Escuela de Nutrición y Dietética Curso Terapia del Adulto 2 Grupo 01

Escuela de Nutrición y Dietética
Curso Terapia del Adulto 2
Semestre Académico 2014-01
Grupo 01
Guía de Trabajo N° 7
Atención nutricional al paciente con cáncer
La prevalencia del cáncer aumenta de manera significativa en el mundo y a pesar de los grandes
avances de la medicina, su cura aún está lejos. Sin embargo, los desarrollos de la oncología, tanto
en el diagnóstico como en su tratamiento, abren la esperanza a una supervivencia más larga y
sobre todo, a una mejor calidad de vida. En todas las fases de la enfermedad, desde situaciones
graves que implica la situación maligna, en los períodos latentes y hasta la cronicidad, la oncología
tiene una gran relación con el campo de la nutrición clínica y ambas son inseparables para lograr la
recuperación y mantenimiento de los pacientes. Tiene entonces el Nutricionista Dietista una gran
responsabilidad y papel protagónico en el tratamiento integral de los pacientes con cáncer, sin
olvidar algo tan importante, como es el drama que sufren el paciente y su familia con el
diagnóstico y pronóstico en el corto, mediano y largo plazo
Metodología
Para abordar el tema del tratamiento nutricional del paciente con cáncer, se resolverá un caso
clínico por grupos de estudiante en las horas de trabajo independiente, el cual será socializado
posteriormente en la clase.
Caso Clínico
Hombre de 56 años, trabaja como albañil, fuma un paquete de cigarrillos y toma media botella de
aguardiente diariamente
Antecedentes: en mayo de 2013 acude al médico por notar desde hace tres meses una lesión en el
suelo de la boca que le produce molestias con algunos alimentos. No tenía dificultad para tragar ni
había perdido peso, no refería ninguna otra sintomatología.
Examen físico: Estatura: 160 cm; Peso: 60 Kg., El paciente se observaba en buen estado general.
En el suelo de la boca se descubre lesión exofíitica ulcerada de 4X1 cm, que cruza la línea media y
afecta la cara ventral de la lengua en su base. Se palpó una adenopatía yugulodigástrica izquierda
y otra submandibular derecha. Las constantes vitales, la auscultación cardiopulmonar, la
palpación abdominal y el resto de la exploración fueron normales. La biopsia de la lesión
describió un carcinoma epidermoide bien diferenciado. En el mes de julio Inició tratamiento con
radioterapia, 20 sesiones.
Historia actual: en marzo de 2014, el paciente es intervenido quirúrgicamente, se realiza
extirpación de la lesión, mandibulectomía segmentaria, extirpación de ganglios submandibulares
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bilaterales y disección cervical funcional bilateral. El examen anatomopatológico de la pieza reveló
un carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado, infiltrante que no alcanza bordes de
resección.
Examen físico: antes de la cirugía, paciente consciente y orientado, adinamia, afebril, presión
arterial 120/80. Auscultación cardiopulmonar normal, extremidades inferiores sin hallazgos.
Peso: 51 Kg, deterioro importante de su panículo adiposo y masa magra.
En los últimos 5 meses dificultad severa para el consumo de alimentos, tanto sólidos como
líquidos; hace 6 meses no trabaja.
Pruebas de laboratorio preoperatoaria: albúmina sérica 1.8 g/dl, transferrina 133 mg/dl,
prealbúmina 15 mg/dl, hemoglobina de 13.5 g/dl, hematocrito de 42%, VCM 90 fl.
Complicaciones postoperatorias: a los 3 días el paciente presentó necrosis amplia del colgajo
cutáneo del músculo esternocleiodomastoideo y de la vena yugular interna derecha que ocasionó
sangrado profuso a través de la herida quirúrgica. Fue necesaria una reintervención quirúrgica con
ligadura de la vena yugular interna y desbridamiento de las zonas necróticas. Posteriormente se
presentó infección de la herida y absceso submandibular con pérdida de sustancia cervical y
necrosis de los colgajos cervicales, que requirió tratamiento con antibióticos y quirúrgico en dos
ocasiones.
Pruebas de laboratorio al cuarto día postoperatorio: albúmina sérica 1,8 g/dl; prealbúmina 10
mg/dl, hemoglobina 11.0 g/dl, hematocrito de 30%
Preguntas:
1. ¿Cuál es el estado nutricional actual del paciente por VGS y objetiva?
2. ¿Cuáles son las posibles causas de la malnutrición en el paciente?
3. ¿Cuál sería el objetivo fundamental del soporte nutricional en este paciente con cáncer
avanzado?
4. ¿Cuáles son los requerimientos de energía y proteínas del paciente?
5. ¿Qué estrategia de soporte nutricional elegiría para este paciente y como lo suministraría?
Explique
Bibliografía recomendada
1. Crovetto M, Uauy R. [Recommendations for cancer prevention of World Cancer Research Fund
(WCRF): situational analysis for Chile]. Rev Med Chil. 2013; 141:626-36.
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2. Pfister DG, Ang KK, Brizel DM, Burtness BA, Busse PM, Caudell JJ, Cmelak AJ, Colevas AD,
Dunphy F, et al. Head and neck cancers, version 2. 2013. Featured updates to the NCCN
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Sitios de interés:
 American Cancer Society. www.cancer.org/
 National Cancer Institute: www.cancer.gov
 Food and Nutrition Information Center, US Department of Agriculture (USDA):
http://fnic.nal.usda.gov

American Institute for Cancer Research (AICR): www.aicr.org