Taller de líquidos en NEONATOS
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Taller de líquidos en NEONATOS RNAT asfixiado • Rnat de 40 semanas 4000 gr con expulsivo prolongado que requiere RCP avanzada con masaje cardiaco y adrenalina y nace hoy en Bello • Preguntas Vía oral en las primeras 24 hr de vida Vía oral hasta que lo remitan Nada vía oral sin líquidos endovenosos si llega a Medellín en 6 hr Nada vía oral sin sonda oro gástrica con líquidos endovenosos Nada vía oral con sonda oro gástrica con líquidos endovenosos PLAN • Ofrecer líquidos endovenosos de mantenimiento Con solución salina o Hartman ¿??? Con flujo metabólico de 4 a 6 mgkgmin ¿??? DAD 5% O DAD 7.5 % O DAD10% • Adicionar perdidas proyectadas en los líquidos endovenos • Iniciar electrolitos el primer día ¿??? • Iniciar electrolitos luego del primer día ¿???? • Iniciar inotrópicos o vaso activos ¿???? PLAN DE TRABAJO NADA VIA ORAL SONDA OROGASTRICA NUMERO 10 ABIERTA Contabilizar perdidas por sonda oro gástrica y si son mas de 1 cckghr Reponer con Hartman 1 a 1 iv en un hora cada 6 - 12hr • Líquidos endovenosos 40- 80 cc kg día ASI: Es mejor corregir déficit que tratar sobre hidratación Y concentrando la glucosa se garantiza el flujo metabólico • • • DAD 10% 160 cc 320 cc para 24 hr • SIN ELECTROLITOS EL PRIMER DIA • Escribir el flujo metabólico que recibe: • (2,77- 5,55 mg kg min ) • Glucometria en 1 hr y cada 6 hr Avisar si es menor de 50 mg dl Ordenes médicas 1. nada vía oral + sonda oro gástrica # 10 abierta 2. DAD 10 % 320 cc para 24 hr Sin electrolitos (con flujo metabólico de 5,55 mgkgmin ) Pasar 13,3 cchr 3. Glucometria en 1 hr y cada 6 hr * Avisar si es menor de 50 mg dl RNAT asfixiado Luego del primer día • PLAN • NADA VIA ORAL • SONDA OROGASTRICA NUMERO 10 ABIERTA • Contabilizar perdidas por sonda oro gástrica si son mas de 1 cckghr Reponer con Hartman 1 a 1 iv en un hora cada 6 - 12hr • Inotrópicos ¿???? EMPERICO SE PUEDE : Dejar o Incrementar según clínica ; peso, diuresis, perdidas insensibles Líquidos endovenosos 40- 80 cc kg día Líquidos endovenosos 90 cc kg día DAD 10% 360 cc para 24 hr Pasar a 15 cc hr Empírico • CON ELECTROLITOS LUEGO DEL PRIMER DIA Cloruro de sodio 3meq kg día 6 cc de ClNa para 24 hr (1cc tiene 2 meq de cloruro de sodio) • Sin Cloruro de potasio el segundo día Empírico Con Cloruro de potasio luego del segundo día según la leyes de oro del potasio Cloruro de potasio 2 mEq kg día 4 cc de Cl K para 24 hr (1cc tiene 2 meq de cloruro de potasio) • Escribir el flujo metabólico que recibe: ( 6,2 mgkgmin ) • Glucometria cada 6 -8 hr Avisar si es menor de 50 mg dl Ordenes médicas 1. Nada vía oral con sonda oro gástrica # 10 abierta 2. Reponer con Hartman 1:1 cc en una hora cada 12 hr 3. DAD 10% 360 cc para 24 hr + cloruro de sodio 4,5 cc pasar 15 cchr (flujo metabólico 6,2 mgkgmin) 4. Glucometria cada 6-8 hr * Avisar si es menor de 50-60 mg dl RNAT asfixiado Luego del segundo día EMPERICO SE PUEDE : Dejar o Incrementar según clínica y peso diuresis Líquidos endovenosos 40- 100 cc kg día ASI: Líquidos endovenosos 100 cc kg día Ordenes médicas 1. DAD 10% 400 cc para 24 hr + cloruro de sodio 4,5 cc Si diuresis positiva + cloruro de potasio 3,0 cc pasar a 16,6 cc hr (6,9 mgkgmin) 2. Glucometria cada 8-12 hr * Avisar si es menor de 60 mg dl Stable/AIEPI/ refiera flujo metabólico Flujo metabólico de mantenimiento: Glucosa a 5,55 mgkgmin • Con DAD 10% son 80 cc kg día Flujo metabólico ante convulsiones por hipoglucemia Glucosa a 8 mgkgmin • Con DAD 10% 115,3 cc kg día puede ser mucho volumen Flujo metabólico de hipoglucemia refractaria Glucosa a 12 mgkgmin • Con DAD 10 % 173 cc kg día es mucho volumen antes de la fase diurética ES MEJOR TENER LOS FLUJOS CON MEZCLAS CONCENTRADAS Flujo metabólico de mantenimiento: Glucosa a 5,55 mgkgmin • Con DAD 10% son 80 cc kg día Flujo metabólico ante convulsiones por hipoglucemia Glucosa a 8 mgkgmin • Con DAD 15% 77 cc kg día Flujo metabólico de hipoglucemia refractaria Glucosa a 12 mgkgmin • Con DAD 15 % 115 cc kg día Máximo de flujo metabólico 20 mgkgmin • Con DAD 30% 96 cc kg día Vena periférica y flebitis química Las venas periféricas toleran • Concentraciones de glucosa menores de 12,5% u osmolaridades menores de 1000 mosm • En urgencia vital sin acceso central hasta el 15% mientras se remite el paciente Las venas centrales toleran • Concentraciones de glucosa máximo de 25% opcional 30% La vena umbilical si hay todavía muñón umbilical se puede canalizar ante urgencia EN LOS PRIMEROS 8 A 21 DIAS Concentrar líquidos con Glucosa Vf x C f = Vi x Ci • Ej. Rnat 1 día de vida 3,0 kg con hipoglucemia refractaria Con flujo de 8mgkgmin continua con hipoglucemia < 50 mgdl • PLAN • Líquidos de mantenimiento 65 – 100 cc kg día • Ofrecer flujo metabólico de glucosa a 12mgkgmin • Titular flujo con glucometrias cada 30 a 60 minutos • Concentrar la mezcla • Pues se requiere 173 cc kg día de DAD 10% para entregar 12mgkgmin Concentrar líquidos con Glucosa DESARROLLO Vf x C f = Vi x Ci • Ej. Rnat 1 día de vida 3,0 kg con hipoglucemia refractaria *Con flujo de 8mgkgmin continua con hipoglucemia < 50 mgdl Primero calcular los mg totales para 24hr que entreguen 12 mg kg min 12mg x 3,0kg x 1440 min = 51840 mg de glucosa Glucosa en mg x ml y flujos metabólicos de concentraciones de Dextrosa diferentes Anexo de otra concentración para neonatos de peso menor de 1000 gr con hiperglucemia TAMBIEN SE PUEDE PREPARAR UNA DAD 7,5 % 7,5Gr X 100 CC * 75 mg X ml 77 cc kg día 4mgkgmin DAD 5% 5 Gr X 100 CC 50 mg X ml 80 cc kg día 2,77 mg kg min DAD 5% 5 Gr X 100 CC 50 mg X ml 160 cc kg día 5,55 mg kg min DAD10% 10 Gr X 100 CC 100 mg X ml 80 cc kg día 5,55 mg kg min DAD 15% 15 Gr X 100 CC 150 mg X ml 77 cc kg día 8,0 mg kg min DAD 15% 15 Gr X 100 CC 150 mg X ml 115 cc kg día 12 mg kg min DAD 30% 30 Gr X 100 CC 300 mg X ml 96 cc kg día 20 mg kg min DAD 50% 50 Gr X 100 CC 500 mg X ml 57 cc kg día 20 mg kg min DAD 12,5% 12,5 Gr X 100 CC 150 mg X ml 50 cc kg día 4,3 mg kg min Concentrar líquidos con Glucosa • Primero calcular los mg totales para 24hr que entreguen 12 mg kg min 12mg x 3,0kg x 1440 min = 51840 mg de glucosa DAD 30% 1 ml tiene 300 mg de glucosa Cuantos ml necesito para obtener 51840 mg = 172,8 cc VF= 100 cc kg día = 300 cc CF= pendiente al final se despeja y se calcula= 17,28 % VI= 172.8 cc de DAD 30% CI= 30% Ordenes medicas de flujo metabólico de 12mgkgmin • • • • • • • • • NVO DAD 30% 172.8 cc + agua destilada (300 – 172,8=127,2 cc) Sin electrolitos Flujo metabólico 12 mgkgmin Concentración de 17.28 % Pasar a 12,5 cchr Canalizar vena umbilical(vena central para concentraciones mayores de 12,5%) debe quedar en los RX de abdomen: En posición de vena cava inferior cerca al diafragma; si queda en territorio de vena porta debe infundirse concentraciones < 15 % por la flebitis química o por la hipoglucemia de rebote En un segundo nivel o tercer nivel de salud se puede canalizar una yugular o subclavia por parte de cirugía o radiología intervencionista