Coordinación.Equipo de atención primaria y unidad de salud mental

COORDINACIÓN: EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA Y UNIDAD
DE SALUD MENTAL
2011
DIRECCIÓN GENERAL DE ORDENACIÓN Y ASISTENCIA
SANITARIA.
SUBDIRECCIÓN GENERAL DE ATENCIÓN A LA CRONICIDAD,
SALUD MENTAL Y DROGODEPENDENCIAS.
SERVICIO DE SALUD MENTAL.
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“La realidad actual revela que el principal punto
de contacto con la Salud Mental, es el médico de
Atención Primaria, y que el 80% de los pacientes
psiquiátricos atendidos en Salud Mental proceden
del ámbito de la Atención Primaria”.
(Tellez 2005).
INTRODUCCIÓN
La prevalencia de los Trastornos Mentales (TM) entre las personas que son
atendidas en Atención Primaria (AP) se sitúa entre el 24 y el 30%. La AP no es
un mero un filtro hacia los servicios especializados, sino una figura clave para
el diagnostico y tratamiento de los TM.
La relación entre las Unidades de Salud Mental/Unidades de Salud Mental
Infantil Y Adolescente (USM/USMIA) y los Equipos de Atención Primaria (EAP),
debe ser mantenida y mejorada, pues ambos trabajan en la comunidad y tratan
a pacientes comunes. Las necesidades de los pacientes a las que hacen frente
las USM/USMIA y los EAP son diferentes y requieren
habilidades y
estrategias de tratamiento distintas. El nivel de complejidad del proceso (del
paciente, de su entorno y del propio profesional) determina el ámbito de
atención.
En respuesta a las necesidades de las personas que padecen TM, son muchos
los recursos implicados y es precisa la coordinación entre múltiples agentes:
EAP y USM/USMIA, pero también entre los servicios hospitalarios y
extrahospitalarios, entre los servicios públicos y los promovidos por
asociaciones, entre los sanitarios y sociales, educativos, etc.
La mejora de la asistencia que prestamos a los pacientes depende de
diferentes factores y no exclusivamente de la asignación de nuevos recursos.
En este sentido, la coordinación entre los diferentes agentes implicados se
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convierte en un elemento fundamental de la calidad de la respuesta. Supone el
mejor aprovechamiento posible de los recursos disponibles, la definición clara
y conocida de los los objetivos a alcanzar de todos los que intervienen, el
fomento de una organización eficiente, la existencia de programas de atención
definidos y basados en la evidencia, y los adecuados mecanismos de
colaboración y cooperación.
La atención a la SM se enmarca en los departamentos de la Agencia
Valenciana de Salud (AVS). Cada departamento es responsable de la
asistencia sanitaria en su demarcación geográfica, integrando los centros de
salud y consultorios, las USM/USMIA y los hospitales, entre otros recursos. La
gerencia única del departamento es un elemento que contribuye a la
integración y coordinación asistencial.
MARCO NORMATIVO Y LEGAL
La Ley General de Sanidad en su artículo 20, establece la plena integración de
las actuaciones relativas a la salud mental en el sistema sanitario general.
La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional
de Salud establece el catalogo de prestaciones del sistema nacional de salud,
con el
objeto de garantizar las condiciones básicas y comunes para una
atención integral, continuada y en el nivel adecuado de atención. Enmarca la
atención a la salud mental tanto en el ámbito de la atención especializada,
como en
atención primaria en coordinación con los servicios de atención
especializada.
A partir de la
conferencia ministerial de la OMS para la Salud Mental,
(Declaración de Helsinki 2005) se publican en España y en cada una de las
comunidades autónomas (CCAA), normativas que tendrán en cuenta los
principios y valores que en la declaración se recogen.
Entre las acciones a desarrollar destaca la necesidad de aumentar la
capacitación y habilidad de los médicos de familia y de los servicios de
atención primaria, su interrelación con la atención especializada, para ofrecer
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acceso efectivo al diagnóstico y tratamiento de las personas con problemas de
salud mental. De este modo, el R.D. 1030/2006
establece la cartera de
servicios comunes al Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su
actualización. En el Anexo II, en el punto 8 se incluye la atención a la salud
mental en coordinación con los servicios de atención especializada.
La Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud propone seis
líneas de actuación. Una de las líneas estratégicas es la “Coordinación
interinstitucional e intrainstitucional” cuyo principal objetivo es: “mantener la
continuidad asistencial, aumentar la consistencia de las actuaciones y
mensajes, y lograr que el sistema funcione de forma eficiente”.
El DECRETO 74 /2007, de 18 de mayo, del Consell, por el que se aprueba el
Reglamento sobre Estructura, Organización y Funcionamiento de la Atención
Sanitaria en la Comunitat Valenciana, atribuye a la AP responsabilidad en la
prestación de atención a problemas de salud mental y conductas adictivas,
conjuntamente con los profesionales de las USM.
En su Artículo 7, sobre coordinación de los servicios sanitarios, se recoge la
coordinación de todos los profesionales sanitarios del departamento, definiendo
nuevos circuitos de atención y nuevos mapas de procesos asistenciales, que
aborden la asistencia desde una perspectiva global y continuada.
Dentro de este marco normativo, la Conselleria de Sanidad aprobó la Cartera
de Servicios de Salud Mental en 2010. En el documento se recoge el
“Programa de coordinación: equipo de atención primaria y unidad de salud
mental/unidad de salud mental infantil y adolescente”.
Este documento recoge las recomendaciones para el desarrollo de dicho
programa.
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Misión
Favorecer la mejor atención y la continuidad asistencial desde un abordaje
integral e integrado, a las personas con trastorno mental,
con criterios de
eficiencia, estableciendo para ello, los mecanismos de relación adecuados
entre los equipos funcionales.
Valores
Son el conjunto de principios y criterios de actuación por los que se rige una
organización.
•
Autonomía
•
Atención centrada en el paciente
•
Participación activa del paciente
•
Equidad
•
Calidad
•
Transversalidad
•
Accesibilidad
•
Integración
•
Interdisciplinaridad
•
Trabajo en equipo
•
Atención comunitaria
•
Diagnostico precoz
•
Formación
Objetivo General
Mejorar la calidad asistencial y la continuidad en la atención a través de la
coordinación de los EAP y los USM/USMIA con criterios de eficiencia.
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Objetivos Específicos
1. Promoción de la Salud Mental, prevención de la enfermedad mental
y erradicación del estigma asociado a las personas con TM.
1.1 Establecer protocolos conjuntamente para la prevención y
el diagnóstico precoz en población de riesgo
2. Optimización del proceso asistencial: atención, derivación y alta
2.1 Atención urgente
Establecer protocolos de actuación para la atención en las
situaciones de urgencia.
Difundir y aplicar el protocolo de ingreso involuntario en las
Unidades de Hospitalización Psiquiátrica (UHP) de la
Conselleria de Sanidad.
2.2 Proceso de atención ordinaria
2.2.1
Establecer un lenguaje común que permita unificar
criterios diagnósticos y terapéuticos para disminuir la
variabilidad en la práctica clínica:
•
Fomentar la difusión y utilización de las guías de
práctica clínica entre los profesionales del
departamento
•
Definir los procesos más frecuentes que precisen
intervenciones compartidas.
2.2.2
Definir las prioridades asistenciales en función de:
•
La complejidad del proceso.
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•
La evaluación de los profesionales que intervienen
en el caso
2.2.3
Utilizar y mejorar la historia clínica informatizada de
los sistemas de información corporativos.
•
Utilizar abucasis como sistema de información
ambulatoria: AP, consultas externas hospitalarias,
centros de especialidades y USM. Introducir un
módulo asistido de apoyo al diagnóstico
psiquiátrico.
•
Establecer, utilizar y mejorar los canales de
comunicación entre los diferentes dispositivos
asistenciales
•
Considerar las acciones de coordinación
de las
intervenciones clínicas, que deben constar en la
historia clínica del paciente.
2.2.4 Favorecer la detección y tratamiento de la patología
física en las personas con TMG
2.3 Proceso de derivación. Documento de interconsulta
2.3.1 Elaborar los protocolos de interconsulta y derivación
• Definir claramente el conjunto mínimo de
información que debe incluir el documento en
ambos sentidos (AP USM/USMIA).
2.3.2 Potenciar e instaurar nuevas modalidades de
interconsultas y supervisión de casos: consulta
telefónica, consulta no presencial y atención
colaborativa
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3. Formación:
3.1
Ajustar la formación a las necesidades de los
profesionales.
3.1.1 Aumentar el conocimiento de los
profesionales del perfil de paciente
que le genera mayor dificultad o
tensión
emocional:
intento
de
autolisis, agresividad etc.
3.1.2 Realizar formación y actualización de
conocimientos en materia de SM
dando preferencia a la modalidad de
taller para facilitar la adquisición de
habilidades.
3.1.3 Realizar
formación
habilidades
de
también
en
comunicación,
resolución de conflictos, trabajo en
equipo,
manejo
tecnologías,
de
nuevas
racionalización
de
tiempos y recursos etc.
3.2
Establecer periódicamente sesiones clínicas
preparación de
y
jornadas conjuntas, comunicadas
adecuadamente y abiertas a todos los miembros
del equipo. Concretar una periodicidad mínima
determinada.
3.3
Ajustar la formación a las necesidades de los
pacientes y del entorno.
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4. Investigación
4.1
Facilitar el desarrollo de investigación aplicada a la
mejora de la asistencia, de forma multidisciplinar y
coordinada.
5. Sociedad
5.1
Potenciar la participación de los usuarios/a y
familias
5.2
Establecer mecanismos de colaboración con las
asociaciones para facilitar las funciones de apoyo
mutuo y lucha contra el estigma
Cada departamento se organizará en función de sus prioridades, ajustándose
a su realidad social y a sus posibilidades, para garantizar universalidad y
equidad de la asistencia y en consonancia con la cartera de servicios de la
Comunidad Valenciana.
Bibliografía
• American College of Physicians. The Advanced Medical Home: A
Patient-Centered, Physician-Guided Model of Health Care. Philadelphia:
American College of Physicians; 2005: Position Paper. (Available from
American College of Physicians, 190 N. Independence Mall West,
Philadelphia, PA 19106.)
• Baca E, Saiz J, Agüera L, Caballero L, Fernández-Liria A, Ramos J et al.
Validación de la versión española del PRIME-MD: un procedimiento para
• el diagnóstico de trastornos mentales en atención primaria. Actas
Españolas de Psiquiatría. 1999; 27: 375-383.
Página 9 de 11
• Bower P, Gilbody S. Managing common mental health disorders in
primary care: conceptual models and evidence base. BMJ (Clinical
Research Ed.). 2005; 330 (7495): 839 – 842
• Calderón Gómez C, Retolaza Balsategui A, Bacigalupe De La Hera A,
Payo Gordón J, Grandes Odriozola G. Médicos de familia y psiquiatras
ante el paciente con depresión: la necesidad de readecuar enfoques
asistenciales y dinámicas organizativas. Atención Primaria. 2009; 41: 3340
• Cape J, Whittington C, Bower P. What is the role of consultation-liaison
psychiatry in the management of depression in primary care? A
systematic review and meta-analysis.General Hospital Psychiatry. 2010;
32(3): 246-54
• Foy R, Hempel S, Rubenstein L, Suttorp M, Seelig M, Shanman R,
Shekelle PG. Meta-analysis: effect of interactive communication between
collaborating primary care physicians and specialists. Annals of Internal
Medicine.2010; 152(4):247-58
• Gabel S J. The Integration of Mental Health into Pediatric Practice:
Pediatricians and Child and Adolescent Psychiatrists Working Together
in New Models of Care. Pediatr. 2010 Jul 13
• Gask L, Sibbald B, Creed F. Evaluating model sof working at the
interface between mental health services and primary care. 1996
• Goldberg, D., & Goodyer, I. The origins and course of common mental
disorders. 2005. London: Routledge.
Página 10 de 11
• Hull S A, Jones C, Tissier J M, Eldridge S, Maclaren D. Relationship
style between GPs and community mental health teams affects referral
rates. British Journal of General Practice.February 2002: 101 – 107
• Kamerow D B, Burns B J. The effectiveness of mental health consultation
and referral in ambulatory primary care: A research lacuna.
General
Hospital Psychiatry.1987; Volume 9 (2): 111-117
• Mauer B, Druss B . Mind and Body Reunited: Improving Care at the
Behavioral and Primary Healthcare Interface.
Journal of Behavioral
Health Services and Research. 2010; Volume 37 (4): 529 - 542
• Rodríguez Monje M T, Pedrero Pérez E J, Fernández Girón M, Gallardo
Alonso F, Sanz Cuesta T. Detección precoz de conductas adictivas en
atención primaria: utilización del MULTICAGE CAD-4. Atención Primaria.
2009; 41: 25-32.
• Terraza Núñez R, Vargas Lorenzo I, Vázquez Navarrete M L. La
coordinación entre niveles asistenciales: una sistematización de sus
instrumentos y medidas. Servei d’Estudis i Prospectives en Polítiques de
Salut, Consorci Hospitalari de Catalunya, Barcelona, España. Gac Sanit.
2006;20(6):485-95
• Van Orden M, Hoffman T, Haffmans J, Spinhoven P, Hoencamp E.
Collaborative Mental Health Care Versus Care as Usual in a Primary
Care Setting: A Randomized Controlled Trial. PSYCHIATRIC SERVICES
' ps.psychiatryonline.org '. January 2009; Vol. 60 (1): 74 – 79
Página 11 de 11