La rodilla del corredor: Condropatia rotuliana. - corredores

La rodilla del corredor.
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rotuliana.
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En el problema de las tendinitis de
rodilla, así como de otras dolencias
importantes de rodilla, una de las
principales causas es el llamado
«síndrome de mala alineación» o «mal
alineamiento» de las estructuras articulares que se produce cuando hay
exceso de fuerzas laterales cuyos
vectores llevan a semiluxación de la
rótula y el consecuente desgaste
precoz de su barniz de roce, el
cartílago.
Tratamiento de la lesion.
Lo vi muy decaído el primer día, en mi consulta.
Antón, Toni para los allegados, me explicaba
cómo había acabado una carrera de fuertes
bajadas con extraordinarias sensaciones. Volaba
durante la prueba, me dijo. Pero esa misma
tarde, al levantarse de la butaca del cine notó
molestias en su rodilla. Desde hace tres meses
no ha vuelto a ser el mismo.
TRATAMIENTO FÍSICO: RECUPERACIÓN
FUNCIONAL DE LA RODILLA.
El tratamiento inicial de elección debe ser el no
quirúrgico. Sólo para casos en que tras muchos
meses de adecuado tratamiento recuperador
funcional no hay resultado satisfactorio se
reserva la cirugía. Esta última consiste en la
extirpación del exceso de hueso, rasurado o
La rótula, el hueso central de la rodilla, trabaja pelado de éste, o bien descarga de la presión
bien cuando se posiciona correctamente patelofemoral actuando sobre tibia o rótula.
centrada, circulando entre fémur y tibia en el
desarrollo de la zancada. Si no está bien Por tanto, como ya se ha dicho antes, la
alineada, se desvía a un lado u otro causando recuperación funcional es la opción más
irritación articular que puede, incluso, desgastar adecuada, y comenzará siempre por reposo
el cartílago llevando a la «condropatía parcial o descanso activo, cambiando durante
rotuliana». Este hecho se evidencia con dolor un tiempo a otros deportes (bicicleta con fáciles
anterior de la rodilla, que es una de las quejas desarrollos, natación aunque nunca estilo braza,
más frecuentes de los atletas que practican pesas en ángulos fáciles y de poco peso u otros
deportes de resistencia. El mal alineamiento aparatos de fitness como los simuladores de
puede
estar
causado
por:
zapatillas esquí que son las ya populares ¡elípticas!). Si
excesivamente gastadas, terreno inclinado decidimos seguir corriendo, optaremos por
(playa, arcén de carreteras, carrera en pista o hacerlo menos días y con menos intensidad
hierba siempre en el mismo sentido), pronación vigilando el estilo y el terreno. Nada de
anormalmente
aumentada
y
desvíos o superficies duras, ni subidas bruscas o bajadas.
acortamientos estructurales en extremidades Se debe calentar bien (no deben faltar los
inferiores. Igualmente los «bloqueos pélvicos» y ejercicios isométricos con pierna estirada,
el «síndrome de isquiotibiales cortos» pueden
dar lugar a una mala mecánica de carrera con
desalineación de la rodilla. También se
consideran influyentes el poco desarrollo o
displasia del vasto interno del muslo, el
aumento del ángulo cuadricipital que forma
dicho músculo al insertarse a la espina tibial
anterior, una rótula o patela excesivamente alta
o la excesiva torsión tibial externa.
El modelo biomecánico que más se usa para
explicar esta lesión es el siguiente. Si el tobillo
permanece pronado durante la fase de media
postura del movimiento de andar o correr, la
pronación excesiva impide a la tibia (pierna)
que desarrolle su normal rotación. Ello
repercute sobre la rodilla y el fémur (muslo),
pues este último gira internamente sobre la
tibia para proporcionar la adecuada rotación
necesaria para la extensión en la zancada.
Puesto que el pie está fijo sobre el suelo
durante la fase de media postura, obtenemos
una acomodación de la articulación de la rodilla
en la que resulta «comprimida».
quince minutos al menos) y estirar de forma
especial el cuadriceps, el tríceps sural (pierna
posterior) e isquiotibiales (muslo posterior),
antes y después de empezar el entrenamiento.
La rehabilitación propiamente dicha debe
abarcar todos estos músculos, así como los de
la cadera. Es interesante la electroestimulación
selectiva del vasto interno del cuadriceps (sus
fibras oblicuas, sobre todo) seguidas de
contracciones isométricas del cuadriceps en
extensión (más efectivas si se hacen al paso de
la corriente y con la sabia instrucción de un
terapeuta bien preparado). Los protectores del
cartílago tienen la ventaja de poder ser
tomados durante varios meses sin efectos
secundarios. El concepto de ¡condroprotección!
se acuñó pensando en que es imposible, por el
momento, regenerar el cartílago perdido. Pero,
si al menos, conseguimos no perder más
cartílago y eliminar la inflamación (por el roce
se inflama el borde rotuliano y en una primera
fase es responsable de ese derrame articular,
que con el tiempo se fibrosa y hay que
deshacerlo con técnicas como la de Cyriax)
habremos logrado un extraordinario avance.
Desde que en 2001 Jean Yves Reginster y otros
colaboradores de la Universidad de Gante
publicaran en la prestigiosa revista médica
Lancet lo efectivo que es el tratamiento de
estos cuadros con sulfato de glucosamina (un
gramo y medio al día, Condro- Sorb o Xicil son
los nombres comerciales en España, durante
tres años, dos meses sí y uno no serían la
pauta más efectiva para proteger correctamente
el cartílago, según dicho estudio) no paran de
aparecer estudios que se reafirman en la gran
utilidad médica de este y otros compuestos
como el sulfato de condroitina (en España se
llama Condrosan 400).
En el problema de las tendinitis de rodilla, así
como de otras dolencias importantes de rodilla,
una de las principales causas es el llamado
«síndrome de mala alineación» o «mal
alineamiento» de las estructuras articulares que
se produce cuando hay exceso de fuerzas
laterales cuyos vectores llevan a semiluxación
de la rótula y el consecuente desgaste precoz
de su barniz de roce, el cartílago. La rodilla del
corredor en su borde lateral, durante escasos
segundos. Unos pocos grados de pronación
extra que causen esta pequeña compensación
en la rodilla no van a originar síntomas, pues la
compresión patelofemoral (de rótula sobre
fémur) es pequeña. Pero las desviaciones
estructurales grandes acabarán dando irritación
del cartílago y ligamentos, y finalmente dolor El frecuente uso de rodilleras (deberán ser de
rótula libre, es decir abiertas) puede conducir a
anterior de la rodilla.
debilidad muscular y a «dependencia » si se
El
clásico
tratamiento
de
reposo
y ponen a todas horas y para todas las
antiinflamatorios resulta insuficiente para actividades. De ahí que se aconseje mejor la
erradicar este dolor anterior de rodilla pues, cintilla rotuliana, pues no disminuye la fuerza
como hemos visto, se trata de una cuestión del cuadriceps. Se debe poner en la parte
puramente biomecánica y la solución pasa por superior de la rótula cuando notemos molestias
modificar esa «desalineación». Aunque, en un en el tendón bajo (tendinitis rotuliana) y en la
principio, pueden ser útiles las rodilleras de inferior cuando notemos molestias en el alto
rótula libre (el hueco central sirve para evitar la (tendinitis cuadricipital).
compresión y aumento del roce rotuliano), si las
utilizamos en exceso, la disminución del tono Por último, como en Medicina lo importante es
atajar la causa, cabe destacar la importancia
muscular cuadricipital no tardará en aparecer.
del uso de adecuadas zapatillas o plantillas
La flexibilidad y mejora de la fuerza del ortopédicas, si el estudio biomecánico evidencia
cuádriceps son básicas. Pero los ejercicios del su necesidad (grandes pronadores, cabezas
caídas,
pies
planos). En
«banco de cuádriceps » no sirven, pues se debe metatarsales
trabajar sin peso y con la pierna totalmente conclusión, el concepto de "descanso activo" es
estirada. Por tanto, se aconsejan los ejercicios importantísimo en esta dolencia. Como también
de potenciación isométrica. Pedalear en una
bicicleta ergométrica es muy aconsejable,
siempre
que
hayamos
regulado
convenientemente la resistencia (no debe ser
fuerte al principio) y la altura del sillín (al
disminuir
dicha
altura,
las
fuerzas
patelofemorales aumentan). Cuando se haya
pasado la fase aguda, es muy aconsejable
realizar un estudio biomecánico con análisis de
la secuencia de marcha y estudio dinámico de
la pisada.
Con el resultado de dicho estudio podemos
concluir el tratamiento, pues sea con ejercicios
o con plantillas u otros medios ortopédicos el
objetivo es crear una buena alineación de
rodilla, muslo y pierna. Sólo así solucionaremos
un problema tan común, cuyo origen se
identifica con causas estrictamente mecánicas,
más que con inflamaciones pasajeras de
sobrecarga o sobreentrenamiento.
El dolor rotuliano.
Situación frecuente y controvertida, por tanto,
es la denominada rodilla del corredor o
síndrome rotuliano, caracterizada por dolor
delantero, o al menos localizado en la rótula,
pues a veces se encuentra en la cara posterior
de ésta. También se acompaña de inestabilidad
y falsos bloqueos. Se observa en el corredor
joven sin diferencia de sexo, y es claramente
característica del corredor de fondo y de los
marchadores.
Las circunstancias de aparición del dolor y sus
características son similares a las hasta ahora
descritas, presentando además una serie de
signos específicos como son: dolor a la
palpación de la carilla rotuliana y alerón
rotuliano
externo
tenso
y
doloroso,
probablemente debido a hiperpresión de la
rótula. Hay autores que afirman que el dolor se
da más en la rodilla izquierda en los diestros y
la contraria en los zurdos. De lo mucho que se
ha escrito respecto al origen de este dolor he
de destacar dos teorías; una más antigua que
indica se trata de una condromalacia rotuliana
(una alteración cartilaginosa), se ha venido
manteniendo como explicación, pero se ha
convertido en un verdadero «cajón de sastre»
donde se ha mezclado de manera poco clara a
muy diversos dolores de rodilla. La más nueva
significación de la «rodilla del corredor» dice
que como consecuencia de una excesiva
pronación del pie se produce un dolor en la
parte posterior de la rótula, que rota también
en exceso y llega a rozar con el fémur. A su
favor tiene que no siempre este tipo de
molestias se acompaña de afectación del
cartílago (hoy en día con la resonancia se
lo es el carácter gradual del tratamiento y la
obligada
colaboración
de
pacientes
y
entrenadores en el cumplimiento de estas
pautas.
TRATAMIENTO
BIOLÓGICO
RODILLA LESIONADA.
DE
LA
El dolor de rodilla responderá aceptablemente a
la toma de Traumeel S comprimidos (lab. Heel)
o en forma de gotas (8-10 en un poco de agua
mineral, de 3 a 5 veces al día). Pero si el
diagnóstico de condropatía se confirma cabe
indicar un protocolo de sulfato de glucosamina
junto a fármacos biológicos homeopáticos. Los
últimos estudios publicados respecto a la
sinergia entre los sulfatos de glucosamina y
condroitina no son concluyentes y mi
experiencia personal se inclina más al uso de
Zeel T (lab. Heel) y Traumeel S junto con 1,5 g
de sulfato de glucosamina, tres meses seguidos
de uno de descanso. Encuentro muy efectivo
lanzar cada tratamiento trimestral con una
ampolla oral de Zeel T y un tratamiento local
inyectado, formando una "corona rotuliana" con
pequeños depósitos ahí y en las áreas
tendinosas afectadas como muestran las
imágenes. Todo ello potencia al, ya clásico,
recurso de los sulfatos comentados.
evidencia), por lo que considera el término
«condromalacia» poco apropiado pues evoca
algo anatómico, que incluso a veces se expresa
sin dolor ni síntomas. Si cogemos lo bueno de
una u otra teoría, la conclusión final es que
puede existir modificación del cartílago que hay
entre los huesos y por ello éstos contactan de
una forma más directa. Esto, en último término,
es lo que provocaría la pérdida de cartílago y el
dolor, al friccionar la parte trasera de la rótula
con la delantera del fémur. Influiría mucho un
defecto biomecánico, y bien pudiera ser la
hiperpronación, aproximando aún más estos
huesos.
Quedaría por explicar este problema en gente
menos joven donde no hay «condromalacia»,
pero sí todos los síntomas del síndrome
rotuliano. Parece que se debería a problemas
de artrosis por precoz desgaste. Otros autores
piensan que no hay distinción neta entre la
afectación del cartílago rotuliano y la artrosis, y
que más bien son consecutivas, pues si no se
corrige a tiempo el defecto, sobre todo
biomecánico, es segura la evolución hacia
artrosis. Nuestro típico paciente; Nuestro
paciente, como le pasa a Toni, suele tener una
edad que oscila entre 35 y 50 años, corredor de
maratón o ciclista de nivel medio o medio-alto,
que llega a nuestra consulta por un dolor
mecánico pero que aparece ¿en frío?. Suele
iniciarse en el borde rotuliano externo, y a
veces con afectación de la zona posterior de la
rodilla. Este cuadro se acentúa al aumentar el
tiempo de entrenamiento o la rapidez de las
series o las cuestas. El dolor se agudiza en
cuclillas, al bajar escaleras y al levantarse de la
posición de sentado. Puede mostrar, también,
rigidez y crepitación dolorosa o no. En la
exploración destaca una marcada hipotensión
del vasto medial, con discreto derrame, signo
del cepillo o compresión rotuliana positiva, signo
de aprensión positivo a 30 grados y signo de
ascensión contrariada de rótula muy positivo.
En las pruebas complementarias encontramos
que la resonancia magnética pone de manifiesto
la destrucción de cartílago rotuliano como único
hallazgo, y en la huella dinámica plantar
muestra distintos grados de hiperpronación u
otra torsión.
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Viernes, 08 Junio, 2012
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