Resonancia magnética dinámica del piso pelviano

RESONANCIA MAGNETICA DINAMICA DEL PISO
PELVIANO 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Dr.Guillermo Rosato
La videodefecatografia ha sido el estándar habitual de estudio de las disfunciones del
piso pelviano .Agregando contraste al colon sigmoide, intestino delgado, vejiga y/o
vagina es posible cuantificar y comprender mas acabadamente la participación de
estos órganos en las patologías del piso pelviano.
En las disfunciones del piso pelviano participa generalmente mas de un órgano, por
ello la evaluación de todo el piso pelviano en forma simultanea es aconsejable .
La resonancia magnética dinámica del piso pelviano (RMNDPP) es un procedimiento
que permite la evaluación de los tres compartimentos ( anterior, medio y posterior) en
forma simultanea sin radiación ionizante . Este estudio dinámico fue introducido por
Lienemann 10 en 1977. El desarrollo tecnológico ha hecho posible la adquisición
rápida de imágenes de alta resolución que facilita el estudio dinámico (efecto cine) de
los tejidos blandos, músculos y órganos de toda la pelvis permitiendo la visualización
de defectos subclínicos como p.ej. enterocele y sigmoideocele con prolapso de un
compartimiento sobre otro.
La RMNDPP posee una sensibilidad del 100% para el diagnostico de cistoceles ,87%
para enteroceles y 76% para los rectoceles, con una especificidad entre el 50% al
100% para los distintos compartimientos11.
Figura 47
Anatomia
Ut
Visión Axial (Pelvis Femenina)
Vision Sagital (Pelvis
Femenina)
Ref.:U Uretra,V Vagina , R Recto, P M.Puborrectal,Ut Utero
TECNICA
Se procede al llenado del recto con 120-180cc de gel de ecografía para contrastarlo
con el paciente en posición decúbito lateral en la camilla del resonador.
Posteriormente es ubicado en decúbito supino con las piernas ligeramente flexionadas
y sobreelevadas.
Las imágenes son adquiridas mediante un resonador 1.5Tesla GE® de alta velocidad.
Se adquieren imágenes axiales en reposo y pujo y luego medio sagitales con efecto
cine con la siguiente secuencia: reposo, contrayendo el piso de la pelvis, reposo, pujo,
reposo.
Se selecciona una imagen estática del reposo, de la contracción del piso pelviano y del
pujo para realizar el trazado de las líneas para la medición del ángulo ano rectal y
descenso del piso pelviano, como también para la evaluación de patología cuya
evidencia se hará mas notoria durante el pujo.
Evaluación estática de las imágenes
En los cortes mediosagitales estáticos se procede al trazado de las siguientes líneas:
Linea PCL : desde el borde inferior del pubis a la unión entre la primera y segunda
pieza sacra.
Linea H : desde el borde inferior del pubis al borde posterior del músculo puborrectal.
Linea PD : linea perpendicular entre la línea H y la PCH. Esta referencia permite
evaluar el descenso del piso pelviano.
El piso pelviano normal durante el reposo deberá mostrar la porcion superior de la
uretra,la vejiga,la porción superior de la vagina , el útero (si estuvira presente) el recto
el colon sigmoide , el intestino delgado y la grasa mesentérica por encima de la linea
H, y el descenso de piso pelviano no debe superar los 2cm. (Figura 48)
Figura 48
Ref: P Pubis, B Vejiga,U Utero,V Vagina,R Recto,C Coxis
Figura 49 a-f
CORTES SAGITALES NORMALES DE RMNDPP
a
Angulo Ano Rectal en Reposo
c
Angulo Ano Rectal en Contracción
Contracción
e
Angulo Ano Rectal en Pujo
b
Descenso Piso Pelviano en Reposo
d
Descenso Piso Pelviano en
f
Descenso Piso Pelviano en Pujo
Figura 50 a-b
CORTES AXIALES NORMALES DE RMNDPP
a
b
Reposo
Pujo
Ref: R Recto, PR M.Puborrectal,OI M.Obturador Interno
IMAGENES PATOLOGICAS 12 13
Figura 51
Rectocele anterior + Cistocele
Reposo
Pujo
Figura 52
Enterocele + Cistocele
Reposo
Pujo
Figura 53
Enterocele + Epiplocele + Rectocele anterior
Figura 54
Prolapso Rectal
Reposo
Pujo
Figura 55
Mioma uterino que provoca Síndrome de Obstruccion de Tracto de Salida
Corte sagital
Corte axial
Figura 56
Cistocele + rectocele lateral derecho (visto em cortes axiales - flecha)
BIBLIOGRAFIA
1 Pannu H K., Kaufman H S., . Cundiff W .G, Genadry R, Bluemke A.,Fishman E.K. Dynamic MR Imaging of Pelvic Organ
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2 Barbaric Z. L, Marumoto A. K., Raz S.Magnetic Resonance Imaging of the Perineum and Pelvic FloorTopics in Magnetic
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3 K. Singh, W. M. N. Reid, L. A. Berge. Magnetic Resonance Imaging of Normal Levator Ani Anatomy and Function Obstet
Gynecol 2002;99:433– 8.
4 Goh V, Halligan S, Kaplan G,Healy J C,Bartram C I.Dynamic MR Imaging of the Pelvic Floor in Asymptomatic
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5 Stroker J,Rociu E,Wiersma TG,Lameris JS.Imaging of anorectal disease.British Journal of Surgery,87:10-27.2000
6 Busse R.F.,. Riederer S.J,. Fletcher J.G,. Bharucha A.E.Interactive Imaging of the Pelvic Floor with MR Fluoroscopy. Proc.
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9 Roos J E., Weishaupt D, Wildermuth S, Willmann J K, Marincek B, Hilfiker P R. Experience of 4 Years with Open MR
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10 Lienemann, A: European Radiology 7, 1309-1317 (1997)
11 Pannu H Magnetic Resonante Imaging of Pelvis Orgen Prolapse.Abdominal Imaging.2002.27:660-673
12 Roos J E., Weishaupt D, Wildermuth S, Willmann J K, Marincek B, Hilfiker P R. Experience of 4 Years with Open MR
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13 Rosato G. David G Jagelman MD Memorial Lecture. Current Status of Pelvic Floor Imaging .17th. Annual International
Colorectal Symposium .Cleveland Clinic Florida.2006