondilea. Actualmente está en tratamiento FT para reeducación de la marcha y ganancia de recorrido articular. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES CC 075 CC 077 LINFEDEMA CONGÉNITO, A PROPÓSITO DE UN CASO C. Gimeno, P. Jiménez, P. de Cabo y R. García INCIDENCIA DE TRAUMATISMOS PERINATALES EN UN MISMO PACIENTE, A PROPOSITO DE UN CASO I. Rosell, T. Castelló, A. Cabezuelo y M. Meléndez Introducción. El linfedema congénito supone el 0,1% de los casos de linfedema. Afecta fundamentalmente a miembros inferiores, sobre todo al izquierdo y es tres veces más frecuente en mujeres que en hombres. En la mayoría de los casos no se trata de una enfermedad grave, sino, más bien molesta, antiestética y que limita, en parte, las actividades de la vida diaria. Su etiopatogenia no está aun esclarecida, siendo la herencia la hipótesis más aceptada como factor predisponente a padecerlo. Objetivo. Diagnóstico de malformaciones congénitas que pueden asociarse a las formas clínicas más graves así como tratamiento precoz de las mismas y del linfedema en sí que garantiza un mejor pronóstico a largo plazo. Material, métodos y resultados. Mujer de 3 meses que presenta edema de miembro inferior izquierdo hasta genitales desde el nacimiento. No se observan otras alteraciones tras exploración física y las pruebas complementarias realizadas sólo muestran un marcado engrosamiento del TCS en ecografía, llegando al diagnóstico de linfedema congénito simple. Conclusiones. La anamnesis y la exploración física permiten el diagnóstico de linfedema congénito en la mayoría de los casos así como el de las distintas alteraciones que pueden asociarse. El tratamiento ha de iniciarse de forma precoz y difiere un poco del utilizado en adultos. Al ser una patología poco frecuente, se carece de unidades especiales y de profesionales con la adecuada formación en número suficiente. CC 076 PERSPECTIVAS DE LA MARCHA EN EL PACIENTE AFECTO DE MIELOMENINGOCELE. A PROPÓSITO DE UN CASO A. Mora Librado, T. De La Fuente Hernández, C. Company José y A. López Martínez* Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Dr. Peset. Valencia. *Servicio de Rehabilitación Infantil. Hospital La Fe. Valencia. Introducción. El mielomeningocele es uno de los defectos del tubo neural más frecuentes. Produce debilidad, incluso parálisis de los miembros inferiores. En él, las meninges, la médula y el líquido cefalorraquídeo se hernian a través de un defecto del rafe posterior. Se previene con ingesta de ácido fólico en un 50%. Las complicaciones más frecuentes son: hidrocefalia (puede asociarse a Arnold-Chiari III), pie equino varo adducto y luxación congénita de cadera, o inestabilidad de cadera durante la evolución. La inestabilidad de cadera que suele aparecer durante la evolución, en principio, no modifica el potencial deambulador. En las rodillas, las deformidades en flexión a partir de 10º, hace que se pierda la capacidad para la marcha. Caso clínico. Recién nacido de 41 semanas, es intervenido quirúrgicamente a las 24 horas de vida por presencia de tumoración lumbar de 5 por 3 cm a nivel de L4-L5. A la exploración presentaba posibilidad de flexión de caderas, rodillas y pies y extensión de pies y rodillas. Reflejos arcaicos positivos. Reflejo anal positivo. Las metas del tratamiento rehabilitador fueron, corregir las deformidades existentes y mejorar el tono muscular. A los 12 meses, se diseñó un programa de entrenamiento para promover el control de tronco y entrenamiento de la marcha, realizándola en la actualidad con bitutores cortos. Discusión. Considerando la gran discapacidad en estos pacientes, es fundamental el papel de la rehabilitación precoz y el diseño de un programa adecuado de entrenamiento. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital de la Vall d´Hebron. Barcelona. Los recién nacidos pueden resultar lesionados en el momento del parto si se presentan en una posición incorrecta o son demasiado grandes para el estrecho inferior de la pelvis. El parto de un feto macrosómico lo expone teóricamente a un mayor riesgo de mortalidad y morbilidad secundaria a traumatismo obstétrico y asfixia intraparto. La presencia de traumatismos perinatales durante el trabajo de parto suele ser única, no es frecuente la asociación de varias. El caso que presentamos es atípico por la incidencia, en un feto macrosoma, de 3 traumatismos asociados al parto ; paralisis de plexo braquial preganglionar derecho, encefalopatía hipóxica y lesión medular secundaria a fractura luxación C4-C5. Nuestro paciente fue remitido a nuestra Unidad para valorar el deterioro progresivo de su funcionalidad que se ha observado en el último año tras la aparición de una cavidad siringomiélica. El reto que se nos plantea es el poder pronosticar el futuro funcional de este niño. Es imprescindible la participación de un equipo multidisciplinar en el tratamiento y seguimiento de este paciente. CC 078 PROTETIZACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR TRAS AMPUTACIÓN TIPO SYME EN PACIENTE CON AGENESIA PERONEA K. Altamirano*, R. Vacas*, E. Vaquero* y M. Rodríguez-Piñero** *Servicio de M.F. y R. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. **Servicio de M.F. y R. Hospitales Universitarios Virgen del Rocio. Sevilla. Introducción. La agenesia o hipoplasia peronea es la deficiencia congénita más frecuente de los huesos largos. Asocia deformidades en tibia y pie frecuentemente. El manejo de esta patología es controvertido incluyendo desde amputaciones del miembro tipo Syme o Boyd modificado con posterior protetización, hasta alargamientos tibiales utilizando la técnica de Ilizarov. Presentamos un caso clínico y realizamos una revisión sobre las distintas indicaciones terapéuticas. Caso clínico. Paciente varón de 9 meses de edad con aplasia peronea tipo III (Achterman-Kalamchi), displasia tibial y agenesia de 3º, 4º, 5º radios del pie derecho. Sin antecedentes familiares ni personales de interés, embarazo controlado y parto eutócico. Se realizó amputación tipo Syme a los 7 meses de edad, comenzando inmediatamente con el proceso de protetización y rehabilitación. Descripción de la prótesis: pie Sach, estructura exoesqueletica, rodilla articulada, aro de muslo y calceta. En sala de fisioterapia realiza gateo, bipedestación y comienza marcha en paralelas con prótesis. Conclusiones. La amputación estará indicada ante la previsión de discrepancia futura mayor de 25 cm, o al existir deformidad importante en pie y tobillo. El alargamiento estará indicado ante la previsión de discrepancia futura menor de 10 cm y cuando el pie presente 3 o más radios. La amputación temprana es el mejor tratamiento en el caso de agenesia peronea tipo III. Los pacientes amputados tempranamente son más activos, tienen menos dolor, tienen menos complicaciones, son intervenidos en menor número de ocasiones y se encuentran más satisfechos con los resultados del tratamiento. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 155 CARTELES Unidad de Rehabilitación infantil. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.R.U. Carlos Haya. Málaga. 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA CC 079 TRATAMIENTO REHABILITADOR EN LA INCONTINENCIA PIGMENTI M. Díaz Cordovés, A. Sevilla, P. Molina y R. García Dpto. Rehabilitación Infantil. H. Carlos Haya. Málaga. Introducción. La Incontinentia pigmenti o E. De Bloch-Sluzberger es una rara enfermedad. Autosomica dominante ligada al cromosoma X. Letal en los varones. Que se caracteriza por trastornos cutáneos (80%), dentarios (50%), neurológicos (30%) y oculares (15%) Caso clínico. Niña que al nacer presenta lesiones vesiculo ampollosas simétricas, agrupadas en remolino y siguiendo las líneas de Blaschko, en tronco y extremidades, sugerentes de incontinentia pigmenti. Que evolucionan a lesiones verrucosas, liquenoides y posteriormente pigmentadas. Dientes cónicos. A la semana del nacimiento presenta convulsiones neonatales tónico-clónicas, con descargas focales de puntas en región temporal derecha que se controlan con fenobarbital. Destaca la hipertonia global moderada de predominio izquierdo con hiperreflexia. En RMN se observa una imagen serpentiginosa de baja señal de intensidad en lóbulo parietal y occipital derecha de causa indeterminada, que desaparecen en controles RMN posteriores. A los 6 meses de edad sufre un desprendimiento completo de retina en el ojo izquierdo, precisando una vitrectomia y finalmente una enucleación ocular. Actualmente esta pendiente de adaptación a una prótesis ocular. Iniciamos precozmente un programa de estimulación precoz, inhibiendo patrones anormales y favoreciendo patrones activos adecuados. Trabajamos en el contexto de escuela de padres, que nos ha permitido ir consiguiendo nuestros objetivos a pesar de la amaurosis izquierda Conclusión. La rehabilitación motora de los niños con Incontinentia Pigmenti puede estar condicionada por infrecuentes complicaciones oculares. rrafismo medular o espina bífida. Comprende una serie de malformaciones combinadas de la columna vertebral y de la médula espinal debidas a un defecto del cierre del tubo neural y sus cubiertas. Existen formas ocultas, con defecto de cierre de los arcos vertebrales; y formas manifiestas o quísticas (meningocele, mielomeningocele o raquisquisis). Las formas ocultas son casi siempre asintomáticas y cuando existen anomalías medulares asociadas pueden cursar con incontinencia de esfínteres, trastornos de la marcha, dolor o alteraciones de reflejos. Las formas manifiestas asocian trastornos neurológicos (debilidad o parálisis fláccida), deformidades osteomusculares, infecciones (meningitis) o hidrocefalia. Caso clínico. Paciente mujer de 7 años de edad, nacida prematura a las 33 semanas de gestación, que presenta al nacer disrrafismo medular oculto asociado a diastematomelia y hemivértebras. Es valorada por el Servicio de Rehabilitación en estrecha colaboración con Traumatología Infantil, por presentar escoliosis toracolumbar asociada a deformidad torácica, pie equino izquierdo y retraso pondero-estatural, requiriendo prescripción de corsé y antiequino unido a tratamiento rehabilitador cinesiterápico y balneoterápico especifico. Actualmente porta corsé con buen control de la curva escoliótica y antiequino sin necesidad de cirugía de columna por el momento. Conclusión. Se quiere mostrar con nuestro caso el importante papel del médico rehabilitador en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neurológicas del niño así como la integración en un equipo multidisciplinar específico. CC 080 CC 082 SÍNDROME DE WILLIAMS: A PRÓPOSITO DE UN CASO A. Díez Alonso, P. Luengo González,* M.J. López Gago, E. Rodríguez López y P. Marcos Tomás SÍNDROME DE RUSSELL-SILVER: TRATAMIENTO REHABILITADOR M.O. Arroyo, J.J. Espinosa, P. Martín y P. Crespo Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital de León. *CHU Juan Canalejo. A Coruña. Introducción. El síndrome de Williams es un desorden genético que se produce por la ausencia de una porción de uno de los dos cromosomas número 7. La incidencia se estima en 1:20.000. Se caracteriza por rasgos faciales peculiares, bajo peso al nacimiento y problemas cardíacos, etc. Caso clínico. Presentamos un niño de 11 meses de edad. AP perinatales: SFA que precisó reanimación y presencia de cardiopatía congénita. PN: 2.260 g. Es remitido a nuestra unidad por Neonatología para valoración de su Retraso Psicomotor. Nos llamó la atención su facies sindrómica, su hipotonía axial y cefálica junto con su patología cardíaca, con lo que se procede a estudio genético siendo diagnosticado de Síndrome de Williams. Desde un primer momento se incluyó en un programa terapéutico globalizado, atendiendo a su nivel madurativo en cada una de las áreas del desarrollo. Actualmente se encuentra en una fase de evolución presentando una mejoría progresiva. CC 081 DIASTEMATOMELIA: A PROPÓSITO DE UN CASO D. Pérez Novales, S. Sánchez Callejas, R. Cutillas Ruiz y D. González García Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital 12 Octubre. Madrid. Introducción. La diastematomelia consiste en la duplicación de la medula espinal. Esta anomalía medular puede aparecer en el dis- 156 Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.G.U. Gregorio Marañón IPP-IPR. Madrid. Introducción. El Síndrome de Russell-Silver, es el más característico de los nanismos intrauterinos, con gran variabilidad clínica; e incidencia imprecisa. Se caracteriza por baja talla y peso al nacimiento, rasgos faciales peculiares (frente amplia, cara triangular y mentón pequeño), asimetría corporal y posible asociación con otras malformaciones. Ocasionalmente presentan retraso en el desarrollo y dificultad en el aprendizaje. El objetivo del trabajo, es la presentación de un caso, su seguimiento y tratamiento rehabilitador; con revisión bibliográfica al respecto. Caso clínico. AP: CIR severo. EG: 35 semanas. Peso 1.300 g. Talla 39 cm. PC 29 cm. RNPTPBEG. EMH. RGE severo. Facies peculiar. Evolución por áreas. Se ha constatado a lo largo del tratamiento un retraso leve en áreas motoras gruesa y fina y más significativo en las A. perceptivo-cognitiva, social y del lenguaje (especialmente expresivo). También, consecuentemente, la reactividad postural ha mostrado un retraso discreto en la maduración de las respuestas. Rehabilitación: Valorado por primera vez a los 2 meses, actualmente tiene 3 años. Ha realizado tratamiento de fisioterapia hasta la escolarización, continúa en terapia ocupacional. Discusión y conclusión. Aunque el Síndrome de Rusell-Silver, por su clínica, es fácilmente reconocible, los criterios diagnósticos son controvertidos. Los últimos estudios, orientan a alteraciones genéticas en el cromosoma 7. El tratamiento es sintomático de la patología de base. En ausencia de tratamientos curativos, la intervención rehabilitadora es fundamental en la consecución de un buen desarrollo madurativo, independencia funcional e integración sociofamiliar. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE LA INFECCIÓN URINARIA EN LA VEJIGA NEURÓGENA G. Romero, J. Conejero* e I. Planells** Fundación Althaia. Manresa, Barcelona. *Servicio Neuro-Urología y Urodinámica. **Servicio Microbiología. Hospital Universitario Val d'Hebrón. Barcelona. Objetivo. Analizar la infección urinaria en pacientes afectos de vejiga neurógena según su sistema de vaciado vesical en comparación con una población no neurógena.Valorar la percepción de la infección urinaria en lpacientes con vejiga neurógena. Material y métodos. Estudio prospectivo con 295 urocultivos, de los cuales, 106 proceden de pacientes con lesión neurológica, 28 de grupo control no neurógeno, 82 de pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y 79 de pacientes que acuden a urgencias por sintomatología de infección aguda del tracto urinario. Se analiza la validez de la percepción del propio paciente sobre la posibilidad de infección urinaria real. Resultados. El 66% de los pacientes con lesión neurológica tienen urocultivos positivos. Dentro de este grupo neurológico, el colectivo con más urocultivos positivos son pacientes con lesión medular, que utilizan en un 60,6% métodos invasivos de evacuación urinaria (SVP y CI). Observamos que se encuentran paralelismos entre las especies microbianas aisladas en el grupo procedente de UCI y el grupo de pacientes con lesión neurológica, así como entre el grupo procedente de Urgencias y el grupo Control (28,6% urocultivos positivos). El valor predictivo positivo y la especificidad es superior en el grupo de pacientes con patología neurológica (95,6% y 97,2%) frente al grupo control (43% y 80%), respectivamente. Conclusiones. El colectivo de pacientes con lesión medular son los que presentan más infecciones urinarias. Las enterobacterias son los microorganismos más frecuentemente aislados en todos los grupos. El grado de concordancia entre la percepción subjetiva y la infección urinaria real es baja. CC 084 REEDUCACIÓN DE PARÁLISIS FACIAL BILATERAL SECUNDARIA A MEDULOBLASTOMA. A PROPÓSITO DE UN CASO M. Nogales*, I. Cortés*, M. Gómez*, G. Reverón*, J. Junyént* y A. García* *Médico del Servicio de RHB. *Fisioterapeuta del Servicio de RHB del Hospital de Bellvitge. Barcelona. Objetivo. Valorar la mejoría en la funcionalidad facial tras reeducación neuromuscular e infiltración de Toxina Botulínica (TxB A), en paciente afecta de parálisis facial bilateral tras intervención quirúrgica de meduloblastoma. Material y métodos. Mujer de 16 años, con PF bilateral post-intervención quirúrgica de meduloblastoma, con pérdida del esquema de movilidad analítica de hemicara izquierda e hiperactividad en hemicara derecha (por contracción muscular mantenida y sincinesias). Utilizamos la escala: Facial Grading System (FGS) (valoramos: simetría en reposo, con movimientos voluntarios y sincinesias). La paciente recibió tratamiento de reeducación facial y TxB A, con el objetivo de disminuir la hiperactividad de hemicara derecha y aumentar la función de hemicara izquierda. Precisó la colocación de implante palpebral ocular para evitar erosiones corneales y mejorar calidad de vida. La mejoría clínica se objetivó mediante electomiografía, que resultó concordante. Resultados. FGS previo a tratamiento: hemicara derecha: 52%, izquierda: 28%. FGS posterior: Hemicara derecha: 64%, izquierda: 40%. Tras el tratamiento, destaca la mejoría de movilidad en zygomático y elevador del labio superior, y el aumento de simetría facial. Discusión. La reeducación facial tiene como base teórica la neuroplasticidad cerebral, para obtener una mayor funcionalidad, mejorar el esquema de movimiento y la simetría facial, proporcionando de este modo una mayor calidad de vida. Conclusiones. El tratamiento de reeducación facial ayuda a mejorar la movilidad analítica. Las infiltraciones con TxB A facilitan el trabajo individualizado de los grupos musculares, al disminuir la contracción muscular mantenida. CC 085 NEUROCISTICERCOSIS PATOLOGÍA EMERGENTE POR LA INMIGRACIÓN. REVISIÓN A PROPÓSITO DE UN CASO F.M. Caballero, B. Elola, A. Tenorio, A. Ruiz, G. Cantarell* y D. Cánovas** Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Unidad de ConvalescenciaUFISS.**Servicio Neurología. Hospital Sabadell. Corporació Sanitaria Parc Taulí Sabadell. Barcelona. Introducción. La Neurocisticercosis es la parasitosis cerebral más frecuente, causada por larvas (cisticercos) de Taenia solium. Tienen predilección por el SNC y músculos. La localización y el tamaño determinan la clínica con predominio de epilepsia (50-80%), cefalea (40%), síntomas focales, deterioro cognitivo e hipertensión intracraneal. Realizamos una revisión bibliográfica exhaustiva a propósito de un caso. Métodos y caso clínico. Mujer de 35 años inmigrante boliviana con antecedentes de cuadros sugestivos de pseudoepilepsia. Consulta por sensación de pérdida de fuerza en mano derecha, inestabilidad a la marcha y cefalea. La neuroimagen mostró múltiples lesiones sugestivas de neurocisticercosis con quistes en fase vesicular frontal izquierdo con efecto masa e interventricular frontal y en fase granular en ambos hemisferios cerebrales. La crisis de pseudoepilepsia fueron consideradas y tratadas como crisis de ansiedad. Resultados. Se inicia tratamiento rehabilitador precoz y antiparasitario con buena respuesta, mejorando las lesiones en la neuroimagen y el nivel funcional. Requirió también tratamiento y seguimiento por psiquiatria. Conclusiones. El diagnóstico puede ser difícil debido a clínica inespecífica, neurorradiología no patognomónica y serología de baja especificidad. Los cisticercos pueden permanecer asintomáticos durante años. Debe tenerse en cuenta como diagnóstico diferencial de lesiones ocupantes de espacio intracraneal. Su incidencia aumentará en los próximos años debido a la inmigración desde países endémicos. El tratamiento con Albendazol mejora la evolución clínica y evita las complicaciones. La cirugía está indicada en casos refractarios o complicaciones. Es la primera causa de epilepsia en adultos en países del tercer mundo. En la prevención es esencial las medidas higiénico-sanitarias. CC 086 TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE FREY CON TOXINA BOTULÍNICA: A PROPÓSITO DE UN CASO M. Barrio, M. Fraga, A. Pérez y F. Juan Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Hospital do Meixoeiro. Vigo. Introducción. El síndrome de Frey es una complicación de la cirugía de la glándula parótida. Se caracteriza por la aparición de eritema y sudoración localizados a nivel cérvico-facial relacionados con la alimentación. Este síndrome aparece en el 65.9% de los adultos sometidos a parotidectomía, la prueba de Minor casi en el 100% de los casos. El uso de toxina botulínica mediante aplicaciones intradérmicas es una técnica de tratamiento sintomático habitual. Caso clínico. Paciente de 71 años, diagnosticado de tumor de Warthin de la glándula parótida derecha que fue sometido a parotidectomía superficial en noviembre de 2003. En 2005 es diagnos- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 157 CARTELES CC 083 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA ticado de Síndrome de Frey post-parotidectomía. Es remitido a nuestra consulta para valoración de infiltración con toxina botulínica. Previa realización del test de Minor y se infiltran 2.5 UI de Botox® por cada centímetro cuadrado. Total 58 UI. Resultados. Se reevalúa al paciente en dos ocasiones tras la inyección de toxina botulínica tipo A, una a las tres y otra a las seis semanas después del tratamiento. El paciente refiere mejoría importante en cuanto a la sudoración. Se objetiva dicha mejoría mediante imágenes, apreciándose la reducción del área de tinción en el test de Minor. Conclusión. La administración de toxina botulínica tipo A es un tratamiento efectivo, poco invasivo, con el que los síntomas mejoran en las primeras semanas, con escasos o nulos efectos secundarios. CC 087 SEUDOCAMPTOCORMIA POST-INFILTRACIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA A EN MIEMBRO INFERIOR DE PACIENTE CON ACV R. Jariod*, A. Rodríguez*, B. Hidalgo* y M.A. Polo** *Medicina Física y Rehabilitación. UAL. **Reumatología –UAL. Unidad de Aparato Locomotor. UAL. Fundación Hospital Calahorra. Calahorra, La Rioja. Introducción. La espasticidad por ictus cerebral suele provocar deformidad en equinovaro en el miembro inferior parético. La toxina botulínica tipo A (TB-A) es un tratamiento reconocido de la espasticidad focal. Los efectos adversos de la TB-A más frecuentes son locales, siendo raros los efectos adversos locales a distancia. La camptocormia se define clínicamente como una afectación de la musculatura paravertebral que da lugar a una cifosis adquirida que revierte espontáneamente en la posición en decúbito supino. Presentamos un caso de efecto adverso de TB-A que originó “seudocamptocormia” y mostramos el diagnóstico diferencial con la camptocormia de etiología distónica o miopática. Material y métodos. Paciente de 76 años con ACV y hemiparesia derecha y pie equinovaro con espasticidad dolorosa (Ashworth 3). Se inyectó TB-A sin control de electroestimulador en tibial posterior (300 U Dysport en un punto) y en gastrocnemios (135 U Dysport en 4 puntos). A los 10 días de la inyección acudió a Urgencias refiriendo incurvación anterior de tronco en bipedestación que mejoraba y se reducía en decúbito supino. Se pautó tratamiento con bastón de marcha y cinesiterapia. A los 3 meses desapareció la actitud cifótica de flexión anterior de tronco. Conclusiones. La seudocamptocormia originada como efecto adverso de la TB-A aunque clínicamente presenta las mismas características, se diferencia básicamente de la camptocormia distónica o miopática en: localizacion cervicodorsal frente a dorsolumbar. Ausencia de cambios en TC lumbar degeneración grasa y en biopsia fibrohialinosis endomisial. Reversibilidad al agotarse el efecto de la toxina en unos meses. CC 088 FÍSTULA CARÓTIDO-CAVERNOSA EN PACIENTE CON TCE GRAVE M.C. Martínez Garre*, C. Ibarz Giné**, A. Ruiz Eizmendi**, S. Rodríguez González*, L.I. Montesinos Magraner** e I. Bori de Fortuny*** *Médico adjunto de la Unidad de Rehabilitación de secuelas neurológicas. **Médico residente. ***Jefe de la Unidad de Rehabilitación de secuelas Neurológicas. Hospital Vall d’Hebrón. Barcelona. Introducción. La incidencia de fístulas carótido-cavernosas en pacientes con aneurisma de carótida interna es 1,5% (1). Pueden presentarse también en TCE graves y ser causa de dolor ocular, problemas de visión, hematoma periorbitario y proptosis. 158 Objetivo. Reconocer y sospechar la presencia de tal entidad, en pacientes con TCE grave, que únicamente presenten dolor ocular. Material y métodos. Describimos un caso de una paciente de 16 años con antecedentes de migrañas ocasionales, que presentó TCE grave (CGS 8) tras sufrir accidente de tráfico. Fue sometida a creneotomía descompresiva, lobectomía temporal derecha e hipotermia, requirió válvula de derivación ventrículo-peritoneal y precisó intervenciones por fracturas de huesos largos. Ingresó en la unidad de neurorehabilitación. Durante su estancia refirió dolor en ojo izquierdo sin alteración de visión, con cefalea frontal y vómitos ocasionales. Los TC craneales de control evidenciaron buen funcionamiento de la válvula. Por persistir dolor ocular se realizaron estudios oftalmológicos que demostraron: no diploplia, PIO de 14, FO normal. Fue dada de alta hospitalaria con ERG: discapacidad Moderada. A los 3 meses del accidente, mientras continuaba tratamiento ambulatorio, presentó hematoma periorbitario y proptosis. Por lo que solicitamos TC helicoidal evidenciándose fístula carótido-cavernosa. Resultado. Se remitió a neurocirugía, realizándose angioTAC, que confirmó el diagnóstico. Se le practicó cateterismo y embolización, con buena evolución. Actualmente presenta en ERG Buena Recuperación. Conclusión. Ante pacientes con TCE grave, que sólo presenten dolor monoocular persistente, a pesar de la baja incidencia, hay que pensar en la posibilidad de la existencia de fístula carótido-cavernosa. CC 089 NEUROBEHÇET: UNA MANIFESTACIÓN A DESCARTAR EN LA ENFERMEDAD DE BEHÇET J.A. Olmo Vega, J.C. Pérez Herrera y M. Martínez Pecino Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital La Línea. Cádiz. Introducción. La enfermedad de Behçet (EB) es una vasculitis con afectación ocular y mucosas genitales y oral recidivantes con posible afectación vascular, articular, intestinal y neurológica, llamándose esto último neurobehçet (NB), ocurriendo en un 10-25% de los casos con afectación de meningitis/meningoencefalitis, trombosis venosa, hipertensión intracraneal, ictus, polirradiculoneuritis e incluso afectación cerebelosa. Caso clínico. Mujer de 25 años de edad remitida por poliartralgias con el diagnóstico de EB realizado tras episodios repetidos de uveitis asociados a úlceras genitales y orales. También refiere dolor articular en raquis, tobillo derecho, carpo izquierdo y sacroiliacas sin tumefacción ni signos radiológicos, con balances articulares libres. A los dos años del diagnóstico refiere sensación de inestabilidad, cefalea occipital y cervicalgia con una dudosa marcha inestable en la exploración. Se solicita RM cerebral donde existe una hemiatrofia cerebelosa izquierda y signos de probable cerebelitis izquierda versus posible lesión isquémica reciente. Se realiza tratamiento rehabilitador mediante cinesiterapia activa para mantener balance articular, estiramientos, fortalecimiento muscular y técnicas de mejora del equilibrio, aconsejándose hidrocinesiterapia. Una nueva RM a los dos meses confirma hemiatrofia y gliosis en hemisferio cerebeloso izquierdo apoyando el diagnóstico de NB. En la actualidad controla las cefaleas con flunarizina y realizas ejercicios aprendidos en domicilio. Conclusión. La EB es una patología crónica poco frecuente en rehabilitación que requieren un seguimiento. No hay que olvidar que hay un 10-25% de NB entre la EB, por lo que consideramos fundamental preguntar en sus revisiones por síntomas neurológicos, para poder realizar un diagnóstico y tratamiento precoz. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES CC 090 CC 092 MERALGIA PARESTÉSICA COMO MANIFESTACIÓN INICIAL DE HIDATIDOSIS RETROPERITONEAL ÚNICA A. Jarne Esparcia y B. Ruiz Torres* VARIABLES EPIDEMIO-CLÍNICAS EN EL SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÈ I. Gómez Ochoa, P. López Lahoz*, E. Vallejos e I. Bergua Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital de Barbastro. Huesca. La hidatidosis es una zoonosis causada por las larvas del platelminto cestodo Echinococcus granulosus, que habitualmente afecta al higado, pulmon, miocardio, cerebro y huesos. Excepcionalmente los quistes hidatidicos producen manifestaciones neurológicas perifericas. Se presenta un caso de hidatidosis de localizacion retroperitoneal unica, cuya manifestación clinica inicial es de una meralgia parestesica del miembro inferior izdo, con la electromiografia positiva para la neuropatía sensitiva del fémoro-cutaneo izdo. Varón de 36 años de edad que presenta parestesias en el muslo izdo de tres meses de evolucion. Se practica estudio neurofisiologico evidenciando una lesion del nervio femorocutaneo compatible con el diagnóstico de meralgia paresetesica. En la RMN de pelvis aparece una masa quistica de localizacion retroperitoneal y paravertebral izda de 14 cm de eje longitudinal por 7,5 de eje transversal, por 7 cm en sentido anteroposterior. Su estructura interna consiste en un conjunto de 4-5 quistes de entre 4 y 7 cm de diametro, que a su vez contienen multiples quistes de menor tamaño. La serologia a hidatidosis es positiva, y se descartan otras localizaciones. La exeresis de la masa confirma el diagnóstico de quiste hidatídico. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. HCU Lozano Blesa. Zaragoza. *Medicina de Familia. C.S. Valdefierro. Zaragoza. Introducción. El síndrome de Guillain-Barrè es un trastorno autoinmunitario de etiología desconocida. El sistema inmunitario destruye la mielina axonal de los nervios periféricos. Este síndrome suele ocurrir unos días después de que el paciente haya sufrido una infección viral respiratoria o gastrointestinal. Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo de pacientes con síndrome de Guillain- Barrè tratados en Rehabilitación durante los años 2002-2005. Objetivos. a) establecer un tamaño muestral, b) Determinar las variables: sexo; edad; antecedente de infección viral o vacunación; síntoma principal; estación del año del suceso; estancia en UCI; alteración en el LCR; evolución clínica, y c) Correlacionar las variables anteriores. Resultados. El tamaño de la muestra fue de 10 pacientes (60% hombres y 40% mujeres), con una edad media de 43,7 años. El 60% sufrió previamente una infección respiratoria, gastrointestinal o se les había vacunado. El 80% debutó con debilidad muscular en las extremidades inferiores. En la mitad de los casos el síndrome ocurrió en otoño. Sólo en un 30%, se evidenció disociación albúminacitológica en el LCR. El 20% requirió ingreso en UCI. Un 70% curó sin secuelas, un 20% sufrió secuelas y un 10% murió. Conclusiones. 1) El síndrome de Guillain-Barrè afecta por igual a ambos sexos y entre los 40-50 años, 2) El diagnóstico es clínico: debilidad muscular y alteraciones sensitivas (disestesias, parestesias,..), 3) La disociación albúmina-citológica en el LCR, posee un gran número de falsos negativos, y 4) El tratamiento debe ser precoz; mediante Inmunoglobulinas i.v. a dosis altas y Rehabilitación. CC 091 CC 093 Hospital Clínico Universitario de Salamanca. Salamanca. Objetivo. Describir el caso de una paciente diagnosticada de hiperekplexia, rara entidad neurológica de inicio neonatal. Caso clínico. Lactante de 7 meses con historia desde el nacimiento de rigidez de todo el cuerpo, con movimientos de sacudida producidos ante el mínimo estímulo y espontáneamente. Fue tratada inicialmente como una epilepsia, con mala respuesta al tratamiento y finalmente se catalogó con el diagnóstico de hiperekplexia. En la exploración presenta gran hipertonía troncular y de extremidades con hiperexcitabilidad y fenotipo facial peculiar. Las pruebas de imagen (RMN y ecografía transfontanelar) no detectan alteraciones. Se realiza tratamiento rehabilitador para mejorar la hipertonía generalizada, evitar rigideces articulares e intentar sedestación. Durante su evolución precisa ortesis nocturna para muñeca y silla con asiento moldeado. Discusion. La paciente tiene la clínica típica de la hiperekplexa primaria (hipertonía, reacción de “startle” exagerada, percusión glabelar y mentoniana positiva y pruebas de imagen normales), aunque con características de la secundaria, como son el fenotipo peculiar, la falta de algunas adquisiciones y la mala respuesta al tratamiento con benzodiacepinas. Conclusiones. La hiperekplexia es un síndrome raro y a veces infradiagnosticado. Es importante un diagnóstico precoz ya que existe un tratamiento eficaz que puede evitar complicaciones de compromiso vital. Las formas secundarias siempre tienen otros síntomas asociados y corresponden fundamentalmente a malformaciones del tronco y cerebelo. Tienen mucho peor pronóstico. SÍNDROME MELAS M. Valenzuela Ortiz, D. Jiménez García, O. Drozdowskyj Palacios y G García Serrano Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. Introducción. Forma parte de las llamadas encefalomiopatías mitocondriales. Debe su nombre al acrónimo Myo Encephalopathy, Lactic Acidosis and Stroke-like episodes, por sus manifestaciones clínicas fundamentales. Se caracteriza por niveles elevados de ácido láctico en sangre y LCR, neuroimagen compatible con infarto cerebral y biopsia muscular característica, confirmando el diagnóstico por tests de genética molecular. Caso clínico. Mujer de 37 años ingresa junio´05 por hiperacidosis láctica, cefalea, movimientos tónico clónicos, ataxia y mano izquierda torpe. En la exploración fascies peculiar, talla baja, hemiparesia izquierda, disimetría, y ataxia. Se inició tratamiento rehabilitador consiguiendo una recuperación casi completa. Dos meses después, nuevo episodio isquémico que provoca hemiparesia derecha, apraxia de extremidades derechas y afasia sensitiva transcortical. Se reinstaura tratamiento de cinesiterapia, terapia ocupacional y logoterapia. Obteniéndose una mejoría global. Actualmente mantiene deambulación autónoma, aunque persiste leve dismetría y afasia funcional. Es IABVD. Discusión. Se trata de una entidad rara, por lo que precisa un diagnóstico diferencial con patologías más frecuentes como encefalitis herpética, epilepsia. Es una enfermedad crónico, que cursa con manifestaciones neurológicas recurrentes e incluso puede mostrar una mejoría espontánea hasta la recuperación. No existe un tratamiento específico curativo, limitándose la actuación médica a proporcionar medidas paliativas, con gran importancia del tratamiento rehabilitador. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 159 CARTELES SÍNDROME DE HIPEREKPLEXIA E. González Abarquero, C. Pascua Frade, I. Romero Huelva y A. Olazar Pardeiro 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Conclusiones. Dado que es una enfermedad que afecta a personas jóvenes y puede dejar importantes secuelas, debemos conocer su existencia y enfocar el tratamiento a reducir la incapacidad, ayudando a mantener la máxima independencia funcional durante el mayor tiempo posible. CC 094 HEMIPARESIA DEBIDO ATÍPICO DE NEUROLISTERIOSIS. A PROPÓSITO DE DOS CASOS F. Caballero, A. Tenorio, B. Elola, J. Estela* y J. Espinosa* Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Servicio de Neurología. Hospital Sabadell. Corporación Sanitaria Parc Taulí Sabadell. Barcelona. Introducción. Listeria monocytogenes se trasmite vía digestiva por alimentos contaminados causando cuadros digestivos, bacteriemias y neurolisteriosis (50%). Afecta principalmente a edades extremas de la vida (neonatos y > 65 años) e inmunodeprimidos. La forma de presentación más frecuente es la meningitis y meningoencefalitis, cerebritis, 10% abscesos (1/4 asociado a meningitis), romboencefalitis y mielitis. Se presentan dos casos de debut atípico con posterior deterioro neurológico, cefalea y fiebre. Métodos. Caso 1: mujer 40 años, inmigrante y con antecedente de fiebre y lesiones cutáneas no filiadas hacia 2 años. Consulta por hemiparesia e hemihipoestesia izquierda. TC: infarto agudo ACM derecha. A las 48 h. deterioro nivel conciencia, fiebre y cefalea. LCR: hipoglucorraquia y pleocitosis linfocitaria. Leucopenia y linfopenia. RM: afectación gangliobasal-capsular derecha, extensión a tronco y edema (cerebritis y múltiples abscesos). Caso 3: mujer 77 años, antecedentes hemocromatosis y riesgo cardiovascular. Consulta por hemiparesia leve de 5 días de evolución y caídas. TC: lesión gangliobasal derecha compatible con tumor glial. A las 72 h cefalea, fibre, hemiplejia izquierda severa, anosognosia y heminegligencia. Resultados. Hemocultivos: listeria positivos. RM: cerebritis y abscesos cerebrales. Inician tratamiento: ampicilina + gentamicina y rehabilitación precoz. Mejoría clínica y funcional. Conclusiones. Grave y rara infección oportunista que aumenta en población sana añosa Sospechar listeria en población de riesgo e instauración de tratamiento precoz mejora el pronóstico y disminuye la alta mortalidad (28-40%). La cirugía aspirativa o escisión se utiliza en lesiones mayores 2,5 cm o efecto masa. La presentación atípica y excepcional retardó el diagnóstico. Se han publicado menos de 50 casos de abscesos sin otra sintomatología asociada por listeria. Existen guías de cuidados alimentarios para la población de riesgo. CC 095 NEUROPATÍA HEREDITARIA SENSIBLE A LA PRESIÓN M.R. León Santos, I. Quesada Carmona, V. Toro Méndez y J.M. Fernández Torrico Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Introducción. La neuropatía hereditaria sensible a la presión es una enfermedad con herencia autonómica dominante que afecta a la mielina periférica y cursa con una tendencia a desarrollar neuropatías por compresión o traumatismo mínimo repetido. El análisis molecular pone de manifiesto una delección de 1,5 Mb en 17p11.2. Caso clínico. Mujer de 37 años con episodios autolimitados de parestesias e hipoestesias en cuatro extremidades desencadenadas por la actividad o la presión local. Actualmente refiere debilidad distal e hipoestesia en los cuatro primeros dedos de la mano hasta la cara externa del codo. La paciente presenta como antecedentes personales un Síndrome de Gilbert. En los antecedentes familiares, señalar la madre y hermano de la paciente presentan clínica similar. En la exploración se objetiva debilidad distal de miembro su- 160 perior izquierdo, hipoestesia en territorio referido y reflejos exaltados en miembros inferiores. RNM Cráneo-Columna cervical y lumbar: impronta discal C5-C6 y L4-L5. Hemograma, Bioquímica, Función tiroidea, Proteinograma, Estudio LCR: sin hallazgos. EMGENG: polineuropatía desmielinizante sensitivo-motora de predominio distal. Ante el diagnóstico de sospecha se decide realizar estudio genético, que confirma el diagnóstico. La paciente refiere alivio sintomático de la clínica motora con fisioterapia y persistencia de los síntomas sensitivos. Conclusiones. El diagnóstico de esta patología debe sospecharse ante la presentación de neuropatía aislada sin un claro factor causal y con hallazgos neurofisiológicos que ponen de manifiesto la existencia de polineuropatía sensitivo-motora. El tratamiento rehabilitador puede contribuir a la estabilización de la sintomatología en estos pacientes. CC 096 CERVICOBRAQUIALGIA TUMORAL: SCHWANNOMA ESPINAL M. García Suárez. J. Rodriguez Blanco. E. Abarrio Fidalgo y J.A. Fidalgo González Hospital Universitario Central Asturias. Oviedo. Introduccion. El Schwannoma, neurilemoma o neurinoma, es un tumor benigno encapsulado compuesto por células de Schwann neoplásicas diferenciadas. Tumor común de los nervios periféricos, representa el 8% de los tumores cerebrales y el 30% de los espinales. De crecimiento lento y en general confinados al canal raquideo, introduciéndose por los agujeros intervertebrales invaden estructuras paravertebrales adoptando configuración en reloj de arena (clasificación de Toyama) provocando erosiones vertebrales. Predominan en la 5.ª década de la vida, ligera predilección por el sexo masculino y localización cervical inferior y dorso-lumbar. Intradurales-extramedulares 58%. El dolor y la radiculopatía son los síntomas iniciales más frecuentes, tendiendo a remitir la clínica tras cirugía en los casos de diagnóstico precoz. Objetivo. Valorar el posible origen tumoral en la etiología del síndrome cervicobraquiálgico de tòrpida evolución. Material y métodos. Varón de 57 años con dolor cervical y radiculopatía C6. Rx: alteraciones en la estática vertebral, RM: Lesión hipercaptante intradural-extramedular lateral izda C5-C6. Se practicó laminectomía y resección completa del tumor. AP: Schwannoma. Postoperatorio con mejoría de los síntomas y actualmente 1 año después de la intervención se encuentra asintomático. Conclusiones. Los schwannomas espinales son muy infrecuentes. Histologicamente benignos pudiendo tener un comportamiento agresivo por la invasión de estructuras vecinas. Tener en cuenta la posible etiología tumoral en la presentación clínica de la radiculopatia rebelde. El diagnóstico precoz permite adoptar una terapéutica quirúrgica con buenos resultados y recuperación ad integrum. CC 097 NEUROCISTICERCOSIS CEREBRAL: DIAGNÓSTICO A CONSIDERAR ANTE FOCALIDAD NEUROLÓGICA EN INMIGRANTES N. Arrizabalaga, F. Ballero* y F. López** *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Clínica Ubarmin. Elcano. **Servicio de Farmacia. Hospital Valle Hebrón. Barcelona. Objetivos. Destacar la importancia de considerar las parasitosis cerebrales en pacientes de etnias inmigrantes con manifestaciones neurológicas, a propósito de un caso de Neurocisticercosis cerebral (NCC); conocer los estadíos y su correlato clínico más frecuente, adecuando nuestra intervención neurorrehabilitadora a las manifestaciones. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES Material y métodos. Historia Clínica de NCC derivada por una Afasia Motora y Hemiparesia Derecha. Revisión del caso de una mujer de 18 años, dominicana, analizando la clínica debut: Crisis Epilépticas Parciales Simples, Hemiparesia dcha y Afasia Motora, de los antecedentes: episodios de mareo tres años antes del diagnóstico con evidencia de lesión quística sin determinar en la RM, de los pilares diagnósticos: neuroimagen y serología, de la clínica, y del tratamiento farmacológico y rehabilitador. Resultados. La paciente presentó evolución neurológica satisfactoria del déficit motor inicial sin intervención de rehabilitación motora, así como de la afectación del lenguaje con logopedia instaurada previa valoración neuropsicológica en el marco de la determinación del estadío del ciclo vital del cisticerco y de la farmacoterapia instaurada. Conclusiones. La NCC, enfermedad del tercer mundo, se empieza a considerar emergente en nuestro medio debido, fundamentalmente, a los flujos migratorios procedentes de áreas endémicas. Plantea interrogantes diagnósticos y terapéuticos asÍ como posee bajos índices de sospecha etiológica en nuestra practica clínica. Existe esfuerzo de cambio por parte del médico, con nuestra mayor identificación ante el cuadro a favor de su detección y tratamiento precoz en beneficio, además, de la bondad de los procesos rehabilitadotes. CC 098 ros, originados por compresión o tracción banal. La forma más frecuente de inicio es la mononeuropatía cubital o peronea. El diagnóstico se basa en la clínica, antecedentes familiares y EMG. El pronóstico de la enfermedad es favorable, si bien existen casos fulminantes. Caso 1: mujer de 53 años que consulta por dolor en MMII de larga evolución, comenzando a afectar a MMSS. En la primera exploración presenta leve sintomatología. Al año aparece disminución de fuerza en pierna izquierda, con reflejo aquíleo abolido. Presenta historia familiar de enfermedad. La paciente comenzó tratamiento rehabilitador consistente en tonificación global de miembros y reeducación del equilibrio y la marcha con cierta mejoría. Caso 2: varón de 34 años con clínica de 1año de evolución, consistente en pérdida de fuerza y atrofia en miembros superiores, más intensa en mano izquierda. Fue diagnosticado de hernia discal cervical e intervenido sin mejoría. Comienza tratamiento rehabilitador con electroterapia y tonificación muscular aunque la enfermedad ha seguido progresando. Tras un exhaustivo estudio se llegó al diagnóstico tardío de NHPP. Discusión. Es una enfermedad que pasa desapercibida y debe sospecharse en pacientes con episodios recidivantes de neuropatía por traumatismos mínimos o por compresión, o con antecedentes familiares. Es importante el diagnóstico precoz para minimizar las secuelas. En el diagnóstico diferencial consideramos la amiotrofia hereditaria, Charcot-Marie-Tooth y enfermedades sistémicas. La importancia del tratamiento rehabilitador consiste en la educación postural, la abolición de maniobras que favorecen la compresión nerviosa, así como cinesiterapia para mantener la movilidad y prevenir deformidades y contracturas. MIOSITIS POR CUERPOS DE INCLUSIÓN N. Concepción Concepción, V. García Jorge y F. de León García Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria. Santa Cruz de Tenerife. CC 099 NEUROPATÍA HEREDITARIA PERIFÉRICA POR PRESIÓN. A PROPÓSITO DE DOS CASOS M. Hernández Manada, A. González Romero, B. Naranjo Borja, M. Santos Oliete, L. Muñoz González y B. Palomino Aguado Servicio de Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Introducción. La NHPP es una enfermedad infrecuente caracterizada por episodios de parálisis periférica recidivantes e indolo- CC 100 LESIÓN BILATERAL DEL PLEXO BRAQUIAL TRAS UN VENDAJE EN OCHO POR FRACTURA DE CLAVÍCULA A. Nasarre Álvaro-Gracia, E. Cátedra Vallés, A. Úbeda Tikkanen y J.A. Moreno Palacios Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.G.U. Gregorio Marañón. Madrid. Introducción. Las lesiones del plexo braquial asociadas a fractura de clavícula son una complicación infrecuente, que se produce por el desplazamiento de la fractura. Nuestro objetivo es presentar un caso de lesión bilateral del plexo braquial superior debido a una compresión desde arriba por un vendaje en ocho para inmovilizar una fractura de clavícula. Caso clínico. Varón de 22 años que sufrión fractura de clavícula izquierda el 29/5/06 tratada convendaje en ocho durante 22 días. Posteriormente dificultad para mover los hombros. Exploración: atrofia de la musculatura de ambas cinturas escapulares. Balance muscular de deltoides 2/5, rotadores externos 2-/5. Hipoestesia en territorio C4 y C5 bilateral y C6 derecho. Se solicitó: EMG: lesión axonal denervatoria que afecta a miotomas C5 y C6 bilateral. RMN: alteraciones de las señales de vientres del supraespinoso e infraespinoso izquierdos. Tratamiento: rehabilitación mediante cinesiterapia activa asistida y resistida de ambas extremidades superiores y electroestimulación. Evolución: después de 8 meses presenta un balance muscular de ambos deltoides y rotadores externos de 3-/5. Discusión. Las compresiones similares, por mochila o portabebés, en general tienen una evolución positiva en 1 ó 2 meses, lo que no sucede en nuestro caso. No encontramos bibliografía en las bases de datos consultadas en las que un vendaje en ocho sea causa de parálisis braquial. Conclusiones. La inmovilización inadecuada con vendaje en ocho de una fractura de clavícula puede producir una lesión severa del plexo braquial superior bilateral. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 161 CARTELES Varón de 70 años, afecto de debilidad en miembros inferiores de predominio proximal, de 5 años de evolución, sin otra sintomatología acompañante. Como antecedentes personales de interés destaca adenocarcinoma de recto intervenido hace 8 años recibiendo posteriormente tratamiento quimioterápico y radioterápico. Hace 2 años recidiva de neo de recto, nuevamente tratada con cirugía y quimioterapia. Tras exploraciones repetidas y realización de pruebas complemetarias, finalmente transcurridos 2 años, se llegó al diagnóstico mediente biopsia muscular de Miositis por cuerpos de inclusión. El paciente fue tratado mediante tratamiento farmacológico(corticoides, inmunosupresores, creatina) y tratamiento rehabilitador(cinesiterapia, electroestimulación, ortesis y ayudas técnicas para la marcha) no observándose mejoría clínica y evolucionando el cuadro de forma progresiva hasta llegar a la afectación de miembros superiores. La Miosistis por cuerpos de inclusión es una miopatía inflamatoria primaria de etiología desconocida(en uno de cada diez casos su origen es hereditario) con una prevalencia de 4,3-9,3 millón/habitantes, que se presenta generalmente en varones mayores de 50 años. Esta patología se caracteriza por debilidad muscular progresiva proximal y distal, hallazgos característicos histo-enzimáticos y por la no respuesta al tratamiento inmunomodulador. El objetivo del tratamiento rehabilitador debe ser tanto combatir las consecuencias de la enfermedad, así como los efectos secundarios derivados de los fármacos(osteoporosis, aplastamientos vertebrales,etc) 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA CC 101 DISECCIÓN VERTEBRAL TRAUMÁTICA: A PROPÓSITO DE UN CASO B. Palomino. B. Alonso. L. Jiménez y C de Miguel Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Introducción. La disección de la arteria vertebral como consecuencia de un accidente de tráfico es una condición rara pero puede conllevar lesiones muy discapacitantes. Caso clínico. Se trata de una mujer de 54 años que el día 05/01/06 sufrió un accidente de tráfico mediante una colisión por detrás. Acudió a urgencias del hospital siendo diagnosticada inicialmente de un esguince cervical sin alteraciones óseas en la radiografía. Durante la evolución persistía dolor cervical asociado a mareos, vértigos, cefalea holocraneal de predominio frontal y occipital, y sensación de desequilibrio por lo que al mes acudió de nuevo al servicio de urgencias. En la exploración física el 01/02/06 se encontró: como única alteración se encontró la presencia de un Romberg +, con caída hacia la derecha. Por este motivo se decide el ingreso y el estudio mediante pruebas complementarias. En el TC craneal: sin alteraciones, y la RM de fosa posterior y agio –RM el 01/02/06: hallazgos compatibles con disección arteria vertebral derecha. Ha estado tratamiento mediante sintrom durante 6 meses, y en seguimiento y tratamiento por el servicio de Medicina Física y Rehabilitación hasta la fecha actual que persite dolor fronto-occipital y crisis de desequilibrio que le incapacita para actividades como conducir, salir a la calle, y ser dependiente de 3.ª persona para la realización de actividades habituales durante el periodo de crisis. Conclusiones. Aunque la incidencia es baja, es importante ante la sospecha de alteraciones neurológicas descartar patología arterial vertebral asociada a un esguince cervical después de un accidente de tráfico. CC 102 PAPEL DE LA REHABILITACIÓN EN LA ATROFIA MULTISISTÉMICA M. Valenzuela, D. Jiménez, P. Galán y C. López y G. García gido a reducir la incapacidad de los síntomas asociados, desde el punto de vista rehabilitador podemos ayudar a mantener la máxima independencia funcional, y enseñar al paciente y familiares todos los recursos de economía articular. CC 103 CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN UNIDAD MÓVIL TRAS INGRESO EN HOSPITAL DE MEDIA ESTANCIA I. Salcedo*, J.S. Vela** y C.A. Arrébola* *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. **MIR de Rehabilitación. Complejo Hospitalario Torrecárdenas de Almería. Almería. Objetivos. Perfil de pacientes ingresados en Hospital de Media Estancia y derivados a Unidad Móvil de Rehabiltación. Situación al alta, entorno social y familiar. Material y métodos. Diseño: estudio descriptivo transversal. Se estudiaron los pacientes ingresados en Hospital de Media Estancia de Almería con accidente vasculocerebral en 2006. Total: 17. Variables: edad, sexo, días de ingreso, situación basal al ingreso, Barthel al ingreso y alta de la Unidad Móvil, problema social, cuidador principal, ayudas técnicas y disfagia. Resultados. Edad media: 76,29 (DE: 11,74). Sexo: 64,7% mujeres. Días de ingreso: 19,06 (DE: 15,79). Situación basal al ingreso (Escala Cruz Roja): nivel 1 :23,5%, nivel 0, 2 y 4: 17,6% cada uno y nivel 5 11,8%. Barthel al ingreso en Unidad Móvil: < 20: 41,2%, 2035: 23,5%; 40-55: 29,4% y > 60: 5,9%. Barthel al alta de Unidad Móvil: < 20: 35,3%, 20-35: 11,8%, 40-55: 23,5% y > 60: 29,4%. Ningún paciente tuvo problema social. El 52,9% presentó disfagia y el 70,6% precisó ayudas técnicas. En el 58,8% el cuidador principal fue una hija y en ningún caso hijo. Conclusiones. Edad media 76 años, predominado el sexo femenino. Ingreso medio 19 días. El 23,5% de los pacientes estaba en nivel 1 de la Escala de Incapacidad de Cruz Roja, sin embargo al alta el 47% se situaba en el nivel 5. Tras intervención del Equipo Móvil el Índice de Barthel mejora en todos los ítems. Una vez más se comprueba que el cuidador principal sigue siendo el sexo femenino. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. Introducción. La Atrofia Multisistémica (AMS), es un trastorno neurodegenerativo esporádico caracterizado por progresiva ataxia cerebelosa, síntomas derivados de la afectación de ganglios basales y disfunción autonómica. Difícil diferenciar clínicamente de la E. Parkinson y otras ataxias. Afecta tanto a hombres como mujeres, inicio síntomas 6.ª década y una prevalencia 4/100.000 habitantes. Según el área cerebral más afectada, distinguimos subtipos: atrofia olivopontocerebelosa esporádica (OPCA), degeneración estriatonígrica (SND), síndrome Shy-Drager. Caso clínico. Varón 49 años ingresa por cuadro de torpeza motora y rigidez de un año de evolución que progresivamente, se acompaña de impotencia e incontinencia. Efísica se objetiva importante torpeza motora, marcha festineante, clara disimetría y disdiadococinesia, bradicinesia, disartria e inestabilidad postural. Fascies inexpresiva, rigidez en tubo de plomo, intolerancia al ortostatismo y temblor de reposo. Múltiples pruebas complementarias fueron normales excepto RMN cerebral, donde se aprecia pequeñas imágenes de aumento de densidad en sustancia blanca profunda. Se inició tratamiento con levodopa, sin mejoría clínica y una mala tolerancia, y tratamiento de cinesiterapia y terapia ocupacional. Actualmente es independiente para todas AVD y camina con un bastón Discusión y conclusiones. La MSA es una enfermedad neurológica infrecuente y progresiva, en la mayoría de los casos cursa con mal pronóstico, media de supervivencia 9 años. En la actualidad no existe un tratamiento curativo. El tratamiento sintomático va diri- 162 CC 104 VALORACIÓN DE LA ESPASTICIDAD MEDIANTE EMG SUPERFICIE: A PROPÓSITO DE UN CASO J. Sales, C. García Almazán, M.J. Durà y J. Mallol Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona, Barcelona. Introducción y objetivos. El tratamiento con toxina botulínica en espasticidad secundaria a un ictus ha demostrado ser eficaz en la evolución siempre que se seleccione correctamente el grupo muscular a tratar. El objetivo es demostrar la utilidad de la EMG de superficie (EMGs) para seleccionar correctamente el grupo muscular afecto. Material y métodos. Paciente de 37 años que presenta ictus de la ACM izquierda secundaria a oclusión de la arteria carótida interna. Presenta pie con “dedos en garra" y valgo tobillo derecho que empeora durante la marcha. Se orienta como espasticidad. Se realiza EMGs y análisis cinético de la marcha observándose hiperactividad del peroneo lateral corto y peroneo lateral largo; además también contracción asíncrónica del tibial anterior. Se infiltra toxina en dicha musculatura y se prosigue con neurorehabilitación. Resultados. A las 4 semanas del tratamiento se repite el EMGs y estudio cinético de la marcha. En el EMGs se observa disminución de la actividad mioeléctrica a nivel de ambos peroneos con normalización de actividad del tibial anterior. En el estudio de la marcha se observa mejoría de la capacidad de marcha con disminución Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES de la asimetría de los tiempos de apoyo. Clínicamente el paciente también refiere mejoría. Conclusiones. 1) La EMGs es útil para valorar y localizar los músculos implicados en la alteración funcional secundaria a la espasticidad, y 2) La EMGs y el estudio cinético de marcha son un método fiable para objetivar la mejoría clínica tras la infiltración con toxina botulínica. CC 105 COMPLICACIONES DE LA LUXACIÓN DE HOMBRO, A PROPÓSITO DE UN CASO B. Naranjo Borja, M. Hernández Manada, A. González Romero, B. Palomino Aguado, M.J. Albaladejo Florín y B. Alonso Álvarez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Introducción. Las lesiones vasculares y nerviosas asociadas a luxación de hombro son complicaciones raras. La arteria más frecuentemente lesionada es la axilar, en un 22-44% de los casos se asocia a lesión nerviosa. Esta patología es más frecuente en personas de edad avanzada, debido a la arterioesclerosis que presentan. Caso. Paciente de 70 años que sufre luxación traumática de hombro izquierdo, con reducción dificultosa y gran hematoma posterior. Tras la reducción el paciente vuelve a urgencias por déficit sensitivo y motor en territorio mediano con alodinia y parestesias. Presenta además una masa axilar pulsátil izquierda dolorosa a la palpación. El paciente es derivado a la consulta de cirugía vascular donde se realiza ecografía de partes blandas apareciendo un pseudoaneurisma de arteria axilar. Fue intervenido mediante reparación arterial y evacuación del hematoma. Persiste la sintomatología de dolor y disminución de fuerza en miembro superior izquierdo por lo que se realiza un electromiograma que muestra signos de severa neuropatía axonal postganglionar parcial en nervios mediano, cubital y radial izquierdos. Actualmente es seguido por el servicio de rehabilitación en tratamiento con electroterapia y cinesiterapia. Conclusión. Ante toda luxación de hombro es importante la exploración de los pulsos distales antes y después de la reducción. Es esencial un diagnóstico precoz de la lesión vascular que también debe ser sospechada por la presencia de un gran hematoma en el brazo, estando indicada en estos casos la arteriografía. La lesión nerviosa es el resultado de una laceración, compresión o estiramiento. Su pronóstico es bueno, mientras que la lesión vascular no tratada tiene un grave pronóstico. CC 106 ENFERMEDAD DE MACHADO JOSEPH A.B. Puentes Gutiérrez, M. Díaz Jiménez, D. Jiménez García y G. Garcia Serrano sartria. Se desestimó tratamiento logopédico tras valoración foniátrica. En la actualidad persiste ataxia menos invalidante. Conclusión. A pesar de ser la Enfermedad de Machado Joseph una enfermedad progresiva e incurable, mediante tratamiento multidisciplinar algunos de los síntomas pueden ser paliados para un adecuado mantenimiento del paciente. En rehabilitación debemos agotar todas las estrategias posibles para conseguir la mayor independencia posible en las actividades de la vida diaria. Incluimos tratamiento médico con antiespasmolíticos y/o toxina botulínica, físico con cinesiterapia, terapia ocupacional, logopedia, fisioterapia respiratoria o ayudas técnicas si precisara. CC 107 DISECCIÓN CAROTÍDEA. A PROPÓSITO DE UN CASO P. de Cabo, R. García, P. Jiménez y C. Gimeno* *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga. Introducción. La Disección de la Arteria Carótida Interna extracraneal puede llevar a la obstrucción de la arteria y en consecuencia provocar un accidente cerebrovascular isquémico. Supone el 2,5% de todos los ictus y la segunda causa de ACV en pacientes menores de 45 años. Su incidencia anual es de 2,6/100.000 habitantes. Existe una asociación entre trauma cervical menor y esfuerzo físico significativo con disección cerebrovascular en el 25 a 41% de los casos. Objetivos. Conocimiento de las características clínicas del ictus isquémico por disección carotídea y su posible relación con traumatismo cervical previo a su presentación. Material y métodos. Revisión de Historia Clínica y presentación del caso. Caso clinico. Varón de 24 años que tras colisión posterior en los “coches de choque” presenta clínica de dolor a nivel cervical, parestesias en miembro superior izquierdo e inestabilidad. Posteriormente de forma progresiva presenta pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo. Conclusiones. En la disección carotídea con frecuencia puede existir relación con un traumatismo previo, con mayor frecuencia en pacientes menores de 45 años. La presentación clínica puede ser variada: crisis isquémicas transitorias o accidentes vasculares establecidos, provocando como en este caso déficits motores. Los síntomas pueden simular en muchos casos afectación de la Arteria Cerebral Media. La asociación de amaurosis fugax, dolor cervical y síndrome de Horner es típica de la disección de la Arteria Carótida Interna. CC 108 Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. PLEXOPATÍA BRAQUIAL DE ORIGEN POSTRAUMÁTICO N. Álvarez*, J.M. Vellosillo*, J. Alamillo* y J. Marín** *MIR Sº. Medicina Física y Rehabilitación. **Adjunto Sº Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Objetivos. Las lesiones traumáticas del plexo braquial poseen diferentes etiologías y localización. Aquellas producidas por arma blanca son infrecuentes y suelen acompañarse de déficits de los troncos secundarios o terminales del plexo y son más frecuentes a nivel infraclavicular. Presentamos un caso de plexopatia parcial braquial por arma blanca. Material y métodos. Mujer 28 años que acude a nuestras consultas remitida por su traumatólogo para valorar escoliosis idiopática. Sin embargo su principal queja son parestesias en territorio cubital de la mano, así como en región axilar y cara interna de brazo derecho. Hace 9 meses sufrió una agresión con arma blan- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 163 CARTELES Introducción. La Enfermedad de Machado Joseph o ataxia espinocerebelosa tipo 3, es una neuropatía periférica de herencia autonómica dominante con efecto de anticipación. Se caracteriza por la aparición de una ataxia progresiva acompañada o no de signos cerebelosos, piramidales o extrapiramidales. La edad de presentación es un importante factor pronóstico Se diagnostica por repetición del triplete CAG en el cromosoma 14 mediante estudios moleculares. Caso clínico. Varón de 44 años diagnosticado de E. Machado Joseph hace 4 años. Derivado al servicio de rehabilitación por deterioro progresivo de la marcha, pérdida de fuerza y disfagia. A la exploración física destacaba disartria, aumento de tono en MMII, debilidad en cuádriceps y musculatura intrínseca de la mano derecha, ROT exaltados, dismetría, Romberg + y ataxia de la marcha. Recibió tratamiento con cinesiterapia, terapia ocupacional y fisioterapia respiratoria; gracias a esta última mejoró su disfagia y di- 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA ca en zona posterosuperior de hemitórax derecho, con herida penetrante incisa que provocó neumotórax. Se le realizaron numerosas pruebas complementarias: RM sin hallazgos patológicos, ENG nervio mediano y cubital derecho normales y EMG de extremidad superior derecha con signos de afectación neurógena crónica de intensidad modereada de musculatura dependiente de tronco inferior de plexo braquial, secundarias a una lesión proximal. Se diagnosticó de plexopatia braquial en tronco inferior postraumática. Resultados. La paciente ha seguido tratamiento rehabilitador con electroterapia, cinesiterapia y terapia ocupacional, presentando en la última revisión pérdida de sensibilidad táctil en cara interna de antebrazo, borde cubital de mano y BM 4/5 en musculatura dependiente del nervio cubital. Pendiente de valoración por Neurocirugía. Conclusión. Las lesiones infraclaviculares se asocian a trauma abierto y afectación vascular. El tratamiento es neuroquirúrgico. Sin embargo no debemos olvidar que el tratamiento rehabilitador representa un pilar fundamental en la recuperación de las plexopatías braquiales. Caso clínico. Presentamos el caso de un paciente de 52 años con síndrome de Hanhart afecto de lesión medular secundaria a las malformaciones vertebrales que presenta. El síndrome de Hanhart es muy poco frecuente, de etiología desconocida, caracterizado por retraso en el crecimiento, anomalías oro faciales, anomalías en las extremidades y ausencia de retraso mental. No se han descrito casos de lesión medular asociada. Paciente, previamente independiente para las AVD´s, presenta antecedente de caída el año 2004 con una tetraparesia de aparición progresiva. En la Rx tras la caída se objetivaba una espondiloptosis C5 con signos de cronicidad, el TC cervical descarta patología traumática aguda y la RMN cervical muestra una espondiloptosis C5 con compresión medular severa y adelgazamiento del cono medular. El paciente mejora de la tetraparesia hasta principios del 2006 donde inicia una inestabilidad de la marcha con episodios de caídas la última de las cuales se produce el 31/12/06 con una contusión occipital y una tetraparesia asociada. Las pruebas complementarias no demuestran fracturas ósea ni otros cambios respecto las pruebas previas. En la exploración neurológica de ingreso se objetiva una lesión medular incompleta motora C5 y sensitiva C8 derecha y C4 izquierda sensitiva ASIA D. CC 109 ALTERACIONES NEUROORTOPÉDICAS ASOCIADAS A LA ENFERMEDAD DE WILSON M.R. León Santos, M.D. Romero Torres, E. Argüelles Solís y R. Figueroba Murillo Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Introducción. La enfermedad de Wilson o degeneración hepatolenticular es una entidad de herencia autósomica recesiva con una prevalencia de 30/1.000.000. Se trata de una genopatía 13q14.3 que produce un defecto en una ATP-asa que interviene en el transporte de cobre reduciendo la secreción de cobre en la bilis y provocando su acumulación en los tejidos. El espectro clínico es amplio pero destacan las manifestaciones neuropsiquiátricas y hepáticas. Caso clínico. Mujer de 27 años, que desde hace dos años presenta dificultad para articular palabras, cambios de conducta, bradicinesia y sialorrea, requiriendo ingreso para estudio por aparición progresiva de temblor de reposo. Las pruebas complementarias de laboratorio no fueron concluyentes. En RNM de cráneo se aprecia atrofia de córtex, tronco cerebral y cerebelo con lesiones en sustancia blanca frontal y haces pontocerebelosos. Se realiza diagnóstico de confirmación por la presencia de niveles bajos de ceruloplasmina en plasma. Es valorada por el Servicio de Rehabilitación e incluída en tratamiento fisioterápico y logopédico por presentar alteraciones de la coordinación y la marcha, pie derecho en actitud de equino-varo y disartria con presencia de voz nasal y rigidez en labios y lengua. Conclusiones. La existencia de un cuadro de parkinsonismo o discinesias en un paciente joven obligan a plantear la posibilidad diagnóstica de una enfermedad de Wilson. Esta enfermedad es una metabolopatía grave con un tratamiento eficaz si se realiza un diagnóstico precoz. CC 111 SCHWANOMA EN NERVIO CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO S. Franco, C. Simón*, G. Bolado y M.A. Martín-Ferrero* Dpto. Medicina Física y Rehabilitación. *Dpto. Traumatología y Ortopedia. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. La lesión del nervio ciático poplíteo externo (CPE) es frecuente en su trayecto alrededor de la cabeza del peroné. La etiología más frecuente es traumática y compresiva. Las causas intrínsecas de compresión incluyen tumores como los gangliones, quistes neurogénicos y Schwanomas. La localización más frecuente del Schwanoma es intracraneal o en extremidades superiores. El 1% del total se localiza en extremidades inferiores siendo más frecuente en el nervio ciático o una de sus ramas. Se presenta el caso de un varón de 60 años con gonalgia y dolor en cara lateral de la pierna ocasional y tumoración de al menos 5 años de evolución en cara lateral de rodilla derecha. Necesitó injertos de nervio sural para reconstrucción del nervio tras neurolisis y exéresis tumoral. Se consigue una recuperación funcional completa y fuerza 4+/5 para la dorsiflexión del pie. En el diagnóstico diferencial del dolor no traumático ni artrósico de la rodilla y pierna deben incluírse los tumores. La intervención precoz previene una mayor afectación del nervio. CC 112 PLEXOPATÍA BRAQUIAL POR VIRUS VARICELA ZOSTER C. Pueyo, E. Pastrana, N. Gómez y R. Orellana H.C.U. Lozano Blesa. Zaragoza. CC 110 LESIÓN MEDULAR SECUNDARIA A SÍNDROME DE HANHART M. Colomer, M. Vallès*, J. Benito* y J. Vidal* Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona. *Unidad Lesión Medular. Institut Guttmann. Badalona. Introducción. Definimos el síndrome polimalformativo congénito como aquel que presenta dos o más defectos morfológicos que resultan de un proceso de desarrollo intrínsecamente anormal. Muchos de estos síndromes están asociados a la aparición de lesiones medulares. El síndrome en el que se han descrito un mayor número de casos es la acondroplasia. 164 Introducción. La plexopatía braquial por reactivación del virus Varicela Zoster (VVZ) es una de las complicaciones neurológicas que se presentan tras la reactivación de dicho virus. Otras complicaciones neurológicas por VVZ son: ataxia cerebelosa, encefalopatía, mielitis trasversa, meningitis aséptica, neuropatías craneales, etc. Caso clínico. Varón de 73 años, que presenta clínica de pérdida de fuerza y dolor, sobretodo nocturno, en extremidad superior derecha de predominio proximal con parestesias asociadas, aproximadamente de 6 días de evolución; coincidiendo cronológicamente con una erupción vesicular en territorio de C5-C6. El resto de la exploración neurológica era normal. Tras la realización de exploraciones complementarias (analítica, RX tórax, EMG, serologías, punción lumbar, RMN cervicotorácica), sin hallazgos significativos, se llegó al diagnóstico de plexopatía braquial izquierda en relación Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES CC 113 REHABILITACIÓN EN PACIENTE CON HEMIPLEJÍA SECUNDARIA A ABSCESOS CEREBRALES MÚLTIPLES S. Morales Balien, C. Herrero Pueyo, P. Ruiz Pérez y L. Mozota Rubio Hospital San Jorge. Huesca. Objetivos. Presentar el caso de un paciente con hemiplejia derecha secundaria a abscesos cerebrales múltiples de etiología polimicrobiana. Resultados. del tratamiento rehabilitador. Material y métodos. Paciente de 48 años con antecedentes de pancreatitis crónica, absceso subfrénico, shock séptico y sepsis por Salmonella enteritidis, hepatopatía crónica VHC. Comenzó con cuadro de parestesias en extremidad inferior derecha, caída al suelo y crisis tónico-clónicas generalizadas con pérdida de conciencia. Posteriormente evolucionó a hemiplejia facio-braquio-crural derecha. TC cerebral: lesiones cerebrales múltiples, hipodensas con captación en anillo y edema perilesional distribuidas por ambos hemisferios y cerebelo compatibles con abscesos cerebrales. TC abdominal: proceso inflamatorio/absceso esplénico. En los cultivos se aisló Salmonella enteritidis, Peptostreptococcus micros y Prevotella oralis. Se realizó tratamiento antibiótico y tratamiento rehabilitador dirigido a mejorar, control de equilibrio en sedestación y bipedestación, entrenamiento de transferencias, potenciar EEDD, reeducar la marcha y terapia ocupacional. Resultados. El paciente recibió tratamiento antibiótico, los abscesos cerebrales disminuyeron de tamaño en controles posteriores. Con tratamiento rehabilitador se observó una importante mejoría, presentando al alta hemiparesia residual III-IV/V global, mejoría del lenguaje, deambulación sin ayuda e independencia para AVD. Índice de Barthel 100. Conclusiones. Los abscesos cerebrales producidos por diseminación hematógena suelen ser múltiples y de etiología monomicrobiana, en nuestro caso los microorganismos causantes fueron flora mixta, aerobia y anaerobia. El tratamiento antibiótico en estos casos debe ser a dosis máximas y debe mantenerse durante un mínimo de 6-8 semanas con controles periódicos de las lesiones cerebrales. El tratamiento rehabilitador resultó muy efectivo permitiendo al paciente una buena capacidad funcional con una total independencia para AVD. venular. Ocurre tras infecciones víricas o inmunizaciones. El comienzo suele ser agudo, presentando sintomatología meningea, encefálica y medular, como fiebre, cefalea, rigidez de nuca, descenso del nivel de conciencia (puede llegar al coma), convulsiones, signos de afectación motora (hemi o tetraparesia) o signos de afectación del tronco cerebral (paresia de pares craneales). Casos clínicos. Se presentan dos casos: varón de 58 años de edad con cuadro catarral previo que comienza con alteración de la marcha, desorientación e inestabilidad y disminución progresiva del nivel de conciencia, evolucionando a tetraparesia avanzada con alteración de esfínteres y amiotrofia generalizada con datos de desmielinización central en RMN; mujer de 22 años de edad con gastroenteritis aguda autolimitada previa que presenta cuadro subagudo de labilidad emocional, ataxia progresiva de la marcha, dismetría, piramidalismo y diplopia con placas desmielinizantes en SNC. Con tratamiento médico rehabilitador ambos pacientes han presentado una evolución muy favorable con reestablecimiento funcional prácticamente “ad integrum” y marcha autónoma sin déficit neurológico asociado. Conclusión. A través de una misma entidad con dos presentaciones tan dispares, se pretende mostrar la importancia del tratamiento rehabilitador dirigido a lograr el mayor reestablecimiento funcional posible e independencia para las ABVD. CC 115 VENTRICULOMEGALIA GIGANTE. A PROPÓSITO DE UN CASO F.J. Salguero Ruiz, A. León Valenzuela, F.J. Reche Pérez, M. Alarcón Manoja y A. Sánchez Domínguez H.U. Puerta del Mar. Cádiz Introducción. La dilatación de los ventrículos cerebrales en el adulto pueden ser debido a un traumatismo craneoencefálico, aunque no es una causa habitual. En algunos casos se han descrito ventriculomegalias gigantes, que a pesar de los importantes cambios estructurales que suponen, no suponen en muchos casos una traducción clínica, apreciándose estos hallazgos en controles rutinarios. Caso clínico. Presentamos el caso de un varón de 46 años que sufrió un traumatismo craneoencefálico, con hematoma subdural. Precisó intervención quirúrgica para evacuar el hematoma, que transcurrió sin incidencias. Presentó en el postoperatorio crisis epilépticas, insuficiencia respiratoria, infecciones respiratorias, polineuropatía distal tipo Bolton. Ingresa en nuestro servicio con un nivel funcional de dependencia total para todas las actividades de la vida diaria y transferencias. No bipedestación ni marcha. Tras recibir tratamiento rehabilitador habitual para este tipo de lesiones, el paciente es dado de alta con un nivel funcional de independencia para la mayoría de las Actividades de la vida diaria y marcha independiente supervisada. El paciente ha continuado con sus revisiones periódicas en nuestro Servicio, hallando de forma casual en una RMN de control una ventriculomegalia gigante con presión intracraneal normal. A pesar del hallazgo el paciente continua con el mismo nivel funcional. Presentamos este caso clínico acompañado de iconografía representativa y realizamos una actualización de esta patología. CC 114 CC 116 ENCEFALOMIELITIS AGUDA DISEMINADA: A PROPÓSITO DE DOS CASOS D. Pérez Novales, B. Nasarre Muro de Zaro, A. Rodríguez González y C. Gutiérrez Climent GLIOBLASTOMA MULTIFORME DURANTE EL QUINTO MES DE GESTACIÓN S. Franco, M. Bernal, M. Gutiérrez-Retortillo y C.V. Merino Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Doce de Octubre. Madrid. Introducción y objetivos. El glioblastoma multiforme (GBM) es el tumor glial con mayor grado de malignidad. Generalmente afecta a los hemisferios cerebrales y presenta sintomas focales que dependen del tamaño, localización y tasa de crecimiento del tumor. Introducción. La encefalomielitis aguda diseminada constituye una enfermedad desmielinizante del SNC caracterizada por pequeños focos diseminados de inflamación y desmielinización peri- Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 165 CARTELES con una reactivación del VVZ. Después de ser sometido a tratamiento sintomático analgésico y tras la realización de cinesiterapia durante un periodo de 4 meses se consiguió una evolución favorable con mejoría de rangos articulares y balances musculares, hasta la curación completa del paciente y sin secuelas asociadas. Discusión. Tras una primoinfección o una reactivación por VVZ, se pueden originar tanto complicaciones cutáneas como neurológicas. La incidencia de las complicaciones neurológicas es menor que las cutáneas y su pronóstico funcional es favorable. Se recomienda en toda infección por VVZ, en adultos, tratamiento antivírico con aciclovir de forma precoz (primeras 48 horas) para evitar su progresión y evitar las complicaciones neurológicas. 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Además puede manifestarse con crisis epilépticas e hipertensión intracraenal. Material y métodos. Presentamos un caso de GBM diagnosticado en una mujer de 34 años durante su quinto mes de gestación. Cursó con cefaleas intensas de tres meses de evolución y mareo. Después del parto recibió tratamiento quirúrgico, radio y quimioterápico. Fué reintervenida por complicaciones quirúrgicas y fístula de LCR. Presentó secuelas neurologícas de hemiplejía y disartria siendo tratada con cinesiterapia y mecanoterapia. Revisamos casos similares publicados. Resultados. A pesar de los déficit el grado de recuperación es alto con marcha independiente, recuperación del habla y habilidades para la vida diaria de la madre. La madre continúa mejorando 18 meses después del diagnóstico y el niño tiene buena salud. Conclusiones. El tratamiento de un tumor durante el embarazo incluye decisiones que pueden afectar a la vida del feto y la madre. La recuperación de habilidades necesarias para el cuidado de un bebé suponen un reto con implicaciones emocionales muy importantes. manguito de los rotadores, lesión radicular secundaria a patología traumática cervical. Presentamos un caso clínico de un varón de 51 años remitido desde Cirugía vascular para valoración de amiotrofias de miembro superior izquierdo (MSI) desde un accidente de tráfico ocurrido 8 meses antes. Tras exploración física y solicitar las exploraciones complementarias pertinentes (Rx simple, EMG, RMN cervical y hombro), se evidenció la etiología múltiple del cuadro: Lesión Plexular inferior izquierda con amiotrofía en MSI. Discopatía degenerativa: radiculopatía compresiva C5-6 y C6-7 izquierda. Rotura postraumática degenerativa de supraespinoso izquierdo. Se estableció tratamiento con electroanalgesia, electroestimulación de MSI y cinesiterapia de mantenimiento de recorrido articular y de potenciación. Además se pautó tratamiento farmacológico con pregabalina para el control sintomático de disestesias en MSI. Presentamos el resultado funcional tras el tratamiento y se realiza un diagnóstico diferencial de las paresias de miembro superior y una discusión sobre las posibilidades terapeúticas. CC 119 CC 117 DÉFICIT NEUROLÓGICO DE ETIOLOGÍA MÚLTIPLE E. González Abarquero, C. Pascua Frade, I. Romero Huelva y C. Hidalgo Prieto POLINEUROPATÍA CRÓNICA AXONAL EN BROTES. CASO CLÍNICO L. Millán Casas, S. Abou-Hlais Fernández, N. Llopart Alcalde y M. Álvarez Molinero Hospital Clínico de Salamanca. Salamanca. Sº Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona. Objetivo. Describir el caso de un paciente con un cuadro de déficit neurológico de etiología compleja. Caso clínico. Varón de 47 años que ingresa en Psiquiatría por síndrome depresivo. Durante su ingreso se constata importante dificultad para la deambulación. Estudiado en neurología por un síndrome piramidal izquierdo de veinte años de evolución. El TC, la RMN y los potenciales evocados sensitivos en miembros superiores fueron normales. En los cuatro meses previos al ingreso presenta dificultad para deambulación, caídas frecuentes y pérdida de fuerza en la pierna derecha. En la exploración se aprecia hemiparesia izquierda espástica con hiperreflexia y paresia en extremidad inferior derecha de predominio distal con reflejo Aquíleo abolido. Destaca una disminución de sensibilidad termoalgésica en hemicuerpo derecho respetando el área facial y ataxia en la marcha. RMN columna cervical: cavidad hidrosiringomiélica hasta D8-D9 con atrofia de toda la médula hasta cono medular. RMN columna lumbar: hernia discal L5S1 extruida con compromiso de raíz L5 derecha. Discusión. Se trata de un síndrome medular lateral cervical (Brown-Sequard incompleto), que justifica el cuadro piramidal izquierdo con hemihipoestesia termoalgésica derecha, que ha desarrollado una atrofia medular y siringomielia probablemente secundarias a la lesión medular descrita. La hernia discal justifica la paresia del miembro inferior derecho que mejoró notablemente tras ser intervenida. Tras la rehabilitación consiguió marcha independiente. Conclusiones. Es fundamental realizar una exploración detallada que nos dirigirá al diagnóstico adecuado. No siempre un cuadro de varios déficits neurológicos coincidentes en el tiempo obedecen a una misma causa. Un diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado mejoraran notablemente la calidad de vida del paciente. Caso clínico. Varón de 29 años que en 2005 inicia clínica de lumbalgia, parestesias en la planta de los pies, cara posterior de piernas y zona cubital de manos. En la exploración, reflejos abolidos en EEII y EMG con disminución o abolición de potenciales sensitivos. Antecedentes personales de meningitis linfocitaria y familiares de ataxia hereditaria de Machado Joseph. Se etiquetó como “parestesias de origen desconocido” a estudio e inició tratamiento con pregabalina. En febrero de 2006 presenta debilidad generalizada en EEII de predominio distal, con mayor afectación de EII, parestesias e incapacidad para la marcha, por lo que ingresa para estudio de polineuritis vs vasculitis de pequeño vaso. Exploración: discreta atrofia EEII, EII 0/5 distal y globalmente a 3/5 y EID 4/5 con pie 3/5. Reflejos abolidos excepto bicipital y tricipital bilateral. EESS 5/5. Pruebas complementarias: todos los estudios de laboratorio y de imagen fueron negativos o normales excepto. Densitometría ósea: osteoporosis en cadera (T-score -3.3). Biopsia nervio y músculo peroneo: predominio de daño axonal sin signos de vasculitis. EMG-ENG: abolición de potenciales sensitivos en EEII y de baja amplitud en EESS. Potenciales motores de muy baja amplitud en EEII con velocidades y latencias normales. Signos de denervación en EEII. Ha sufrido un empeoramiento progresivo y actualmente presenta paraplejia flácida sin afectación de esfínteres, bipedestación con bitutores largos sin capacidad de marcha, independiente para AVD en un entorno adaptado. Sigue tratamiento con corticoides e inmunosupresores. Conclusión. Nos encontramos ante una polineuropatía inflamatoria crónica axonal sensitivo-motora de origen desconocido. CC 120 CC 118 PAPEL DE LA REHABILITACIÓN EN EL EMPIEMA SUBDURAL SECUNDARIO A SINUSITIS D. Jiménez, A.B. Puentes, P. Galán y G. García PARESIA MULTIFACTORIAL DE MIEMBRO SUPERIOR P. Castells, L. Ruiz, M. Jordá, M.J. Navarro y D.A. Moreno Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. Hospital Dr. Peset. Valencia. La paresia postraumática de miembro superior (MS) es un cuadro frecuente en accidentes de circulación, sobre todo de motocicleta (4,2%). El origen más frecuente de estas amiotrofias de MS es la lesión del plexo braquial, pero el diagnóstico diferencial debe incluir: lesión de nervio periférico única o múltiple, rotura aguda del 166 Introducción. El empiema subdural es frecuentemente el resultado de la extensión directa de una infección de senos perinasales, y el seno frontal es el más afectado. Ocurre principalmente en niños y jóvenes. Su presentación clínica suele ser heterogénea e inespecífica en su inicio, siendo su diagnóstico clínico y radiológico temprano (RNM cerebral la más sensible y específica), de gran importancia, para evitar la muerte y deficiencias como las paresias. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES La antibioterapia intravenosa, el drenaje quirúrgico urgente y la rehabilitación son los tres pilares de su tratamiento. Objetivos. Destacar el papel de la rehabilitación en el empiema subdural secundario a sinusitis. Material y métodos. Paciente varón de 24 años con diagnóstico de empiema subdural secundario a sinusitis aguda de evolución tórpida, que precisó ingreso hospitalario en dos ocasiones para tratamiento antibioterápico intravenoso, craneotomía evacuadora y rehabilitación mediante cinesiterapia pasiva y activa-asistida de extremidad inferior izquierda y reeducación del equilibrio y marcha, por plejia en extremidad inferior izquierda al ingreso. Al alta presenta balance muscular global 5/5 excepto en extensor del primer dedo (4+/5), marcha independiente y buen equilibrio en bipedestación. Resultados y conclusiones. El papel de la rehabilitación en la prevención de complicaciones como las atrofias musculares y retracciones articulares y como minimizador de deficiencias, constituye un aporte inestimable en el tratamiento de empiema subdural secundario a sinusitis. de fuerza (4/5). MMSS: Sin alteraciones. Marcha espástica. Sensibilidad conservada. RMN: Hernias discales niveles C3-C4, C4-C5, C5-C6, esta última reduce espacio subaracnoideo e impronta en cara antero-lateral y entrada del foramen. En C6-C7 impronta osteodiscal central. Resultados y conclusiones. Se realiza estudio genético para el diagnóstico diferencial. El diagnóstico de PEF se basa en la historia familiar, cuadro clínico y en la exclusión de otras causas de paraparesia espástica. Inaceptable en casos esporádicos. Las pruebas de imagen son esenciales para excluir otras causas de piramidalismo, entre ellas, Espondilosis cervical. Es relativamente común el error de no pensar en un disco cervical en pacientes cuya sintomatología se reduce a una paraparesia espástica. En Mielopatía espondiloartrósica siempre necesario RM o TC para confirmar y descartar otras causas. Se realiza tratamiento rehabilitador con mejoría clínica. Dicho tratamiento tiene un importante papel para mantener y aumentar la fuerza y amplitud de movimientos de los músculos. Así como, ayudar a una mayor movilidad funcional y mejor deambulación. CC 123 CAMBIOS EN LA DENSIDAD ÓSEA Y ACV E. Vallejos Caraballo, I. Gómez Ochoa, M. Vigo Morancho y M. Marín Redondo Hospital Clinico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Introducción. El riesgo de sufrir una fractura, en relación con la pérdida de densidad ósea, en pacientes tras sufrir un ACV, es una de las complicaciones que aumentan de forma significativa la morbimortalidad de estos pacientes; esto problamente debido a las secuelas, ya sean plejía, paresias, etc. Materiales y métodos. Realizamos un estudio transversal con un total de 25 pacientes después de haber sufrido un primer episodio de ACV, entre las variables que manejamos están el sexo, edad,tipo de ACV, secuela funcional. Como método de medida hemos utilizado el densitómetro periferico por ultrasonido (Sunlight Omnisense 7000s), estos miden fundamentalmente el hueso trabecular, y se han demostrado tener el mismo valor predictivo de fracturas que el DXA. Hemos comparado lado sano y lado afecto (tibia o radio). Resultados. No encontramos datos significativos que evidenciaran una diferencia entre el lado afecto y el lado sano (p = 0,5) probablemente debido a que el tiempo transcurrido del episodio no había sido suficiente para que hubiese un cambio significativo de la densidad osea. Conclusiones. Es necesaria la realización de un estudio prospectivo, evaluando la densidad osea a los 3, 6 meses, incluso 1 año (segun estudios descritos en la bibliografía) para evidenciar cambios significativos en la D.O. y que representen un riesgo importante de fractura. CC 122 PARAPARESIA ESPÁSTICA FAMILIAR VS MIELOPATÍA CERVICAL C. Pascua Frades, E. González Abarquero, C. Gacto Fernández y J.M. Blanco Pedraz Hospital de Salamanca. Salamanca. Objetivo. Exponer un caso clínico de un paciente con paraparesia espástica progresiva, RM con hernias discales cervicales y hermana diagnosticada de Paraparesia Espástica Familiar. Material y métodos. Caso clínico. Varón 60 años con cuadro de dificultad progresiva para la marcha, 7 años de evolución, rigidez de mmii, calambres y espasmos dolorosos. AP: Sin interés y AF: Hermana con estudio genético positivo para PEF. EF: MMII. Leve espasticidad. Hiperreflexia, clonus y Babinski bilateral. Disminución IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR EN UNA PLEXOPATÍA BRAQUIAL SECUNDARIA A LINFOMA DE CÉLULAS B B. Nasarre Muro de Zaro, A. Rodríguez González, M. Carmona Bonet y R. Cutillas Ruiz Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Introducción. La plexopatía de origen tumoral es una patología que, desgraciadamente, se ve cada día con mayor frecuencia en nuestro medio. Los signos clásicos de afectación sistémica de los procesos oncológicos pueden no estar presentes, constituyendo un reto para todos los profesionales implicados. La infiltración del plexo braquial por un proceso tumoral es un aspecto, que si bien, no es frecuente, debe ser tenido en cuenta dentro de la consulta diaria de un médico rehabilitador. Caso clínico. Paciente mujer de 70 años ingresada en medicina interna por linfoma B de células grandes de localización supraclavicular izquierda. Es valorada por el servicio de rehabilitación por cuadro de omalgia izquierdo de carácter mixto (neuropático-nociceptivo). En la exploración llama la atención el grado de discapacidad funcional con dicho miembro así como la marcada amiotrofia, especialmente a nivel distal. Ante la sospecha de afectación de plexo braquial, se realiza EMG, que muestra lesión completa de raíces C8-T1 e incompleta de C7. Inicia tratamiento de rehabilitación orientado a mejorar la funcionalidad y disminuir el dolor, a fin de lograr la máxima calidad de vida. Actualmente es seguida de forma ambulatoria, presentando mejoría clínica importante. Conclusión. La posibilidad de una plexopatía braquial debe ser tenida en cuenta en el diagnóstico diferencial de todo cuadro omálgico. La figura del médico rehabilitador, dentro de un equipo multidisciplinar, puede tener una gran importancia, no sólo a nivel terapéutico, sino también dentro del proceso diagnóstico. La rehabilitación puede contribuir a mejorar la calidad de vida de estos pacientes. CC 124 ENFOQUE REHABILITADOR DE UNA POLINEUROPATÍA DE ETIOLOGÍA INHABITUAL: A PROPÓSITO DE UN CASO J.M. Román Belmonte, S. Sánchez Callejas y E. Nieto Sánchez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Introducción. La polineuropatía se caracteriza, habitualmente, por un déficit sensitivo distal y simétrico, así como debilidad y dolor de tipo neuropático. Presenta un pronostico variable en funcion de su tipo (axonal o desmielinizante) y etiología. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 167 CARTELES CC 121 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA Caso clínico. Presentamos una mujer de 59 años que ingresa por un cuadro de tetraparesia severa de inicio subito, dolor neuropatico y trastorno sensitivo. El estudio posterior puso de manifiesto un déficit de vitamina B12 (niveles indetectables), enolismo importante así como un hábito de vida cama-sillon. El análisis electromiografico revelo una ausencia de potencial sensitivo y velocidad motora reducida con disminución de amplitud del potencial motor. Con el diagnóstico de polineuropatia sensitivo-motora axonal severa es ingresada a cargo de Medicina Interna donde, una vez estabilizada su situación clinica, se traslada a nuestra planta de Rehabilitación para optimizar el proceso de recuperación funcional. Durante su ingreso mostro una buena evolucion, consiguiendo al alta deambulacion asistida con andador así como mejoria franca de su cuadro algico. Conclusiones. Pretendemos mostrar una causa inhabitual de polineuropatia severa de presentacion severa de evolucion clinica muy favorable. En este caso el papel del Medico Rehabilitador cobra una marcada relevancia a nivel diagnóstico, ayudando a filiar la etiología multiple del proceso. Asimismo el tratamiento rehabilitador realizado parece haber contribuido a la mejoria del cuadro, siendo el objetivo en todo momento conseguir el maximo grado de independencia funcional posible. CC 125 NEURALGIA AMIOTRÓFICA 2.ª A INMUNIZACIÓN POR VACUNA ANTIGRIPAL. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO S. Muñóz, C. Cordero y G. Santos Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva. Introducción. La neuralgia amiotrófica es una rara pero importante complicación que puede producirse tras la inmunización por vacuna antigripal. Se caracteriza por una afectación del plexo braquial, manifestándose clínicamente con dolor de hombro, debilidad y disminución de la sensibilidad. El dolor intenso de hombro de comienzo brusco es el síntoma inicial más común, seguido de debilidad y pérdida de sensibilidad en la distribución del nervio o zona del plexo braquial afectos. El diagnóstico se raliza mediante electromiografia y RNM para descartar otras causas. El tratamiento médico está enfocado a disminuir los síntomas ya que no existe actualmente tratamiento que mejore el curso de la enfermedad. El pronóstico es bueno, llegándose en la mayoría de los casos a la resolución prácticamente completa. Material y métodos. Presentación de un caso clínico de un varón de 63 años sin AP de interés que tras la administración de una dosis de vacuna antigripal presenta a las pocas horas un cuadro clínico compatible con neuropatía braquial. La evolución ha sido muy favorable consiguiéndose la resolución completa del cuadro al cabo de cuatro meses de tratamiento rehabilitador. Conclusiones. La neuralgia amiotrófica es una complicación muy infrecuente pero que debiera ser tenida en cuenta en pacientes vacunados que presentan de forma brusca dolor intenso de hombro. El tratamiento rahabilitador ayuda en la evolución y resolución del cuadro. CC 126 INFARTO MIGRAÑOSO CON HEMIPARESIA IZQUIERDA RESIDUAL. POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO REHABILITADOR N. Arrizabalaga, F. Ballero* y E. Ibáñez de Garayo** *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Clínica Ubarmin. Elcano, Navarra. **Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. Objetivo. Realizar una revisión bibliográfica de los infartos sufridos en el contexto de crisis de migraña con aura. Material y métodos. Presentamos el caso de una paciente remitida a nuestro servicio por un cuadro de hemiparesia izquierda, 168 trastorno sensitivo e inestabilidad persistentes tras crisis de migraña con aura. En pruebas de imagen convencionales (TC y RMN) no se objetivaron lesiones isquémicas siendo los estudios gammagráficos morfofuncionales (SPECT de perfusión cerebral con Tc-99m) los que confirmaron la hipoperfusión de varios territorios cerebrales. Resultados. La paciente realizó tratamiento rehabilitador consistente en fisioterapia y adaptación de ayudas técnicas para la marcha (bastón y ortesis DAFO) así como tratamiento con gabapentina. Asimismo, fue valorada por servicio de Neuropsicología por déficit de memoria. Desde el punto de vista motor evolucionó de forma favorable al trastorno de inestabilidad, no mejorando el déficit de extremidades izquierdas. Globalmente, el resultado del tratamiento (fisioterapia, ortesis, apoyo neuropsicológico y fármacos) se consideró como positivo. Conclusiones. La migraña es la cefalea episódica más frecuente en nuestro medio, considerándose que entre el 10 y 15% de la población la padece. Según la bibliografía revisada la migraña con aura constituye un factor de riesgo para sufrir infartos cerebrales, siendo este riesgo mayor en mujeres, fumadoras o en tratamiento con anticonceptivos orales. A pesar de ello, sólo excepcionalmente la focalidad neurológica presentada en un cuadro de migraña con aura puede persistir apareciendo un infarto cerebral, siendo estas pacientes susceptibles de tratamiento del mismo modo que los infartos de otra etiología. CC 127 REHABILITACIÓN EN PACIENTE CON HEMIPARESIA SECUNDARIA A HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA EN POSPARTO V. Alzuet, A. Peña, A. García y A. Paniego Hospital Universirtario Miguel Servet. Zaragoza. Introducción y objetivos. Las mujeres durante el embarazo y dentro de las seis primeras semanas posparto tienen más riesgo de padecer un ACV que una mujer no embarazada. Material y métodos. Paciente de 39 años de edad, sin antecedentes de interés, que ocho días después de un parto eutócico sin incidencias, acudió a urgencias por presentar: cefalea, vómitos y descenso del GCS. Se realizó TC craneal objetivándose una hemorragía intraparenquimatosa parietal derecha con vertido ventricular, procediendose a su intervención quirúrgica urgente. Posteriormente se realizó AngioRM donde se descartó malformación arteriovenosa que justificase el sangrado. Durante su evolución la paciente desarrollo una epilepsia vascular tardia de tipo crisis focales tratada con oxcarbazepina. En la exploración presentaba una hemiparesia espástica braquiocrural izda, con aumento del área reflexógena. Inició tratamiento rehabilitador: fisioterapia y terapia ocupacional. Resultados. En la actualidad, dos años y medio de evolución, la paciente camina independiente con ayuda de un bastón de apoyo cubital, y una ortesis antiequino tipo "Rancho de los amigos". También tiene férula para mantener postura funcional de ESI. La espasticidad es tratada localmente con toxina botulínica, con el objetivo de: ajustar ortesis, aumentar ROM, reducir espasmos (en MII) en MSI: flexores de dedos, y MII: gemelos. Continua tratamiento de fisioterapia y cognitivo. El Indice de Barthel: 85/100. CC 128 NUESTRA EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULÍNICA T. Fernández Ferreras, M. Valdés Vilches, R.M. San Segundo Mozo y J. Molins Roca Xarxa Sanitaria i Social Santa Tecla. Tarragona. Objetivos. Analizar los tratamientos realizados con toxina botulínica tipo A en el Servicio de Rehabilitación de la Xarxa Sanitaria i Social Santa Tecla (Tarragona) y evaluar los resultados obtenidos. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES Material y métodos. Análisis retrospectivo de las historias de todos los pacientes a los que se les han realizado una o más infiltraciones con toxina botulínica tipo A desde abril de 2001 hasta la actualidad. Se analizan datos demográficos (edad, sexo), clínicos (etiología de la lesión, topografía del déficit motor) y relacionados con las infiltraciones (miembros y músculos infiltrados, dosis medias por sesión y músculo, frecuencia de infiltración, mejoría post-infiltración). Resultados. Se infiltraron 45 pacientes con edades comprendidas entre los 8 y los 83 años. La topografía más frecuente del déficit motor fue la hemiparesia (32 pacientes) y las etiologías más frecuentes el accidente vascular cerebral (AVC) (46,66%). Se realizaron 86 sesiones de infiltración con un total de 226 músculos infiltrados, el 59,73% en extremidad inferior. Los músculos más infiltrados en adultos fueron: en extremidad superior el flexor profundo y el flexor superficial de los dedos (16 y 14 infiltraciones respectivamente) y en extremidad inferior: gemelos (36 infiltraciones) y sóleo (30 infiltraciones). En los niños los músculos más infiltrados fueron también gemelos y sóleo (13 y 12 infiltraciones respectivamente). En el 70% de las infiltraciones se objetivó mejoría. Conclusiones. En nuestro estudio la infiltración con toxina botulínica tipo A produce mejoría local de la espasticidad y la mayoría de los pacientes infiltrados presentan hemiparesia secundarias a AVC, siendo el tríceps sural el grupo muscular más frecuentemente tratado. Material y métodos. La información se presenta en un folleto de 4 páginas que incluye los siguientes apartados ¿Qué es un ictus? Descripción de la enfermedad. ¿Cuáles son sus manifestaciones? Se explica la forma de presentación. ¿Cuál es su tratamiento, evolución y pronóstico? Información acerca de la recuperación y tratamiento rehabilitador. ¿Cómo se deben realizar las Actividades de la Vida Diaria? Se aconseja acerca de la higiene personal, el vestido y la alimentación. ¿Qué es la incontinencia? Se informa sobre la incontinencia urinaria y se dan consejos terapéuticos. ¿Qué problemas intestinales puede tener habitualmente? Recomendaciones dietéticas. ¿Cómo debe movilizarse un paciente que ha sufrido un ictus? Se explica como movilizar al paciente en decúbito supino, decúbito lateral y sedestación así como la colocación de almohadas. Se acompaña de dibujos ilustrativos para el manejo de los pacientes, así como consejos terapéuticos específicos. CC 129 Objetivo. Realizar una revisión bibliográfica de la posible asociación de la enfermedad de Steinert y la Esclerosis Lateral Amiotrófica. Material y métodos. Presentamos el caso de un varón de 58 años remitido a nuestro servicio tras diagnóstico tardío de distrofia miotónica confirmado mediante estudio genético. Tras primera consulta en rehabilitación se pautó tratamiento rehabilitador que tuvo que ser suspendido debido a un aumento progresivo de su déficit motor en extremidades siendo ingresado para estudio detectándose en estudio electromiográfico signos de denervación aguda confirmada por biopsia sugestivos de enfermedad de neurona motora sobreañadida a su proceso de base. Resultados. La asociación de estas dos patologías se ha traducido en un llamativo y rápido empeoramiento a pesar de las medidas terapéuticas compensadoras, basando nuestro tratamiento en el adiestramiento para las normas de cuidados y mantenimiento así como en las ayudas técnicas. Conclusiones. Si bien hoy en día conocemos que la distrofia miotónica tiene su origen en un trastorno genético, aún se desconoce la etiología de la ELA. Dichas patologías no tienen curación en el momento actual y tal vez la rehabilitación sea la única alternativa para mantener la funcionalidad el máximo tiempo posible así como la instrucción en normas de manejo y ayudas técnicas. A pesar de no existir una relación entre dichas patologías podría ocurrir como en el presente caso, una asociación que precipitase una aceleración en la evolutividad de un cuadro lentamente progresivo como la distrofia miotónica. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. Presentamos el caso de un paciente varón de 47 años con antecedentes de VHC desde hace 7 años, diagnosticado de Polineuropatía Mixta Axonal severa de predominio distal en miembro inferior derecho asociado probablemente a una vasculitis sistémica tipo PAN. Un mes antes del ingreso comenzó con dolor urente en planta del pie derecho que se hizo bilateral en unos días, pérdida de fuerza progresiva de predominio derecho en la dorsi-flexión del pie que se extendió a región proximal. Posteriormente parestesias en ambas manos y disminución de la visión en ojo izquierdo con recuperación completa y fiebre de 38º ingresando en el servicio de Neurología. A la exploración se observó arreflexia aquilea, paresias, dificultad para la marcha y disminución de la sensibilidad en MMII. A las dos semanas del ingreso empieza el tratamiento rehabilitador (cinesiterapia de MMSS y MMII y reeducación de la marcha) mejorando y recibiendo el alta hospitalaria al mes y medio. Reingresa a los tres días del alta por una disminución motora de MMII con aumento de disestesias y algias en ambos pies. Durante el ingreso el paciente continuó con tratamiento rehabilitador, que sigue actualmente de forma ambulatoria. Conclusión. Revisando la bibliografía encontramos relación entre la polineuropatía mixta axonal, VHC y vasculitis. Durante el ingreso el paciente se vio sometido a diferentes pruebas diagnósticas y tratamiento sintomático de la vasculitis y hepatitis (plasmaféresis, IFN Alfa-1a...). El objetivo de la rehabilitación fue la conservación de los arcos de movilidad y mejoría en la sensibilidad, logrando una marcha estable. CC 130 ¿QUÉ ES UN ICTUS? INFORMACIÓN A LOS FAMILIARES M. Avellanet Viladomat, A. Sáenz Guerrero, A. Serch Colás, S. Núñez Rodríguez y R. Vilanova Massana Hospital Nostra Senyora Meritxell. Andorra. Objetivos. Se presenta un folleto informativo para pacientes y familiares acerca del ictus. ASOCIACIÓN DE LA ENFERMEDAD DE STEINERT Y LA ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA N. Arrizabalaga, F. Ballero* y L. Artola** *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Clínica Ubarmin. Elcano, Navarra. **Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen del Camino. Pamplona, Navarra. CC 132 CERVICOBRAQUIALGIA POR QUISTES DE TARLOV I. Gómez Ochoa, R. Orellana, E. Vallejos y E. García H.C.U. Lozano Blesa. Zaragoza. Introducción. Los quistes de Tarlov, son pequeñas masas que se forman a expensas de la duramadre y la aracnoides. Suelen ser asintomáticos, localizándose a nivel de las raíces nerviosas lumbares y sacrococcígeas. Caso clínico. Paciente de 42 años, que desde hace un año, refiere cervicobraquialgia derecha, con hipoestesias y parestesias en el 2º y 3er dedos de la mano derecha. Exploración física: dolor a la palpación a nivel cervicodorsal (C6, C7, T2). Puntos de Arnold negativos. Limitación en la flexión (30º) y en la lateralización derecha (40º). No signos de atrofia ni fasciculaciones. Los reflejos osteotendinosos estaban presentes y eran simétricos. Hipoestesia en el Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 169 CARTELES POLINEUROPATÍA MIXTA AXONAL DISTAL. A PROPÓSITO DE UN CASO A. Vázquez, M. Archanco, M. Bernal y M.J. Aylagas CC 131 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA territorio C6-C7 derecho. EVA cervical: 20/100, EVA irradiado: 50/100. Pruebas complementarias previas: + Rx cervicodorsal, RMN cervical: sin alteraciones. + ENG-EMG: radiculopatía crónica C5-C6-C7 leve-moderada. Se solicitó RNM cervical y del plexo braquial. Se diagnosticaron quistes aracnoideos bilaterales en C6-C7 y en las raíces C7-D1 derechas. Tratamiento: Se trató con Lyrica 75® (1-0-1) y Electroterapia (interferenciales cervicales a 4.000 Hz). A las dos semanas, la paciente refirió una importante mejoría del dolor, de las hipoestesias y parestesias (EVA irradiado: 20/100). Conclusiones. Ante un paciente con síndrome cervicobraquiálgico y descartadas las causas desencadenantes más frecuentes (hernia discal, espondiloartrosis) deberemos pensar en otros procesos (tumores, quistes). El gold estandar diagnóstico es la mielografía. También son útiles la Resonancia Magnética y la Tomografía Computerizada. El tratamiento es médico, salvo que exista dolor intenso, persistente y/o un déficit neurológico asociado. CC 133 POLIRRADICULONEURITIS ASOCIADA A VIRUS HERPES ZOSTER E. Pastrana, C. Pueyo, M. Vigo y M. Costea H.C.U. Lozano Blesa. Zaragoza. Resultados. La paciente evolucionó de forma favorable de ambos procesos, no presentando limitación funcional al alta debida a dichos procesos. Conclusiones. El Guillain Barré es la poliradiculoneuropatía más frecuente en rehabilitación. El cuadro clínico se caracteriza por ser agudo, con rápido déficit motor progresivo y simétrico que puede llegar a afectar a las cuatro extremidades con arreflexia y flaccidez. En algunos casos hay afectación de pares craneales (VII, IX, X y XII) con trastornos respiratorios importantes. Patogénicamente existe una desmielinización de tipo segmentario por células inflamatorias y en casos graves lesión axonal concomitante. Según la bibliografía, las formas recidivantes suponen sólo el 1%, no obstante, ante un déficit motor progresivo en pacientes con antecedentes esta patología, deberíamos pensar en esta posibilidad potencialmente grave. CC 135 SÍNDROME DE ATAXIA-HEMIPARESIA SECUNDARIA A TOXOPLASMOSIS CEREBRAL EN PACIENTE VIH+ N. Arrizabalaga, F. Ballero* y L. Artola** *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Clínica Ubarmin. Elcano, Navarra. **Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. Introducción. La infección del virus herpes zoster (VHZ) puede producir manifestaciones dermatologicas, infecciosas y neurológicas. Entre éstas últimas, se encuentra la neuralgia postherpética, y excepcionalmente la polirradiculoneuritis herpética. Caso clínico. Paciente de 69 años de edad, con antecedentes de hipotiroidismo y bronquitis crónica, que ingresó por cuadro de hemiparesia e hemihipoestesia derecha distal con balance muscular 4/5, sin afectación facial, en el contexto de una infección por VHZ en el dermatoma D4-D5 de 2 semanas de evolución. Durante su estancia hospitalaria sufrió progresión del déficit motor afectando la extremidad inferior izquierda y el nervio facial izquierdo.+ Pruebas complementarias: Rx tórax, Mantoux, analítica de sangre y orina, estudio de LCR, serologías, RMN cervico-dorsal: sin hallazgos. ENG compatible con polirradiculoneuritis. Se le administró Aciclovir 750 mg i.v. y Ganciclovir 400 mg i.v. El tratamiento rehabilitador consisitió en cinesiterapia con movilizaciones pasivas y activas autoasistidas alcanzando unos balances musculares globales de 4+/5 e independencia para la realización de las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Conclusión. La clínica dermatológica es la manifestación más frecuente en la primoinfección por VHZ. Las alteraciones neurológicas suelen ir asociadas a infecciones por CMV, VIH y VHS, excepcionalmente son producidas por VHZ. El tratamiento debe de ser precoz con aciclovir intravenoso y tratamiento rehabilitador. Objetivo. Realizar una revisión bibliográfica acerca de la afectación del sistema nervioso en pacientes VIH + así como de la infección oportunista más frecuente en estos pacientes a propósito de un caso. Material y métodos. Presentamos el caso de una mujer de 41 años con antecedente de adenocarcinoma de mama intervenido mediante cuadrantectomía + linfedenectomía axilar con RT y QT posterior que 2 años después comenzó con clínica de ataxia y hemiparesia dcha que inicialmente fue diagnosticada de metástasis cerebelosas ingresando en servicio de Oncología para estudio. En las pruebas realizadas fue detectada la serología positiva para VIH y toxoplasma gondii siendo la clínica secundaria a dicha parasitosis cerebral. Plantearemos las pruebas realizadas así como la evolución sintomática de la paciente con la instauración de tratamiento farmacológico y rehabilitador. Resultados. La evolución fue muy satisfactoria desde el punto de vista motor consiguiéndose al alta total autonomía para la marcha con resolución de la ataxia y persistencia de mínimo arrastre de pié derecho durante la marcha. Conclusión. El VIH es un retrovirus de marcado neurotropismo y prácticamente todos los pacientes infectados presentan algún grado de afectación del sistema nervioso. A su vez, la toxoplasmosis es la parasitosis más frecuente que presentan los pacientes VIH+ pudiéndose por ello añadir un cuadro de localidad neurológica corregible mediante tratamiento fisioterápico asociado a tratamiento farmacológico. CC 134 CC 136 RECIDIVA DEL SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ EN POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA N. Arrizabalaga, F. Ballero* y E. Ibáñez de Garayo** MIOPATÍA ASOCIADA A ESTATINAS J.I. Ibarra Lúzar, A. Fernández-Bravo Rueda, I. Arjona Carmona y J.A. Rodríguez Torres *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Clínica Ubarmin. Elcano, Navarra. **Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Fundación Jiménez Díaz. Madrid. Objetivo. Realizar una revisión bibliográfica de la poliradiculoneuritis aguda inflamatoria a propósito de un caso. Material y métodos. Presentamos el caso de una paciente con antecedente de haber sufrido una poliradiculoneuritis aguda inflamatoria hace 14 años que en el postoperatorio de una prótesis de rodilla presentó una recidiva de dicha patología, alertando la misma paciente de que presentaba síntomas similares al proceso sufrido anteriormente. Realizaremos una exposición de las pruebas realizadas, el tratamiento rehabilitador, así como de su evolución clínica. 170 Introducción. Durante los últimos años, se han publicado numerosos artículos en la literatura médica sobre los efectos miotóxicos de las estatinas en la frecuente utilización en el tratamiento de las hiperlipidemias. Estos efectos adversos abarcan desde mialgias, miopatía, rabdomiolisis o la aparición de reacciones autoinmunes, que habitualmente desaparecen con la retirada de dichos tratamientos. Se presenta un paciente que mostraba una miopatía, cuya clínica persiste a los 8 meses de suspensión de la medicación. Caso clínico. Paciente de 59 años que presenta una hipercolesterolemia por lo que durante 15 meses había tomado Atorvastatina 10 mg, notando desde las primeras semanas mialgias y progre- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES siva debilidad, que se manifestaba en el manejo de las escaleras y en la incorporación de la sedestación. La fuerza muscular era de 4 sobre 5 en la musculatura proximal con reflejos normales. No había atrofia muscular. Se suspendió la toma de medicación y se realizaron determinaciones enzimáticas musculares que eran normales. El estudio electromiográfico que le realizamos mostraba un aumento de polifasia y discretos decrementos de la duración media de los potenciales de unidad motora en deltoides y recto femoral. No precisó tratamiento rehabilitador. A los 8 meses de la suspensión de las estatinas persisten mialgias y la debilidad a pesar de una mejoría inicial de los síntomas. Conclusión. La toma de estatinas tiene efectos miotóxicos que se deben tener presentes a pesar de la pequeña incidencia de los mismos. Nuestro caso presentaba una miopatía, y con la suspensión del tratamiento no ha remitido la sintomatología, que no requiere tratamiento rehabilitador. CC 137 ICTUS Y NECROSIS AVASCULAR M. García Suárez. J. Rodriguez Blanco. J.A. Fidalgo González y E. Abarrio Fidalgo Hospital Universitario Central Asturias. Oviedo. Introducción. La osteonecrosis se define como una falta de aporte sanguíneo a un área determinada del hueso. En niños y adultos se denomina osteocondrosis y en adultos osteonecrosis. De etiología desconocida, su presentación múltiple se relaciona con procesos sistémicos: colagenopatías, anemia drepanocítica, tratamientos con esteroides, etc. Se presenta en la 4ª-5ª década con predominio en el sexo masculino 8/1 excepto en el caso del LES. Objetivo. Valorar la posibilidad de un origen ateromatoso entre las causas etiológicas, no habiendo encontrado en la revisión de la literatura ninguna publicación o comunicación de la asociación de ictus y necrosis aséptica múltiple. Material y método. Paciente que presenta de forma brusca cuadro de hemiparesia izquierda secundaria a ictus isquémico. Con antecedentes de necrosis aséptica cadera derecha tratada con recambio protésico y a nivel de rodilla izquierda (cóndilos femorales y meseta tibial). Se objetivó también una necrosis actual en la rodilla izquierda. Fue estudiado mediante marcadores inmunológicos, gammagrafia así como pruebas de neuroimagen, además de las pruebas bioquímicas de rutina. Se descartó cualquier otra patología subyacente. Conclusiones. La ateromatosis sistémica aparece como una causa entre las variantes etiológicas de la necrosis aséptica y del ictus isquémico, si bien la asociación entre ambos procesos no aparece referida en la literatura. CC 138 ciando discreta pérdida subjetiva de fuerza en miembros inferiores. Se le practicó, junto a la exploración física convencional, estudios analíticos, de imagen y electromiográfico. Conclusión. Es necesario descartar como probable causa etiológica la estenosis medular cervical en pacientes que presentan cervicalgia. La mejoría espontánea es excepcional con agravación progresiva no lineal. El tratamiento de elección para la mielopatía de origen artrósico es el quirúrgico, sin embargo en las formas establecidas y de larga evolución sigue siendo controvertido. CC 139 REHABILITACIÓN Y SECUELAS DEL SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRE N. Herreo, P. Ibáñez, E. Meseguer y A. Peña Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Objetivos. Describir el caso de una paciente de 31 años, que tras ser diagnosticada de síndrome de Guillain Barré, presenta secuelas motoras. Valorar la efectividad del tratamiento rehabilitador más conveniente para este caso. Material y métodos. Paciente que refiere un viaje a Turquía donde padeció una gastroenteritis aguda autolimitada de 24 h de duración, días antes de su ingreso presenta parestesias en manos, pies, boca y región perineal, quemosis conjuntival, cefalea, leve dificultad para la marcha con empeoramiento ascendente junto a parálisis facial bilateral y disociación térmica. La exploración muestra debilidad en extremidades superiores a 3/5 y extremidades inferiores a 4/5 de predominio proximal. ROT abolidos. Punción lumbar con disociación albúmino-citológica, siendo diagnosticada de Sd. Guillain-Barré, en tratamiento con Inmunoglobulinas I.V. y comienzo de tratamiento rehabilitador de sus secuelas motoras. Resultados. Tras el tratamiento kinesiterapico el paciente mejora progresivamente la fuerza muscular en las cuatro extremidades hasta caminar sin ayuda y también mejora su paralisis facial, incluso silba. Conclusiones. En este tipo de pacientes, dado su alto índice de secuelas motoras, el tratamiento rehabilitador es tan necesario como el farmacológico. Los estudios actuales muestran que la recuperación en este tipo de pacientes puede ser larga, por lo que el tratamiento rehabilitador pautado precozmente disminuye el tiempo de recuperación, la estabilidad médica durante el proceso, y problemas más especificos como: prevención de trombosis por inmovilidad, dolores musculares y fatiga, y problemas por disautonomía. CC 140 TRATAMIENTO REHABILITADOR EN EL SÍNDROME POSTPOLIO E. Meseguer, N. Herrero, P. Ibáñez y M.J. García Hospital Universitario Central Asturias. Oviedo. Introducción. La estenosis de canal es muy a menudo una secuela del proceso de envejecimiento, pudiendo encontrarse en un gran número de individuos asintomáticos. El término estenosis implica una serie completa de síntomas, datos físicos y anormalidades radiográficas. En su diagnóstico diferencial es necesario considerar sobre todo la claudicación vascular, además de espondilosis, vasculopatías y neuropatías periféricas. Objetivos. Estudiar la estenosis de canal cervical como una causa etiológica de las cervicalgias de evolución tórpida. Material y método. Paciente varón de 61 años de edad que presenta cervicalgia inespecífica de larga evolución, que había seguido múltiples tratamientos farmacológicos y de Medicina Física, aso- Objetivos. Describir el caso de un paciente de 76 años que tras sufrir poliomielitis en la infancia, presenta tras un largo periodo de tiempo, clínica compatible con un síndrome postpoliomielitis. Valorar el tipo de tratamiento rehabilitador más indicado. Material y método. Paciente que padeció poliomielitis a los 3 años con secuela de parálisis de miembro inferior derecho. Llevaba una vida laboral activa y con marcha independiente. A los 70 años comienza con debilidad proximal en el miembro inferior izquierdo hasta precisar de bastón para la marcha. Se acompañaba de astenia generalizada. La exploración objetivó nueva paresia grado 2/5 a nivel proximal de la extremidad inferior izquierda. Los reflejos osteotendinosos de ambas extremidades y los cutáneoabdominales estaban abolidos, siendo el resto de la exploración normal. Tras realizar las pruebas complementarias correspondientes se diagnosticó de síndrome postpolio y se comenzó un tratamiento rehabilitador. Resultados. Tras el tratamiento kinesiterápico y electroperático oportuno el paciente consiguió marcha independiente sin precisar Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 171 CARTELES Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. SÍNDROME CERVICAL SECUNDARIO A ESTENOSIS DE CANAL MEDULAR E. Abarrio Fidalgo, J.A. Fidalgo González, M. García Suárez y J. Rodríguez Blanco 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA de ayuda ortopédica y una mejora en la realización de actividades de la vida diaria. Conclusiones. Ante el empeoramiento clínico del paciente que sufrió poliomielitis, siempre deberemos pensar en la posibilidad de este síndrome. Es fundamental un programa de rehabilitación. Hoy los estudios van encaminados hacia programas de ejercicios (de tipo isométrico, estiramientos, etc.) además de electroterapia, terapia de restricción de energía, y si hay dolor miofascial: termoterapia, infiltraciones o magnetoterapia en puntos gatillo, biofeedback y ejercicios de relajación. Todo ello junto a la ayuda ortopédica necesaria para la marcha y la terapia ocupacional. dida de fuerza en hemicuerpo izquierdo. En TC craneal urgente se observó hemorragia extensa y profunda en hemisferio derecho. Conclusiones. Los estudios realizados hasta la fecha, tanto epidemiológica como experimental, sugieren que el aumento de ácido úrico plasmático es un factor de riesgo importante para el desarrollo de enfermedad cerebral y cardiovascular. La hiperuricemia está significativa e independientemente asociada con el aumento de riesgo de futuros eventos vasculares en pacientes diabéticos con ictus. El tratamiento farmacológico de la hiperuricemia podría disminuir o retrasar la incidencia de complicaciones cardiovasculares, lo cual habrá de demostrarse en próximos ensayos clínicos. CC 141 CC 143 UTILIZACIÓN DE ESCALAS PRONÓSTICAS Y DE RECUPERACIÓN EN EL ACV: A PROPÓSITO DE UN CASO M. Gutiérrez, S. Hijazi, S. Franco y R. Tlai DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO DE UN PACIENTE CON SÍNDROME DE CHARCOT-MARIE-TOOTH M. Bernal Martínez, J.D. Jiménez Segura* y M. de Santiago Moraga** Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. Dpto Medicina Física y Rehabilitación. *Dpto Medicina Física y Rehabilitación. **Dpto. Traumatología y Ortopedia. Hospital Clínico. Valladolid. *,**Hospital General Universitario de Guadalajara. Guadalajara. Introducción. La rehabilitación del ACV integra y coordina tratamientos médicos, fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia. La medida de los resultados mediante diversas escalas valora de manera objetiva el pronóstico y recuperación funcional. Caso clínico. Paciente de 47 años, sin limitaciones para las actividades de la vida diaria, que durante la hospitalización para la realización de cateterismo cardíaco presenta ACV de arteria cerebral media izquierda con hemiplejia, hemianestesia derecha y afasia motora. Inicia rehabilitación a los tres días, presentando índice motor (IM): 1 y estadio 1 de Brunnstrom en ESD, mano y EID. A los tres meses, comienza tratamiento de logopedia, el IM es 9,5, Brunnstrom ESD: 2, mano 2, EID 3, presenta pie en flexión plantar-inversión con clonus a la flexión dorsal que impide la utilización de ortesis, por lo que empleamos NTBo tipo A en gemelos y tibial posterior. Al mes de valoración comienza a utilizar una ortesis antiequino tipo DAFO. A los siete meses el IM es de 43,5, Brunnstromm ESD y mano: 2, EID: 5a), el Barthel es de 65. Conclusiones. Un tratamiento precoz contribuye a la mejora del estadio funcional. Las escalas utilizadas, incluyendo la reciente Neurological Rehabilitation Score, son efectivas en la evaluación de los resultados del tratamiento y permiten una valoración global del paciente. El estadio de Brunnstrom de recuperación motora para la ES hemipléjica aumenta al menos en uno o dos estadios. El tratamiento con NTBo tipo A mejora la adaptación a las ortesis y la estabilidad de la marcha. CC 142 ICTUS E HIPERURICEMIA P. de Cabo, M. Tirado, A. Sevilla y E.R. Martín* Introducción. Los síndromes de Charcot-Marie-Tooth son unos de los desórdenes neuromusculares hereditarios más comunes. Existen al menos 8 formas. Los tipos I, II, III representan el síndrome más conocido como Charcot-Marie-Tooth. El tipo I (enervación hipertrófica), es la forma más común, caracterizándose por una marcada reducción de la velocidad de transmisión de los nervios periféricos motores y sensoriales. Objetivo. Describir la evolución, diagnóstico, tratamiento y pronostico de una paciente de 46 años diagnosticada de enfermedad de Charcot-Marie-Tooth. Exposicion del caso. Paciente que acude a Neurología por presentar dificultad progresiva para andar desde la infancia, con gran facilidad para las caídas, refiriendo sensación de peso en la piernas y gonalgia bilateral que no llega a requerir analgesia, mejorando con el reposo. Presenta además, parestesias y pérdida de sensibilidad en ambas piernas. Pies cavos y marcha en estepage con paresia en dorsi-flexión bilateral. Amiotrofia distal. El estudio neurofisiológico muestra datos compatibles con polineuropatía sensitivo-motora simétrica de tipo mixto muy severa en las 4 extremidades. Resultados. A la paciente se le pautó un tratamiento con ejercicios de estiramiento y potenciación de los miembros inferiores, junto con una ortesis antiequino para conseguir deambulación estable. Igualmente recibió 20 sesiones de terapia ocupacional para mejorar la destreza de los miembros inferiores. La paciente decidió seguir con un programa de ejercicios domiciliario, acudiendo regularmente a las revisiones. Conclusión. En los pacientes con Síndrome de Charcot-MarieTooth el tratamiento rehabilitador es un método efectivo para ralentizar la perdida de fuerza y mejorar la funcionalidad de la marcha. *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Regional Universitario. Carlos Haya. Málaga. Introducción. Se entiende por ictus aquel trastorno en el que hay un área cerebral afectada de forma transitoria o permanente por isquemia o hemorragia produciendo algún déficit neurológico. La hiperuricemia se define como una concentración de uratos 7 mg/dl, que es el nivel aproximado en que el plasma se sobresatura del mismo. El papel de la hiperuricemia como factor de riesgo de accidente cerebrovascular ha sido un tema controvertido hasta ahora. Objetivos. Conocer el papel de la hiperuricemia como factor de riesgo potencial de ictus. Material y métodos. Revisión de Historia Clínica y presentación de un caso. Revisión bibliográfica de la literatura publicada al respecto. Caso clinico. Paciente de 50 años con antecedentes de HTA, neuropatía hipertensiva, obesidad e hiperuricemia, que estando previamente asintomático, sufre episodio brusco de disminución del nivel de conciencia con caída al suelo, dificultad para hablar y pér- 172 CC 144 EFECTO DEL ENTRENAMIENTO FÍSICO EN LA CAPACIDAD DEL EJERCICIO, LA FUERZA MUSCULAR Y LA FATIGA A. Costa, E. Marco*, N. Casanovas*, J. Comin*, M. Orozco-Levi**, A. Ramírez-Sarmiento***, J. Gea*** y F. Escalada* *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital del Mar y de la Esperança (IMAS). **Servicio de Cardiología del Hospital del Mar (IMAS). ***Servicio de Neumología del Hospital del Mar (IMAS). Objetivos. Dada la implementación progresiva de los programas de rehabilitación cardiopulmonar dirigidos a pacientes con cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca y enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC), se diseña un estudio para evaluar los Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES efectos de un programa de entrenamiento físico en pacientes con estas patologías. Métodos. Treinta y dos pacientes consecutivos: 10 con cardiopatía isquémica, 6 con insuficiencia cardíaca y 16 con EPOC incluidos en un programa de entrenamiento muscular de 5 semanas de duración. Variables recogidas al inicio y al final del tratamiento fueron: fuerza muscular de deltoides, bíceps braquial, psoas y cuádriceps mediante dinamometría digital, test de 6 minutos marcha (6MWT) y escala de Borg. Test estadístico utilizado: t de Student. Resultados. Tras el entrenamiento físico, se observa un aumento significativo de la distancia recorrida en el 6MWT (346,9 frente a 418,6 metros, p = 0,017). Hubo una tendencia a un aumento de la fuerza muscular del psoas del miembro dominante (14,7 frente a 17,5 kg, p = 0,068) y del deltoides del miembro dominante (7,2 frente a 8,1 kg, p = 0,067) y una mejoría significativa de la fuerza muscular del psoas del miembro no dominante (14 frente a 16,5 kg, p = 0,028) y una reducción significativa de los valores de la escala de Borg al finalizar las sesiones de entrenamiento (14,6 frente a 11,6, p < 0,001). Conclusiones. El entrenamiento al esfuerzo en un programa de 25 sesiones de duración permite mejorar la capacidad al ejercicio, la fuerza muscular de algunos grupos musculares y disminuye la sensación de fatiga en enfermos con patología cardiorespiratoria. da en diversos estudios de investigacion y objetivada en revisiones de la literatura. Objetivo. Valoracion con parámetros y pruebas objetivas del grado de mejoria funcional respiratoria y en calidad de vida tras la intervención de timoma. Material y métodos. Paciente varón de 33 años, con clínica de dolor laterocervical y exoftalmus bilateral súbito y diagnóstico posterior de timoma. Se realiza un protocolo de rehabilitación respiratoria previa a la intervención quirúrgica y posterior a la misma. Se objetiva la evolución con espirometrías y test de la marcha de 6 minutos. Resultados. Mejoría significativa de la clínica, calidad de vida, funcion respiratoria en la capacidad pulmonar, capacidad vital e índice Tiffeneau. Conclusión. Los programas de rehabilitacion respiratoria son un pilar fundamental e imprescindible en el tratamiento pre y postoperatorio de patología tímica. CC 145 Introducción. La unidad de RHBRespiratoria recibe una gran cantidad de peticiones terapéuticas procedentes de servicios médicos muy diversos, siendo importante pieza de atención integral e interdisciplinar del paciente con patología respiratoria. Objetivo. Demostrar la capacidad diagnóstico-terapéutica e interdisciplinar del Servicio médico de RHB Respiratoria a propósito de un caso clínico. Método. Paciente de 56 años hospitalizada en Servicio de Cardiología con el diagnóstico de Cor Pulmonale, valorada por Servicio RHB para programa de cinesiterapia respiratoria: Se estudió detalladamente los antecedentes personales, solicitandose pruebas complementarias y derivación al Servicio de de Neumología con diagnóstico de sospecha para seguimiento. Resultados. AP: hipotiroidismo, intolerancia a glucosa, hepatitis en la infancia, hiperreactividad bronquial en todas las épocas del año desde su nacimiento (tos, expectoración abundante matutina, fiebre de 38º, ligera disnea de esfuerzo, astenia, anorexia y perdida de peso de hasta 16 kg en 6 meses), bronquiectasias, disgenesia bronquial, pulmón derecho hipogenético, rinitis seca, amigdalectomía, TBC pulmonar antigua. diagnósticos. Bronquiectasias con infección respiratoria de vías bajas, posible dextrocardia, insuficiencia respiratoria global, alteración ventilatoria restrictiva severa, HT Pulmonar, Cor Pulmonale. Se realizó diagnóstico Diferencial de bronquiectasias: biopsia mucosa nasal no concluyente, descartándose sospecha de Sd. de Kartagener. Test del sudor positivo, confirmándose sospecha de Fibrosis Quística. Conclusiones. Servicio de Neumología confirmó el diagnóstico de Fibrosis Quística con un segundo test del sudor positivo y con el estudio genético. La visión global del paciente es de gran importancia para una adecuada orientación diagnóstica. La adecuada comunicación interdisciplinar es imprescindible para una atención eficaz y de calidad. TÉCNICAS DE AHORRO ENERGÉTICO EN PACIENTE AFECTO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA M. Molleda, R. Coll, T. Pascual y H. Prieto Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona, Barcelona. Introducción. La oxigenoterapia domiciliaria esta indicada en pacientes con hipoxemia crónica secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Los programas de rehabilitación pulmonar tienen como objetivo aumentar la capacidad funcional, reducir la disnea y mejorar la calidad de vida. Las técnicas de ahorro energético consisten en el entrenamiento funcional en las AVD. Caso clínico. Varón de 76 años EPOC grave (FEV1 0,5 litros (23%), portador de OD mediante sistema estático. Para el tratamiento de su proceso respiratorio realizó un programa de rehabilitación respiratoria que incluia terapia ocupacional. En la prueba de seis minutos (6MM) se observó desaturación al esfuerzo que se corregía parcialmente con oxigeno suplementario. Para ajustar la fracción inspiratoria de oxigeno (FIO2) se le practicó una prueba de 6MM respirando oxigeno con un sistema portátil (líquido) y otra prueba en la que respirando oxigeno con el mismo sistema y la misma FIO2 pero aplicando técnicas de ahorro energético. En el primer caso el paciente presentó desaturaciones inferiores a 85% durante 4’55’’ (80% de la prueba), mientras que la prueba realizada con técnicas de ahorro energético la saturación de oxigeno fue superior al 95% durante 5’35’’ (91,8% de la prueba). Conclusión. El presente caso aporta la repercusión que sobre el perfil de la saturación del oxigeno tiene la aplicación de técnicas de ahorro energético. Este hallazgo debe plantear una mayor implantación de la terapia ocupacional dentro de los programas de rehabilitación respiratoria. CC 147 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE BRONQUIECTASIAS A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO A. Gómez, P.D. Arribas, M. Ayala, I. Flores y L.P. Rodríguez* Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. REHABILITACIÓN RESPIRATORIA EN PACIENTE INTERVENIDO DE TIMOMA Barca Fdez, Flores, Gómez y Arribas EFECTOS DE LA VPI EN PACIENTES CON PATOLOGÍA PULMONAR P. Gotor, M. Ramos, N. Tapiador y C. Dumitrana Servicio Medicina Física y Rehabilitación H. Clínico San Carlos. Madrid. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hostipal Universitario Puerta de Hierro. Madrid. Introducción. La eficacia de la rehabilitación respiratoria en pacientes intervenidos por patología mediastínica ha sido demostra- Introducción. La ventilación percusiva intrapulmonar (VPI) es una técnica instrumental para la limpieza de secreciones. Suministra un Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 173 CARTELES CC 148 CC 146 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA flujo de gas continuo y pulsátil a las vías aéreas superiores gracias a un circuito respiratorio abierto cuya función es convertir subvolumenes tidales de bajo flujo alta-presión en subvolumenes tidales de alto flujo baja-presión, sin causar sobrecarga cardíaca, ni gran incremento de la capacidad residual funcional. Casos clínicos. Paciente A diagnosticado de enfisema pulmonar bilateral y bulla en ápex derecho sobreinfectada. Paciente B diagnosticado de neumonía extrahospitalaria secundaria a neumococo, empiema y pericarditis purulenta. Ambos inician fisioterapia de drenaje convencional. Al no observar mejoría los pacientes fueron sometidos a varias sesiones de tratamiento (paciente A 3 sesiones y paciente B 5 sesiones con Percusioner + Fisioterapia respiratoria) durante sus respectivas estancias en UCI. Resultados. Tras realizar tratamiento con VPI se produjo una clara mejoría tanto clínica como radiológica, observándose unas saturaciones previas de 91% y de 88% respectivamente. Tras dicho tratamiento las saturaciones fueron de 96% en paciente A y de 94% en paciente B. Dada la buena situación de ambos pacientes fueron trasladados a sus respectivas plantas. Conclusiones. La VPI produce movilización de secreciones periféricas. En pacientes seleccionados puede ayudar a la resolución de los cuadros y evitar intervenciones (broncoscopias, etc.). Todo esto hace de la VPI una técnica adecuada para, en casos seleccionados, ser asociada a la fisioterapia convencional contribuyendo a mejorar la situación clínica y la calidad de vida del paciente. CC 149 NEUMOTÓRAX: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS Y CLÍNICAS P. Arribas, I.M. Flores y L.P. Rodríguez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Se ha realizado un estudio descriptivo de todos los pacientes diagnosticados de neumotórax valorados en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Clínico San Carlos entre el 1 de enero de 2005 y el 1 de enero de 2007. Se han analizado variables sociodemográficas (sexo, edad) y clínicas (etiología, hábito tabáquico, localización del neumotórax, tratamiento quirúrgico, fenotipo del paciente). Igualmente se han analizado relaciones entre estas variables, obteniéndose diferencias significativas entre sexo y localización del neumotórax, etiología y edad, y no hallándose diferencias significativas entre sexo y recidiva de la enfermedad. Como resultados más relevantes, el análisis muestra una mayor frecuencia de la afectación derecha del neumotórax en la mujer (84,2%) en comparación con la afectación del lado derecho en el hombre (51,9%) con una significación estadística [χ2 (1) = 4,79; p = 0,002]. También se hallaron diferencias significativas [F (2,68) = 13,907; p < 0,001] en la etiología del neumotórax en función de la edad del paciente, encontrándose mayor frecuencia de neumotórax espontáneos en pacientes con una media de edad de 30 años, mientras que el neumotórax secundario es más frecuente en pacientes con media de edad de 52 años. CC 150 REHABILITACIÓN EN UN CASO DE INTERVENCIÓN CARDÍACA COMPLICADO CON EVENTO NEUROLÓGICO POSTQUIRÚRGICO A. Rodríguez González, M.D. González García y P. Sanz Ayán Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Introducción. El cambio en los hábitos de vida parece haber contribuido a un aumento en la incidencia de cardiopatía isquemica. La intervención quirurgica unida a una rehabilitación posterior ha demostrado disminuir la mortalidad en este grupo de pacientes. Se deben tener en cuenta las dificultades derivadas de este tipo de in- 174 tervención. El ictus embolico postquirurgico es una complicación que, sin ser frecuente, puede modificar el pronostico y el tipo de intervención necesaria para su tratamiento desde un punto de vista rehabilitador. Caso clínico. Presentamos un paciente varón de 62 años. En seguimiento por cirugía cardíaca por enfermedad severa de 3 vasos, insuficiencia mitral severa e hipertensión pulmonar moderada. Por deterioro funcional es intervenido realizándose un triple injerto coronario así como una sustitución valvular mitral. Durante su estancia en UCP sufre cuadro de paresia de miembro superior derecho filiado como ictus lacunar de origen embólico. Valorado por Rehabilitación, inicia tratamiento en planta destinado a conseguir una recuperación motora así como reintroducción progresiva la esfuerzo, a fin de lograr la maxima independencia funcional. Conclusiones. La rehabilitación cardíaca cada vez esta cobrando más importancia en nuestro medio. Por ello son más los hospitales que están incorporando dichas unidades dentro de su cartera de servicios. Siendo un tipo de tratamiento rehabilitador especifico, no se debe olvidar el enfoque holístico e integrador característico de nuestra especialidad, al ser pacientes con una gran comorbilidad que es preciso tener en cuenta para planificar un tratamiento rehabilitador apropiado. CC 151 BRONQUITIS PLÁSTICA TRAS CIRUGÍA DE FONTAN Y VENTILACIÓN PERCUSIVA: CASO CLÍNICO Y REVISIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍA H. de la Corte Rodríguez, M.R. Úrbez Mir, S. Rufo Carmona y F. Castellano Fernández Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. La Paz. Madrid. Introducción y objetivos. Los pacientes con hipoplasia ventricular y cirugía de Fontan frecuentemente desarrollan bronquitis plástica, empeorando mucho su pronóstico. El objetivo de este estudio es presentar la ventilación percusiva como tratamiento eficaz en la bronquitis plástica. Caso clínico. Paciente diagnosticada de ventrículo derecho hipoplásico, estenosis pulmonar e insuficiencia tricuspidea al nacimiento. Se practican varias cirugías convencionales de anastomosis cavo-pulmonares. Posteriormente se realiza by-pass de corazón derecho con conducto de dacron (cirugía de Fontan). Tras dicha cirugía, la paciente requirió ingresos permanentes en reanimación por insuficiencia respiratoria provocados por moldes bronquiales de difícil expulsión, diagnosticándose de bronquitis plástica. La situación crítica de la paciente impedía la cirugía de fenestración indicada en estos casos. Finalmente se pauta ventilación percusiva, presentando una evolución muy satisfactoria y permitiendo la intervención quirúrgica. Discusión. Parece que tras la cirugía de Fontan se produce una extravasación linfática formadora de moldes de mucina que obstruyen el bronquio. La ventilación percusiva consigue movilizar secreciones, mejorar la ventilación alveolar, mantener la vía aérea abierta y aumentar la presión intraalveolar mejorando la circulación sanguínea pulmonar y disminuyendo la extravasación linfática. Conclusiones. La ventilación percusiva es una técnica de rehabilitación eficaz para mejorar la clínica respiratoria en pacientes con bronquitis plástica tras una cirugía de Fontan. CC 152 DISFONÍA PSICÓGENA: A PROPÓSITO DE TRES CASOS A. Sánchez, M. Alarcón, M. Rodríguez-Cañas y F.J. Salguero Hospital Puerta del Mar. Cádiz. Introducción. La Disfonía Psicógena (DP) constituye alrededor del 5% del conjunto de las Disfonías Disfuncionales. Consiste en Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES una pérdida completa o intermitente de la voz con unas cualidades acústicas intensamente alteradas. Se manifiesta como respuesta a un conflicto psicológico en la mayoría de las ocasiones inconsciente para el paciente. Afecta sobre todo a a mujeres entre 30 y 40 años. En la mayoría de los casos no existe patología orgánica. Material y método. Realizamos una revisión de las historias clínicas del Servicio de Foniatría de nuestro hospital desde el año 2002 hasta el 2007. Se encontraron tres casos de DP, dos mujeres y un varón. Presentaban una voz de tono agravado, apagada y con intensidad baja, siendo ésta normal al reir, toser y llorar. Dos de los tres pacientes referían una fuerte tensión emocional con estrés y ansiedad. La fibrolaringosopia no mostró lesión orgánica en ningún caso. Todos los pacientes siguieron tratamiento mediante programa de higiene vocal, tratamiento logopédico y psiquiátrico, sin mejoría. Discusión. La DP es un trastorno poco frecuente dentro de las disfonías funcionales. También se ha denominado Disfonía Histérica o de Conversión. Como fondo etiológico suele existir un conflicto interpersonal o una situación de estrés, relacionado con la familia o el trabajo. Aunque los estudios publicados observan una corrección de la sintomatología en torno al 80% de los casos con tratamiento logopédico, en nuestros casos no hubo mejoría clínica. Es fundamental siempre descartar patología orgánica antes de confirmar el diagnóstico de DP. CC 153 Material y métodos. Se contrataron los servicios profesionales del gabinete de prensa del COM de Las Palmas y se establecieron las diferentes líneas de actuación. Acciones precongreso: rueda de prensa de presentación del congreso, artículo de opinión sobre la Rehabilitación geriatrica. Acciones durante el Congreso: emisión de comunicados, atención a los medios escritos, televisión y radio. Acciones tras el Congreso: emisión de las conclusiones del mismo. Se identificaron varios médicos rehabilitadores (5) como líderes de opinión, para la realización de las entrevistas. Las ideas principales que debíamos exponer eran: contenidos generales del congreso y naturaleza de la Sociedad;falta de Unidades de Rehabilitación Cardíaca; necesidad de la presencia de la rehabilitación en el mundo de la Geriatría; tratamiento multidisciplinar del vértigo; manejo de la Plagiocefalia; Rehabilitación en Atención Primaria. Resultados. Veinticuatro medios de comunicación difusores. Tiempo emitido en medios audiovisuales: 68 minutos. Dieciseis páginas en prensa escrita y digital. Periodo de tiempo durante el que aparecieron informaciones (10 noviembre/06-15 enero/07). Cinco médicos entrevistados. Visita de dos medios televisivos a los distintos hospitales, Televisión Canaria y Canal 9, (Hospitales Dr. Negrín y Hospital Insular Gran Canaria). Artículo de opinión sobre Rehabilitación Geriátrica (Dr. Miranda), publicado en Canarias 7 y el Día. Se redactaron cuatro notas de prensa durante el congreso, incluyendo las conclusiones del mismo. CC 156 AFASIA SECUNDARIA A ENCEFALITIS HERPÉTICA: A PROPÓSITO DE UN CASO I. García Fraga, C. Lata Caneda, M. Piñeiro Temprano, I. García Armesto, R. Martín Mourelle y C. Villarino Díaz-Jiménez Complejo Hospitalario Universitario. Juan Canalejo. A Coruña. Introducción. La encefalitis herpética es la causa más frecuente de encefalitis viral aguda no epidémica, con una incidencia de 2-4 casos/millón de habit/año. Los pacientes presentan un cuadro de fiebre, deterioro del nivel de conciencia, que se puede acompañar de alteraciones en el habla, pérdida de memoria, convulsiones y trastornos motores. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica fundamentalmente. El tratamiento de elección es el acyclovir iv. Presentamos el caso de un varón derivado a consultas de Foniatría por presentar un cuadro de afasia secundaria a encefalitis herpética. Caso clínico. Varón de 46 años de edad que presenta un cuadro de cefalea, fiebre, dificultad para hablar, y convulsiones. En RMN se observan hallazgos compatibles con encefalitis herpética. Se inicia tratamiento con Aciclovir iv. Es remitido a Foniatría y se observa una afasia transcortical sensorial. Se incluye en un programa de tratamiento, presentando una evolución favorable, alcanzando un nivel de comunicación funcional bueno. Discusión y conclusiones. La encefalitis herpética tiene una incidencia de 2-4 casos/millón de habit/año. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica fundamentalmente. Cuando hay sospecha de encefalitis vírica ha de iniciarse tratamiento con Aciclovir incluso antes de confirmar el diagnóstico. Los síntomas más frecuentes son la fiebre, alteración del nivel de conciencia, convulsiones, trastornos motores y síntomas neurocognitivos, entre ellos la afasia. INFORMACIÓN PARA PACIENTES CON DISARTRIA E. Orejas Monfort y M.E. Martínez Rodríguez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Introducción y objetivos. La disartria es un problema frecuente en pacientes con transtornos neurológicos y musculares. Dichos pacientes en muchas ocasiones no reciben suficiente información de cara al manejo de esta situación, con la consiguiente repercusión en la comunicación entre el paciente y su entorno, lo que empeora de forma importante la calidad de vida. Consideramos que sería útil crear un cuadernillo informativo con las preguntas que pudieran tener el paciente y cuidadores, así como consejos sencillos y asequibles para la comunicación del día a día. Material y métodos. Se llevó a cabo una revisión bibliográfica en bases de datos informatizadas así como en manuales tanto para profesionales como para cuidadores. Se dio especial importancia a que la información estuviera expresada de una forma coloquial y asequible para personas sin formación previa en este tema. También se consideró importante que el formato resultara ameno con fotografías y dibujos ilustrativos, y que fuera cómodo de guardar, leer y transportar (DIN-A5). Resultados. El cuadernillo consta de 6 páginas a tamaño DIN-A5, con los apartados de Preguntas Frecuentes, y Consejos Generales. Se incluyeron estrategias para el paciente, para el interlocutor, ayudas a la comunicación, ejercicios de respiración y ejercicios para mejorar la articulación. Discusión y conclusión. Los folletos informativos a pacientes son útiles en general para mejorar su manejo a domicilio y la calidad de vida. CC 157 ESTRATEGIA DE COMUNICACIÓN ANTE UN CONGRESO MÉDICO: EXISTIR O NO EXISTIR G. Miranda*, V. Sinovas**, V. Sierra* y E. Bárbara* *Comité organizador XIII Congreso Socarmef. **Periodista COM. Las Palmas. Introducción. Los Congresos médicos son un escaparate importantísimo para dar a conocer la especialidad a la sociedad en general. Se exponen las líneas estratégicas desarrolladas, para cubrir la información durante el XIII Congreso regional de la SOCARMEF. TUMOR GLÓMICO YUGULAR, EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES POST-CIRUGÍA: TRATAMIENTO REHABILITADOR S. Trinidad Quijada, A. Fermoso de la Fuente, G. Sevilla Torrijos y M.G. Kanamori Minami Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Severo Ochoa. Leganés, Madrid. Introducción. Mujer de 58 años de edad, con clínica de hipoacusia, parálisis facial y acúfero pulsátil del oído izquierdo, que es diag- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 175 CARTELES CC 155 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA nosticada de Tumor Glómico Yugular. Este tumor, perteneciente a los paragangliomas, es de etiología desconocida, generalmente no es canceroso ni se disemina, pero puede cursar además con disartria, disfagia y dolor. Material y métodos. Después de confirmar el diagnóstico mediante RMN, TC y ecografía, la paciente es intervenida quirúrgicamente y remitida, tras el post-operatorio, al servicio de rehabilitación, presentando parálisis facial periférica izquierda grado IV y afectación del X par craneal. El tratamiento rehabilitador debe ir encaminado, en estos tumores, hacia la recuperación de una correcta deglución y una mejora del lenguaje, así como, de los posibles déficits sensitivos y motores adyacentes. Resultados. Transcurrido tiempo después de iniciar el tratamiento con ejercicios de mejora y técnicas de compensación de la deglución, así como, ejercicios de estimulación del territorio del nervio facial afectado; la paciente presenta una mejora significativa de la parálisis del facial y de su mecánica de deglución. Conclusiones. Diagnosticando este tipo de tumor en un estadio no demasiado avanzado (ausencia de clínica neurológica irreversible), con un buen tratamiento quirúrgico, así como, una temprana rehabilitación, la evolución resulta bastante favorable. Material y método. Ensayo clínico aleatorizado en pacientes que ya han padecido caídas, asignados aleatoriamente a dos grupos. Grupo intervención: seis sesiones de ejercicios y una charla sobre factores de riesgo y medidas de prevención. Grupo control: únicamente la charla. Se registraron, al inicio del programa, y una nueva valoración a los seis meses: el número de caídas, el Test de Tinetti y el Get-up and go test. Resultados. Completaron el programa 68 pacientes, la mayoría mujeres (94%). Sólo una persona utilizaba bastón de forma habitual. La media de edad era 75 años. Antes del programa habían padecido una media de 2,21 (DE 2,185) caídas en el último año, con un promedio de una caída/persona cada seis meses. En la valoración a los seis meses de la intervención, se observa que el número de caídas se ha reducido de forma estadísticamente significativa (media 0,35 DE 0,812 p < 0,001) sin que la hubiera diferencia entre el grupo intervención y el grupo control. La mayoría de los pacientes del grupo intervención (63%) seguía haciendo los ejercicios de forma periódica. Conclusiones. La información sobre los factores de riesgo y los programas de ejerció físico son de ayuda en la prevención de las caídas en personas de más de 64 años. Constatamos la respuesta positiva de los pacientes ante este programa. CC 159 ¿EL COLLARÍN DISMINUYE LA FUERZA ISOMÉTRICA DEL CUELLO TRAS UN SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL? E. Pleguezuelos, L. Guirao, C. García, J. Ortíz, J. García-Alsina, M.E. Pérez, X. Gual, E. Coll y C. Ibarz CC 161 RESULTADOS DE LA REDUCCIÓN CON CORSÉS EDF EN PACIENTES CON ESCOLIOSIS MODERADA I. Quesada Carmona, L. Garcés Pérez, M.D. Romero Torres y R. León Santos INVALCOR. Hospital. Mataró. Barcelona. Hospital Universitario. Virgen Macarena. Sevilla. Introducción. El uso del collarín cervical en los Servicios de Urgencias es un acto terapéutico habitual, a pesar de los mínimos beneficios que presenta. En nuestro estudio valoraremos la repercusión del tiempo del collarín en la musculatura cervical. Métodos. Estudio longitudinal prospectivo de 14 sujetos que habían sufrido SLC. A todos los pacientes se valoró la intensidad del dolor cervical mediante una escala analógica visual (VAS), la funcionalidad cervical mediante la escala Norwith Park Hospital (NPH). Realizamos una valoración de la fuerza isométrica cervical mediante dinamómetro Biodex. Se valora la fuerza flexora y extensora en newton (N), así como el ratio de flexión/extensión. Resultados. La media de edad de los sujetos afecto del SLC fue de 30,12 ± 7,3 años. En la valoración inicial, la fuerza media de extensión fue de 79.88 N, la fuerza media flexora fue de 52.61N y el ratio flexores/extensores de 0.68. Encontramos una correlación fuerte y negativa entre los días de collarín cervical y la fuerza flexora y extensora (r = -0,47; p = 0,001 para ambos). No encontramos correlación entre la fuerza isométrica cervical y VAS, así como entre la fuerza isométrica y NPH. Al finalizar el programa de rehabilitación se valoró de nuevo la fuerza isométrica cervical, encontrando un incremento significativo de la fuerza flexora y extensora (p = 0,004; p = 0,003 respectivamente). Conclusión. El collarín cervical condiciona un descenso de la fuerza de la musculatura flexora y extensora de columna cervical. Los pacientes mejoran la fuerza cervical tras un programa de rehabilitación. Introducción. La técnica elongación-derrotación-flexión (EDF) se utiliza para la reducción tridimensional de la escoliosis moderada (30-50º). Objetivo. Presentamos los resultados del tratamiento con corsé EDF en pacientes con escoliosis de diferentes etiologías en nuestro hospital entre 2001 y 2006. Se comparan los parámetros de las curvas antes y tras la colocación de los corsés EDF para obtener el grado de corrección que consigue la técnica. Material y métodos. Se ha realizado un estudio descriptivo retrospectivo de 50 pacientes que han sido tratados con dicha técnica en nuestro servicio. Se ha utilizado como novedad la fibra de vidrio en curvas únicas, que sólo utilizábamos previamente en las reducciones de las hipercifosis. Las variables estudiadas son: edad de diagnóstico, exploración clínica, edad y Risser en el momento del tratamiento y datos de la curva antes y tras la reducción,. La edad media de los pacientes en el momento del tratamiento es de 12,9 años y 60% de ellos tenía un Risser menor o igual a 2.La mayoría son curvas dorsales derechas o dobles curvas en las que la dorsal es derecha; con valor angular medio antes del tratamiento de 44,36º. Resultados. El porcentaje de reducción del valor angular obtenido es un 37,61% en las curvas dorsales y un 41,5% en las lumbares. En el 75,6% de los casos se consiguió una reducción mayor del 25%. Conclusión. La técnica EDF es útil en el tratamiento de las escoliosis evolutivas. Se puede utilizar la fibra de vídrio con mayor comodidad para el paciente, en curvas únicas. CC 162 CC 160 LAS EVITABLES CAÍDAS M. Lapeira*, C. Ruber*, M.E. Barra**, M. González** y E. Villar** *Médico Rehabilitador. Servei Rhb Baix Llobregat Centre. ICS. **Fisioterapeuta. Servei Rhb Baix Llobregat Centre. ICS. Objetivo. Prevención de nuevas caídas en personas de más de 64 años. 176 EFICACIA DEL TRATAMIENTO CON TERIPARATIDA EN MUJERES CON OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA L. Lérida Benítez, E. Argüelles Solís, I. Quesada Carmona y L. Garcés Pérez Hospital Universitario. Virgen Macarena. Sevilla. Introducción y objetivos. La teriparatida es obtenida mediante recombinación genética y es idéntica a la secuencia N-Terminal de Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES 34 aminoácidos de la fracción activa de la PTH humana endógena. Administrada una vez al día, estimula la síntesis de hueso por sus efectos sobre los osteoblastos y la síntesis de 1, 25-dihidroxivitamina D, incrementando la absorción intestinal de calcio y la secreción de fosfatos. En este estudio se pretende valorar la modificación que sufre la osteocalcina, el cross-laps, la F.A, la DMO y el puntaje de fracturas en una serie de pacientes tratadas con teriparatida. Material y método. Se revisan las historias clínicas de 33 mujeres que han sido tratadas con teriparatida, en las cuales se han recogido los valores de osteocalcina, cross-laps, F.A, DMO y puntaje de fracturas en la primera visita, a los 3-6 meses, a los 12 y a los 18. Resultados. Existe un aumento estadísticamente significativo en la osteocalcina, FA y cross-laps en el mes 18 de tratamiento con respecto a la primera visita. Conclusiones. Parece útil la teriparatida para el aumento de osteocalcina, FA y cross-laps en los primeros 18 meses de tratamiento, no pudiéndose precisar su efecto sobre la DMO y las fracturas, así como tampoco su efecto a largo plazo. Material y métodos. Se lleva a cabo revisión de historias clínicas de 3 hermanos diagnosticados de Síndrome de Marfan, que cursan con escoliosis, miopía y aracnodactilia. Dichos pacientes se encontraban en seguimiento por el Sº de Columna de Rehabilitación del Hospital Ramón y Cajal. Los perímetros evaluados fueron sexo, talla, edad, gibosidad, valor angular radiográfico de la curva y tratamiento realizado. Resultados. Se trata de 2 hembras y un varón. La edad media de la primera visita fue de 7 años (4,8-11,7) con un tiempo de seguimiento medio de 5 años. El diagnóstico en todos los casos era de escoliosis toracolumbar tipo III de Lenke. Fueron tratados con corsé de Milwaukee en edades tempranas y posteriormente con corsé tipo Chêneau y tipo Donaldson (en uno de los casos). Las 2 hembras fueron intervenidas quirúrgicamente, el niño continúa con revisiones en nuestro servicio. Conclusiones. En las deformidades vertebrales asociadas a Síndrome de Marfan el tratamiento ortopédico no es eficaz; el corsé representa el tratamiento inicial de mantenimiento, mientras que el tratamiento definitivo será la artrodesis. CC 163 OSTEOMA OSTEOIDE EN ODONTOIDES: CERVICALGIA ATÍPICA M.I. Hernandez Sendin y M.B. Zaldíbar Barinaga** *Hospital de Gorliz. **Hospital de Cruces. Bizkaia. Introducción. El dolor cervical es una patología frecuente en el adulto y uno de los más habituales motivos de consulta en Rehabilitación. En la mayor parte de los casos originado por patología benigna, precisa una anamnesis detallada, exploración clínica correcta y minuciosa valoración de las pruebas de imagen para un adecuado diagnóstico diferencial. Material y métodos. Presentamos el caso de un varón de 73 años, con cervicalgia de 5 meses de evolución, sin respuesta a AINE y pérdida progresiva de movilidad, fundamentalmente rotaciones cervicales. AP: DM tipo II, HTA, HBP y múltiples episodios previos de dolor cervical tratados en Centro Fisioterápico privado (termoterapia, tracción cervical y manipulación cervical) con alivio sintomático transitorio. Exploración: Dolor espinopresión C5-C6, dolor y severa limitación de rotación izquierda, con exploración neurológica normal. RX: dudosa imagen lítica en C2. RNM: lesión osteolítica en odontoides y masa lateral izquierda C2, delimitada a hueso, compatible con osteoma, condroma, plasmocitoma. TAC: posible osteoma osteoide C2. Remitido para valoración al Servicio de Neurocirugía, se optó por tratamiento conservador, con control evolutivo de la lesión e inmovilización con ortesis cervical. Conclusiones. El osteoma osteoide es la lesión tumoral benigna más frecuente, junto con el condroma. En caso de sospecha de una lesión tumoral en odontoides, el estudio debe comenzarse con una RX en proyección transbucal y continuar con TC y RNM para la correcta evaluación del tumor. Es importante ser rigurosos en el diagnóstico, para no incurrir en procedimientos y tratamientos ineficaces y potencialmente peligrosos. CC 164 CC 165 AGENESIA DE PECTORAL ASOCIADA A ESCOLIOSIS E.A. Sevilla, J.R. Fernández y E.G. Bataller Hospital Morales Meseguer. Murcia. Introducción. La agenesia del músculo pectoral mayor puede aparecer aislada o asociada a malformaciones de la parrilla costal, miembro superior ipsilateral, atrofia del tejido mamario y del complejo areola-pezón en el síndrome de Poland, e incluso a alteraciones cardíacas en el síndrome de Holt y Oram. la ausencia de pectorales condiciona, asimismo, alteraciones de la alineación del raquis con/sin malformaciones vertebrales. Objetivo. Descripción de características clínicas, diagnóstico y tratamiento de dos casos de escoliosis del adolescente asociada a agenesia de pectoral seguidos en consultas externas de nuestro hospital. Material y método. Estudio descriptivo del proceso diagnósticoterapéutico adoptado. Resultados. Caso 1. Paciente de 12 años remitido para valoración de desviación del raquis que presentaba valvulopatía aorta bicuspídea congénita y astigmatismo miópico. A exploración: escoliosis torácica derecha, dismetría izquierda de un centímetro e hipotrofia pectoral derecha. En radiología simple: curva toracolumbar derecha T4 - L2 de 24º Coob, rotación MOE I y Risser 0. Caso 2. Paciente de 15 años con actitud escoliótica y déficit de pectoral izquierdo. En control radiológico: curva dorsal izquierda y lumbar derecha de bajo grado. La ecografía confirmó la agenesia de musculatura pectoral derecha e izquierda, respectivamente. Se adaptó un programa de cinesiterapia consistente en control postural, flexibilización raquídea y estiramientos musculares. El paciente más joven precisó un corsé de Cheneau. Conclusiones. Los pacientes con anomalías congénitas tipo agenesia pectoral precisan un estrecho seguimiento de su desarrollo para prevenir o en caso de que aparezcan, controlar, las posibles alteraciones ortopédicas asociadas. ESCOLIOSIS Y SÍNDROME DE MARFAN I. Guadaño, A. Serrano, E. Orejas y A. Ferrero Introducción y objetivos. El Síndrome de Marfan es un trastotno hereditario del tejido conectivo causado por mutaciones en el gen fibrilina-1, que se hereda de forma AD. El defecto más significativo del síndrome son las anomalías cardiovasculares, aunque ocasiona también defectos esqueléticos tales como aracnodactilia, malformaciones torácicas y escoliosis y defectos en los ojos y la piel. Nuestro objetivo es analizar la eficacia del tratamiento ortopédico en la escoliosis asociada a este síndrome. CC 166 CIFOESCOLIOSIS EN EL SÍNDROME DE WILLIAMS: A PROPÓSITO DE UN CASO F. Serrano Sáenz de Tejada, A. Serrano Muñoz, I. Guadaño García y A. Ferrero Méndez Servicio de Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Introducción. El Síndrome de Williams es una condición genética causada por la delección del cromosoma 7. Clínicamente con- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 177 CARTELES Dpto. Columna. Sº. Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA siste en una serie de malformaciones cardiovasculares y de estructura craneofacial así como en retraso del crecimiento, personalidad característica y dificultades cognitivas especificas. Caso clínico. Niña diagnosticada clínicamente de Sd de Williams al nacer. Presentó estenosis pulmonar valvular severa, tronco y ramas pulmonares hipoplásicas, estenosis supraaórtica y hernia umbilical además de facies característica, hipercalcemia y retraso psicomotor. Un estudio por PCR desde ADN confirmó el diagnóstico. A los 3 años comienza con una cifoescoliosis torácica derecha lumbar izquierda con asimetrías y gibosidad. Presentó un adelanto puberal (8 años). La RMN mostró una malformación de Arnold Chiari tipo I y cifoescoliosis sin lesión medular ni signos de estenosis. Fue tratada con corses de yeso, Milwaukee y Boston sin poder frenar la curva evolucionando hasta los 85º, momento en el cual se realizó la intervención quirúrgica mediante la artrodesis instrumentada de la columna. Discusión. La frecuencia y gravedad de cifoescoliosis en Sd. de Williams está poco documentada en la literatura. Un estudio habla de una frecuencia del 19%. Otros estudios hablan de una asociación frecuente sin ofrecer cifras. Hay estudios que sugieren una incidencia aumentada de Malformaciones de Chiari tipo I en el Sd. de Williams. Conclusión. Es importante evaluar la escoliosis y cifosis en pacientes con Sd. de Williams por su frecuencia aumentada. En algunos casos la evolución es rápida y será necesario cirugía. El retraso mental y personalidad pueden dificultar el tratamiento conservador. CC 167 CC 168 PARÁLISIS CRURAL POR ARRANCAMIENTO DE RAÍCES LUMBARES EN ACCIDENTE DE TRÁFICO A. Soriano, E. Mayayo* y S. Urbano Servicios de Medicina Física y Rehabilitación. *Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Introducción y objetivos. Las avulsiones de las raíces del plexo lumbosacro son raras, típicamente afectan a las raíces lumbares L4, L5 y S1, y la mayoría de las veces debido a traumatismos de alta energía, asociadas a fracturas vertebrales y/o de los huesos pélvicos. Presentamos un caso muy atípico de avulsión traumática de raíces lumbares altas con parálisis crural tras un accidente de tráfico grave. Material y métodos. Mujer de 18 años que sufre accidente de tráfico, presenta politraumatismo (hematoma retroperitoneal en psoas, trombosis traumática ilíaca izquierda, fractura tibia y peroné). Entra en un programa de rehabilitación por una parálisis crural debido al traumatismo. Resultados. La tomografía computarizada (TC) y sobre todo la resonancia magnética (RM) mostraron 5 años depués del accidente, una atrofia del psoas asociado a una ausencia de visualización de las raíces lumbares altas derechas y formación de pseudomeningoceles en los agujeros de conjunción L2, L3 y L4. Conclusión. El diagnóstico clínico inicial de esta entidad puede ser dificil ya que pueden coexistir otras lesiones. Se discute el papel de las técnicas de imagen, especialmente la RM, para definir la naturaleza y extensión de la lesión y ayudar en el pronóstico y el manejo del paciente. Se debe tener en cuanta la posibilidad de una avulsión traumática radicular lumbar en accidentes de alta energía en la que los déficits neurológicos no pueden ser explicados por otra causa. La RM debido a su elevada resolución espacial y de contraste es la técnica diagnóstica de elección. SÍNDROME DE WILKIE: COMPRESIÓN VASCULAR DEL DUODENO P. de Cabo*, E. Medina**, A. Díaz** y A. Godoy* *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. **Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Regional Universitario. Carlos Haya. Málaga. Introducción. La obstrucción duodenal causada por la arteria mesentérica superior o una de sus ramas es una entidad clínica que fue reconocida inicialmente por Rokitansky en 1861. Wilkie, en 1927, reportó 75 casos. El término de compresión vascular del duodeno es el nombre más apropiado para esta entidad ya que la arteria cólica media o la arteria mesentérica superior, o ambas, juegan un rol en la etiología de la obstrucción. Objetivos. Conocer la entidad clínica y su posible presentación en pacientes portadores de corsé. Material y métodos. Revisión de Historia Clínica y presentación de un caso. Revisión bibliográfica del tema. Caso clínico. Paciente de 13 años con antecedentes de escoliosis dorsolumbar derecha idiopática diagnosticada hace aproximadamente dos años. Desde su diagnóstico la curva progresó más de 20 grados, por lo que se planteó colocación de corsé de yeso toracolumbar (EDF). A los tres días de su colocación la paciente es remitida a urgencias por dolor abdominal, vómitos y malestar general. Fue diagnosticada de síndrome de la arteria mesentérica superior. Conclusiones. La compresión vascular del duodeno es una entidad infrecuente con una presentación clínica muy variada y, por tanto, difícil de diagnosticar. Ante un cuadro de dolor abdominal agudo en un paciente portador de EDF se debe plantear como una de las primeras opciones diagnósticas. Si la situación clínica lo permite el manejo inicial debe ser conservador mediante SNG, fluidoterapia y, si es posible, identificación y manejo de factores precipitantes. La derivación duodenoyeyunal es la opción quirúrgica de elección. 178 CC 169 ESPONDILODISCITIS PIÓGENA CERVICAL M. Bonafont, A. Blázquez y E. Artacho* *Jefe de Servicio. Hospital Verge del Toro. Maó. Introducción. La espondilodiscitis bacteriana cervical es una patología poco frecuente. Se presenta habitualmente como cervicalgia atípica. El diagnóstico puede retrasarse por la falta de síntomas neurológicos. Algunas manifestaciones clínicas (dolor, fiebre, síndrome tóxico), valores analíticos (VSG, PCR, leucocitosis, anemia) y factores predisponentes (DM, ADVP, inmunosupresión, hemodiálisis, infecciones genitourinarias, técnicas invasivas) pueden orientar la sospecha diagnóstica. Objetivo. Presentación de un caso clínico de espondilodiscitis cervical por E. coli en paciente sin antecedentes de interés. La exploración clínica, anamnesi y las técnicas de imagen permitieron el diagnóstico precoz. Caso clínico. Varón de 60 años, dolor cervical intenso y síndrome tóxico de 3 semanas de evolución con dificultad a la deglución. Braquialgia derecha con parestesias 2.º, 3r y 4.º dedos. No otra focalidad neurológica. VSG 62, PCR 8,2. RMN espondilodiscitis cervical con absceso epidural C6-C7. TC destrucción cuerpos C6-C7. PAAF aisla E. coli. Antibioterapia e inmovilización con corsé. Evolución satisfactoria junto con pauta de rehabilitación. Conclusión. La espondilodiscitis debe formar parte del diagnóstico diferencial del dolor cervical atípico en una consulta de rehabilitación, ya que su detección y tratamiento precoz se asocia a un mejor pronóstico. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES COMPRESIÓN BRONQUIAL EXTRÍNSECA Y ESCOLIOSIS P. de Cabo, A. Godoy, C. Gimeno y M.J. Curto Conclusión. El síndrome de Stickler, siendo relativamente frecuente es bastante desconocido. Tiene una alta frecuencia de deformidades vertebrales, por lo que se debería llevar a cabo una vigilancia estrecha de la columna de estos pacientes. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Regional Universitario. Carlos Haya. Málaga. CC 172 Introducción. Las entidades, algunas congénitas y otras adquiridas, que pueden originar un cuadro clínico de obstrucción bronquial por compresión extrínseca, son: adenopatías, tumores mediastínicos, quistes mediastínicos (broncogénicos), cardiomegalia y dilatación de vasos y anillos vasculares. Las manifestaciones clínicas derivadas de la compresión bronquial pueden ser muy variadas: tos habitualmente seca, a veces con carácter quintoso o coqueluchoide, disnea, sibilancias, disfonía, disfagia, infecciones de repetición, etc… Objetivos. Conocer la entidad clínica y su posible presentación en pacientes con escoliosis severa. Material y métodos. Revisión de Historia Clínica y presentación de un caso. Revisión bibliográfica de la literatura publicada al respecto. Caso clínico. Paciente de 26 años con antecedentes de escoliosis dorsolumbar severa. En los últimos meses sufrió infecciones respiratorias de repetición. Se realizó estudio complementario mediante TC de Tórax, en el que se apreció compresión extrínseca del bronquio intermedio del pulmón derecho por impronta del cuerpo vertebral D8. Además se observaron bronquiectasias distales y atelectasia parcial posteromedial. Valorada por Traumatología se plantea cirugía correctora de escoliosis. Conclusiones. La obstrucción bronquial extrínseca por escoliosis dorsolumbar severa es un cuadro muy poco frecuente y del que existe poca bibliografía al respecto. Su presentación clínica puede ser variada, siendo las infecciones respiratorias de repetición una posibilidad, como en nuestro caso. Ante una curva flexible y en un paciente joven se podría plantear la reducción quirúrgica. CASO CLÍNICO DE OSTEOMA OSTEOIDE VERTEBRAL EN ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA DEL ADOLESCENTE G. Morillo Leco*, A. Ramos González** y J.C. Pérez Herrera*** CC 171 CC 173 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA SOBRE DEFORMIDADES VERTEBRALES EN SÍNDROME DE STICKLER: A PROPÓSITO DE UN CASO E. Orejas, A. Serrano, F. Serrano y A. Ferrero SÍNDROME LUMBORADICULAR POR OSTEOMA OSTEOIDE D. Moreno, L. Ruiz, A. Serrano e I. Martínez *F.E.A Rehabilitación H.P. Europa. Algeciras. **Jefe de Servicio H.P. Europa. Algeciras. ***F.E.A. Rehabilitación H. Comarcal. La Linea. Cádiz. Introducción. El osteoma osteoide supone el 10% de los tumores óseos benignos, afecta con más frecuencia a varones entre los 5-25 años de edad, clínicamente produce dolor no mecánico que se alivia con AINEs y afecta en un 13% de los casos a la columna vertebral, siendo más frecuente esta localización en niños con escoliosis. Caso clínico. Se expone el caso de un niño de 12 años remitido al Servicio de Rehabilitación para valoración de escoliosis. El niño refiere lumbalgia de 2 años de evolución que mejora con Ibuprofeno. A la exploración física presenta escoliosis dorsolumbar derecha (T10-L4, VV L1, Cobb 9º), giba lumbar derecha y asimetría de pliegues iliocostales. Aporta estudio RNM normal por lo que se completa estudio con bioquímica, RNM con contraste, TC y gammagrafia que confirman la sospecha clínica de osteoma osteoide en pedículo izquierdo de L2. Ante el diagnóstico se deriva a Unidad de tumores del H. V. del Rocio decidiéndose actitud expectante con revisiones periódicas. Discusión y conclusiones. Se realiza una revisón bibliográfica sobre el caso presentado discutiendo las diferentes posibilidades terapéuticas. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hosp Univ. Dr Peset de Valencia. Valencia. Caso clínico. Niña con Síndrome de Stickler, vista en el Servicio de Rehabilitación de la Columna en el Hospital Ramón y Cajal. Remitida por Pediatría a los 12 años 1 mes. Antecedentes personales: S. Stickler diagnosticado a los 3 años, probable S. Gilbert, pansinusitis crónica, soplo funcional, miopía magna intervenida y pubertad precoz frenada. Exploración inicial: hipercifosis con flechas cervical y lumbar 40/50 mm. Vigilancia hasta la actualidad (12 años 11 meses). Material y métodos. Búsqueda bibliográfica en bases de datos informatizadas, para conocer mejor este síndrome y su incidencia en las deformidades vertebrales. Resultados. El S. Stickler es una enfermedad autosómica dominante, con prevalencia 1/10.000. Hay muy diferentes grados de afectación. Se caracteriza por anomalías funcionales y morfológicas, sobre todo faciales y oculares, así como hiperlaxitud articular, talla baja, sordera, hipotonía y mayor frecuencia de anomalías cardíacas y atrosis precoz. En cuanto a las deformidades vertebrales, solo existe un estudio, con evaluación y seguimiento de 53 pacientes de 24 familias. Encontraron un 34% de escoliosis, 64% nódulos de Schmorl, 43% platispondilia. Y 43% hipercifosis similar al Scheuermann. El 67% de los pacientes y el 85% de los adultos tenían dolor raquídeo crónico. Solo un paciente estaba libre de anomalías en la columna. La escoliosis en general no requirió cirugía. Introducción. El osteoma osteoide es el tumor benigno más frecuente con histogénesis ósea. El 10% se localizan en el raquis, característicamente en el arco posterior. Suelen manifestarse como lumbalgia de tipo inflamatorio y predominio nocturno, sin irradiación y que mejora con AINEs. Observación clínica. Varón de 27 años que refiere dolor lumbar de 2 meses de evolución, con dolor irradiado a región crural derecha de predominio nocturno y que no cede con AINES. No refiere fibre ni debilidad en MMII. Exploración clínica. Dolor localizado en apófisis espinosas L3,L4 y transversa L3 que aumenta con la rotación y lateroflexión derechas. Sin atrofias, con balance muscular de MMII global a 5/5, hipoestesia en dermatomo L3 derecho, Lassegue invertido positivo e hiperreflexia rotuliana. Pruebas complementarias: la radiología simple dorsolumbar y la analítica (hemograma, bioquímica y VSG) fueron normales. La RMN informó de deshidratación discal L3-L4 y edematización de partes blandas de L2 a L4. La gammagrafia objetivó una lesión única hipercaptante en L3. Posteriormente se solicitó un TC lumbar donde se aprecia una lesión tipo osteoma osteoide/osteoblastoma. Finalmente se realiza una punción-biopsia llegando al diagnóstico definitivo de osteoma osteoide. Tratamiento: se practicó la ablación por radiofrecuencia. Conclusión. Pese a que el osteoma osteoide es un tumor frecuente en el raquis, su manifestación como radiculalgia es infre- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 179 CARTELES CC 170 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA cuente, llevando a realizar un diagnóstico diferencial con otras patologías. Las pruebas más adecuadas para el diagnóstico son la TC, la ganmagrafia y la biopsia, aunque en este caso la RMN ha sido útil para descartar neurinomas, cordomas. El tratamiento de elección es la ablación por radiofrecuencia. CC 174 FRACTURA POR ESTRÉS EN UN DEPORTISTA AMATEUR I. Bergua, M. Costea, S. Morales* y L Giménez *H. San Jorge.Dpto Medicina Física y RHB. Huesca. H.C.U. Lozano Blesa. Dpto Medicina Física y RHB. Zaragoza. Introducción. Las fracturas por estrés se producen en hueso de resistencia normal como resultado de una intensa actividad muscular realizada de forma repetitiva y también sobre hueso debilitado con fuerzas relativamente normales. Se producen con mayor frecuencia en deportistas y reclutas militares. Caso clínico. Varón de 42 años, sin antecedentes de interés, corredor de fondo no profesional. Presenta de forma aguda dolor en tercio medio de fémur izquierdo. A la palpación presentaba dolor selectivo en la zona. No se evidenciaban atrofia muscular y el balance muscular era funcional. Exámenes complementarios: + Radiología: sin alteraciones. + Gammagrafía ósea: Captación compatible con periostitis vs fractura de estrés. + RMN: Engrosamiento perióstico homogéneo asociado a discreto edema externo y extenso, edema intraesponjoso con el diagnóstico diferencial de fractura de estrés u Osteoma osteoide. + TC: Fractura lineal de cortical interna femoral. El tratamiento ha consistido en reposo, ibuprofeno 600 (1-1-1), calcitonina intranasal y tratamiento electroterápico (diadinámicas y radar). Después de 15 sesiones de tratamiento, el paciente retornó de forma gradual a su actividad deportiva. Conclusión. Las fracturas de estrés pueden originarse por la práctica de cualquier ejercicio que suponga una sobrecarga mecánica repetitiva. Es difícil saber su verdadera incidencia por estar infradiagnosticada, al no tenerlas presentes en el diagnóstico de lesiones en los deportistas no profesionales. Debería realizarse una gammagrafía ósea ante lesiones osteoarticulares persistentes con radiología normal. CC 175 CAMPTOCORMIA M. Díaz Jiménez, A.B. Puentes Gutiérrez, M. Valenzuela Ortíz y G. García Serrano Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. Introducción. La camptocormia es un síndrome caracterizado por la flexión permanente de la columna dorsolumbar durante la bipedestación y la marcha, con corrección total en decúbito. Se trata de una entidad de naturaleza psicógena u orgánica, con frecuencia asociada a trastornos neuromusculares y extrapiramidales, en particular a la enfermedad de Parkinson. Caso clínico. Varón de 60 años derivado a consulta de rehabilitación, por lumbalgia y dificultad para la posición erguida de 2 años de evolución. En la exploración física destaca, en bipedestación hipercifosis dorsolumbar con hiperextensión cervical compensatoria que corrige en decúbito y marcha con anteflexión de tronco y flexión de caderas y rodillas, exploración neurológica normal excepto arreflexia rotuliana y bicipital bilateral. En Rx lumbar lumbar se objetiva incipientes signos degenerativos, RMN normal para su edad y EMG negativo. Se inicia tratamiento con cinesiterapia, electroterapia, recomendaciones de higiene postural y ortesis lumbosacra, con escasa mejoría. Discusión y conclusión. Ante una lumbalgia con flexión de tronco, se debe hacer un diagnóstico diferencial con patología degene- 180 rativa de la columna lumbar, espondilitis anquilosante, espondilodiscitis, enfermedad de Parkinson, camptocormia, miopatias. En nuestro caso llamaba la atención como el paciente en decúbito corregía la flexión de tronco, lo que hizo sospechar una camptocormia. Dada la baja frecuencia de esta entidad y los escasos estudios sobre su pronóstico, es importante un seguimiento del paciente e instaurar tratamiento rehabilitador para mantener la flexibilidad del raquis y prevenir agudizaciones de la lumbalgia. CC 176 DEFORMIDAD VERTEBRAL EN PACIENTE CON ENCEFALOPATÍA MITOCONDRIAL. A PROPÓSITO DE UN CASO E. Orejas, A. Serrano, I. Guadaño y A. Ferrero Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Introducción. Las Encefalopatías Mitocondriales (EM) son un grupo de enfermedades debidas a la alteración del ADN mitocondrial, fundamental para el metabolismo del ATP. Hay muy diferentes grados de afectación, pero frecuentemente los niños son normales los primeros años, apareciendo entre los 5 y 15 años retraso psicomotor, talla baja, epilepsia focal o generalizada, cefaleas, DM, alteraciones visuales y a veces ictus transitorios y demencia. El pronóstico varía según el la afectación, aunque suele ser malo. Caso clínico. Presentamos aquí un caso clínico seguido desde los 12 años 6 meses por el Servicio de Rehabilitación de la Columna del Hospital Ramón y Cajal. Diagnosticado de EM con afectación fibroblástica y muscular, ha seguido tratamiento por estrabismo y crisis atónicas. Sufre retraso psicomotor y del lenguaje, pero actualmente sigue una conversación elemental, y es autónomo a nivel familiar. En la visita inicial, se observa hipercifosis, con valor angular 40º. Se trata inicialmente con observación, pero a los 14 años, se observa desviación del eje occípitosacro y flechas 60/60, por lo que se coloca yeso corrector en suspensión, seguido de corsé de Swain durante 2 años, con corrección a flechas 50/50 y valor angular 38º. Tras retirada del corsé se continúa seguimiento hasta la actualidad (17 años 9 meses), con talla 164cm y flechas 60/60. Discusión y conclusiones. Este parece ser un caso relativamente benigno de EM, y el tratamiento ortopédico probablemente ha tenido un papel importante en contener la curva cifótica, mejorando la postura y posibilitando una situación funcional bastante buena. CC 177 TRATAMIENTO ORTOPÉDICO DE PECTUS CARINATUM EN PACIENTE CON SÍNDROME DE MARFAN: A PROPÓSITO DE UN CASO E. Orejas Monfort, M.E. Martínez Rodríguez, A. Serrano Muñoz y A. Ferrero Méndez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Introducción. El Síndrome de Marfan se ve acompañado muy frecuentemente de anomalías cardíacas (especialmente de la raíz aórtica) y de la pared torácica, siendo más frecuente el pectus excavatum. Caso clínico. Niño remitido por el Servicio de Pediatría a los 2 años al Servicio de Rehabilitación de Columna del Hospital Ramón y Cajal para valoración de tratamiento de pectus carinatum. Diagnosticado a los 4 meses de S. Marfan, con aracnodactilia, afectación cardíaca (insuficiencia mitral y tricuspídea) leve, y sin afectación ocular. Se realizó tratamiento ortopédico con yeso seguido de corsé en termoplástico, que ha continuado hasta la actualidad (3 años 11 meses de seguimiento). Ha tenido buena evolución, presentando actualmente elevación de unos 4 cm y de momento sin complicaciones. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES CC 179 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE JUVENIL: DIAGNÓSTICO, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO REHABILITADOR J.D. Jiménez Segura, R. Bances del Castillo y B. González Rodríguez Dpto. Rehabilitación y Medicina Física. Hospital General Universitario. Guadalajara. Introducción. La espondilitis anquilosante es una artropatía inflamatoria crónica de etiología desconocida que afecta predominantemente al esqueleto axial y las grandes articulaciones. En torno a un 15% de los pacientes inician manifestaciones antes de los 16 años. Objetivo. Describir la evolución funcional de un paciente afecto de espondilitis anquilopoyética, su diagnóstico y tratamiento. Exposicion del caso. Un paciente varón de 9 años remitido a consulta de Reumatología en mayo del 2000 por presentar, desde hacía 4 años, crisis de dolor mecánico localizado en rodillas, acompañado de anemia microcítica crónica con trombocitosis y PCR y VSG elevadas. En gammagrafía del 2000 no se aprecío captación patológica. Se repitió la gammagrafía en 2006 encontrándose hallazgos sugestivos de espondilitis anquilopoyética. Una endoscopia digestiva baja de junio del 2006, reveló una enfermedad de Crohn ileo-cólico levemente activo. Resultados. Al paciente se le pautó tratamiento médico con MTX y AINE´s y se le remitió al Servicio de Rehabilitación en 2004. A su llegada presentaba un déficit para la flexión de la cadera, de predominio izquierdo, y rigidez dorsolumbar. Se le pautó cinesiterapia pasiva y activa-asistida, una tabla general de columna y ejercicios de báscula pélvica, añadiéndose posteriormente fisioterapia respiratoria. El paciente mejoró clínica y funcionalmente. Desde entonces recibe tratamiento rehabilitador a intervalos de 3-5 meses en función de la clínica. Actualmete la enfermedad continúa progresando. Conclusión. En los pacientes con espondilitis anquilopoyética el tratamiento rehabilitador es un método efectivo para aliviar el dolor, mantener la movilidad articular y la expansión torácica y prevenir la aparición de deformidades. CC 180 ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL PIE EN EL NIÑO OBESO M. Marín Redondo*, J.M. Esquivel Nestal*, A. Villarroya Aparicio** y A. Buenafé Ramos* *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.C.U. Lozano Blesa. Zaragoza.**E.U. Ciencias de la Salud. Universidad de Zaragoza. Zaragoza. Introducción y objetivos. La asociación pie plano y obesidad infantil ha sido motivo de discrepancia entre diversos autores. Para algunos se trata de un exceso de almohadillado graso mientras otros afirman un descenso de la bóveda plantar. Nuestro objetivo es analizar la estructura ósea del pie en niños obesos a través de su estudio radiográfico. Material y métodos. Se obtuvieron las radiografías laterales en carga del pie derecho en 49 niños obesos de entre 9 y 16 años determinando el valor de cuatro ángulos representativos de la estructura de la bóveda plantar: el ángulo lateral talo-primer metatarsiano, el ángulo talo-calcáneo lateral, el ángulo de Costa-Bertani y el ángulo de inclinación del calcáneo. Resultados. En 46 de los 49 niños (el 93,9%) el valor del ángulo talo-primer metatarsiano era superior a 4, lo que indicaba un pie plano; de ellos en 34 (el 69,4%) el valor superaba los 15 (plano moderado). El valor del ángulo de Costa-Bertani se muestra en 35 casos (71,5%) por encima de 130 indicando también un pie plano. En 37 de los casos (el 75,5%) se obtuvo un ángulo talo-calcáneo superior a 45, mientras que el ángulo de inclinación del calcáneo en 38 casos (77,5%) es inferior a 18, siendo estos valores representativos de un retropie valgo. Conclusiones. El estudio radiológico confirma la existencia de un pie plano y un retropie valgo en los niños obesos de nuestra muestra. Estos niños presentan un verdadero hundimiento de la bóveda plantar y no un exceso de almohadillado graso. CC 181 RECUPERACIÓN MUSCULAR TRAS RUPTURA DEL TENDÓN DE AQUILES EN DEPORTISTAS DE COMPETICIÓN L. Savalli*, M.I. Hernández Sendín**, E. Laboute* y P.L.P. Puig* *CERS. CAPBRETON. **Hospital de Gorliz-Vizcaya. Introducción. El tratamiento de la ruptura del tendón de Aquiles en el paciente deportista es quirúgico, para la mayoría de los autores, con resultados muy satisfactorios que permiten la vuelta al deporte hacia el 6 mes en el deportista de competición en más del 90% de casos. Objetivo. Estudiar la recuperación muscular antes en el periodo precente a la vuelta al deporte. Método. Estudio retrospectivo de pacientes hospitalizados en CERS durante 2006 para realizar la reeducación tras una reparación quirurgica del tendón de Aquiles. El déficit muscular fue evaluado mediante un dinamometro isocinético en concentrico a 60 y a 180 seg y en algunos casos en excéntrico a 90 seg. Resultados. El estudio se ha realizado sobre 37 deportistas de competición. La edad media de los deportistas fue de 30,7 años. 92% varones, 59% praticaban un deporte colectivo con balón. La técnica quirúrgica fue convencional en 30 casos y percutanea en 7 casos. La duración media de inmovilización o descarga fue de 44 días. Las complicaciones encontradas fueron 1 necrosis cutanea que preciso injerto secundario y 2 rupturas iterativas. A 60 sec en concéntrico el déficit muscular fue de 42% ± 20 entre 60 y120 días y de 26% ± 25 entre 120 y 180 días. Posterior a 180 días todavia persiste un déficit muscular de 22% ± 17. Conclusión. Este estudio pone en evidencia la lentitud a la cual se produce la recuperación muscular despues una ruptura del tendón de Aquiles. Insistiremos en la importancia del renforzamiento muscular excentrico al tercer mes. CC 182 TÉCNICA DE INFILTRACIÓN CON TOXINA BOTULÍNICA DEL MÚSCULO PSOASILÍACO POR VÍA POSTERIOR A. López Castro, I. López Pesado, B. Villamayor Blanco y F.J. Jorge Barreiro Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario Universitario. Santiago de Compostela. A Coruña. Introducción. El psoasilíaco es un músculo extenso y digástrico, con un vientre mayor y otro menor. La parte psoas se origina en las caras laterales de las vértebras lumbares, cara anterior de las Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 181 CARTELES Material y métodos. A raíz de la buena evolución del paciente, se decidió realizar una búsqueda bibliográfica informatizada sobre los resultados del tratamiento ortopédico del tórax en quilla en el Marfan. Resultados. Existen varios casos (y 3 series en pectus excavatum) publicados de tratamiento quirúrgico de deformidad torácica en pacientes con Marfan, a veces simultáneamente a la reparación de malformaciones cardíacas, pero no hemos encontrado publicaciones sobre tratamiento ortopédico. Discusión. El tratamiento de este paciente parece estar dando buen resultado, aunque habrá que hacer un seguimiento a más largo plazo. Es posible que este tratamiento se utilice en otros centros y exista un sesgo de publicación. Conclusión. El tratamiento ortopédico con yeso y/o corsé puede ser una buena alternativa en pacientes de Síndrome de Marfan con pectus excavatum. 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA apófisis transversas y discos intervertebrales de T12 hasta L5, la ilíaca en la cara interna de la fosa ilíaca. Ambas confluyen a nivel de la rama iliopubiana, pasan por delante de la articulación coxofemoral y terminan fijándose en el trocánter menor. Ambos están cubiertos por una fascia que en la parte superior forma el ligamento arqueado medial. Objetivo. Valorar la técnica de infiltración del psoas por vía posterior. Material y métodos. La técnica de infiltración del psoas por vía posterior puede realizarse con apoyo de TC o ecografía. Se utilizan 4 cadáveres en los que se valoró el abordaje por vía posterior. Se comprobó la técnica mediante TC. Se introduce la aguja 2 cm por fuera de la apófisis espinosa de L4, entre las apófisis transversas de L4 y L5. La profundidad de la aguja puede valorarse previamente mediante técnicas de imagen. Resultados. Al comparar la porción del psoas que se halla por debajo del ligamento femoral, se comprueba que es muy limitada., por lo que la técnica de inyección por vía anterior sirve solo parcialmente para la porción ilíaca, pero no para el fascículo vertebral del psoas. Conclusiones. La técnica de infiltración por vía posterior en el psoas es más adecuada que la vía anterior. Se sientan las bases para la realización de la técnica. CC 183 DÍPTICO PROTOCOLO GRUPO DE HOMBRO. SÍNDROME SUBACROMIAL A. Ballester, S. Paisal, A. Guillén, X. Santafé, M. Pou y C. Cervantes Servei de Medicina Física i Rehabilitació. IMAS. Hospitals del Mar i l'Esperança. Barcelona. Introducción. Existe un aumento de la demanda asistencial en nuestro servicio para el tratamiento del síndrome subacromial y patologías del hombro asociadas a dicha disfunción. Por otra parte, los pacientes al finalizar el tratamiento ambulatorio no suelen mantener la continuidad del tratamiento en su domicilio por olvidar las recomendaciones y ejercicios. Por ello, hemos diseñado un díptico recordatorio basado en el protocolo de terapia de grupo para que el paciente recuerde los ejercicios a realizar. Material y métodos. Elaboración de un díptico recordatorio incluyendo: 1) Información básica de la patología que padece, 2) Ejercicios esenciales dirigidos a restablecer: la totalidad del balance articular, la discinesia músculo-articular, la decoaptación humeral activa y el equilibrio muscular de los rotadores del hombro, y 3) Recomendaciones ergonómicas. El díptico está escrito en un lenguaje asequible y convenientemente ilustrado mediante fotografías para una mejor interpretación. Resultados y conclusiones. Debido a la complejidad del síndrome subacromial y a la importancia del cumplimiento del programa de ejercicios, consideramos imprescindible facilitar un díptico recordatorio a los pacientes para asegurar la continuidad del tratamiento rehabilitador. condilitis, buscando en bancos de CATs, Tripdatabase y Medline con los términos MeSH Botulinum toxins AND tennis elbow. Resultados. Cuatro artículos adecuados: 1º) ECA de 40 pacientes con epicondilitis de más de 6 meses que no responde a ttº conservador. Compara inyección de toxina en extensores de muñeca con la cirugía. No encontrando diferencias significativas entre los 2 grupos. 2º) ECA de 40 pacientes con epicondilitis de más de 6 meses, con fracaso de los tratamientos conservadores. Compara la inyección de toxina con las de placebo. No diferencias significativas entre los 2 grupos. 10% mejoría en fuerza prensión en grupo toxina, 3º) ECA de 60 pacientes con epicondilitis de más de 3 meses que no respondieron a tratamiento oral. Mejoría en disminución del dolor a las 12 sem, y 4º) ECA de 130 pacientes con epicondilitis ≥ 4 meses sin respuesta a al menos 3 tratamientos conservadores. Un grupo se infiltró con toxina y otro con placebo. Mejoría en la nueva escala de dolor, en el dolor contínuo en las 48 horas previas y en la satisfacción global en el grupo de toxina. Conclusión. La inyección con toxina botulínica es un tratamiento efectivo en la epicondilitis crónica. Es mínimamente invasivo, fácil de realizar y no perjudica la habilidad del paciente en el trabajo. CC 185 ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO EN OSTEOPATÍA DINÁMICA DE PUBIS: TOXINA BOTULÍNICA M. Costea, I. Bergua, A. Santamaría y E. Vallejos Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. HCU. Lozano Blesa. Zaragoza. Introducción. En la osteopatía dinámica del pubis, aparece un dolor crónico de localización pubiana, donde la musculatura adductora en su fase terminal, suele presentar un aumento de tono y un acortamiento. Objetivos. El objetivo del tratamiento fue el uso de toxina botulínica tipo A para aliviar el dolor de la osteopatía dinámica del pubis y mejorar la restricción del movimiento durante la actividad deportiva. Material y métodos. Presentamos el caso de tres pacientes; 2 hombres y 1 mujer. Edad media 24,5 años. Jugadores de fútbol con clínica de un año de evolución. Se habían practicado varios tratamientos médicos con AINES y rehabilitadores (estiramientos e infiltraciones).Técnica de inyección: Seleccionamos la musculatura mediante palpación del músculo a infiltrar. Aplicamos la toxina donde se concentra la mayor masa muscular. Aplicamos, en dos pacientes 125UI en 1 punto en adductor derecho y 125 UI en 1 punto en adductor izquierdo; en el otro paciente aplicamos 125UI en un solo aductor. Tras la inyección de toxina botulínica realizaron estiramientos de dicha musculatura instruidos y no requirieron de ninguna otra técnica de rehabilitación. Resultados. La mejoría clínica fue de80%. Duración del efecto fue de 7meses, tras los cuales se les volvió a repetir el tratamiento con toxina botulínica. Conclusiones. Dentro de las opciones terapeúticas de la osteopatía dinámica de pubis, la toxina botulínica tipo A se alza como nueva posibilidad de tratamiento en hipertonía de adductores; ya que a pesar de ser ésta una causística pequeña, los buenos resultados así nos lo demuestran. CC 184 CC 186 EVIDENCIA CIENTÍFICA EN EL TRATAMIENTO DE LA EPICONDILITIS CON TOXINA BOTULÍNICA G. Martínez Crespo, C. Vázquez Sousa y J. Bautista Troncoso PRÓTESIS INVERTIDAS DE HOMBRO. EVALUACIÓN DE RESULTADOS CLÍNICOS G. Bermejo, A. Fernández Bravo, E. Pérez y C. Ferrnández Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. HHUU Virgen del Rocio. Sevilla. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Fundación Jiménez Díaz. Madrid. Introducción. La epicondilitis es la miotendinosis más frecuente. Actualmente se está usando la infiltración con toxina botulínica para su tratamiento. Material y método. Realizamos una búsqueda bibliográfica para conocer la evidencia actual del uso de toxina botulínica en la epi- Objetivo. Evaluación de los resultados clínicos de pacientes intervenidos mediante prótesis invertidas de hombro tipo Delta por artropatía de manguito rotador. Material y método. Análisis descriptivo retrospectivo de 6 pacientes (6 hombros) intervenidos mediante prótesis invertida de 182 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES hombro tipo Delta (por rotura completa de manguito) en los últimos 3 años; habiendo transcurrido, al menos, 6 meses desde la cirugía. Se analizaron los resultados clínicos (dolor, movilidad y escala de Constant-Murley) y el tipo de rehabilitación realizada. Resultados. Encontramos 4 mujeres y 2 varones con una edad media de 68,1. Todos los pacientes menos uno presentaban patología en el hombro contralateral. La puntuación media de la escala de Constant fue de 37,83, algo menor a la de otras series. El tiempo medio de rehabilitación fue de 61,33 días. La movilidad activa final fue: flexión y abducción 104,7 y 80 grados respectivamente; rotación interna a nalga y rotación externa a nuca excepto un paciente a oreja. No hubo ninguna complicación. Conclusiones. La prótesis invertida de hombro tipo Delta es una buena indicación en artropatía de hombro por rotura irreparable del manguito. El diseño de la prótesis permite recuperar el momento flexor del hombro sin participación del manguito rotador. Aunque la frecuencia de complicaciones es mínima, no existen datos sobre la supervivencia de la prótesis a largo plazo. Son necesarios más estudios con mayor número de pacientes. mientos con más evidencia científica en cuanto a mejoría del dolor y la capacidad funcional. Material y métodos. Presentamos un folleto informativo para pacientes con gonartrosis que se estructura en varios apartados: 1. Definiciones sobre que es la artrois, evolución, a quién afecta,y tratamientos más eficaces, 2) Normas sobre que evitar, y que hacer, con fotografias y ejemplos de ayudas técnicas, 3) Protocolo de ejercicios domiciliarios, y 4) Diez reglas de oro para el paciente. Conclusiones. Esta patología afecta habitualmente a personas mayores que presentan dificultades de memoria y aprendizaje, el disponer de un documento con ilustraciones, escrito en términos sencillos, y con imágenes sobre el programa de ejercicios que pueden realizar en el domicilio nos va a facilitar no solo la labor educativa del médico rehabilitador en consulta, sino también plan de ejercicios domiciliarios, disminuyen el número de sesiones conlos diferente terapeutas. CC 187 INDICACIONES DE RMN EN ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA L. Camino Martínez, E. Salvador Esteban, I. García Armesto, P. Luengo González, J. Rego Timiraos y M. Piñeiro Temprano *Sº de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Carlos Haya. Málaga. Introducción. La funcionalidad del paciente amputado depende de múltiples factores como son la edad, el estado general del paciente, el nivel de amputación. Objetivos. Presentamos un estudio epidemiológico de pacientes con amputación de miembros inferiores en seguimiento en nuestro servicio durante el año 2005. Material y métodos. Revisamos las historias clínicas, recogiendo parámetros epidemiológicos: edad, sexo, duración del tratamiento, miembro afectado, causas, nivel de amputación, uso funcional de la prótesis (índice de Rusk). Resultados. Se estudian 41 pacientes, con una media de edad de 62 años, el 82,92% eran hombres. El 59,4% presentaron amputación de miembro inferior izquierdo, el 73,18% fue a nivel femoral, y el 26,82% fue a nivel transtibial. Causas amputación (51,2% diabetes, 34,14% arteriosclerosis, 9,75% traumática, 9,75% neoplásica). Al alta el 69,8% puede cuidarse de si mismo con alguna dificultad el 22,89 puede cuidarse de si mismo y tener alguna actividad más, y el 7,31% la prótesis casi no tiene más valor que estético. El 62,3% de los pacientes presentaron dolor de desafernciación “dolor de m. Fantasma”, pero solo aproximadamente el 25% recibieron tratamiento analgésico. Conclusiones. El perfil de amputado en nuestro servicio durante el año 2005 fue, varón de 62 años con diabetes y/o arteriosclerosis con amputación de causa vascular, a nivel femoral, en miembro inferior izquierdo, sin complicaciones durante el tratamiento y con grado funcional al alta (índice de Rusk 4). CC 188 INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE CON ARTROSIS DE RODILLA A.B. Morata Crespo*, E. Ripol Muñoz**, E.L. García García*** y J. Sánchez**** *Médico Especialista en Rehabilitación. **Terapeuta ocupacional. ***Jefe del Sº de Medicina Física y Rehabilitación. ****Fisoterapeuta. Hospital Miguel Servet. Introducción. La artrosis sintomática de rodillas afecta al 10,2% de la población española, este porcentaje aumenta en relación a la piramide de edad. Según las recomendaciones de las diferentes Sociedades médicas y guías clínicas la educación, es uno de los trata- Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario Universitario. Juan Canalejo. A Coruña. Introducción. Ante el aumento de la demanda de pruebas de imagen sofisticadas y caras, para diagnóstico y seguimiento de procesos que hace unos años no requerían su uso, conviene plantearnos cuándo están indicadas y determinar criterios más o menos rigurosos para evitar sobrecarga asistencial, molestias al paciente, pérdida de jornadas laborales-escolares y aumento del gasto. En el caso de la escoliosis son muchos los autores que se han manifestado al respecto y hemos hecho una revisión de los artículos publicados en los últimos años a modo de puesta al día y actualización del tema. Material y métodos. Hemos realizado una búsqueda bibliográfica en TripDatabase y PubMed cruzando los términos escoliosis y RM. De los artículos encontrados, escogimos aquéllos en los que se discutía la indicación de la RM en escoliosis. Obtuvimos así 11 publicaciones, 9 estudios retrospectivos y 2 prospectivos. Resultados y conclusiones. Algunas alteraciones del eje neural, en principio ocultas, pueden debutar como escoliosis aparentemente idiópática. Se describen cifras en torno al 20% de alteraciones del eje neural en pacientes con escoliosis idiopática. Es necesario realizar su diagnóstico previo a cirugía, porque podría agravarse su clínica, debido al acto quirúrgico. Aunque no existe consenso de cuando se debe realizar la RM para descartar estas alteraciones, la mayoría de los autores proponen como indicación: presencia de clínica neurológica acompañante, patrones de curva atípicos, dolor (cabeza, espalda, nuca o radicular), la progresión rápida de la curva (mayor de 1º por mes) y debut entre los 4 y 10 años. CC 190 GUÍA DE INFORMACIÓN: PRÓTESIS TOTAL DE CADERA Y ACTIVIDAD SEXUAL E. Vaquero, J. de Lamo* y K. Altamirano Servicio Medicina Física y Rehabilitación. *Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Introducción. El desarrollo de nuevos materiales y modelos permite que pacientes cada vez más jóvenes reciban una prótesis total de cadera (PTC). Dado el aumento esperado del número de artroplastias de cadera, el valor de la información a los pacientes en todas las cuestiones y ámbitos de su vida diaria cobra mayor importancia. Desgraciadamente, parece ser que las actividades sexuales no tienen cabida en la información que habitualmente se Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 183 CARTELES ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE PACIENTES AMPUTADOS DE MMII EN UN SERVICIO DE REHABILITACIÓN A. Sevilla*, P. de Cabo* y M. Díaz-Cordovés* CC 189 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA proporciona a los pacientes, probablemente por la delicadeza del tema, inseguridad de los enfermos para preguntar y la falta de acuerdo entre los especialistas sobre quien debe proporcionar estos conocimientos. Esta falta de información puede provocar miedo en los pacientes, y en algunos casos, la luxación de la prótesis, con el consiguiente riesgo y coste hospitalario.Actualmente, m¡enos de un 10% de los pacientes intervenidos de prótesis de cadera han obtenido información sobre sexo de sus médicos y la bibliografía médica publicada es aún más escasa. Material y métodos. Presentamos la elaboración de un folleto informativo original para pacientes y familiares intervenidos de PTC acerca de la actividad sexual. Se recogen las preguntas más frecuentes, las precauciones generales y las posibles complicaciones que pudiesen surgir. Además se proponen las posturas más adecuadas según la literatura. Conclusiones. La rehabilitación de los pacientes intervenidos de PTC debe abarcar todos los ámbitos de la vida diaria, incluyendo la actividad sexual. La información adecuada, en forma de folleto, puede ser útil y fácil de aplicar en el ámbito clínico, solucionando esta importante laguna existente. ma dinamométrica. Se trata de un paciente varón de 38 años que sufrió una fractura de calcáneo izquierdo 2 años antes del estudio. El paciente refería dolor al apoyar el pie izquierdo, con empeoramiento tras marcha prolongada. Se le realizó un registro de varias pisadas con cada uno de los pies para analizar dichas fuerzas y compararlas entre sí. Posteriormente se le realizó una prueba de esfuerzo de una hora de duración caminando. A continuación se le volvió a hacer un registro. Resultados. Presentamos el análisis de las fuerzas comparando entre sí ambos registros. En el registro basal se observa una asimetría de la marcha con disminución de la capacidad funcional de marcha global y de la pierna izquierda. En el registro post-esfuerzo se observa un empeoramiento evidente y un cambio en el patrón de marcha. Conclusiones. La valoración funcional biomecánica de la marcha ha sido útil para objetivar las quejas del paciente y correlacionar los síntomas con determinados parámetros. Esto puede servir para asistir al médico en la toma de decisiones y valorar el seguimiento de determinadas lesiones. CC 193 CC 191 CIFOPLASTIA COMO TRATAMIENTO DE FRACTURAS VERTEBRALES OSTEOPORÓTICAS E. García, A. Serrano, A. Martín, M.D. Cotrina e I. Salinas PRÓTESIS INVERTIDA TIPO DELTA EN EL TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA DEL HOMBRO P. Díaz Blázquez, I. Flores Torres, A. Gómez Blanco y L.P. Rodríguez Rodríguez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. Virgen de las Nieves. Granada. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Objetivos. Presentar una serie de casos de cifoplastias realizadas en pacientes diagnosticados de osteoporosis u osteopenia, en los cuales se detectó fractura aplastamiento vertebral reciente. Material y métodos. Se recogieron los casos de entre los pacientes que acudieron a la consulta de rehabilitación traumatológica. Se recogieron datos de las historias clínicas. Se evaluó el nivel de dolor medido en una escala analógica visual y se midió la angulación vertebral antes y después de la intervención. Resultados. Se encontraron cuatro casos clínicos, tres mujeres y un hombre, de edades comprendidas entre 59 y 81 años. Dos de ellos tomaban corticoides inhalados habitualmente. Todos habían presentados fracturas en otras localizaciones, dos de ellos presentaban osteopenia y otros dos osteoporosis en columna lumbar. Tres estaban en tratamiento con bifosfonatos. Los niveles fracturados estaban comprendidos entre D11 y L4. Tras el tratamiento se produjo una disminución del dolor de 6’2 puntos y un aumento de la angulación vertebral de 9º. Conclusiones. La fractura vertebral osteoporótica puede producir dolor rebelde a analgésicos comunes, y además es responsable de disminución de la talla y aumento o aparición de cifosis. La cifoplastia pretende y logra disminuir el dolor y disminuir la deformidad vertebral. Los tratamientos con bifosfonatos disminuyen el riesgo de fractura patológica, pero no la evitan en todos los casos. Estos fármacos no actúan sobre el dolor producido en la fractura osteoporótica. Introducción y objetivos. La artroplastia total de hombro mediante prótesis invertida tipo delta es generalmente utilizada para tratar determinados pacientes con importante artropatía y rotura masiva del manguito rotador. Material y métodos. Valoramos una muestra de 7 pacientes intervenidos mediante artroplastia total de hombro tipo Delta. Analizamos las siguientes variables: edad media, sexo, etiología, rehabilitación y valoración funcional según la escala UCLA. Resultados. La edad media fue de 74 años, con rango inferior de 65 y mayor de 84 años. Todos los pacientes fueron mujeres. Cinco pacientes sufrían patología degenerativa, uno infección de prótesis parcial y el último fractura del tercio proximal de húmero. El 100% de los pacientes realizaron tratamiento rehabilitador. La puntuación media obtenida con la escala UCLA fue de 21,3. El 71,4% de los pacientes refirieron estar satisfechos con la prótesis. Conclusiones. 1) La artroplastia mediante prótesis invertida puede ser viable para el tratamiento de la artrosis glenohumeral y la rotura masiva del manguito rotador en pacientes mayores de 65 años con baja demanda funcional, 2) En nuestro estudio, de 7 casos, se obtuvo una puntuación en la escala UCLA de 21,3 puntos (máximo 35 puntos), lo cual indica que el resultado es medianamente aceptable en cuanto a la función y a la disminución del dolor; además 5 de los 7 pacientes estaban satisfechos con la intervención realizada, y 3) Se necesitan más estudios con mayor número de pacientes para determinar si este tipo de prótesis mejora la función previa del paciente. CC 192 CC 194 ANÁLISIS DE LA MARCHA CON TÉCNICAS BIOMECÁNICAS EN PACIENTE CON FRACTURA DE CALCÁNEO ANTES Y DESPUÉS M.A. García Mas, M.J. Vivas Broseta y M.F. Peydro de Moya Instituto Biomecánica de Valencia. Valencia. Introducción. El Objetivo. del trabajo es presentar un caso en el que existía una alteración de la marcha que tras el esfuerzo de caminar una hora empeoraba claramente, y ver cómo se ve reflejado en un estudio biomecánico de la marcha. Material y método. Utilizamos el equipo de valoración biomecánica de la marcha NedAMH/SVE, que registra las fuerzas realizadas en 3 direcciones en el espacio al pisar sobre una platafor- 184 PROYECTO IMPLANTACIÓN ESCUELA DE HOMBRO A. Serrano, M.J. Navarro y S. Chumillas Hospital Universitario. Dr. Peset. Valencia. Introducción. El "hombro doloroso" es el tercer motivo de consulta en atención primaria. Se estima que en el 70% de los “hombros dolorosos” es debido al síndrome subacromial. Objetivo. Prevención secundaria de los pacientes con síndrome subacromial. Pacientes y métodos. Pacientes vistos en primera consulta de rehabilitación que cumplan los siguientes criterios de inclusión: menores de 70 años, diagnóstico de síndrome subacromial, evolución infe- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES rior a 6 meses. Criterios de exclusión: fase aguda, capsulitas retráctil, hombros quirúrgicos, hombros paralíticos, patologías reumáticas e infecciosas. Se realizarán grupos de diez pacientes para las sesiones. Método. 1) Charla informativa impartida por un médico rehabilitador (20 minutos). Anatomía y funcionalidad del hombro. Actitud ante un hombro doloroso agudo. Ergonomía deportiva y laboral. Terapia Cognitivo-conductual, 2) Enseñanza de ejercicios y medidas físicas durante tres sesiones (45 a 60 minutos a días alternos) dirigida por un fisioterapeuta, para la realización posteriormente en domicilio. Corrección postural. Pendulares Codman. Ejercicios estiramiento/flexibilización. Propioceptivos. Fortalecimiento depresores/estabilizadores escapulares. Fortalecer manguito con Theraband. Crioterapia, 3) Revisión y corrección de ejercicios al mes y medio, y 4) Revisión médica a los tres meses. Resultados y conclusiones. Para valorar el resultado de la escuela de hombro se cumplimentará el cuestionario DASH en la primera visita y a los tres meses. Con la implantación de esta escuela de hombro se pretende agilizar las listas de espera del área terapéutica, con las mismas garantías de resultado que con tratamiento convencional y con la implicación activa del paciente en la terapia. CC 195 en hombros con ejes de rotación glenohumeral descentrados e inestables. Su principal problema está en la alta tasa de complicaciones a corto-medio plazo, siendo las más frecuentes: escotadura escapular, hematoma, aflojamiento aséptico y luxación glenohumeral. Casos clínicos. Presentamos 6 pacientes remitidos al Servicio de Rehabilitación tras intervención quirúrgica: prótesis invertida de hombro, cuya edad media fue 66,6 (rango 60-76 años), 4 de ellos eran mujeres. En todos se objetivó una rotura masiva del manguito de los rotadores y artrosis glenohumeral, de años de evolución y con mala respuesta a otros tratamientos conservadores y en un caso a cirugía reparadora. Los resultados fueron adecuados a las expectativas terapeúticas planteadas: actividad moderada y mejoría del dolor, excepto uno de los casos, que presentó luxación de la prótesis y requirió reintervención. Discusión y conclusiones. La prótesis invertida está indicada en artropatía de hombro, > 70 años, rotura masiva del manguito rotador y reserva ósea suficiente para el implante glenoideo. Los resultados funcionales y de control del dolor son buenos en los estudios publicados, así como en nuestros pacientes. Sin embargo se necesita realizar más estudios con mayor número de pacientes y a largo plazo para establecer la eficacia de esta nueva prótesis. CC 197 TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES LOCALIZADO EN RODILLA E. García, A. Serrano, M.M. Carrión, S. Rull e I. Salinas Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. Virgen de las Nieves. Granada. Objetivos. Presentar dos casos de tumores óseos localizados en rodilla, los cuales tuvieron diferentes resultados funcionales. Material y métodos. Se recogieron los datos de la historia clínica de dos pacientes atendidos en la consulta de rehabilitación traumatológica. Resultados. El primer caso es un hombre de 22 años con dolor y deformidad en rodilla. Rx: Tumoración en cóndilo externo de femur. Biopsia diagnóstica de tumor de células gigantes. Tratamiento quirúrgico: resección en bloque y aloinjerto. Exploración: BA 20º -85º, BM cuádriceps a 4/5. Tratamiento rehabilitador: cinesiterapia, ultrasonidos y electroestimulación muscular. Exploración tras tres meses de tratamiento: BA 0-120º, BM cuádriceps a 5/5. El segundo caso es una mujer de 28 años diagnosticada de tumor de células gigantes en meseta tibial externa que había presentado previamente dos recidivas tras las cuales se realizó resección radical y megaprótesis. Exploración física: BA 0-30º, BM cuádriceps a 2/5. Objetivos de rehabilitación: liberar balance articular y potenciar cuádriceps (dos meses). Se recuperó fuerza en cuádriceps pero permaneció bloqueo en extensión de rodilla. Se realizó artrolisis bajo anestesia con resultados: BA 15-50º, BM cuádriceps a 2/5. Continuó tratamiento rehabilitador durante dos meses más, presentando una estabilidad del resultado funcional. Conclusiones. El tumor de células gigantes es benigno pero presenta gran agresividad local y riesgo de recidiva. Se manifiesta como dolor localizado, acompañado ocasionalmente de deformidad. Es frecuente la localización de este tumor en rodilla, afectando a la cortical de la cavidad articular, con la consecuente rigidez articular que conlleva discapacidad para el paciente. LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR. EVALUACIÓN DE LA LIGAMENTOPLASTIA CORACOCLAVICULAR F.J. Salguero Ruiz, J. Marante Fuertes*, J.R. Espinosa Quirós y J. Juliá Bueno* Sº de Medicina Física y Rehabilitación. *Sº de Traumatología. HU Puerta del Mar. Cádiz. Introducción. Para reparar de forma satisfactoria esta luxación, es preciso suturar los ligamentos coracoclaviculares o reconstruirlos con un injerto de fascia. Ademas la articulación debe reducirse y mantenerse reducida, hasta que los ligamentos hallan cicatrizado. En nuestro Hospital desde hace varios años se ha desarrollado una técnica quirúrgica basada en el uso de arpones con sutura reabsorvible para la restitución de la estabilidad acromioclavicular en las luxaciones de grado III que asociado a un tratamiento rehabilitador adecuado se han obteniendo unos excelentes resultados. Material y métodos. Realizamos un estudio retrospectivo de 42 pacientes con luxaciones acromioclaviculares de grados III, tratados según la técnica descrita entre los años 1995 y 2001. Revisamos historias clínicas que permiten la extracción de los datos correspondientes a las variables determinadas en este trabajo. Se efectuó un estudio de las radiografías preoperatorias, clasificando las luxaciones según los criterios establecidos por Allman y modificados por Rockwood,. También se revisaron controles radiográficos postoperatorios, determinando el grado de reducción, mediante medición de la congruencia articular, y su estabilidad, en función de la correcta colocación y anclaje de las agujas y los arpones respectivamente. En el momento del alta del enfermo, se consignó la concurrencia de complicaciones, dolor, tiempos de inmovilización y rehabilitación y capacidad funcional de la articulación. Se han realizado estudios incluso en pacientes de 6 años de evolución. Conclusiones. El periodo de rehabilitación se acorta respecto a otros procesos. Muy escaso índice de complicaciones. Es económicamente barato. Alto índice de satisfacción. CC 196 Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. Complejo Hospitalario Universitario. Juan Canalejo. A Coruña. Introducción. La prótesis invertida de hombro es un nuevo implante que ha sido utilizado con éxito en lo últimos 10 años. Surge para reemplazar la articulación artrósica y reestablecer la estabilidad CC 198 OSTEOMIELITIS AGUDA TRAS PLASTIA DE LCA: A PROPÓSITO DE UN CASO H. Marín, I. Isidoro, J.M. de Miguel y P. Lasierra Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario. San Millán-San Pedro. Logroño, La Rioja. Introducción y objetivo. Presentar el caso de un varón de 23 años, que sufre rotura completa del LCA, es intervenido, presen- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 185 CARTELES PRÓTESIS INVERTIDA DE HOMBRO I. García Armesto, C. Lata Caneda, L. Camino Martínez, P. Luengo González, N. Sánchez y J. Barrueco Egido 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA tando una complicación infrecuente, la osteomielitis, y como esta marca todo el proceso de rehabilitación. Material y métodos. Paciente intervenido mediante injerto antólogo de semitendinoso. Dado de alta al día siguiente, 24 horas después debuta cuadro febril e ingresa en nuestro hospital, a cargo del servicio de infecciosas, que tras las pruebas pertinentes diagnostica de osteomielitis aguda en meseta tibial interna, secundaria a artritis séptica previa. Tras antibioterapia intravenosa el cuadro remite y se objetiva gamma-gráficamente la resolución del cuadro infeccioso. Es remitido al servicio de rehabilitación por rigidez articular (-15º de extensión y 30 de flexión), y atrofia muscular (cuádriceps 2/5, isquiotibiales 3/5). Resultados. Tras tres meses de tratamiento cinesiterapico y electroterápico se obtiene mejora del rango articular: extensión completa y limitación de flexión a 90º. Un mes después, ante el estancamiento de la mejoría, se realiza artrolisis cerrada de rodilla, y se mantiene el tratamiento cinesiterapico. Al mes se obtiene flexión completa y fuerza muscular similar a la extremidad contralateral. Conclusiones. La infección, en ocasiones, nos hace retrasar el inicio de la rehabilitación, pero,.. ¿Es esta una contraindicación del inicio de la fisioterapia? En la bibliografía revisada no encontramos una respuesta unánime. Este hecho, en nuestra opinión, nos debe hacer ser prudentes y no iniciar el tratamiento rehabilitador antes de la superar la fase de infección aguda, a pesar de las secuelas (rigidez, atrofia…) que esta actitud provoca. entre otros, datos demográficos, datos sobre exploración física, pruebas complementarias y tratamientos realizados. Resultados. El caso de osteogénesis imperfecta es un hombre de 35 años que presenta fractura diafisaria de fémur derecho. En la radiografía se aprecia extensa sustitución de la cavidad medular por tejido fibroso con adelgazamiento de la cortical y deformidad en varo “en cayado de pastor”. En la exploración muestra una marcha con apoyo de antepie, atrofia de cuádriceps y rigidez de rodilla en extensión. Se instauró programa de fisioterapia y tratamiento médico con alendronato. El caso de enfermedad de Albers-Schomberg (osteopetrosis) es una mujer de 46 años que presenta fractura de cuello humeral y escápula, tratada ortopédicamente con inmovilización. En la exploración muestra limitación importante del balance articular. Destaca densitometría ósea en columna lumbar con un T-score de +13,1. Se inició tratamiento fisioterápico (cinesiterapia y magnetoterapia). Conclusiones. La osteogénesis imperfecta y la osteopetrosis son dos casos de displasias óseas en las cuales son frecuentes las fracturas, debido a la mayor fragilidad ósea; el tiempo de osificación es normal. Estas enfermedades no tienen tratamiento específico, por lo que el tratamiento rehabilitador va encaminado al control de los síntomas y al tratamiento de las complicaciones. Aunque se ha propuesto el alendronato como tratamiento de la osteogénesis imperfecta no existen estudios controlados al respecto. CC 201 CC 199 A PROPÓSITO DE UN CASO: COMPLEJO DE BUFORD J. Alamillo Salas, J.M. Vellosillo Ortega, J. Pascual Fernández-Layos y N. Álvarez Bandrés Dpto. de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. Miguel Servet. Zaragoza. Objetivos. Presentar el caso de un varón con omalgia derecha en el contexto de un complejo de Buford. Material y métodos. Presentamos el caso de un varón de 48 años con antecedentes de capsulitis retráctil tras intervención quirúrgica de luxación acromioclavicular derecha un año antes de ser visto en nuestra consulta y que había cedido con tratamiento rehabilitador. Es enviado a nuestra consulta por nuevo episodio de omalgia derecha de varias semanas de evolución y diagnosticado de tendinitis del manguito de los rotadores. Se le realiza RM que es informada como Complejo de Buford sin signos inflamatorios tendinosos y es enviado a tratamiento fisioterápico, tras el cual quedó asintomático. Resultados. El complejo de Buford constituye una variante anatómica caracterizada por la ausencia completa del labrum glenoideo en el cuadrante anterosuperior del hombro, asociada a un ligamento glenohumeral medio cordonal. Conclusiones. 1) El Complejo Buford es una variante anatómica poco fercuente en la que no está indicado el tratamiento quirúrgico, 2) La reparación artroscópica del labrum glenoideo puede producir una rerstrición dolorosa de la rotación y elevación del hombro, 3) Sólo debe tratarse si es sintomático y se hará con tratamiento rehabilitador, y 4) Su diagnóstico se realiza mediante RM. EVOLUCIÓN TRAS INFECCIÓN PERIPROTÉSICA EN ARTROPLASTIAS DE RODILLA J. Rego Timiraos, L. Camino Martínez, P. Luengo González, I. García Armesto, T. Bañales Mendoza y S. Castiella Muruzábal Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario Universitario. Juan Canalejo. A Coruña. Introducción. Pese a los buenos resultados de las artroplastias de rodilla, una complicación infrecuente pero muy incapacitante es la infección del tejido periprotésico. Material y métodos. Realizamos un estudio retrospectivo de 8 pacientes que presentaron infección periprotésica tras artroplastia de rodilla precisando extracción de material durante el período 2003-2007. Se describe el manejo posterior y funcionalidad en el momento actual mediante exploración física y usando la escala de valoración funcional Insall (HSS). Resultados. De 8 pacientes, uno falleció por sepsis secundaria a la artroplastia y otro no pudo acudir a la consulta para la revisión; por lo que, finalmente, fueron incluídos 6 pacientes. El agente patógeno responsable de la infección fue el Stph. Epidermidis en 4 casos y Staph. Aureus en 2. Actualmente ninguno de los pacientes presenta signos de infección ni está a tratamiento antibiótico. Se colocó nueva prótesis en 4, en uno se realizó artrodesis y el último está pendiente de nueva intervención para colocar prótesis. En cuanto a la funcionalidad, según la escala empleada, en 4 pacientes los resultados fueron malos, en uno regular y en el otro bueno. Conclusiones. Las infecciones periprotésicas en la muestra estudiada suponen una importante pérdida de funcionalidad y un aumento de la morbilidad, aunque la infección puede aparentemente llegar a controlarse en la mayor parte de los casos. CC 200 CC 202 DISPLASIAS POR ALTERACIÓN DE LA PRODUCCIÓN OSTEOIDE E. García, A. Serrano, M.M. Álvarez y S. Rull Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. Virgen de las Nieves. Granada. Objetivos. Presentar un caso clínico de dos tipos de displasias óseas: la osteogénesis imperfecta y la enfermedad de Albers-Schömberg. Material y métodos. Los casos se obtuvieron de pacientes atendidos en consulta de rehabiliación traumátológica. Se recogieron, 186 EJERCICIO Y FIBROMIALGIA C. Martínez Escudero, J. Tinoco González, E. Moreno Atanasio y S. Pineda Dávila Consorci Sanitari Integral. Barcelona. Introducción. La fibromialgia es un síndrome caracterizado por la existencia de dolor crónico de etiología desconocida. Los crite- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES rios diagnósticos se definieron en 1990 por el Colegio Americano de Reumatologia considerando la existencia de dolor generalizado de más de tres meses de duración y la presencia de más de 11 puntos de 18 al aplicar una presión de aproximadamente 4 kg. Es una patología que puede ser incapacitante para las actividades de la vida diaria. El tratamiento farmacológico es variado, incluyendo entre otros: antiinflamatorios, antidepresivos, relajantes musculares aunque no siempre consiguen una mejoría de la sintomatología. Material y método. Hemos realizado una revisión bibiliográfica que incluye 50 estudios publicados para valorar la eficacia del ejercicio físico en esta patología. Conclusiones. La actividad física de baja o moderada intensidad en la fibromialgia mejora el dolor, las alteraciones del sueño, la fatiga y la sintomatología depresiva. Los ejercicios aeróbicos son los más adecuados aunque se recomienda combinarlos con ejercicios de fuerza y flexibilidad. La duración de las sesiones debe ser de aproxidamente una hora durante 2 ó 3 veces a la semana. Es importante la educación sanitaria para disminuir los abandonos de la práctica del ejercicio físico a largo plazo. Es interesante valorar las variaciones en las pautas y revisar periódicamente estos protocolos con el fin de obtener un programa que ofrezca una mejoria (evidenciable científicamente) en los pacientes afectos de fibromialgia. bial. Ya que la infiltración con toxina botulínica produce una parálisis flácida en las fibras musculares, hemos tratado de constatar su eficacia en el tratamiento de esta complicación. Pacientes y método. Se trataron 4 pacientes, con toxina botulínica tipo A, (3 mujeres y 1 varón), con edades entre 37 y 77 años. En todos, se había realizado artroplastia total de rodilla LPS-QS, por gonartrosis (3 casos) y osteocondritis (1 caso) y posteriormente tratamiento rehabilitador, 45,5 sesiones de media. Tras evidenciar flexo persistente postratamiento se inyectó una media de 165 unidades, repartidas entre los músculos, gastrocnemio, isquiotibiales y soleo, con posterior programa de ejercicios domiciliarios. Resultados. Se observa una clara mejoría a nivel clínico y funcional, objetivándose con la Escala del Sistema de Puntuación de Rodilla del Hospital de Cirugía Especial de Nueva York (HSS Knee Score), con una media de mejoría de 41,6 preinfiltración, frente a 66,68 postinfiltración, a expensas de los ítems dolor y rango articular. Conclusiones. El tratamiento con toxina botulínica es un tratamiento sencillo y eficaz en aquellos pacientes con artroplastia total de rodilla, que presentan flexo de rodilla asociado a dolor y contractura muscular, tras fracaso del tratamiento rehabilitador, pudiéndose evitar posibles reintervenciones quirúrgicas. CC 203 CC 205 ELASTOFIBROMA DORSAL I. Salcedo Saiz, A. Ruiz Fajardo y M.S. Ortega Vinuesa Feas Reahabilitación. Hospital Torrecárdenas. Almería. Objetivos. Presentamos un caso de tumor benigno de partes blandas que debe ser tenido en cuenta en la patología del dolor de hombro. Material y métodos. Se estudia paciente femenina, 64 años con tumoración en zona subescapular derecha que acude a consulta de Rehabilitación por dolor de hombro, (aparte de presentar una patología de lesión del manguito de los rotadores y del tendón largo del bíceps). Se realiza estudio con RMN torácica. Resultados y conclusiones. En la RMN se diagnostica un Elastofibroma dorsa. El elastofibroma es un tumor benigno de crecimiento lento del tejido conectivo, blando que suele localizarse en la región infraescapular y que es típico de las mujeres. Järni y Saxen fueron los primeros en describir esta entidad en 1961. Se caracteriza por la presencia de fibras elásticas anormalmente acumuladas y que generalmente más que tumor se considera como proceso reactivo, un pseudos tumor fibroblástico inusual (Hisaoka, 2006); y raramente da dolor ni limitación de la movilidad, y su tratamiento en caso necesario debe ser quirúrgico. De etiología confusa hay un predominio de personas que realizan un trabajo manual que implica la cintura escapular. Se ha visto que la masa pseudotumoral es el producto de una enorme elastogénesis, más que la degeneración de las fibras ya formadas. Así, el traumatismo repetido debido a la fricción mecánica del omoplato contra las costillas se ha sugerido como inductor de este proceso. El 93% son mujeres, de mediana edad. CC 204 PRÓTESIS DE CADERA: INFORMACIÓN PARA PACIENTES Y FAMILIARES A. Sáenz Guerrero, M. Avellanet Viladomat, M.P. Fraguas Cerezo, M. Moya Reigosa, L. Ribera Vilarrubla y A. Serch Colás Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Nostra Senyora Meritxell. Andorra. Objetivos. Se presenta un folleto informativo para pacientes y familiares sobre cirugía de prótesis de cadera. Material y métodos. La información se presenta en un folleto de 6 páginas con los siguientes apartados: 1) En el quirófano: información sobre la cirugía; 2) Postoperatorio: cuidados inmediatos posteriores a la intervención; 3) Precauciones generales: consejos terapéuticos generales; 4) En la cama: recomendaciones para realizar la transferencia y permanecer en la cama; A la hora de sentarse: consejos sobre la sedestación; 6) Cuando vaya al baño: precauciones a la hora de bañarse; 7) A la hora ce vestirse: cómo ha de llevarse a cabo, y 8) En el coche: descripción de cómo realizar la transferencia. Se acompaña de dibujos ilustrativos de las diferentes situaciones así como de consejos terapéuticos específicos. CC 206 NECESIDAD DE CONSENTIMIENTO INFORMADO EN EL TRATAMIENTO ORTOPÉDICO DE DEFORMIDADES DE COLUMNA M.C. Núñez, A. Capa Grasa, M.J. Lillo González y D.G. Gómez López TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULÍNICA EN FLEXO DE RODILLA SECUNDARIA A ARTROPLASTIA TOTAL N. Tapiador, M. Ramos, P. Gotor y C. Dumitrana Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Puerta de Hierro. Madrid. Introducción. El flexo de rodilla es una de las complicaciones más frecuentes tras la artroplastia total, suponiendo el 45% de ellas, dicho flexo conduce a una retracción de la musculatura isquioti- Objetivos. Valorar la necesidad de consentimiento informado previo al tratamiento ortopédico de las deformidades de columna. Material y métodos. Revisión de los efectos adversos relacionados con el uso de corsés ortopédicos a través de su búsqueda sistemática en la base de datos PUBMED. Resultados y conclusiones. Dada la existencia de determinados efectos colaterales contrastados durante el uso de corsés ortopédicos, planteamos la necesidad legal de ofrecer un consentimiento informado atendiendo a la Ley Básica Reguladora de Autonomía del paciente. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 187 CARTELES Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital de Fuenlabrada. Madrid. 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA CC 207 FRACTURA POR FATIGA DE LA CORTEZA ANTERIOR DE LA TIBIA. A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO P. Pereira, N. Figueiral, P. Amorim y A. Azenha Dpto. Rehabilitatión y Medicina Física. Hospitais da Universidade de Coimbra. Coimbra, Portugal. Introducción y objetivos. Discutir el caso clínico de un paciente con una fractura por fatiga (FF) de la corteza anterior de la tibia izquierda. Material y métodos. Los autores describen el caso clínico de un paciente del sexo masculino, 27 años, jugador de voley-ball, con un cuadro clínico de un año de evolución de dolor mecánica en la cara anterior de la pierna izquierda, de inicio progresivo (tras un período de aumento de la carga competitiva). Resultados. En el examen físico, presentaba tumefacción y zona de empastamiento en la cara anterior del tercio medio de la pierna izquierda. Fue pedido estudio radiográfico (mostró FF, transversal, de la corteza anterior del tercio medio de la diáfisis tibial) y RMN (confirmó el diagnóstico). El paciente fue tratado con tratamiento conservador, con mejoría sintomática y radiológica. Conclusiones. La tibia es responsable por 49% de los casos de FF descritos, pero la localización tibial anterior representa apenas 5% de estos casos. Tras la sospecha clínica con base en los datos de la historia clínica y del examen físico, pruebas de imagen confirman el diagnóstico de una FF. Las radiografías son típicamente normales en las primeras semanas y pueden no revelar nada durante varios meses. La cintigrafía ósea es muy sensible en estadios precoces. La RMN muestra más precisamente la localización y extensión de la fractura. Las FF de la corteza tibial anterior son consideradas de elevado riesgo y exigen una abordaje agresiva, sin la cual pueden evolucionar para complicaciones que pueden implicar el fin precoz de la carrera deportiva. CC 208 HEMIPELVECTOMÍA INTERNA. ALTERNATIVA A LA AMPUTACIÓN R. Juárez, R. Sancho, J. Manjón-Cabeza y V. Fernández Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. Introducción. La hemipelvectomía interna constituye una técnica quirúrgica poco usual, consistente en la resección extensa o parcial del hueso innominado con preservación del haz neurovascular. Se diferencia de la hemipelvectomía externa (amputación) en la conservación de la extremidad afecta. Su principal indicación es en niños, adolescentes y adultos jóvenes como tratamiento curativo de tumores óseos primarios que afectan al hueso pélvico o fémur proximal sin invasión vascular asociada. Objetivo. Conocer una técnica quirúrgica poco habitual en nuestro medio, como alternativa a la tradicional hemipelvectomía externa. Caso clínico. Varón de 34 años de edad diagnosticado en abril del 2006 de condrosarcoma grado III en pelvis izquierda mediante pruebas radiológicas y biopsia ósea. Intervenido en octubre del 2006 mediante hemipelvectomía interna tipo IIA más III, según la clasificación de Enneking y Dunham. En nuestra valoración, al mes de la cirugía, el paciente presentaba amioatrofia cuadricipital e importante dolor a la movilización pasiva. Dismetría de MMII. No mantenía bipedestación ni realizaba marcha. Funcionalmente era dependiente para AVD. Tras dos meses de tratamiento rehabilitador, mediante cinesiterapia específica y electroestimulación neuromuscular, el paciente mantiene equilibrio en bipedestación y realiza apoyo unipodal sobre la extremidad afecta sin ayudas. Realiza marcha, compensada por acción del cuadrado lumbar, con ayuda de dos bastones ingleses. Funcionalmente es independiente en las AVD. 188 Conclusiones. La hemipelvectomía interna es una opción terapéutica a tener en cuenta en determinados pacientes. El mantenimiento de la extremidad, asociado a un adecuado tratamiento rehabilitador, mejora la calidad de vida y la situación funcional del paciente. CC 209 TRATAMIENTO REHABILITADOR EN CIRUGÍA REPARATIVA DE UN SÍNDROME DE VOLKMANN R. Pastor, C. Cruz, J. Rodríguez y C. Barrio Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital de Jérez de la Frontera. Cádiz. Introducción y objetivo. El síndrome de Volkmann representa el estadio final de un síndrome compartimental no tratado. La muñeca y las interfalángicas están en flexión, las metacarpofalángicas en hiperextensión y el pulgar en aducción. Aparece fibrosis, atrofia y acortamiento muscular. Presentamos el caso de un paciente politraumatizado que como complicación desarrolla una contractura isquémica de Volkmann severa en miembro superior derecho (MSD). Material y método. Paciente de 22 años, que en el 2004 sufre accidente de moto. Como complicación de una fractura de húmero en MSD aparece un síndrome compartimental, a pesar de tratamiento medico-quirúrgico evoluciona a contractura isquémica de Volkmann. Se somete a cirugía reparativa que se desarrollará en tres tiempos quirúrgicos. En la primera etapa se disecaron los músculos flexores de antebrazo y el nervio mediano, tras lo cual comenzó tratamiento rehabilitador con el objetivo de mantener articulaciones libres y evitar la progresión de la deformidad. En la segunda intervención se ha realizado injerto del músculo gracilis para flexión de dedos y la reconstrucción del nervio mediano con injerto del nervio sural. Ha iniciado nuevo programa rehabilitador para favorecer el éxito de ambos injertos y compensar tendencia a la deformidad en garra, habiéndose pautado también ortesis adaptada y estimulación neuromuscular. Actualmente inicia flexión de dedos. Pendiente de la tercera intervención. Conclusiones. Los resultados del tratamiento de la contractura isquémica, siempre vinculados a la cirugía, son poco satisfactorios desde el punto de vista funcional. El tratamiento rehabilitador tanto preparativo para cirugía como posterior a la misma mejora estos resultados. CC 210 LESIÓN DEL NERVIO TORÁCICO LARGO N. Plazas, M. Echevarría, S. Gil y D. Ruiz Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. Introducción. La neuroapraxia del nervio torácico largo constituye la causa más frecuente de escápula alata. Puede ser postraumática, postquirúrgica, por sobreuso, férulas de abducción, mochilas o enfermedades virales. Las posttraumáticas ceden espontáneamente a los 8 meses, el resto suele evolucionar tórpidamente. Objetivo. Valorar la evolución y posibilidades terapéuticas de una paciente con lesión del nervio torácico largo postraumática. Caso clínico. Mujer de 20 años hipotiroidea en tratamiento con levotiroxina, remitida a rehabilitación por el traumatólogo tres meses después de sufrir un accidente de tráfico y realizar tratamiento conservador, por dolor paravertebral izquierdo y parestesias en el 4º y 5º dedos de la mano derecha. En la exploración física destaca una escápula alata derecha y bultoma supraescapular con dolor paravertebral y a la espinopresión cervical inferior, y movilidad limitada en todos los arcos articulares. Se prescribe tratamiento rehabilitador con cinesiterapia, termoterapia e infiltración de toxina botulínica. Ante la mala evolución se solicita una radiografía cervical que muestra una asimetría escapular; una ecografía y RM que identifican el bultoma como la escápula sin otras altera- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES ciones musculoesqueléticas y un EMG que registra una lesión axonal parcial del nervio largo derecho con signos de reinervación incipientes en el músculo serrato anterior. Se añade TENS y pregabalina a dosis creciente con respuesta parcial, por lo que se solicita consulta a la unidad del dolor. Conclusión. La lesión del nervio torácico largo constituye una entidad poco frecuente que debemos tener en cuenta tras traumatismos cervicales tanto en la fase aguda como crónica. CC 211 LESIONES NERVIOSAS EN LAS FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL: REVISIÓN SISTEMÁTICA APLICADA A UN CASO F. Serrano Sáenz de Tejada, M. Santos Oliete, B. Naranjo Borja y B. Alonso Álvarez de ambas muñecas en bayoneta, aumento del diámetro de las muñecas y prominencia de la porción distal del cúbito. En Rx se observa: deformidad de la fila proximal del carpo, el hueso semilunar se acerca a la epífisis radial, distancia radiocubital ampliada, fusión precoz de la cara lunar de la epífisis radial, acortamiento radial, con encurvamiento cubital y dorsal, desviación lunar de la superficie articular del radio y deformidad triangular de la epífisis radial. Resultados. Dada la inexistencia de antecedentes familiares y estatura normal, se diagnostica al paciente de Deformidad de Madelung, indicándose normas de higiene postural y recomendaciones para su actividad laboral. Se prescribió electroterapia analgizante, con evolución favorable y se considerará la valoración quirúgica si persiste sintomatología dolorosa. Conclusiones. Hacer referencia a la importancia de diagnosticar esta deformidad, descartando un síndrome más complejo (síndrome de Leri-Weill) y aplicando las técnicas de rehabilitación que mejoren la sintomatología dolorosa. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. CC 212 DEFORMIDAD DE MADELUNG Y SÍNDROME DE LERI WEILL A. Polo, A. Corchero, A. Martínez y B. Aranda Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz.. Introducción. La discondrosteosis de Leri-Weill es una displasia ósea hereditaria de transmisión autosómica dominante, con penetrancia variable. Se caracteriza por retraso estatural y enanismo mesomélico (acortamiento del extremo distal de las extremidades). La anormalidad más característica está en la muñeca: deformidad de Madelung, que se considera entidad propia si no se acompaña del resto de alteraciones. Objetivo. Revisión clínico-bibliográfica de este cuadro clínico. Material y métodos. Acude a nuestras consultas un paciente de 19 años que refiere dolor de características mecánicas ante actividades mantenidas, de meses de evolución. No antecedente traumático. A la exploración se objetiva dorsiflexión limitada, deformidad CC 213 PLICA SINOVIAL PATOLÓGICA DEL ADOLESCENTE I. Gómez Ochoa, E. Vallejos, R. Orellana e I. Bergua Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. HCU Lozano Blesa. Zaragoza. Introducción. El dolor anterior de la rodilla del adolescente (DARA), constituye una patología frecuente, resultando difícil su diagnóstico etiológico y su tratamiento. La plica sinovial es un remanente fibroso de la diferenciación embrionaria normal de la rodilla. Tras traumatismos leves-moderados, se pueden producir hemorragias y fibrosis en la plica, convirtiéndola en patológica. Caso clínico. Paciente de 18 años, que presenta dolor en la región anterior de la rodilla derecha junto con bloqueos de la misma, tras traumatismo leve hace 7 meses. Exploración: atrofia de 1,5 cm. del cuádriceps derecho. Flexum de 20º, que se reduce a 10º. Flexión activa 90º y 100º pasiva. McMurray positivo para menisco interno. Lachmann negativo. Signo de Aux hausen positivo. Balance muscular global 4+/5. Pruebas complementarias: radiografía: sin alteraciones. RMN: condropatía rotuliana leve, meniscopatía medial leve. Se solicitó una artroscopia, bajo el diagnóstico de posible plica patológica. Se evidenció plica externa hipertrófica y proliferación sinovial medial; realizándose resección de las mismas. Tratamiento: se tonificó la musculatura flexoextensora, mediante ejercicios isotónicos con resistencia creciente y con marcha subacuática; mejorando también la propiocepción. La paciente evolucionó favorablemente tras 20 sesiones de trabajo. Conclusiones. 1) La plica patológica suele provocar dolor en la región anterior de la rodilla (sobretodo a los 40º-60º de flexión) y, ocasionalmente, bloqueo de la rodilla, 2) La artroscopia es el mejor método diagnóstico-terapeútico, 3) La Rehabilitación ocupa un papel relevante en: 1) diagnóstico clínico, 2) tratamiento del dolor, 3) tratamiento de la patología (potenciación muscular y mejora de la propiocepción). CC214 LUXACIÓN POSTERIOR DE PRÓTESIS DE RODILLA: A PROPÓSITO DE DOS CASOS A. Rodríguez González, M.A. Carmona Bonet, J.M. Román Belmonte y E. Nieto Sánchez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Introducción. Las luxaciones son complicaciones infrecuentes de las prótesis totales de rodilla (PTR), por lo que hay pocos casos publicados en la literatura. Su diagnóstico y tratamiento deben ser precoces, por el riesgo de lesión vascular y/o neurológica que entrañan. Presentamos dos casos clínicos ilustrativos de etiología di- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 189 CARTELES Objetivo. Revisar la frecuencia de lesiones nerviosas en las fracturas de húmero proximal, su valoración y pronóstico funcional partiendo de un caso clínico. Material y método. Varón de 47 años que sufre una fractura subcapital conminuta de la cabeza humeral desplazada. Fue intervenido mediante reducción y osteosíntesis con agujas. A su ingreso presentaba parestesias en el borde medial de la mano derecha, atrofia del aductor del primer dedo con signo de Froment positivo e hipoestesia en territorio cubital. Se le practicó un estudio neurofisiológico y comenzó tratamiento rehabilitador tras un mes de inmovilización. Se realizo una revisión bibliográfica para conocer la frecuencia, historia natural y pronóstico de estas lesiones. Resultados. En los traumatismos con fractura proximal de húmero encontramos una afectación neurológica electromiográfica entre el 56% y 68% de los pacientes según diferentes estudios. Los nervios del plexo braquial se afectan con frecuencia variable. Encontramos importancia pronóstica en algunos aspectos de la exploración clínica. La gran mayoría de las lesiones se recuperarán totalmente con distintos tiempos de recuperación pero la función del hombro no se recupera completamente en una parte importante de casos. Conclusión. La exploración clínica puede ser insuficiente para detectar la afectación neurológica pero su buen pronóstico hace innecesario un estudio neurofisiológico salvo en casos de afectación severa o de evolución desfavorable. Nuestro paciente presentaba estos signos de mal pronóstico. Es importante tener en cuenta la posibilidad de afectación neurológica para instaurar un tratamiento cinesiterápico precoz para evitar alteraciones funcionales permanentes en la articulación del hombro. 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA ferente: uno, por aflojamiento séptico, diagnosticado al año de forma diferida, y, otro, producido por un traumatismo. Caso clínico. 1) Mujer de 61 años, que tras superar una infección de PTR tratada con antibioticoterapia, debuta con un cuadro clínico de dolor importante e impotencia funcional. No evidente deformidad por obesidad mórbida. Al cabo de un año, se le realizan radiografías, donde se constata luxación posterior de PTR y aflojamiento del componente femoral. Se le realiza una artrodesis, tras la cual inicia tratamiento rehabilitador, dificultado por gonartrosis severa contralateral. 2) Mujer de 78 años, que sufre caída al suelo mientras cocinaba por pérdida de fuerza en el hemicuerpo izquierdo. En el hospital se le diagnostica de ACVA isquémico, quemaduras de segundo y tercer grado en MII y mama, neumonía y luxación posterior de PTR, que fue tratada mediante reducción cerrada e inmovilización. A los pocos días, reluxación y nueva reducción. Actualmente, pendiente de valoración quirúrgica definitiva. Conclusiones. 1) Las PTR requieren una evaluación y seguimiento adecuados, no debiéndose escatimar ante una clínica sugestiva el uso de radiografías, especialmente en aquellos pacientes en los que la valoración clínica se vea dificultada, y 2) El tratamiento de las luxaciones de PTR depende del estado y circunstancias del paciente, aunque a menudo la artrodesis es inevitable. Caso clínico. Paciente varón, de 52 años, estudiado por tumoraciones en la diáfisis femoral, tuberosidad tibial anterior y dorso del mediopié derecho. El estudio radiológico mostraba hiperostosis en zona anterior del fémur y anterolateral de la tibia, que recordaban “a la cera derretida cayendo por una vela” con esclerosis en la medular. En los huesos pequeños del tarso y extremo proximal de los metatarsianos existían pequeñas áreas de esclerosis que recordaban a islotes óseos u osteopoiquilia. Llegándose al diagnóstico de melorreostosis. Con posterioridad comenzó con dificultad para caminar por limitación de la flexoextensión del pie derecho. Se reseccionó la neoformación del dorso del mediopi´3 tras no mejorar con el tratamiento rehabilitador. En el año 2006 fue visto en traumatología por dolor sobre la lesión de tuberosidad tibial. En rehabilitación ha realizado tratamiento hidrocinesiterápico, persistiendo el dolor. Conclusión. El tratamiento rehabilitador tiene unas indicaciones muy concretas en la melorreostosis. En los niños vigilar y controlar las deformidades óseas y acortamientos musculares que pueden aparecer secundarios a la afectación articular. En los adultos tratar los acortamientos musculares que se detecten, ya que el dolor no responde al tratamiento rehabilitador. CC 217 CC 215 ROTURA DEL PECTORAL MAYOR J. González, A. Queipo de Llano, A. Martínez y A. Corchero Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Infanta Cristina. Badajoz. Introducción. Las roturas del pectoral mayor son poco frecuentes. Se trata de lesiones de origen casi exclusivamente deportivo, y la causa más habitual son los ejercicios de "bench press". El cuadro clínico es generalmente aparatoso. Durante la realización de un ejercicio con una intensa contracción del pectoral mayor, el paciente nota dolor a nivel de la región axilar. Otros síntomas son: tumefacción en la axila y en la proximidad de la raíz del brazo, y un hematoma de dimensión variable. Caso clínico. Varón de 30 años de edad, que al realizar un ejercicio para el pectoral mayor (press de banca con una resistencia de 110 kg), sufrió un desgarro del músculo pectoral mayor izquierdo. En la ecografía muscular: zona hiperecogénica heterogénica de 3 cm secundaria a rotura fibrilar. Lateral a esta imagen vemos un hematoma de 3 x 1,4 cm. La RM muestra una ruptura fibrilar con colección interfibrilar, de origen hemático, del músculo pectoral mayor. Tras la lesión, el paciente fue inmovilizado con un Sling 3 semanas, y se le aplicó hielo las primeras 48 horas. Discusión. El tratamiento de las roturas parciales del pectoral mayor debe ser conservador. Los objetivos del tratamiento son: evitar la agravación de la lesión, favorecer la reabsorción del hematoma, asegurar una cicatrización perfecta y recuperar la elasticidad previa. El tratamiento rehabilitador consistirá en inmovilización, crioterapia y compresión. A las 3 semanas se iniciará la movilización activa de la extremidad. En general, se requerirán al menos 8-10 semanas para alcanzar el fortalecimiento adecuado del músculo lesionado. SECUELAS DE ENFERMEDAD DE PAGET MONOSTÓTICA, EVOLUCIÓN Y NUEVAS PERSPECTIVAS TERAPÉUTICAS M.J. Contreras, S. Espinosa García, M.J. Silva Pozo y T. Miquel Alarcón Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Introducción. La enfermedad de Paget es rara antes de los 40 años y la frecuencia de la variante monostótica es menor del 25%. Presentamos un paciente con dicha enfermedad en fase de secuelas, que nos llevó a realizar una revisión actualizada del tratamiento farmacológico y rehabilitador. Material y método. Paciente de 41 años, con Paget monostótico de radio izquierdo, remitido a consulta de rehabilitación tras quinto episodio de fractura de radio, presentando en estudio radiográfico fractura no consolidada, engrosamiento cortical y trabecular con áreas de esclerosis. Realizó tratamiento rehabilitador mediante cinesiterapia. Resultados. Se obtuvo mejoría en el recorrido articular de codo y muñeca izquierda, excepto en supinación. En la revisión bibliográfica actualizada, se comprueba que el tratamiento en Paget monostótico son los bifosfonatos (Alendronato y Risendronato), y desde septiembre 2005 el ácido Zolendrónico intravenoso es el tratamiento de elección con excelentes resultados. Conclusiones. La de la enfermedad de Paget es poco frecuente en adultos jóvenes. El pronóstico es favorable en pacientes tratados con bifosfonatos, siendo el fármaco de elección y con mejores resultados el Ácido Zalendrónico. Ya que la historia natural de la enfermedad conlleva la presencia de fracturas de repetición y por consecuencia deformidades osteoarticulares, es importante el tratamiento rehabilitador de estos pacientes para evitar limitaciones en el recorrido y deformidades articulares. CC 216 MELORREOSTOSIS: A PROPÓSITO DE UN CASO G. Bermejo, A. Fernández-Bravo y E. Pérez CC 218 Dpto. Medicina Física y Rehabilitación. Fundación Jiménez Díaz. Madrid. VALORACIÓN DE LA RESPUESTA TERAPÉUTICA EN LA DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEJA MEDIANTE TERMOGRAFÍA INFRARROJO S. Fuertes González, A. González Rebollo, M. Antón Andrés, J. Rioja Toro y F. Martínez Pardo Introducción. La melorreostosis es una enfermedad ósea esclerosante poco frecuente, de etiología desconocida. Produce dolor, inflamación, rigidez articular, contracturas de partes blandas, deformidades de los miembros con limitación funcional y alteraciones del crecimiento. Es más frecuente en los huesos largos de los miembros inferiores, aunque también se ve en huesos de las manos y pies. La imagen radiológica parece "cera derretida que cae por un candil". 190 Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. Rio Hortega. Valladolid. Introducción. La Distrofia Simpático Refleja o Síndrome Regional Complejo tipo I es una patología de difícil diagnóstico y trata- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES miento, especialmente debido al desconocimiento que existe sobre la fisiopatogenía de la enfermedad. Objetivo. Evaluamos la respuesta al tratamiento en un caso de distrofia simpático refleja de origen postraumático mediante termografía infrarrojo. Caso clínico. Mujer de 45 años que tras caída accidental con traumatismo sobre la mano derecha, presenta fractura de cabeza de 5º metacarpiano. Se trata de urgencia con férula de yeso, siete días, y posteriormente con yeso cerrado durante un mes. Tras retirada de inmovilización, la paciente refiere inflamación e impotencia funcional del 2º al 5º dedo de la mano derecha. Es derivada al Servicio de Rehabilitación tras cuatro meses de evolución. Una vez realizada la exploración física, se solicitan como pruebas complementarias RX simple y termografía infrarrojo; donde se aprecia una asimetría térmica entre ambas manos. Se pauta tratamiento rehabilitador y farmacológico. Se revisa a la paciente cada mes y se realiza una nueva termografía al alta. Conclusiones. Aunque ninguna de las pruebas complementarias es definitiva en el diagnóstico, nosotros hemos realizado el seguimiento con termografía infrarrojo, observando un paralelismo entre la mejoría clínica y termográfica en los tres primeros meses de tratamiento. CC 219 gicamente mediante artroscopia en mayo de 2004 realizándose reparación de tendón mediante injerto antólogo de semimebranoso y semitendinoso. Presenta dolor persistente en dicha rodilla, con dificultad para la extensión de la misma, lo que suponía una gran impotencia funcional. Tras descartar otras etiologías se diagnostica de Síndrome del Cíclope. En febrero de 2006 se realiza condiloplastia artroscópica y posterior tratamiento rehabilitador, consiguiendo recuperación completa de la funcionalidad de la rodilla, cese del dolor e reincorporación a la práctica deportiva. Discusión y conclusiones. Una de las complicaciones infrecuente de la plastia de ligamento cruzado anterior de rodilla tras rotura es el denominado Síndrome del Cíclope, que se manifiesta clínicamente como dolor a la extensión de la rodilla con déficit funcional, producido por impactación de la plastia sobre surco intercondíleo. Se corrigen quirúrgicamente mediante condiloplastia. CC 221 TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO EN LAS FRACTURAS DE CABEZA DE RADIO: A PROPÓSITO DE UN CASO M. Santos Oliete, F. Serrano Sáenz de Tejada, M.J. Albaladejo Florín, B. Palomino Aguado y L. Jiménez Cosmes Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA PRIMARIA EN CODO I. Bergua, M. Costea, E. Pastrana y E. Vallejos H.C.U. Lozano Blesa. Dpto Medicina Física y RHB. Zaragoza Introducción. Las malformaciones arteriovenosas congénitas son lesiones producidas durante el proceso embrionario, caracterizadas por gran polimorfismo estructural y clínico dependiendo del momento y fase en que actúe una causa desencadenante. Es frecuente la aparición de varias lesiones en una misma persona, con mayor incidencia de localización en cabeza, cuello, miembros y vísceras. Caso clínico. Mujer de 42 años remitida a nuestras consultas por el servicio de Cirugía vascular tras ser intervenida de un angioma arteriovenoso de codo derecho. Presentando limitación de la flexoextensión de codo. Como antecedentes tenía varias intervenciones en la misma localización realizadas en una clínica privada. Pruebas complementarias: radiología: afectación ósea global de la articulación del codo. Angiografía braquial derecha: malformación arteriovenosa alimentada por dos ramas en la terminación de la arteria humeral derecha. RMN: angioma extenso de estructuras óseas, articulares y musculares de la articulación del codo, extendiéndose hasta tejido celular subcutáneo de cara interna de brazo. La paciente tenía mayor afectación de la flexión con limitación para las actividades básicas de la vida diaria. Actualmente se encuentra en tratamiento cinesiterápico para ganancia de rango articular. Conclusiones. 1) Creemos interesante la descripción de este caso tanto por lo inusual de su localización como su presentación única, apareciendo escasos artículos en la revisión bibliográfica, y 2) El tratamiento rehabilitador debe ser considerado en esta patología cuando existan alteraciones osteoarticulares. CC 220 Introducción. Las fracturas de cabeza de radio representan el 20% de los traumatismos en el codo. Según la clasificación de Masson pueden ser: 1) Fracturas no desplazadas, 2) Parcelares desplazadas, 3) Conminuta y 4) Cualquiera de las anteriores con luxación de codo. Generalmente el tratamiento es conservador en las fracturas estables, presentando buen pronóstico, y quirúrgico en las fracturas desplazadas y/o con lesiones asociadas con un peor pronóstico y mayor índice de complicaciones. Caso clínico. Presentamos el caso de un varón de 54 años que tras caída casual sobre el codo presenta fractura de menos de 1/3 de la superficie articular de la cabeza del radio sin desplazar. Es inmovilizado con una férula durante 2semanas y posteriormente es enviado a Rehabilitación con una movilidad: Flexión:120º, Extensión: -30º, Pronación:45º, Supinación: 30º con dolor. Se prescribe Cinesiterapia y al cabo de 1mes presenta la siguiente exploración: Flexión: completa, Extensión: -5º, Prono-supinación completa con discreto dolor al forzar. Ha comenzado a cargar peso y sigue realizando ejercicios para ampliar el grado de extensión. Conclusiones. 1) El pronóstico depende del tipo de fractura, por lo que es fundamental identificarla bien, y 2) La Rehabilitación es imprescindible tanto de forma precoz en las fracturas con tratamiento conservador como después de un acto quirúrgico, para ganar recorrido articular y fuerza y disminuir las complicaciones. CC 222 TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS INTRAARTICULARES DESPLAZADAS DE CALCÁNEO CON FIJACIÓN INTERNA MÍNIMA J. González, A. Queipo de Llano, A. Polo y C. Valverde-Grimaldi Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. CHU Juan Canalejo. A Coruña. Caso clínico. Presentamos el caso de un varón de 27 años con rotura de ligamento cruzado anterior y lesión osteocondral en mayo de 2004 secundaria a lesión deportiva. Se interviene quirúr- Introducción. Existen distintos tipos de técnicas quirúrgicas para la reducción y fijación de este tipo de fracturas. En nuestro hospital se utiliza la fijación interna mínima. Se realiza la vía de abordaje lateral, se introduce un elevador de hueso curvo para elevar la superficie de la articulación subastragalina hundida y se rellena el defecto óseo con injerto de la cresta iliaca ipsilateral del paciente. Asimismo se introducen dos agujas de Kirschner de 2,5 mm de grosor desde la tuberosidad posterior del calcáneo hacia la articulación calcáneo-cuboidea para mantener la reducción (se colocan Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 191 CARTELES Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H. Infanta Cristina. Badajoz. SÍNDROME DEL CÍCLOPE: A PROPÓSITO DE UN CASO L. Camino Martínez, N. Palmou Fontana, I. García Armesto, J. Rego Timiraos, P. Luengo González, J. No Sánchez y J.R. Barrueco Egido 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA temporalmente hasta la integración del injerto óseo, retirándose a las 4 semanas). Caso clínico. Varón de 51 años de edad, que sufrió una caída desde una altura de 5-6 metros. Presentó fractura intraarticular desplazada de ambos calcáneos, siendo intervenido quirúrgicamente 11 días después de la lesión, mediante reducción abierta y fijación interna mínima de ambas fracturas. El postoperatorio cursó sin complicaciones. La duración del tratamiento rehabilitador fue de 5 meses y medio. Comentarios. Las ventajas de esta técnica con respecto a los implantes metálicos (placas) son las siguientes: se produce un menor daño de los tejidos blandos de la zona, existe una menor exposición ósea durante el acto quirúrgico y la cicatriz es menor. Por lo tanto, existe menor riesgo de necrosis cutánea, infección cutánea y osteítis. Consideramos la fijación interna mínima como una alternativa válida para el tratamiento de las fracturas intraarticulares desplazadas de calcáneo. plazamiento. Los métodos de tratamiento de las fracturas intraarticulares de calcáneo incluyen el tratamiento funcional y el tratamiento quirúrgico, mediante reducción abierta y osteosíntesis. Caso clínico. Mujer de 58 años de edad, que sufrió caída al saltar de una altura de 3 metros. Presentó una fractura intraarticular no desplazada del calcáneo izquierdo. Se indica tratamiento funcional, iniciándose la movilización precoz. La duración del tratamiento rehabilitador fue de tres meses. Discusión. El tratamiento funcional debe indicarse en las fracturas intraarticulares de calcáneo tipo I de Crosby y Fitzgibbons y en las fracturas tipo I de Sanders (fracturas no desplazadas). El tratamiento funcional comprenderá una movilización precoz gradual, manteniendo el miembro en descarga hasta las 6 semanas. Dicho tratamiento es la terapéutica de elección para las fracturas intraarticulares no desplazadas de calcáneo. CC 225 CC 223 FRACTURA DE ESTRÉS DEL SESAMOIDEO INTERNO DEL PIE J. González, A. Queipo de Llano, J.M. Pizarro y M.A. Fernández Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H. Infanta Cristina. Badajoz. Introducción. La fractura de estrés de los sesamoideos del pie, es una patología poco frecuente. Puede manifestarse de forma aguda o traumática, y por sobrecarga crónica. El tratamiento es fundamentalmente conservador, basándose principalmente en el reposo deportivo, ortesis de descarga y medidas físicas. Caso clínico. Varón de 33 años, que a las 48 horas de correr una media maratón, presenta un cuadro de dolor vivo a nivel del sesamoideo interno del pie izquierdo, así como tumefacción e impotencia funcional marcada (imposibilidad de caminar). El estudio radiográfico no es demostrativo. La RM confirma la existencia de una fractura de estrés del sesamoideo interno de pie izquierdo. Se indica tratamiento médico-rehabilitador con AINES, reposo deportivo, onda corta pulsátil, ultrasonidos pulsátiles y plantillas de descarga selectiva de la primera articulación MTF del pie izquierdo. A los 2 meses del comienzo de la lesión, reinicia la actividad físicodeportiva. A los 3 meses, vuelve a correr de nuevo la media maratón, y se encuentra asintomático. Discusión. La fractura de estrés de un sesamoideo se puede presentar tras un entrenamiento intensivo, después de una competición o incluso tras una marcha prolongada no habitual. El examen radiográfico muestra un trazo de fractura irregular y anfractuoso. A veces, al inicio es normal. La TC y la RM son útiles en caso de fractura oculta en el estudio radiológico. El diagnóstico diferencial debe hacerse con una fractura traumática aguda, con la osteonecrosis sesamoidea o enfermedad de Renander y con el sesamoideo bipartito. CC 224 TRATAMIENTO FUNCIONAL DE LAS FRACTURAS INTRAARTICULARES DE CALCÁNEO J. González, A. Queipo de Llano, A. Polo y J.M. Pizarro Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Infanta Cristina. Badajoz. Introducción. Las fracturas intraarticulares de calcáneo están formadas por aquéllas que afectan a la articulación subastragalina, incluyendo la carilla articular anterior, media y posterior. La TC nos ayuda de forma importante a la hora de valorar con más precisión las características de la fractura. Crosby y Fitzgibbons clasificaron las fracturas intraarticulares de calcáneo utilizando la imagen de los cortes coronales de la TC en tres tipos: Tipo I sin desplazamiento de la carilla articular posterior; Tipo II con hundimiento de 2 mm o más, y tipo III intraarticulares con gran conminución y des- 192 ROTURA ESPONTANEA BILATERAL DE LOS TENDONES ROTULIANOS M.A. Martínez, M.P. Alvo, B. Ortiz B y A. Qintana Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario de Soria. Soria. Introducción. La rotura espontánea bilateral tendinosa es una entidad muy rara y aún más en tendones rotulianos. En las escasas publicaciones existentes se asocia a patología tendinosa secundaria a insuficiencia renal, hiperparatoroidismo, Ehler-Danlos, etc. Caso clínico. Paciente de 49 años, deportista, con antecedente de tendinitis rotuliana crónica, que mientras practicaba footing sufre un traspié con inmediato dolor en rodilla derecha, cayendo al suelo y golpeándose la rodilla izquierda, con intenso dolor en la misma e incapacidad para levantarse. Diagnosticado de rotura bilateral de los tendones rotulianos confirmada mediante ecografía y RMN, fue intervenido, evidenciándose arrancamiento de ambos tendones a nivel rotuliano, con grandes desgarros tendinosos sobre todo en el derecho, realizándose limpieza, reinserción y refuerzo con cerclaje y tornillo canulado. Comienza tratamiento rehabilitador a las 6 semanas encaminado a la recuperación del balance articular y muscular. Conclusiones. Presentamos el caso de un paciente en el que la afectación inflamatoria crónica de ambos tendones rotulianos, favoreció la rotura espontánea bilateral de los mismos. Bibliografía. 1) Solana Carné, J. Ruptura bilateral simultánea del tendón rotuliano: a propósito de un caso". Avances Traum. 1998;28 (1):43-7. 2) Arenas Planelles AJ. Ruptura espontánea de ambos tendones cuadricipitales ocurrida simultáneamente: presentación de un caso". Avances Traum. 1998;28(4):225-30. CC 226 A PROPÓSITO DE UN CASO. APLASTAMIENTO DE MANO: SDRC Y DUPUYTREN N. Menchero, I. Moreno*, A. Casas y P. Anciano Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares, Madrid. *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital ASEPEYO. Coslada, Madrid. Caso. Paciente mujer 23 años que sufre aplastamiento de mano izquierda sin lesiones óseas. Desarrolla un SDRC. A los 2 meses se observa la presencia asociada de nódulos palmares en el trayecto de los tendones flexores de 4º y 5º dedos. A consecuencia de ello presenta rigidez a la flexión de MTCF e IF por el SDRC y limitación a la extensión de las mismas debido a dichos nódulos. Material y método. Se realiza tratamiento intensivo farmacológico y rehabilitador con hidroterapia, fisioterapia, electroterapia y terapia ocupacional. Ante la mala evolución se opta por tratamiento con 2 férulas termoplásticas realizadas en terapia ocupacional, una para mantener flexión de MTCF e IFP y la segunda para extensión de las mismas, que la paciente alterna cada dos horas. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES CC 227 ESTABILIDAD TRAS LUXACIÓN DE RODILLA. A PROPÓSITO DE UN CASO A. Oyarzábal Zulaica, P.J. Lasanta García*, M.P. Laparte Escorza y F. Ballero Linares Dpto. Medicina Física y Rehabilitación. *Dpto Traumatología y Ortopedia. Hospital García Orcoyen. Estella, Navarra. Introducción y objetivos. Pretendemos con la descripción clínica y revisión bibliográfica posterior, mostrar la excepcionalidad del caso. Caso clínico. Paciente de 29 años que sufre una luxación abierta de rodilla en un accidente de tráfico. Presentaba avulsión del tendón y alerones rotulianos en polo inferior de rótula, rotura completa de los ligamentos cruzados anterior y posterior, arrancamiento distal del músculo poplíteo y desaparición del LLE y rotura del menisco interno. Se procedió a suturar las partes blandas y reconstruir el aparato extensor, lateral externo y el PAPE, con la posterior colocación de un fijador externo durante 8 semanas. A partir de este momento se comienza concinesiterapia pasiva inicial, isométricos y posterior potenciación analítica además de re-educación propioceptiva; respecto a la electroterapia requirió electroestimulación muscular y ultrasonido a nivel cicatricial, obteniendo un balance articular 120º y 0º de flexo-extensión respectivamente y muscular (5). A los seis meses el paciente no presentaba limitación para la realización de las actividades de la vida diaria y sólo refiere fallos al comenzar su actividad profesional (albañil). Resultados. Los resultados fueron satisfactorios, aunque no se puede descartar la evolución a inestabilidad de rodilla o a una artrosis precoz que precise nuevas intervenciones. Conclusiones. Es una patología poco frecuente y con secuelas importantes, poco mencionada en la bibliografía, y que quizá por ello se excluye de los estudios importantes No está claro qué tratamiento seguir para conseguir mayor estabilidad de rodilla en los casos de luxación abierta, aunque si está más definido en las luxaciones cerradas (1). Bibliografía. 1) Ríos A. J Trauma. 2003. CC 228 AMPUTACIÓN TRANSHUMERAL CON LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL. A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO P. Pereira, P. Amorim, N. Figueiral y A. Azenha Dpto. Rehabilitatión y Medicina Física. Hospitais da Universidade de Coimbra. Coimbra, Portugal. Introducción y objetivos. Discusión de la protetización de un paciente joven com amputación traumática transhumeral y lesión del plexo braquial ipsilateral. Material y métodos. Los autores presentan un caso clínico de un joven de 26 años, con amputación transhumeral traumática. Presenta ausencia de movimientos activos y perturbaciones de la sensibilidad del muñón. El paciente tiene quejas severas del miembro doloroso fantasma y sensación de peso en el miembro resi- dual. Tras la amputación inicio un cuadro de cervicodorsalgias mecánicas. Fue pedida electromiografía y estudio radiológico de la columna cérvico-dorsal. Resultados. La electromiografia mostró una lesión del plexo braquial del tipo axonotmesis, sin compromiso de las raíces cervicales. El estudio radiológico no mostró desvíos de la columna ni otras alteraciones estructurales. Conclusiones. Ante este cuadro, se valoran los beneficios y riesgos de la protetización y, si se opta por la protetización, qué tipo de prótesis será la más indicada. La prótesis podrá ser benéfica en lo que respecta a la biomecánica de la columna y de imagen corporal, pero el nivel alto de amputación, el déficit motor y las alteraciones sensitivas son limitaciones importantes para una prótesis funcional. Una prótesis meramente cosmética implicaría siempre un aumento de peso. Esta decisión será atrasada, hasta haber recuperación de la lesión nerviosa. Hasta ese momento, deberá insistirse en el programa de rehabilitación. CC 229 ACLASIA DIAFISARIA: EXÓSTOSIS MÚLTIPLES HEREDITARIAS A. Polo, A. Martínez, A. Queipo de Llano y C. Valverde-Grimaldi Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz. Introducción. Hiperplasia metafisaria hereditaria con patrón dominante, caracterizada por osteocondromas múltiples y afectación predominantemente masculina. Enfermedad difusa y bilateral, que afecta principalmente a huesos largos. Suele diagnosticarse en mayores de dos años, al descubrirse masa/s dura/s indolora/s cerca de articulaciones. Histológicamente existen defectos de formación de hueso cortical yuxtaepifisario, combinados con trastorno de función del periostio, que forma pequeños islotes cartílagonosos; estos factores permiten el crecimiento de hueso encondral perpendicular a la columna ósea. Clínicamente los signos más importantes son protrusiones en zonas de exostosis, generalmente asintomáticas; pueden generar dolor por complicaciones inflamatorias o en ocasiones puede interferir la función articular o desarrollar síndromes compresivos neurovasculares. Las lesiones asintomáticas típicas de la aclasia diafisaria sólo requieren observación continuada, tratamiento de complicaciones dolorosas y tratamiento quirúrgico de complicaciones articulares o compresivas. Caso clínico. Mujer de 69 años de edad, en seguimiento durante más de diez años por nuestro servicio. Presenta exostosis compatible con aclasia diafisaria, con afectación principalmente a nivel de rodillas, húmero y radio. Durante este tiempo ha presentado complicaciones dolorosas que han cedido con tratamiento rehabilitador: electroterapia analgizante, cinesiterapia e hidroterapia para mantener esqueleto axial flexible. Resultados. La paciente ha presentado importante mejoría sintomática en períodos de agudización, controlándose el dolor en los periodos intercríticos mediante medidas farmacológicas. Conclusiones. Estas exóstosis son similares radiografica y microscópicamente a osteocondromas y un pequeño porcentaje de ellas puede malignizarse. Por tanto, resaltar la importancia del tratamiento rehabilitador con los objetivos citados previamente y descartar la malignización del proceso. CC 230 COXITIS LAMINAR L. Muñoz González, M. Hernández Manada, M.J. Albaladejo Florín, M. Santos Oliete, B. Naranjo Borja y A. Peña Arrébola Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Introducción. Dentro de los diagnósticos diferenciales de cojera en niños de 10 a 15 años están principalmente la epifisiolisis de cabeza femoral, la piomisitis y la coxitis laminar. Ésta última, también cono- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 193 CARTELES Resultados. Con la incorporación de las férulas se consigue mayor recorrido en el arco de MTCF e IFP permitiendo la pinza y una apertura de mano funcional. Conclusiones. 1) Dados los síntomas y hallazgos exploratorios se puede concluir que la paciente ha desarrollado clínicamente un Sd. de Dupuytren asociado al traumatismo (aplastamiento). 2) La aparición del Sd. de Dupuytren tras el desarrollo de un SDRC posttraumático está escasamente descrita, por lo que el caso presentado resulta didáctico. 3) La utilización de férulas termoplásticas que mantienen posiciones articulares antagónicas, puede resultar interesante como sistema para ganancia de arcos opuestos en rigideces debidas a varios procesos. 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA cida como condrolisis idiopática es una patología rara. Aparecen pocos casos descritos en la literatura y su definición no está clara. Suele cursar de forma brusca con cojera en el niño, siendo uno de los signos radiológicos destacables la disminución del espacio articular. Puede ser secundaria a necrosis avascular o a epifisiolisis, su tratamiento se basa en combinar AINE con una deambulación precoz. Caso clínico. Presentamos un caso de coxitis laminar en un paciente de 38 años que debutó a los 10 meses de edad tras presentar un proceso catarral tratado con inyecciones de antibiótico. Se manifestó con cojera y una exploración de cadera (en aproximación y rotación interna) dolorosa a todos los arcos de movimiento junto con una dismetría de unos 6 cm que confería una marcha en Tredelenburg. Inicialmente tratada con yeso pelvipédico durante dos años y medio y posteriormente con alzas de 2 cm. y con ortesis de descarga. A los 19 años fue intervenido mediante osteotomía de tercio distal de fémur colocándose orthofix. En 2006 es re-intervenido por desarrollo de artrosis precoz en dicha cadera colocándole una prótesis total de cadera. Tras tratamiento rehabilitador el paciente realiza una marcha independiente y normal. CC 231 REHABILITACIÓN TRAS ENCANAMIENTO PROLONGADO POR COMPLICACIONES TRAS PTC EN PACIENTE AFECTA DE POLIO I. Isidoro, H. Marín, M. Ramos y C. Gómez Complejo Hospitalario San Millán-San Pedro. Logroño. Introducción y objetivos. Presentar el caso de una paciente intervenida en múltiples ocasiones tras secuelas de poliomelitis. Material y métodos. paciente de 67 años intervenida prótesis de cadera en varias ocasiones por secuelas de poliomelitis en la infancia. Tras la última intervención sufre fractura periprotésica que se reinterviene mediante osteosíntesis. Se complica con infección postquirúgica y osteomielitis, obligando a realizar drenaje y retirada de material. Superada la infección, reintervienen para nueva PTC, se prescribe calzón ortopédico para mantener cadera en extensión evitando la luxación dada la importante atrofia y sus antecedentes de luxación. La limitación completa de la flexión le obliga a permanecer en decúbito. Tras 9 meses de encajamiento es remitida a nuestro Servicio presentando: movilidad pasiva de la cadera limitada en todos los arcos; importante atrofia muscular global de la extremidad; flexo-extensión de rodilla de 0º-25º y acortamiento de la extremidad de 6 cm, siendo incapaz para la sedestación, y dependiente para la mayoría de AVDs. Resultados. Tras 7 meses de tratamiento kinesiterápico diario la paciente consigue sedestación. Ha precisado la colocación de un alza de 6 cm en la extremidad y consigue deambulación independiente con muletas. Se mantiene calzón a tiempo parcial. Conclusiones. 1) El uso precoz de artroplastias en pacientes jóvenes obliga con el tiempo a recambios sucesivos, produciendo importantes distorsiones anatómicas, y aumentando la probabilidad de complicaciones, y 2) El médico Rehabilitador debe tener una visión global del paciente y emplear todos sus recursos (ortesis, alzas, cinesiterapia) para que el paciente consiga la máxima autonomía. CC 232 CC 233 TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES EN EPÍFISIS FEMORAL DISTAL: RESULTADOS FUNCIONALES M.B. Zaldibar Barinaga*, M.I. Hernández Sendín**, C. Múgica Samperio* e I. Gómez Fraga* *Hospital de Cruces. **Hospital de Gorliz. Bizkaia. Introducción. El tumor de células gigantes es relativamente raro, considerado benigno pero con marcada tendencia a la destrucción ósea, recidiva local y metástasis ocasionales, fundamentalmente a pulmón. Radiogáficamente la lesión es lucente y excéntrica, con destrucción ósea extensa, rotura cortical y extensión articular. Histológicamente es una lesión celular, con gran actividad mitótica y células gigantes multinucleadas características. El tratamiento es quirúrgico con/sin adyuvantes químicos y reconstrucción articular en los casos necesarios. Material y métodos. Presentamos el caso de un varón de 50 años de edad, intervenido por tumoración en epífisis femoral distal, realizándose exéresis tumoral y resección parcial del recto anterior y recontrucción con prótesis Mutars de rodilla derecha. Histológicamente se tipifica como tumor de células gigantes, con márgenes libres. En el postoperatorio inmediato se solicita valoración por el Servicio de Rehabilitación, iniciando cinesiterapia asistida y deambulación con carga parcial. Conclusiones. El tumor de células gigantes es poco frecuente y se manifiesta habitualmente por dolor y signos inflamatorios, con gran destrucción local. El tratamiento de elección es la resección amplia, seguida de reconstrucción articular, además del inicio precoz del tratamiento rehabilitador para preservar la función articular y lograr los mejores resultados funcionales. CC 234 REVISIÓN DE LA LITERATURA A PROPÓSITO DE UN CASO DE ATRAPAMIENTO DE TENDÓN FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS A. Lafuente Guijosa, C. Echávarri Pérez, I. O´Mullony Muñoz y M.T. Flórez García Unidad de Rehabilitación. Fundación Hospital Alcorcón. Alcorcón, Madrid. Introducción. El atrapamiento de tendones flexores en el foco de fractura es una complicación muy rara. 194 Objetivos. Presentar un caso de atrapamiento tendinoso tras fractura de antebrazo y revisión de la literatura. Material y métodos. Niño de 12 años, con fractura cerrada diafisaria de tercio distal de cúbito y radio, tratado mediante reducción cerrada y yeso braquio-antebraquial. Al retirar el yeso presentó limitación para la extensión de interfalángicas proximales (IFP) y distales (IFD) de 4º y 5º dedos de mano izquierda, que empeoraba con la extensión y mejoraba con la flexión palmar de muñeca (efecto tenodesis). La RM mostró un callo de fractura prominente con angulación de 20º en radio, sin objetivarse lesiones músculo-nerviosas ni vasculares. No mejoró con cinesiterapia y se confeccionó una ortesis de extensión progresiva del carpo incluyendo 4º y 5º dedos. Resultados. Después de 3 meses se estabiliza la progresión consiguiendo completar extensión activa de IFP pero no de IFD. Se revisa la RM y se realiza una ecografía objetivándose atrapamiento de la unión miotendinosa del tendón del músculo flexor profundo el 4º y 5º dedos en el callo de fractura del cúbito. Está pendiente de intervención quirúrgica para liberar el tendón atrapado. Conclusiones. Se han localizado 8 artículos, con 15 casos publicados de atrapamiento de tendones flexores tras fractura de cúbito y radio. Dado que no sospecha es frecuente el retraso en el diagnóstico (media 15 meses).-El tratamiento es quirúrgico mediante liberación o sutura del tendón. Los resultados son buenos con rehabilitación precoz postcirugía. FIBROSIS GLÚTEA FAMILIAR. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO B. Aranda Santos* y A. Polo Antúnez** *Hospital de Llerena-Zafra. **Complejo Universitario Infanta Cristina. Badajoz. Introducción y objetivos. La fibrosis glútea se considera como una enfermedad poco frecuente, pues hay que tener presente que no llegan a 500 los casos publicados. La edad de diagnóstico osci- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES la entre los tres meses y los 58 anos existiendo una mayor frecuencia entre los 3 y los 12 años de edad.El origen de la fibrosis muscular idiopática y, más concretamente, de la fibrosis glútea aún no está totalmente determinado no pudiendo descartar la posibilidad de que la fibrosis glútea esté regida por un factor hereditario o constitucional, dado que se ha citado en distintas ocasiones una incidencia familiar de la misma. Material y métodos. Presentamos el caso de una mujer de 45 y sus dos hijos que consultan por limitación progresiva de los movimientos de rotación interna y flexión de ambas caderas desde la infancia, cadera en resorte y la presencia de retracciones cutaneas y musculares en ambas nalgas, depresión retrotrocantérea severa y deformidad en los pliegues glúteos. Resultados. Tras el estudio de electromiografía e imagen se comprueba la existencia en los tres casos de atrofia bilateral idiopática de los músculos glúteos mayores. Conclusiones. Los cuadros clínicos de fibrosis glútea de origen idiopático pueden ocurrir en pacientes con una determinada predisposición heredoconstitucional, aún por establecer, en los que posibles agresiones tisulares de diversa etiología (inyecciones intramusculares, microtraumatismos repetidos, etc.) desencadenarían o agravarían la lesión primaria. biendo tratamiento analgésico e inmovilización con férula posterior de yeso. Tres meses después del traumatismo, de acuerdo con los criterios de la IASP, fue diagnosticado de SDRC tipo I. Recibió tratamiento farmacológico y rehabilitador durante un año. Ante la falta de respuesta al mismo, se le practicó un bloqueo simpático lumbar derecho, con escasa mejoría de la clínica. Se le ofreció como alternativa la neuroestimulación de los cordones posteriores a la que el paciente se negó. Cinco años después, presenta impotencia funcional absoluta de todo el miembro inferior derecho con importante atrofia de la musculatura de la extremdidad. El SDRC tipo I es un trastorno multisintomático que ocasiona alteraciones tróficas cutáneas, musculares y capsulares dolorosas con limitación de la movilidad y que tienden a la cronicidad. La causa inicial más frecuente es un traumatismo leve, tras el cual el sistema simpático permanece hiperactivo. Es crucial el diagnóstico precoz, ya que si no se diagnostica y trata a tiempo puede extenderse a toda la extremidad, haciendo el tratamiento mucho más difícil y en algunos casos casi imposible. Una vez instaurado el síndrome, la base terapéutica es el tratamiento físico rehabilitador. Durante la etapa avanzada de dicha enfermedad, el paciente puede experimentar serios problemas psicológicos puede llegar a estar completamente incapacitado. CC 237 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ENFERMEDAD DE POMPE Y MIOPATÍA PARANEOPLÁSICA. A PROPÓSITO DE UN CASO B. Nasarre Muro de Zaro, D. Pérez Novales, S. Rodríguez Palero y R. Cutillas Ruiz Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Introducción. La enfermedad de Pompe es una enfermedad metabólica hereditaria extremadamente rara, perteneciente al grupo de las glucogenosis, causada por un defecto en la maltasa ácida. Se caracteriza por un debilitamiento muscular progresivo y dificultades respiratorias. Se distinguen la forma infantil y del adulto. Se denominan síndromes paraneoplásicos a aquellas disfunciones del sistema nervioso en pacientes portadores de cáncer sistémico, cuyos síntomas son a menudo más invalidantes que los del propio tumor. Caso clínico. Varón de 43 años con debilidad generalizada progresiva de un mes de evolución seguida de dificultad respiratoria y tendencia a la somnolencia. Se realiza biopsia muscular compatible con Enfermedad de Pompe, por lo que es derivado a consultas de rehabilitación. Valorado por nosotros, se evidencia hipotonía (postura de MMII en libro abierto) con amiotrofia generalizada y dificultad para el control postural. El tratamiento rehabilitador consistió en cinesiterapia y terapia ocupacional con el principal objetivo de conseguir deambulación e independencia para las ABVD. Tras leve mejoría de su situación funcional, el paciente comienza con aumento de su fatiga y disnea, por lo que se consulta a cardiología. Tras su estudio se diagnostica finalmente de Linfoma No Hodgkin T agresivo. En este contexto, se concluye diagnosticar un síndrome paraneoplásico del sistema nervioso responsable de su clínica neuromuscular. Conclusión. Se quiere mostrar, con nuestro caso, la dificultad para distinguir entidades que comparten síntomas y signos muy similares. El médico rehabilitador debe conocer los diferentes diagnósticos diferenciales, a fin de proponer un tratamiento y pronóstico específico para cada enfermedad. CC 236 SDRC TIPO I DE LARGA EVOLUCIÓN V. García Jorge, M. López Gómez y F. de León García NECROSIS QUÍMICA DE CADERA M. Hernández Manada, L. Muñoz González, M. Santos Oliete, M.J. Albaladejo Florín, A. González Romero y A. Peña Arrébola Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Introducción. Entre las numerosas etiologías de la necrosis avascular de cadera cabe destacar una causa idiopática, traumatismos y causas no traumáticas. Caso clínico. Paciente de 22 años que presenta una necrosis química de cadera izquierda como consecuencia de una inyección intramuscular en glúteo a los 3 meses de edad debutando con irritabilidad y dolor a la movilización del miembro inferior izquierdo, con actitud en flexión y rotación externa, y disminución de la rotación interna y abducción. La radiografía muestra aumento del espacio intraarticular. Esto junto a la leucocitosis llevan a realizar una intervención de urgencia con apertura de la cápsula articular y extracción de líquido de color café. Posteriormente acude en múltiples ocasiones a nuestra consulta con acortamiento del miembro afecto, contractura en flexión y limitación de la movilidad. Se prescribe tratamiento rehabilitador consistente en ortesis de descarga, tratamiento postural antiflexo, e hidrocinesiterapia. En 1995 se realiza una osteotomía para alargamiento femoral izquierdo, por dismetría de 5,5 cm. En el 2005 acude a la consulta por limitación y dolor en la cadera izquierda, realizándose una radiografía donde se aprecia displasia severa con signos artrósicos, siendo intervenida con implante de prótesis total. Posteriormente es enviada de nuevo a rehabilitación para tratamiento cinesiterápico. Actualmente presenta una marcha normal independiente y dismetría de 1 cm. Discusión. Ante limitación de la movilidad y dolor de cadera en niños, la necrosis química debe incluirse en el diagnóstico diferencial junto con la artritis séptica, sinovitis transitoria y enfermedad de Perthes, para un enfoque terapéutico adecuado y precoz. CC 238 DORSALGIA R. Tlai Sinaid*, M. Gutiérrez Retortillo*, S. Hijazi Vega* y M.L. Manrique Revilla** Hospital Nuestra Señora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife. *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. **Unidad de Rehabilitación. Centro Regional Médico Deportivo de Valladolid. Valladolid. Paciente varón de 27 años sin antecedentes personales de interés, que sufre accidente de tráfico con contusión en pie derecho, reci- Varón 21 años, federado en atletismo, practica otros deportes (natación, baloncesto), A.P. Accidente de tráfico de alta energía un año Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 195 CARTELES CC 235 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA antes, acude por dolor paravertebral izquierdo a nivel dorso lumbar de meses de evolución, aumenta con el ejercicio y no mejora con el reposo, dolor a la presión en apófisis espinosas D9-D12 y paravertebral izquierdo, contractura paravertebral izquierda, limitación de los últimos grados de recorrido en todos los movimientos, dolor a la flexo-extensión de columna, inicia tratamiento rehabilitador: electroterapia (M.O, interferenciales), masaje, movilización dorso lumbar, estiramientos. Al mes no experimenta mejoría, tiene que acudir varias veces a urgencias por dolor nocturno. El estudio por resonancia magnética nuclear permite el diagnóstico de Osteoma Osteoide de D10. Fué intervenido el 13 de junio 2006 realizándole una laminectomía, actualmente se encuentra sin dolor, ha comenzado a practicar ejercicio para preparación de una oposición. Conclusión. Ante una dorsalgia de larga evolución en una persona joven que practica deporte y que no mejora con tratamiento habitual, es importante descartar otras posible causas. El osteoma osteoide es un nidus de osteoblastos inmaduros, rodeado de hueso reactivo, muy inervado, 10-20% de tumores benignos del hueso, mayor proporción en varones 2-3/1, aparece entre 5-25 años (raro después de 40), 10-14% localizados en columna, mas en arcos posteriores, dolor no relacionado con el ejercicio, aumenta por la noche, cede con salicilatos (a los 20-30’), remiten espontáneamente entre 5-7 años, nunca degeneran, el tratamiento es con ablación del tumor y zona que le rodea, o por radiofrecuencia (90º, 6’). CC 239 OSTEOSARCOMA Y LINFOMA DE BURKITT ASOCIADO A VIH CONGÉNITO M. Lecuona Navea, O. Ariznabarreta Bergareche, N. Garmendia Amiama y J. González Acha* Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. *Servicio de Traumatología y Ortopedia. Hospital Donostia. San Sebastián. Introducción. La asociación de SIDA y cáncer en la infancia es de muy baja incidencia. El Linfoma no Hodgkin (LNH) es el tumor más frecuente en infectados varones con VIH. Las neoplasias secundarias (NS) son un efecto tardío importante de las estrategias terapéuticas empleadas. Se presenta un caso que lo atestigua. Caso clínico. Varón de 14 años en tratamiento antirretroviral por VIH congénito. A los 2 años Linfoma de Burkitt (LB) mandibular tratado con protocolo de quimioterapia, en remisión completa. Actualmente diagnóstico de osteosarcoma de pala iliaca derecha tratada mediante hemipelvectomia interna y poliquimioterapia protocolo SEOP 2001. Afectación completa de raíz L5 con dolor neuropático en tratamiento con pregabalina. Realiza tratamiento de rehabilitación encaminado a mejora del déficit motor e inicio de deambulación con ayuda de ortesis antiequina. Discusión. La prevalencia de cáncer asociado a VIH en los niños es aproximadamente del 2%. La supervivencia prolongada con terapia antirretroviral puede provocar una mayor incidencia de enfermedades malignas en el futuro, siendo el LB el cáncer más frecuente en SIDA pediátrico. Los protocolos de quimioterapia sola o combinada con radioterapia en LNH presentan alta tasa de curación pero incidencias acumuladas de hasta un 34% de NS, las cuales acontecen habitualmente de 5 a 20 años después del tratamiento. CC 240 ARTROPLASTIA DE CABEZA RADIAL. ENFOQUE REHABILITADOR M.J. Contreras, S. Espinosa García, M.J. Silva Pozo y M. Ordóñez Franco Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Introducción. La artroplastia es una técnica hasta ahora poco utilizada para el tratamiento de las fracturas de cabeza radial (CR), por los deficientes resultados que se obtenian. En la actualidad, 196 coincidiendo con un mejor conocimiento biomecánico de la articulación, los avances técnicos en diseños y materiales protésicos, así como la instauración precoz del tratamiento rehabilitador, han mejorado sustancialmente estos resultados. Material y métodos. Presentamos un paciente con fractura de CR tipo IV, tratada inicialmente de forma conservadora (reducción e inmovilización). Cuatro semanas después persistía la inestabilidad articular, por lo que se decidió tratamiento quirúrgico mediante resección de CR e implante de prótesis cefálica. El tratamiento rehabilitador se instauró de forma precoz, encaminado a controlar el dolor, recuperar los arcos de movimiento, fortalecimiento de la musculatura y desarrollar actividades funcionales. Resultados. Después de tres meses de tratamiento rehabilitador, se obtuvo una notable mejoría del dolor (EVA < 2), recuperación del balance articular e independencia para la realización de las AVD. Conclusiones. Los avances en las técnicas quirúrgicas y la instauración precoz del tratamiento rehabilitador han sido factores clave en el éxito de los resultados funcionales de este tipo de artroplastias, permitiendo que dicha técnica sea empleada cada vez con más frecuencia. CC 241 PRÓTESIS DE MUÑECA EN LA ARTRITIS REUMATOIDE M. Valenzuela Ortíz, A.B Puentes Gutiérrez, P. Galán Novella y G. García Serrano Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. Introducción. Artritis reumatoide(AR), enfermedad autoinmune caracterizada por inflamación del tejido conjuntivo predominantemente sinovial. Existen múltiples escalas para medir la capacidad funcional en pacientes con AR, algunas específicas según patología. Caso clínico. Mujer 29 años con AR de 5 años de evolución, que presenta deformidad, dolor e incapacidad funcional importante en muñeca izquierda. HAQ pre-cirugía: 1.16 (discapacidad moderada). Tras la colocación de una PT muñeca e inmovilización presentaba limitación importante en todos los arcos de recorrido. Se instauró ttº rehabilitador con termoterapia, cinesiterapia, mecanoterapia, terapia ocupacional y ejercicios domiciliarios. Al alta BM5/5 y BA funcional. De nuevo se pasó HAQ para valorar objetivamente la mejoría funcional obteniendo 0.16 (no discapacidad). Discusión. El tratamiento rehabilitador persigue mejorar la calidad de vida y paliar la deformidad, dolor e impotencia funcional característicos de la AR. Las prótesis son una alternativa a la artrodesis, especialmente en jóvenes con demanda funcional importante. Pueden ser de silicona, estables pero poco fisiológicas, o modulares, con mayor movilidad pero menor estabilidad. El Health Assesment Questionnaire (HAQ) adaptado a pacientes con AR, valora la capacidad para AVD, vida laboral, recreativa o deportiva, actividad sexual, repercusión social y económica. Conclusiones. Las PTM son una buena alternativa terapéutica en gente joven con AR. A pesar de los buenos resultados funcionales, son aún poco utilizadas. Es fundamental el enfoque multidisciplinar tanto para frenar la evolución de la enfermedad como para indicar el momento óptimo de la implantación quirúrgica. Un tratamiento rehabilitador intensivo precoz tras la cirugía permite conseguir una buena funcionalidad de la muñeca. CC 242 ESCAPULECTOMÍA RADICAL POR CONDROSARCOMA E. Fernández, F. Orient, R. Vilarrasa y L. González Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.. Hospital Clínic. Barcelona. Introducción. El condrosarcoma es un tumor óseo maligno (tercero en frecuencia tras mieloma y osteosarcoma), con mayor inci- Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES dencia entre los 30 y 70 años, predominio en sexo masculino (1,5:1) y localización habitual en pelvis y huesos largos. Caso clínico. Varón de 30 años que acudió al hospital por dolor y limitación funcional en extremidad superior izquierda de meses de evolución, que no mejoraba con tratamiento analgésico. Las exploraciones complementarias confirmaron el diagnóstico de condrosarcoma grado II, descartándose metástasis. Se practicó una escapulectomía radical completa más reconstrucción adaptativa (conservación de rotadores externos y sacrificio de supraespinoso y subescapular). Precisó inmovilización tipo Gill-christ durante seis semanas, iniciando a partir de la tercera movilizaciones pasivas y ejercicios isométricos de deltoides. Como complicación el paciente presentaba dolor de características neuropáticas en la región dorsal, secundarias a lesión del nervio axilar, controlado con pregabalina a dosis de 75 mg/12 h. A las seis semanas, el paciente tenía una movilidad pasiva en hombro de: 90º flexión, 80º abducción y rotación interna a trocánter, con movilidad activa nula. Se continuó el tratamiento rehabilitador durante 7 meses, orientado a mejorar el déficit movilidad y potenciar la musculatura funcional residual. Al alta presentaba una movilidad pasiva de: 130º flexión, 110º abducción y rotación interna a L5 (activa: 40º flexión, 40º abducción y rotación interna a glúteo). Conclusiones. La Escapulectomía permite controlar el proceso tumoral manteniendo una buena funcionalidad global de la extremidad superior, a expensas de preservar la función del codo y la muñeca. CC 244 RECUPERACIÓN FUNCIONAL EN DEGLOBING CON FRACTURA ABIERTA DE TIBIA C. Dumitrana, C. Marhuenda y A. Moreno* Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital Puerta de Hierro. Madrid. Introducción. Las fracturas tibiales abiertas siempre han tenido una dificultad en su tratamiento, no sólo el enfoque qiurúrgico sino el tratamiento rehabilitador de este tipo de lesiones. Los accidentes de alta energia son la causa más frecuente de este tipo de fractura. Material y método. Presentamos un varón de 40 años que sufre atropello en vía pública con fractura abierta (GUSTILO IIIB) de tibia derecha con desprendimiento extenso de la piel desde la región posterior del muslo hasta el pie. Intervenido de urgencia mediante fijación externa, limpieza quirúrgica y desbridamiento. Se precisan numerosas curas quedando el hueso expuesto, fracasando en dos ocasiones la cobertura del mismo, con injerto vascularizado de dorsal ancho. Al paciente se le ha adaptado una ortesis funcional de miembro inferior durante 5 meses y ha seguido tratamiento rehabilitador de 5 días por semana durante 16 semanas con cinesiterápia, electroestimulación, potenciación muscular, hidrocinesiterápia y reeducación de la marcha. Conclusión. La amputación primaria en las fracturas de tibia tipo IIIB es necesaria en el 6-8% de los pacientes, las secundarias een un 8-17%, según diferentes autores. El tratamiento rehabilitador incluyendo el tratamiento ortésico es la alternativa a un tratamiento quirúrgico agresivo, permitiendo una buena recuperación funcional en un miembro catastrófico. CC 243 Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Severo Ochoa. Leganés, Madrid. Introducción y objetivos. La rotura unilateral del tendón rotuliano es la tercera causa de disfunción del aparato extensor de la rodilla, después de la fractura de rótula y de rotura del tendón del cuádriceps. Estas lesiones ocurren en pacientes jóvenes con sobrecarga del aparato extensor durante actividad deportiva, sobre todo si presentan algún tipo de condicionante (enfermedad sistémica preexistente, inyección corticoidea,...) que la favorezcan. Objetivo. Presentación de un paciente con rotura bilateral espontánea del tendón rotuliano sin patología previa, realizando una revisión sobre el tratamiento rehabilitador que se puede llevar a cabo en estos pacientes. Material y método. Varón de 27 años que acude por dolor intenso en ambas rodillas e incapacidad para bipedestación, tras salto mientras realizaba deporte aficionado. Antecedentes: sano previamente. Exploración: elevación patelar, impotencia funcional para extensión, siendo capaz de realizar 30º de flexión activa. Radiografía: ascenso ambas patelas. Ecografía: rotura bilateral tendones rotulianos en 1/3 proximal. Resultados. Fue tratado quirúrgicamente mediante cerclaje bilateral con puntos transóseos en rótula, e inmovilizado durante 48 días, pasando después consulta de Rehabilitación. Tras 7 meses de tratamiento rehabilitador específico (cinesiterapia, tonificación muscular, electroestimulación, reeducación marcha,...) fue dado de alta con mejoría funcional del cuadro. Conclusión. Escasa bibliografía sobre rotura bilateral tendón rotuliano en sanos. Inicio precoz de la movilización articular y tonificación progresiva del cuádriceps, para acortar periodos recuperación. Programa multifásico de trabajo, incluyendo AVDs y actividad deportiva. CC 245 REIMPLANTACIÓN ORTOTÓPICA DE EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA TRAS IMPLANTACIÓN HETEROTÓPICA FEMORAL D. Moreno, A. Ballester, M. Jordá y P. Castells Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hosp. Univ. Dr. Peset de Valencia. Valencia. Observación clínica. Varón de 25 años que tras accidente de tráfico en 2004 sufre la amputación supracondílea del brazo izquierdo, siendo remitido a la Unidad de Mano y Cirugía Reconstructiva dónde se realizó: reimplante de urgencia con arteria y estructuras braquiales musculoesqueléticas; transposición heterotópica del brazo al muslo ipsilateral; transposición ortotópica a muñón humeral, con 2 placas de reconstrucción y las miorrafias y neurorrafias pertinentes; posteriormente se realizo una artrodesis trapecio metacarpiana, artodesis de muñeca y transferencia tendinosa del 3º flexor digital superficial a 2º, 3º y 4º dedos. Precisó cabestrillo, iniciando precozmente la cinesiterapia pasiva de hombro, codo y mano, electroestimulación dirigida a mantener el trofismo muscular, masaje antiedema y de las cicatrices. Se fue introduciendo progresivamente la cinesiterapia activa y la reeducación propioceptiva, sensitiva y de la manipulación. Tras 1 año de Rehabilitación presenta el siguiente balance funcional: Hombro: abducción y antepulsión: 140º, resto de la movilidad conservada. Codo: Flexoextensión 120º-50º-0º con pronación bloqueada a 50º. Muñeca: artrodesada a 0º de flexo-extensión. Mano: Presa de mano incompleta faltando 1 cm. con 3º dedo para llegar a palma. Pinza lateral a 2º dedo a nivel de interfalángica proximal. Balance muscular global 4/5. No presenta dolor, es independiente para las AVD y AIVD. Conclusión. La cirugía ha realizado grandes avances en la reconstrucción de miembros catastróficos pero, sin la ayuda de una rehabilitación precoz para conseguir una buena funcionalidad del miembro implantado, difícilmente se conseguirán los resultados perseguidos. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 197 CARTELES REHABILITACIÓN EN LA ROTURA BILATERAL DEL TENDÓN ROTULIANO G. Sevilla Torrijos, E. Fernández Prieto, S. Trinidad Quijada y A. Fermoso Fuente 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA CC 246 CC 248 ANSIEDAD: UN PROBLEMA MÁS EN EL TRATAMIENTO REHABILITADOR E. Martitegui, A. Abad, A. Paniego y A.G. Escobedo CAPSULITIS ADHESIVA DE CADERA A. González Romero, M. Hernández Manada, C. de Miguel Benadiba, M. Santos Oliete, B. Naranjo Borja y A. Ferrero Méndez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. Miguel Servet. Zaragoza. Objetivos. Describir el caso de una paciente cuyo trastorno por ansiedad generalizada dificultaba el tratamiento fisioterápico. Material y métodos. Mujer de 63 años de edad a la que se intervino quirúrgicamente colocando prótesis total de rodilla. Tras postoperatorio inmediato y tratamiento con artromotor durante una semana, fue dada de alta hospitalaria en COT con recomendaciones domiciliarias. A los 2 meses de la IQ nos consultan por clínica álgida y balance articular limitado. En la exploración nos encontramos con una paciente que procuraba colaborar, lábil emocionalmente y cuya contractura voluntaria de la musculatura nos dificulta la exploración pasiva de la articulación (BA pasivo 0º). BA activo: flexión 45º, extensión -10º. Artralgia generalizada, sin puntos gatillo. Comenzamos tratamiento con Pregabalina en pauta progresiva hasta dosis terapéutica y fisioterapia. Resultados. A las dos semanas la paciente se mostraba más colaboradora, permitiendo la exploración de BA pasivo (BA pasivo = BA activo, flexión 90º, extensión -5º), sin dolor y marcha con bastón. Conclusiones. Para que el tratamiento rehabilitador sea óptimo es preciso que el paciente colabore, por lo que trastornos como la ansiedad generalizada o la depresión pueden dificultarnos la recuperación.Aunque el uso de la pregabalina es bien conocido por los rehabilitadores como tratamiento del dolor neuropático, no podemos olvidar que tiene otras indicaciones como por ejemplo el trastorno por ansiedad generalizada. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Introducción. La capsulitis adhesiva de cadera, es una patología infrecuente de causa desconocida caracterizada por dolor y limitación progresiva de la movilidad de la articulación. Esta alteración se produce frecuentemente en el hombro, siendo excepcional en la cadera. Las causas de capsulitis adhesiva de cadera son idiopáticas y secundarias a traumatismos, cirugías y otras. Las pruebas de imagen son normales y la confirmación del diagnóstico se puede realizar mediante artrografía que en la mayoría de los casos no estaría indicada. Según la literatura, el tratamiento con AINE y cinesiterapia (estiramientos y refuerzo muscular), así como un programa de ejercicios diarios domiciliarios, es efectivo en las primeras fases de la capsulitis de cadera. Caso clínico. Presentamos el caso de un varón de 58 años que debuta con dolor inguinal y en la cara interna del muslo derecho de 1 mes de evolución con severa limitación de la movilidad (flexión de 30º y abducción de 20º). La radiografía, la RMN, la analítica y la serología, son informadas como normales, descartando la posibilidad de necrosis avascular. El paciente ha realizado tratamiento rehabilitador con ultrasonidos, magnetoterapia y cinesiterapia, consiguiendo a los 9 meses un balance articular de flexión de 100º, abducción de 10º, rotación externa de 10º y rotación interna de 15º, persistiendo un dolor mal controlado con AINE y tramadol. CC 249 CC 247 LESIÓN DEL NERVIO CRURAL. AGUDA Y CRÓNICA. A PROPÓSITO DE DOS CASOS CLÍNICOS A. Martín-Fuentes, J. Gómez González* y P. Andújar Ortuño** *Adjunto y Técnico Ortopedico. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. **Jefe del Servicio Rehabilitación. Hospital General de Albacete. Albacete. Objetivo. Valorar las características clínicas de la lesión del nervio crural en dos momentos distintos de su evolución y analizar el manejo desde el punto de vista rehabilitador de los mismos; basándonos en dos casos clínicos vistos en una consulta de rehabilitación. Material y métodos. Se presentan dos casos clínicos correspondientes a dos lesiones del nervio crural en dos momentos evolutivos diferentes. El primero corresponde a una mujer de 36 años con secuela de afectación del nervio crural de 20 años de evolución por fractura pélvica en la adolescencia, vista por primera vez en la consulta en este momento de la evolución y destacando la presencia de atrofia y balance < 3/5 en grupos musculares dependientes del nervio crural mas flexo de rodilla -15º. El tratamiento se dirigió hacia el diseño de bitutor de estabilización en extensión y reeducación de la marcha. El segundo corresponde a una mujer de 32 años que acudió a la consulta con clínica, de instauración aguda, de debilidad en la flexión de la cadera y extensión de la rodilla. Tras solicitar pruebas de imagen (Rx simples y RMN) se detectó lesión ocupante de espacio en psoas izquierdo, que sugería producir el cuadro de la paciente. Tras ingreso y extirpación quirúrgica de la lesión (biopsia compatible con sarcoma), se diseñó tratamiento kinesiterápico de tonificación de musculatura afectada, en relación con la compresión aguda del nervio crural. 198 ENFERMEDAD DE MADELUNG M. Hernández Manada, C. de Miguel Benadiba, L. Muñoz González, B. Palomino Aguado, I. Guadaño García y A. Ferrero Méndez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Introducción. La enfermedad de Madelung, también conocida como síndrome Launois-Bensaude o Lipomatosis Simétrica Múltiple, es una patología rara del metabolismo de las grasas caracterizada por múltiples depósitos de tejido adiposo distribuidos de forma simétrica, característicamente en cuello, nuca, hombros, tronco, parte superior de la espalda y parte proximal de los miembros. Es rara la transformación de los múltiples lipomas en tumores malignos. Fue descrita por primera vez en 1846 y desde entonces se han descrito aproximadamente 200 casos en la literatura. Tiene una clara asociación con el abuso de alcohol en el 90% de los casos aunque la etiología es desconocida. Ocasionalmente se relaciona con hiperuricemia, DM, hiperlipidemia, enfermedad hepática, hipotiroidismo, polineuropatía y obesidad. Tiene una mayor incidencia en varones de edad comprendida entre los 30 y 60 años, de raza blanca y en el área mediterránea. Caso clínico. Presentamos un caso de un hombre de 60 años intervenido de lipomatosis múltiple a nivel pectoral. En el 2005 las pruebas radiológicas muestran aumento de partes blandas en región cervical. En junio 2006 se realiza RMN: reemplazamiento graso de tejidos blandos más llamativo a partir de la cintura escápulo-humeral en sentido ascendente y sobre todo a nivel cervical posterior, compatible con enfermedad de Madelung. Intervenido en septiembre 2006 de lipomatosis infiltrativa en cuello hasta región mastoidea y occipital bilateral, y en ambos hombros. Acude al servicio de rehabilitación por pérdida de movilidad y de fuerza en las extremidades superiores después de la cirugía, con cierta mejoría tras el tratamiento con cinesiterapia y electroterapia. Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 CARTELES SÍNDROME DE SAPHO C. de Miguel Benadiba, A. González Romero, M. Hernández Manada, B. Alonso Álvarez, M.J. Albaladejo Florín y L. Jiménez Cosmes Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Introducción. El síndrome de SAPHO (sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis, osteítis), se caracteriza por afectación osteoarticular y cutánea. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y se completa con pruebas de imagen. Las manifestaciones clínicas características son dolor en la pared torácica anterior, pustulosis palmoplantar de comienzo agudo y acné conglobata, acné fulminans o hidrosadenitis supurativa. La articulación afectada más frecuentemente es la esternocostoclavicular. La enfermedad cursa en brotes, cuyo tratamiento se basa en AINE y analgésicos, y como fármaco novedoso podemos utilizar el pamidronato (bifosfonato). Caso clínico. Paciente varón de 38 años que debuta con clínica de pustulosis palmoplantar y dolor esternal. Pruebas de laboratorio negativas con mantoux positivo y VSG baja. En el TC se apreció sobrecrecimiento óseo y marcada esclerosis e hiperostosis del manubrio esternal y cartílagos de las primeras costilla en ambos lados, con fusión en el lado derecho y aumento de partes blandas. Se realizó tratamiento con inacid 100 mg en supositorios sin mejoría alguna, después con salazopirina durante 3 meses que terminó abandonando por dolor nocturno no controlado, también tomó corticoides sin mejoría. Se realizó tratamiento rehabilitador del dolor en la pared torácica anterior con láser y ultrasonido, consiguiendo una mejoría relativa. Conclusión. La importancia del diagnóstico de síndrome de SAPHO radica en descartar otras enfermedades de mayor trascendencia clínica e instaurar el tratamiento adecuado. Debemos hacer el diagnóstico diferencial con las espondiloartopatias seronegativas, costocondritis, Sd. Tiezte, AR, enfermedad de Pager, LES, Sd. Sweet, Pyoderma gangrenoso y Sd. Reiter. El tratamiento rehabilitador con ultrasonido y láser puede ser beneficioso. CC 251 FRACTURA-LUXACIÓN ABIERTA DE ASTRÁGALO M.D. González, R. Bances y D. Pérez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital 12 Octubre. Madrid. Se trata de un caso clínico de un varón de 21 años, que secundariamente a caída de bicicleta, sufre una fractura-luxación de astrágalo grado IV de Hawkins (fractura-luxación abierta grado IIIB). Tras valorar la posibilidad de amputación por parte de traumatología, se decidió intentar tratamiento quirúrgico: reducción abierta y osteosíntesis con agujas. Pretendemos abordar la evolución del paciente desde el momento de llegar a nuestro servicio, hasta el alta del mismo por recuperación funcional; así como incidir en la terapia rehabilitadora pautada. CC 252 LESIÓN TRAUMÁTICA DEL PLEXO LUMBO-SACRO TRAS 5 AÑOS: A PROPÓSITO DE UN CASO B. González Maza*, S. López Medina** y M.J. Sánchez Pérez** *Médico Interno Residente. **Facultativo Especialista de Área. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. Marqués de Valdecilla. Santander, Cantabria. Introducción. La avulsión de las raíces del plexo lumbosacro es una complicación grave y poco frecuente de las fracturas del anillo pélvico. El diagnóstico es por imagen, no siendo posible la reparación quirúrgica. El pronóstico funcional es malo, con dolor neuropático crónico y complicaciones cutáneas y tróficas. Caso clínico. Presentamos un varón de 25 años politraumatizado con fractura compleja de pelvis con avulsión completa del plexo lumbosacro derecho de L3 a S2 considerándose la lesión irreparable. Describimos el proceso de rehabilitación, evolución, complicaciones y resultado funcional a los 5 años. Una primera fase de tratamiento de un año de duración, presentando al alta deambulación con asistencia continua de bastones y bitutor largo; balance muscular (BM) proximal 2/5 sin actividad por debajo. Tras dos años se objetiva mejoría en el BM con actividad en niveles inferiores, reanudandose fisioterapia dirigida para fortalecimiento de la musculatura. Se realizó reconstrucción del cuádriceps derecho: transposición de vasto externo contralateral con anastomosis a rama del nervio crural derecho. Tras electroestimulación muscular y fisioterapia se consigue estabilidad en rodilla para deambular con ortesis antiequino Tamarak y un bastón. El paciente presenta dolor crónico neuropático desde el inicio, que controla con pregabalina. No ha presentado úlceras por decúbito. Conclusión. El arrancamiento del plexo lumbosacro es una lesión grave, poco frecuente y no reparable quirúrgicamente. Tiene una recuperación lenta, pudiendo precisar intervenciones paliativas, con resultado funcional variable. Precisa un estrecho seguimiento por Rehabilitación para adaptarnos a las necesidades del paciente en cada momento. CC 253 HIPEROSTOSIS ESQUELÉTICA IDIOPÁTICA DIFUSA A. Polo, A. Queipo de Llano, J. González y J. Pizarro Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz. Introducción. La HEID es una enfermedad ósea difusa que se manifiesta por una tendencia a la osificación de ligamentos, tendones, periostio y cápsulas articulares, afectando a columna vertebral y estructuras extraespinales. Material y métodos. Varón de 55 años, con antecedentes personales de DM tipo 2 que consulta por cervicodorsalgias y lumbalgias de repetición, dolor de características mecánicas a nivel cervicodorsal, de dos meses de evolución que cede parcialmente con analgésicos; no refiere limitación de movilidad de columna, ni de cintura escapular o pélvica. En la exploración se objetiva limitación discreta de movilidad en la región cervicadorsal y lumbar (flexión, extensión, rotación) y contractura de trapecios y musculatura paravertebral dorsal. Se solicitan hemograma y bioquímica (FR, PCR y HLA-B27), sin encontrarse ninguna alteración analítica; estudio radiográfico de columna cervical, dorsal, lumbar y ambos calcáneos, objetivándose calcificaciones y osificaciones prevertebrales de localización anterolateral en columna (sindesmofitos en “bujía”) y en áreas de entesitis y radiografías de sacroilíacas, descartándose afectación. Resultados. La hiperostosis ha sido considerada una entidad radiólogica con manifestaciones clínicas de poca importancia, los síntomas más frecuentes son la rigidez vertebral y síndromes por compresión. Diagnosticamos al paciente de HEID ante los hallazgos clínicos y radiológicos y la ausencia de datos que indiquen osteoartrosis ni espondilitis anquilosante. Conclusiones. Se le indica medidas de higiene postural, tratamiento mediante electroterapia cervical con buenos resultados y cinesiterapia flexibilizadora de columna, indicando la importancia de mantener flexible los segmentos no afectos de la columna. CC 254 ARTRITIS REUMATOIDE Y PRÓTESIS DE CODO A.B. Puentes Gutiérrez, M. Valenzuela Ortíz, P. Galan Novella y G. García Serrano Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. Introducción. La AR es una enfermedad inflamatoria crónica y multisistémica de etiología desconocida, que produce dolor, rigidez Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214 199 CARTELES CC 250 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA y limitación funcional articular, interfiriendo con la calidad de vida del paciente. Actualmente no hay tratamiento curativo, sino que se pretende aliviar el dolor, mejorar la función, frenar la evolución y prevenir secuelas mediante un abordaje multidisciplinario valorando tratamiento quirúrgico ante el fracaso del tratamiento conservador. Caso clínico. Mujer de 72 años, intervenida con artroplastia total de codo e incluida en un programa rehabilitador incluyendo cinesiterapia y terapia ocupacional, mejorando significativamente la limitación funcional y el dolor. Para medir la calidad de vida de la paciente usamos una escala general SF36 y otra específica HAQ pre y postquirúrgica,
