Retraso mental

Psiquiatría infantil
Aspectos diferenciales
Múltiples informadores
Niño
Padres
Profesores
Amigos
Evaluación/exploración
Niños:
observación del juego y del comportamiento en diferentes ámbitos
Pruebas proyectivas: dibujo
Adoleccentes
Exploración similar a los adultos
Valoran la intimidad/independencia de los padres
Aspectos legales
Menor de edad, menor emancipado, menor competente….
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Trastornos mentales de inicio en la
infancia/adolescencia
Retraso mental
TDAH
Trastornos del espectro autista
Los grandes
síndromes
psiquiátricos
Retraso mental
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Concepto de Retraso Mental
Agrupación sindrómica similar al constructo de
demencia
Incluye un grupo heterogéneo de entidades cuya
característica común es un déficit de funciones
cerebrales superiores, previo a la adquisición de
habilidades mediante aprendizaje
El déficit es de una intensidad tal como para
producir una interferencia significativa en el
funcionamiento normal del individuo
El concepto actual basado en CI y en edad límite
es inexacto y condiciona la planificación, la
provisión y las necesidades del sujeto
Definición de R.M. (CIE-10)
Desarrollo mental incompleto o detenido
Deterioro de las funciones concretas de cada
época del desarrollo que contribuyen al nivel
global de la inteligencia
Funciones cognoscitivas
Lenguaje
Motricidad
Socialización
Afectación de la adaptación al ambiente o
competencia social
2 D.E. por debajo de la media de Cociente
Intelectual (CI)
Media 100, D.E. 15
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Clasificación del R.M. (CIE-10)
Grado R.M.
C.I.
Prevalencia
Educación
Leve
69-50
85%
$ baja
Educable
Moderado
49-35
10%
Adiestrable
Grave
34-20
3 - 4%
Dependiente
<20
1 - 2%
Custodiado
Profundo
Capacidad Intelectual Límite: CI= 70-84
Modelo de Retraso Mental de la AARM
(Tomado de la AARM, 2002)
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Epidemiología del R.M.
Tasa de prevalencia: 1%
75%: de causa desconocida (suele ser leve)
5%: metabolopatías
85%: leve (CI: 69 – 50)
2 varones : 1 mujer
Mujeres más leve
Deterioro sensorial: frecuente
10% deterioro auditivo
Mortalidad: elevada en R.M. grave y profundo
Etiología del R.M.
Causas más frecuentes:
Genéticas
1ª: sdr de Down
2º: sdr del cromosoma X frágil
Errores del metabolismo: 5%
1º AA: fenilcetonuria
Infecciones maternas
1ª: rubeola
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Trastornos psiquiátricos en RM
10-50% de los casos
20-35% (en Centro Ocupacional)
Alta morbilidad oculta (50%)
Relación compleja con problemas
conductuales
“Espectro”
Autismo
Déficit de Atención
T de la Personalidad
Comorbilidad en el R.M.
30-70%
Constelación de síntomas inespecíficos
(impulsividad, irritabilidad, hiperactividad,
agresividad, movimientos estereotipados ...)
Hasta el 25%: depresión, ansiedad
10%: TDAH
5%: autismo (el 80% de los autistas tienen
R.M.)
Peor pronóstico
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Impacto del trastorno psiquiátrico
en el RM
Reducción de la capacidad de
funcionamiento
Necesidad de atención más intensa
Hospitalización
Medicación
Aumento de los costes de atención
Limitación o retraso del proceso de
integración
Problemas de conducta en el RM:
Aspectos generales
Prevalencia: 25-59%
Principal motivo de consulta médica
Alto enmascaramiento
Principal causa de tto psicofarmacológico incorrecto
Tipos
Conductas disociales o desafiantes
Pone en peligro la integridad física propia o de otros
Transgresión clara de las normas sociales
Conductas no disociales que causan restricción en la
participación y actividad
Pasividad, aislamiento
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Tratamiento comorbilidad psiquiátrica y
comportamental
Educación al niño y la familia
Terapias conductuales
Habilidades sociales
Terapia ocupacional
Control de las conductas agresivas
Intervención social
Intervención farmacológica
Conductas agresivas
APS, Li, Anticonvulsionantes
Mov. estereotipados
APS
TDAH
Metilfenidato
Intervención en RM desde la TO
Según el momento evolutivo del sujeto
Programas de atención temprana
Programas de integración escolar.
La familia como factor de suma importancia
discapacidad de uno de sus miembros
potencial apoyo natural en el proceso de intervención.
Objetivos de la TO
Favorecer la adquisición de habilidades y destrezas motoras,
perceptivo-cognitivas y socio-afectivas
Potenciar, en lo posible, la autonomía e independencia de los
niños en las tareas de la vida diaria
Asesorar a la familia y a su entorno (escuela infantil)
Técnicas más usadas
Juego
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Trastorno por Déficit
de Atención e
Hiperactividad
Síntomas esenciales del TDAH
Déficit de atención.
Hiperactividad.
Impulsividad.
Un grado inapropiado de inatención y/o
hiperactividad-impulsividad que causa
problemas y es incoherente con el nivel de
desarrollo, y que está presente antes de los
siete años de edad.
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Etiología
Genética: Heredabilidad 70-80%
Factores biológicos adquiridos
Exposición intrauterina al alcohol o nicotina.
Nacimiento muy prematuro y bajo peso al nacer.
Trastornos cerebrales (encefalitis, traumatismo cerebral).
Alergias alimenticias.
Factores psicosociales
Inestabilidad familiar/Conflictos de pareja.
Carencia de una educación parental competente.
Una relación padre/madre-niño negativa.
Nivel socioeconómico bajo (??).
Cuadro clínico.Déficit de atención
No presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por
descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras
actividades.
Dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades
lúdicas.
Parece no escuchar cuando se le habla directamente.
No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u
obligaciones en el lugar de trabajo.
Dificultad para organizar tareas y actividades.
Evita o le desagradan las tareas que requieren un esfuerzo mental
sostenido.
Pierde objetos con frecuencia.
Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.
Es descuidado en las actividades de la vida diaria.
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Cuadro clínico.Hiperactividad
Mueve en exceso manos y pies, o se remueve en su
asiento.
Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones
en que se espera que permanezca sentado.
Corre o salta excesivamente en situaciones en que es
inapropiado hacerlo.
Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente
a actividades de ocio.
Está siempre moviéndose (parece que tenga un motor).
Cuadro clínico.Impulsividad
Se precipita en las respuestas antes de haber
sido completada la pregunta.
Tiene dificultades para guardar su turno.
Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de
otros.
A menudo habla en exceso.
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TDAH: comorbilidad
Trastorno negativista desafiante, trastorno de la
conducta disocial.
Depresión, trastornos de ansiedad.
Trastornos específicos del aprendizaje.
Trastorno por tics.
Trastornos del espectro autista.
Trastornos del sueño.
Abuso/dependencia drogas (adolescentes).
Valoración: Observacion conducta
Puede no apreciarse:
En entornos muy
estructurados
En situaciones nuevas
En actividades interesantes
En atención individual
En contexto controlado y
supervisado
Con recompensas
frecuentes
Empeora típicamente:
En situaciones no
estructuradas.
En actividades repetitivas.
Situaciones aburridas.
Cuando hay muchas
distracciones.
Con mínima supervisión
Cuando se requiere
atención sostenida.
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Valoración.Información de terceros
Entrevistas con enfermería/profesores en
guardería-escuela.
Conducta e informes sobre el desarrollo del niño
(guardería, escuela).
Boletines de notas/informes del
colegio/cuadernos escolares.
Apuntes del médico/informes de terapia.
Tratamiento
Tratamiento multimodal:
Psicofarmacológico.
Psicoeducativo.
Psicoterapéutico.
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Tratamiento farmacológico
1ª elección:
Psicoestimulantes: metilfenidato
Otros fármacos:
Antidepresivos
Alfa adrenérgicos
Anticomiciales
Neurolépticos
Inhibidores de recapación de noradrenalina
Intervenciones psicosociales
Educación a padres
usar consecuencias naturales para enseñar habilidades sociales
reforzar conductas positivas, inhibir las negativas
establecer y mantener reglas en casa
Entrenamiento de habilidades sociales
buscar conductas concretas (ej. agresión a hermanos)
más efectiva en grupos y ambientes naturales como la escuela
priorizar la resolución de problemas
Entrenamiento de habilidades académicas
individual o en grupo
centrarse en manejo del tiempo, hábitos de estudio, etc.
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Trastornos generalizados
del desarrollo (TGD) o
Trastornos del espectro
autista (TEA)
TGD/TEA: Concepto
Están definidos por la presencia de
alteraciones cualitativas en:
Interacción social: dificultades en empleo de
lenguaje no verbal, problemas en relaciones
interpersonales, ausencia de tendencia
espontánea a mostrar y compartir intereses, y
falta de reciprocidad social en las emociones
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TGD/TEA: Concepto II
Comunicación: retraso en el desarrollo del lenguaje,
lenguaje reiterativo y estereotipado, dificultades en el
inicio y mantenimiento de la conversación, y ausencia o
escasa variedad del juego imaginativo y de imitación
social.
Importante restricción de los intereses, actividades y
conductas: hiperfocalización en temas particulares, firme
adhesión a rituales o rutinas no funcionales,
preocupación excesiva por partes de objetos y
estereotipias motoras
Autismo: epidemiología
Incidencia: 8 casos / 10.000 niños
Incluyendo autismo atípico y niños con síntomas
autistas: 12-15 / 10.000
Hombres : mujeres = 4-5 : 1
Mujeres afectación más grave
75-80 % RM
Heredabilidad 90%
Riesgo de 2º hijo autista: 3 %
Por definición, inicio antes de los 3 años
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TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO
TRASTORNO de RETT
TRAST.
DESINTEGRATIVO
INFANTIL
TRAST. AUTISTA
TRAST. ASPERGER
AUTISMO ATIPICO O TGD No E
Trastorno de Asperger
Descrito por Hans Asperger en 1944
Sus casos diferían en que el lenguaje estaba menos
retrasado, los déficit motores eran más comunes y el
inicio más tardío.
CI en límite normal en test de inteligencia.
Con frecuencia capacidades especiales.
Intereses extraños y absorbentes.
Reducción de la capacidad de comprensión empática de
otras personas.
Afectación motora: movimientos torpes y mal
coordinados, marcha extraña
Mejor pronostico que Autismo
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Trastorno de Rett
Descrito en 1966 por Andreas Rett
Se presenta sólo en mujeres
Existe un periodo de desarrollo normal (6 meses)
Posteriormente:
Retardo del crecimiento del perímetro craneal
(microcefalia)
Perdida del uso de las manos con fin útil
Estereotipias de manos
Grave retraso psicomotor, RM.
Dificultades posturales y de marcha
Trastorno Desintegrativo Infantil
Antiguamente llamado Trastorno de Heller
Periodo inicial de al menos 2 años de desarrollo
normal
Seguido de una marcada pérdida en diversas
áreas del desarrollo (lenguaje receptivo o
expresivo, habilidades sociales, juego etc..)
Hasta llegar a un patrón conductual muy
semejante al autismo
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Tratamiento
Tratamiento convencional
Conductual y medidas
educacionales.
Farmacológico
Terapia ocupacional
Tratamiento conductual y
medidas educacionales
Apoyo académico, evaluación diferenciada, adecuación
curricular.
Habilidades para la vida diaria, estrategias de resolución
de problemas, adiestramiento en el reconocimiento en
habilidades para comunicación social: conductas no
verbales, decodificación de las conductas no verbales
de otros, interpretación de la comunicación no verbal
Psicoterapias de apoyo y/ específicas
Farmacoterapia: para conductas específicas (síntomas
blanco)
Klin, Volkmar Child Adolesc Psychia Clin of NA (2003)12: 1-13
Towbin: Child Adolesc Psychiat Clin NA (2003) 12:23-45
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Tratamiento conductual y
medidas educacionales
Agresividad
ISRS, betabloqueadores, antipsicóticos,
estabilizadores
Ansiedad
ISRS, buspirona
Depresión
ISRS
Hiperactividad Desatención
Estimulantes, antipsicóticos (?)
Rigidez e inflexibilidad
ISRS, agentes alfa adrenergicos
Estereotipias y perseveración
ISRS, alfa adrenérgicos
Towbin: Child Adolesc Psychiat Clin NA (2003) 12:23-45
Terapia ocupacional en el autismo
Potenciar aquellas habilidades motrices deficitarias y controlar el
exceso de actividad e impulsividad que dificulta la realización diaria
de tareas escolares. Se trabajara con actividades ue mejoren la
coordinación motora gruesa y fina, lateralidad, praxias…
Nutrir sensorialmente al niño/a mediante actividades con una alta
carga sensorial, sobre todo en los ámbitos proprioceptivo, vestibular
y táctil.
Desarrollar habilidades conductuales y cognitivas necesarias para
adquirir la máxima autonomía e integración social del niño, evitando
así el rechazo y el aislamiento social.
Crear estrategias de interacción adecuadas para el logro de la
integración del niño en su medio escolar y social.
Orientar a las familias y dotarlas de estrategias y recursos para
mejorar las actividades de la vida diaria. Como pueden ser
establecer rutinas y reducir estímulos entre otros
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