Español - PAHO/WHO

Fiebre
Amarilla
Descripción
Enfermedad vírica infecciosa aguda de corta duración y
gravedad variable. Los casos más leves pueden presentar
un cuadro clínico indefinido; los ataques característicos
se manifiestan por aparición repentina de fiebre, escalofríos, cefalea, dorsalgia, mialgias generalizadas, postración,
náusea y vómito. El pulso puede ser lento y débil, fuera de
proporción con la temperatura elevada (signo de Faget).
Se presenta leucopenia al inicio, que es más intensa hacia
el quinto día. La mayor parte de las infecciones ceden en
esta etapa. Después de un lapso breve de remisión, de
varias horas a un día, cerca de 15% de los casos evolucionan a la ominosa etapa de intoxicación que se manifiesta
por ictericia y síntomas hemorrágicos, tales como epistaxis, hemorragia gingival, hematemesis (vómito negro o en
asiento de café) y melena. Pueden observarse elevación de
las enzimas hepática, trastorno de los factores de coagulación, albuminuria y anuria. La tasa de letalidad general es
de 20% a 50%.
AGENTE INFECCIOSO
El virus de la fiebre amarilla, del género Flavivirus, familia Flaviviridae.
MODO DE TRANSMISIÓN
En las zonas urbanas y en algunas zonas rurales, por
la picadura de mosquitos Ae. Aegypi infectantes. En las
selvas de América del Sur, por la picadura de varias
especies de mosquitos selváticos del género Haemagogus
y Sabethes.
RESERVORIO
En las zonas urbanas, los seres humanos y los mosquitos
Ae. aegypti; en las zonas selváticas, vertebrados no humanos principalmente los primates, los marsupiales, y los
mosquitos de la selva. Se ha demostrado la transmisión
transovárica de la infección en los mosquitos, pero se
desconoce cómo contribuye a mantener la infección.
PERÍODO DE INCUBACIÓN
De tres a seis días.
PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD
La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos desde poco antes de que aparezca la fiebre y durante los primeros
tres a cinco días del cuadro.
SUSCEPTIBILIDAD
La enfermedad confiere inmunidad por largo tiempo y no
se sabe que haya segundos ataques. En las zonas donde es
endémica, son comunes las infecciones leves no manifiestas. La
inmunidad pasiva transitoria de los niños nacidos de madres
inmunes puede persistir hasta por seis meses.
MÉTODOS DE CONTROL
Medidas preventivas
1- Instituir un programa de inmunización activa de todas las
personas a partir de los 9 meses de edad que tengan riesgo
de contraer la infección por su lugar de residencia, ocupación o viaje.
2- Fiebre amarilla urbana: erradicar o controlar a los vectores; vacunación cuando esté indicada.
3- La mejor forma de controlar la fiebre amarilla selvática
transmitida por Haemagogus y especies selváticas de Aedes es
la vacunación, que se recomienda para todas las personas de
las comunidades rurales cuya ocupación las obliga a penetrar en selvas situadas en zonas de fiebre amarilla endémica,
y para quienes planean visitar esas regiones. Se recomienda
que las personas no inmunizadas usen ropas protectoras,
mosquiteros en cama y repelentes.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
1- Notificación a la autoridad local de salud: de conformidad al Reglamento Sanitario Internacional.
2- Aislamiento: precauciones para sangre y líquidos corporales. Evitar el acceso de los mosquitos al paciente durante
cinco días, después del comienzo de la enfermedad, me-
diante el uso de mallas de mosquiteros en su habitación,
rociando los locales con insecticidas de acción residual y
utilizando un mosquitero rociado con insecticida.
3- Cuarentena: no corresponde.
4- Inmunización de los contactos del núcleo familiar, otros
contactos y los vecinos del paciente.
5- Investigación de los contactos y de la fuente de infección.
Investigar sobre todos los sitios que haya visitado el enfermo en el curso de tres a seis días antes del comienzo de la
enfermedad, incluida las zonas arboladas, para localizar foco
de fiebre amarilla.
Medidas en caso de epidemia
1- Fiebre amarilla urbana o transmitida por Ae. aegypti:
• Inmunizar en masa.
• Eliminar o tratar los sitios donde se reproducen o puedan reproducirse los mosquitos vectores.
• Rociar el interior de todas las casas de la comunidad con
insecticidas.
2- Fiebre amarilla selvática:
• Inmunizar sin demora a todas las personas que residan
en zonas selváticas o cerca de ellas, o que penetran en la
selva.
• Evitar que las personas no vacunadas penetren en los
senderos de la selva donde se haya localizado la infección.
Medidas internacionales
1- De conformidad con el Reglamento sanitario Internacional
(2005).
2- Las medidas aplicables a barcos, aeronaves y vehículos de
transporte terrestre provenientes de zonas de fiebre amarilla
están especificadas en el Reglamento Sanitario Internacional.
3- Cuarentena de animales:
4- Viajeros internacionales: muchos países exigen la presentación de un certificado internacional de vacunación.
Heymann David L. El control de las enfermedades transmisibles. 19.a ed. – Washington. DC: OPS 2011. (Publicación Científica y
Técnica No. 635) pág. 294 -301 ISBN 978-92-75-31635-1 Reimpreso en 2013