Recursos para la actividad(Manual de procedimientos)

Técnicas más comunes durante una intervención y atención
paliativa
Indicaciones médicas
En el área de medicina, una indicación es el término que describe una razón válida
para emplear una prueba diagnóstica, un procedimiento médico, un determinado
medicamento o una técnica quirúrgica. Lo opuesto a indicación" es contraindicación.
Aunque una
indicación médica sea una razón valida para realizar cualquier acto
hacia un paciente, existe un riesgo de equivocación. Por lo cual es importante tener
una base científica sobre la ejecución
de algún procedimiento
o técnica, esto
implica saber cuáles son las contraindicaciones.
Contraindicación: acción que tiene un efecto perjudicial.
Aspiración secreción
Personal encargado: Enfermero (a)
Personal de asistencia: Paramédico (a)
Se define como un procedimiento invasivo realizado con técnica aséptica para
eliminar las secreciones de la boca, nariz o faringe, por medio de la introducción de
una sonda conectada a una fuente de aspiración.
Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial,
que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos. Cuando el
reflejo de la tos esta inhibido es ineficaz o insuficiente para mantener la
permeabilidad de la vía aérea se produce la aspiración de secreciones.
Objetivos

Mantener permeable la vía aérea superior.

Prevenir la aspiración traqueal.

Obtener una muestra de secreción para análisis microbiológico.
Es una técnica que conlleva riesgos para el paciente; por lo tanto el profesional que
la realiza debe tener conocimientos anatómicos y fisiológicos del sistema respiratorio
y a la vez realizar una vigilancia estricta de los parámetros vitales que podrían
indicar complicaciones asociadas a la realización de la aspiración.
La aspiración se debe hacer solo cuando sea necesario, debe ser por el menor tiempo
posible y puede ser recomendable administrar concentración de oxígeno antes y
durante el procedimiento. Es importante saber que la aspiración de secreciones es un
procedimiento traumático, por lo que es indispensable explicar el procedimiento al
paciente y solicitar su colaboración, siempre y cuando el estado de conciencia de
éste lo permita.
La aspiración debe solo llegar hasta faringe.
Indicaciones del Procedimiento:

Limpiar la vía aérea de secreciones, sustancias extrañas o sangre en los pacientes
incapaces de limpiar su propia orofaringe o nasofaringe.

Toma de muestra para análisis microbiológico.
Técnica Auscultación respiratoria
Personal encargado: doctor (a), Enfermero (a), kinesiólogo (a) y paramédico (a)
La auscultación es un elemento básico en la exploración del aparato respiratorio,
consiste en escuchar los sonidos que se producen en el interior del cuerpo, pudiendo
ser directa o indirecta. La auscultación directa implica el uso directo del oído, y la
indirecta implica el uso del estetoscopio que trasmite el sonido.
Los ruidos respiratorios se originan por el flujo de aire que pasa a través de las vías
aéreas causando turbulencias, que originan las vibraciones que percibimos como
ruidos.
Se debe auscultar metódicamente el tórax en sus caras posterior, anterior y lateral,
incluyendo el hueco axilar. El ideal es auscultar sucesivamente lugares iguales de
ambos lados, lo que hace posible una comparación inmediata, útil para detectar
lesiones unilaterales.
En pacientes con enfermedades pulmonares está indicado lo siguiente:

Bronquitis aguda

Tuberculosis pulmonar

Infecciones vitales

Pacientes con EPOC

Enfermedades respiratorias

Adultos mayores que estén en reposo prolongado
Auscultación Anormal

Estertores o crepitos: Son sonidos suaves breves y
discontinuos, de un tono
agudo. El sonido es similar al que produce la fricción de varios cabellos cerca del
oído. Se escuchan mejor durante la inspiración, pero pueden percibirse también
durante la espiración. La causa de estos sonidos es la acumulación de líquido o
secreción en las vías aéreas pequeñas. Se escuchan fundamentalmente en las
bases de los lóbulos pulmonares inferiores.

Roncus: Son sonidos más fuertes continuos, ásperos, roncos, graves, similares a
ronquidos o gemidos. Se escuchan mejor en la espiración y pueden modificarse
con la tos. La causa de estos sonidos es el paso de aire a través de las vías aéreas
estrechadas por secreciones, inflamación o tumores. Pueden ser escuchados en la
mayoría de las regiones pulmonares, pero predominan sobre la tráquea y los
bronquios.

Sibilancias: Son sonidos musicales continuos de tono agudo, a modo de
chasquidos. Se escuchan mejor en la inspiración y habitualmente no se alteran
con la tos. La causa de estos sonidos es el paso de aire a través de un bronquio
estenosado (estrechado) por secreciones, inflamación o tumores. Se escuchan en
todos los campos pulmonares.
Ver el siguiente video complementario http://www.youtube.com/watch?v=yLr1IEwiSME
Dispositivos para alimentación enteral
Personal encargado: Enfermero (a)
Personal de asistencia: Paramédico (a)
La alimentación es la forma por la cual el cuerpo humano integra las sustancias que
son indispensables para el correcto desarrollo y funcionamiento del organismo. Estas
substancias constituyen los materiales necesarios y esenciales para el mantenimiento
de la vida. En todo paciente su estado nutricional condiciona la recuperación de su
salud, por lo que asegurar la correcta alimentación en cada uno de ellos es
primordial. Frecuentemente, por diversas patologías o por compromiso del estado
general el paciente no puede alimentarse, por lo que se debe, de igual manera,
asegurar un soporte nutricional.
La nutrición enteral es una técnica de soporte nutricional que consiste en administrar
una fórmula alimentaria liquida de características especiales mediante sonda, u otro
dispositivo, directamente al aparato digestivo en situaciones en que el paciente con
tracto gastrointestinal funcionante, no deba, no pueda o no quiera ingerir alimentos
como complemento a la alimentación vía oral en cantidades suficientes para
mantener su funcionamiento y estado nutricional adecuado.
Indicaciones de nutrición enteral:

Incapacidad para deglutir.

Pacientes con cáncer.

Quemaduras traumatismos graves del aparato digestivo alto.

Pacientes con deterioro neurológicos.

Desnutrición severa.

Desnutrición.
Dispositivos de alimentación enteral:
Sonda nasogástrica: que se introduce de la fosa nasal
hasta el estómago, es una de las más usadas, permite la
administración de alimentación en bolo (directo), pero
aumenta la posibilidad de reflujo y bronco aspiración.
Además de la indicación nutricional, esta también es muy
utilizada para descompresión intestinal (gases y heces),
lavado gástrico.
Sonda nasoyeyunal: sonda introducida desde la fosa nasal
hasta el duodeno, de mejor calidad, reduce la posibilidad
de reflujo. Requiere Rx para comprobar su posición.
Gastrostomía: abocación del estomago al exterior, se
accede directamente al estomago por la pared abdominal
a través de una sonda especializada. La instalación se
realiza en pabellón.
Yeyunostomía:
abocación
del
yeyuno
a
la
pared
abdominal, también a través de una sonda al exterior. La
instalación se realiza en pabellón.
Cuidados de sondas de alimentación

Se cambiará la posición de la sonda diariamente, con el fin de evitar heridas por
presión,
Con un movimiento rotatorio, se hará que la sonda gire, retirándola o
introduciéndola un centímetro. En el caso de las gastrostomías y yeyunostomías,
se debe observar la fijación a la piel para prevenir desplazamientos.

Se cambiará diariamente la fijación de la sonda variando la zona. Se limpiarán los
orificios nasales. En caso de las gastrostomías y yeyunostomías se realizará
curación de la estoma en caso de ser necesario.

Se llevará a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios
hidratados.

Se mantendrá al enfermo en posición Fowler, en el momento de dar el alimento y
hasta una hora después. En caso de que el alimento pase por bomba de infusión
la posición de éste debe ser mantenida.

En caso de sonda naso gástrica, antes de dar el alimento, se aspirará el contenido
gástrico. Si el volumen es superior a 150 ml, es necesario volver a introducirlo y
esperar a la siguiente toma, repitiendo la misma operación.

La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos según la cantidad),
independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en
bomba de infusión.

Después de la administración de cada alimentación o medicación, conviene hacer
irrigaciones de la sonda con agua, ojala tibia, para evitar cualquier posible
obstrucción del tubo.
Ver el siguiente video complementario:
http://www.youtube.com/watch?v=Kf6b5C4UQys&feature=related
Nebulización
Personal encargado: Enfermero (a) Y Paramédico (a)
Es un método para administrar al árbol respiratorio, medicamentos líquidos, en
forma de micropartículas. El objetivo es fluidificar las secreciones y facilitar su
eliminación.
Indicaciones
Las indicaciones para una nebulización son escasas pero importantes, entre ellas
podemos citar:

Administración de fármacos que están únicamente disponibles en forma líquida.

Necesidad de administrar un medicamento a altas dosis por vía inhalatoria

Enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas convencionales
de inhalación (por incapacidad física o psíquica o por la gravedad del proceso) y
que no han podido ser aleccionados en talleres de educación y entrenamiento
organizados para enseñar correctamente las técnicas inhalatorias.

La nebulización es un procedimiento principalmente utilizado para enfermedades
respiratorias.
Ver el siguiente video complementario:
http://www.youtube.com/watch?v=j3YBzDqDQpQ
Contraindicaciones a pacientes con insuficiencia cardíaca Oxigenoterapia
Personal encargado: Enfermero (a) y Paramédico (a)
La oxigenoterapia es la administración de oxigeno por las vías respiratorias
superiores, mediante dispositivos especiales, para prevenir o tratar la hipoxemia y
mejorar la oxigenación tisular. Los dispositivos para la administración de oxigeno (en
el adulto) se clasifican en bajo y alto flujo.
Los dispositivos de bajo flujo son las bigoteras o naricera o cánula nasal y la
mascarilla facial simple, con estos dispositivos no es posible conocer con exactitud la
fracción inspirada de O2, ya que depende de la frecuencia y profundidad de
respiración el paciente.
Los dispositivos de alto flujo son las mascarillas con sistema Venturi, que mantiene
una FIO2 fija, independiente del flujo o patrón respiratorio del paciente.
Indicaciones del Procedimiento
La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de
oxígeno a los tejidos.

Trastornos relacionados con la disminución de presión arterial de oxígeno (PO2),
como la embolia y edema pulmonar.

La disminución de gasto cardíaco, provoca menor aporte de oxígeno a los tejidos,
como ejemplo de éstos están el infarto agudo del miocardio, hipotensión e
insuficiencia cardíaca congestiva, paro cardíaco, intoxicaciones por gases
perjudiciales y algunos tipos de anemia. También cuando la cantidad y la calidad
de la hemoglobina es insuficiente: La anemia drepanocítica, choque hemorrágico
y anemia hemolítica.

El aumento de la demanda de oxígeno también provoca hipoxemia, los estados
que cursan con esta situación son las septicemias, hipertiroidismo y fiebre
constante.

Traumatismos
Contraindicaciones
Prácticamente no existe ninguna contraindicación absoluta para el uso suplementario
de oxígeno, administrado a las dosis adecuadas y por la vía correcta.
Planeamiento y Objetivos:

Proporcionar apoyo respiratorio de manera segura y según indicación

Favorecer la fluidificación de secreciones mediante atmósfera húmeda

Prevenir complicaciones de oxigenación inadecuada

Lograr que el paciente acepte y colabore en su tratamiento
Cuidados:

El oxigeno es una indicación medica que debe ser corroborada siempre, ya sea la
cantidad de oxígeno a administrar, con que dispositivo y por cuánto tiempo se
debe mantener ya que como cualquier medicamento es TÓXICO a grandes dosis.

El oxigeno siempre debe administrase húmedo, para no provocar resequedad de
las mucosas y por consiguiente lesión de estas.

Realizar cambio de humidificador según norma de infección intrahospitalaria,
rotulando la fecha de cambio en el envase, mantener la cantidad de agua
bidestilada siempre a nivel requerido.

Realizar al paciente aseo de cavidades, frecuentemente observando posibles
lesiones.

Cambiar sitios de fijación de dispositivos para prevenir lesiones por presión.

Todo paciente con oxígeno debe tener control de frecuencia respiratoria y
saturación estricto.
Punción venosa
Personal encargado: Enfermero (a) y Paramédico (a). En especial hospitales públicos
y centro de internación.
La punción venosa nos permite acceder al torrente sanguíneo con fines determinados
como extraer sangre, administrar medicamentos y derivados sanguíneos. El
organismo utiliza la sangre para el transporte de oxígeno, alimento, residuos y otros
materiales que hay en el interior del cuerpo y para regular la temperatura corporal,
los líquidos y el equilibrio ácido-base. Debido a que la sangre se utiliza para múltiples
funciones dentro del cuerpo, los exámenes de sangre o de sus componentes pueden
suministrar indicios claves para el diagnóstico de muchas condiciones médicas.
Contraindicaciones

Presencia de infección local en el sitio de la punción.

Presencia de flebitis en el sitio de la punción.
Ver el siguiente video complementario: http://www.youtube.com/watch?v=nJnWZiwA5A&feature=related
Sonda vesical
Es la instalación de una sonda o catéter hasta la vejiga, a través de la uretra, con el
fin de facilitar la salida de la orina, obtener una muestra estéril de orina, medición
exacta del flujo de orina, irrigar la vejiga, introducir medicamentos o determinar la
cantidad de orina residual.
Indicación:

Obstrucción de vía urinaria baja

Monitoreo hemodinámico (control de diuresis en paciente crítico)

Cirugía urogenital.

Hemorragia vesical que requiere lavado continúo.

Retención urinaria en paciente con analgesia epidural.

Pacientes con trastorno neurológico, vejiga neurogénica.
Existen distintos tipos de sondeo:

Cateterismo permanente: sondeo que se mantiene por más de 24 horas. Se utiliza
Sonda Foley más la bolsa recolectora.

Sondeo evacuador: se realiza para evacuación de la vejiga, y la sonda se retira
inmediatamente. Se usa sonda nelaton.

Cateterismo intermitente: repetición regular de sondeos evacuadores. También
se usa sonda nelaton.
Cuidados en el paciente con sonda vesical a permanencia

Mantener bolsa recolectora en posición vertical, nunca invertirla.

Mantener recolector siempre más bajo que la vejiga, para evitar el reflujo de
orina hacia la vejiga, y con ello disminuir riesgo de infección.

El paciente con sonda vesical requiere aseo de zona perineal o genital corriente
al menos 2 veces al día.

Vaciar el contenido de la bolsa recolectora cuando llegue a la mitad. Evitar
contaminar tubo del vaciado.

Manipular sonda y recolector con guantes, orina puede contener sangre que no se
observa siempre a simple vista.

Evitar tracción y acodamientos de la sonda y todo su trayecto, permitiendo flujo
adecuado de orina, sin reflujo.
Ayudar al enfermero a colocar la sonda vesical:
Reunir materiales para el procedimiento

Jabón de clorhexidina

Tórulas estériles

Guantes de procedimiento

Copela estéril

Paño perforado estéril

Campo clínico estéril

Guantes estériles

Riñón estéril

Sonda foley estéril

Bolsa recolectora estéril

Vaselina líquida estéril

Jeringa de 10 cc

Agua destilada o Suero fisiológico en ampolla de 20 cc.

Tela adhesiva
Vía venosa periférica
Personal encargado: Enfermero (a)
Personal de asistencia: Paramédico (a). Solo en caso de urgencias, cuando no hay
personal disponible, sector público. Si está un enfermero (a) Usted puede colaborar
reuniendo material.
La cateterización venosa es un procedimiento invasivo, que permite disponer de un
acceso permanente al árbol vascular del paciente con fines diagnósticos y
terapéuticos, gracias a ella podemos realizar tratamientos intravenosos de larga
duración, además de múltiples exploraciones y técnicas de diagnóstico y
tratamiento:
Indicaciones

Administración de medicamentos

Administración de fluidos y hemoderivados.

Alimentación parenteral

Extracción de sangre.

Restaurar volúmenes en caso de grandes quemados o pacientes deshidratados.
Elección del sitio de punción
La elección del sitio de punción se debe realizar de acuerdo a:

Edad, condiciones de la piel y venas del paciente, patología, objetivo de la
punción y material disponible.

Seleccionar de distal a proximal.

Preferir extremidades superiores, evitando zonas de flexión.

Evitar la repetición de intentos de punción en la misma zona.

Tener en cuenta actividad del paciente: movilidad, agitación, alteración de
conciencia, etc.

Tener en cuenta el tipo de fluido a administrar.

Tener en cuenta probable duración del tratamiento intravenoso.
Lugares de elección

Dorso de la mano: la ventaja es que daña mínimamente el árbol vascular, sin
embargo, permite utilizar branulas de menor diámetro, limita el movimiento y el
flujo puede variar de acuerdo a la posición de la mano.

Antebrazo: es la ubicación más cómoda para el paciente y garantiza un flujo
constante.

Pliegue del codo: permite utilizar catéteres de mayor diámetro y su canalización
es fácil, sin embargo, puede alterar el flujo de acuerdo a la posición del brazo y
causa mayor daño del árbol vascular, lo que puede inutilizar otros accesos
venosos más distales.

Miembros inferiores: es muy inusual y desaconsejable por la fragilidad de estas
venas y el riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso.
Si se realizarán procedimientos, utilizar la extremidad superior contraria a la
zona a ser intervenida.
Ver el siguiente video complementario:
http://www.youtube.com/watch?v=XDfY0r0fa9E&feature=related