Procedimiento de succión

Procedimiento de succión
Indicaciones
Evidencia de secresiones
Alteraciones en el estado neonatal
Secreciones visibles en el tubo
Ruidos repiratorios audibles, disminuidos,
roncus.
Palpacion de roncus, vibracion a traves de la
caja toracica
Aumento de la agitaciòn, irritabilidad, desvelo.
Hipertonia/hipotonia
Desanimado, letargico
Alteración en los signos vitales
Alteraciones en la O2 y la ventilación
Cambios en el patron respiratorio:
Aumento de WOB ( retracciones, gruñidos,
aleteo), taquipnea, apnea.
Cambios en el patron cardiaco:
Aumento o disminucion de la FC
Desaturacion (menor de 90%) o saturación labil
en la oximetria
Cambios en la coloración: palido, oscuro,
cianotico
Cambios en los GA: aumento en PaCO2,
disminuciòn en PaO2, acidosis respiratoria.
Aumento de PIP en VM y aumento de las
alarmas de alta presión
Merenstein, G. y Gardner, S. Handbook de Neonatal Intensive Care, 5ta ed.,
Mosby, 2002.
Contraindicaciones
• Succion de la faringe y lugares mas bajos
en pacientes con epiglotitis que no tienen
el tubo endotraqueal en su lugar.
• Nota: neonatos prematuros de muy bajo
peso al nacer (menor de 1500gms)
pueden no necesitar succion de rutina
durante las primeras 48 a 72 horas post
intubacion.
*Oakes. Neonatal /Pediatric Respiratory Care, 2006.
Precauciones Generales
• Precauciones standard
• Asegurese de monitorear
cardiorespiratoriamente cuando succiona.
• Utilice el cateter del tamaño apropiado
• Asegurese de colocar la presión
apropiada
• Asegure una adecuada oxigenacion y
ventilacion del paciente antes durante y
despues del procedimiento
Precauciones Generales
• Utilice una tecnica esteril
• Asegurese de que la concentraciòn de
oxigena se retorne a la indicada antes de
succionar
• Regule la presión al ventilar con un ambu
• 2 personas es lo recomendado cuando se
succiona bebes o niños activos.
Precauciones Generales
• Succione solamente cuando saca el
cateter. Nunca fuerce el cateter,
especialmente en bebes. Detenga el
procedimiento inmediatamente si
disminuye FR o por cianosis. Succione
solo si se necesita o si es ordenado.
Oakes. Neonatal/Pediatric Respiratory Care.
Procedimiento
• Examine al paciente Ruidos respiratorios,
FR, patron respiratorio, SpO2, color, FC,
PA, ECG, perfusion periferica
• Explique el procedimiento al paciente si es
bastante mayor para entender.
Procedimiento
• Prepare su equipo: lavese las manos,
ajuste la presion del vacum: (asegurese
que la linea de succion esta ocluida)
bebes: 50- 90 mmHg
Niños: 80 – 120 mmHg
Procedimiento
• Prepare kit de succion: seleccione el cateter de
succion apropiado.
– Abra el kit con una tecnica aseptica. Llene el (basin)
con agua esteril o solucion salina, abra un vial de 5
ml de SN. Use Guantes esteriles. Conecte el cateter
de succion al tubo. Determine la distancia a insertar
el cateter.
De nariz a oreja a clavícula
Distancia de inserción del
cateter
• 1. Mide la longitud del adaptador del tubo
endotraqueal.
• 2. Se le suma el numero de centimetros
de la punta del adaptador a la punta del
tubo endotraqueal o un cm pasando la
punta. Ej. Adaptador 5 cm
longitud del tubo 11cm
Distancia de inserción sera de 16 cm
Procedimiento
• Prepare al paciente:
– Limpie boca y nariz con una perilla de
succion, si es necesario, cuando el tubo
endotraqueal no este en ese lugar.
– Nota: la boca deberá siempre ser succionada
primero en infantes para prevenir aspiración
de contenido oral por reflejo cuando la nariz
es succionada. Anote la posición del tubo
endotraqueal si esta presente.
Procedimiento
• Oxigene y ventile al paciente:
– Aproximadamente 10 respiraciones con el
ventilador o el ambu conectado a un blender y
un manometro. Utilice el mismo PIP que tenia
en el ventilador o la presion minima necesaria
para asegurar una buena expansion toracica.
– Nota: si se sospecha de un tapon bronquial,
solo oxigene, succione una vez que ventile.
Procedimiento
• Concentracion de oxigeno:
– De el mismo FiO2 como el que recibe en
bebes prematuros.
– De 10 % A 20% mas para los otros
– De 100% solo cuando sea necesario (e.j.
hipertension pulmonar persistente del recien
nacido)
Procedimiento
• Instile SSN y de ambu 3-5 veces si
sospecha de secresiones pegajosas en el
paciente intubado (controversial)
– Infantes: 0,2 – 0,5 ml
– Niños: 1 -3 mL
Tecnica según la via
TE o traqueostomia:
• Aplique la succión y saque el cateter. No mueva el
cateter hacia arriba y hacia abajo
• Observe al paciente y al monitor
• Limite el tiempo de la succión a 5 sec. (limite el tiempo
total del cateter en el Tubo endotraqueal a 10 sec)
• Oxigene y ventile: 3-4 ventilaciones, Ajuste la
concentracion de O2 si es necesario (ej. Cianosis o
disminución de la SaO2)
• Ausculte para asegurar sonidos pulmonares bilaterales.
TE o Traqueostomias
• Enjuege el cateter en agua esteril
• Repita si es necesario: puede instilar solución salina y
de ambu algunas veces para dispersarlo.
– Precaución: no repita si la FC, PA, color, SaO2, EKG, o la
respiración no regreasa a lo normal
– La rotación de la cabeza ahora esta contraindicada
– Nota: la succión post carina no esta recomendada en
prematuros.
• Despues de que la traquea esta limpia, succione la boca
primero y luego la nariz.
TE y traqueostomia
• Enjuague y deseche los insumos.
• Retorne el ventilador y/o resucitador a la
concentración original.
• Lavese las manos y reporte la información (dia,
hora, descripción del esputo, efectos adversos).
Succión Naso u orotraquel
• Posicion de la cabeza:
– Posición sniff para infantes.
– Hiperextensión de cuello
para niños mayores
• Lubrique el cateter o
aplique gel hidrosoluble.
• Inserte el cateter
gentilmente sin succionar
a un angulo de 90 grados
de la cara. (cerca del
septum nasal si es
succión nasal)
• Inserte a través de las
cuerdas vocales solo
durante la inspiración.
Presionar gentilmente
sobre la laringe
puede ser
beneficisioso.
Succión faringea
• Lubrique el cateter con agua esteril o
aplique un gel hidrosoluble.
• Inserte el cateter a la faringe desde la
boca primero ( luego repeta via nariz)
• Aplique succión intermitente y saque el
cateter
Importante
• El sistema de succi ón cerrada tiene un
procedimiento diferente para su uso
Complicaciones
• Hipoxemia: por poco O2
– Cianosis
– Bradicardia - infantes
– Taquicardia - niños mayores
• Hiperoxia: por mucho O2
• Hiper/hipocarbia: TcO2
• Arritmias cardiacas
Complicaciones
• • • • Hipotensión
Apnea / atelectasia
Bronco/laringoespasmo: sibilancias, estridor
Trauma: Hemorragia, salidas de aire (fistulas
broncopleural)
• Infección: técnica aséptica
• Aspiracion
• Extubación accidental
AARC Clinical Guidelines