TÉCNICAS DE SOPORTE RESPIRATORIO. Javier urbano

TÉCNICAS DE SOPORTE RESPIRATORIO. Javier urbano. Médico adjunto de cuidados
intensivos pediátricos. Hospital Gregorio Marañón, Madrid.
INTRODUCCIÓN: Las anomalías congénitas cardiacas confieren unas características
peculiares a la interacción cardiopulmonar. La coexistencia de patología cardiaca y pulmonar
dificulta en ocasiones el diagnóstico y el manejo de estos pacientes. El conocimiento de las
distintas modalidades de soporte respiratorio ayudará a optimizar su tratamiento.
INTERACCIÓN CARDIOPULMONAR: La ventilación mecánica puede producir repercusión
hemodinámica, aumentar el riesgo de infección nosocomial, y si la ventilación se prolonga,
conlleva mayor morbimortalidad. La ventilación con presión positiva induce cambios en los
volúmenes y presiones pulmonares que afectan a la precarga, postcarga, contractilidad y
frecuencia cardiaca. Existen varias técnicas de soporte respiratorio: ventilación mecánica
invasiva (VMI), ventilación mecánica no invasiva (VMNI) y oxigenoterapia de alto flujo (OAF)
a través de cánulas nasales. La fisioterapia respiratoria es de gran importancia en la prevención
y manejo de las complicaciones respiratorias
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA: La VMI conlleva mayor invasividad en general del
paciente y por tanto mayor riesgo de infección nosocomial pero determina un mayor control y
seguridad en situaciones de inestabilidad hemodinámica. El desarrollo de nuevas modalidades
puede ofrecer ventajas en la aplicación de VMI y en el destete, mejorando la interacción entre
el paciente y el respirador.
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA: Su uso está cada vez más extendido, pero hay
escasas publicaciones y cierta controversia. Está indicada como profilaxis o tratamiento de la
insuficiencia respiratoria tras la extubación, y como soporte durante algunas técnicas que
requieran sedación y control respiratorio. No está demostrado que su uso en todos los pacientes
tras la extubación disminuya la tasa de reintubaciones, sin embargo su uso precoz cuando está
indicada ha demostrado mejorar los resultados. Es necesario conocer adecuadamente sus
limitaciones técnicas y cómo prevenir las complicaciones. La dedicación y la formación del
personal de enfermería son fundamentales.
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO: Su utilización es creciente y ha demostrado su
utilidad en la insuficiencia respiratoria leve-moderada. Previene la lesión de la mucosa, favorece
el aclaramiento de secreciones y el lavado de CO2, y mantiene una baja presión positiva y una
concentración estable de O2 en la vía aérea. Se ha iniciado un ensayo clínico en adultos.
EXTUBACIÓN PRECOZ: En los últimos años, diversos estudios han demostrado que un
porcentaje importante de niños sometidos a cirugía cardíaca pueden ser extubados en las
primeras horas del postoperatorio. . Con la selección cuidadosa de los pacientes, la vía rápida
(“Fast-track”) se puede realizar en muchos pacientes sometidos a cirugía de cardiopatía
congénita. La extubación precoz (antes de 6 horas después de la cirugía) se ha asociado con
menor mortalidad temprana, estancia media en la UCI y en el hospital, coste hospitalario y
complicaciones respiratorias, sin aumentar la tasa de reintubación. Para llevarlo a cabo, de
manera segura, es necesaria la colaboración de todo el personal implicado, anestesistas,
intensivistas, cirujanos y enfermería. La extubación precoz es un buen marcador para medir la
capacidad de mejora de un equipo multidisciplinar. Son necesarios ensayos clínicos
aleatorizados para demostrar los potenciales beneficios. En la duración de la ventilación
mecánica tras la cirugía cardíaca influyen múltiples factores preoperatorios, quirúrgicos y
postoperatorios, entre los que destacan: pacientes pequeños (edad y peso), complejidad de la
cirugía (RACHS), lesiones residuales del ventrículo sistémico y el cierre esternal diferido.
CONCLUSIÓN: El conocimiento de las diferentes técnicas de soporte respiratorio permite
elegir adecuadamente la que se adapte mejor a la evolución del paciente. La extubación precoz
depende fundamentalmente de la capacidad de colaboración y de mejora de un equipo
multidisciplinar.