Maquetación 1 (Page 20)

Formación
Registro informático de los
cuidados enfermeros
al fumador
Hasta hace pocos años, cualquier enfermera que qui-
nada que tenga que ver con el tema del tabaco.
siera prestar cuidados al fumador y registrarlo
Solamente hay cuatro diagnósticos de la NANDA que
siguiendo el proceso enfermero1, sólo tenía que
en sus factores relacionados o de riesgo hacen refe-
seguir los pasos aprendidos en la Escuela de
rencia al tabaquismo:
Enfermería:
Limpieza ineficaz de las vías aéreas
Hacer una valoración usando cualquier herramienta
diseñada
para
ello
(Patrones
de
Gordon2,
Necesidades de Henderson3, etc.).
Diagnosticar el problema usando la taxonomía
Factores relacionados:
Tabaquismo.
Fumador pasivo.
Riesgo de lesión
NANDA4. Si no estaba incluido en dicha taxonomía,
Factores de riesgo:
podíamos “crear” una etiqueta para ese problema, y
Factores químicos (contaminantes ambienta-
registrarlo siguiendo el formato propuesto por la
les, tóxicos, drogas, fármacos, alcohol, cafeí-
NANDA.
na, nicotina, ...).
Fijarse unos objetivos a corto plazo, realistas y cen-
Riesgo de asfixia
trados en el paciente.
Factores de riesgo:
Diseñar un plan de cuidados y llevarlo a cabo.
Fumar en la cama.
Evaluar posteriormente si el plan había dado resultado, modificándolo en caso de que no fuera así.
Deterioro de la mucosa oral
Factores relacionados:
Factores químicos (p. ej. alcohol, tabaco, ali-
Con la informatización de los centros y la incorpora-
mentos ácidos, drogas, ...).
ción de los planes de cuidados en los programas
informáticos, la cosa ha cambiado.
Ante esta aparente falta de diagnósticos enfermeros,
cabe preguntarse:
Para su posterior tratamiento informático, todos los
¿Pueden las enfermeras tratar al fumador?.
procesos están codificados, lo que facilita mucho su
Los cuidados enfermeros van más allá de los límites
uso. La parte negativa de esto es que aquello que
de una taxonomía. La NANDA se ocupa de ordenar,
previamente no se ha codificado, aunque se registre
describir y clasificar las respuestas humanas a pro-
como texto libre, no puede ser tratado informática-
blemas de salud reales o potenciales, lo que conoce-
mente, es como si no se hubiera registrado. Esto limi-
mos como diagnósticos enfermeros. Como existen
ta las cosas, ya que solamente se pueden registrar
muchas más respuestas humanas que diagnósticos
los diagnósticos con sus factores relacionados o de
aprobados, es obvio que quedan muchas respuestas
riesgo y las manifestaciones o características defini-
sin incluir en la taxonomía, pero que las enfermeras
torias aprobados por la NANDA.
pueden tratar, lo que significa que podemos intervenir sobre muchos más problemas que los aprobados
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A la hora de registrar los planes de cuidados diseña-
por la NANDA (p. ej. las enfermeras llevan años tra-
dos para tratar al fumador, nos encontramos con que:
tando el sedentarismo, sin embargo, este diagnóstico
En las etiquetas, definiciones y características defini-
acaba de aprobarse en la última conferencia bianual
torias de los diagnósticos NANDA no parece que haya
de la NANDA).
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El consumo de tabaco puede considerarse como una disminución de la calidad de los autocuidados necesarios para mantener la salud. Cuando la capacidad para satisfacer la calidad de autocuidados es insuficiente,
se requiere la intervención de la enfermera5.
Diversos estudios demuestran que la intervención enfermera es efectiva, tanto para ayudar al fumador a que
avance en su proceso para dejar de fumar6, como para ofrecerle recursos que le permitan dar el paso definitivo hacia el cese tabáquico7-8.
Por lo tanto, la respuesta a esta pregunta es afirmativa: Las enfermeras sí pueden tratar al fumador.
Esto nos lleva a otra pregunta:
¿Qué aspectos del tabaquismo pueden registrarse usando la taxonomía de la NANDA?.
Casi todos, pero sólo voy a mostrar los más importantes:
Para empezar, cualquier persona que fuma y no quiere dejar de fumar, manifiesta una falta de conductas
generadoras de salud, y ésta es una característica definitoria del diagnóstico Mantenimiento inefectivo de
la salud. Si queremos registrarlo, encontraremos en la NANDA el factor relacionado: Afrontamiento individual ineficaz, entendiendo esto como una disminución de la capacidad para elegir adecuadamente el tipo de
autocuidados necesarios para mantener la salud.
Hay fumadores que manifiestan su deseo de dejar de fumar, pero no se deciden a dar el paso definitivo para
hacerlo. El fumador se debate entre dos opciones: fumar o dejar de fumar. La vacilación entre elecciones
alternativas, es una característica definitoria del diagnóstico Conflicto de decisiones.
Cuando el fumador toma la decisión de dejar de fumar, está manifestando el deseo de buscar un nivel más
alto de bienestar. El diagnóstico Conductas generadoras de salud se refiere a esta respuesta en sus características definitorias.
Aunque con sólo estos tres diagnósticos se podrían registrar las respuestas más comunes del fumador, la lista
de diagnósticos enfermeros que se pueden aplicar, además de los cuatro mostrados al principio, es mucho
más amplia:
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tintas a las de otros problemas de salud.
Algunos fumadores quitan importancia o ignoran el
¿Qué ocurre con la NOC y la NIC?.
riesgo de fumar (Negación ineficaz), se sienten
Cuando hemos conseguido establecer un diagnóstico
incapaces de llevar a cabo el esfuerzo que supone
enfermero del fumador, el siguiente paso será diseñar
dejar de fumar (Afrontamiento inefectivo) o
unos planes de cuidados que registraremos usando
fuman delante de sus hijos (o de sus pacientes) cuan-
las clasificaciones NOC9 y NIC10.
do se supone que deben ejercer un papel ejemplar
(Desempeño inefectivo del rol).
Al contrario de lo que ocurre con los diagnósticos
Cuando dan el paso y dejan de fumar, el síndrome de
enfermeros, sí que disponemos de un resultado y una
abstinencia
intervención para el problema del tabaquismo.
les
puede
producir
(Ansiedad),
o
Concretamente tenemos el resultado Control del ries-
(Estreñimiento). Algunos aumentan la ingesta en
go: consumo de tabaco y la intervención correspon-
respuesta al síndrome de abstinencia (Riesgo de
diente Ayuda para dejar de fumar.
desequilibrio nutricional: por exceso).
A la hora de elegir los criterios de resultados (objeti-
Entre los efectos secundarios del uso de chicles de
vos) para el Control del riesgo: consumo de tabaco,
nicotina se ha descrito (Deterioro de la mucosa
hay 16 opciones distintas, desde que el paciente
oral), con los parches de nicotina se puede producir
reconozca el riesgo del tabaco, hasta que elimine el
un (Deterioro de la integridad cutánea), claro
consumo de tabaco. Por su parte, la intervención:
está, que esto ocurre muchas veces por los
Ayuda para dejar de fumar consta de 21 actividades
(Conocimientos deficientes) que tiene el fumador
distintas, desde el regis-
en relación al uso de la medicación.
tro del estado actual y el
Si tras el abandono del tabaco se produce una recaí-
historial de la actividad
da, pueden surgir en el fumador sentimientos de
de fumar, hasta apoyar
incapacidad para llevar a cabo el cambio (Baja auto-
al paciente con un méto-
estima situacional).
do de autoayuda. Con
(Deterioro
del
patrón
del
sueño)
esto sería posible regisEn algunos casos podemos encontrarnos, tras un
trar casi todas las inter-
período
un
venciones mínimas que
(Desequilibrio nutricional: por exceso), que en
realizamos para cuidar al
casos extremos podría dar lugar a un (Trastorno de
fumador.
la imagen corporal).
Por lo tanto, el problema
de
cese
de
varios
meses
ante
del registro de las etiquetas NOC y NIC es distinto al
Con estos 19 diagnósticos enfermeros de muestra, ya
caso de los diagnósticos NANDA.
nos podemos hacer una idea de la cantidad de res-
Junto con los dos mencionados, disponemos de 330
puestas relacionadas con el problema del tabaquismo
resultados (cada uno con varios criterios de resulta-
que podemos registrar utilizando la taxonomía
do) y 514 intervenciones (cada una con varias activi-
NANDA.
dades) para elegir, por lo que el registro no supone
ningún problema. Si nos planteamos algún objetivo o
22
Otra cosa distinta es que las características definito-
queremos realizar alguna intervención más allá de las
rias y factores relacionados o de riesgo aceptados por
incluidas en las dos etiquetas mencionadas, seguro
la NANDA se ajusten a los que hemos valorado pre-
que encontramos las más adecuadas al plan de cui-
viamente en el fumador, o que en el diseño informá-
dados que queremos diseñar.
tico de los planes de cuidados se hayan tenido en
Para facilitar las cosas, se han editado guías y
cuenta estos aspectos y otros como las relaciones
manuales que relacionan cada diagnóstico enfermero
NANDA-NOC-NIC, que en el caso del tabaco son dis-
con los posibles resultados esperados y las posibles
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intervenciones propuestas. Estas relaciones se han introducido en los programas informáticos para facilitar al
máximo su búsqueda a la hora de registrar un plan de cuidados.
¿Entonces, dónde está el problema?.
El problema está en que a la hora de establecer estas relaciones entre la NANDA, la NOC y la NIC, no se ha
tenido en cuenta que las personas tienen distintas respuestas en relación con la conducta de fumar, y que,
por lo tanto, la ayuda para dejar de fumar debería estar relacionada con ese tipo de respuestas.
Veamos unos ejemplos:
Si registramos cualquiera de los diagnósticos: Mantenimiento inefectivo de la salud, o Conflicto de decisiones o Conductas generadoras de salud refiriéndonos a la conducta de fumar, el siguiente paso será
buscar los criterios que queremos evaluar dentro del resultado: Control de riesgos: consumo de tabaco, y elegir unas actividades en la intervención: Ayuda para dejar de fumar. Sin embargo, en ninguna de las relaciones propuestas para estos diagnósticos se sugieren las etiquetas relacionadas con el tabaco. Si queremos
registrarlo tendremos que buscar entre el listado de los 330 resultados y el de las 514 intervenciones, hasta
encontrar el que queremos, lo que puede resultar bastante engorroso.
Ni siquiera en los cuatro diagnósticos de la NANDA que en sus factores relacionados o de riesgo hacen referencia al tabaquismo, aparece la relación con la intervención Ayuda para dejar de fumar.
¿Desinterés?. ¿Desconocimiento?. La solución en el próximo número.
Josep Sánchez Monfort.
Delegado de tabaquismo de FAECAP.
e-mail: [email protected]
BIBLIOGRAFÍA:
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2003.
5.- Orem, D.E. Modelo de Orem. Conceptos de enfermería en la práctica. Barcelona. Ed. Masson-Salvat; 1993:45
6.- Sánchez Monfort J, Sánchez Jover I. Evaluación de un protocolo de tabaquismo adaptado al proceso enfermero. Nueva
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Update Software
9.- Johnson, M. Maas, M. Moorhead, S. Clasificación de resultados de enfermería (NOC) 3ª Ed. Barcelona: Hartcourt 2005
10.- Dochterman J., MacClosekei, Bulechek G.M. Clasificación de Intervenciones de enfermería (NIC) 4ª Ed. Barcelona: Harcourt S.A.
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