TUTENF019 - 2016

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ENFERMERÍA
TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE:
LICENCIADA DE ENFERMERÍA
TEMA: ESTRATEGIAS DE TERAPIA PSICOLÓGICA EN PACIENTES SOMETIDOS A
DIÁLISIS DEL IESS AMBATO EN EL PERÍODO ABRIL-AGOSTO 2015
AUTORA: ALVAREZ CANDO VIVIANA ALEXANDRA
ASESORA: MSC. ZULY NAZATE
TULCÁN – ECUADOR
2016
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
En calidad de Asesor del Trabajo de investigación científica, sobre el Tema: Estrategias de
terapia psicológica en pacientes sometidos a Diálisis del IESS Ambato en el período AbrilAgosto 2015. Certifico que, la Señorita Viviana Alexandra Alvarez Cando, ha trabajado bajo mi
tutoría la presente tesis, previa a la obtención del título de Licenciada en Enfermería, la misma
que cumple los lineamientos académicos de la institución con la reglamentación acertada,
reuniendo la suficiente validez científica y metodológica.
Por lo tanto autorizo su presentación pública y evaluación por parte del jurado calificador que se
designe.
Atentamente
_______________________
Msc. Zuly Nazate
ASESORA DE TESIS
ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Yo, Viviana Alexandra Alvarez Cando, estudiante de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” extensión Tulcán, declaro en
forma libre y voluntaria que el presente Trabajo de Titulación, que trata sobre el Tema:
“Estrategias de Terapia Psicológica en Pacientes sometidos a Diálisis del IESS Ambato en el
período Abril-Agosto 2015”. Así como la redacción expresada en esta indagación es de mi
autoría y está basada mediante fuentes bibliográficas y exploración en internet.
En efecto, obtengo la responsabilidad del fundamento vertido en esta investigación, la misma que
expongo a continuación establecida por fuentes bibliográficas.
Atentamente
_________________________
Viviana Alexandra Alvarez Cando
CI: 0401726401
iii
DEDICATORIA
No basta con dar pasos que nos conducirán un día hacia la meta, cada paso debe ser en sí
mismo una meta al mismo tiempo que nos hace avanzar.
Esta tesis la dedico a Dios padre bueno y amoroso quien me dio la fuerza necesaria para salir y
cumplir con mis deberes como estudiante, hija y hermana.
La dedico también a mis padres quienes fueron el pilar principal de apoyo, ayuda y consejo, a
mis hermanas quienes estuvieron conmigo en todo momento.
Aquellas personas quienes estuvieron conmigo en todo lugar en todo momento directa o
indirectamente ya que con cada consejo y apoyo depositaron en mí la fuerza y el coraje para
salir y luchar por lo que quiero y así llegar a cumplir con gran satisfacción mi propósito como
estudiante.
Viviana Alexandra Alvarez
iv
AGRADECIMIENTO
El camino es largo, caminemos juntos
El camino es difícil, ayudémonos
El camino está delante de nosotros, partamos.
Agradezco a Dios, a mis padres, a mi familia por el apoyo incondicional que día a día me
brindaron sin reserva alguna y con rodo el amor.
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” por darme la oportunidad de
ser parte de ella y así seguir con mis pasos para llegar a obtener mi profesión.
A mis maestros los cuales nos brindaron sus conocimientos, nos ayudaron y guiaron para dar
con firmeza y seguridad cada paso en cada nueva experiencia que nuestra profesión se
presentaba.
A mi tutora Msc. Zuly Nazate por el apoyo y el tiempo brindado para con su conocimiento
guiarme para que este trabajo sea cumplido con éxito.
Agradezco también a aquellas personas que nos abrieron las puertas e impartieron sus
conocimientos en el cumplimiento y desarrollo del Internado Rotativo de Enfermería en especial
al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, a todo el personal quienes fueron guías,
compañeros y amigos parte fundamental para el desarrollo de esta tesis.
Viviana Alexandra Alvarez
v
RESUMEN EJECUTIVO
El presente estudio fue realizado en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS de
Ambato, que tiene por objetivo implementar estrategias de terapia psicología en pacientes
sometidos a diálisis renal del servicio de Diálisis de esta casa de salud; ya que de acuerdo a
diferentes investigaciones la incidencia de problemas psicológicos en esta patología puede
disminuir si se previenen los factores de riesgo.
Se realizó un estudio descriptivo, cuali-cuantitativo y de campo utilizando como técnicas de
estudio la encuesta y la entrevista para determinar los factores de riesgo de presentar problemas
psicológicos en la población de estudio.
Al ejecutar la investigación se pudo evidenciar que el 74% de la población en estudio presenta
problemas psicológicos en especial Depresión, la actitud que ellos presentan al tener que
realizarse este tratamiento son desespero en un 38%, temor en un 26%, miedo en un 22% e
intranquilidad en el 14% seguido de esto que al terminar su ciclo de Diálisis su estado de ánimo
no es el mejor manifestándose con cansancio en un 45% seguido de tristeza en un 34%,
satisfecho en un 14% y en un mínimo de 6% alegres.
Ante estos resultados se diseñan e implementan estrategias de terapia psicológica a la educación a
los pacientes y familiares de los mismos que acuden al servicio de diálisis del hospital IESS
Ambato para disminuir los trastornos emocionales que presenta dicha población, obteniendo
buenos resultados debido a que se mejoró el nivel de conocimiento sobre los trastornos
emocionales, beneficios de llevar una mente positiva ante esta enfermedad y tratamiento.
Palabras claves: trastornos emocionales, estado de ánimo, estrategias preventivas
vi
EXECUTIVE SUMMARY
This study was conducted in the Ecuadorian Social Security Institute IESS of Ambato, which
aims to implement strategies psychology therapy in patients undergoing kidney dialysis Dialysis
service of this house health; since according to various studies the incidence of psychological
problems in this condition may decrease if the risk factors are prevented.
a descriptive, qualitative and quantitative was performed and using field survey and interview as
techniques study to determine the factors of risk for psychological problems in the study
population.
When you run the investigation it was evident that 74% of the study population has psychological
problems, especially depression, the attitude they have to have this treatment done include
despair by 38%, fear by 26%, fear in a 22% and disquiet at 14% followed by this that at the end
of its cycle Dialysis your mood is not the best manifesting itself with fatigue by 45% followed by
sadness by 34% satisfied 14% and a minimum 6% gay.
Given these results are designed and implemented strategies psychological therapy to education
to patients and their family members who go to dialysis hospital IESS Ambato to reduce
emotional disorders having such population, obtaining good results because improved the level of
knowledge about emotional disorders, benefits of leading a positive mind to the disease and
treatment.
Keywords: emotional disorders, mood, preventive strategies
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR .......................................................................................................... ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA............................................................................................................. iii
DEDICATORIA ........................................................................................................................................ iv
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................................... v
RESUMEN EJECUTIVO ......................................................................................................................... vi
EXECUTIVE SUMMARY ...................................................................................................................... vii
Antecedentes de la Investigación ............................................................................................................... 1
Delimitación del Problema ........................................................................................................................ 3
Problema Científico ................................................................................................................................... 3
Objeto de Investigación y Campo de Acción ............................................................................................ 3
Línea de Investigación ............................................................................................................................... 3
Objetivos Específicos ................................................................................................................................. 4
Idea a defender ........................................................................................................................................... 4
Justificación ................................................................................................................................................ 5
Métodos Teóricos ....................................................................................................................................... 5
Métodos Empíricos ...................................................................................................................................... 6
Resumen de la estructura de la tesis ......................................................................................................... 6
Elementos de novedad científica, aporte teórico y significación práctica. ............................................. 7
Aporte teórico ............................................................................................................................................. 7
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 9
1.1.Origen y Evolución de la Psicología. ................................................................................................... 9
1.1.1.Psicología.......................................................................................................................................... 10
1.2.Análisis y valoración crítica de las distintas posiciones teóricas sobre el objeto de investigación 11
1.2.1.Promoción de la Salud .................................................................................................................... 11
1.2.2.Prevención de Enfermedades ......................................................................................................... 11
1.2.3.Depresión ......................................................................................................................................... 12
1.2.3.1.Clasificación .................................................................................................................................. 12
1.2.3.2.Causas ........................................................................................................................................... 12
1.2.3.3.Síntomas ........................................................................................................................................ 13
1.2.3.4.Diagnóstico .................................................................................................................................... 14
viii
1.2.3.5.Tratamiento .................................................................................................................................. 14
1.2.3.6.Cuidados ....................................................................................................................................... 15
1.2.4.Insuficiencia Renal Crónica ............................................................................................................ 16
1.2.4.1.Etiología ........................................................................................................................................ 17
1.2.4.2.Signos y Síntomas ......................................................................................................................... 18
1.2.4.3.Diagnóstico de la enfermedad ...................................................................................................... 19
1.2.4.4.Tratamiento .................................................................................................................................. 21
1.2.4.4.1.Diálisis Renal ............................................................................................................................. 22
1.2.4.4.2.Tipos de Diálisis Renal .............................................................................................................. 22
1.2.4.4.3.Principios de la diálisis .............................................................................................................. 23
1.2.4.4.4.Cuidados..................................................................................................................................... 23
1.2.4.5.Complicaciones ............................................................................................................................. 25
1.2.4.6.Prevención ..................................................................................................................................... 26
1.2.3.Estrategias........................................................................................................................................ 27
1.2.3.1.Clasificación: ................................................................................................................................ 27
1.2.3.2.Niveles de estrategias .................................................................................................................... 28
1.3.Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones teóricas sobre el objeto
de investigación ........................................................................................................................................ 28
1.4.Conclusiones parciales del capítulo ................................................................................................... 29
CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ......... 30
2.1.Caracterización del sector seleccionado para la investigación. ....................................................... 30
Entorno y análisis poblacional ............................................................................................................... 30
Situación Geográfica ................................................................................................................................ 30
2.1.1.Misión de la institución ................................................................................................................... 31
2.1.2.Visión de la institución .................................................................................................................... 31
2.2.Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación..................... 31
2.2.1.Modalidad de Investigación ............................................................................................................ 31
2.2.2.Tipos de Investigación ..................................................................................................................... 32
2.2.3.Población y Muestra ........................................................................................................................ 33
2.2.4.Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación ..................................................................... 33
Métodos Empíricos................................................................................................................................... 34
ix
Métodos Teóricos ..................................................................................................................................... 34
2.2.5.Interpretación de resultados ........................................................................................................... 35
2.3.Planteamiento de la propuesta .......................................................................................................... 58
2.3.1.Título de la propuesta ..................................................................................................................... 58
2.3.2.Caracterización de la propuesta ..................................................................................................... 58
2.3.3.Incidencia de la propuesta en la solución del problema ............................................................... 58
2.3.4.Objetivo de la propuesta ................................................................................................................. 59
2.3.5.Desarrollo detallado de la propuesta ............................................................................................. 59
2.4.Conclusiones parciales del capítulo ................................................................................................... 70
CAPÍTULO III. VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN. 71
3.1.Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación ............................................. 71
3.2.Análisis de resultados finales de la investigación. Incluyen validación, aplicación y evaluación de
los resultados de la realización de la propuesta. .................................................................................... 84
3.3.Conclusiones parciales del capítulo ................................................................................................... 90
CONCLUSIONES GENERALES........................................................................................................... 91
RECOMENDACIONES GENERALES ................................................................................................. 92
BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................................................... I
ANEXOS .................................................................................................................................................... V
x
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la Investigación
REDACCIÓN ONMEDA (MARZO 2012): “La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) o
Enfermedad Renal Crónica (ERC) es una pérdida progresiva de la función renal que se prolonga
durante meses o años, de modo que los riñones ya no son capaces de llevar a cabo
adecuadamente su cometido. Un riñón sano fabrica alrededor de 125 mililitros de orina primaria
por minuto. Este proceso recibe el nombre de filtración glomerular, ya que tiene lugar en los
glomérulos renales. En la insuficiencia renal crónica se produce el deterioro gradual del tejido
funcional, de modo que los riñones generan una cantidad cada vez menor de orina primaria. La
pérdida total de la función renal, con la incapacidad de fabricar orina, se conoce como
insuficiencia renal terminal.”
La IRC no es más que cese de las funciones que cumple el riñón la más importante el filtrado
glomerular que va progresando paulatinamente dando como resultado la Insuficiencia Renal
Terminal (IRT), hoy en día esto se ha convertido en un importante Problema de Salud en las
sociedades desarrolladas, debido también al vinculado que existe con el envejecimiento
progresivo de la población y a la elevada prevalencia de patologías como la Hipertensión Arterial
(HTA) y la Diabetes Mellitus siendo estas dos patologías como causantes principales de la IRC.
Los pacientes con IRC sometidos a diálisis suelen presentar diversos grados de alteraciones
emocionales, como es la depresión, asociadas a la sintomatología orgánica, a las limitaciones
impuestas por la IRC y al tratamiento de Hemodiálisis.
La intensidad de las reacciones emocionales varía de un paciente a otro dependiendo de la
valoración cognitiva que realice del impacto de la enfermedad renal y la Diálisis, sobre sus
condiciones de vida.
En Ecuador, tres personas mueren diariamente esperando la donación de un órgano. 1.700
anualmente presentan algún tipo de Insuficiencia Renal y al menos 500 de ellas son candidatas
potenciales a un trasplante.
1
Es por esto que cada vez al transcurrir los días existen más personas que mueren a causa de no
lograr un trasplante de órgano a tiempo y aún más cuando estas personas al enterarse que van a
tener que someterse a tratamientos largos que no le darán solución a su enfermedad deciden
renunciar a vivir y al no existir un apoyo psicológico el mismo que le ayude a entender que el
someterse a diálisis será ahora parte más de su vida y que esto no cambiara su rutina diaria sino
será una actividad más en su rutina diaria.
Planteamiento del Problema
En los últimos años la proporción de pacientes en diálisis y con trasplante renal ha aumentado
considerablemente debido al aumento de la prevalencia de las enfermedades que pueden
evolucionar hacia la insuficiencia renal (diabetes, hipertensión arterial) como también a la
disminución de tasa de mortalidad de pacientes con enfermedad renal terminal. Debido a lo
anterior, la prevalencia de enfermedad renal terminal va aumentando en la mayoría de los países:
es actualmente mayor a 2000 por millón de habitantes en Japón, alrededor de 1500 por millón de
habitantes en Estados Unidos, y alrededor de 800 por millón de habitantes en la Unión Europea.
En los países en vías de desarrollo es variable, desde menos de 100 por millón de habitantes en el
África subsahariana e India, a 400 por millón de habitantes en Latinoamérica y más de 600 por
millón de habitantes en Saudí Arabia.
Según la Organización Mundial de Salud, la depresión es la segunda enfermedad más frecuente
en la práctica médica general puesto que es una condición psicopatológica más común entre los
pacientes con enfermedad renal terminal o insuficiencia renal crónica. Dentro de estadísticas de
ansiedad y depresión; más de 121 millones de personas padecen depresión en todo el mundo,
convirtiéndose en la primera causa de discapacidad global mundial.
En Ecuador la insuficiencia renal es una situación mórbida que afecta a la población en general
con una tasa de incidencia de alrededor de 100 personas por millón de habitantes y una
prevalencia que alcanza valores entre 350 a 800 personal por millón de habitantes.
Principalmente afecta a la población adulta; por lo tanto, la IRC afectará en mayor proporción a
las poblaciones con un componente de grupos etáreos mayores.
2
En nuestro país una causa frecuente de Insuficiencia Renal Crónica es la originada por una serie
de situaciones que producen Uropatía obstructiva, encabezadas por la obstrucción de la vía
urinaria por adenoma de próstata. Resumiendo en un incremento anual del 19 %.
Son escazas las investigaciones a nivel del país y de la provincia, sin embargo, se está dando la
importancia necesaria debido a que es un problema que afecta a personas del mundo entero,
Ecuador no es la excepción; las alteraciones psicológicas son una respuesta al estrés que les
produce sobrellevar esta enfermedad, su tratamiento y cambios en su estilo de vida.
A nivel de la provincia de Tungurahua y especialmente en el Hospital IESS de la ciudad de
Ambato no se ha encontrado estudios sobre el problema planteado, siendo esta la pionera en
establecer parámetros que incentiven a nuevas investigaciones, debido a la importancia del tema
donde los pacientes con dicha enfermedad tienen que ser sometidos a hemodiálisis cuatro horas
diarias tres veces a la semana siendo propensos a adquirir patologías como son las alteraciones
psicológicas, donde el agotamiento es evidente por lo que se ven afectados diversos aspectos de
su vida diaria en aspectos no solo laboral sino social y personal desencadenando enfermedades
físicas de origen psicológico.
Delimitación del Problema

Tiempo: Abril-Agosto 2015

Lugar: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Ambato
Problema Científico
¿Cómo disminuir a depresión en pacientes sometidos a Diálisis en la Unidad Renal del Hospital
IESS Ambato?
Objeto de Investigación y Campo de Acción

Objeto de estudio: Psicología

Campo de acción: Depresión en pacientes renales sometidos a diálisis del Hospital IESS
Línea de Investigación
Proceso de atención integral en enfermería.
3
OBJETIVOS
Objetivo General

Implementar estrategias para disminuir la presencia de depresión en pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica sometidos a Diálisis del IESS Ambato, Periodo Abril- Agosto
2015.
Objetivos Específicos

Fundamentar científicamente la depresión en pacientes con IRC sometidos a Diálisis.

Investigar los factores principales por los que los pacientes renales presentan depresión en la
Unidad de Diálisis Renal del Hospital IESS Ambato

Proponer estrategias de terapia psicológica en pacientes renales para la aceptación de
someterse a diálisis continuamente de acuerdo a sus necesidades en la Unidad de Diálisis
Renal del Hospital IESS Ambato.

Validar la propuesta mediante el análisis de los resultados.
Idea a defender
Mediante la aplicación de estrategias de terapia psicológica se pretende contribuir con un aporte
mucho más que información con educación detallada en cuánto a cada uno de los problemas
emocionales que se presentan en pacientes diagnosticados de Insuficiencia Renal dependientes de
diálisis logrando un aporte de contribución y un cambio en la actitud mental en el paciente que le
permita vivir con la enfermedad y no simplemente saber que la tiene adoptando conseguir los
resultados esperados, se establece la necesidad de ofrecer opciones para el empoderamiento de su
propia enfermedad y así disminuir el riesgo de complicaciones y mejorar la calidad de vida y
bienestar.
Variables de la Investigación

Variable Dependiente: Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica sometidos a Diálisis.

Variable Independiente: Depresión
4
Justificación
El presente trabajo de investigación es de vital importancia para que en el futuro se disminuyan la
incidencia de depresión en pacientes con enfermedades terminales en este caso con Insuficiencia
Renal crónica ya que es el grupo más vulnerable por su proceso de enfermedad.
Con la realización de esta investigación se beneficiaron los pacientes renales de la unidad de
diálisis del hospital IESS Ambato, debido a que se logró disminuir en gran parte la presencia de
depresión implementando un grupo de apoyo psicológico en el que se debe participar desde el
inicio del problema cuando el paciente es diagnosticado con tal enfermedad hasta la terminación
del mismo.
Es muy importante también la actitud del personal de salud de esta unidad de diálisis hacia los
pacientes puesto que este tipo de personas se vuelven mucho más susceptibles a cambios de
humor, es por esto que el personal de salud debe estar capacitado para llevar un adecuado manejo
ante este tipo de pacientes.
Por otra parte, es de suma importancia la presencia de ayuda de un profesional en Psicología
durante los ciclos de diálisis puesto que el personal de enfermería no siempre podrá satisfacer las
necesidades emocionales de los pacientes.
Además se benefició la universidad ya que contribuyó en el estudio científico y en la
implementación del proyecto directamente en el servicio de Diálisis, fortaleciendo la vinculación
y ayuda social; la autora, también se benefició al desarrollar el presente trabajo de investigación
ya que le mediante la aplicación de los conocimientos, se logró brindar una educación apropiada
y correcta en cuanto a la promoción de la salud; así como también la aplicación de estrategias de
terapia psicológica para disminuir la depresión en pacientes sometidos a diálisis del hospital
IESS Ambato..
Breve explicación de la metodología
Métodos Teóricos
Inductivo- Deductivo: Este método se lo utilizo al momento de realizar el estudio de los factores
de riesgo, los síntomas que se presentan en la depresión de acuerdo a su estadio con la aplicación
de estrategias preventivas. El mismo que nos permitió direccionar cada una de las actividades que
5
se realizaron en cada estrategia dependiendo del trastorno emocional que se presente en cada
paciente.
Analítico- Sintético: Permitió analizar los riesgos que se pueden presentar en cada uno de los
pacientes y las complicaciones a las que conlleva; para así sintetizar los problemas de prevalencia
en este tipo de pacientes.
Histórico- Lógico: Mediante los antecedentes del problema y los datos actuales permitió conocer
el proceso cronológico de cómo sucedieron los hechos. Demostrando que el problema propuesto
es factible y medible, al cual se le puede dar una solución eficaz mediante la recolección de datos
para saber en qué punto actuar con más énfasis logrando concientizar al paciente y familia en
cada etapa de su enfermedad.
Sistémico: Permitió llevar un control de contenidos para facilitar la lectura y compresión de la
tesis propuesta.
Métodos Empíricos
Observación Científica: Este método permitió conocer la percepción directa de los objetos y
fenómenos a estudiar en este caso también nos permitió conocer la prevalencia de depresión que
se presentan en pacientes que padecen IRC en la unidad de diálisis mediante la observación de
los datos de prevalencia y morbilidad.
Análisis de datos: Consistió en el estudio del objeto en el lugar que se presenta el problema. Se
lo utilizo en el estudio de los pacientes que son dependientes de diálisis en la institución
hospitalaria así como en cada uno de sus controles.
Validación por resultados: Permitió la aceptación y la viabilidad por medio de los resultados
obtenidos en la post-encuesta.
Resumen de la estructura de la tesis
En el cuerpo de la tesis se abordaron los antecedentes históricos del problema en el cual se enfocó
esta investigación, justificando así por qué se abordó este tema como trabajo de tesis,
estableciendo así sus beneficios, solución y prevención de los problemas que se presentaron en
6
los pacientes renales de la unidad de diálisis enfocados anteriormente como la depresión al
implementar las estrategias de apoyo psicológico.
La siguiente también está conformada por tres capítulos esenciales en una investigación, de los
cuales se evidencia lo siguiente:
En el primer capítulo se fundamentó teóricamente los sub temas relacionados con el problema en
estudio, analizando así las distintas posiciones teóricas sobre el objeto de investigación con la
valoración crítica sobre conceptos principales de las distintas posiciones teóricas. Se citó los
conceptos básicos se salud mental, problemas mentales, cuidados de enfermería en pacientes
renales definición del proceso de diálisis que son los conceptos básicos que guiaron el desarrollo
de la propuesta además de permitir implementar los conocimientos necesarios para realizar una
investigación útil y práctica.
En el segundo capítulo se puntualizó el marco metodológico y el planteamiento de la propuesta,
aquí se utilizó modalidades de investigación tanto cualitativa como cuantitativa, enmarcándose
también los tipos de investigación y la aplicación de técnicas que sirvieron para el empleo de
recolección de datos e información de la población establecida, dentro de la propuesta se planteó
actividades y acciones a intervenir, basadas en estrategias de terapia psicología en pacientes
dependientes de diálisis, también se detalló paso a paso las actividades realizadas y se analizó los
resultados de cada una de ellas.
En el tercer capítulo se presentó los resultados finales de la aplicación de la propuesta y el
proceso del desarrollo de la misma.
Elementos de novedad científica, aporte teórico y significación práctica.
Aporte teórico
Este trabajo de investigación contribuye con lineamientos de promoción de la salud los mismos
que permiten mejorar la calidad de vida del enfermo mejorando la atención del personal de salud
de esta unidad de trabajo, evitando así que los pacientes renales lleguen a tener complicaciones
por el abandono de su tratamiento debido a su estado anímico causado por la depresión.
7
Significación práctica
El desarrollo de esta investigación es de valiosa importancia para la unidad de diálisis del hospital
IESS Ambato puesto que al evitar que nuestros pacientes se depriman y dejen su tratamiento
logramos disminuir la tasa de muerte por descompensaciones renales. Tomando así como ente
activo al personal de salud el cual es el pionero de realizar las consultas indicadas con los
médicos designados y de apoyarlos emocionalmente en su nuevo estilo de vida.
Novedad científica
Por otra parte existe investigaciones sobre el problema objeto de estudio cabe resaltar que no
existe evidencia de algún trabajo realizado implementado específicamente para esta población en
estudio de la cual se pretende intervenir. Dentro de la presente investigación se pretende dar paso
a un ambiente de trabajo entrelazado entre el personal de salud y el paciente renal, propiciando la
responsabilidad y el compromiso de cumplimiento con las terapias y tratamiento.
8
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO
1.1.Origen y Evolución de la Psicología.
La Psicología es la ciencia que estudia el comportamiento humano. Aunque esta definición suele
aceptarse de manera generalizada, lo que se ha entendido como “Psicología” a lo largo de la
historia de la filosofía y de la ciencia ha ido variando considerablemente. El origen etimológico
de la palabra “psicología” está en la voz griega psique, que significa “alma”, y logos que significa
conocimiento racional; por lo que puede decir que estudia el conocimiento racional del alma.
El origen de la Psicología se inicia a los comienzos del pensamiento racional en el mundo griego,
en los siglos IV y V antes de Cristo. En aquel entonces la Psicología formaba parte de la filosofía
que se encargaba de la indagación sobre la naturaleza del alma, su composición y sus funciones.
La voz griega psique en aquel tiempo tenía un origen onomatopéyico, relacionado con el sonido
que el alma produciría al escaparse por la boca del agonizante, como si se tratase de un fluido o
un gas que al abandonar el cuerpo produce su muerte. De hecho en la actualidad aún se le da al
término “expirar” los dos significados: despedir aire por la boca, y también el acto de morir.
Para Platón, filósofo griego; en el alma residía la auténtica naturaleza humana. Se trataba de una
sustancia espiritual y eterna que en el momento del nacimiento de un individuo había caído
prisionera en un cuerpo material, y que finalmente se liberaría de esta prisión en el momento de
la muerte. Por considerar al ser humano como un compuesto de dos sustancias radicalmente
diferentes y opuestas se dice que su psicología es dualista.
Platón también afirmaba que el alma, al caer prisionera en el cuerpo se había dividido en tres:
racional, colérica y concupiscible. La primera es la de mayor jerarquía y nobleza y en ella residen
las funciones intelectuales; su ubicación en el cuerpo es la cabeza. La segunda es el asiento de los
impulsos, la voluntad y el coraje; está situada en el pecho. La tercera es donde residen los apetitos
relacionados con las necesidades materiales, y se sitúa en el vientre.
9
Para los griegos en general, el alma era el principio de la vida, es decir, la causa de que una
sustancia material pudiera moverse por sí misma. Aristóteles, discípulo de Platón, afirmaba que
el alma era la forma del cuerpo, es decir, aquello que le daba la vida y determinaba su esencia.
Como principio de vida, para Aristóteles todos los seres vivos tienen diferentes tipos de alma:
vegetativa los vegetales, sensitiva los animales y racional los seres humanos. El alma humana
reúne las tres funciones, y realiza plenamente su potencialidad como alma humana en la medida
que consigue el predominio de la racionalidad sobre las otras partes.
El objetivo de Darwin en El origen del hombre era mostrar que “el hombre desciende de alguna
otra forma de organización inferior”, una conclusión que, se temía, iba a ser “sumamente
desagradable para muchos”. En ella comparaba en líneas generales la conducta humana y la
animal.
Consideraba que Spencer ya había sentado las bases para una psicología evolucionista. Sin
embargo, su obra contrasta significativamente con los principios de psicología de Spencer.
Darwin siguió las líneas de pensamiento de la psicología filosófica de las facultades, relegando la
asociación a un segundo plano. También concedió gran importancia o los efectos de la herencia.
Por otro lado, Darwin, coincidía con Spencer en que la naturaleza de las diferencias entre las
especies es cuantitativa, no cualitativa, y en que los hábitos bien aprendidos pueden llegar a
convertirse en reflejos innatos.
La principal diferencia consiste en que la psicología de Darwin es parte de una biología
evolucionista y materialista, mientras que la de Spencer, en contraste, formaba parte de una
amplia metafísica que tendía hacia el dualismo y postulaba la existencia de algo “incognoscible”
que siempre estaría fuera del alcance de la ciencia. Darwin extirpó ese tumor metafísico de la
psicología de la adaptación.
1.1.1. Psicología
La Psicología es la ciencia que estudia la conducta y los procesos mentales. Trata de describir y explicar
todos los aspectos del pensamiento, de los sentimientos, de las percepciones y de las acciones humanas. Por
ser una ciencia, la Psicología se basa en el método científico para encontrar respuestas.
pág. 13)
10
(Oblitas, 2008,
Se puede decir que la psicología es la ciencia que se encarga de estudiar el comportamiento y los
diferentes cambios en los procesos mentales del ser humano consigo mismo y con su entorno; la
psicología se basa mediante métodos científicos los que le permiten encontrar respuestas
concretas y precisas sobre los problemas que presenta el ser humano.
1.2. Análisis y valoración crítica de las distintas posiciones teóricas sobre el objeto de
investigación
1.2.1. Promoción de la Salud
Consiste en proporcionar a las personas los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor
control sobre la misma; esto es un proceso social y político que fortalece las habilidades y conocimientos
de los individuos en salud; también se dirige a cambiar a las condiciones sociales, ambientales, y
económicas para aliviar su efecto en el público y en la salud de cada individuo, actuando sobre los
determinantes de la salud.
(Dra. Mantilla, 2011, pág. 2)
La Promoción de Salud no es más que proporcionar al ser humano los medios necesarios para
que estos lleven una mejor salud en caso de padecer una enfermedad de mejorar su estado, se
basa en procesos sociales y políticos que fortalece el conocimiento de las personas sobre salud
relacionándose con las condiciones sociales, ambientales y económicas en las cuales viven cada
una de ellas.
1.2.2. Prevención de Enfermedades
“La prevención se centra en desarrollar medidas y técnicas que puedan evitar la aparición de la
enfermedad. Implica realizar acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables, con el fi n
de promover el bienestar y reducir los riesgos de enfermedad.” (Martìn & Cano Pèrez, 2007, pág.
25)
La prevención no es más que técnicas o estrategias que se centran en evitar la aparición de
problemas de salud y sus posibles complicaciones, para evitar la presencia de alteraciones en la
salud la prevención esta en conjunto con la promoción de salud por medio de la promoción de los
servicios con los que cuenta el Ministerio de Salud Pública como medidas de prevención y
cuidados, haciendo énfasis en que estos de carácter gratuito.
11
1.2.3. Depresión
“La depresión se define como un síndrome o agrupación de síntomas, susceptibles de valoración
y ordenamiento en unos criterios diagnósticos racionales y operativos. El concepto de depresión
recoge la presencia de síntomas afectivos (esfera de sentimientos o emociones).” (Jesùs, Alberdi;
Oscar, Taboada; Carlos, Castro; C, Vàsquez, 2006, pág. 2)
La depresión es un estado del ser humano caracterizado por aberraciones en los sentimientos que
puede presentar un individuo con respecto a si mismo y al medio ambiente. La existencia del
trastorno emocional se deduce del comportamiento. Por lo general si una persona actua de una
manera que le es perjudicial a para el mismo y para los demás, puede considerarse en un estado
de perturbación emocional.
1.2.3.1. Clasificación
Dentro de los tipos más comunes de la depresión encontramos cuatro que son:
 Depresión Menor: Es aquella que presenta medos de cinco síntomas depresivos durante al
menos dos semanas, en otras palabras la depresión menos es similar a la depresión mayor o
grave.
 Depresión Leve: en este grao de depresión existen pocos o ningún síntoma además de las 5
necesarios para hacer el diagnóstico y existe escasa repercusión funcional que puede llegar a
durar hasta dos años.
 Depresión Moderada: presenta síntomas o deterioro funcional entre leve y grave.
 Depresión Grave: se caracteriza por una combinación de síntomas que interfieren con la
capacidad para trabajar, dormir, estudiar, comer, y disfrutar de las actividades que antes
resultaban placenteras. Incapacita a la persona y le impide desenvolverse con normalidad. Un
episodio de depresión grave puede ocurrir solo una vez en el curso de vida de una persona.
1.2.3.2.Causas
“No existe una causa única conocida de la depresión. Más bien, esta parece ser el resultado de
una combinación de factores genéticos, bioquímicos, y psicológicos. Investigaciones indican que
las enfermedades depresivas son trastornos del cerebro.” (Instituto Nacional de Salud Mental,
2009, pág. 8)
12
Las tecnologías para obtener imágenes del cerebro, tales como las imágenes por resonancia
magnética, han demostrado que el cerebro de las personas con depresión luce diferente del de
quienes no la padecen. Las áreas del cerebro responsables de la regulación del ánimo,
pensamiento, apetito, y comportamiento parecen no funcionar con normalidad. Además, hay
importantes neurotransmisores, sustancias químicas que las células del cerebro utilizan para
comunicarse, que parecen no estar en equilibrio. Pero estas imágenes no revelan las causas de la
depresión.
También sabemos que las experiencias difíciles de vida, como la pérdida de un familiar en la
infancia, la muerte de un ser querido o una enfermedad crónica pueden incrementar la incidencia
del padecimiento. También patrones personales, tales como el manejo del estrés, baja autoestima
o pesimismo extremo, son factores que contribuyen a la depresión. Adicionalmente, la falta de
redes o sistemas de apoyo pueden influir en la adquisición del padecimiento.
1.2.3.3.Síntomas
Los síntomas depresivos requieren ser evaluados para determinar la presencia de la depresión mayor, estos
deben tener un grado suficiente de gravedad y persistencia para ser considerados presentes
definitivamente, deben estar presentes la mayor parte del tiempo o al menos dos semanas para que sean
diagnosticados como síntomas depresivos del paciente.
(Garcia, Perez, Noruegas, & Muñoz , 2011,
págs. 25-27)
Es importante que se encuentren al menos cinco síntomas y uno de ellos debe ser el principal;
entre los principales síntomas se pueden encontrar:
 Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días.
 Marcada disminución de interés o placer en todas o casi todas sus actividades del dia.
 Perdida o aumento importante de peso como también la pérdida o aumento del apetito.
 Insomnio o hipersomnia el mismo que cada día puede ir agudizándose.
 Agitación o retardo psicomotor que va aumentando paulatinamente día a día, esto puede ser
percibido por los familiares.
 Fatiga y perdida de energía paulatinamente.
 Presencia de sentimientos de culpabilidad excesiva o inapropiada que pueden llegar a ser
delirantes.
13
 Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse y la presencia de indecisión que se
incrementa paulatinamente.
 Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan específico o
tentativo de suicidio.
1.2.3.4.Diagnóstico
La depresión es una enfermedad compleja con varios síntomas. Hay numerosas listas y evaluaciones para
detectar la depresión. Estos son basados en varios criterios. No todos los individuos con depresión
experimentan todos los síntomas. El número y la severidad de los síntomas pueden variar entre cada
individuo y el tiempo.
(Federación Mundial de la Salud Mental;, 2010, pág. 8)
El diagnóstico de la depresión es complejo puesto que los pacientes no siempre van a presentar
todos o algunos síntomas en común, pero lo que si se debe tener en cuenta son la duración diaria
o semanal de los mismos como la frecuencia con la que se presentan durante el día.
La depresión también puede ser diagnosticada por medio de un psiquiatra, psicólogo, enfermera
de psiquiatría, trabajador social, un profesional de atención primaria, o un trabajador comunitario
de la salud.
Las organizaciones de la salud mental y otras agencias de la salud pueden realizar los
diagnósticos de depresión en centros de trabajo, zonas comunitarias o en clínicas locales. Estas
evaluaciones utilizan generalmente herramientas similares a las que son utilizadas en centros de
salud. Se ha demostrado que la adaptación cultural y local de las evaluaciones por grupos
comunitarios puede ser muy útil, puesto que lo más importantes es la detección de los síntomas
que los pacientes presentan su duración y frecuencia.
1.2.3.5.Tratamiento
En la mayoría de las personas da buenos resultados el tratamiento combinado de antidepresivos y
terapia. Los antidepresivos son medicamentos que ayudan a aliviar la depresión. Si los síntomas
son moderados, es posible que sea suficiente con la terapia.
14
En algunos casos, el médico podrá recomendar la terapia electro-convulsiva, la cual consiste en la
aplicación de impulsos eléctricos para aliviar la depresión. Es un tratamiento que puede funcionar
cuando todos los demás han resultado ineficaces.
La cooperación de los familiares es vital para el éxito del tratamiento. Debe comunicarse
regularmente con el terapeuta para saber cuál ha sido el progreso que se ha logrado. Si los
familiares y el paciente inician este camino, deben tomar en cuenta que el pronóstico
generalmente es brillante. Una gran cantidad que va del 60 al 80 por ciento de los pacientes con
trastornos graves como esquizofrenia, depresión mayor y trastornos bipolares demuestran una
respuesta positiva al tratamiento.
Existen otros tratamientos para la depresión que están en investigación. Determinar el mejor tratamiento
depende de la naturaleza y la severidad de la misma, así como de diferencias individuales. Acudir con un
profesional de la salud es la forma más recomendable para determinar el tratamiento.
(Federación
Mundial de la Salud Mental;, 2010, pág. 13)
Es muy importante continuar con las investigaciones para poder encontrar tratamientos
opcionales que no involucren el abuso de medicación, así como también las mejores técnicas de
terapia y la importancia de acudir con los profesionales de salud y aun más con el especialista del
caso el psiquiatra.
1.2.3.6.Cuidados

Procurar seguridad y comodidad al paciente

No trivializar la fobia del paciente aunque parezca ridícula

En un primer momento, aceptar las estrategias de afrontamiento del paciente las mismas que
reducen la ansiedad en lugar de intentar modificarlas

No dejar que el paciente se aísle completamente. Pueden aumentar el pensamiento fóbico y
el miedo.

En las fobias sociales, donde el paciente tiene un gran temor a las críticas, proporcionar un
ambiente aceptable con refuerzos positivos

Animar al paciente a que participe y continúe en tratamientos prescritos como la
desensibilización y la aplicación de la farmacología.

Desde el punto de vista psicoterapéutico, se han utilizado con éxito la relajación, la
desensibilización y la inhibición recíproca.
15

El tratamiento con benzodiacepinas y antidepresivos ha demostrado también unos resultados
satisfactorios en diferentes estudios.

Los fármacos antidepresivos se han utilizado con éxito en el tratamiento de la fobia social.

Proporcionar al paciente un entorno seguro.

Empezar la relación confirmando su identidad

Repetirle que no se encuentra solo para resolver su problema

Analizar los factores de estrés que influyen en el paciente y la valoración que hace de ellos
Identificar creencias erróneas, percepciones equivocadas y objetos no realistas.

Ayudar al paciente a describir su percepción de sus relaciones con otras personas.

Observar y anotar los cambios de comportamiento del paciente.

Orientarle hacia la realidad

Ayudarle en la higiene y aseo personal y animarle a que cuide su aspecto físico

Reforzar las conductas positivas del paciente

Utilizar el sistema de apoyo familiar y social para la exploración y tratamiento del paciente.

Estas actuaciones en general, deben ir encaminadas a proporcionar seguridad al paciente,
reconducir su discurso para centrarlo en la realidad, reafirmar su identidad y asegurar unos
cuidados básicos.

En la planificación de estos cuidados es preciso tener en cuenta las consecuencias que pueda
tener el comportamiento del paciente en la estructura familiar, por lo que deben contemplarse
acciones dirigidas a la familia con el fin de proporcionar información, reducir la ansiedad o
preocupación y aportar recursos para afrontar mejor el problema.
1.2.4. Insuficiencia Renal Crónica
Es un proceso fisiopatológico multifactorial de carácter progresivo e irreversible; enfermedad en la cual el
riñón pierde su capacidad de realizar el filtrado glomerular inferior a 60 ml/min/1,73 m2 y así de procesar
los desechos del organismo para lograr la formación de la orina por la cual se eliminan desechos tóxicos
no útiles para el sistema orgánico del ser humano.
(National Kidney Foundation de Estados
Unidos;, 2002, pág. 7)
La insuficiencia renal es aquella en la cual se presenta un daño renal impidiendo así las funciones
que cumple el mismo la más importante el filtrado glomerular puesto que mediante este proceso
16
el organismo elimina desechos que ya no son útiles para el organismo de una persona mediante la
formación de la orina la misma que se forma el las nefronas y el glomérulo del riñón.
1.2.4.1.Etiología
“Es conveniente distinguir entre aquellos procesos capaces de causar una lesión renal que
posteriormente evoluciona a Insuficiencia Renal Crónica y los procesos que actúan
independientemente de la enfermedad inicial los mismos que contribuyen a la progresión de la
enfermedad.” (Sociedad Española de Nefrologìa, 2012, pág. 15)
La identificación oportuna de posibles causas de esta enfermedad evitaran las posibles
complicaciones o ya tener una enfermedad terminal puesto que los factores de riesgo un factor
silencioso que sigue avanzando sin darse cuenta oportunamente.
Entre las principales casusas de padecer Enfermedad Renal Crónica se encuentran:
a) En la práctica clínica, la mayoría de las nefropatías progresan lentamente hacia la pérdida
definitiva de la función renal. Históricamente, las enfermedades del riñón han sido
clasificadas según la parte de la anatomía renal que está implicada:
1. Vascular, incluye enfermedades de los grandes vasos sanguíneos, como estenosis de la
arteria renal bilateral, y enfermedades de los vasos sanguíneos pequeños, como nefropatía
isquémica, síndrome urémico hemolítico y vasculitis
2. Glomerular, abarcando a un grupo diverso y subclasificado en: Enfermedad glomerular
primaria, como glomeruloesclerosis focal y segmentaria y nefropatía por IgA. Enfermedad
glomerular secundaria, como nefropatía diabética y nefritis lupus. Tubulointersticiales,
incluyendo enfermedad poliquística renal, nefritis tubulointersticiales crónica inducida por
drogas o toxinas, y nefropatía de reflujo
b) Infecciones ya sea de la vía urinaria, del riñón o sistémicas que afecten al riñón entre están se
encuentra la pielonefritis.
c) Se encuentran los medicamentos que afecten al riñón causado por enfermedades como
nefritis intersticial crónica; la misma que es producida mayormente por antiinflamatorios no
esteroideos, como el ibuprofeno y el diclofenaco y algunos antibióticos.
d) Traumatismos, tumores que se encuentren afectando a nivel renal.
17
e) Enfermedades renales adquiridas o hereditarias como son la glomerulonefritis o anomalías
congénitas como poliquistosis renal en más del 20% de casos confirmados de esta
enfermedad
f) Diabetes mellitus e Hipertensión arterial son las dos causas más comunes y son responsables
de la mayoría de los casos en más del 20%
g) Ateroesclerosis por el depósito de materias grasas, como el colesterol, en el interior de las
arterias renales, en más del 15% de casos confirmados.
h) Entre otros factores de susceptibilidad se encuentran: edad avanzada, antecedentes familiares
de insuficiencia renal crónica, obesidad.
i) Factores de daño renal directo se encuentran: enfermedades autoinmunes, infecciones
sistémicas, infecciones urinarias, litiasis renal, obstrucción de vías urinarias, fármacos
nefrotóxicos principalmente causada por los AINES.
j) Factores de progresión que empeoran el daño renal y deterioran el funcionamiento renal
entre estos se encuentran: proteinuria persistente, hipertensión arterial y diabetes mellitus
mal controlada, consumo de tabaco, dislipemia, anemia.
k) Factores de estadio final que incrementan la morbilidad en situación de fallo renal en este
tipo se encuentran: dosis bajas de diálisis, acceso vascular temprano para diálisis,
hipoalbuminemia, tratamiento tardío de la enfermedad.
1.2.4.2.Signos y Síntomas
“En general, las manifestaciones clínicas de la Insuficiencia Renal Crónica aparecen de forma
progresiva, manteniendo una gran variabilidad de un paciente a otro, en función de la velocidad
de progresión y de la cantidad de masa renal funcionante.” (SEMY;SEMFYC, 2011, págs. 28-35)
Los síntomas que se presentan siempre van a ser particulares en cada paciente puesto que estos se
presentan de forma progresiva y en función de la velocidad del daño y el deterioro de las
funciones del riñón.
Entre los síntomas de los pacientes con Insuficiencia Renal crónica son:
a) Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base: por la incapacidad para la
concentración de la orina; Acidosis metabólica e hiperpotasemia en estadios finales.
18
b) Trastornos del metabolismo fosfocálcico: en los que se encuentran la Hiperfosforemia,
hipocalcemia e hiperparatiroidismo secundario. También se encuentra la Osteodistrofia
dentro de estos se encuentra la osteomalacia, osteítis fibrosa quística, osteoporosis,
osteoesclerosis.
c) Alteraciones digestivas: dentro de estas alteraciones se encuentran: la anorexia, hipo, náuseas
y vómitos, estomatitis, gingivitis por la presencia de uremia elevada, Fetor urémico por la
disociación de urea a amoniaco, Pirosis, gastritis erosiva y duodenitis. Hemorragia digestiva,
Hepatopatía por la incidencia de hepatitis vírica aumentada, ascitis, Pancreatitis,
estreñimiento, diarrea.
d) Alteraciones endocrinas: dentro de estas alteraciones endocrinas encontramos: Amenorrea,
esterilidad en los hombres atrofia testicular, disfunción ovárica e impotencia, intolerancia
hidrocarbonada, Hiperlipemia, hiperparatiroidismo secundario.
e) Alteraciones cardiorrespiratorias: entre las alteraciones de este tipo se encentran: la
insuficiencia cardiaca y arritmias, Neumonitis, Pleuritis fibrinosa. Edema pulmonar atípico,
Aterosclerosis acelerada, Cardiopatía isquémica. Hipertensión arterial, Pericarditis urémica.
f) Alteraciones hematológicas: entre las alteraciones de este tipo se encentran: Anemia
normocítica-normocrómica, Linfopenia, Coagulopatía.
g) Alteraciones dermatológicas: entre las alteraciones de este tipo se encentran: Palidez por la
anemia, piel cérea por el depósito de urea, color amarillento por la presencia de urocromos,
Prurito y excoriaciones por el hiperparatiroidismo y por el depósitos de Ca, Equimosis y
hematomas por presentar defectos de la coagulación.
h) Entre otros signos y síntomas generales de la enfermedad se encuentran: Orina espumosa,
sed intensa, aumento de la presión arterial, en las mañanas parpados y cara hinchadas, pies
con edema por la retención de líquidos, falta de apetito, pérdida progresiva de peso, náuseas
y la fácil agitación al caminar.
1.2.4.3.Diagnóstico de la enfermedad
La detección del paciente con Enfermedad Renal Crónica (ERC) permite intervenciones tempranas para
evitar la progresión renal y prevenir complicaciones cardiovasculares.
Dos pruebas simples de laboratorio identifican la presencia de ERC:
19
1. Un examen de orina completo detecta proteinuria.
2. Un examen de creatinina plasmática permite estimar la función renal.
Estas pruebas facilitan la detección de Enfermedad Renal Crónica y deberían ser de uso habitual en el nivel
de atención primaria.
(JC, 2010, págs. 45-58)
Al detectar oportunamente la presencia de este problema de salud permitirá la pronta actuación
del profesional de salud implementado un tratamiento adecuado de acuerdo al grado de daño del
riñón y a las necesidades del paciente.
Entre los principales marcadores de la Enfermedad Renal Crónica encontramos los siguientes:
a) Proteinuria: Individuos normales excretan pequeñas cantidades de proteína en la orina,
habitualmente menos de 100 mg/día, que consiste principalmente de albúmina (40%),
globulinas de bajo peso molecular (20%) y otras proteínas de origen tubular y del tracto
urinario (40%). Se define como proteinuria a la excreción de proteína urinaria mayor de 150
mg/día.
b) Microalbuminuria: Individuos normales excretan pequeñas cantidades de proteína en la
orina, habitualmente menos de 100 mg/día, que consiste principalmente de albúmina (40%),
globulinas de bajo peso molecular (20%) y otras proteínas de origen tubular y del tracto
urinario (40%). La excreción normal de albúmina es menos de 30 mg/día (20 μg/min). Se
denomina Microalbuminuria al aumento subclínico en la excreción urinaria de albúmina, por
sobre el rango normal, pero bajo el umbral de detección de los tests usualmente empleados
para la determinación de proteinuria. Estos rangos son 30 y 300 mg/día respectivamente;
toda cifra superior a 300 mg/día es considerada albuminuria clínica (o macroalbuminuria).
La cinta urinaria reactiva (“dipstick”) estándar es un marcador insensible de albuminuria y
sólo la detecta en concentraciones mayores a 30 mg/dl (300-500 mg/día)
c) Microhematuria: Se entiende por hematuria microscópica, el hallazgo de tres ó más
glóbulos rojos por campo microscópico de mayor aumento en el sedimento urinario de dos
muestras de orina recolectadas adecuadamente. Se denomina hematuria microscópica aislada
cuando ella no se acompaña de proteinuria, insuficiencia renal, otras anormalidades del
sedimento urinario ni hipertensión arterial
20
d) Evaluación de la Función Renal: El riñón realiza varias funciones interrelacionadas como
son la regulación del metabolismo hidrosalino y ácido-base, control de la presión arterial,
depuración de productos nitrogenados, producción de eritropoyetina, activación de vitamina
D, que dependen de la velocidad de filtración glomerular, la unidad de evaluación de la
función renal. La Velocidad de Filtración Glomerular; se define como el volumen de plasma
depurado de una sustancia ideal por unidad de tiempo (expresada en ml/minuto).
La sustancia ideal es la que filtra libremente a través del glomérulo y no se secreta ni reabsorbe
en el túbulo renal. El valor normal de VFG, que se relaciona a la edad, sexo y superficie
corporal, es 130 y 120 ml/min/1,73 m2, en el hombre y la mujer joven, respectivamente. Estos
valores declinan con la edad a razón de aproximadamente 1 ml/min por año después de los 30
años
1.2.4.4.Tratamiento
Cuando los pacientes se encuentran con esta enfermedad en estado crónico o terminal deberán
recibir alguno de estos tratamientos dependiente de su estado:
A) Diálisis: procedimientos en el cual se reemplaza la función de los riñones dañados por un
filtro que se encarga de la purificación de la sangre. Para esto hay dos tipos de diálisis:
 Diálisis peritoneal: este tratamiento se realiza mediante un catéter ubicado en el abdomen el
mismo que servirá de filtro purificador de sangre.
 Hemodiálisis: este tratamiento se realiza mediante una máquina de hemodiálisis a la que
también se la conoce con el nombre riñón artificial.
B) Trasplante Renal: el mismo que consiste en realizar una intervención quirúrgica en la cual se
realiza el reemplazo del riñón dañado por un nievo riñón que se encuentra en buen estado de
un donante sano este donante puede ser vivo o con muerte cerebral, este riñón se encargara
de realizar la función de filtrado de los dos riñones y por lo tanto de deja de lado las diálisis.
Para una mejor eficacia del tratamiento este se complementa con una dieta saludable para el
paciente indicada por la nutricionista del servicio de hemodiálisis; en la cual algunas
variaciones serán: restricción de proteínas, de sal, de alimentos con potasio, en algunas
21
ocasiones se evitara los líquidos. El consume de abundantes alimentos con vitamina D,
Hierro, Complejo B y Ácido Fólico.
1.2.4.4.1. Diálisis Renal
Proceso que consiste en la movilización de líquidos y partículas de un compartimento líquido a otro a
través de una membrana semipermeable. Clínicamente, la diálisis es el proceso mecánico de eliminar
productos residuales del metabolismo proteico sin alterar el equilibrio hidroelectrolítico y restableciendo el
equilibrio acido-basé en pacientes con compromiso de la función renal. Por consiguiente, el aparato de
diálisis constituye un riñón artificial.
(Soporte renal, 2000,35).
La diálisis renal es un proceso que se encarga de eliminar los desechos tóxicos que se encuentran
en la sangre mediante una maquina la cual su función principal es el filtrado mediante un riñón
artificial.
1.2.4.4.2. Tipos de Diálisis Renal
Existen diversos métodos de diálisis. Actualmente los más utilizados son:
a) Hemodiálisis: “Utiliza una máquina de diálisis y un filtro dializador. La sangre ingresa a la
máquina desde el punto de acceso del paciente que puede ser fístula o línea central, se filtra y
luego vuelve al paciente. Este procedimiento tarda de 3 y 6 horas” (Consejeria de Salud,
2005, pág. 45)
La hemodiálisis es un procedimiento que utiliza la maquina dializadora en la cual l sangres
ingresa mediante la fistula o catéter central para ser purificada mediante un proceso por la
máquina para su nievo ingreso al organismo.
b) Diálisis peritoneal: La Diálisis Peritoneal es un proceso mediante el cual el líquido de diálisis
es instilado al espacio peritoneal por vía abdominal, mediante un catéter para Diálisis
Peritoneal introducido quirúrgicamente. La mayoría de los catéteres son de silicona. El
líquido es posteriormente extraído, llevándose consigo las toxinas. Las clasificaciones más
comunes son la Diálisis Peritoneal crónica ambulatoria, Diálisis Peritoneal cíclica continua y
Diálisis Peritoneal crónica intermitente
c) Hemofiltración: “Actividades que realiza para la extracción de agua plasmática del sistema
circulatorio del paciente, a través de una membrana semipermeable por gradiente de presión.
22
Por medio de un hemoconcentrador, la sangre es impulsada por una bomba de
desplazamiento positiva a velocidad variable” (Abelardo, 2003, pág. 28)
La hemodiálisis es el proceso mediante el cual se eliminara el exceso de agua plasmática del
sistema circulatorio de los pacientes por medio de un hemoconcentrador, este procedimientos
tiene una duración variable de 3 a 4 horas y una frecuencia de entre 3 veces semanales.
1.2.4.4.3. Principios de la diálisis
Existen tres principios químicos que rigen a la diálisis los mismos que se enumeran a continuación:
A) Difusión: proceso por el cual dos soluciones de diferente concentración, cuando se ponen en contacto,
llegan a formar una mezcla uniforme, a causa del movimiento constante de las partículas de las dos
soluciones, que tienden a distribuirse uniformemente por todo el volumen de la solución.
B) Osmosis: consiste en el desplazamiento de líquido a través de una membrana semipermeable desde el
lado de menor concentración al de mayor concentración, este fenómeno se utiliza en la diálisis
peritoneal.
C) Ultrafiltración: es el paso de agua y solutos producido por una diferencia de presiones a los dos lados
de la membrana. De esta forma se favorece e, paso de agua y las moléculas que la acompañan en una
u otra dirección.
(JP, 2012, págs. 28-34)
Estos principios nos la base fundamental para entender la importancia de realizarse el proceso
dialítico el mismo que le permitirá llevar un tratamiento adecuado con un tiempo determinado
para cada caso.
1.2.4.4.4. Cuidados
1. Prevención de infecciones de sitio de acceso y torrente sanguíneo:
a. Todo el personal de atención en salud debe observar una adecuada higiene de manos. El
personal debe usar mascarilla y guantes, y el paciente mascarilla, mientras se realiza el
acceso al sitio.
b. Localizar, revisar y palpar el sitio de acceso, previo a la preparación de la piel. Si no se ha
completado el proceso de canulación y el paciente o miembros del personal tocan la piel una
vez que ésta ha sido preparada, repetir la preparación.
c. Lavar el sitio de acceso con un jabón o limpiador antiséptico y agua.
d. Limpiar la piel mediante la aplicación de gluconato de clorhexidina al 2% / alcohol al 70% o
povidona yodada al 10%, según las instrucciones del fabricante.
e. Las líneas de acceso que se usan para HD no deben usarse para ningún otro propósito
23
2. Precauciones estándar y basadas en vías de transmisión
a. Todo el personal a cargo de pacientes dializados debe implementar las precauciones
estándar, incluida la higiene de manos.
b. El personal debe seguir las precauciones de contacto establecidas para microorganismos
resistentes a antibióticos, como microbios Gram-negativos.
c. El personal debe asegurar la separación de los pacientes HBs-Ag positivos, así como de los
equipos y suministros usados para su cuidado, de los que se usan para pacientes HBs-Ag
negativos. Esta segregación puede resultar en una importante reducción en la transmisión de
infección por VHB entre pacientes dializados.
3. Limpieza y desinfección ambiental
a. Todas las áreas a través de las cuales circulan pacientes requieren de una adecuada limpieza
ambiental con un desinfectante de grado hospitalario; se debe prestar especial atención a las
superficies y objetos de alto contacto, los que presentan una mayor probabilidad de
contaminación con sangre o fluidos corporales.
b. Es necesario establecer procedimientos para asegurar la pronta contención y limpieza de
derrames de sangre u otros fluidos corporales.
c. Asimismo, debe haber procedimientos para prevenir la contaminación por moho resultante
de fugas de agua o humedecimiento de muros impermeables, mobiliario y otros objetos.
d. Los suministros usados y dializadores deben desecharse prontamente para prevenir la
contaminación de pacientes y superficies ambientales.
4. Limpieza y desinfección de equipos
a. La mantención, limpieza y desinfección de los equipos y máquinas de diálisis, así como de
los suministros médicos reutilizables, resulta vital para disminuir el riesgo de infección.
b. Se deben formular políticas y procedimientos que cubran la selección, cuidado y mantención
de los diversos componentes de los sistemas de diálisis. Entre ellos, el sistema de tratamiento
de agua, sistema de distribución y máquinas de diálisis.
c. Es necesario seguir las recomendaciones de los fabricantes acerca de la correcta mantención
de sus equipos.
24
d. Es preciso limpiar, tratar con desinfectante de alto nivel, enjuagar y secar meticulosamente
los dializadores reutilizables antes de su siguiente uso. El almacenamiento cuidadoso
también es importante para prevenir la contaminación.
e. Las máquinas y otros equipos de diálisis, así como los suministros reutilizables, deben
limpiarse y desinfectarse adecuadamente entre usos
5. Prácticas seguras de medicación e inyección
a. Evitar la contaminación de los frascos multi-dosis. Antes de cerrar el frasco, se debe
desinfectar el tapón con alcohol. Usar una jeringa y aguja estériles para cada acceso. Siempre
que sea posible, es preferible usar ampollas de uso único.
b. No se debe volver a cubrir las agujas ya abiertas.
c. Todos los objetos punzantes deben desecharse en recipientes especialmente designados.
d. Estos recipientes han de estar disponibles en el lugar de atención, para evitar el transporte de
agujas usadas.
e. De ser posible, se debe optar por dispositivos médicos con mecanismos de seguridad
6. Educación a pacientes y personal de atención en salud
a. El personal debe recibir capacitación inicial y sesiones periódicas que abarquen los
problemas básicos y prácticas de diálisis, riesgos de infección y potenciales eventos
adversos.
b. El paciente debe ser educado acerca del cuidado que ha de prestar al sitio de acceso y
apósitos, signos y síntomas de infección, y de la importancia de informar acerca de
potenciales infecciones.
1.2.4.5.Complicaciones
“Muchas de las complicaciones de la Enfermedad Renal Crónica pueden ser prevenidas o
retardadas por detección precoz y tratamiento.” (Flores, 2010, págs. 45-70)
La prevención de las complicaciones en las enfermedades renales permitirá una mejor calidad de
vida puesto que se lograra un tratamiento inmediato.
25
Entre las principales complicaciones tenemos las siguientes:
a) Anemia: Los pacientes con Enfermedad Renal Crónica casi invariablemente desarrollan
anemia, que se asocia a un aumento de morbimortalidad y calidad de vida reducida. El
estudio de la anemia en el paciente renal debe iniciarse cuando la hemoglobina (Hb)
disminuye a menos de45: <13,5 g/dl en el hombre y <12 g/dl en la mujer; estos valores
representan el nivel de Hb del percentil 5 más bajo de la población general. La evaluación y
corrección precoz de la anemia en el paciente renal tiene como objetivo reducir las
complicaciones asociadas, principalmente cardiovasculares.
b) Metabolismo oseomineral: Alteraciones del metabolismo óseo y mineral son prevalentes en
enfermedad renal crónica y son causa importante de morbilidad, calidad de vida reducida y
mortalidad cardiovascular. Estas alteraciones han sido tradicionalmente denominadas
Osteodistrofia renal (OR), y clasificadas por histología ósea en dos tipos: 1. Osteítis Fibrosa
Quística: Asociada exclusivamente a hiperparatiroidismo secundario, que produce aumento
de la formación y reabsorción ósea (enfermedad por alto remodelado). 2. Enfermedad Ósea
Adinámica: La PTH es baja, hay escasez de células con disminución de la formación y
reabsorción ósea (enfermedad por bajo remodelado). Recientemente OR se ha redefinido en
un concepto más amplio, denominado alteración óseo mineral-ERC, que describe un
trastorno sistémico del metabolismo óseo y mineral causado por Enfermedad Renal Crónica.
Este síndrome clínico se manifiesta por uno o más de los elementos siguientes:
Anormalidades del calcio (Ca), fósforo (P), parathormona (PTH) ó metabolismo de vitamina
D; Alteraciones en el remodelado, mineralización, volumen, crecimiento o fragilidad del
esqueleto; Calcificaciones vasculares o de otros tejidos blandos.
1.2.4.6.Prevención
Algunas de las medidas de prevención de las detallaremos a continuación:
a) Si se padece de diabetes mellitus cumplir con las medidas de control respectivas consumir
alimentos adecuados para su problema, consumir la medicación en dosis indicada por el
médico tratante y acudir al control médico mensual.
26
b) Llevar un control rutinario de la presión arterial y si está indicado cumplir con el tratamiento
respectivo.
c) Si se padece de infecciones urinarias es necesario cumplir con el tratamiento indicado
estrictamente y llevar un control periódico con exámenes de orina para prevenir la
reaparición de una nueva infección.
d) No automedicarse sin antes consultar con el medico cualquier problema de salud
e) Si se presenta molestias acudir de forma inmediata al médico para realizar los respectivos
exámenes de control y así iniciar un tratamiento adecuado.
1.2.3. Estrategias
Actualmente se habla de estrategia en todos los ámbitos: en los negocios, en la política, en la
religión, en la cultura, en fin en cada aspecto de la vida diaria.
Esta palabra se convirtió en una acepción de uso generalizado, que debe adornar o formar parte
en toda la literatura relacionada con distintos campos del conocimiento. La estrategia se
caracteriza por tener múltiples opciones, múltiples caminos y múltiples resultados, es más
complejo su diseño y son más difíciles de implementar que otras soluciones lineales.
1.2.3.1.Clasificación:
a) Atendiendo al concepto de ciclo de vida:

Estrategias de crecimiento:

Estrategias de crecimiento estable.

Estrategias de crecimiento (ofensivo):

Concentración.

Diversificación.

Estrategias de estabilidad y supervivencia:

Estrategias de saneamiento.

Estrategias de cosecha.

Estrategias de desinversión.

Estrategias de liquidación.
27
b) Las estrategias competitivas de Porter:

Estrategias de liderazgo en costes.

Estrategias de diferenciación.

Estrategias de enfoque o de alta segmentación.
1.2.3.2.Niveles de estrategias
En el libro Dirección Estratégica (2001) se describen las siguientes estrategias las mismas que
son usadas en las diferentes organizaciones y en sus diferentes niveles:
a) Estrategia Corporativa: está relacionada con el objetivo y alcance global de la organización
para satisfacer las expectativas de los propietarios y añadir calor a las distintas aportaciones.
b) Estrategia de unidad de negocio: la estrategia se refiere a como competir con éxito en un
determinado mercado. Una unidad estrategia de negocio es una parte de la organización para
la que existe un mercado externo concreto de bienes y servicios.
c) Estrategia operativa: se ocupan de como los distintos componentes de la organización,
recursos, procesos, personas y sus habilidades, contribuyen de manera efectiva a la dirección
estratégica.
1.3. Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones teóricas
sobre el objeto de investigación
La depresión en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica dependiente de Diálisis considerada a
nivel mundial como un problema de salud pública debido a la morbimortalidad que presenta en la
población en general y en especial en personas con enfermedades terminales, siendo este un
causante determinante para las complicaciones por el abandono de su tratamiento.
Es por esto que en nuestro país, la salud pública se basa en enfoques orientados a la Higiene
Mental para evitar la prevalencia de desórdenes mentales en este caso de la depresión en
pacientes con enfermedades terminales. Así como también, emprenden una serie de actividades a
nivel regional, nacional y local, que contribuirán a reducir sustancialmente la depresión,
conjuntamente con el apoyo brindado por la Organización Mundial de Salud y la Organización
Panamericana de Salud.
28
El apoyo continuo de Psicólogos es una estrategia importante sostenible para prevenir la
presencia de Depresión en pacientes con enfermedades terminales en este caso con Insuficiencia
Renal Crónica, se debe manejar a nivel mundial un protocolo en el cual en un servicio de salud
que se brinde atención a pacientes con enfermedades terminales debe permanecer por lo menos
un Psicólogo realizando actividades de consejería y educación mental.
Los planes y programas de salud se proyectan en la promoción de la salud y prevención de
enfermedades, a través de campañas, ferias de salud, visitas domiciliarias y cuidado directo con el
paciente o usuario. Sin embargo, se necesitan enfoques que combinen intervenciones para
proporcionar una mejor atención en servicios de salud para pacientes con enfermedades
terminales.
1.4. Conclusiones parciales del capítulo
En este capítulo se destaca a la depresión como los trastornos emocionales más graves en los
pacientes dependientes de diálisis, detallando principalmente las dos variables del estudio
investigativo: estado de ánimo y estrategias de terapia psicológica, mediante teorías científicas y
un breve análisis crítico personal.
Se realiza un análisis de las distintas posiciones teóricas en las cuales se encentra un alto
porcentaje de incidencia de depresión en este tipo de pacientes en estudio, la complejidad de su
estado de ánimo y la variabilidad del mismo.
29
CAPÍTULO
II.
MARCO
METODOLÓGICO
Y
PLANTEAMIENTO
DE
LA
PROPUESTA
2.1.Caracterización del sector seleccionado para la investigación.
El Hospital IESS de Ambato, es un hospital de segundo nivel en la actualidad, que brinda
atención de salud a la zona central del país, de inicio atendió por muchos años en una edificación
de estructura rustica, muy pequeña ubicada en el centro de la ciudad en la calle Cuenca y
Montalvo; en el año de 1991 las autoridades institucionales decidan la construcción de una nueva
edificación y su traslado a un nuevo edificio, localizado en el Sector de Atocha, de construcción
vertical.
Tres años después de terminada la edificación en 1996 el Hospital es utilizado inicialmente solo
la planta baja con el servicio de Consulta externa y en 1999 se amplió al tercer piso con el
servicio de Hospitalización. Para el año 2005 se incorpora el 4to piso compartido con
especialidades clínico quirúrgicas, en el años 206 se crea la Unidad de Cuidados intensivos con
este modelo funciona hasta el primer trimestre del 2011.
A partir del segundo trimestre del 2011 por encargo de las autoridades centrales y por gestión de
las autoridades de ese momento se consigue la ampliación y equipamiento de la totalidad del
edificio y se crean nuevos servicios llegando a tener un número de 211 camas censo en
funcionamiento los 7 pisos de la estructura con una ocupación promedio del 88 al 90 %.
Entorno y análisis poblacional
Situación Geográfica
El Hospital se encuentra en la ciudad de Ambato parroquia urbana Atocha – Ficoa en la avenida
Rodrigo Pachano 1076 y Edmundo Martínez junto al puente Juan León Mera a pocos metros del
Instituto Educativo Rumiñahui, cuenta con vías de primer orden para su acceso, con un área de
construcción de 40000 m2 distribuido en 8 pisos.
La cartera de servicios que se ofrece para una población creciente en número, con acceso a la
atención se hace por auto referencia agendamiento por llamado directo al call center, en otros
casos por referencia de otras provincias de la zona 3 y otra ocasión en los pacientes de la red. Se
30
mantendrá un equilibrio entre las necesidades de la población adscrita al seguro social y a los
clientes de la red de salud.
Este centro como un hospital General de segundo nivel de atención con 4to nivel de complejidad
que a pesar de atender un número muy elevado de población en atención primaria debe ser
considerado un centro de referencia,
diseñado y organizado para alcanzar, como objetivo
primordial, la resolución del 90% de los casos que se presenten.
Además tiene los servicios de apoyo diagnostico (laboratorio clínico, laboratorio de patología,
terapia física y rehabilitación, nutrición dietética) Dispone de farmacia institucional para la
consulta externa y los anexos
y farmacia interna el uso de hospitalización y Emergencia.
Resuelve las referencias y direcciona las de mayor complejidad para contrareferencia.
2.1.1. Misión de la institución
El Hospital IESS Ambato es una entidad de atención Medica moderno organizado e innovador
que se fundamenta en los principios de solidaridad, universalidad, equidad, eficiencia, ética que
se encarga de prevención, promoción y recuperación de la salud de los usuarios cuenta con un
equipo multidisciplinario con gran capacidad y experiencia
2.1.2. Visión de la institución
El Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Ambato se encuentra en una etapa de
transformación, el plan estratégico que se está aplicando, sustentado en la Ley de Seguridad
Social vigente y en la normativa del sistema nacional de salud la convertirá en un Hospital de
referencia de segundo nivel complejidad 4 moderna, técnica, con personal capacitado que
atenderá con eficiencia, oportunidad y amabilidad a toda persona que solicite los servicios y
prestaciones que ofrece.
2.2.Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación
2.2.1. Modalidad de Investigación
La presenta investigación en estudio es de modalidad cuali-cuantitativa.
31
Es cualitativa ya que se realizan registros narrativos de los acontecimientos que son estudiados y
se trata de identificar las situaciones reales, su estructura dinámica y sistema de relaciones, por lo
que los resultados se traducen en valoraciones conceptuales como ideas o conceptos; pero de más
alta precisión.
También la investigación es cuantitativa ya que utiliza la recolección y el análisis de datos y
confía en la medición numérica, el conteo y el uso de la estadística para establecer con exactitud
patrones de comportamiento de la población en estudio.
2.2.2. Tipos de Investigación
El presente estudio utilizo los siguientes tipos de investigación:
Criterio
Tipos de investigación
Investigación aplicada: Permitió resolver problemas en la
Por el propósito
sociedad, este tipo de investigación permitió aplicar estrategias
de terapia psicológica para disminuir los trastornos emocionales
en los pacientes dependientes de diálisis.
Investigación de campo: Se utilizó este tipo de investigación
Por el lugar
ya que permitió diagnosticar el estado de ánimo en los pacientes
dependientes de diálisis, para luego aplicar los conocimientos
con fines prácticos.
Investigación
acción:
Permitió
generar
cambios
de
comportamiento en la población a través de la concientización,
Por
el
grado
generalización
de es decir del conocimiento. Se empleó este tipo de investigación
porque
permitió
brindar
mayor
información
sobre
la
problemática a los pacientes y familiares con los trastornos
emocionales.
32
Por el alcance
Investigación descriptiva: Permitió conocer las situaciones,
costumbres y actitudes predominantes de la población en estudio
a través de la recolección de datos y de la representación en las
gráficas.
Investigación explicativa: Porque no solo persigue describir o
acercarse a un problema sino que intenta encontrar las causas
del mismo. Este tipo de investigación permitió conocer las
causas del porque se ha aumentado el índice de trastornos
emocionales en los pacientes dependientes de diálisis del
hospital IESS Ambato.
Por la fuente
Investigación bibliográfica: Se realizó búsqueda, recopilación,
organización y valoración de diversas fuentes de información
bibliográfica permitiendo la visión panorámica del problema
estudiado. Este tipo de investigación permitió realizar el marco
teórico ya que se consultó varias fuentes bibliográficas y
linkográficas de actualidad.
2.2.3. Población y Muestra
La población objeto de estudio de la presente investigación fueron 50 pacientes que acuden al
servicio de diálisis del Hospital IESS de Ambato; además se aplicó a 10 de las licenciadas
encargadas del servicio y una entrevista al Psiquiatra de la Institución.
No se extrae muestra debido a que se trabaja con el 100% de la población para la investigación.
2.2.4. Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación
Para el desarrollo de la investigación se utilizó los siguientes métodos:
33
Métodos Empíricos

Observación Científica
Este método permite conocer la percepción directa de los objetos y fenómenos a estudiar en este
caso nos permitió conocer la prevalencia de trastornos emocionales que se presentan en pacientes
que padecen IRC en la unidad de diálisis mediante la observación de los datos de prevalencia y
morbilidad.
 Encuesta: Se empelo un cuestionario con preguntas cerradas y de selección la misma que se
aplicó a los pacientes dependientes de diálisis que acuden al servicio de la misma en el
Hospital IESS de Ambato
 Entrevista: Se utilizó un cuestionario guía, el cual se aplicó a un profesionales de la salud
experto en el tema.

Análisis de datos
Consiste en el estudio del objeto en el lugar que se presenta el problema. Se lo utilizo en el
estudio de los pacientes que son dependientes de diálisis en la institución hospitalaria así como en
cada uno de sus controles.
Métodos Teóricos
Inductivo- Deductivo
Este método se lo utilizo al momento de realizar el estudio de los factores de riesgo, los síntomas
que se presentan en cada una de los trastornos emocionales con la aplicación de estrategias
preventivas. El mismo que nos permitió direccionar cada una de las actividades que se realizaron
en cada estrategia dependiendo del trastorno emocional que se presente en cada paciente.
34
Analítico- Sintético
Permito analizar los riesgos que se pueden presentar en cada uno de los pacientes y las
complicaciones a las que conlleva; para así sintetizar los problemas de prevalencia en este tipo de
pacientes.
Histórico- Lógico
Mediante los antecedentes del problema y los datos actuales permitió conocer el proceso
cronológico de cómo sucedieron los hechos. Demostrando que el problema propuesto es factible
y medible, al cual se le puede dar una solución eficaz mediante la recolección de datos para saber
en qué punto actuar con más énfasis logrando concientizar al paciente y familia en cada etapa de
su enfermedad.
Sistémico
Permitió llevar un control de contenidos para facilitar la lectura y la compresión de la tesis
propuesta.
2.2.5. Interpretación de resultados
35
a) Análisis e Interpretación de encuesta aplicada a pacientes del servicio de diálisis.
Gráfico N° 1
Género:
GÉNERO
30%
Masculino
Femenino
70%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: La mayor parte de los pacientes encuestados refieren
que su género es masculino mientras una cantidad menor de pacientes refieren género femenino,
estos es de suma importancia puesto que así evidenciamos que la prevalencia de Insuficiencia
Renal Crónica está en el género masculino.
36
Gráfico N°2
Ubicación geográfica:
UBICACIÓN GEOGRÁFICA
44%
URBANO
RURAL
56%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: La mayor parte de los pacientes encuestados refieren
que ubicación geográfica es rural mientras una cantidad menor de pacientes refieren ser de
ubicación geográfica urbano; esto nos indica que a nivel rural existe medos educación por parte
del área de salud, lo que es muy preocupante.
37
Gráfico N° 3
¿Usted ha recibido por parte de alguna institución de salud capacitación sobre los
problemas psicológicos que ocasiona esta enfermedad?
CAPACITACIÓN PROBLEMAS PSICOLÓGICOS
22%
SI
NO
78%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: Estos resultados nos demuestran que la mayor parte de
los pacientes encuestados refieren que NO haber recibido capacitaciones sobre los problemas
psicológicos que ocasiona la Insuficiencia Renal Crónica dependiente de Diálisis, mientras una
cantidad menor de pacientes refieren que si han recibido capacitaciones sobre los problemas
psicológicos.
38
Gráfico N° 4
¿Sabe usted cuales son los trastornos emocionales de esta enfermedad?
TRASTORNOS EMOCIONALES
6%
20%
DEPRESION
ANSIEDAD
TRASTORNO AFECTIVO
74%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: Estos resultados demuestran que el 74% de los
pacientes encuestados refieren conocer sobre la depresión mientras que en un 20% refieren
conocer sobre la ansiedad y en un mínimo de 6% conocen sobre el trastorno afectivo, por lo que
es
necesaria la aplicación de estrategias de terapia psicológica para evitar posibles
complicaciones.
39
Gráfico N° 5
¿A qué edad le informaron o dieron a conocer de esta enfermedad?
EDAD DE DIAGNÓSTICO
16%
22%
25-34 AÑOS
35-44 AÑOS
45-55 AÑOS
MAS AÑOS
34%
28%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: Los resultados demuestras que el 34% de los pacientes
encuestados refieren que le informaron sobre su enfermedad dentro de 35-34 años, mientras que a
un 28% les dieron a conocer entre 45-55 años, al 22% a más de los 55 años y en un 16% entre 2534 años; esto es alarmante puesto que no existe un control en su salud oportuno ya que es
diagnostica en personas con edades muy tempranas
40
Gráfico N°6
¿Al saber que usted tiene que someterse a diálisis renal cual fue su actitud?
ACTITUD HACIA EL TRATAMIENTO
22%
38%
DESESPERO
INTRANQUILIDAD
TEMOR
MIEDO
26%
14%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: Los resultados de esta preguntan reflejan que el 38%
de los pacientes encuestados refieren que al saber el tratamiento al que tenían que someterse
sintieron desespero, el 26% de los pacientes sintió temor, el 22% de los pacientes sintió miedo y
en un14% de los pacientes sintió intranquilidad, siendo esto las causas principales por las que se
debería implementar las estrategias de terapia psicológica en este tipo de pacientes.
41
Gráfico N° 7
¿Después de recibir el tratamiento como se encuentra anímicamente?
ESTADO ANÍMICO
14%
6%
ALEGRE
34%
TRISTE
CANSADO
SATISFECHO
46%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: Estos resultados demuestran que el 46% de los
pacientes encuestados refieren que al terminar el tratamiento se sienten cansados, el 34% de los
pacientes se sienten tristes, el 14% se siente satisfecho y el 6% termina el tratamiento feliz, estos
dos resultados demuestran que su tratamiento no es satisfactorio siendo una causa más para el
cambio del estado de ánimo en cada paciente.
42
Gráfico N° 8
¿Usted ha entrado en depresión?
DEPRESIÓN
10%
16%
SI
NO
NO SE
74%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: Estos resultados demuestran que el 74% de los
pacientes encuestados refieren haber entrado en depresión, lo cual es un indicador importante que
refleja la importancia de implementar estrategias de terapia psicológica en este tipo de pacientes
puesto que es un grupo vulnerable a cambios emocionales por el estrés de convivir con esta
enfermedad.
43
Gráfico N° 9
¿Usted recibe apoyo psicológico durante el proceso de diálisis?
APOYO PSICOLÓGICO
0%
14%
SIEMPRE
A VECES
NUNCA
86%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: El 86% de los pacientes encuestados refieren que
nunca han recibido apoyo psicológico durante el tratamiento, siendo esto un factor predisponente
a que se presente algún tipo de alteración emocional, aun mas causado por el estrés de su
enfermedad y tratamiento.
44
Gráfico N° 10
¿Qué complicaciones ha tenido con esta enfermedad cuando no acude al tratamiento?
COMPLICACIONES
0%
30%
HINCHAZON DEL LAS
PIERNAS
MOLESTIAS AL ORINAR
40%
DOLOR DE CABEZA
MALESTAR GENERAL
10%
NINGUN SINTOMA
20%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: El 40% de los pacientes encuestados refieren al no
acudir al tratamiento presentan malestar general, el 30% de los pacientes refieren presentar
hinchazón de piernas, el 20% de los pacientes refieren presentar dolor de cabeza el 10% de
pacientes refieren presentar molestias al orinar y en un 0% ningún síntoma, por lo que es
importante incentivar a los pacientes cumplir con su tratamiento de madera ordenada y completa.
45
Gráfico N° 11
¿Usted cuenta con el apoyo de su familia para seguir adelante con esta enfermedad.?
APOYO FAMILIAR
10%
MUCHO
POCO
30%
NADA
60%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: Estos resultaos indican que el 60% de los pacientes
encuestados cuentan mucho con el apoyo de su familia, este apoyo se basa en llevarles al
tratamiento y llevarles de regreso a su hogar, mas no en un apoyo emocional que es el objeto en
estudio.
46
Gráfico N° 12
¿Piensa usted que si deja de seguir el tratamiento le puede producir más complicaciones?
COMPLICACIONES SIN TRATAMIENTO
0%
0%
SI
NO
TAL VEZ
100%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: El 100% de los pacientes encuestados refieren que al
no acudir al tratamiento según indicaciones si presentaran complicaciones y la principal será la
muerte.
47
b) Análisis e Interpretación de encuesta aplicada a licenciadas del servicio de diálisis.
c) Gráfico N° 13
¿Usted cree que los pacientes han recibido por parte de algunas instituciones de salud
capacitación sobre los problemas psicológicos que ocasiona esta enfermedad?
PROBLESMAS PICOLÓGICOS POR LA ENFERMEDAD
30%
SI
NO
70%
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: Los resultados indican que el 70% de las licenciadas
refieren que los pacientes no han recibido capacitaciones sobre los problemas psicológicos que
ocasiona esta enfermedad.
48
Gráfico N° 14
¿Sabe usted cuales son los trastornos emocionales de esta enfermedad que se pueden
presentar en los pacientes?
TRASTORNOS EMOCIONALES
0%
20%
DEPRESIÓN
ANSIEDAD
TRASTORNO AFECTIVO
80%
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: Dentro de estos resultados el 80% de las enfermeras
encuestadas refirieron que los pacientes pueden presentar depresión siendo así de suma
importancia la implementación de estrategias de terapia psicológica que no solo debe ser
empleada por un profesional de Psicología sino también por parte del personal de enfermería.
49
Gráfico N ° 15
¿En que rangos de edad se encuentra prevalente esta enfermedad dentro de los pacientes
que acuden a esta unidad?
RANGOS DE EDAD
10%
10%
25-34 AÑOS
35-44 AÑOS
45-55 AÑOS
40%
40%
MAS AÑOS
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: Dentro de los resultados indica que el 40% de las
enfermeras encuestadas refirieren los rangos más prevalentes de esta enfermedad son de 35-44
años siendo esto un factor de corroboración de información obtenida por los pacientes
anteriormente.
50
Gráfico N° 16
¿Cuál es la actitud de los pacientes cuando ingresan a realizarse su primera diálisis?
ACTITUD ANTE EL TRATAMIENTO
40%
DESESPERO
INTRANQUILIDAD
50%
TEMOR
MIEDO
10%
0%
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: El 50% de las enfermeras encuestadas refirieron que al
llegar por primera vez a someterse a diálisis los pacientes sintieron miedo, seguido por el 40%
sintió desespero siendo estos dos causas fundamentales por las cuales e presentan los trastornos
emocionales.
51
Gráfico N° 17
¿Después de recibir el tratamiento como se encuentra anímicamente los pacientes?
ESTADO ANÍMICO
0% 0%
30%
ALEGRE
TRISTE
CANSADO
SATISFECHO
70%
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: Estos resultados reflejan que el 70% de las enfermeras
encuestadas refirieren que los pacientes al terminar su tratamiento salen cansados, seguido de un
30% termina el tratamiento triste, siendo dos factores fundamentales para que los pacientes
abandonen el tratamiento y traigan complicaciones.
52
Gráfico N° 18
¿Los pacientes han entrado en depresión?
PACIENTES CON DEPRESIÓN
0%
20%
SI
NO
NO SE
80%
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: El 80% de las enfermeras encuestadas refirieron que
los pacientes si han entrado en depresión, con esta valoración se nota importante la
implementación de las estrategias de terapia psicológica en pacientes dependientes de diálisis.
53
Gráfico N° 19
¿Los pacientes reciben apoyo psicológico durante el proceso dialítico?
APOYO PSICOLÓGICO
0%
10%
SIEMPRRE
A VECES
NUNCA
90%
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: El 90% de las enfermeras encuestadas refirieron que
los pacientes no reciben apoyo psicológico durante el proceso dialítico, el 10% de las enfermeras
encuestadas refirieron que los pacientes a veces reciben apoyo psicológico durante el proceso
dialítico. Tomando en cuenta que es muy importante el apoyo continuo del profesional en
Psicología en esta unidad de tratamiento.
54
Gráfico N° 20
¿Qué complicaciones presentan los pacientes con esta enfermedad cuando no acude a
recibir el tratamiento?
COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO
0%
EDEMA
MOLESTIAS URINARIAS
50%
50%
CEFALEA
MALESTAR GENERAL
NINGUN SINTOMA
0% 0%
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: El 50% de las enfermeras encuestadas refirieron que
los pacientes al no acudir al tratamiento presentan edema y el otro 50% refirió que presentan
malestar general, estas complicaciones se deben al no asistir a su tratamiento y aún más porque al
sentirse mal no acuden rápidamente a una casa de salud.
55
Gráfico N°21
¿Cree usted que los pacientes cuentan con el apoyo de su familia para seguir adelante con
su enfermedad?
APOYO FAMILIAR
10%
20%
MUCHO
POCO
NADA
70%
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: El 70% de las enfermeras encuestadas refirieron que
los pacientes reciben mucho apoyo de su familia que siempre se les ve que van a cada sesión de
diálisis con los pacientes.
56
Gráfico N° 22
¿Piensa usted que si los pacientes dejan de seguir el tratamiento le puede producir mas
complicaciones a esta enfermedad?
COMPLICACIONES NO TRATAMIENTO
10%
10%
SI
NO
TAL VEZ
80%
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: El 80% de las enfermeras encuestadas refirieron que al
no recibir el tratamiento o dejar de asistir a este si les puede traer complicaciones incluso la
muerte, puesto que ellos necesitan eliminar tóxicos que su riñón por su deterioro funcional ya no
lo puede eliminar.
57
2.3.Planteamiento de la propuesta
2.3.1. Título de la propuesta
Estrategias de Terapia Psicológica en Pacientes Sometidos a Diálisis del IESS Ambato en el
Período Abril-Agosto 2015
2.3.2. Caracterización de la propuesta
Los avances
tecnológico y científico han logrado crear instrumentos necesarios para el
tratamiento oportuno de complicaciones en la enfermedad de insuficiencia renal a nivel nacional
e internacional, por lo que se puede llegar a optimizar la atención integral en salud con el fin de
disminuir las tasas la morbilidad en pacientes con este problema de salud, aunque se puede
convertir en un verdadero desafío puesto que muchos de ellos debido a sus creencias y estado
anímico pueden pensar que ya no es importante vivir ya que para estar bien dependerán de los
materiales tecnológicos.
Para este proyecto de tesis se utiliza técnicas que contribuyen en la prevención de complicaciones
emocionales en la insuficiencia renal dando así capacitación de lo necesario para que logre
comprender que al padecer esta enfermedad no se termina la vida sino que ser positivos en
tratamiento o de un instrumento tecnológico que ellos van a necesitar. Con el planteamiento de
una realidad integradora, compleja, reflexiva, en que se unen la teoría y la práctica para una
mejor calidad de vida no solo del paciente sino en el trato de las enfermeras de los servicios de
diálisis hacia los pacientes.
2.3.3. Incidencia de la propuesta en la solución del problema
Con la implementación de estrategias de terapia psicológica en pacientes dependientes de diálisis,
se proyecta la disminución de los trastornos emocionales, evidenciando cambios en el estado de
ánimo, mediante múltiples actividades sistematizadas y orientadas a la obtención de resultados,
asociada a los eslabones de las diferentes actividades que podrán seguir realizando los pacientes a
pesar de su enfermedad y de su tratamiento., relacionándose así con el estilo de vida de cada uno
de los individuos.
58
2.3.4. Objetivo de la propuesta
Disminuir la depresión en los pacientes insuficientes renales dependientes de diálisis, mejorando
la calidad de atención brindada por parte de las licenciadas del servicio.
2.3.5. Desarrollo detallado de la propuesta
59
ACTIVIDAD N° 1
ACTIVIDAD
Socialización
grupo
que
con
se
va
ESTRATEGIA
RECURSOS
el Socialización temas:
R. Humanos:
a

trabajar.

Presentación de cada 
Pacientes
uno de los pacientes.
servicio de diálisis
Organización de un 
Equipo de salud del
grupo de autoridades
servicio de diálisis.
como el presidente 
Viviana
del
Estudiante-
servicio
y
secretario.

PRESUPUESTO
Entrega de refrigerio
luego de terminar la
reunión.
del
La reunión tendrá una
duración de 1 hora.
Alvarez/
Uniandes.
R. Económicos:

Refrigerio
Elaborado por: Viviana Alvarez
60
TIEMPO

30 USD
ACTIVIDAD N° 2
ACTIVIDAD
Capacitación
ESTRATEGIA
a
RECURSOS
mediante

Charlas Educativas para
la
Prevención
de

Trastornos
énfasis
en
con 
la

Equipo de salud del
Viviana
Estudiante-
mental
Uniandes.
Nutrición saludable.
socialización.
de
Cada charla valorada en
un
Alvarez/
Higiene personal y
Dinámicas
del
servicio de diálisis.

Depresión

Pacientes
servicio de diálisis
emocionales
Trastornos Emocionales
y Depresión
TIEMPO
los Charla educativa sobre R. Humanos:
pacientes del Servicio de los siguientes temas:
Diálisis
PRESUPUESTO
R. Económicos:

Carteles

Documentos
Proyecciones
audiovisuales
Elaborado por: Viviana Alvarez
61
de
30
minutos.
Dinámicas

5 USD

10 USD

10 USD
educativos

tiempo
con
una
duración de 15minutos
ACTIVIDAD N° 3
ACTIVIDAD
ESTRATEGIA
Entrega de información Trípticos
a
los
Servicio
pacientes
de
Diálisis

Prevención
de
Trastornos Emocionales

y Depresión


Trastornos
emocionales
PRESUPUESTO
TIEMPO
los R. Humanos:
del siguientes temas:
mediante trípticos para
la
sobre
RECURSOS
Pacientes
del
servicio de diálisis
y 
Equipo de salud del
Depresión
servicio de diálisis.
Higiene personal y 
Viviana
mental
Estudiante-
Nutrición saludable.
Uniandes.
La
Trípticos
Elaborado por: Viviana Alvarez
62
tendrá
duración de 20 minutos.
Alvarez/
R. Económicos:

entrega

20 USD
ACTIVIDAD N° 4
ACTIVIDAD
ESTRATEGIA
RECURSOS
PRESUPUESTO
TIEMPO
Proyección de videos a Videos educativos sobre R. Humanos:
pacientes del Servicio de los siguientes temas:
Diálisis.


Depresión

Motivación personal

Higiene
personal.
Pacientes
del
servicio de diálisis
mental

Equipo de salud del
Cada video con una
servicio de diálisis.
y

Viviana
duración de 5 minutos
Alvarez/
EstudianteUniandes.
R. Económicos:

Proyecciones
audiovisuales
Elaborado por: Viviana Alvarez
63

10 USD
ACTIVIDAD N° 5
ACTIVIDAD
Socialización
ESTRATEGIA
de
los Socialización
RECURSOS
de
PRESUPUESTO
TIEMPO
los R. Humanos:
videos proyectados a los videos proyectados con

pacientes del Servicio de los temas:
Pacientes
del
servicio de diálisis
Diálisis de la anterior

Depresión
reunión

Motivación personal

Higiene

mental
Equipo de salud del
La socialización de los
servicio de diálisis.
y 
personal.
Viviana
videos una duración de
Alvarez/
30 minutos
EstudianteUniandes.
R. Económicos:

Transporte
Elaborado por: Viviana Alvarez
64

5 USD
ACTIVIDAD N° 6
ACTIVIDAD
Capacitación
ESTRATEGIA
a
RECURSOS
PRESUPUESTO
TIEMPO
los Charla educativa sobre R. Humanos:
pacientes del Servicio de los temas:
Diálisis por parte de la
Psiquiatra del hospital

Depresión

Prevención de
IESS de Ambato

los 
trastornos

emocionales
Pacientes
del
servicio de diálisis
Cada charla valorada en
Equipo de salud del
un
servicio de diálisis.
minutos.
Viviana
tiempo
de
40
Alvarez/
EstudianteParticipación
Uniandes.
Participación
e
interactuación con los
interactuación con los R. Económicos:
pacientes
e

Proyecciones
audiovisuales
Elaborado por: Viviana Alvarez
65
pacientes de 15 minutos

10 USD
ACTIVIDAD N° 7
ACTIVIDAD
Participación
ESTRATEGIA
de
RECURSOS
TIEMPO
los Collage de los siguientes R. Humanos:
pacientes del Servicio de temas:
Diálisis
PRESUPUESTO
mediante
la

realización de collages
Trastornos
emocionales



Pacientes
del
servicio de diálisis
y 
Equipo de salud del
Depresión
servicio de diálisis.
Higiene personal y 
Viviana
mental
Estudiante-
Actividades
relajación.
de
Valorado en un tiempo
Alvarez/
de 1 hora
Uniandes.
R. Económicos:

Carteles

5 USD

Material didáctico

10 USD
Elaborado por: Viviana Alvarez
66
ACTIVIDAD N° 8
ACTIVIDAD
Socialización
ESTRATEGIA
de
los Socialización
collages realizados por collages
sobre
RECURSOS

en la anterior reunión


los

Pacientes
del
servicio de diálisis

Trastornos
Equipo de salud del
emocionales
servicio de diálisis.
Higiene personal y 
Viviana
mental
Estudiante-
Actividades
relajación.
TIEMPO
de R. Humanos:
parte de los pacientes siguientes temas:
del Servicio de Diálisis
PRESUPUESTO
de
Cada collage tendrá una
duración de 10 minutos
Alvarez/
Uniandes.
R. Económicos:

transporte
Elaborado por: Viviana Alvarez
67

5 USD
ACTIVIDAD N° 9
ACTIVIDAD
ESTRATEGIA
RECURSOS
PRESUPUESTO
TIEMPO
Entrega de guía clínica a Guía clínica con los R. Humanos:
los
pacientes
Servicio de Diálisis.
del siguientes temas:

 Dieta en Insuficiencia
Renal

 Fistula Arteriovenosa
Pacientes
del
servicio de diálisis
Entrega de guía clínica
Viviana
con una duración de 30
Alvarez/
Estudiante-
y catéter central
minutos
Uniandes.
 Técnicas de relajación. R. Económicos:

Guía clínica
Elaborado por: Viviana Alvarez
68

40 USD
ACTIVIDAD N° 10
ACTIVIDAD
ESTRATEGIA
RECURSOS
PRESUPUESTO
TIEMPO
Entrega de guía clínica a Guía clínica con los R. Humanos:
la líder del servicio de siguientes temas:
Diálisis.

Insuficiencia

Renal

Crónica
Equipo de salud del
servicio de diálisis
Entrega de guía clínica
Viviana
con una duración de 15
Alvarez/

Hemodiálisis
Estudiante-

Diálisis Peritoneal
Uniandes.

Trastornos
Emocionales
minutos
R. Económicos:
y
cuidados

Guía clínica
 Técnicas de relajación.
Elaborado por: Viviana Alvarez
69

20 USD
2.4.Conclusiones parciales del capítulo
En este capítulo se detalló la metodología investigativa empleada en cada una de las actividades
propuestas, aplicando instrumentos de investigación tales como: encuestas y entrevistas, las
mismas que proporcionaron datos relevantes y que demostraron un alto índice de factores de
riesgo en los pacientes de diálisis renal. Por tal razón se implementó estrategias de terapia
psicológica, con la colaboración participativa de los pacientes, equipo de salud de servicio de
diálisis, Psiquiatra, Hospital IESS de Ambato, y la autora; para la disminución del problema antes
mencionado.
Se desarrolló la propuesta establecida con las diferentes actividades las cuales fueron de
resultados positivo existiendo la cooperación todos los pacientes con una actitud positiva y
enérgica de querer comprender los problemas que se pueden presentar y a un mas la mejor
manera de evitarlos.
70
CAPÍTULO III. VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN
3.1.Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación
RECUSRSOS
ACTIVIDAD
OBJETIVO
ESTRATEGIA
RESULTADO
HUMANOS
ECONOMICOS OTROS
Paso N°1
Diagnostico Situacional
Elaboración y entrega de
oficio al Director del
Hospital
IESS
Ambato.
de
Cita con director y Viabilidad
Solicitar
autorización
para
ejecución
programa.
la
del
personal
del proyecto
servicio
de
Diálisis
del
del Tesista Tutor Autodel Proyecto
financiamiento
Hospital IESS de
Oficio
Internet
Materiales
de oficina.
Ambato.
Diseño
Elaboración
instrumentos
de
los Utilizar
de metodología
de
encuesta
con Instrumento de Tesista Tutor Autopreguntas cerradas
71
Portátil
diagnóstico (encuesta a que
permita y de selección y diagnóstico
pacientes del servicio de sustentar
entrevista con un
profesional de salud)
cuestionario guía.
instrumentos
diagnóstico
de
los
financiamiento
la un bosquejo de adecuado
diálisis y entrevista a investigación.
Aplicación
del Proyecto
Obtener
de información
Acercamiento
suficiente
sobre el tema.
Diálisis
de
para
realizar
la
encuesta y a los
profesionales
de
salud
para
la
y
la
encuesta
Flash
a
los pacientes del
servicio
Internet
entrevista.
72
Factores
de Tesista Tutor Auto-
riesgo
del Proyecto
financiamiento
Portátil
Internet
identificados en
los pacientes del
servicio
Diálisis.
de
Pacientes del
servicio
de
Diálisis
Profesionales
de la salud.
Flash
Interpretación
de
los Conocer
instrumentos
Elaboración
factores
diagnósticos (encuesta y riesgo
entrevista)
y Información
de tabulación
a
tabulada
los estadística
que estuvieron datos
Tesista Tutor Autoy del Proyecto
financiamiento
de procesada.
Portátil
Internet
Flash
utilizando
expuestos
los gráficos de pastel.
pacientes
de
presentar
trastornos
emocionales.
Paso N° 2
Diseño de Estrategia de
Terapia Psicológica
Planificación
estrategias
psicológica.
de
de
las
terapia
Elaboran
un Uso
de
bases Estrategias
programa que teóricas
y terapia
contenga todas metodológicas
Psicológica
73
de Tesista
Tutor
Autode
financiamiento
Portátil
Internet
las actividades, para
estrategias
y de
Estrategias estructurar con proyecto.
Flash
Terapia actividades
recursos que se Psicológica.
específicas.
deberán
utilizar.
Programación
actividades
desarrollarse.
de
Tesista
AutoDesarrollar un Organización de Cronograma de
las
financiamiento
actividades según actividades de la
cronograma
Tutor
del
a
con actividades disponibilidad de propuesta a ser proyecto.
de
la ejecutado.
secuenciales y tiempo
de población objeto
acuerdo a las de estudio.
lógicas
necesidades de
los pacientes.
74
Portátil
Internet
Flash
Paso N° 3
Implementación de
Estrategias de Terapia
Psicológica
ACTIVIDAD N° 1
Socialización
grupo
trabajar.
que
con
se
va
el
a Formar
grupo
trabajo
un Socialización
Pacientes
del Tesista
de temas:
servicio
de
unido
en el que exista
confianza.

Presentación a
los pacientes.

Diálisis.
Tutor
Autodel
proyecto
servicio
de un grupo de
de
Diálisis
autoridades
presidente del
Profesionales
servicio
de la salud
y
secretario.

Entrega
de
refrigerio
75
financiamiento
Formulario
Pacientes del
Organización
Portátil
de
asistencia
luego
de
terminar
la
reunión.
ACTIVIDAD N° 2
Capacitación
a
los
pacientes del Servicio de
Diálisis
mediante
Charlas Educativas para
la
Prevención
de
Trastornos Emocionales
Dar a conocer Charla educativa Pacientes
sobre
Trastornos
los sobre
los servicio
siguientes temas:
Emocionales y 
su prevención.

de
Tutor
Autodel
proyecto
Pacientes del
emocionales
servicio
Higiene
y
de
Diálisis
mental
Profesionales
Nutrición
de la salud
saludable.
Dinámicas
de
socialización.
76
financiamiento
Portátil
Internet
Flash
Trastornos
personal

Diálisis.
del Tesista
Proyector
Carteles
ACTIVIDAD N° 3
Entrega de información a Brindar
Trípticos sobre los Pacientes
del Tesista
los pacientes del Servicio información
siguientes temas:
servicio
de

Diálisis
de
Diálisis
trípticos
mediante documentada
para
la para un mejor
Prevención de Trastornos entendimiento
Emocionales
de
Trastornos
Tutor
Autodel
financiamiento
proyecto
los
Pacientes del
Higiene
personal
diferentes
servicio
y
Internet
Flash
emocionales

Portátil
Trípticos
de
Diálisis
mental
temas
Nutrición
Profesionales
saludable.
de la salud
ACTIVIDAD N° 4
Proyección de videos A
pacientes del Servicio de
Diálisis.
importancia de sobre
los Pacientes
la vida a pesar siguientes temas:
servicio
de
Diálisis
todas
la

dificultades
Trastornos
del
de
financiamiento
Tutor
del
Portátil
Proyector
proyecto
Flash
Pacientes del
emocionales

Auto-
Tesista
Concientizar la Videos educativos
servicio
Motivación
Diálisis
personal
77
de
Proyeccion
es
audio

Profesionales
Higiene
mental
visuales
de la salud
y
Videos
personal.
ACTIVIDAD N° 5
los Socialización de
videos
videos proyectados a los temas tratados los
Pacientes
pacientes del Servicio de con
la proyectados con
servicio
los temas:
Diálisis de la anterior participación
Diálisis
reunión
activa de los  Trastornos
Socialización
de
Tesista
los Socializar
pacientes
emocionales


del
de
Tutor
Autodel financiamiento
proyecto
Pacientes del
servicio
de
Diálisis
Motivación
personal
Profesionales
Higiene
de la salud
mental
78
Portátil
Flash
Internet
Materiales
de oficina
ACTIVIDAD N° 6
Capacitación
a
los Concientizar a
pacientes del Servicio de los
Tesista
pacientes Charla educativa
Diálisis por parte de la del Servicio de sobre los temas:
Psiquiatra del hospital Diálisis sobre

Depresión
IESS de Ambato

Prevención de
la importancia
de
un
buen
del Tutor
Servicio
de proyecto
Diálisis
servicio
Internet
Flash
proyector
de
Participación e
Profesionales
interactuación
de la salud
con
financiamiento
Portátil
Diálisis
emocionales

del
Pacientes del
los trastornos
estilo de vida e
higiene mental
Pacientes
Auto-
los
pacientes
ACTIVIDAD N° 7
Participación
de
Collage
los Fomentar
la
pacientes del Servicio de participación
Diálisis
mediante
realización de collages.
los
Portátil
siguientes temas:

la de todos los
pacientes
de
del 
Auto-
Tesista
Trastornos
Pacientes
del
emocionales
Servicio
de
Higiene
Diálisis
79
Tutor
del
financiamiento
Internet
Flash
proyecto
Material
servicio.

personal/ment
Pacientes del
al
servicio
Actividades de
Diálisis
relajación.
didáctico
de
Carteles
Profesionales
de la salud
ACTIVIDAD N° 8
Socialización
Socialización
de
los Fomentar
la collages sobre:
collages realizados por participación e

parte de los pacientes del interactuación
Servicio de Diálisis en la de todos los
anterior reunión.
pacientes
de

del
Trastornos
Pacientes
del Tutor
emocionales
Servicio
de proyecto
Higiene
Diálisis
personal/ment
servicio.
del
Actividades de
de
Material
didáctico
carteles
de la salud.
80
Internet
Diálisis
Profesionales
relajación.
Financiamiento
Portátil
Flash
Pacientes del
servicio
al

Auto-
Tesista
ACTIVIDAD N° 9
Guía clínica con Pacientes
los
siguientes Servicio
Entrega de guía clínica a Entregar
los pacientes del Servicio información
de Diálisis.
documentada a temas:
del Tesista
de
Diálisis
Tutor
Autodel
financiamiento
proyecto
pacientes  Dieta
en
del servicio.
Insuficiencia
los
servicio
 Fistula
Diálisis
Internet
Guía
Pacientes del
Renal
Portátil
clínica
de
Material
de oficina
Arteriovenosa y
catéter central
 Técnicas
de
relajación
ACTIVIDAD N° 10
Entrega de guía clínica a
la líder del servicio de
Diálisis.
información
Guía clínica con Personal
los
siguientes Salud
documentada
temas:
Entregar
Servicio
Diálisis
al personal de 
Insuficiencia
salud
el
Renal Crónica
servicio
de 
Hemodiálisis
81
de
Auto-
del Tesista
de
Tutor
financiamiento
del
Proyecto
Profesionales
Portátil
Internet
Guía
clínica
Material

Diálisis.

Diálisis
de la Salude
Peritoneal
del
Trastornos
de Diálisis.
de oficina
Servicio
Emocionales y
cuidados

Técnicas
de
relajación.
Paso N° 4
Evaluación y
Validación de la
Propuesta
Elaboración
del
instrumento
de
evaluación
(encuesta
dirigida a los pacientes
del servicio de Diálisis
que
asistieron
diferentes
a
las
actividades
Preguntar
Diseño
eficazmente
encuesta
sobre
de Encuesta
con estructurada
las preguntas cerradas aprobada
y Tutor
y Autode financiamiento
Proyecto
Portátil
Flash
Internet
actividades
ejecutadas
Material
durante todo el
de oficina
programa.
planificadas)
Acercamiento
Aplicación
Tesista
a Encuesta
del Obtener
82
de Tesista
Auto-
Portátil
instrumento
de información
evaluación.
suficiente
los pacientes del evaluación
de servicio
de aplicada
las actividades Diálisis
realizadas.
Tutor
Proyecto
para
aplicar
Servicio
e
interpretación
resultados
de
obtenidos
mediante la encuesta.
Evaluar
el
nivel
de
conocimiento
Análisis
Material
de
de oficina
Diálisis
de
los Determinar
resultados
las
obtenidos.
de
si
estrategias
psicológica
que
proyecto
ayudaron a que
adquirieron los
los
pacientes.
pacientes
tengan
una
actitud positiva
ante la vida
Elaborado por: Viviana Alvarez
83
Portátil
Tesista
terapia Tutor
Flash
Internet
Pacientes del
la
encuesta.
Tabulación
del financiamiento
del Autofinanciamiento
Flash
Internet
Material
de oficina
3.2.Análisis de resultados finales de la investigación. Incluyen validación, aplicación y
evaluación de los resultados de la realización de la propuesta.
Gráfico N° 23
¿Usted ha recibido capacitación sobre los trastornos emocionales de esta enfermedad?
CONOCIMIENTO SOBRE EL TEMA
20%
SI
NO
80%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: Los resultados demuestran que el 80% de los pacientes
que participaron en el desarrollo de las estrategias de terapia psicológica, si conocen acerca de los
trastornos emocionales que pueden ocasionar esta enfermedad y la mejor forma de prevenirlos.
84
Gráfico N° 24
¿Usted en los últimos 2 meses ha presentado depresión?
DEPRESIÓN
8%
SI
NO
92%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: El 92% de los pacientes que participaron en el
desarrollo de las estrategias de terapia psicológica refieren no haber presentado depresión en los
últimos 2 meses, lo cual indica que la implantación de la propuesta tuvo buen resultado y mejoro
el estado de ánimo de los pacientes.
85
Gráfico N° 25
¿Luego de terminar su ciclo de diálisis su estado de ánimo es positivo ante la vida?
ESTADO DE ÁNIMO
10%
SI
NO
90%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: Los resultados demuestran que el 90% de los pacientes
que participaron en el desarrollo de las estrategias de terapia psicológica, presentan mejor estado
de ánimo ante la vida al terminar su ciclo de diálisis viéndose reflejado el trabajo realizado en
esta unidad.
.
86
Gráfico N° 26
¿Cree usted que es importante la presencia del psicólogo en todas las sesiones de diálisis?
PSICÓLOGO EN DIÁLISIS
4%
SI
NO
96%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: Los resultados demuestran que el 96% de los pacientes
que participaron en el desarrollo de las estrategias de terapia psicológica, comprenden la
importancia que tiene la presencia del psicólogo durante las sesiones de Diálisis.
87
Gráfico N° 27
¿Usted pondrá en práctica las técnicas de relajación aprendidas durante el programa?
TÉCNICAS DE RELAJACIÓN
16%
SI
NO
84%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: Los resultados demuestran que el 84% de los pacientes
que participaron en el desarrollo de las estrategias de terapia psicológica, pondrán en práctica las
técnicas de relajación aprendidas durante la ejecución del programa.
88
Grafico N° 28
¿Usted está de acuerdo que las indicaciones recibidas por parte del investigador sobre
estrategias de terapia psicológica fueron claras?
ESTA DE ACUERDO
0%
6%
MUY DE ACUERDO
DE ACUERDO
DESACUERDO
94%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: El 94% de los pacientes del servicio de Diálisis están
muy de acuerdo con los conocimientos adquiridos sobre las estrategias de terapia psicológica, lo
cual indica que la implantación de la propuesta tuvo muy buenos resultados ya que mejoró los
conocimientos y van a ser aplicados en la práctica diaria.
89
3.3.Conclusiones parciales del capítulo
La implementación de la propuesta fue verificada mediante la aplicación de un instrumento de
evaluación (post encuesta) a los pacientes del servicio de Diálisis. Obteniendo como resultados,
el mejoramiento del estado de ánimo, la actitud ante la vida, enseñándoles estrategias de terapia
psicológica técnicas de relajación, así como también el conocimiento eficaz y eficiente acerca de
los trastornos emocionales causados por la insuficiencia renal crónica dependiente de Diálisis en
lo que comprende: las complicaciones, tratamiento y sobre todo la prevención de los Trastornos
Emocionales.
La implementación de las estrategias de terapia psicológica nos permitió obtener un resultado
efectivo en el servicio de diálisis, debido a que se encuentra estructura concreta y con temas
adecuados para el cuidado de pacientes con trastornos emocionales.
90
CONCLUSIONES GENERALES

De primera instancia se pudo observar que los pacientes del servicio de Diálisis presentan
una variación en su estado de ánimo con lo que ayuda a que se presenten con mayor
facilidad los trastornos emocionales, por lo que se propone principalmente la
implantación de estrategias de terapia psicológica y estas sean el medio por el cual ellos
reciban un tratamiento oportuno.

Dentro de este apartado se exponen de manera resumida los resultados obtenidos de la
investigación realizada a los miembros del servicio de Diálisis, tanto a los pacientes como
a los profesionales e salud, de acuerdo a su percepción de la existencia de trastornos
emocionales en el objeto de estudio.

Es importante señalar que, de acuerdo a las encuestas realizadas, la mayoría de pacientes
del servicio de Diálisis presentan cambios de ánimo frecuentemente, y el deseo de que
todo terminara en ese momento.

Es viable el mantener el continua aplicación estrategias de terapia psicológica puesto que
esto durante la ejecución del programa los pacientes han presentado un mejor estado de
ánimo, logrando la interrelación entre paciente y personal de salud, siendo este lugar de
tratamiento como un hogar más en el que se siente aceptados y felices de compartir
experiencias con otros pacientes.
91
RECOMENDACIONES GENERALES

A personas influyentes en la Salud Pública, como a estudiantes de Enfermería de
Uniandes, el seguimiento de los programas de mejoramiento con enfoques que generen
comportamientos en valores éticos, mantener niveles de concientización, satisfactorios en
educación sobre los problemas emocionales que puede causar cualquier tipo de
enfermedad terminal y así apoyar en el buen nivel de vida de los pacientes.

Difundir los resultados del presente estudio a los especialistas en Psicología y Psiquiatría,
concientizando a los pacientes del servicio de diálisis acerca de la importancia de llevar
un control rutinario con el psicólogo durante todo el tratamiento.

Al personal de salud especialmente a las licenciadas de enfermería mantener en práctica
lo realizado en el programa y mejorar la calidad e atención hacia los pacientes puesto que
son personas mucho más sentimentales.

A los pacientes del servicio de Diálisis se invita al reconocimiento del trabajo que realiza
esta Unidad de Salud en el seguimiento de un control rutinario con el psicólogo, asistir de
manera responsable a las citas y poner en práctica todas las recomendaciones brindadas
para un solo objetivo que es el mantenimiento de su salud emocional.
92
BIBLIOGRAFÍA
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JC Flores et al (2010).Guías Clínicas: Enfermedad Renal crónica. Chile: Santiago.
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Grupo Editorial: Nefrología
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Mena- Nájera Alejandra, Barragán- Fuentes Ana Gabriela, Gómez-de-Regil Lizzette
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Cuenca.
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
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tratamiento en los y las pacientes con insuficiencia renal crónica terminal sometidos a
hemodiálisis en el hospital Quito Ecuador: Quito.
ANEXOS
Anexo1. Carta de aprobación de perfil de tesis.
Anexo 2. Oficio dirigido a autoridades
Anexo 3. Carta de aceptación para la realización del proyecto de investigación.
Anexo 4. Cronograma
N° ACTIVIDADES
ABRIL
Diagnostico Situacional.

1
Elaboración y entrega de
oficio
al
Director
del
Hospital IESS de Ambato.

Elaboración
de
los
instrumentos de diagnóstico
(encuesta a pacientes del
1
servicio
de
diálisis
y
entrevista a profesional de
salud).

Aplicación
de
los
instrumentos de diagnóstico.

Interpretación
instrumentos
de
los
diagnósticos
(encuesta y entrevista).
2
MAYO
3
4
1
2
JUNIO
3
4
1
2
JULIO
3
4
1
2
AGOSTO
3
4
1
2
3
4
Diseño
de
estrategias
de
terapia Psicológica.

2
Planificación
estrategias
de
de
las
terapia
psicológica.

Programación
de
las
actividades a desarrollarse.
Implementación de Estrategias
de Terapia Psicológica.

Socialización con el grupo
que se va a trabajar.

Capacitación a los pacientes
del
3
Servicio
de
Diálisis
mediante Charlas Educativas
para
la
Prevención
de
Trastornos Emocionales

Entrega de información a los
pacientes del Servicio de
Diálisis mediante trípticos
para
la
Prevención
de
Trastornos Emocionales

Proyección de videos
A
pacientes del Servicio de
Diálisis.

Socialización de los videos
proyectados a los pacientes
del Servicio de Diálisis de la
anterior reunión

Capacitación a los pacientes
del Servicio de Diálisis por
parte de la Psiquiatra del
hospital IESS de Ambato.

Participación
de
los
pacientes del Servicio de
Diálisis
mediante
la
realización de collages.

Socialización de los collages
realizados por parte de los
pacientes del Servicio de
Diálisis
reunión.
en
la
anterior

Entrega de guía clínica a los
pacientes del Servicio de
Diálisis.

Entrega de guía clínica a la
líder del servicio de Diálisis.
Evaluación y validación de
propuesta

Elaboración del instrumento
de
evaluación
(encuesta
dirigida a los pacientes del
servicio
4
de
Diálisis
que
asistieron a las diferentes
actividades planificadas)

Aplicación del instrumento
de evaluación.

Tabulación e interpretación
de
resultados
obtenidos
mediante la encuesta.
Entrega de Informe
Elaborado por: Viviana Alvarez
Anexo 5. Consentimiento Informado
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES – TULCÁN
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, Viviana Alexandra Alvarez Cando, estudiante de la carrera de Enfermería de la
Universidad UNIANDES- Tulcán. Le solicito participar en la investigación sobre Estrategias de
Terapia Psicológica en pacientes sometidos a Diálisis del IESS Ambato en el período AbrilAgosto 2015.
Este informe de consentimiento se da a usted para ayudarle a entender las características del
estudio, de tal modo que usted pueda decidir voluntariamente si desea participar o no.
¿Cuál es el objetivo de este estudio?
Implementar estrategias para disminuir la presencia de Trastornos emocionales en pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica sometidos a Diálisis del IESS Ambato Periodo Abril- Agosto 2015
¿Cuál es la importancia del estudio?
La presente investigación es universalmente considerada de impacto vital pues proporcionara a la
población una seria de cambios benéficos para su salud y entorno. Promoviendo acciones de
prevención, asistencia y educación mejorando la calidad de vida en los pacientes del servicio de
Diálisis. El conocimiento de estos podrá derivar en la formulación de estrategias y políticas que
contribuyan a la disminución de los principales factores de riesgo identificados, focalizara la
información e implementación de acciones en salud, se podrá brindar educación para la salud a
las comunidades involucradas y finalmente se podrá prevenir y controlar oportunamente la
aparición de enfermedades y sus consecuencias sobre la salud, el bienestar y la calidad de vida
individual y comunitaria.
He leído y escuchado satisfactoriamente las explicaciones sobre este estudio y he tenido la
oportunidad de hacer preguntas. Estoy enterado de los beneficios potenciales de participar en este
estudio y sé que puedo retirarme de él en cualquier momento. Autorizo el uso de la información
para los propósitos de la investigación. Yo estoy de acuerdo en participar en esta investigación.
Nombre del participante: _______________________ Firma: ____________________
Número de identificación: ______________________ Fecha: _____________________
Anexo 6. Encuesta Diagnostica aplicada a los Pacientes del Servicio de Diálisis
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES TULCAN
PROYECTO DE TESIS PREVIO LA OBTENCION DEL TÍTULO DE
LICENCIADA DE ENFERMERÍA
Encuesta dirigida a pacientes con Insuficiencia Renal Crónica dependientes de Diálisis
TEMA: ESTRATEGIAS DE TERAPIA PSICOLÓGICA EN PACIENTES SOMETIDOS A
DIÁLISIS DEL IESS AMBATO EN EL PERÍODO ABRIL-AGOSTO 2015
OBJETIVO: Con la presente encuesta se pretende obtener información acerca de los trastornos
emocionales en paciente renales dependientes de diálisis en el Hospital del IESS de Ambato.
La presente encuesta respóndala en forma honesta y con la verdad marcando con una X donde
usted crea conveniente.
1. GÉNERO:
Masculino:
( )
Femenino:
( )
Edad: ______________
2. UBICACIÓN GEOGRÁFICA:
Urbano:
( )
Rural:
( )
3. ¿Usted ha recibido por parte de alguna institución de salud capacitación sobre los problemas
psicológicos que ocasiona esta enfermedad?
 Si
( )
 No
( )
4. ¿Sabe usted cuales son los trastornos emocionales de esta enfermedad?
 Depresión
( )
 Ansiedad
( )
 Trastorno Afectivo
( )
5. ¿A qué edad le informaron o dieron a conocer de esta enfermedad?
 25 – 34 años
( )
 35 – 44 años
( )
 45 – 55 años
( )
 Más años
( )
6. ¿Al saber que usted tiene que someterse a diálisis renal cual fue su actitud?
 Desespero
( )
 Intranquilidad
( )
 Temor
( )
 Miedo
( )
7. ¿ Después de recibir el tratamiento como se encuentra anímicamente
 Alegre
( )
 Triste
( )
 Cansado
( )
 Satisfecho
( )
8. ¿Usted ha entrado en depresión?
 Si
( )
 No
( )
 No sé
( )
9. ¿Usted recibe apoyo Psicológico durante en proceso dialítico?
 Siempre
( )
 A veces
( )
 Nunca
( )
10.
¿Qué complicaciones ha tenido con esta enfermedad cuando no acude al recibir el
tratamiento?
 Hinchazón de piernas
( )
 Molestias al orinar
( )
 Dolor de cabeza
( )
 Malestar general
( )
 Ningún síntoma
( )
11.
¿Usted cuenta con el apoyo de su familia para seguir adelante con esta enfermedad?
 Mucho
( )
 Poco
( )
 Nada
( )
12.
¿Piensa usted que si deja de seguir el tratamiento le puede producir más complicaciones a
esta enfermedad?
 Si
( )
 No
( )
 Tal vez
( )
Anexo 7. Encuesta Diagnostica aplicada al personal de salud del Servicio de Diálisis
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES TULCAN
Proyecto de Tesis Previo la Obtención del Título de Licenciada en Enfermería
Encuesta dirigida al Servicio de Diálisis
TEMA: ESTRATEGIAS DE TERAPIA PSICOLÓGICA EN PACIENTES SOMETIDOS A
DIÁLISIS DEL IESS AMBATO EN EL PERÍODO ABRIL-AGOSTO 2015
OBJETIVO: Con la presente encuesta se pretende obtener información acerca de los trastornos
emocionales en paciente renales dependientes de diálisis en el Hospital del Instituto Ecuatoriano
de Seguridad Social de Ambato.
La presente encuesta respóndala en forma honesta y con la verdad marcando con una X donde
usted crea conveniente.
1. ¿Usted cree que los pacientes han recibido por parte de alguna institución de salud
capacitación sobre los problemas psicológicos que ocasiona esta enfermedad?
 Si
( )
 No
( )
2. ¿sabe usted cuales son los Trastornos Emocionales de esta enfermedad que se pueden
presentar en los pacientes?
 Depresión
( )
 Ansiedad
( )
 Trastorno Afectivo
( )
3. ¿En qué rangos de edad se encuentra prevalente esta enfermedad dentro de los pacientes que
acuden a esta unidad?
 25 – 34 años
( )
 35 – 44 años
( )
 45 – 55 años
( )
 Más años
( )
4. ¿Cuál es la actitud de los pacientes cuando ingresan a realizarse su primera diálisis?
 Desespero
( )
 Intranquilidad
( )
 Temor
( )
 Miedo
( )
5. ¿Después de recibir el tratamiento como se encuentra anímicamente los pacientes?
 Alegre
( )
 Triste
( )
 Cansado
( )
 Satisfecho
( )
6. ¿Los pacientes han entrado en depresión?
 Si
( )
 No
( )
 No sé
( )
7. ¿los pacientes reciben apoyo Psicológico durante en proceso dialítico?
 Siempre
( )
 A veces
( )
 Nunca
( )
8. ¿Qué complicaciones presentan los pacientes con esta enfermedad cuando no acude al recibir
el tratamiento?
 Edema de Miembros Inferiores
( )
 Molestias al orinar
( )
 Cefalea
( )
 Malestar general
( )
 Ningún síntoma
( )
9. ¿Cree usted que los pacientes cuentan con el apoyo de su familia para seguir adelante con su
enfermedad?
 Mucho
( )
 Poco
( )
 Nada
( )
10. ¿Piensa usted que si los pacientes dejan de seguir el tratamiento le puede producir más
complicaciones a esta enfermedad?
 Si
( )
 No
( )
 Tal vez
( )
Anexo 8. Entrevista aplicada a un profesional de Salud
La entrevista fue realizada a un profesional de salud experto en el tema, también considerada
como fuente colaboradora para la investigación.
 Psiquiatra
Datos informativos de la Entrevistada N° 1

Nombres y apellidos: Evelyn Maribel Salame Arias

Título de mayor jerarquía: Psiquiatra

Institución en la que labora: Hospital Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Ambato.

Cargo actual: Psiquiatra.
Pregunta 1 ¿Cuáles son las causas para que se desarrolle trastornos emocionales en los
pacientes dependientes de Diálisis?
Generalmente en los pacientes que presentan enfermedades terminales como en este caso una de
ellas es la insuficiencia renal; el mismo hecho de tener que estar junto a una máquina para llevar
un estado de salud equilibrado digámoslo así es el factor o la causa principal para que este tipo de
pacientes caigan en problemas emocionales uno de ellos y el más común la Depresión, puesto
que esto les condicionará en gran parte las actividades normales a las que se dedicaba antes ya
que tendrá que asistir a su tratamiento continuamente.
Pregunta 2 ¿Cuál piensa usted que debería ser el trato del equipo de salud de este servicio
para los pacientes?
El trato por parte de las licenciadas de este servicio debe ser como si fuera para un niño puesto
que este tipo de pacientes con enfermedades terminales se vuelven muy susceptibles a cualquier
tipo de cambio, este trato debe formar un área de confianza el en cual el paciente pueda dialogar
con confianza con la enfermera del servicio y aun mas brindarles un ambiente de tranquilidad
libre de estrés o temor.
Pregunta 3 ¿Cuál sería la mejor estrategia para disminuir la incidencia de trastornos
emocionales en los pacientes de Diálisis?
Implementar estrategias en las cuales incluya la prevención de estos trastornos emocionales, tales
como una educación oportuna para los pacientes y familiares de los mismos, para la preparación
de ciertas secuelas que puede provocar esta patología, también los profesionales de salud, deben
realizar un seguimiento estricto con casos de padecimientos de algún trastorno emocional para
implementar tratamiento que ayude a mejorar la condición de vida de estos pacientes.
Anexo 9. Encuesta de evaluación y validación
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRRERA DE ENFERMERÍA
El objetivo de la presente encuesta, es determinar el grado de satisfacción con respecto a las
acciones realizadas, a través de la aplicación de Estrategias de Terapia Psicológica en pacientes
sometidos a Diálisis del IESS Ambato en el período Abril-Agosto 2015.
Por favor marque con una X la respuesta que usted considere conveniente.
1. Usted ha recibido capacitación sobre los trastornos emocionales de esta enfermedad.
 Si
( )
 No
( )
2. Usted en los últimos 2 meses ha presentado depresión
 Si
( )
 No
( )
3. Luego de terminar su ciclo de Diálisis su estado de ánimo es positivo ante la vida
 Si
( )
 No
( )
4. Cree usted que es importante la presencia del Psicólogo en todas las sesiones de Diálisis.
 Si
( )
 No
( )
5. Usted pondrá en práctica las técnicas de relajación aprendidas durante el programa
 Si
( )
 No
( )
6. Usted está de acuerdo que las indicaciones recibidas por parte del investigador sobre
estrategias de terapia psicológica fueron claras
 Muy de acuerdo
( )
 De acuerdo
( )
 Desacuerdo
( )
Anexo 10. Fotorelatoria
Fotografía N° 1
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Ambato
Provincia Tungurahua
Cantón Ambato
Fotografía N° 2
Autorización del proyecto investigativo por parte de las autoridades de la institución.
Fotografía N° 3
Reconocimiento del lugar de trabajo y funcionamiento de la unidad de Diálisis.
Fotografía N° 4
Aplicación de encuestas a los pacientes con los que se realizara el programa de intervención.
Aplicación de encuestas a los pacientes con los que se realizara el programa de intervención.
Fotografía N° 5
Inauguración de programa estrategias de terapia psicológica en pacientes pendientes de diálisis.
Fotografía N° 6
Elección del representante del grupo de pacientes que participaran en el programa de
intervención.
Fotografía N° 7
Charla educativa a los pacientes sobre los trastornos emocionales. Causas y prevención de los
mismos.
Fotografía N° 8
Pacientes asistieron a capacitación sobre nutrición y motivación personal.
Fotografía N° 9
Conferencia dictada por la Psiquiatra de la Institución sobre problemas emocionales
consecuencias y la mejor forma de prevenirlos
Fotografía N° 10
Entrega de documentos educativos: Trípticos y Guía de cuidados.
Fotografía N° 11
Charla educativa sobre técnicas de relajación y taller práctico del mismo.
Fotografía N° 12
Diálogo personalizado con cada uno de los pacientes, quienes brindan más aceptación.
Fotografía N° 13
Aplicación de la post encuesta a los pacientes del servicio de diálisis
Fotografía N° 14
Despedida y agradecimiento por la
colaboración durante todo el
desarrollo del programa de
estrategias de terapia psicológica .
Pacientes que te regalan
una sonrisa; y sabes que tu
trabajo realizado si dio
frutos y no fue en vano.
Anexo 11. Trípticos sobre los temas revisados
Anexo 12. Entrega de Guía Clínica a los pacientes
Guía de nutrición y cuidados de fistula en pacientes con insuficiencia renal
1. Dieta en insuficiencia renal
Dieta del paciente con tratamiento de hemodiálisis
La hemodiálisis, junto con una dieta apropiada, ayuda a reducir los desechos que se acumulan en
la sangre. En términos generales, podemos recomendar al paciente que restrinja la cantidad de
proteínas, potasio, agua y fósforo.
Restringir la cantidad de proteínas. Debe comer alimentos proteicos de
origen animal, como carne y pollo. El organismo utiliza mejor las proteínas
animales que las proteínas que se encuentran en las verduras y los cereales.
Vigilar la cantidad de potasio que come. El potasio es un mineral que se
encuentra en los sustitutos de la sal común, algunas frutas, las verduras, la
leche, el chocolate y las nueces. Muy poco o demasiado potasio puede
perjudicar el ritmo cardíaco.
Restringir cantidad de líquidos que bebe. Cuando los riñones no funcionan,
los líquidos se acumulan rápidamente en el organismo. El exceso de líquido
hace que aparezcan edemas. También puede causar presión alta y trastornos
cardíacos.
Evitar la sal. Las comidas saladas causan sed y hacen que se
retengan líquidos y producir hipertensión
Restringir los alimentos como la leche, el queso, las nueces, las
judías secas y las bebidas gaseosas. Estos alimentos contienen
fósforo. El exceso de fósforo en sangre puede dar hipocalcemia.
Dieta del paciente en diálisis peritoneal
La dieta para la diálisis peritoneal es algo distinta de la
dieta para la hemodiálisis.

Permite ingerir más sal y líquidos.

Permite comer más proteínas.

Las restricciones relativas al potasio podrían ser
diferentes.

Podría ser necesario reducir el número de calorías
que come el paciente.
Esta limitación se debe a que el azúcar del dializado podría hacer que le haga aumentar de peso.
2. FISTULA ARTERIOVENOSA
Es el acceso vascular más utilizado actualmente para la realización de hemodiálisis. Consiste en
establecer una unión entre una arteria y una vena, que dará lugar a un gran flujo de sangre
produciendo una vibración llamada THRILL.
La cicatrización de la unión y el desarrollo de las venas requieren cierto tiempo mínimo de 1 mes
para su utilización.
LOCALIZACIÓN: Habitualmente está situada en el antebrazo de la mano no dominante,
aunque puede localizarse en otra zona dependiendo de las características individuales de cada
paciente.
ASPECTOS GENERALES PARA EL CUIDADO DE LA FÍSTULA
1. Adecuada higiene corporal.
2. Evite golpes y rozaduras en el brazo portador ya que puede llevar a que ésta deje de
funcionar.
3. No cargue peso con dicho brazo.
4. No tomar NUNCA la tensión arterial en el brazo portador.
5. Compruebe a diario el funcionamiento de la misma
(palpar con los dedos el latido y el thrill).
6. Evite apoyarse sobre el brazo de la fístula cuando
descanse.
7. No utilice ropas apretadas, bolsos, relojes u objetos
que
aprieten
en
el
brazo
de
la
Fístula
Arteriovenosa.
8. Comunique al personal sanitario cualquier cambio
en el aspecto de la Fístula Arteriovenosa como la presencia de inflamación, enrojecimiento,
supuración, dolor, endurecimiento.
9. No puncionar NUNCA el brazo portador de la Fístula Arteriovenosa para una extracción de
sangre u otras pruebas.
10. Lavado del brazo con agua y jabón.
CUIDADOS DURANTE EL PERÍODO DE MADURACIÓN
1. Cuando la fístula esté recién realizada, evite el aumento de volumen del brazo, manteniéndolo
en alto.
2. Todos los días debe palpar la fístula y avisar a su médico de cualquier cambio.
3. Verificar el funcionamiento correcto de la fístula. Siempre tiene que sentir la vibración que
produce el flujo de sangre al pasar por los vasos, esa sensación se denomina frémito. También
se debe tomar en cuenta una leve vibración en el área cuando coloque los dedos sobre la piel
por encima de la fístula.
4. No levantar ni mojar el apósito durante las primeras 24 a 48 horas, sólo en caso de que
estuviera sucio o húmedo se puede cambiar.
5. Después
de
48
horas
es
necesario
lavar
diariamente con agua y jabón la región. La zona
debe permanecer totalmente seca.
6. Cubrir el acceso vascular en aquellas situaciones
en que se pueda dañar o contaminar por ejemplo,
uso de instrumentos cortantes, juegos con
mascotas.
7. Movilizar la mano y el brazo suavemente las
primeras 48 horas, para favorecer la circulación
sanguínea y evitar ejercicios bruscos.
8. A partir del tercer día de realizada la fístula
arteriovenosa y previo el consentimiento de su
médico, comience con ejercicios que ayuden a dilatar la vena, como apretar una pelota de
goma por diez minutos, por un mínimo de seis veces al día.
9. Detectar signos de infección o trombosis taponamiento de la fístula por coágulos.
10. La caída de la presión arterial puede provocar el taponamiento de la fístula arteriovenosa. La
pérdida de líquido por vómito o diarrea persistente puede bajarle la presión arterial, ante
cualquiera de estos síntomas se debe acudir de inmediato al médico.
CUIDADOS DE LA FÍSTULA ANTES DE HEMODIÁLISIS
El objetivo de estos cuidados es evitar posibles complicaciones derivadas de una higiene
deficiente, como las infecciones, que ponen en peligro la supervivencia de la FAV.
1. Ducha o aseo general en el domicilio antes de acudir a diálisis.
2. Una vez en la unidad proceda al lavado del brazo portador de la FAV en el aseo destinado a
tal fin, utilizando esponjas con un jabón antiséptico. Este procedimiento se realizará cada día
sin excepción antes de entrar a la sala.
3. El lavado se realiza siguiendo los siguientes pasos:

Lávese las manos con agua y jabón.

Lave la zona de las punciones con jabón
antiséptico de forma suave.

Aclare con agua sin frotar dejando correr
el agua.

Seque la zona con toallas de papel y “sin
frotar” secando con toques para evitar la
contaminación al tocar otras partes del
brazo.
4. Una vez limpio el brazo se procede a su
desinfección
antes
de
realizar
las
punciones por parte del personal de enfermería de la unidad.
5. Después de la desinfección debe de evitar roces y contactos con la zona.
CUIDADOS DE LA FÍSTULA DESPUES DE HEMODIÁLISIS
1. Después de la sesión y tras hacer hemostasia, se procederá a curar los puntos de punción con
un desinfectante, colocando después un apósito o una tirita.
2. Tanto si utilizan apósitos como hemostático local por sangrado abundante lo retirará en su
domicilio mojándolo con agua, despegándolo despacio para evitar arrancar la costra que se
forma.
3. En caso de hematomas deberá aplicar pomadas específicas indicadas por el medico varias
veces al día masajeando la zona
Anexo 13. Entrega de guía de cuidados al servicio de Diálisis
GUÍA DE CUIDADOS EN PACIENTES DEPENDIENTES DE DIÁLISIS RENAL Y CON
TRASTORNOS EMOCIONALES
1. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
¿Qué es insuficiencia renal crónica?
La Insuficiencia Renal Crónica es un proceso
fisiopatológico multifactorial de carácter progresivo
e irreversible; enfermedad en la cual el riñón pierde
su capacidad de realizar el filtrado glomerular
inferior a 60 ml/min/1,73 m2 y así de procesar los
desechos del organismo para lograr la formación de
la orina por la cual se eliminan desechos tóxicos no
útiles para el sistema orgánico del ser humano.
¿Cuáles son los signos y síntomas más comunes?
Entre los signos y síntomas más comunes se encuentran:
 Orina espumosa
 Sed intensa
 Aumento de presión arterial
 Parpados o cara con edema
 Pies con edema por retención de líquidos
 Anemia
 Falta de apetito
 Pérdida de peso
 Nauseas
 Agitación fácil al caminar
¿Cuáles son los tipos de tratamiento para la Insuficiencia Renal?
La diálisis es un proceso que consiste en la movilización de líquidos y partículas de un
compartimento líquido a otro a través de una membrana semipermeable.
Clínicamente, la diálisis es el proceso mecánico de eliminar productos residuales del
metabolismo proteico sin alterar el equilibrio hidroelectrolítico y restableciendo el equilibrio
acido-básico en pacientes con compromiso de la función renal. Por consiguiente, el aparato de
diálisis constituye un riñón artificial.
Existen vatios tipos de diálisis que son:
1. HEMODIÁLISIS
1.1.Definición: Es un procedimiento que sirve para
purificar y filtrar la sangre por medio de una
máquina.
Pretende
temporalmente
de
librar
desechos
al
organismo
nocivos
(urea,
creatinina), de sal y de agua en exceso. La
hemodiálisis ayuda a controlar la tensión arterial y
ayuda al organismo a mantener un balance adecuado
de electrolitos (potasio, sodio, calcio) y bicarbonato.
1.2.Preparación del paciente
Antes de comenzar el primer tratamiento, es necesario tener un acceso al torrente sanguíneo
del paciente Los tipos de accesos vasculares más utilizados son:
1.2.1. Cateterización: El acceso a la circulación se logra mediante un catéter introducido en la
vena subclavia o femoral. Aunque este método de acceso vascular tiene riesgos (lesión
vascular con hematoma, neumotórax, infección, trombosis de la vena subclavia y flujo
inadecuado) con frecuencia se utiliza cuando hay que realizar la hemodiálisis con
urgencia y durante varias semanas y no hay tiempo suficiente para crear una fístula o un
acceso.
1.2.2. Fístula
arterio-venosa:
se
crea
quirúrgicamente mediante anastomosis de
una arteria y una vena. Se requiere que
transcurran cuatro o seis semanas en el
postoperatorio para que pueda emplearse la
fístula. El segmento arterial de la fístula se
emplea para el flujo arterial, y el venoso,
para la retransfusión de la sangre dializada.
1.3.Cuidados de enfermería al paciente hemodializado
La hemodiálisis es una técnica compleja que requiere preparación especial por parte del
personal de enfermería. La sesión de hemodiálisis dura aproximadamente de 2 a 4 horas.
Cada paciente se dializa 3 veces por semana en turno de mañana, tarde o noche.
1.3.1. Cuidados de enfermería antes de la sesión:

Se prepara todo el material: suero fisiológico, equipo, heparina y se purgará el equipo.

Se verifican las órdenes médicas en las que vendrá especificado el tipo de filtro de diálisis, la
cantidad de horas que el paciente se debe dializar, la heparinización necesaria, la
ultrafiltración, los análisis a realizar, y el tipo del líquido dializador.

Se Comprueban los parámetros de la diálisis: Presión venosa, flujo de sangre, flujo de
dializado, temperatura del dializado, conductividad eléctrica así como la colocación de los
límites de seguridad de cada parámetro para que el monitor pueda detectar cualquier variación
y activar la alarma correspondiente

Se ceban las líneas y el dializador con suero fisiológico heparinizado extrayendo aire del
circuito si lo hubiera.

Se Prepara el campo estéril con las máximas condiciones de asepsia en la zona de punción de
la fístula o de conexión de otro tipo de acceso vascular.
1.3.2. Cuidados de enfermería durante la sesión:

Al entrar el paciente en la sala se lo pesara para saber el objetivo de la hemodiálisis, es decir,
la filtración y se controlara las constantes vitales

Punción. Se hacen dos punciones, una en la línea arterial (es decir a la vena que mediante la
creación de una fístula se ha arteriolizado),
y otra en la venosa.

Programar en las máquinas los valores de
ciertos parámetros como PTM (presión
transmembrana) PC, límite inferior venoso,
ultrafiltración y velocidad. Durante la
sesión,
cada
hora
parámetros:
presión
sanguínea,
PTM
controlaremos
venosa,
y
6
filtración
coeficiente
de
ultrafiltrado.

Se monitoriza durante toda la sesión el
peso, las constantes vitales, la posible
sobrecarga de líquidos y el estado del
acceso vigilaremos la posible aparición de
complicaciones: hipotensión, calambres,
hipertonía, hipertensión, vómitos, mareos,
cefaleas, coagulación en el circuito.

La complicación más frecuente es la
hipotensión. En caso de que se presente, las acciones de enfermería son: disminuir el
ultrafiltrado, posición trendelemburg.

Se les administra Eritropoyetina (proteína que antes sintetizaba el riñón), Calcio (porque el
riñón deja de sintetizar el metabolito activo de la vitamina D), Hierro (por anemia de ataque o
mantenimiento)

Durante la sesión se les da una comida. Este peso se incluye en el peso inicial que han de
perder.
1.3.3. Cuidados de enfermería al finalizar la sesión

Al terminar, aproximadamente a las 4 horas, se desconectan los equipos y se realiza la
hemostasia (es importante tener en cuenta que si la fístula es nueva se hará compresión con la
mano).

Se administrará la medicación oral si procede

Se vuelve a pesar al paciente, se mira la tensión arterial y el pulso.
2. DIÁLISIS PERITONEAL
2.1.Definición: La diálisis peritoneal es otra
técnica de depuración extrarenal que puede
utilizarse para tratar la insuficiencia renal
aguda y crónica. En este tipo de diálisis, el
líquido de diálisis se introduce en la cavidad
abdominal por medio de un catéter y el
peritoneo se comporta como una membrana
semipermeable y selectiva a determinadas
sustancias, ya que igual que las membranas
utilizadas en hemodiálisis no permite el paso
de los elementos formes aunque sí de las
toxinas. Todo ello lo realiza mediante difusión
y osmosis
2.2.Preparación del paciente
Antes de comenzar el primer tratamiento, el cirujano por medio de cirugía menor, debe
colocar en el abdomen un catéter. Este catéter queda permanente y permite la entrada y salida
del dializado de la cavidad abdominal
2.3.Cuidados de enfermería a pacientes con diálisis peritoneal

Una vez aceptado al paciente en el programa de diálisis peritoneal se inicia el programa de
entrenamiento en donde se explica la estructura de la cavidad abdominal, dinámica de la
diálisis peritoneal, descripción, técnica aséptica, procedimiento del cambio de bolsa y
conocimiento y pasos a seguir frente a las complicaciones.

El papel del personal de enfermería en una unidad de Diálisis Peritoneal es fundamental y
constante ya que existen programas de educación a estos pacientes, evaluando su capacidad
de aprendizaje así como la capacidad de dichos pacientes de asumir la responsabilidad de
llevar a cabo la técnica en casa.
2.4.Atención y control de funcionamiento mecánico y manejo de la Diálisis Peritoneal.

Tiempos de infusión, drenaje y tiempo de permanencia de líquido en la cavidad peritoneal.

Cálculos del balance hídrico.

Aspecto del líquido drenado que puede reflejar la aparición de complicaciones (hemorragia,
peritonitis).

Medicación añadida y anomalías que pueden presentarse

Todo ello se deberá anotar en una gráfica
Independientemente de estos controles, es importante realizar determinaciones bioquímicas y
hematológicas (hematocrito, recuento y fórmula leucocitaria, urea, creatinina)
2. TRASTORNOS EMOCIONALES
¿Qué es trastornos emocionales?
Un estado del ser, caracterizado por aberraciones en los sentimientos que tiene un individuo con
respecto a sí mismo y al medio ambiente. La existencia del trastorno emocional se deduce del
comportamiento. Por lo general si una persona actúa de una manera que le es perjudicial a ella
y/o a los demás, puede considerarse en un estado de perturbación emocional.
Es un fenómeno que está interrelacionado con muchos otros trastornos; del carácter, de conducta
y dificultades de aprendizaje. En este sentido, existe cierta confusión entre sus causas, sus efectos
y los efectos asociados a él.
Cuidados de enfermería al paciente con trastornos emocionales

Procurar seguridad y comodidad al paciente

No trivializar la fobia del paciente aunque
parezca ridícula

En
un
primer
momento,
aceptar
las
estrategias de afrontamiento del paciente las
mismas que reducen la ansiedad en lugar de
intentar modificarlas

No
dejar
que
completamente.
el
paciente
Pueden
se
aísle
aumentar
el
pensamiento fóbico y el miedo.

En las fobias sociales, donde el paciente
tiene
un
gran
temor
a
las
críticas,
proporcionar un ambiente aceptable con
refuerzos positivos

Animar al paciente a que participe y
continúe en tratamientos prescritos como la
desensibilización y la aplicación de la
farmacología.

Desde el punto de vista psicoterapéutico, se
han utilizado con éxito la relajación, la
desensibilización y la inhibición recíproca.

El tratamiento con benzodiacepinas y antidepresivos ha demostrado también unos resultados
satisfactorios en diferentes estudios.

Los fármacos antidepresivos se han utilizado con éxito en el tratamiento de la fobia social.

Proporcionar al paciente un entorno seguro.

Empezar la relación confirmando su identidad

Repetirle que no se encuentra solo para resolver su problema

Analizar los factores de estrés que influyen en el paciente y la valoración que hace de ellos
Identificar creencias erróneas, percepciones equivocadas y objetos no realistas.

Ayudar al paciente a describir su percepción de sus relaciones con otras personas.

Observar y anotar los cambios de comportamiento del paciente.

Reforzar las conductas positivas del paciente

Utilizar el sistema de apoyo familiar y social para la exploración y tratamiento del paciente.

Estas actuaciones en general, deben ir encaminadas a proporcionar seguridad al paciente,
reconducir su discurso para centrarlo en la realidad, reafirmar su identidad y asegurar unos
cuidados básicos.

En la planificación de estos cuidados es preciso tener en cuenta las consecuencias que pueda
tener el comportamiento del paciente en la estructura familiar, por lo que deben contemplarse
acciones dirigidas a la familia con el fin de proporcionar información, reducir la ansiedad o
preocupación y aportar recursos para afrontar mejor el problema.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ENFERMERÍA
ARTÌCULO CIENTÌFICO
TEMA: ESTRATEGIAS DE TERAPIA PSICOLÓGICA EN PACIENTES SOMETIDOS A
DIÁLISIS DEL IESS AMBATO EN EL PERÍODO ABRIL-AGOSTO 2015
AUTORA: ALVAREZ CANDO VIVIANA ALEXANDRA
Tulcán, Mayo 2016
TÌTULO
Estrategias de terapia psicológica en pacientes sometidos a diálisis del IESS Ambato en el
período abril-agosto 2015
NOMBRE DEL AUTOR
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Enfermería
Viviana Alexandra Alvarez Cando
Dirección electrónica: [email protected]
Estudiante de Octavo de Enfermería da la Universidad
Uniandes
RESUMEN
El presente estudio fue realizado en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS de
Ambato, que tiene por objetivo implementar estrategias de terapia psicología en pacientes
sometidos a diálisis renal del servicio de Diálisis de esta casa de salud; ya que de acuerdo a
diferentes investigaciones la incidencia de problemas psicológicos en esta patología puede
disminuir si se previenen los factores de riesgo.
Se realizó un estudio descriptivo, cuali-cuantitativo y de campo utilizando como técnicas de
estudio la encuesta y la entrevista para determinar los factores de riesgo de presentar problemas
psicológicos en la población de estudio.
Al ejecutar la investigación se pudo evidenciar que el 74% de la población en estudio presenta
problemas psicológicos en especial Depresión, la actitud que ellos presentan al tener que
realizarse este tratamiento son desespero en un 38%, temor en un 26%, miedo en un 22% e
intranquilidad en el 14% seguido de esto que al terminar su ciclo de Diálisis su estado de ánimo
no es el mejor manifestándose con cansancio en un 45% seguido de tristeza en un 34%,
satisfecho en un 14% y en un mínimo de 6% alegres.
Ante estos resultados se diseñan e implementan estrategias de terapia psicológica a la educación a
los pacientes y familiares de los mismos que acuden al servicio de diálisis del hospital IESS
Ambato para disminuir los trastornos emocionales que presenta dicha población, obteniendo
buenos resultados debido a que se mejoró el nivel de conocimiento sobre los trastornos
emocionales, beneficios de llevar una mente positiva ante esta enfermedad y tratamiento.
Palabras claves: trastornos emocionales, estado de ánimo, estrategias preventivas
ABSTRAC
This study was conducted in the Ecuadorian Social Security Institute IESS of Ambato, which
aims to implement strategies psychology therapy in patients undergoing kidney dialysis Dialysis
service of this house health; since according to various studies the incidence of psychological
problems in this condition may decrease if the risk factors are prevented.
a descriptive, qualitative and quantitative was performed and using field survey and interview as
techniques study to determine the factors of risk for psychological problems in the study
population.
When you run the investigation it was evident that 74% of the study population has psychological
problems, especially depression, the attitude they have to have this treatment done include
despair by 38%, fear by 26%, fear in a 22% and disquiet at 14% followed by this that at the end
of its cycle Dialysis your mood is not the best manifesting itself with fatigue by 45% followed by
sadness by 34% satisfied 14% and a minimum 6% gay.
Given these results are designed and implemented strategies psychological therapy to education
to patients and their family members who go to dialysis hospital IESS Ambato to reduce
emotional disorders having such population, obtaining good results because improved the level of
knowledge about emotional disorders, benefits of leading a positive mind to the disease and
treatment.
Keywords: emotional disorders, mood, preventive strategies
INTRODUCCIÓN
En prácticamente todo el mundo se ha demostrado un incremento dramático en la prevalencia e
incidencia de la enfermedad renal crónica. Globalmente, dentro de las causas de Insuficiencia
Renal Crónica, la Diabetes Mellitus tipo 2 ocupa el primer sitio y la Hipertensión Arterial el
segundo.
El costo del tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica es sumamente caro. En países como
Estados Unidos, el tratamiento de esta entidad en el año 2007 fue de 24 mil millones de dólares
en el sistema Medicare. En México, en el año 2005, el gasto total destinado a salud del sector
público fue de 243 mil millones de pesos, y sólo en el Instituto Mexicano del Seguro Social, el
21% del gasto total del mayor programa se invirtió en tan sólo 0.7% de los derechohabientes,
cifra que correspondió a la población con Insuficiencia Renal Crónica de esa institución.
Para detener el alarmante crecimiento de la “epidemia” de la Insuficiencia Renal Crónica y
disminuir los costos de su tratamiento, la tendencia actual en todo el mundo, y en particular en
países en desarrollo con transición epidemiológica y con problemas económicos serios, es hacia
la prevención de la Enfermedad Renal Aguda.
La mayoría de pacientes con función renal disminuida no son identificados de manera temprana
debido a una evaluación incompleta, y son diagnosticados y referidos al nefrólogo en forma
tardía cuando no hay mucho más que ofrecer para la función de ese órgano.
En la actualidad el Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social cuenta con unidad de
diálisis renal, la misma que cuenta con medico nefrólogo, enfermeras especializadas en diálisis,
en el cual se maneja un protocolo estricto de prevención de contagio.
Los pacientes de esta unidad cuentan con su médico tratante, su nutricionista la que le indica de
los cuidados en su alimentación.
En el Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social los pacientes renales reciben su
tratamiento incluido en las aportaciones mensuales sin la necesidad de abonar más dinero.
OBJETIVO GENERAL:
Implementar estrategias para disminuir la presencia de Trastornos emocionales en pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica sometidos a Diálisis del IESS Ambato Periodo Abril- Agosto 2015.
MATERIALES Y MÉTODOS
La presenta investigación en estudio es de modalidad cuali-cuantitativa.
Es cualitativa ya que se realizan registros narrativos de los acontecimientos que son estudiados y
se trata de identificar las situaciones reales, su estructura dinámica y sistema de relaciones, por lo
que los resultados se traducen en valoraciones conceptuales como ideas o conceptos; pero de más
alta precisión. También la investigación es cuantitativa ya que utiliza la recolección y el análisis
de datos y confía en la medición numérica, el conteo y el uso de la estadística para establecer con
exactitud patrones de comportamiento de la población en estudio.
El presente estudio utiliza los siguientes tipos de investigación:

Investigación aplicada: Porque permite resolver problemas en la sociedad, este tipo de
investigación permitió aplicar estrategias de terapia psicológica para disminuir los trastornos
emocionales en los pacientes dependientes de diálisis.

Investigación de campo: Se utilizó este tipo de investigación ya que permitió diagnosticar el
estado de ánimo en los pacientes dependientes de diálisis, para luego aplicar los
conocimientos con fines prácticos.

Investigación acción: permite generar cambios de comportamiento en la población a través
de la concientización, es decir del conocimiento. Se empleó este tipo de investigación porque
permitió brindar mayor información sobre la problemática a los pacientes y familiares con
los trastornos emocionales.

Investigación descriptiva: este tipo de investigación permitió conocer las situaciones,
costumbres y actitudes predominantes de la población en estudio a través de la recolección
de datos y de la representación en las gráficas.

Investigación explicativa: Porque no solo persigue describir o acercarse a un problema sino
que intenta encontrar las causas del mismo. Este tipo de investigación permitió conocer las
causas del porque se ha aumentado el índice de trastornos emocionales en los pacientes
dependientes de diálisis del hospital IESS Ambato.

Investigación bibliográfica: Porque se realizó la búsqueda, recopilación, organización y
valoración de diversas fuentes de información bibliográfica permitiendo la visión
panorámica del problema estudiado. Este tipo de investigación permitió realizar el marco
teórico ya que se consultó varias fuentes bibliográficas y linkográficas de actualidad.
POBLACIÓN Y MUESTRA
La población objeto de estudio de la presente investigación fueron 50 pacientes que acuden al
servicio de diálisis del Hospital IESS de Ambato; además se aplicó a 10 de las licenciadas
encargadas del servicio y una entrevista al Psiquiatra de la Institución.
No se extrae muestra debido a que se trabaja con el 100% de la población para la investigación.
Entorno: Hospital Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Ambato.
Para el desarrollo de la investigación se utilizó los siguientes métodos:
A) Métodos Empíricos

Observación Científica: Este método permite conocer la percepción directa de los objetos y
fenómenos a estudiar en este caso nos permite conocer la prevalencia de trastornos
emocionales que se presentan en pacientes que padecen IRC en la unidad de diálisis
mediante la observación de los datos de prevalencia y morbilidad.
 Encuesta: Se empelo un cuestionario con preguntas cerradas y de selección la misma que se
aplicó a los pacientes dependientes de diálisis que acuden al servicio de la misma en el
Hospital IESS de Ambato
 Entrevista: Se utilizó un cuestionario guía, el cual se aplicó a un profesional de la salud
experto en el tema.

Análisis de datos: Consiste en el estudio del objeto en el lugar que se presenta el problema.
Se lo utiliza en el estudio de los pacientes que son dependientes de diálisis en la institución
hospitalaria así como en cada uno de sus controles.
B) Métodos Teóricos

Inductivo- Deductivo: Este método se lo utiliza al momento de realizar el estudio de los
factores de riesgo, los síntomas que se presentan en cada una de los trastornos emocionales
con la aplicación de estrategias preventivas. El mismo que nos permitirá direccionar cada
una de las actividades que se va a realizar en cada estrategia dependiendo del trastorno
emocional que se presente en cada paciente.

Analítico- Sintético: Permite analizar los riesgos que se pueden presentar en cada uno de
los pacientes y las complicaciones a las que conlleva; para así sintetizar los problemas de
prevalencia en este tipo de pacientes.

Histórico- Lógico: Mediante los antecedentes del problema y los datos actuales permite
conocer el proceso cronológico de cómo sucedieron los hechos. Demostrando que el
problema propuesto es factible y medible, al cual se le puede dar una solución eficaz
mediante la recolección de datos para saber en qué punto actuar con más énfasis logrando
concientizar al paciente y familia en cada etapa de su enfermedad.

Sistémico: Sigue un orden de contenidos para facilitar la lectura y la compresión de la tesis
propuesta.
La investigación cumple las siguientes fases necesarias para presentar el informe:
Fase I. Diagnostico Situacional. Se realiza la familiarización con la institución mediante
conocimientos de le misión, visión, objetivos, base legal, ubicación, procedimientos que aplican.
Fase II. Planificación. Se elabora el diseño de estrategias de terapia psicológica y la
programación de las diferentes actividades a desarrollarse.
Fase III. Ejecución del Trabajo. Se realiza las diferentes actividades mediante la elaboración de
instrumentos de evaluación (encuesta a pacientes del servicio de Diálisis, a los profesionales de
salud del servicio) y la respectiva tabulación e interpretación de los resultados obtenidos.
Fase IV. Redacción de Informe. En la que se hará constar una comunicación de resultados y
recomendaciones sobre los hallazgos encontrados.
RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE LA PROPUESTA
1. ¿Usted ha recibido capacitación sobre los trastornos emocionales de esta
enfermedad?
CONOCIMIENTO SOBRE EL TEMA
20%
SI
NO
80%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: Los resultados demuestran que el 80% de los pacientes
que participaron en el desarrollo de las estrategias de terapia psicológica, si conocen acerca de los
trastornos emocionales que pueden ocasionar esta enfermedad y la mejor forma de prevenirlos.
2. ¿Usted en los últimos 2 meses ha presentado depresión?
DEPRESIÓN
8%
SI
NO
92%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: El 92% de los pacientes que participaron en el
desarrollo de las estrategias de terapia psicológica refieren no haber presentado depresión en los
últimos 2 meses, lo cual indica que la implantación de la propuesta tuvo buen resultado y mejoro
el estado de ánimo de los pacientes.
3. ¿Luego de terminar su ciclo de diálisis su estado de ánimo es positivo ante la vida?
ESTADO DE ÁNIMO
10%
SI
NO
90%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: Los resultados demuestran que el 90% de los pacientes
que participaron en el desarrollo de las estrategias de terapia psicológica, presentan mejor estado
de ánimo ante la vida al terminar su ciclo de diálisis viéndose reflejado el trabajo realizado en
esta unidad.
.
4. ¿Cree usted que es importante la presencia del psicólogo en todas las sesiones de
diálisis?
PSICÓLOGO EN DIÁLISIS
4%
SI
NO
96%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: Los resultados demuestran que el 96% de los pacientes
que participaron en el desarrollo de las estrategias de terapia psicológica, comprenden la
importancia que tiene la presencia del psicólogo durante las sesiones de Diálisis.
5. ¿Usted pondrá en práctica las técnicas de relajación aprendidas durante el
programa?
TÉCNICAS DE RELAJACIÓN
16%
SI
NO
84%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: Los resultados demuestran que el 84% de los pacientes
que participaron en el desarrollo de las estrategias de terapia psicológica, pondrán en práctica las
técnicas de relajación aprendidas durante la ejecución del programa.
6. ¿Usted está de acuerdo que las indicaciones recibidas por parte del investigador
sobre estrategias de terapia psicológica fueron claras?
ESTA DE ACUERDO
0%
6%
MUY DE ACUERDO
DE ACUERDO
DESACUERDO
94%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con insuficiencia renal crónica dependiente de diálisis.
Elaborado por: Alvarez Viviana
Análisis e interpretación de resultados: El 94% de los pacientes del servicio de Diálisis están
muy de acuerdo con los conocimientos adquiridos sobre las estrategias de terapia psicológica, lo
cual indica que la implantación de la propuesta tuvo muy buenos resultados ya que mejoró los
conocimientos y van a ser aplicados en la práctica diaria.
DISCUSIÓN.
La aplicación de un instrumento de evaluación (post encuesta) a los pacientes del servicio de
Diálisis. Se obtuvo como resultados, el mejoramiento del estado de ánimo ante cada ciclo de
Diálisis, enseñándoles cómo ejecutar estrategias de terapia, la importancia de conocer sobre
técnicas de relajación, así como también el conocimiento eficaz y eficiente acerca de esta
patología en lo que comprende: las complicaciones, tratamiento y sobre todo la prevención de
Trastornos Emocionales. A comparación con datos obtenidos anteriormente.
CONCLUSIONES.

Los Trastornos Emocionales son un problema de salud que afecta a toda la población en
especial y de manera prioritaria en pacientes con enfermedades terminales y aún más a
aquellos pacientes que para poder estar en un estado de salud equilibrado necesita de una
máquina.

La implementación de estrategias de terapia psicológica mejoró el conocimiento sobre los
trastornos emocionales y sobre todo cómo evitar su incidencia en la población en general y en
pacientes dependientes de Diálisis a través de la prevención de los factores de riesgo siendo el
más común el estado de ánimo después de realizarse su ciclo de Diálisis.

Las recomendaciones sobre esta investigación son:

Difundir los resultados del presente estudio a los especialistas en Psiquiatría, concientizando a
los miembros del núcleo familiar como al paciente acerca de la importancia de llevar un
control rutinario y el tratamiento de los trastornos emocionales de manera oportuna.

Ampliar el presente estudio a diseños longitudinales para establecer el grado de riesgo que
tiene los trastornos emocionales al asociarse con el estado de ánimo en los del servicio d
Diálisis. Diseñar un protocolo de atención psicológica para los pacientes dependientes de
Diálisis.
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