POLIOMIELITIS EN COSTA RICA* Costa Rica es ll110 de los países

POLIOMIELITIS
DRES.
Director
ANTONIO
AUGUSTO
PEÑA
PERERA
EN COSTA
CHAVARRIA,
A. Y JUAN
OSCAR
ANTONIO
RICA*
VARGAS
MENDEZ,
MONTOYA
0.
del Hospztal
San Juan de Dios, Director
General de Salubridad,
Jefe del Departamento
Bioestadistica
del Ministerio
de Salubridad
Ptiblica
y Consultor
Médico de la Oscina
Sanitaria
Panamericana,
Oficina Regional
de la Organización
Mundial
de la Salud
para el Programa
Nacional
de Vacunación
Oral contra la Poliomielitis,
San José, Costa Rica
cuenta entre sus distintivos
el no tener
ejército y asignar al Ministerio
de Educación un presupuesto mayor que el de los
otros; su índice de alfabetismo es uno de los
más altos. Política y administrativamente,
está dividida en 7 provincias, 65 cantones y
326 distritos como puede observarse en la
Fig. 1. Prácticamente
todas las ciudades y
pueblos están comunicados con la capital y
entre sí por carreteras, caminos carreteables,
ferrocarril y avión o ambos.
Sus mayores fuentes de riqueza son la
agricultura
y la ganadería, la industria
es
aun incipiente.
Los principales
productos
son el café, el banano y el cacao. La renta
anual per cu$u fue de US$319 en 1956.
La población estimada al 31 de diciembre
de 1959 fue de 1.149.537 habitantes
(1), de
los cuales alrededor del 16,6% son menores
de 5 años y 33,1%, menores de ll años.
Como se muestra en el cuadro No. 1 estas
proporciones
se han conservado
notablemente similares en los censos comprobados
de 1864, 1883, 1892, 1927 y 1950 (2). El
aumento de la población se ha debido prácticamente al crecimiento vegetativo. La tasa
de natalidad, que es alta, se calculó en 53,7
por 1.000 en 1959 (3).
La escasez de viviendas es bastante marcada y ha dado origen a tugurios y hacinamiento en algunos sectores de la mayor
parte de las ciudades.
El saneamiento del medio es deficiente en
términos
generales, con excepción de algunas zonas de las ciudades, por la escasez
de agua potable, la escasez o completa falla
de una buena red de cloacas, la escasez de
viviendas
y el mal estado sanitario de la
mayoría de ellas en lo que respecta a dis-
INTRODUCCION
Costa Rica es ll110 de los países de la
América Central, y tiene un área aproximada de 51.000 Kmz. Está situada entre
las latitudes 11” 13’ 12” N. y SoO 2’ 26” ?;.
y entre las longitudes 82” 33( 48” W. y 85”
57’ 57” W. Puede dividirse en 5 regiones
geográficas que son: 1) las costas del Océano
Pacífico, 2) las del mar Caribe, 3) las planicies bajas lindantes
con el lago de Nicaragua, de clima tropical y húmedo, 4) la de
la Meseta Central, de clima medio, y 5) la
montañosa,
de cliia
frío. Presenta
dos
estaciones, la lluviosa, que se extiende de
mayo a noviembre, y la seca, de diciembre
a abril; ambas muestran
variaciones,
a
veces considerables,
tanto en relación con
el principio,
como con la de terminación
y
la cantidad de precipitación.
Las variaciones
regionales de precipitación
son más marcadas; y la del Atlántico
es la más lluviosa.
La temperatura
cambia irregularmente
y
más bien en pequeña escala dentro de cada
región.
El país fue descubierto y colonizado por
los españoles a partir de comienzos del siglo
XVI. La mayoría de la población es de raza
blanca, a la que siguen la mestiza, la negra,
localizada ést,a en su mayoría en la costa
atlántica,
y por último, algunos pequeños
núcleos indígenas. Los primeros inmigrantes
españoles, bien desalojaron a las tribus indígenas locales, o se mezclaron con ellas, y
‘por esta razón quedan pocos indios puros.
La inmigración
ha sido muy pequeña en las
últimas décadas. Goza Costa Rica de un
régimen republicano
y democrático,
que
* Manuscrito
recibido
en febrero
de
de 1961.
303
ponibilidad
de agua en el hogar, a inodoros
o letrinas, número y tamaño de dormitorios.
Para los servicios médicos preventivos
y
asistenciales,
cuenta actualmente
con 448
médicos en ejercicio, 67 unidades sanitarias
con servicios complet)os, 15 centros locales,
25 dispensarios
y 23 hospitales centrales,
regionales, periféricos o aulAnomos. El de
San Juan de Dios, situado en San José, ha
desempeñado
las fwciones
de hospit,al
central desde 19.50; cuenta con personal,
equipo y facilidades para servicios especiales
de diagnóstico y tratamiento,
y recibe enfermos de todo el territorio nacional. Cuenta
desde 1954 con un Centro de Rehabilitación,
dependiente
del Ministerio
de Salubridad
Pública, que extiende sus servicios a toda
la nación por medio de las unidades sanitarias, juntas de protección social en cada
una de las principales
ciudades y visitas
periódicas del director o personal especializado a cada una de ellas. Se puede afirmar
que este Cent,ro casi estudia y at,iende todos
Ios casos paralfticos de poliomielitis
y otras
enfcrmedadcs
deformantes
que nrcesit’an
servicios de rchahilit,acitjn.
Esto SI) explica
fácilmente
para la primera
enfermedad,
porque su tratamiento
está fuera del alcance
de la mayoría de los médicos y de los pacientes, por el equipo y facilidades especiales
que requiere. Es el único en el país y SU
director es uno de los pocos especialistas en
este campo. Estos factores han contribuido
grandemente
a que el registro de la poliomielitis paralítica sea más completo.
CARACTERISTICAS
EPIDEMIOLOGICAS
Generalidades
Parece que la poliomielitis
ha exist,ido en
Costa Rica desde tiempos remotos, si bien
fue rara y se presentó s610 rn forma csporádica hasta principios del presente siglo.
Desde entonces la enfermedad
llami> la.
atención de algunos médicos, varios csprcializados en pediatría o con interés particular en salud pública, y de la comunidad
en general, después de los primeros hrotcs
Octubre 19611
POLIOMIELITIS
epidémicos. Su registro fue más completo
en cuanto a las defunciones que a los casos
hasta 1954; de aquí en adelante se considera
que son pocos los casos con parálisis que
pasan desapercibidos.
El registro se hizo
obligatorio
desde 1953. La notificación
de
casos no paralíticos
ha sido muy escasa y
se limita casi a la última década. Desde
1954 se ha solicitado la notificación separada
de estos casos. Las cifras que más adelante
se present,an se refieren a casos con parálisis
cuando no se especifica lo contrario.
Las
cifras de morboletalidad
anteriores a 1954,
con excepción de los brotes estudiados particularmente,
deben interpretarse
con precaución, porque reflejan una notificación
que acentuó las defunciones y que es muy
incompleta en cuanto a los casos.
Morbilidad
y morboletalidad
Se cree que la poliomielitis
ha existido en
Costa Rica desde la época precolombina,
por haberse encontrado una figura en cerámica en la región de Guanacaste,
lugar
poblado por indios Chorotegas
de ascendencia azteca, que representa una mujer
con deformidades parecidas a las que puede
dejar una parálisis poliomielítica.
En 1950
se estudió en el Hospital San Juan de Dios
~111 caso (historia
No. 7434) que presentó
grandes semejanzas a la escultura indígena,
como se puede observar en la Fig. 2. Esta
enferma, de 38 años en 1950, nació y se
desarrolló normalmente
hasta los 5 meses;
a esta edad presentó un episodio con fiebre
alta y trastornos
gastrointestinales,
seguido
de par$lisis fláccida de los cuatro miembros.
Después presentó atrofia muscular y alteraciones de la postura, como lo muestra la
fotografía. Se considera que esta mujer, que
ha ingresado varias veces al hospital por
trastornos ginecológicos,
sufrió poliomielitis
en su infancia.
Se ha hecho el diagnóstico retrospectivo
de poliomielitis
paralítica
en algunos individuos por las deformaciones
y parálisis
que presentan aún, y que según los antecedentes, parece que la hubieran sufrido en la
EN
COSTA
RICA
305
primera década de este siglo. En el HospitaI
de San Juan de Dios, se registraron 2 casos,
en 1898; 2, en 1903; 3, en 1912, y 6, de 1913
a 1923.
En los cuadros No. 2,3,4 y 5 y en las Figs.
3,4 y 5 se presenta la información disponible,
según los registros del Ministerio
de Salubridad Pública, del Hospital San Juan de Dios y
de algunos estudios especiales, sobre la incidencia, morbilidad
y morboletalidad
desde
1928 a esta fecha, algunas de sus características respecto a variaciones estacionales, distribución por provincias y por grupos de edad.
En 1928 Fe observó un grupo de 6 casos
localizados en Santo Domingo de Heredia.
Tres de éstos eran nimios menores de 3 años,
y los otros eran menores de 5; todos presentaron signos paralíticos
y no hubo defunciones.
En 1931 se conocieron 9 casos, la mayoría
procedentes también de Santo Domingo de
Heredia.
En 1935 (4, 5) se estudiaron 3 casos ocurridos en Orotina, Puntarenas
y San José.
Los 3 fueron niños.
En 1936 (6) se presentó un brote de 17
casos, en su mayoría de la ciudad de San
José y niños de familias de estado socioeconómico alto. Se pensó en ese entonces
que algunos de estos casos y dos del año
anterior, podrían haberse originado de niños
convalecientes
de poliomielitis
de California
que visitaron el país.
En 1941 (6) se conocieron y estudiaron
24 casos, de los cuales 23 fueron paralíticos.
El primero presentó la enfermedad
el 31
de marzo y los 23 restantes ocurrieron del
20 de mayo al 26 de agosto; la incidencia
mayor tuvo lugar en julio, pues hubo 14
casos. El 92% fueron niños menores de 5
años; el 83% fueron de posición socioeconómica baja; 17 residían en la ciudad de
San José y sus alrededores, los otros 7 eran
de 6 distritos de la provincias
de Heredia,
,41ajuela y San José. Hubo 2 defunciones.
Fueron varones 13 y mujeres ll.
En 1944 (7) ocurrió uno de los brotes más
graves para esa época, de la América Latina.
306
BOLETIN
DE
LA
OFICINA
SANITARIA
PAXAMERICAXA
FIG. 2.-A
y B: caras anterior y posterior de un.a pieza de cerám.ica Chorotega encontrada en la provincia
de Guanacaste, Costa Rica. C y D: paciente con secuelas de poliomielitis
sufrida a la edad dg cinco m.eses,
estudiada en el Hospital San Juan de Dios, Costa Rica.
Se conocieron 1.34 casos y hubo 4 defunciones. La epidemia principib en marzo en
una
zona
rural,
y la curva
de incidencia
alcanzó su máximo en junio y julio. El 78 %
de los casos fueron niños menores de 5 años
y predominaron
66 % pertenecían
cursos.
los menores
a familias
Se: menciona
que,
de 3 años.
parecer,
110
hubo relación de contagio entre caso y caso
ni de propagación entre zona y zona. $510
exwpto
en una
que tuvo 2 casos que enfermaron
con 2 días
de diferencia.
Hubo
casos en 70 distrhos
dist’ribuidos por las 7 provincias del país.
De éstas, las más afectadas fueron las de
El . San
de escasos real
hubo un caso por familia,
José,
Limón
y Cartago
en el orden
enumerado. Hubo casos en t~ierra fría, como
Cartago,
y caliente, como Turrialba.
Se
menciona que hubo ll casos con manifestaciones “cerebrales” y que “8 evolucionaron
Octubre 19611
POLIOMIELITIS
EN
sin secuelas paralíticas”.
Fueron varones 68
y mujeres 66.
En 1946 y 1948 aumentaron
nuevamente
los casos. Sólo se encontró información
parcial respecto a sus características.
De los 39
casos ocurridos en el primer año citado, 33
ocurrieron en la estación lluviosa, de mayo a
noviembre, y 19 de ellos, en la provincia de
San José. Los demás estuvieron esparcidos
de manera similar en las otras provincias,
con excepción de la de Guanacaste, que no
notificó ninguno.
De los 30 ocurridos en
19448, 18 correspondieron
a la estación seca,
8 casos de enero a abril, y 10 en diciembre.
Todas las provincias fueron afectadas, y las
que notificaron
mayor número de casos
fueron la de San José, con 16, y la de Cartago, con 4.
Los 30 casos de 1950 se presentaron
al
final del año, 8 en noviembre y 10 en diciembre. Las provincias más afectadas fueron las
de San José, Puntarenas
y Cartago, y la
mayor parte de las víctimas fueron niños
menores de 5 años, que acusaron alrededor
del 78% de todos los casos. Los casos de
1951 se presentaron en los primeros meses,
por lo que se ha considerado que debe tomarse como un solo brote con los casos de
fines del año anterior. La información
disponible sobre estos dos años, especialmente
1951, fue bastante escasa; de la correspondiente al Gltimo, no se encontraron datos en
CUADRO
No. l.-Porcentaje
de población
Costa Rica, POT edad. en los censos complobados
186~$ a 195Ó:
Edad
(anos)
,
lS64
1892
1927
1950
_- --
Población
total
1 20.499
_-
4,o
12,5
14,3
12,3
10,2
1
14
5-9
10-14
15-19
20-39
40-54
55-64
65 o más
1883
de
de
30,9
-
10,8
3,4
1,û
182.07: $2 $3.20.
_4,0
12,3
14,0
12,l
10,l
30,s
ll,3
3,4
2,O
378
12,2
13,7
ll,8
10,o
31,8
ll,3
3,4
2,o
i L71.52!
-3,8
ll,8
13,3
12,4
ll,1
29,l
12,2
3,g
2,4
‘OO.875
3,s
12,8
14,0
12,3
10,5
28,8
ll,1
3,g
238
COSTA
CUADRO
en Costa
Años
1928
1931
1935
1936
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
19Got
307
RICA
No. 2.-Incidencia
Rica, 19284960.
Población
censada
estimada
31-XII
o
al
484.370
512.904
556.658
570.023
626.155
639.940
653.957
668.892
685.302
704.434
725.222
745.924
766.OG4
788.852
812.056
838.084
868.741
898.329
914.717*
969.640
1.014.170
1.052.474
1.099.9G2
1.149.537
1.183.000
de la poliomielitis
-
CaXIs
Defunciones
6
9
3
17
0
0
0
0
1
24
5
4
134
8
39
8
30
9
30
53
7
9
,081
45
170
51
63
41
55
1
2
5
0
4
5
2
2
3
9
3
5
7
5
159
15
8
10
ll
4
7
i
172
137
0,5
2,9
O,l
317
097
8
076
19,s
191
5,3
190
338
171
3,6
6,4
0,s
l,O
118
4,6
16,7
498
577
375
496
0
3
62
5
25
10
100
10
9
100
56
15
33
5
20
17
10
-
13
* Al 30 de junio.
t Al 31 de agosto.
cuanto a la distribución
por edad, por provincias y meses; solo se sabe que la mayoría
de los 53 casos registrados ocurrieron antes
-de mayo.
En 1954 ocurrió uno de los brotes de
mayor magnitud
relativa
registrados
en
tierras continentales
del país (8). El primer
caso ocurrió el 21 de febrero en la población
de San Isidro del General. En la primera
semana de marzo, ocurrieron 9 casos en los
barrios pobres del sur de San José; en la
segunda semana, ocurrieron 24 en la capital
y uno en Heredia, y a partir de esta fecha
se extendió rápidamente
a todo el país.
Todos los cantones, con excepción de Flores
y Alfaro Ruiz, fueron afectados. Como puede
observarse en el cuadro No. 2 se registraron
en total 1.081 casos y 159 defunciones en
una población de 914.717, estimada al 30 de
308
BOLETIN
1
CUADRO
No. 3.-Cusos
Total
AñOS
SANITARIA
de poliomielitis
Abril
/ Mayo
PANAMERICANA
por meses--Costa
1 Junio
/
Julio
Rica,
/ Agosto
19&1960.
Diciem
bre
/sef,yzm
-__
D
C
0,
10
6 ll0
1
I
C
D
C
24
134
8
39
8
30
9
30
9
,081
45
170
51
63
41
55
2
4
5
2
2
3
9
3
5
159
15
8
10
ll
4
7
19
í0
3
19
2
16
2
15
3
544
19
99
22
18
23
30
-
* Los totales incluyen
t Al 31 de agosto.
C
-
1 C
- --
0
1
3
1
1
1
1
1
85
7
3
2
3
1
2
-
2 10
8
2
9
0 22
0 26
2
1
no especificados
de poliomielitis
1
6
3
2
0
2
1
2
1
do
1
0
1
10
10
0
4
1
7
5
8
1
0
0
0
2
0
0
1
0
0
por meses
por provincias-Costa
Alajuela
4
1
0
1
D
9 2
C
0
3
0
5
0
2
G
1
3
1
10
2
48
Io0
y defunciones
Total
0
2’ 0
5 1
casos y defunciones
Años
O
3
1111010
1 1
2
0
1 0 0
1000101
96 15 18
11020213
0 2
12 0 50
0
0
1 1
0 101 le
3
2 1
1
00
2
5 0
2
2 0
0
4 0
2
9,l
No. 4.-Casos
ll3
2
2
* Los totales incluyen
t Al 31 de agosto.
CUADRO
-
DCD
24 2 0
8 5
39 2 2
8 2
30 3 2
9 92
30 3 1
9 50
1 .081 159 0
45 15 7
170 82
51 10,ll
1941*
1944
1945*
1946
1947
1948’”
19494
1950*
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
19601
OFICIXA
I
Enero
C
__--
1941*
1945*
1946
1947
1948*
1949*
1950*
1953
1954
1955
1956
1957
LA
y defunciones
~-
l-
DE
18
2
5
1
3
0
1
5
127
4
F
4
21
4
2
casos J defunciones
Heredia
C
D
0
24
1
3
1
4
1
5
0
135
5
28
8
3
4
9
0
l-
0
0
0
0
0
17
3
4
2
0
2
0
no especificados
junio. Fueron clasificados 86 casos como no
paralíticos.
La tasa de ataque fue de 118
por 100.000 habitantes.
La específica por
edades y por 100.000, fuc la siguiente: 618
entre los menores de 1 año; 656 entre los de
1 a 4 años; 47 entre los de 5 a 14 años, y
de 10 entre los mavores de 15 años. La
C
_- ____
Guanacaste
19&1960.
Puntarmas
D
1
9
6
0
1
1
1
0
55
2
12
5
3
2
3
Rica,
0
0
0
2
0
3
2
1
0
0
2
4
0
3
0
0
12
0
0
1
1
0
0
-I
1
0
60
5
7
5
G
0
1
5
1
113
7
10
6
9
4
4
2
1
1
1
0
0
47
3
8
1
3
3
6
0
0
0
L
por provincias.
morholetalidad
global fue de 15% y la de
los grupos arriba mencionados fue dc 18, 13,
21 y 16%, respectivamente.
La provincia
de San José fue la más afectada y su t’asa de
incidencia fue de 157 por 100.000 habitantes,
y le siguieron, en orden de magnitud, la de
Cartago, Puntarenas,
Limón, Heredia, Ala-
Octubre
CUADRO
en varios
19611
POLIOMIELITIS
No. 5.-Casos
y defunciones
años-coda
Rzca, 19.$-1960.
:I
C
1941
1944*
1950*
1053
1954
1955f
1956
1957
1958
1959
l-
Total
24
134
30
9
1 .081
45
lío
51
83
41
55
2
4
3
5
159
15
8
10
ll
4
7
* Defunciones
sin clasificar,
1 Dos casos no paralíticos.
COSTA
poliomielitis
C
2
12
2
1
215
4
31
8
15
6
16
D
__~
0
1
39
1
1
2
2
0
3
de edad y su distribución
1-4
C
%
309
RICA
por grupos
<1
D
de
EN
5-14
__
%
D
C
-
8
9
7
ll
19
9
18
16
24
15
29
-
20
93
19
2
710
28
112
29
33
30
31
0
-
2
90
Il
3
5
3
2
2
- -
84
69
63
22
66
62
66
57
52
73
56
proporcional
2
17
4
3
106
7
16
8
7
3
3
-
D
__--
0
0
22
1
2
2
2
0
0
>15
%
C
D
%
0
0
--
8
0
13
12
13
2
33
3
10
50
16 l 6
11
9
14
6
11
8
2
7
6
/ 5
9
2
8
2
2
1
4
2
2,
l
7
33
5
13
7
12
13
5
9
por edad.
juela y Guanacaste,
cuyas t,asas oscilaron
entre 116 y 57 por 100.000 habitantes.
La
morbilidad
y la morboletalidad
fueron mayores en el sexo masculino en los 1.014 casos
y 152 defunciones que ocurrieron durante el
brote de marzo a agosto; de los demás casos
se registró la diferencia por sexo. Un 54%
de los casos y un 64 % de las defunciones
correspondieron
a varones. Como aparece
en el cuadro No. 5, la distribución
de los
casos por grupos etarios fue de 19 % entre
los menores de 1 año; de 66% entre los de
1 a 4 años, de 10 % entre los de 5 a 14 años,
y de 5%, entre los mayores de 15 años. La
mayoría de los casos ocurrieron de abril a
junio, y la gráfica (Fig. 4) tiene un pico
significativo
en mayo.
En 1956 ocurrió otro brote de alcance o
extensión nacional (9). Se registraron
170
casos y hubo 8 defunciones.
El brote se
extendió de julio a noviembre y el acmé de
la curva correspondió
a agosto y septiembre. Las provincias
más afectadas fueron
nuevamente
las de San José y Cartago, a
las que siguieron la de Heredia y Limón, en
orden de magnitud. En este brote se observó
la característica
de los anteriores, respecto
a mayor incidencia en los niños; los menores
de 1 año y los de 1 a 4 años presentaron el
18 y el 66% del total de casos. Aun cuando
la morboletalidad
global fue de 5%, cifra
FIG.
Rica,
3.4ncidencia
19.(1-1960.
de
la poliomielitis
en Costa
bastante baja en comparación
con la del
brote de 1954, la de los grupos de 5 a 14 y
de mayores de 15 años, ascendió a 12 y
18 %, respectivamente.
En 1960 ocurrió un brote de pequeña
magnitud
en el Area Metropolitana,
de
febrero a abril. Se presentaron 28 casos y 2
defunciones de entre los 36 casos y 4 defunciones ocurridos en todo el país de enero
a junio. Los niños menores de 5 años fueron
los más atacados, pues presentaron el 86%
del total de casos. La morboletalidad
fue de
8%.
Los años interepidémicos
han mostrado
también una tasa mayor de ataque entre los
menores de 5 años; el porcentaje de casos de
310
BOLETIN
DE
LA
OFICINA
este grupo, en relación con el total, ha oscilado de un 71 a un 85 % ; el de 1953 ~610
ascendió a un 33 %, pero parece que la notificación fue muy incompleta ese año, como lo
sugiere el hecho de que hubiese 5 defunciones entre 9 casos (9). Al comparar la
FIG. 4.-Distribucih
estucionul*
de la poliomielitis
en Costa Rica por años seleccionadas-4961,
seleccionados-1961,
1964 y 1966.
111
400r
300-
200-
FIG. 5.-Distribuci6n
estacionalY
de Za poliomielitis
en Costa Rica por años seleccionados-1966,
196Y ‘uí960.
SANITARIA
PANAMERICANA
morbilidad
cn las diferentes provincias
no
se destaca ninguna
tendencia
regular
a
afectar a unas más que otras, por ejemplo,
fue un poco más alta cn Alajuela en 1958 y
más alta en Limón en 1959; en otros años
fue más o menos igual en las afectadas. En
la de Guanacaste no se registraron casos en
algunos años. Además, las variaciones y el
número de casos fueron tan pequeños que
las diferencias
se consideran no significativas, en contraste con los años epidémicos
que afectaron en escala mayor la provincia
de San José.
Tampoco mostraron una tendencia estacional definida, pues la mayoría de los casos
ocurrió en unos años en la estación seca y
en otros en la lluviosa, y por último, en
otras no hubo diferencia de consideración.
En términos
generales, presentaron
un
cuadro semejante al de los brotes epidémicos
a este respecto.
Como puede observarse en el cuadro No.
2 y en la Fig. 3, la incidencia ha tendido a
elevarse, aun cuando en forma ligera e
irregular.
Se considera que esta elevación
no puede achacarse enteramente a los progresos del conocimient,o de la enfermedad y
de su notificación
en el curso de los años.
La magnitud de los brotes t,ambién ha ido
creciendo, aun cuando irregularmente.
Distribución
* La estación
ciembre a abril,
seca comprende
los meses de diy la lluviosa
de mayo a noviembre.
geográfica
Todos los cantones han sido afectados por
la enfermedad en el transcurso de los años,
y buen número de ellos, en cada uno de los
brotes serios. Las zonas urbanas han sido
más at’acadas que las rurales, con unas pocas
excepciones en los primeros años. 50 se ha
present,ado diferencia significativa
en cuanto
a la edad de los casos rurales y urbanos,
como se ha observado en otros países (10).
En general, ha tenido tendencia a afectar
en mayor escala las poblaciones de la Meseta Central que las de las costas atlántica
y pacífica. Algunos distritos pequeños, como
el de Santo Domingo dr Heredia, ha presentado una mayor concentración
de casos en
varios años. Cuando la clasificación se hace
nor
Drovincias.
como en el cuadro No. 4,
.
Octubre 19611
POLIOMIELITIS
se observa que la de San José es la que ha
soportado una incidencia más alta en mayor
número de años.
Parece que el clima no ha tenido una influencia definida en la ocurrencia de la enfermedad. Ha habido casos tanto en las
zonas tropicales calientes y húmedas de las
costas del Caribe y del Pacifico, como en las
mediterráneas
de clima medio y en las montañosas de clima frío. La mayor incidencia
observada en la Meseta Central, parece ser
debida, más bien que al clima, a la mayor
densidad de la población. La Meseta Central
ha sido siempre la región más poblada, y en
la actualidad cuenta con un poco más de la
mit,ad de la población nacional.
Variación
estacional
La enfermedad no ha presentado hasta
ahora variaciones
estacionales regulares y
definidas. Como se puede observar en el
cuadro No. 3 y en las Figs. 4 y 5, el número
de casos en los distintos
años interepidémicos no presenta grandes diferencias y
el acmé de la curva de ciertos brotes epidémicos, ha ocurrido en la estación lluviosa,
como en los años de 1941, 1944, 1946, 1954
y 1956 y en otros, en la seca, como en 1948,
1950-1951 y en el brote del Area Metropolitana de 1960. En algunos años la curva
ha comenzado a elevarse en la seca para
alcanzar la cima en la lluviosa, en otras ha
sido a la inversa. Cuando se toman períodos
trimestrales
a partir de diciembre,
se encuentra que ocurren elevaciones en ambas
estaciones, que se suceden en forma irregular y que son un poco más frecuentes en los
meses lluviosos.
Distribución
económico
por sexo, edad y estado socio-
Es difícil determinar
qué tendencia
ha
mostrado la enfermedad en cuanto al ataque
a varones y mujeres, porque los casos no
han sido clasificados por sexo, sino en unos
pocos años. Las diferencias registradas en
1941, 1944 y 1954 son tan pequeñas que
carecen de significación.
La de 1959 fue más
acentuada, pues hubo 28 casos varones y
EN
COSTA
311
RICA
13 mujeres. En 1960, hasta septiembre, hubo
30 casos varones y 25 mujeres.
La enfermedad ha conservado hasta ahora
su carácter de “parálisis infantil”.
La ocurrencia mayor de la enfermedad ha sido en
los menores de 5 años, como se puede observar en el cuadro No. 5. El porcentaje de
casos en este grupo en los años de 1941 a
1960, período en que se registraron
estos
datos, ha oscilado entre 72 y 92, con excepción de 1953, en que fue de 33; sin embargo,
este porcentaje parece artifkial.
La proporción de casos fatales de esta edad, de 1954
a 1960, varió de 80 a 45 % en relación con el
total de defunciones
por poliomielitis.
Se
considera que la morboletalidad
de o casi
100% de los años 1940, 1942, 1945, 1952 y
1953 es dudosa y que se debe a deficiencias
de notificación
de casos, como se dijo atrás.
El nivel socio-económico
de los casos se
consideró alto si la vivienda familiar tenía:
suficiente agua, inodoro o letrina independiente, suficientes dormitorios
para que no
durmiesen más de dos personas en cada uno,
limpieza aceptable y pisos que no fueran de
tierra. Caso de faltar por lo menos tres de
estos requisitos o los dos primeros, dicho
nivel se consideró bajo.
La enfermedad no ha acusado diferencias
debidas al factor así definido en 1959 y
1960; la tasa de ataque a los grupos ha sido
similar a las proporciones que ést’os guardan
en la población. Sólo en tres de los años
anteriores se registró esta característica;
en
1936 se indica que la incidencia fue mayor
en el grupo de nivel alto; parece que en 1941
el nivel bajo fue el más atacado de acuerdo
con la proporción
de personas de estos
grupos en la comunidad, y que en 1944 no
hubo diferencia notable. Algunos que int,ervinieron
activamente
en el estudio de la
epidemia de 1954, informan
que tampoco
hubo diferencia apreciable.
ENCUESTA
SEROLOGICA
En 1959-60 se realizó una encuesta serológica en diferentes regiones del país antes
de la administración
de la vacuna oral (ll,
12). Aun cuando la muestra está influida por
312
BOLETIN
DE
LA
OFICIKA
SASITARIA
los grupos dc bajo nivel socio-económico en
algunas partrs, se considera como representativa de la población. En total, se tomaron
.‘J.F>Msueros pre-vacunación
y 2.371 postvacunación;
los de adultos (madres) y de
recién nacidos, corrrsponden
a sangre del
cordón umbilical.
En cl cuadro No. 6 se
clasifica la muestra por grupos de edad y
zona geográfica. En Santa Cruz se le tomó
PAS.~MERICANA
sangre a un poco más del 75 % dc los niños
menores de 11 años.
En los cuadros Yo. 7 y 8, y en IU Fig. 6,
se muestran los resultados obtenidos hasta
octubre de 1960, y el cálculo de los srroncgat.ivos respecto de cada uno de los tres tipos
de virus poliomielítico.
Por gesti6n drl
Ministerio
de Salubridad Ptihlica las pruebas
de lahorstorio
las hirieron cl T,ahorat-orio de
Cranno
No. B.-Enwesta
serológica sobre poliomielitis
clase de vacuna-Costa
Rica, í969-1960.
prc y post vacunarihn
«,nl, por localirlntl,
edad g
-
Muestras
Localidad
y clase
de vacuna
Orden de la
muestra
rota1
Total
del pais
Area Metropolitana
valente)
(Mono-
de sangre
por
edad
en afios:
<i
1
2
3
4
i-10
i5”
Pre
Post
1.535
!.371
155
i46
3801
2113
12-l
!45
3 54
2‘71
LlG
IlG
1 178
984
‘42
GG
Pre
Post
709
473
24
21
68
37
74
50
98
67
110
79
329
217
G
2
Alajuela
(Monovalente)
Pre
Post
31
28
0
0
3
3
4
4
3
2
7
G
14
13
0
0
Cartago
(Monovalente)
Pre
Post
72
57
3
2
5
3
7
6
G
4
10
9
40
32
1
1
Heredia
(Monovalente)
Pre
Post
59
47
1
1
3
2
13
11
9
6
5
25
19
0
0
Pre
Post
83
68
G
3
3
8
10
8
7
G
12
10
40
33
0
0
Pre
Post
104
88
5
4
9
8
12
10
15
14
19
16
44
36
0
0
Pre
Post
847
541
53
24
120
70
127
79
140
95
lG2
101
242
170
3
2
Pre
Pos@
126
116
33
31
28
25
Pre
Post”
823
823
30
30
57
57
90
90
4%
44
51
51
Pred
Poste
681
130
130
Puntarenas
Limón
(Monovalente)
(Monovalente)
Guanacaste
(Trivalente)
Santo
Domingo
Santa
Cruz
(Trivalente)
(Trivalente)
Recién nacidos del Area Metropolitana
y Alajuela
(Bivalente
más tipo 1)
3 15 entre 11 y 12 años.
b A la mayoría
se les tomó una tercera muestra.
una sola muestra.
o No incluidos
en los totales
de 1 a 4 años.
d Sangre del cordón umbilical.
0 Entre 5 y 8 meses.
ll
85”
60
77
77
74
74
681
Se eliminaron
de las de Santa
Cruz,
los que tuvieron
Octubre 19611
CUADRO
con respecto
POLIOivIIELITIS
EN
pio. 7.-Distribucih
de los niños menores
a los tres tipos de virus poliomielitico-Costa
COSTA
de ll aRos por eda.d, y estimación
Rica, 1959-1960.
Yo de seronegativos
B los tipos:
l
<1
No.
estimado
d;i;oynegativos
3
1
69
44.001
33.385
30.410
15.114
9.316
11.528
42.241
20.031
11:404
3.023
2.8Gô
9.807
122.530
61.2G5
de los seroneyativos
a los
2
70 de vacunados del
17-111-59
al
3 i-X-60
f
___-
l
44.001
.;
/
3
4
5-10
i
’
/
37.784
35.831
192.134
1
382.905
Total.
313
RICA
29
;;:fi
100
;;
“s:,
118
134
358
___-794
96
i;;
40
2G
6
8
8
5
32
16
58
40
21
10
6
---__
19
__
-
30.3Gl
20.382
15.205
7.935
3.583
11.528
90
66
67
71
72
86
--I__
72.752
80
* Los resultados
de otros 330 sueros recibidos
recientemente
no alteran
en grado significativo
los
porcentajes.
i Recibieron
las 3 vacunas monovalentes
o una dosis de trivalente.
La población
tomada por base fue
la de diciembre
de 1959, el porcentaje
total baja a 72,2 incluyendo
los nacidos estimados
al 31 de octubre
de 1960.
CUADRO
neutralizantes
claszjkadas
No.
8.-Dzstribuczón
de anlzcuerpos
en una muestra
de 664 personas
por edad-Costa
Rica, 1959-1960.
Sin anticuerpos
Edad
(años)
3 tipos
de:
2 tipos
Con
*os
1 tipo
anticuerpara las
3 tipos
_________
1
* Sangre
13
del cordón
9
20
15
14
7
1
7
0
8
24
32
22
27
20
,
1
6
10
33
55
194
121
umbilical.
Cultivo de Tejidos, de la Oficina Sanitaria
Panamericana,
instalado en la Escuela de
Medicina de Cali, Colombia, bajo la dirección del Dr. Hanna Doany, y los Laboratorios Lederle, Estados Unidos, bajo la
dirección del Dr. Herald R. Cox. Cali usó el
método CPE y Lederle, el MIT.
Puede observarse que la infección es muy
frecuente, que está diseminada por todo el
país, que comienza desde el primer año de
vida y que se va extendiendo
en forma
rápida en los años siguientes. En el grupo de
5-10 años se encontró menos del 1% de
triple o doble negativos. La proporción
de
susceptibles, asumiendo que la ausencia de
anticuerpos
así lo indicase, fue mayor con
respecto al tipo 1 durante el período de la
encuesta (12).
PESQUISA
DE
VIRUS
Se principió en la epidemia de 1954. En
varios casos se aisló el virus poliomiefitico
FIG.
6.-Seronegativos
para virus
por edad, encuesta prevacunación-794
Rica, 1959-1960.
poliomielítico,
sueros, Costa
314
BOLETIN
DE
LA
OFICINA
SANITARIA
tipo 1 y el resultado serológico de éstos y de
otros enfermos, mostró títulos significativos
con respecto a este mismo tipo.
Desde marzo de 1959 en adelante, se ha
venido haciendo una pesquisa sistemática
de todos los casos de poliomielitis
o sospechosos y de sus contactos intrafamiliares.
Desde dicha fecha al 31 de agosto de 1960 se
han tomado dos muestras de sangre, en la
fase aguda y en la convaleciente,
cuando fue
posible, y frotis rectales o heces a 155 de los
359 casos que se han estudiado, y de 246 de
sus contactos. De aquéllos, 87 se han diagnosticado clínicamente
como de poliomielitis: 38 casos paralíticos y 49 no paralíticos,
que se resumen en el cuadro No. 9 (12). En
los no vacunados se aisló virus poliomielftico
tipo 2, de 12; tipo 3 de 2, y tipo 1 de uno;
otros enterovirus
se aislaron de 4 de los
casos. En los vacunados se aisló virus de
tipo 2, en 5; en uno de tipo 3, y en 2, otros
enterovirus.
Merece anotarse que dos casos
diagnosticados
clínicamente
como de poliomielitis paralítica en el grupo no vacunado,
fueron seronegat,ivos respecto de los 3 virus
PANAMERICANA
de poliomielitis,
y en uno de ellos, la segunda
muestra tomada un mes después fue negativa también. De los enfermos sin paralisis
se aislaron los 3 tipos de virus de poliomielitis. De 62 contactos, entre niños y adultos,
que no figuran en el cuadro, se aisló el virus
tipo 2 de 8; el de tipo 3 de uno, y el de tipo
1 de otro; de 17, otros enterovirus,
y 28
fueron negativos. Entre los enterovirus
distintos de los virus de poliomielitis
que se han
clasificado ya, se encontraron
varios tipos
de Coxsakie y de ECHO.* Se observa que
ha habido predominio del virus poliomielitico
tipo 2 en el periodo, a pesar de que habla
más seronegativos al tipo 1.
Para la investigación
de virus y pruebas
serológicas en los casos de poliomielitis
sospechosos y de sus contactos, se obtuvo la
gentil cooperacibn
de las dos entidades
atrás mencionadas y la de Middle Ameritan
Research Unit, de los Institutos
Xacionales
de Higiene de Estados Unidos, en Panamá,
que participo en la primera etapa del programa de vigilancia.
RELACION
No. 9.-Virus
jecalcs de casos sospechosos
Rica, 1969-1960.
aislados
de materias
de poliomielitis-Costa
CUADRO
Casos no
CE.OS
paralíticos
Aislamiento
de:
paralíticos
-
__
Virus poliomielítico tipo 1
Virus poliomielítico tipo 2.
Virus poliomielítico tipo 3.
Otros
enterovirus,
Negativo
Pendiente.
--Total.
Total
NO
vacunados
____
VZICIP
nados
0
1
4
5t
1
20
lt
1
5
6
2G
3
-__
38
15
33
10
2
1
2
4
5
3
3
1
2
11
__27
11
-
87
* Un caso recibió
vacuna
trivalente
IG dfas
antes de la toma de la muestra
de materias
fecales,
t Un caso recibió
vacuna
trivalente
9 días
antes de la toma de la muestra de materias
fecales.
DE
MORTALIDAD
POLIOMIELITIS
CON
INFANTIL
Payne en 1955 (13) y Paul en 1958 (14),
est,udiando las tasas de mortalidad
infantil
y de morbilidad por poliomielitis
notificadas
por numerosos pafses, han observado que
parece haber una relación inversa entre ellas.
El segundo, analizando la situación en general y la información
procedente de varias
naciones americanas, considera que podría
tomarse como “zona crítica de mortalidad
infantil” la faja comprendida entre las tasas
de 60 a 80 por 1.000 (60 a 80 defunciones en
menores de un año por cada mi1 nacidos
vivos) y que estos niveles podrían utilizarse
para pronosticar
la aparición
de brotes
epidémicos y la elevación de la incidencia
de la poliomielitis-enfermedad.
Este hecho
* Coxsackie
A: Tipos 2 y
aún.
Coxsackie
B: Tipos 1,3
ECHO:
Tipos 7, 8, 12 y
Adenovirus:
Tipo 1.
No identificados:
Tipo
otros
y 4.
14.
11.
no identificados
Octubre 19611
POLIOMIELITIS
puede ser import’ante para los países que
presenten tasas de mortalidad
infantil
de
esta magnitud o menores, porque les puede
servir de aviso para reforzar o iniciar la
labor de prevención
de la poliomielit)is,
especialmente
ahora que se cuenta con
vacunas para su control.
La experiencia de Costa Rica en los últimos
años tiende a confirmar este fenómeno con
los datos registrados
oficialmente;
las epidemias de 1954 y 1956 ocurrieron cuando la
mortalidad infantil era de 80 y 72 por 1.000,
respectivamente.
Sin embargo, es posible
que la mortalidad infantil haya sido un poco
más alta, porque estudios estadísticos han
estimado que las t,asas pueden tener un
margen de error por defecto de 10 a 15 por
1.000 aproximadamente.
En el cuadro KO.
10 se presentan
los datos oficiales sobre
mortalidad
infantil y morbilidad
por poliomielitis.
VACUNACION
El Ministerio
de Salubridad
Pública
aplicó vacuna Salk en casi todo el país desde
septiembre de 1956 a principios
de 1958.
Alrededor de un 30 % de las personas menores de 12 años recibieron de una a 3 dosis.
Fue necesario interrumpir
la vacunación por
su
alto costo y por el creciente número de
dosis de refuerzo que se seguían recomendando.
El Ministerio,
en marzo de 1959, emprelidió, con la colaboración de la Oficina Sanit,aria Panamericana,
la administración
oral
de vacuna de virus vivo atenuado en gran
escala. La vacuna fue gentilmente
suministrada por los Laboratorios
Lederle. Al terminar la vacunación
en masa en todo el
país el 5 de agosto de 1960, se habían vacunado 299.227 niños menores de ll años,
o sea el 78 % de los 382.905 estimados el 31
de diciembre de 1959. Se vacunó el 73 % de
los menores de 5 años, tomando como base
la misma población. La vacuna oral se sigue
administrando
como parte integrante de los
programas regulares de vacmiación
de las
unidades sanit,arias y de las maternidades
del país (11, 12).
Eh’
COSTA
C~TADRO
mortalidad
1928-1960.
Años
1928
1931
1935
1936
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
19ûO al
31-VIII
315
RICA
No. IO.-Incidencia
infantil
por varios
Población
estimada
31-X11
al
484.370
512.904
55F. 658
570.023
G2F. 155
639.940
653.957
6G8.892
685.302
704.434
725.222
745.924
766.064
788.852
812.056
838.084
868.741
898.329
914.717
969.640
1.014.170
1.052.474
1.099.962
L.149.537
!.183.000
de poliowelitis
y
años-Posta
Rica,
Mortalidac
1
infantil
pa
1.000 nacidl x
vivos
162
184
157
153
132
124
157
117
125
110
102
84
92
97
90
87
88
92
79
82
T2
80
69
Morbilidad
por 100.000
habs.
1,2
1,i
035
2,Q
O,l
3,7
027
0,6
19,8
131
573
1,o
338
121
3,G
634
‘378
1,o
118,O
496
16,7
438
537
3,5
4 <6
La conversión de negativos a positivos que
se obtuvo con los virus de los tipos 1 y 3 fue
alta, poco más o menos de 85 y 90 ‘T, rcspect*ivamente. La obtenida con el virus de t,ipo
2 fue baja, menor del 50%, de acuerdo con
los resultados obtenidos en la muestra de
953 individuos presentados en el cuadro 50.
ll.
Desde el 17 de marzo de 1959 al 31 de
agosto de 1960, es decir, 17 y medio meses
después de iniciada la vacunación
oral, se
han observado 89 casos y 11 defunciones. De
los 22 casos (ll paralíticos y 11 no paralíticos)-vease
cuadro No. g-que
ocurrieron
en vacunados, 14 recibieron tres dosis monovalentes 0 una trivalente 3 meses 0 más antes
de que se iniciaran los síntomas, con excepción de uno que la recibió 7 semanas antes,
y dos, 10 y ll días, respect,ivamente,
antes
316
BOLETIN
DE
No. ll.-Seranegativos
?, tasa cle conversich-Costa
No.
Clase
de vacuna
de
y grupos
IMonovalente.
Trivalente
(Triple
Xegs.)
OFICII\;S
I
SASITARIA
PASAMERICAN.4
antes ?/ después de In vmwnarión
Rica, 1959-1960.
CUADRO
virus
LA
726
102
59
No.
de seronegativos
post-vacunación
oral contra
la po/iontieli¿is,
pre y
%
por tipo de
de conversión
__--
1
2
243/44
85/12
59/18
ss/nz
45/23
59/40
I
3
137/12
28/3
59/10
82
1
86
70
92
89
83
yO de negativos
Menores
de 1 año:
No vacunados“
Vacunados
Diferencia
* Tasas
29
125
encontradas
en la encuesta
de prevacunarión
de la cufcrmcdad. Otros 6 fueron vacunados
con vacuna bivalente tipos 2 y 3, más dc 3
meses antes del comienzo de la enfermedad.
En
31 de agosto de 1960 se calculó la
población total del país en 1.183.000 habitantes, de los cuales 416.000 representan los
mcnorcs dc ll años de 1959, más los nacimientos estimados dr 1960 ; de ést’os, 301 .1.54
estaban vacunados cn esa fecha. Las t,asas
dc ataque calculadas a baso de estas cifras
fue de 6,6 por 100.000 para los vacunados
total o parciulmrntc,
excluyendo
los 2 que
preseut,aron la cnfermcdad
a los 10 u ll
dfas de haber recibido la vacuna. La dc los
no vacunados menores de ll años fue de 53
por 100.000. Si las pruebas de laboratorio
mostraran que la rnfermedad producida en
los vacunados parcialmente, fue causada por
un enterovirus
difcrentc del que recibieron
cn la vacuna, esta proporción
podría ser
mayor. La de los mayores de ll años fue de
1 por 100.000.
Sc considera que, según los factores conocidos, cl grupo vacunado y el no vacunado
son comparables cntrr sí y que la diferencia
de sus t.asus de ataque, que es estadísticamente significativa,
tiene valor, aun cuando
el número de casos es pequeño.
COMENTARIOS
La infección poliomiclítica
es muy fi-ecucntc y está diseminada
en Costa Rica,
como lo indica su carácter persistente de
“parálisis
infantil”
criando presenta síntomas descrthriblrs,
y como lo demuestra la
encuesta serológia efectuada en 1959-60, que
mostró que la inmensa mayoría dr los niños
de 5 a 10 años y los mayores habían adquirido la infección natural, a juzgar por la
presencia dr anticuerpos
nrutralizantrs
en
el surro, con respwto a los tres tipos de
virus poliomielítico.
En el grupo de 5 a 10
años sólo se cnconti-ó 1111 triplr negat,ivo, y
un doble negativo en una muestra de 223.
T,a incidencia de poliomirlitis
paralítica ha
ido en aumento
y la amplit-nd dr las ondas
epidémicas ha ido crrcirndo en forma irregnlar en P transclvso de las úkimas décadas.
Ha mostrado tendencia a presentar ciclos de
dos o tres años srgún
los casos regiskados
de 1941 en adelantr, como puede notarse en
la Fig. 3. A pesar de que cl reconocimiento
de la enfermedad y la notificación
han mejorado, SC cree que el fen6meno cs real. Se
purde considerar que cl pafs ha entrado en
la segunda fasr de evolución de la enfermedad; epidemias de “parálisis infant,il” (l:i18), y que PS razonahle asumir que en el
futuro se prcsrnten otros brotes epidémicos,
que el nivrl endémico pueda elevarse y que
sea mayor la edad de los grupos más afectados, a no ser que se sigan aplicando
de
manrra
adecuada y en forma continua
medidas prrvrntivas
satisfactorias,
como la
Octubre
19611
POLIOMIELITIS
EN
administración
de una vacuna eficaz en
escala y dosis suficientes para proteger uil
80 % ó más de los susceptibles que vayan
apareciendo.
?r:o se pueden determinar
claramente las
causas de los brotes ni su sucesión irregular,
en especial de la exkaordinaria
epidemia de
1954. Se podrían proponer varias hipótesis,
como la de introducción
de cepas más
virulentas, que hubiese coincidido con la acumulación de un considerable número de susceptibles, porque al parecer no hubo variaciones significativas
de las condiciones
y
hábitos del huésped, ni de los factores ecológicos; pero sin ui1 estudio más completo de
la cepa o cepas que lo produjeran,
no se
puede ir más allá de las especulaciones. La
elevadísima tasa de incidencia del brote de
1954, sugiere la irregularidad
de la circulación de los virus poliomielíticos
en la comunidad, a pesar del poco cambio del estado sanit~ario del medio ambiente, y de la influencia
de factores sinérgicos desconocidos por el
desequilibrio
tan marcado que presentó el
proceso natural
de la enfermedad.
Cabe
CUADRO
No.
12.-Casos
1955.*
de poliomielitis
-
1946
Costa Rica.
39
11
El Salvador”,
b.
Guatemalaa..
3
i8
Nicaraguaa.
9
Panamá*.
2
Jamaica
Puerto Rico.
307
2 5.698
Estados
Unidos. .
5
Trinidad
y Tobago.
Méxj co*,
247
CanadB”.
. 2.527
Venezuelab
Chile
.
71
-
1949
--
_-
8
4
18
8
26
5
57
II 0.827
5
212
2.291
21
61
en Costa
1948
317
RICA
mencionar
que en varios países de las
Américas (19, 20), con algunos de los cuales
Costa Rica ha mantenido
un intercambio
muy activo
desde hace mucho tiempo,
mostraron
en 1953 ó 1954 serios brotes
epidémicos o un número de casos más alto
que el registrado en años anteriores, según
el cuadro No. 12. Se comunicó que algunos
de estos brotes fueron causados por el virus
poliomielftico
tipo 1 (21, 22).
Se considera que la escasez de datos sobre
la tasa de ataque por sexos y por los diferentes grupos socio-económicos
no permite
hacer generalizaciones.
La distribución
similar de la enfermedad entre los grupos etarios
rurales y urbanos podría explicarse por el
alto índice de infección hallado en ambos,
según los resultados de la encuesta serológica, y porque ya no quedan casi comunidades aisladas, debido a la extensa red de
comunicaciones
y a la elevada migración de
la gente. Extensas zonas dependen de la
capital, no sólo para las gestiones oficiales,
sino también para el comercio e industria.
Esta movilidad
podría explicar también la
notificados
-7
1947
COSTA
Rica
1950
y otros
1952
1953
__
30
9
30
53
3
4
10
33
5
30
62
37
14
6
3
32
2
92
4
50
2
5
13
3
30
52
28
89
7.726 4 2.033 3 3.300 2,8.386
8
1
8
3
804
669
653
1.834
2.458
1.168
911
2.568
122
124
69
110
292
172
653
251
-
americanos-l946-
-
T
1951
paises
1954
1955
_7
9
151
10
112
140
24
191
22
9
2
4
34
57”
57.879
3 5.592
1
6
1.787
771
4.755
8.878
327
266
575
554
-
1.081
40
139
45
27
759
118a
38.476
189
609
2.390
325
589
45
9
86
113
14
71
434
28.985
16
1.824
1.021
390
416
* Datos tomados de: Casos notijkados
de enfermedades de declaración
obligatoria
en las Américas
19@1955. Publicación
Científica
No. 37 de la Oficina
Sanitaria
Panamericana,
Washington,
D. C., 1958,
pág. 26.
a Poliomielitis
paralftica.
b De áreas de notificación.
c Excluido
Yukon y territorios
del Noroeste;
Terranova
está incluida
desde julio 1949.
318
BOLETIN
IlE
LA
OFICINA
SANIThRI.4
rapida diseminacibn
de la enfermedad por
todas las provincias y por un buen número
de los distritos, como se ha observado en los
brotes recientes.
?;o SC sabe por qué la enfermedad no presenta variaciones estacionales regulares, ni
qué motiva las elevaciones cstivo-otoñales
cn las zonas templadas. Se podría pensar
que la relativa uniformidad
de la t,cmperatura en cada una de las varias regiones, sus
cambios irregulares
y relativamente
pequeños, modifican poco los hábitos del huésped y los factores ecológicos.
Los resultados de la encuesta serológica
siguen las mismas líneas dc los encontrados
en las poblaciones de condiciones de vida y
estado aanit,ario similares dc otros países,
como México (23), Nicaragua
(24) y Colombia (25).
Por analogía, cabe pensar que países de
condiciones similares a las de Costa Rica
pueden estar entrando, o ya lo han hecho,
en el ciclo epidémico de la poliomielitis,
y
que se encuentran abocados a un problema
sanitario más (22).
Pum dilucidar
muchos de los interrogantes sobre la poliomielitis
cn el país, será
necesario hawr un estudio más completo de
la poliomielitis-infccci6n
y de la poliomielitis-enfermedad
cn los aspectos cpidcmiológico, clínico y de laboratorio.
En el campo cpidcmiológico
PS preciso
mantener los esfuerzos tcndientes a que la
notificación
sea lo más completa posible y
abarque todo cl país; que sea oport,una y
que se estudien las cbaracterísticas rpidrmiológicas de todos y ceada uno de los (*asos.
1511 el campo clínico, es preciso estudiar
mejor la sintomatología
y obsrrvar todos los
casos lo bastante para determinar
la duración de la parálisis; evaluar los aspectos
sociales y económicos, con cl fin dc v¿tlorar cl
efecto rn la comunidad y de provcrr el servicio dc rehabilitación
que sr requiera, y
aumentar el número dc necropsias.
En cuanto al aspecto de lahorat,orio, son
aún mayores las necesidades. Se deben obtener y estudiar las muestras necesarias de
cada caso para determinar si son realmente
PANAMERICAKA
virus poliomielítiros
los agentes etiológicos,
porque hay otros ent,erovirus, como algunos
tipos de los grupos Coxsackie y ECHO, que
pueden causar también parálisis que en la
clínica no se puede diferenciar de la poliomielítica, romo se demostró en los dos casos
ya mencionados y rn otros muchos citados
en la lit,eratura médica al respecto. Además,
hay que est,udiar en el laboratorio, las características de las cepas, cuando llegue el caso.
La importancia
de harer pericidicamente
nuevas encuestas virológicas
y serológicas
sobre los virus poliomielíticos
y otros ent,erovirus, es válida, no sólo para un mrjor conocimiento clínico-epidrmiológico
de la enfermedad, sino también para determinar
los
grupos de mayor riesgo, y darles la debida
prioridad
en las medidas de prot,ccción, y
aplicar en forma más eficaz (26) las vacunas
de virus atenuados mientaras se mejoran sus
cualidades invasivas y antigénicas.
SUMARIO
Sc hace mención de un hallazgo arqueológico que hace pensar que la poliomielitis
ya exist,ía en Centro América antes de su
descubrimiento.
Se hace una recopilación de las manifestaciones de la poliomielitis,
según los regist,ros
del Hospital Central San .Juan dr Dios, de
los del Depart’amento de Bioest’adíst’ica del
Ministerio
de Salubridad,
y dr algunos estudios especiales.
Se rnumeran los casos y hrotcs epidémicos
de la cnfrrmedad,
y se drstaca la epidemia
de 19.54, una de las más intensas hasta ahora
rrgist,radas rn tierras continentales
americanas; mostró tasas de ataque de 618, 656,
47 y 10 por 100.000, entre los grupos de
edad de menores dr 1 año, de 1 a 4, de 5 a
li y mayores de 15 años, respectivamentr.
Se estudiaron las características epidemiológicas que ha presrntado la enfermedad PII
Costa Rica y su análisis mostró que la enfermedad conserva aún el raráct)er de “parálisis infantil” y qur se ha rxtendido
a todo
el país. KO ha mostrado diferencias estacionales ni de distribución
rntre los grupos
etsrios rurales y urbanos, aun cuando las
,
Octubre
19611
POLIOMIELITIS
ES
zonas urbanas han presentado una morbilidad más alta.
La incidencia
de la enfermedad
ha ido
elevándose y la frecuencia y magnitud de los
brotes epidémicos han ido en aumento en los
últimos años en forma irregular,
aunque
significat,iva.
Se considera que actualmente la enfermedad es un problema importante
de salud
pública, tanto por la alarma justificada
que
produce, sobre todo a partir de la extraordinaria
epidemia de 1954, como por la
prolongada incapacidad que ocasiona, los sufrimientos que causa y su alto costo en servicios de rehabilitación
y otros.
Se considera de valor el programa
de
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Conjerenee,
(Copenhague,
sep-
COSTA
RICA
319
vacunación en masa efectuado por el Ministerio de Salubridad, primero solo, y después
con la cooperación de la Oficina Sanitaria
Panamericana
y otros organismos
internacionales; que se debe vacunar a un 80%
ó más de los niños menores de 5 años y que
se debe mantener este nivel en forma cont,inua y adecuada para los grupos nuevos de
suscept,ibles que vayan apareciendo
en el
país.
Se acentúa que se deben mejorar los
estudios epidemiológicos,
clínicos y de laboratorio de la enfermedad,
para conocerla
mejor y aplicar más eficazmente las medidas
de prevención
con que se cuenta en la
actualidad.
ENCIAS
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34,
Oficina Sanit,arin
Panamericana,
1959, págs.
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un área endémica,
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H.; Gaviria,
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Vaccination
of 133,000 rhildrrn
under 10
years of age with live attenuated
poliovirus in Medellin,
Colombia.
Preliminary
Report.
En: Liae I’olioz:irus
Vnwinas,
First
Znterna2ionaZ
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of a population
with live, oral poliovirus
vaccine
under ronditions
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infections with other viruses.
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Puhlicacibn
Cientííica
No.
50,
Oficina
Sanitaria
Panamericana,
1960,
págs. 377-385 (inglés).
Bol. Oj’. San. Pan.,
Efectos
de la inmunización
colectiva
rápida, con vacuna
de virus
poliomielitico
vivo, de una población
en condiciones
de
infeccibn
entérica
generalizada
con otros
virus, 51:104-112 (agosto),
1961 (español).
IN COSTA
Mr~tion
is made of an archeological
finding
which givrs grounds for hclieving
that poliomyrlitis cssistcd in Central Amprica cvrn hrforr
the discovery of the New World.
Thr manifestations
of the disease are tabulatrd according to the rckcords of thc San Juan
de Dios Hospital,
thr Vital Statistics Division
of thr Ministry
of Hralth,
and rrrtain
sperial
studics.
An account is given of cases of poliomyrlitis
and rpidemic
outbrcaks,
particularly
thr 1954
(Apidemic, ene nf the most intrnsive yet recorded
in thc Americas, in which the attack rates wcre
618, 656, 47, and 10 per 100,000 inhabitants
in
thr O-l, 1-4, 5-14, and above 15 age-groups.
PANAMERICANA
The
myelitis
RICA
(Summary)
cpidemiologiral
in Costa Rira
c~haractrristirs
wrrr rrvirwed
of poliosnd showcd
that thc disc>ase still retains its “infantilr
paralysis” characteristics
and has sprrad over the rntire country. Thrrr arp no seasonal diffrrrnces
or differrncrs
in distrihution
betwecn the rural
and urhan agr groups, pven though the urban
areas showcad a higher morbidity.
Thr incidence of poliomyelitis
and the frequrncy and ex%& of tpidemic
outhreaks havr
been inrreasing in rrcrnt yrars in an irregular
but significant mannrr.
Poliomyelitis
is at prrsrnt ronsidcrrd
an important
puhlir health problem
owing to thr
justi&d
alarm
it
causes-c,sperially
sinre
the
Octubre
19611
POLIOMIELITIS
1954 epidemic-the
prolonged
disability
and
suffering it produces, and the high cost of the
rehabilitation
and other services it requires.
The mass vaccination
program
carried out
by the Ministry
of Health-at
first alone and
later mith the cooperation of the Pan .%merican
Sanitary Bureau and other international
agencies
-is considered very useful, as is the vaccination
of 80 per cent or more of children undrr 5 years
EN
COSTA
RICA
321
of age and the maintenance
of this Icvcl of immunity-continuously
and suitably-in
thr ncw
groups of susceptible children bcing born in the
country.
Emphasis is placed on the need to improve the
epidemiological,
clinical, and laboratory
studics
of this disease in order to gain a better knowledge
of it and to apply more effectively the preventive
measures at present available.