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Bibliografía
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Rev. A r g . d e U r o l o g í a y N e f r o l o g í a
Vol. 5 1 - N° 1 - A ñ o 1 9 8 5
TRATAMIENTO DE LA "URETROPROSTATOVESICULITIS (U. P. V.)
EXPERIENCIA PERSONAL
Dr. O t a m e n d i ,
A) Tratamiento de las U. P. V. agudas
Tratamiento
general
Bel¡sario*
-
Ampicilina.
c) Tratamiento
Antipiréticos, reposo t a n t o físico c o m o sexual, r é g i m e n h i g i é n i c o
dietético intensivo, b a ñ o s de asiento tibios c o n s u s t a n c i a s astringentes, c o m o á c i d o b ó r i c o u hojas de malva, son t a m b i é n de
utilidad.
Es una p e n i c i l i n a semísíntética, 2 g diarios.
con
-
Gentamlcina.
-
Sisomicina.
-
Tobracimína.
aminoglucósidos
Dosis de 2 a 3 m g / k g por día.
Tratamiento
quimioterápico
Las U. P. V. ( a g u d a s ) s u e l e n r e s p o n d e r e s p e c t a c u l a r m e n t e ante
t o d o a g e n t e b a c t e r i a n o q u e d e m u e s t r e ser s e n s i b l e en el a n t i b l o t i c o g r a m a , pues el pasaje por la g l á n d u l a y su llegada al l í q u i d o
prostático no se ve e n estos casos i m p e d i d o , d e b i d o a la intensa y
difusa r e a c c i ó n i n f l a m a t o r i a de los tejidos q u e p e r m i t e su total
acción.
P o d e m o s clasificar en:
a) Tratamiento
con
suifamidas
Son u n g r u p o m u y g r a n d e de c o m p u e s t o s c o n una f ó r m u l a
básica, q u e al s u b s t i t u i r " R " por otros radicales, se o b t i e n e una
serie de c o m p u e s t o s q u e varían sus a c c i o n e s .
Así las d e n o m i n a d a s " s o l u b l e s " son bacterlostáticas y a c t ú a n
sobre bacterias g r a m p o s i t i v a s o g r a m n e g a t i v a s .
Se e l i m i n a n en g r a n c a n t i d a d por orina, en especial la sulfadíazina y la s u l m e r a z i n a , en d o s i s de 4 a 8 g diarlos.
b) Tratamiento
-
con
antibióticos
Penicilina.
P r o d u c t o del m e t a b o l i s m o de ciertos hongos:
P e n i c í l l l u m ( n o t a t u m o c h r y s o g e n u m ) dísueltos h a b l t u a l m e n t e en sales potásicas.
Existen diversas f o r m a s de penicilina, F, G, K, C, X, s i e n d o
la m á s usada la G.
P u e d e n a c t u a r c o m o b a c t e r i c i d a s o bacterlostáticos.
Se utiliza por vía I n t r a m u s c u l a r o e n d o v e n o s a .
d) Tratamientos
Cotrlmoxazol, q u e es la c o m b i n a c i ó n d e la t r i m e t o p r i m a y el
sulfametazol.
B) Tratamiento de la U. P. V. crónicas
Tratamiento
general
R é g i m e n h i g i é n i c o dietético m o d e r a d o , b a ñ o s de asiento tibios,
reposo relativo físico, pero no sexual, en el c u a l el p a c i e n t e p u e d e
e f e c u a r coitos a v o l u n t a d .
Tratamiento
quimioterápico
Las U. P. V. ( c r ó n i c a s ) hasta hace p o c o t i e m p o se c o n s i d e r a b a n
c o m o e n f e r m e d a d e s i n c u r a b l e s , p o r q u e los a g e n t e s a n t i b a c t e r i a nos no p o d í a n e r r a d i c a r a la I n f e c c i ó n por no d i f u n d i r s e d e s d e el
p l a s m a hasta el l í q u i d o prostático.
Esto ha sido s u p e r a d o c o n la a p a r i c i ó n de d r o g a s a n t i b a c t é r i c a s :
trimetopríma-sulfametazol.
La e x p e r i e n c i a nació c u a n d o se c o m p r o b ó q u e las bacterias del
l í q u i d o prostático e s t a b a n protegidas por los a g e n t e s a n t i b a c t é r i cos, i m p i d i e n d o su a c c i ó n .
L a m e n t a b l e m e n t e los m a c r ó l í d o s básicos no s o n e f i c a c e s f r e n t e a
los g r a m n e g a t i v o s .
Las m e m b r a n a s biológicas q u e i m p i d e n el pasaje de los e l e m e n tos a n t i b a c t e r í a n o s ' hacia la luz de los á c í n o s g l a n d u l a r e s se
* Profesor Reg. A d j u n t o d e la C á t e d r a d e U r o l o g í a d e l H o s p i t a l d e C l í n i c a s " J o s é d e San
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combinados
Martín".
regulan m e d i a n t e las c o n c e n t r a c i o n e s de h i d r o g e n i o n e s , y s i e n d o
las d r o g a s a n t i b a c t e r i a n a s á c i d o s o bases d é b i l e s y el l í q u i d o
prostético f r a n c a m e n t e á c i d o , existe un g r a d i e n t e d e p H q u e
c o m p l i c a la d i f u s i ó n de la droga.
Hasta el a d v e n i m i e n t o d e la t r i m e t o p r i m a , n i n g ú n a g e n t e bactérico d i f u n d í a a través del epitelio prostético.
La t r i m e t o p r i m a es u n a droga a base l i p o s o l u b l e d e p H 7 , 3 y sólo
se fija a las p r o t e í n a s p l a s m á t i c a s en 4 5 %.
Al c o m b i n a r la t r i m e t o p r i m a c o n una s u l f a m l d a , se o b t i e n e , u n a
a c c i ó n a n t i m i c r o b i a n a sinérgica.
Tratamiento
médico
Los masajes prostéticos son d e m á x i m a i m p o r t a n c i a a c o m p a ñ a dos c o n d e s i n f l á m a t e n o s g l a n d u l a r e s y si es n e c e s a r i o c o n
p s i c o f á r m a c o s c o m o los d l a z e p ó x i d o s .
Consisten en e f e c t u a r por vía anal, luego de d e s a p a r e c e r el dolor
por la c o n t r a c c i ó n m u s c u l a r del esfínter del ano, un masaje de la
g l á n d u l a prostética a partir d e sus b o r d e s laterales hacia la zona
central, y d e s d e el límite s u p e r i o r hacia el pico prostético.
La i n t e n s i d a d variará c o n la s e n s i b i l i d a d , p r a c t i c a n d o una verdadera e x p r e s i ó n prostética; esta i n t e n s i d a d será m á s f u e r t e de
a c u e r d o c o n lo q u e el e n f e r m o tolere, y se c o n t i n u a r á hasta q u e el
masaje sea indoloro.
Desde el p u n t o de vista intelectual se ha o b s e r v a d o una i m p o r t a n t e mejoría en d i f e r e n t e s tests p s i c o s o m é t r í c o s .
El glicerofosfato de m a g n e s i o es u n a sal p e r f e c c i o n a d a de este
catión, f á c i l m e n t e a b s o r b i ó l e por vía b u c a l , a t r i b ú y e s e i m p o r t a n cia en la c o n t r a c c i ó n m u s c u l a r y en la n e u r o t r a s m i s i ó n .
El p - a m i n o b e n z o i l - 2 - d i e t i l a m i d a se c o m p o r t a c o m o a c t i v a d o r
c e r e b r a l , ya q u e en el o r g a n i s m o se t r a n s f o r m a en d i e t i l a m i n o e t a nol, p r e c u r s o r de la a c e t i l c o l i n a - n e u r o t r a s m i s o r , c o m o b i e n lo
d e s c r i b e en su t r a b a j o " E v a l u a c i ó n c l í n i c a d e una a s o c i a c i ó n
c o n t e n i e n d o g i n s e n en s í n d r o m e s a s t é n i c o s y en la i m p o t e n c i a
s e x u a l " del Dr. J u a n A. B o n e t S e n d r a .
C u m p l i d o s los 2}/z m e s e s de i n i c i a d o el t r a t a m i e n t o de a t a q u e , se
repetirán los e x á m e n e s de laboratorio y se v e r á n los c a m b i o s
e f e c t u a d o s en relación c o n los iniciales, q u e llevaron al p a c i e n t e
a la c o n s u l t a .
De a c u e r d o con ello, p a s a r e m o s a un tratamiento
de
mantenimiento q u e consistirá en alargar el t i e m p o e n t r e c a d a masaje de
7 a 15 días, y d i s m i n u i r a la m i t a d la dosis de los d e s l n f l a m a t o rios d u r a n t e 2 m e s e s más. Al t e r m i n a r este t i e m p o .se repetirán sus e s t u d i o s y se c o n t i n u a r á c o n el tratamiento
de
sostenimiento,
h a c i é n d o s e un masaje p r o s t é t i c o m e n s u a l y en f o r m a
e s p o r á d i c a , por e j e m p l o la p r i m e r a s e m a n a de c a d a mes: los
desinflámatenos.
Se hará u n a vez por s e m a n a para evitar la c o n g e s t i ó n t r a u m á t i c a
y q u e p o c o a p o c o se n o r m a l i c e la g l á n d u l a .
Los resultados o b t e n i d o s c o n este m é t o d o son para mí a m p l i a m e n t e satisfactorios, p u e s r e s p o n d e n a las i n q u i e t u d e s del
p a c i e n t e , tan m o t i v a d o s en estas a f e c c i o n e s .
C) Tratamiento de las prostatosis
Consideraciones
Son a f e c c i o n e s i n f l a m a t o r i a s prostéticas de c a r á c t e r c r ó n i c o , en
la cual no se e n c u e n t r a n g é r m e n e s .
He e x p r e s a d o el t r a t a m i e n t o de las U. P. V., en t o d a s sus faces,
h a c i e n d o recalcar en las a f e c c i o n e s c r ó n i c a s b a c t e r i a n a s y
a b a c t e r i a n a s los resultados o b t e n i d o s m e d i a n t e la c o m b i n a c i ó n
de los masajes prostéticos, c o n ciertos m e d i c a m e n t o s , lo q u e nos
ha d e p a r a d o m u c h a s satisfacciones.
E s t a d í s t i c a m e n t e es la m á s f r e c u e n t e , s i g u i é n d o l e
c r ó n i c a s y por ú l t i m o las a g u d a s , q u e son raras.
E x p e r i m e n t a n s í n t o m a s s i m i l a r e s a los q u e s u e l e n ser
por agentes m i c r o b i a n o s en el p e r í o d o c r ó n i c o , c o m o
l u m b a r e s bajos y perineales, ardor o c a s i o n a l at
m i c c i ó n , cierto g r a d o de d i s u r i a y p o l a q u i u r i a .
Los cultivos son s i e m p r e
las U. P. V.
producidos
ser dolores
e f e c t u a r la
negativos.
La g l á n d u l a prostética p r e s e n t a h a b i t u a l m e n t e un a u m e n t o de la
s e n s i b i l i d a d al t a c t o rectal.
Es c o m ú n t a m b i é n la p r e s e n c i a d e 10 ó m á s l e u c o c i t o s por
c a m p o y m u c h o s c u e r p o s a d i p o s o s ovales.
Se p r e s e n t a n c o m o prostatitis congestivas
y q u e se b e n e f i c i a n
con la e v a c u a c i ó n m e c á n i c a del l í q u i d o c a n a l i c u l a r .
A l g u n o s p a c i e n t e s r e s p o n d e n a los p s i c o f á r m a c o s , c o m o ser
d i a z e p ó x i d o s y sus d e r i v a d o s , por un d o b l e m e c a n i s m o , p r i m e r o
relajando la m u s c u l a t u r a p e r i n e a l y s e g u n d o a t e n u a n d o el c o m ponente psicosomático.
Tratamiento
personal
Me baso en el m i s m o t r a t a m i e n t o q u e utilizo en la U. P. V.
Los d e s i n f l á m a t e n o s prostéticos q u e u s a m o s p u e d e n ser:
a) Los d e r i v a d o s d e l extracto m i c r o b i o l ó g i c o de polen seco
(4 c o m p r i m i d o s por 6 0 días), q u e d a n niveles altos de
slstosterina y m á x i m a p r o d u c c i ó n de interferón c i r c u l a n t e .
b) Por c o m p r i m i d o s q u e c o n t e n g a n B-Sitoesterol de 10 m g cada
uno, 2 por día por 6 0 días.
C u a l q u i e r a de estos dos p r o d u c t o s se c o m b i n a n con d e r i v a d o s
del Panax Ginsen ( s a p o n i n a s ) a p l i c a d a s y e s t u d i a d a s por los
Dres. M Y a m a m o t o , A. K u m a g i y Y. Y a m a m u r a en dosis de 2
c o m p r i m i d o s d i a r i o s d u r a n t e 6 0 días, y q u e poseen c a d a uno:
g i n s e n extracto seco, 2 0 0 mg, m á s glicerofosfatos de magnesio,
2 0 0 mg; p - a m i n o b e n z o i l y o l i g o e l e m e n t o s en f o r m a de sulfato,
sales c o m o zinc, c o b r e , c o b a l t o y magnesio.
El g i n s e n es el p r i n c i p i o activo del Panax Ginsen, s i e n d o su m o d o
de a c c i ó n se c e n t r a por un lado sobre el S.N.C. ( c e n t r o nervioso
central) m a n i f e s t a n d o una m a r c a d a a c t i v i d a d antipasiva, p r o d u c i é n d o s e un r e s t a b l e c i m i e n t o de e x c i t a c i ó n general, s i e n d o e n c o n t r a d o este e f e c t o c l í n i c a m e n t e en d e p o r t i s t a s , no p r e s e n t a n d o
"efectos antiestamínicos".
A nivel g o n a d a l , esta droga p r o d u c e elevación del A . D . N . testicular, así c o m o m e j o r í a c l í n i c a en casos de i m p o t e n c i a .
Conclusiones
D e s t a c a m o s los masajes prostéticos, c o m o c o m p l e m e n t o Indisp e n s a b l e en las prostatitis c r ó n i c a s y en las prostatosis.
Discusión
Dr. Guzmán:
Quiero felicitar al d o c t o r O t a m e n d i por presentar
esta n o c h e un t e m a q u e hace a la c o n s u l t a diaria en urología.
Los q u e e s t a m o s en relación c o n los c o n s u l t o r i o s externos, c o n la
r e c e p c i ó n de e n f e r m o s en el á m b i t o urológico, o b s e r v a m o s la alta
i n c i d e n c i a d e esta e n t i d a d , la u r e t r o p r o s t a t o v e s i c u l i t i s , sobre todo
en p a c i e n t e s jóvenes, ansiosos, tensos, e n los c u a l e s p o d e m o s
r e c o n o c e r a l g ú n otro tipo de e n f e r m e d a d o p a d e c i m i e n t o , m á s
q u e n a d a de tipo f u n c i o n a l .
Con r e s p e c t o a la p r i m e r a parte d e su t r a b a j o , en c u a n t o al
d i a g n ó s t i c o , p r o b a b l e m e n t e no se le dio s u f i c i e n t e énfasis a una
m a n i o b r a q u e todo urólogo realiza - e l Dr. O t a m e n d i lo ha h e c h o y
nosotros lo v e n i m o s h a c i e n d o d e s d e h a c e m u c h o - q u e es ver
orinar al p a c i e n t e .
La o b s e r v a c i ó n de la m i c c i ó n nos p u e d e ¡lustrar, a n u e s t r o juicio,
acerca de una c o n d i c i ó n i n s e p a r a b l e d e la prostatitis y de la
prostatosis, q u e es a l g ú n vicio de t i p o f u n c i o n a l u o r g á n i c o q u e
p u e d e existir en la uretra, ya sea a nivel d e la p o r c i ó n m e m b r a n o sa o distal, o estenosis, a veces I r r e c o n o c i b l e s o no I d e n t i f i c a b l e s
por el paciente, por a l g ú n a n t e c e d e n t e t r a u m á t i c o o infeccioso o
la s i m p l e falta de relajación del esfínter e n el m o m e n t o de la
micción
Es llamativo ver q u e casi t o d o s estos e n f e r m o s p r e s e n t a n una
i n e s t a b i l i d a d n e u r o m u s c u l a r . Es cierto q u e si h a c e m o s orinar al
p a c i e n t e f r e n t e a uno, no va a lograr u n a m i c c i ó n c o r r e c t a
m u c h a s veces. Por ello, es m u y i n t e r e s a n t e y útil poder h a c e r l o
orinar en d i v e r s i d a d y poder registrar la m i c c i ó n . Puede observarse así q u e a veces las m i c c i o n e s son d e n t e l l a d a s , en o c a s i o n e s
son de baja fuerza, lo q u e está p o n i e n d o d e relieve un t r a s t o r n o
en la e m i s i ó n de la orina. P e r s o n a l m e n t e , p i e n s o q u e para q u e un
g e r m e n p u l u l e en una g l á n d u l a d e b e t e n e r a l g u n a d i f i c u l t a d en
salir al exterior.
De ahí q u e p a s a n d o a la s e g u n d a parte, q u e es el t r a t a m i e n t o , los
a n t i g u o s t r a t a m i e n t o s en esta e n t i d a d nos a c o n s e j a b a n baños de
59
asiento, nos d e c í a n q u e d e b í a n ser b a ñ o s calientes, tibios, sin
hacer mayor h i n c a p i é si le p o n í a m o s malva u otro tipo d e
sustancia. Lo I m p o r t a n t e , sí, es la t e m p e r a t u r a .
T a m b i é n es de u t i l i d a d el m a s a j e a través del a n o y el e m p l e o de
a l g u n a s drogas d e e f e c t o s e d a n t e q u e se utilizaron en la p r i m e r a
parte de este siglo. T o d a s ellas t i e n e n un c o m ú n d e n o m i n a d o r .
Tanto el masaje p r o s t á t i c o q u e dilata el a n o por una parte y
s u p r i m e los á c l n o s p r o s t á t i c o s por otra, t i e n e un d o b l e m e c a n i s mo, facilita la e v a c u a c i ó n de las s e c r e c i o n e s q u e están u b i c a d a s
en el c a n a l í c u l o , p e r m i t e la d e s e d e m a t i z a c í ó n del intersticio
prostático y si se h a c e u n a s o b r e d i l a t a c i ó n anal, c o m o f e n ó m e n o
de neurofisiología, se p r o d u c e una relajación.
Los b a ñ o s c a l l e n t e s no h a c e n m á s q u e elevar el u m b r a l d e
c o n t r a c t i l i d a d d e la f i b r a m u s c u l a r . Facilitan la relajación de la
fibra m u s c u l a r .
Y por ese d o b l e m e c a n i s m o v o l v e m o s otra vez a p o d e r i n t e r p r e t a r
la fisiopatología de esta e n t i d a d , q u e ya t o d o s s a b e m o s q u e c o n
el solo uso de los a n t i b i ó t i c o s no p o d e m o s m e j o r a r o c u r a r al
paciente. Es d e c i r q u e al lado del a n t i b i ó t i c o , q u e a l g u n a s veces
p u e d e estar I n d i c a d o , yo c r e o q u e c a d a vez m e n o s , p o d e r
detectar el vicio o b s t r u c t i v o , a mi j u i c i o , es lo m á s i m p o r t a n t e . Y
es difícil m u c h a s v e c e s p o d e r l o d e t e c t a r si es e x c l u s i v a m e n t e
funcional.
Nosotros v e m o s m u c h o s e n f e r m o s c o n prostatitis y c r e e m o s q u e
la a d m i n i s t r a c i ó n de c a l m a n t e s , b a ñ o s y a l g u n o s m e d i c a m e n t o s
son de g r a n utilidad, pero c u a n d o el p a c i e n t e llega a la c o n s u l t a y
se le palpa la próstata, se advierte un a u m e n t o de la s e n s i b i l i d a d ,
q u e va de m u c h o a poco, a m e n o s .
Ese a u m e n t o de la s e n s i b i l i d a d p u e d e o b s e r v a r s e en p a c i e n t e s
p o r t a d o r e s de g é r m e n e s o sin g é r m e n e s .
Con u n a serie de masajes prostáticos y u n t r a t a m i e n t o a n t i i n f l a matorio, el e n f e r m o m e j o r a . SI se le p r a c t i c a n e x á m e n e s s e m a n a les, p u e d e a d v e r t i r s e q u e el m a s a j e c a d a vez le d u e l e m e n o s . A
m í m e e n s e ñ a r o n q u e al dolor n a d i e se a c o s t u m b r a .
C u a n d o llegan estos e n f e r m o s al c o n s u l t o r i o v i e n e n d e s g a n a d o s y
c o n p o c a s e s p e r a n z a s d e m e j o r a r . Sin e m b a r g o , al c a b o de 3 ó 4
visitas, t i e n e n m á s e s p í r i t u de t r a b a j o , se les a d v i e r t e u n m e n o r
p r o c e s o de i n t o x i c a c i ó n , sean p o r t a d o r e s o no d e g é r m e n e s . Y
m i e n t r a s tanto, se va t r a t a n d o de e s t i m u l a r lo q u e se q u i e r e , ya
sea el n ú m e r o , la m o t l l i d a d , la v i s c o s i d a d , y a través d e las
c o n s u l t a s se a p r e c i a q u e estos p a c i e n t e s m e j o r a n .
El f u n d a m e n t o d e este t r a b a j o es Insistir s o b r e el rhasaje de
próstata. Hay p e r s o n a s q u e m e h a n d i c h o , c u a n d o les e x p l i c a b a
esto, q u e ellos no le h a c e n a los e n f e r m o s lo q u e no les gusta q u e
le h a g a n a ellos.
M u c h a s gracias por h a b e r m e p e r m i t i d o h a c e r este aporte.
A n a d i e le agrada q u e le hagan u n tacto rectal, p e r o si al e n f e r m o
hay q u e hacérselo, h a b r á q u e p r a c t i c á r s e l o , le g u s t e o no.
Dr. Petrone: A m í m e q u e d ó g r a b a d o un t r a b a j o de Stanley (?) d e
hace m u c h o s años, q u e t r a n s m i t e la o p i n i ó n de otro autor, q u e
decía q u e la u r e t r o p r o s t a t o v e s i c u l i t i s era u n a e n t i d a d p o c o
c o n o c i d a , mal i n t e r p r e t a d a y e x a g e r a d a m e n t e tratada.
Entiendo q u e eso m á s o m e n o s r e s u m e las distintas o p i n i o n e s
q u e existen s o b r e esa e n f e r m e d a d .
Con r e s p e c t o a las palabras del d o c t o r Petrone, estoy de a c u e r do q u e no hay q u e d a r l e al t r a t a m i e n t o m á s valor q u e el q u e
tiene, pero si el e n f e r m o mejora, se s i e n t e m e j o r y c o n el trat a m i e n t o de a t a q u e o d e m a n t e n i m i e n t o d e s a p a r e c e el problema q u e lo ha t r a í d o a la c o n s u l t a , b e n d i t o sea lo q u e se le ha
hecho.
Dr. Otamendi;
Le a g r a d e z c o al d o c t o r G u z m á n su c a r i ñ o s o a p o y o
a lo q u e he d i c h o .
C o n s i d e r o q u e es m u y i n t e r e s a n t e ver orinar al e n f e r m o .
Yo he q u e r i d o , p r á c t i c a m e n t e , b a s a r m e en este trabajo, en lo q u e
a m í respecta, para s e ñ a l a r q u e el m a s a j e prostático, c o m o lo
explico a n t e r i o r m e n t e , d e n t r o d e las d i s t i n t a s v a r i a n t e s es para m í
de una i m p o r t a n c i a f u n d a m e n t a l .
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T o d o esto hará q u e el p a c i e n t e se sienta m e j o r a d o , s o b r e t o d o en
la parte nerviosa, ya q u e el p r o c e s o q u e lo afecta p u e d e
p r o v o c a r l e p r o b l e m a s nerviosos y, al final, el m é d i c o no s a b e por
q u é llega a la c o n s u l t a .
He e x p u e s t o mi t r a t a m i e n t o personal. Será b u e n o , será malo; al
q u e le agrade, q u e lo haga; si no les gusta, lo siento m u c h o , p e r o
t e n g o la i m p r e s i ó n d e q u e estoy h a c i e n d o b i e n las cosas.