tumor retroperitoneal de la atmosfera adiposa pararrenal de gerota

TUMOR RETROPERITONEAL D E LA ATMOSFERA
ADIPOSA PARARRENAL D E GEROTA
Por el Dr. A. G R A N A R A COSTA
Después de la enunciación del t í t u l o , parecería que el t u m o r desarrollado
en la atmósfera adiposa pararenal de Gérota, n o entrase en la posibilidad de
un t r a b a j o inherente a la U r o l o g í a , pero c o m o presenta signos clínicos y semío
lógicos, que lo c o n f u n d e n con los de afecciones renales y signos radiológicos
renoureterales, justifica su publicación.
Los t u m o r e s retroperitoneales f u e r o n estudiados p o r Iravez en 1 8 9 2 por
T e r r i e r y G u i l l e m a i n . a u n q u e se le acuerda la p a t e r n i d a d de la primera observación sobre lipomas rctroperitcneales a V a l s a l v a ; después Brocca y M o y n i e r
describen lipomas e n c o n t r a d o s en autopsias. Son los que t o m a n origen o se
desarrollan p o r detrás del peritoneo parietal posterior y p o r delante de la pared
a b d o m i n a l posterior.
D e s c a r t a n d o los publicados c o m o retroperitoneales pero que en realidad se
trata de t u m o r e s mesentéricos, los casos retroperitoneales p r o p i a m e n t e dichos,
presentados en la literatura médica, n o llegan a un par de cientos.
P e r su localización, se clasifican en
medianos, laterales o l u m b o ü í a c o s y
de la pequeña pelvis.
P o r su constitución a n á t o m o p a t o l ó g i c a se dividen en
quísticos y sólidos,
estos ú l t i m o s los más frecuentes; en u n 50 ' a p r o x i m a d a m e n t e son m a l i g n o s
(carcinomas), un
25 r/< . lipomas o f i b r o l i p o m a s y los restantes en orden de
frecuencia se a d j u d i c a n , a f i b r o m a s , f i b r o m í o m a s , m í x o m a s etc.
El estudio de estos t u m o r e s ha creado un interesante c a p í t u l o en la p a t o logía l u m b o - a b d o m i n a l , y si bien la génesis no está bien aclarada, no d e j a n de
escasear las reflexiones y estudios que h a n t r a z a d o con acierto la n o m e n c l a t u r a
y clasificación de esta enfermedad.
Siendo m i propósito, considerar ú n i c a m e n t e la variedad que corresponde
a nuestro caso clínico, me limitare a estudiar el capítulo de les t u m o r e s sólidos
REVISTA
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ARGENTINA
DE
UROLCXSÍA
r e t r o p e r i t o n a l e s d e s a r r o l l a d o s en la a t m ó s f e r a adiposa p a r a r r e n a l de Geoia, z o n a
fácilmente decolable, paso o b l i g a d o para a b o r d a r q u i r ú r g i c a m e n t e
riñon
por
vía l u m b a r , es la región c o m p r e n d i d a entre la fascia de Z u c k e r k a n d l t p o r delante y la pared l u m b a r , en p a r t i c u l a r la a p o n e u r o s i s de] c u a d r a d o l u m b a r por
detrás. E s q u e m a N "
FRECUENCIA
E n su t o t a l i d a d los autores al h a b l a r de t u m o r e s retroperitoneales,
bares o p a r a n e f r í t i c o s , los hacen p a r t i c i p a r en relación casi í n t i m a con
lumriñon,
sin aclarar, si se e n c u e n t r a n por d e l a n t e o p o r detrás de la lascia de Zuckerk a n d l t ; es p o r ello que se hace m u y difícil especificar la c a n t i d a d de t u m o r e s
d e s a r r o l l a d o s en la a t m ó s f e r a adiposa p a r a r e n a l de G é r o t a ; de cualquier
ma-
nera y a pesar de n o haber p o d i d o establecer n e t a m e n t e en los t r a b a j o s consultados, las relaciones a n a t ó m i c a s del t u m o r con r i ñ o n , es dable reconocer que
este t i p o de r u m o r e s es de e x t r e m a d a
rareza.
ANATOMIA
PATOLOGICA
T e n i e n d o en cuenta los t u m o r e s retroperitoneales c o n s u l t a d o s , el t a m a ñ o
de los m i s m o s puede ser considerable, l l e g a n d o en u n o de ellos a a l c a n z a r 2 5 kilos de peso, el t u m o r e x t i r p a d o p o r n o s o t r o s tiene el t a m a ñ o algún más g r a n d e
que el de u n h u e v o de a v e s t r u z y pesa 1 kilo ^ 0 0 g r a m o s .
L a relación del r i ñ o n con el t u m o r , que es lo interesante, se hace
por
i n t e r m e d i o de la fascia de Z u c k e r k a n t l d , siempre qtn ésta no sea i n v a d i d a por
el t u m o r .
L a consistencia,
depende en gran
parte de su c o n s t i t u c i ó n
histológica,
siendo en general elástica y v a r i a n d o de una z o n a a otra del t u m o r ,
teniendo
u n a superficie m u l t i l o b u l a d a , de coloración grisácea y translúcida, la m a y o r í a
de ellos.
L o s t u m o r e s sólidos retroperitoneales son de n a t u r a l e z a c o n j u n t i v a ,
t a n d o asociados en su casi t o t a l i d a d el t e j i d o f i b r o s o y adiposo,
en o r d e n de
frecuencia la
encontrándose
c o m b i n a c i ó n de f i b r o l í p o m a s , de f i b r o lipo m i x o m a s
y de lipo m i o m a s , n o f a l t a n d o en casos
caso, se t r a t a de u n f i b r o m i x o s a r c o m a ,
cando mayor
es-
rarísimos tumores mixtos.
lo, que
frecuencia de los de n a t u r a l e z a
E n nuestro
p o s i b l e m e n t e nos esté indi-
maligna,
c o m o en
realidad
se
c o m p r u e b a en la estadística de estos t u m o r e s .
SIN TO M ATOLOGIA
P o r la situación en que se e n c u e n t r a n , no d a n s í n t o m a s basta que n o adquieren cierto v o l u m e n , p u d i e n d o decir con certeza, que ellos están en relación
al m a y o r t a m a ñ o del m i s m o .
C u a n d o es de poco v o l u m e n , no se les descubre
sino en un e x a m e n radiológico o semiológico casual.
303 REVISTA
ARGENTINA
DE
UROLCXSÍA
C o n el a u m e n t o de t a m a ñ o , aparecen los s í n t o m a s lógicos de c o m p r e s i ó n
nerviosa y d e s p l a z a m i e n t o de pared.
Signos
subjetivos:
D o l o r n o m u y i n t e n s o en región l u m b a r i r r a d i a d o o
n o : sensación de pesadez y a b u l t a m i e n t o de base de t ó r a x ;
región
lumbar y
f l a n c o correspondiente, de acuerdo al t a m a ñ o del t u m o r .
Signos
objetivos:
Inspección. C u a n d o ha a d q u i r i d o cierto v o l u m e n , pue-
de ser observado, haciéndose m a n i f i e s t a m e n t e n o t a b l e en los m u y considerables
el a b u l t a m i e n t o de la hemibase de t ó r a x , región
l u m b a r y f l a n c o correspon-
diente.
E n los m e d i a n o s y g r a n d e s se observa red venosa colateral, y a u n q u e menos frecuentemente, varicocele
sintomático.
RIGNOS
RADIOLOG ICOS
P a l p a c i ó n : P o c o o nada sensible, de superficie a b o l l o n a d a y de consistencia
variada según la m a y o r o m e n o r participación de t e j i d o a d i p o s o o f i b r o s o en !a
c o n s t i t u c i ó n del t u m o r .
E n los t u m o r e s m e d i a n o s y grandes, el c o n t a c t o l u m b a r
y el peloteo es
c o n s t a n t e : y la m o v i l i d a d en la inspiración y e x p i r a c i ó n f o r z a d a es poca o n u l a .
Percusión:
M a t e en la z o n a d o n d e el i n t e s t i n o grueso n o se i n t e r p o n e ,
siendo t i m p á n i c a , s o n o r i d a d característica, p o r delante y d e b a j o del t u m o r delat a n d o en esta f o r m a su asiento r e t r o p e r i t o n e a l .
R a d i o g r a f í a s i m p l e : S o m b r a más o m e n o s nítida, más o m e n o s grande,
localizada en el c u a d r a n t e superior a b d o m i n a l .
R a d i o g r a f í a de c o l o n : El ascendente y á n g u l o hepático puede encontrarse
rechazado hacia la línea media y a b a j o , el descendente y á n g u l o esplénico puede
estarle f o r m a n d o m a r c o o r e c h a z a d o a la línea medía.
P i e l o g r a f í a descendente: P o s i b l e m e n t e el e x a m e n más d e m o s t r a t i v o c u a n d o
el n e f r o p i e l o u r e t e r o g r a m a es n í t i d o ; señala la
f o r m a y t a m a ñ o de los mismos,
lo cual nos indica que la t u m o r a c i ó n n o tiene con el r i ñ o n y sus cavidades otra
relación más que la de simple vecindad, i m p r i m i é n d o l e s u n c a m b i o de posición
hacia arriba y a la línea medía, t a n t o m a y o r c u a n t o más g r a n d e sea el t u m o r .
U r é t e r o p i e l o g r a f í a ascendente:
M u e s t r a las cavidades de f o r m a n o r m a l en
contraste con el t a m a ñ o del t u m o r . índice de n o tratarse de una neoplasia renal.
FUNCIONALISMO
T e n i e n d o en cuenta que el t u m o r n o ataca d i r e c t a m e n t e al
RENAL
parenquima
renal y que no existe entre a m b o s más relaciones que la de vecindad, el f u n c i o n a l i s m o renal está conservado.
REVISTA
304
ARGENTINA
DE
UROLCXSÍA
OTROS
SINTOMAS
L o s f e n ó m e n o s de c o m p r e s i ó n son raros, el i n t e s t i n o y el a p a r a t o u r i n a r i o
f u n c i o n a n n o r m a l m e n t e a pesar de haberse o b s e r v a d o t u m o r e s m u y g r a n d e s ; el
caso en estudio presenta u n a discreta red venosa colateral y varicocele del m i s m o
lado.
El edema de los m i e m b r o s inferiores y la ascitis se observó en un sólo caso.
EVOLUCION"
Si son de n a t u r a l e z a b e n i g n a , la evolución es lenta, insidiosa y progresiva,
m o l e s t a n d o más que p o n i e n d o en peligro la vida del e n f e r m o , a n o ser que adquiera t a m a ñ o i n u s i t a d o .
E n caso de m a l i g n i d a d , repercute en f o r m a p r e m a t u r a
sobre el estado general,
que
se altera
progresivamente,
con
adelgazamiento,
anorexia, astenia, t e r m i n a n d o en la caquexia y m u e r t e .
DIAGNOSTICO
El e x a m e n semiclógico s u b j e t i v o y o b j e t i v o es en u n t o d o
incompleto
para hacer el d i a g n ó s t i c o diferencial con el de los t u m o r e s renales o con los de
la a t m ó s f e r a perirenal, estos ú l t i m o s e s t u d i a d o s c o m o t u m o r e s p a r a n e f r í t i c o s en
1 9 1 9 p o r Lccéne y T h e v é n o t .
L a s o n o r i d a d t i m p á n i c a característica del colon p a s a n d o p o r delante o por
a b a j o de la t u m o r a c i ó n , nos puede d e m o s t r a r el a l o j a m i e n t o l u m b a r y retroperitoneal de la m i s m a .
E n las disquisisiones diagnósticas, con el e x a m e n clínico, p u e d e n e n t r a r en
o r d e n de p o s i b i l i d a d , los t u m o r e s de r i ñ o n , los p a r a n e f r í t i c o s de Lecéne y T h é venot, de h í g a d o , quistes de pancreas, mesenterío, ovario, etc. El n o presentar
hematuria,
frecuente a u n q u e n o i n f a l t a b l e en los t u m o r e s renales, y el f u n -
c i o n a l i s m o n o r m a l del r i ñ o n , n o s a p r o x i m a al de un t u m o r e x t r a r e n a l ,
pero
c o m o d i j e a n t e r i o r m e n t e y en h o n o r a la verdad si n o se practica el examen
radiológico y en especial la n e f r o p i e l o u r é t e r o g r a f í a
descendente o la urétero-
p i e l o g r a n a ascendente, el d i a g n ó s t i c o de t u m o r e x t r a renal se hace imposible.
E l n e f r o p i e l o u r e t e r o g r a m a , se encuentra
de f o r m a , t a m a ñ o y c o n t o r n o ?
n o r m a l e s , e s t a n d o en c a m b i o m o d i f i c a d o en su situación, llevado hacia arriba y
hacia la línea m e d i a ; y en su posición, el eje m a y o r del n e f r o g r a m a se dirige de
arriba a b a j o y de a f u e r a a d e n t r o en c o n t r a p o s i c i ó n a lo n o r m a l :
g r a f í a de perfil el p i e l o u r é t e r o g r a m a puede encontrarse
E n u n a radio-
xechazado hacia delante
de los cuerpos vertebrales; t o d o nos indica p o r consiguiente e n c o n t r a r n o s ante
un t u m o r pararrenal.
L o interesante, u n a vez llegado a este d i a g n ó s t i c o sería
hacer la diferenciación entre u n t u m o r a l o j a d o en el t e j i d o a d i p o s o perirrenal
con el del a l o j a d o en la a t m ó s f e r a p a r a r r e n a l de G é r o t a ; aquí la tarea es más
305 REVISTA
ARGENTINA
DE UROLCXSÍA
difícil y a veces i m p o s i b l e : d i j i m o s que este ú l t i m o n o puede sino i m p r i m i r al
n e f r o p í e l o u r e t e r o g r a m a n o r m a l una desviación
característica,
hacia arriba y a la línea media,
lógica de la situación del t u m o r en relación al r i ñ o n ,
siempre
postero inferior, p u d i e n d o no ser así en ciertos casos de t u m o r p a r a n e f r í t i c o de
la a t m ó s f e r a perirrenal. que según d o n d e se desarrolle, puede i m p r i m i r al r i ñ o n
o t r a s posiciones,
El hacer el d i a g n ó s t i c o entre a m b o s tipos de t u m o r e s tiene im- •
p o r t a n c i a b a j o el p u n t o de vista q u i r ú r g i c o : lógicamente el acto está f a c i l i t a d o
en el caso de t u m o r de la a t m ó s f e r a adiposa p a r a r r e n a l de G é r o t a , sobre t o d o
t e n i e n d o en cuenta que en los pararrenales o p a r a - n e f r í t i c o s de Lecéne y T h e vénot las relaciones con el r i ñ o n f r e c u e n t e m e n t e son tan í n t i m a s que disocian el
pedículo renal, o b l i g a n d o al c i r u j a n o a efectuar la n e f r e c t o m í a .
TRATAMIENTO
El t r a t a m i e n t o lógico es el q u i r ú r g i c o , siendo de resultados más favorables
c u a n d o m á s precoz h a y a sido hecho.
L a vía m á s n a t u r a l para a b o r d a r
este t i p o de t u m o r es la l u m b o i l í a c a ,
resecando si es necesario la 1 V costilla, a n o ser en aquellos t u m o r e s g r a n d e s en
que debe elegirse la vía
p a r a p e r i t o n e a l , con la incisión vertical axiloilíaca y un
d e b r i d a m i e n t o paralelo al reborde costal, o la t r a n s p e r i t o n e a l con incisión para
mediana paralela al b o r d e e x t e r n o del m ú s c u l o recto, preferible en los t u m o r e s
enormes, d o n d e e! c i r u j a n o debe ser c l a r a m e n t e las relaciones del t u m o r con les
ó r g a n o s que lo rodean.
Es aconsejable después de la e x t i r p a c i ó n t u m o r a l . el t r a t a m i e n t o radioterapias de la región.
CASO
CU
MICO
Fibromi.xosarconw
retro pen toneai
l-nícrmo:
J.
Nacionalidad:
Edad:
38
listado:
la
almósleru
V . I n t e r n a d o en el S e r v i c i o de U r o l o g í a
adiposa
del
pararrenal
1 lospiial
de
Pirovano
eróla.
Cania
25
intensidad
en
Argentino.
anos
Empleado.
de e n t r a d a :
Antecedentes
enero
he: edítanos
\ntei edent-, s peí so ñutes:
Enfermedad
actual;
región l u m b a r deiecha.
el c o s t a d o d e r e c h o .
Ha
10 de
: Sin
l'Híi.
importancia.
N a d a de
Mace
unos
Desde hace u n o s
hacia el f l a n c o del m i s m o
la r n o s .
en
Soltero
l'iofesión:
lecha
loiulizathi
lado:
ademas
disminuido
4-5
particular.
meses
comienza
con
molestias
de
poca
15 o 2 0 d í a s d o l o r de cierta i n t e n s i d a d
q u e se i r r a d i a
nota
tiene
sensación
kilos ele p e s o :
de peso
razones
v a] o b s e r v a r s e
¡odas que
lo deciden
abultado
a
consul-
REVISTA
306
Estado
actual:
c a c i ó n del c h o r r o :
Examen
Micción:
ninguna.
clínico
N a d a do p a r t i c u l a r .
Dolor.
Localización.
D i f i c u l t a d de la m i c c i ó n :
Dolor
y anexos:
circulatorio:
Regular
Pulso
regular,
apetito.
tenso,
Atmósfera adiposa
tibro-mixo-sarcoma.
L.:
Músculo
Zuckerkandlt.
S.
perirenal.
F.
R.:
P.
R.:
Riñon.
cuadrado
P.:
Glándula
P.:
Aparato
EXAMEN
Modifi-
respiratorio:
nervioso:
No
Nada
de
hay
T.:
l;.
R.
retrorrenal.
C.:
parietal
i.:
ruidos
dentadura.
Lengua
Tonos cardiacos
húmeda,
poco
normales.
Músculo
Z.
D.
Músculo
A.
F.
P.
i.:
M.
retrorrenal
Diafragma.
Colon.
posterior.
transverso.
Fascia
Fl.:
de
Hí-
Atmósfera
Fosa
iliaca.
ilíaco.
sobreagregados.
particular.
UROLOGICO
Inspección
trando
hay.
1
M.
suprarenal.
Peritoneo
M.
Sistema
no
acusa.
p a r a r r e n a l de G e r o t a . T . : T u m o r ,
lumbar,
Fascia
Buena
igual.
Lsqucma
A. A. P. G . :
gado.
no
normales.
digestivo
C.
provocado:
normal.
Piel y mucosas:
saburral.
Aparato
DE UROLCXSÍA
general:
Temperatura:
Aparato
ARGENTINA
de la esfera
genitourinaria:
f r a n c a a s i m e t r í a con e! l a d o o p u e s l o .
Región
Discreta
lumbar
y Uancos derecho
red v e n o s a
colateral.
abultado
mos
307 REVISTA
Ríñones:
En
región
grande
del
ccn
íranco
del
lumbar,
lumbar
por
delante
y
DE UROLCXSÍA
t a m a ñ o de u n a cabeza de recién n a c i d o de c o n s i s t e n c i a a l g o d u r a , de s u p e r f i c i e a b o l l o n a d a ,
contacto
la
ARGENTINA
flanco derecho
(flanco
se p a l p a
derecho);
¡a
una
minoración
tumoración
llega
hasta
cerca
b o r d e e x t e r n o del m ú r c u l o recto del a b d o m e n . H a c i a a b a j o , llega casi h a s t a d o s traveses de d e d o
p o r e n c i m a de la cresta ilíaca.
p o c o p o r los m o v i m i e n t o s
ridad
timpánica,
P o r a r r i b a se i n s i n ú a p o r d e b a j o del r e b o r d e costa!.
r e s p i r a t o r i o s . P e l o t e o renal de G u y ó n :
característica
del
colon,
formando
marco
por
positivo.
debajo
Excursiona
Percusión
y
dentro
de
sono-
cíe
la
masa
de
particu
tumoral.
Esquema
X'efro p i e l o u r c t e r o g r a m a s
nación
de s u b s t a n c i a
cambiado
V reirá:
Examen
lar. E x p l o r a d o r N °
Vejiga:
opaca
situación
nada
clínico:
orinas
Vejiga
normal.
Caracteres
normales.
Vesículas
seminales:
No
Examen
de
5
y
tamaño
minutos.
debido
particular.
epidídtmos
funciona!
y
global:
se
límpidas
Cuello,
Próstata:
Testículos,
a los
y posición
clínico:
2
forma
al
normales.
El
riñón
desarrollo
Examen
Elimi-
derecho
ha
tumoral
T.
instrumental:
nada
18.
Examen
Cistoscopia:
de
de
Examen
instrumental:
meatos
ureterales
Discreto
varicocele
y
trígono:
nada
palpan.
cordones:
Depuración
Urcica
de V a n
derecho.
Slvkc:
5 3.
de
normal.
0 1 c/< .
particular.
REVISTA
308
Examen
funcional
Examen
radiográfico:
se o b s e r v a u n a
de riñon
por
Radiografía
tumoración
ARGENTINA
separado:
DE UROLCXSÍA
Indigo Carmín. R. D. 5
simple
N°
20.766.
En
R . I. 6
el c u a d r a n t e s u p e r i o r
q u e p o r a r r i b a se p i e r d e c o n la s o m b r a
hepática;
derecho
por debajo
h a s t a 3 traveses de d e d o p o r e n c i m a de la cresta ilíaca, r e c h a z a n d o hacia a b a j o el á n g u l o
tico y m i t a d derecha de c o l o n r e l l e n o , de gases. H a c i a la l í n e a m e d i a se p i e r d e c o n los
llega
hepá-
cuerpos
vertebrales.
Urografta
excretora:
Discreta eliminación
de s u b s t a n c i a o p a c a de a m b o s l a d o s a los
10
Figura 1
Radiografía simple.
y
3 0 ' . . El
nefrograma derecho
se o b : e r v a
de
tamaño
normal,
rechazado
hacia
arriba
y
hacia
•la l í n e a m e d i a . E l p o l o i n f e r i o r se e n c u e n t r a p o r e n c i m a de la 2l> a p ó f i s i s t r a n s v e r s a y el r i ñ o n
en c a m b i o de d i r i g i r s e de a r r i b a a b a j o y de a d e n t r o a f u e r a , se d i r i g e de a r r i b a a b a j o y de a f u e r a
adentro.
Esquema
Pielografía
N°
2.
ascendente
derecha:
m a l e s en
cuanto
a forma
y
nivel
cuerpo
vertebral
de
cuanto
del
al
ureterograma,
tamaño,
L a p e l v i s y cálices del l a d o d e r e c h o , de c a r a c t e r í s t i c a s
estando
la d u o d é c i m a
es n o r m a l ;
por
su
modificada
vértebra
forma
su
dorsal
y
situación,
y
tamaño
aplicada
se
tercio s u p e r i o r hacia la l í n e a m e d i a s i g u i e n d o su d e s p l a z a m i e n t o al
pues
contra
encuentra
riñon.
nor-
se e n c u e n t r a n
el
mismo.
rechazado
en
a
En
su
REVISTA
MARCHA
DE
El
LA
examen
e n f e r m o con
un
ARGENTINA
con
procero
propósitos
y
radiológico
tumoral
O p e r a d o el
tumor
Incisión
que
lumboilíaca
y
indicaba
riñon
pararrenales,
con
originado
15 de e n e r o de
doctores Molina
nos
o r i g i n a d o en
exploratorios
de q u e se t r a t a b a de u n
Ayudantes:
309
UROLOGÍA
ENFERMEDAD.
semiológico
la e x t r a ñ a r a r e z a de l o s t u m o r e s p e r o o
más
DE
1946.
un
en
que
nos
encontrábamos
o en s u v e c i n d a d
y teniendo
fué
mesa
llevado
diagnóstico
a
la
definido:
siempre
de
con
ante
en
un
cuenta
operaciones,
el
espíritu
retro-peritoneo.
Anestesia
raquídea. C i r u j a n o :
doctor
Granara
Costa.»
Gorodner.
clárica de
Israel. Se i n c i n d e
Figura
piel
y músculos,
inmediatamente
por
2
U r o g r a f í a a los 5 m i n u t o s .
d e b a j o de los m i s m o s , n o s e n c o n t r a m o s c o n u n a t u m o r a c i ó n del t a m a ñ o de u n a c a b e z a de recién
n a c i d o , q u e r e c h a z a el p e r i t o n e o hacia d e l a n t e y q u e se p i e r d e p o r d e b a j o de la p a r r i l l a
costal.
I n t r o d u c i e n d o la m a n o e n t r e la p a r r i l l a costal y t u m o r se e n c u e n t r a u n a p l a n o de c l i v a j e
que
n o s lleva
hubiese un
a desprender
con
toda
pedículo definido. Queda
facilidad
la m a s a
tumoral,
sorprendiéndonos
en su l u g a r u n a l o g e de g r a n
g r a n t e , h a c i e n d o la e x p l o r a c i ó n de la m i s m a c o n s t a t a m o s q u e s u s p a r e d e s se h a l l a n
(pared superoanterior)
p o r la fascia de Z u c k e r k a n d l t ;
muscular lumbar particularmente
toneo
por
delante
al
aponeurosiá
reclinarse s o b r e
fosa
por
no
san-
constituidas
por arriba y atrás p o r d i a f r a g m a y pared
del c u a d r a d o
ilíaca
el q u e
t a m a ñ o de superficie
lumbar
detrás.
en su s e c t o r i n f e r i o r ,
peri-
REVISTA
310
ARGENTINA
Se d e j a u n t a p o n a j e de gasa, ú n i c a f o r m a
cierre p o r
UROLCXSÍA
de c o h i b i r
la h e m o r r a g i a
en n a p a ,
drenaje y
y 5 0 0 c.c.
Coramina
planos.
Indicaciones
cada
DE
6 horas.
post-opecaoltias:
Suero glucosado
Sueros filsiológico y glucocado:
hipertónico
18-1-46.
Buen estado general;
28-1-46.
Herida
2 - 1 1 - 4 6 . Alta
Examen
20
500
c.c.
se retira c! t a p o n a j e y d r e n a j e .
cerrada.
curado.
anatomopaiológico:
El
examen
microscópico
Figura
revela
t r a t a r s e de u n a
formación
3
Pielografía ascendente
derecha.
t u m o r a l del t a m a ñ o a p r o x i m a d o de u n h u e v o de a v e s t r u z de f o r m a r e g u l a r m e n t e o v o i d e a y de
c o l o r a c i ó n grisácea, c o n la p a r t e s u p e r f i c i a l t r a n s l ú c i d a , d a n d o la i m p r e s i ó n
estructura
i n t e r v i e n e en g r a n p r o p o r c i ó n
El examen
tejido
e x t e r n o n o p e r m i t e establecer m á s q u e en ciertas p a r t e s ,
membrana envolvente,
cabal de q u e en su
mixomatoso.
la e x i s t e n c i a
n o t á n d o s e p o r el c o n t r a r i o u n a s u p e r f i c i e i r r e g u l a r , d e s g a r r a d a
de
que
una
pone
de m a n i f i e s t o q u e el t u m o r se h a l l a a u n q u e f l o j a m e n t e a d h e r i d o a los t e j i d o s v e c i n o s ,
habiendo
d e t e r m i n a d o las m a n i o b r a s q u i r ú r g i c a s t e n d i e n t e s a su e x t r a c c i ó n ,
aludidos,
por
ausencia
de
una
verdadera
membrana
de
envoltura
del
los d e s g a r r a m i e n t o s
tumor.
También
es p o s i b l e
el e x a m e n e x t e r n o d e t e r m i n a r la e x i s t e n c i a de l o b u l a c i o n e s de t a m a ñ o s d i f e r e n t e s e
m e n t e d e l i m i t a d o s e n t r e sí.
por
incompleta-
REVISTA
ARGENTINA
.
J
DE UROLOGÍA 11
FOTOGRAFIA
Vista
e x t e r i o r de
la m a s a
1
tumoral.
i 1 i.14! W6f A1 A! A1 A* A1 A1 A * Í »: A
•
•
FOTOGRAFIA
Aspecto
ponden
examen
interior
a los sitios
de la n e o p l a s i a .
en los cuales
histop'atológico.
•
•
•
•
M
I
2
Las
f a l t a s de s u s t a n c i a
se e f e c t u a r o n
las
tomas
correspara
el
REVISTA
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
MICROFOTOGRAFIA
I
Z o n a de la n e o p l a s i a en la q u e p r e d o m i n a la e s t r u c t u r a
fibromixo-
matosa.
M ICROFOTOG
Vista
con
pequeño
merosas
células
tructura
general
con
aumento,
caracteres
fibromatosa
RAFIA
en
la q u e
monstruosos,
joven.
2
se p u e d e n
en
medio
apreciar
de
una
nues-
REVISTA
ARGENTINA
DE UROLOGÍA 13
MiCROFOTOGRAFIA
3
V i s t a c o n m a y o r a u m e n t o , en la q u e se ve la e s t r u c t u r a
sarcomatosa
del
tumor,
con
verdaderas
MICROFOTOGRAFIA
O t r a vista microscópica
lares
neoplásicos
monstruosidades
4
en la q u e se p u e d e n
sarcomatosos,
mixo-
celulares.
verdaderamente
ver e l e m e n t o s
monstruosos.
celu-
314
REVISTA
La
consistencia
q u e se t r a t a de u n
ARGENTINA
de la n e o p l a s i a
tejido resbaladizo,
predominante mixomatosa
es f i r m e
DE
y muy
Del
sin
ciertas p a r t e s del
Examen
la m e n c i o n a d a
despierta
hislopatológico:
Micro t otografias Nros.
N°
del
falta
la s o s p e c h a
tumor
un
ademas
impresión
la
s o b r e la
palpación
naturaleza
1.
t o d o caracteres,
s e m e j a n t e s a los
ob
1.
los caracteres m a c r o s c ó p i c o s
embargo
tumor,
revelando
de la e s t r u c t u r a del t u m o r . F o t o g r a f í a N "
externo. Fotografía
c o n j u n t o de
fibro m i x o m a :
elastica
lo q u e r a t i f i c a la p r i m e r a
El e x a m e n de la s u p e r f i c i e de sección revela en
s e r v a d o s en el e x a m e n
UROLCXSÍA
se recoge
de c á p : u l a
del
carácter
pararenal.
revela
la
impresión
envolvente
maligno
de
que
del
de
un
se c o m p r u e b a
tratarse
en
mismo.
t r a t a r s e de
un
fibro m ixosarcoma.
1, 2, 3 v 4 .
COMENTARIOS
1" - S e t r a t a de un t u m o r , f i b r o m i x t o sarcoma de
p a r a r r e n a l de G é r o t a .
la a t m ó s f e r a adiposa
T - — P r e s e n t a características clínicas, semiológicas, semejantes a las de un
t u m o r renal o a las de u n t u m o r p a r a n e f r í t i c o de Lecéne y T h e v é n o t .
— E l ú n i c o e x a m e n capaz de hacer el d i a g n ó s t i c o diferencial es el tad i o g r á f i c o y en especial la u r o g r a f í a .
4" — L a característica,
es que el n e f r o n i e l o u r é t e r o g r a m a es de f o r m a
y t a m a ñ o n o r m a l , solo puede estar m o d i f i c a d o en su situación, llevado, hacia
arriba y a la línea media, debiéndose a q u e el t u m o r es siempre posterior, inferior y e x t e r n o en relación al r i ñ o n y p o r o t r a p a r t e a que n o tiene con él m á s que
las relaciones de vecindad, i n t e r p o n i é n d o s e entre a m b o s la fascia de Z u c k e r k a n d l t
y el t e j i d o a d i p o s o perirrenal.
5 " — - E l d i a g n ó s t i c o diferencial entre el de un t u m o r p a r a n e f r í t i c o de la at
m ó s f e r a perirrenal y el de la a t m ó s f e r a p a r a r r e n a l de G é r o t a , es m u y difícil, sino
i m p o s i b l e de realizar.
6- — E l t r a t a m i e n t o lógico es el q u i r ú r g i c o , lo m á s p r e m a t u r o
seguido de t r a t a m i e n t o radioterápico, en el caso de ser m a l i g n o .
posible,
BIBLIOGRAFIA
Althabe
Avoni
¡iengoíea.
Oleaga
y Di
A.
I'aola.
—
—
Archivo
—
"Revista
y Alarcón.
A r c h i v o de los H o s p i t a l e s de B e n e f i c e n c i a de B u e n o s A i r e s . A ñ o
I t a l i a n o de C i r u g í a . T o m o
d e la
Asociación
R e v i s t a de C i r u g í a
Médica
V I I . pág.
Argentina"
de B u e n o s
Aires.
360.
Año
Año
Año
1 925.
1926.
1930.
1919.
REVISTA
Velazcu
Suiire¿.
—
Parzenczetvsky.
Hattman
Pedro
—
y C.
el Salvy.
-Steiner.
—
de C i r u g í a
(Luzer)
y Lócenc.
Minuzzo
R.DisuIafé
I'rof.
Revista
—
ARGENTINA
de B u e n o s
T r a v . de chir. a n a t .
—
clin.
Año
D'Urology.
T.
Tomo
1929.
de M o n t p e l l i e r .
Año
1919.
N"
5.
1905.
R e v i s t a A r g . de U r o l o g í a .
----- J o u r n a l d ' U r o l o g y .
315
UROLOGÍA
Aires.
T e s i s de la U n í v e r s i t é
Torresi.
Journal
DE
47, Año.
44.
Año
1 9 4 0 . N' 1 7 y 8. P a g .
Año
1939. Pág.
1 937.
Pág.
259.
345.
Gutiérrez
Alberto.
--
" R e v i s t a de la A s o c i a c i ó n M é d i c a A r g e n t i n a " A ñ o
Gutiérrez
Alberto.
—
" B o l e t i n e s y t r a b a j o s de la S o c i e d a d de C i r u g í a de Bs. A . . A ñ o
Guacerá
A.
—
/ eraos /.
arbono
y ¡loussay.
Choussut.
R.
"Norgagni"
Archivo.
Tomo
LXI.
La P r e s M é d i c a l e . P á g . 5 0 2 . A ñ o
---
Revista
Thése Motpellier.
Mich: I-Iléchet.
-
Journal
1 932.
1930.
1919.
1921.
de la S o c i e d a d
Año
Año
285
Médica
Argentina.
Año
19 13.
1898.
d'Urology.
Tomo
35,
Año
19 3 3. P a g .
368.
DISCUSION
D r . T r a b u c c o . — D e s e a r í a conocer
glóbulos
de ese
trataba
Granara
tenido
Costa,
que hemos
tiene en consecuencia,
de la región
una fiebre
lumbar.
probándose
de 39 y
físico
operado
se constató
después
Hecho
profusas,
los análisis
marcada.
muy
Costa
recuento
que existían
y comenzó
a
tener
se punzó
pero a coágulos,
tumor
hematurias
que
en un
comsuponien
y que
momento
pero con supuración,
constatamos
y hallamos
¿0.000
un tumor
ha
de-
ocasionando
era un poco más
porque
blancos
y
una
igual al des-
con la diferencia
de que
distante.
tener que informarle
globular,
en el caso que nos ha
D r . T r a b u c c o . — En nuestro
glóbulos
exactamente
en esta comunicación,
D r . G r a n a r a C o s t a . — Lamento
de traumatismo
un
hinchazón
nada.
que ha tenido
perirrenales,
con el riñon
que en ese caso no se hizo
pie, sufre
observando
doloroso:
perirrenal'
a resolverse
de sangre,
Granara
Se
traumatismo.
Operamos
que existía
descriólo
de diagnóstico.
cesó la hematuria
de riñon
o tiende
de un mes del
cripto por el doctor
la relación
de tumor
de coágulos
ha supurado
al
de una escalerat pierde
un bultoma
de una fracción
su formación
leucocitosis
con error
que eta ciego, no daba absolutamente
do que se trataba
fiebre
de
40'\
Se operó con el diagnóstico
terminado
y el recuento
Sala, un caso idéntico
hematurias
Al cabo de un mes.
persistente
Al examen
hecho
en nuestra
de un ¡oven de 20 años que al bajar
traumatismo;
leucocitana
enfermo.
Hace pocos días, hemos
por el doctor
la fórmula
al doctor
no existían
los
Trabucco
antecedentes
relatado.
caso, no nos explicábamos
la elevación
de la
REVISTA
316
fórmula
presión
tinoso
leucocitaria.
Macroscópicamente,
de ser un tumor
y una
ARGENTINA
tercera,
a tres capas:
central
de tipo
DE
UROLCXSÍA
es un tumor
una cavernaria;
grasoso. Todavía
embrionario.
otra,
htaltna
no poseo
Da la
de tipo
las
imgela-
imágenes
histológicas.
D r . G r a n a r a C o s t a . — Nosotros
general del enfermo
era muy
bueno.
no hicimos
dicho •examen
porque
el
estado