AteneoCentral

22 de Junio de 2011
ATENEO CLÍNICO
Hospital Cosme Argerich
Residencia de Cardiología
Soumoulou Juan Bautista
 Antecedentes Personales

Factores de Riesgo Cardiovascular:
1.

Antecedentes Cardiovasculares:
1.
2.
3.
4.

Ex – Tabaquista desde agosto del 2010 (30 paquetes/año).
IAM inferoposterior sin tratamiento de reperfusión en Agosto de 2010 con internación en esta institución.
Ecocardiograma 25/08/2010: VI no dilatado con grosor parietal normal. Aquinesia Infero-posterior (basal – medial). FSVI
con deterioro leve (Fey 46%).
SPECT reposo/esfuerzo en Agosto 2010 que evidencia secuela de necrosis en territorio de CD, sin desarrollo de isquemia.
Dos episodios de dolor precordial característico en enero y febrero de 2011 de 10 minutos de duración en reposo, que
cedieron en forma espontánea.
Medicación Habitual:
1.
2.
3.
Aspirina 100 mg día.
Atorvastatina 20 mg día.
Nevibolol 2.5 mg c/ 12 hs.
 Examen Físico:

Ap. Cardiovascular: Adecuada perfusión periférica. Pulsos presentes, simétricos y regulares. IY 1/3 con colapso inspiratorio. Sin
edemas. Choque de punta en 5to EIC línea medio clavicular. R1 R2 en cuatro focos, sin R3 o R4, silencios impresionan libres.

Ap. Respiratorio: Buena mecánica ventilatoria, buena entrada de aire bilateral, sin ruidos añadidos.

Abdomen: Blando, depresible, indoloro, RHA presentes, sin visceromegalias.

Sistema Nervioso: Lúcido, sin signos de foco motor, sensitivo o meníngeo.
 ECG – 28/03/2011 - Ingreso
22 de Junio de 2011
 Rx Tórax
 Evolución

28/03/2011 – 29/03/2011
 Se interpreta cuadro clínico como angina de reciente comienzo, de alto riesgo por síncope, TIMI 2/7 (AAS – EC), sin
cambios dinámicos en ECG y TnT intermedia (0,03 – 0,1), por lo que se inicia tratamiento antiagregante,
anticoagulante y anti-isquémico.

Se mantiene infusión de NTG por 24 hs con dosis decrecientes. El paciente evoluciona asintomático, sin nuevos
episodios de angor o equivalentes.
.
 Cinecoronariografía 29/03/2011

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
Tronco: sin lesiones angiográficamente significativas.
Descendente Anterior: sin lesiones angiográficamente significativas. 1er ramo Diagonal con lesión significativa proximal.
Circunfleja: sin lesiones angiográficamente significativas.
Coronaria Derecha: Ocluida a nivel proximal, se observa lecho distal por circulación colateral homocoronariana, el resto de
la arteria sin lesiones angiográficamente significativas.
 Ecocardiograma – 29/03/2011
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
VI levemente dilatado con severa disfunción sistólica (FEy 30%) y aumento de la PFDVI (E mitral / E tisular: 16).
Disquinesia posterior basal y medial. Aquinesia lateral basal y del septum posterior basal. Hipoquinesia del septum anterior
medial y apical.
Aneurisma inferior en segmentos basales y mediales.
Insuficiencia mitral leve secundaria a disfunción isquémico-necrótica del músculo papilar postero-medial (ORE: 0,10 cm2,
volumen regurgitante:
11 ml/lat).
AI no dilatada.
VD levemente dilatado con leve disfunción sistólica (TAPSE: 15 mm).
PSAP 40 mmHg.
No se observa derrame pericárdico.
22 de Junio de 2011
 Evolución

30/03/2011 - 13/05/2011
 El 01/04/2011 se realiza estudio electrofisiológico donde se induce TVMS a 200 l/min con descompensación hemodinámica
que se interrumpe por sobreestimulación, indicándose colocación de CDI.

A las 96 hs de la CCG el paciente intercurre con insuficiencia renal aguda no oligúrica asociada a contraste quedando con
deterioro crónico.

El 12/05/2011 se realiza implante de CDI en forma exitosa, sin complicaciones.

El 13/05/2011 se decide alta hospitalaria con seguimiento por consultorios externos de cardiología y electrofisiología.
 Laboratorio
 Seguimiento Ambulatorio
 Gated SPECT 22/05/11

Esfuerzo: Hipoperfusión severa inferior de base a apex.

Reposo: Hipoperfusión leve inferior en cortes apicales y moderada en cortes medioventriculares y basales.

Gated: Aquinesia inferior sin engrosamiento.
22 de Junio de 2011

Conclusión: Isquemia perinecrosis en el territorio de la CD.