TOMADO DEL LIBRO ROBERTO ARENAS 3a edición y apuntes

TOMADO DEL LIBRO ROBERTO ARENAS 3a edición y apuntes
de clase
POR: Juan G. Osorio
1. DERMATITIS SEBORREICA
Es una dermatosis eritematoescamosa de evolución crónica y
recurrente que puede afectar niños y adultos. Entre las zonas
afectadas están: cuero cabelludo, cara, regiones interescapular y
esternal y pliegues. Existen diversos factores asociados a su
aparición como genéticos, hormonales, dietéticos, infecciosos,
ambientales y emocionales.
Se ha asociado con la Malassezia sp. ; principalmente a las
especias Restricta, Globosa y Furfur. La lipasa de este
microorganismo causa que los ácidos grasos de cadena corta, del
proceso de degradación de trigliceridos, generen irritación,
descamación y alcalinización de la piel.
Entre la clasificación está:
-Dermatitis seborreica del adulto : pitiriasis capitis, pitiriasis
esteatoide, dermatitis seborreica facial, blefaritis marginal,
dermatitis seborreica de barba, bigote y pubis, eccemátides
seborreicas, dermatitis seborreica intertriginosa.
-Dermatitis seborreica del niño: costra de leche, dermatitis
seborrea infantil, seudotiña amiantácea de Alibert, eritrodermia
descamativa de Leiner-Mousos.
-Infección sistemática por P. ovale.
-Dermatitis seborreica en SIDA.
Es mas común en adultos jóvenes. Pedir una prueba de VIH en
adultos jóvenes con dermatitis seborreica.
Entre los principales factores desencadenantes están calor, sol y
estrés.
Entre los datos histopatológicos encontramos hiperqueratosis con
zonas de paraqueratosis, acantosis leve a moderada; edema
intracelular leve y exocitosis leve de polimorfonucleares.
Dentro del tratamiento para la piel cabelluda se pueden usar
champú a base de ketoconazol, alquitrán, ácido salicílico o
selenio. Es importante usar al menos dos champús de clases
diferentes. Si las lesiones no se logran controlar con esto,
entonces se utilizan corticoides tópicos. También se pueden
utilizar la isotretionina, un retinoide.
2. PSORIASIS
Es una dermatosis crónica y asintomática. Las lesiones consisten
en placas eritematoescamosas bien definidad en codos, rodillas,
región sacra y piel cabelluda, puede afectar uñas también.
Encontramos hiperplasia epidérmica y queratopoyesis acelerada.
Existe un aumento del recambio epidérmico, pasa de 3 semanas a
3 días, se cree asocia a una alteración de la maduración de los
queratinocitos epidérmicos. También hay una acumulación y
activación de linfocitos T principalmente Th1 que estimulan la
proliferación de los queratinocitos. Causan fenómeno de Koebner.
Importante distinguir entre la psoriasis juvenil y la psoriasis del
adulto.
-Psoriasis juvenil: tiende a ser generalizada, grave y resistente a
tratamiento. Asociada a Cw-6. Tiene una edad promedio de
aparición entre los 20 años.
-Psoriasis del adulto: edad promedio de 60 años. No está
asociado a HLA. Hay más afección articular (oligoartritis
asintomática, dedos en salchicha, poliartritis simétrica)
La etiopatogenia es multifactorial. Alto procentaje tienen afección
ungueal: hiperqueratosis subungueal, signo del dedal, onicolisis y
leuconiquia.
Dentro de los métodos diagnósticos esta el raspado de Brocq
donde se encuentran tres signos claves: signo de la bujía o
parafina o de la vela, signo de Auspitz o rocío sangrante y halo de
Woronoff.
Entre los datos histopatológicos están: microabscesos de MunroSabouraud, pústula espongiforme de Kogoj, y queratosis con
neutrófilos.
Existen una gama de medicamentos que se pueden utilizar
dependiendo de cada paciente y caso. Se pueden usar tópicos
queratolíticos, exposición solar, isoretinoides. En los casos de
psoriasis eritrodermica se recomienda usar metrotexato,
ciclosporina A o fototerapia. Actualmente se está usando bastante
la terapia biológica.
3. PITIRIASIS ROSADA
Es una dermatosis inflamatoria, autolimitada, cuya lesión inicial
consta de una placa única que recibe el nombre de Medallón en
Heraldo (ovalada y rosada) , y varias lesiones secundarias (placas
eritematoescamosas y ovales en tronco). Las mismas suelen
durar semanas.
Su probable etiología es viral, con el herpes virus tipo 6 y 7.
Entre los datos histopatológicos podemos encontrar espongiosis
leve, exocitosis leve, paraqueratosis focal, infiltrado inflamatorio
superficial y perivascular, papilomatosis.
Dentro del tratamiento podemos recurrir a polvos inertes o
coloides, jabones suaves, lociones con mentol, glucocorticoide
tópico, antihistamínicos.
4.LIQUEN PLANO
Dermatosis que se caracteriza por pápulas poligonales, brillantes
y algo umbilicadas. Generalmente curan solas y pueden dejar
atrofia. Puede afectar uñas y mucosas aparte de la piel. La causa
parece ser autoinmune, donde encontraremos una acumulación
grande de linfocitos en la unión dermoepidérmica. Se asocia al
virus de la hepatitis C, vacunación contra la hepatitis B y en la
cirrosis biliar primaria.
La lesión típica de liquen plano es una pápula de color violáceo
poligonal de superificie lisa, con unas lineas blanquecinas que se
conocen como estrías de Wickham. Se van a encontrar
frecuentemente en dorso, muñecas y en la superficie flexora de
extremidades. También causan fenómeno de Koebner.
Generalmente tiene una involución espontánea, pero en los casos
en que siguen las lesiones se tiene que tratar entonces con ciclos
cortos de esteroides, retintines orales; no existe un tratamiento
específico. También se describe la mejoría con antihistamínicos y
psicoterapia.