Estudio de Utilización de Medicamentos en el Instituto de la

Estudio de Utilización de Medicamentos
en el Instituto de la Seguridad Social de la UNNE - ISSUNNE
Morales, Sergio D. - Espíndola, Jorge H. - Crenna, Vanina M.
Malgor, Luis A. - Valsecia, Mabel E.
Instituto de Investigaciones Biofarmacológicas - Cátedra de Farmacología - Facultad de Medicina
Universidad Nacional del Nordeste – Corrientes - Argentina
ANTECEDENTES
Como se publicara en trabajos anteriores (5,6,7,8,9,10), los Estudios de Utilización de Medicamentos constituyen el componente primario de la investigación en Farmacología Clínica y constituye un instrumento imprescindible para evaluar los impactos que el uso de los medicamentos tiene en la sociedad y en la medicina.
El presente trabajo de investigación destinado fundamentalmente a promover el uso Racional de los Medicamentos, en diferentes Instituciones de la Seguridad Social públicas y privadas de la región del NEA, presentan
los siguientes objetivos:
1. Dar a conocer los grupos de fármacos más prescriptos en el ISSUNNE (Instituto de Servicios Sociales de
la UNNE).
2. Valorar los perjuicios que los medicamentos pueden provocar y las patologías asociadas que pudie ran
aparecer a raíz de una terapéutica farmacológica irracional.
3. Promover la utilización racional de los medicamentos.
M ATERIALES Y MÉTODOS
La investigación realizada consiste en un estudio farmacoepidemiológico, descriptivo, transversal y retrospectivo. La población sobre la que se realizó el estudio está constituida por los afiliados y adherentes del
I.S.S.UNNE, con un total de afiliados de 11.174. Se destaca que en esta Obra Social la prescripción es libre,
no regida por un formulario terapéutico racional.
Recolección de los Datos: Se recogen los siguientes datos de prescripción de cada receta:
1. Fecha de emisión de la receta. 2. Apellido y nombre del paciente. 3. Edad. 4. Sexo. 5. Número del afiliado en el I.S.S.UNNE. 6. Número del recetario de I.S.S.UNNE. 7. Medicamentos prescriptos por nombre
comercial. 8. Nombres genéricos farmacológicos de los fármacos prescriptos en cada receta.
9. Cantidad
de mg. de cada fármaco genérico, prescriptos en cada receta. 10. Unidades prescriptas en cada receta. 11.
Forma farmacéutica prescripta. 12. Determinación de la DDD (dosis diaria definida). 13. Determinación del
consumo de cada fármaco por la población a través de la determinación de las DDD/por mil personas/ por
día, de cada fármaco y su proyección anual. 14. Asignación del Valor Intrínseco Fármaco Terapéutico de
cada medicamento (Elevado, Relativo, Dudoso / Nulo, Inaceptable), de acuerdo a la propuesta de la Oficina
Europea de la OMS. 16. Diagnóstico explícito o de acuerdo al número de la patología en el Código de la
OMS. 17. Nombre del médico prescriptor. 18. Número de matrícula profesional. 19. Especialidad del
médico prescriptor. 20. Edad del médico prescriptor.
Selección de la muestra: La muestra se realizó sobre un total de 1605 recetas. De la totalidad de las recetas
de cada mes, y que correspondieron a cada cambio de estación climática, (marzo, setiembre, diciembre -1995
y marzo 1996) se seleccionaron al azar el 10 % de las mismas utilizando todas las farmacias que las dispensaron y facturaron al I.S.S.UNNE, con un número estimado de 450-600 recetas por cada mes. Este número
surge de tomar en cuenta el total de recetas por mes, el promedio de boletas por cada farmacia en cada mes y
la selección con probabilidad proporcional al tamaño. De esa manera, al usar la fracción del muestreo correspondiente, se obtiene la cifra mencionada. Estadísticamente, el número propuesto permite una proyección
válida para el consumo de medicamentos por la totalidad de la población de la Obra Social. Los datos recopilados se registran en forma de variables numéricas en planillas diseñadas al efecto y luego son volcados a una
Base de Datos Computarizada.
Clasificación de los Medicamentos: Para los estudios cuantitativos fue utilizada la Clasificación Anatómica
Terapéutica Química (ATC), el Sistema de Dosis Diaria Definida (DDD), y la Unidad de Dosis (UD), para
las combinaciones, adoptado por el Grupo de Investigación en Utilización de Medicamentos (DURG) de la
Organización Mundial de la Salud (WHO DRUG UTILIZATION RESEARCH GROUP).
Para la valoración cualitativa de los medicamentos fue utilizada la Clasificación por el Valor Intrínseco Terapéutico Potencial, propuesta por la Oficina Europea de la OMS.
Análisis Estadístico: Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSSPC (STATISTIC PROGRAM
FOR SOCIAL STUDIES IN PERSONAL COMPUTERS). La metodología estadística, tanto para la selección
del número de prescripciones como para el manejo del resto de las variables, fue aconsejada por el Departamento de Estadística de la Facultad de Ciencias Exactas de la Universidad Nacional de Córdoba.
RESULTADOS
A_ TENIENDO EN CUENTA LA CLASIFICACION ATC, (que agrupa a los medicamentos en 14 grupos),
los grupos de medicamentos más prescriptos fueron:
1.
2.
3.
GRUPO
SUBGRUPO
A. Aparato Digestivo y VITAMINAS
Metabolismo.
N. Sistema Nervioso Cen- PSICOLEPTICOS
tral, incluyendo a los analgésicos.
C. Sistema Cardiovascular. ANTIHIPERTENSIVOS
Enalapril, Enalapril+ Hidroclorotiazida, Nifedipina, Atenolol, Amlodipina
NA- Nafazolina, Fenoterol-Cromoglicato
de sodio, Lorata, Oximetazolina
4.
R. Respiratorio.
PREPARACIONES
SALES
5.
M. Musculoesquelético.
ANTIINFLAMATORIOSANTIREUMATICOS
6.
D. Dermatológicos
7.
B. Sangre
8.
J. Antiinfecciosos
EMOLIENTES Y PROTECTORES
AGENTES
ANTRITROMBOTICOS
ANTIBIOTICOS DE USO
SISTEMICO
9.
FARMACOS
Vitamina C, Vitaminas + –Minerales + otros, Vitamina E, Vitamina
A, Vitamina C + Complejo B
Alprazolam, Bromazepam, Flunitazepam, Lorazepam, Diazepam
G. Genitourinarios y hor- HORMONAS SEXUALES
monas sexuales.
10. H. Hormonas, excepto las CORTICOIDES
PARA
sexuales.
USO SISTEMICO
Diclofenac, Piroxicam, Indometacina,
Naproxeno,
CarisoprodolPiroxicam- Dexametasona –otros
Vitamina A-D-E-Benzetonio-otro,
Difenhidramina-Alcanfor-otro.
Acido Acetil Salicìlico, Ticlopidina,
Acenocumarol, Warfarina
Amoxicilina,
AmoxicilinaSulbactam, Cefalexina, Ampicilina,
Cotrimoxazol
Hidroxiprogesterona, Progesterona,
Medroxiprogesterona, Estradiol
Metilprednisona,
Betametasona,
Dexametasona, Metilprednisolona
B. RANKING DE FÁRMACOS MÁS PRESCRIPTOS DE ACUERDO A LAS DDDs:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
FARMACOS
VITAMINA C
ALPRAZOLAM
ENALAPRIL
GINSENG – COMBINACIONES
VITAMINAS – MINERALES –OTROS
VITAMINA E
BRAMAZEPAM
A. A. S. ANTIAGREGANTE
ENALAPRIL – HIDROCLOROTIAZIDA
NIFEDIPINA
DDDs
237.000
125.900
115.050
64.795
57.727
57.300
44.910
37.453
33.600
31.260
11.
12.
13.
14.
ATENOLOL
VIT. A- B6- E
VIT.A- D- E- BENCETONIO- OTRO
ERGOTAMINA-CAFEINA–DIPIRONA–METOCLOPRAMIDA
29.760
28.025
27400
26.093
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
De acuerdo con el Primer Nivel de la Clasificación ATC, el Grupo de Fármacos de mayor utilización
considerando al número total de DDDs consumidas en un año en el ISSUNNE, corresponde a los medicamentos de acción sobre el Aparato Digestivo y Metabolismo; el segundo Grupo de Fármacos corresponde a
medicamentos del Sistema Nervioso Central, incluido Analgésicos y el tercer Grupo a drogas del Aparato
Cardiovascular.
Dentro del grupo A se encuentra la Vitamina C, primer fármaco en el ranking de los de mayor prescripción, la cual solamente tiene indicación aceptada en casos de deficiencia de esta vitamina, específicamente en el escorbuto, enfermedad que no existe en el Nordeste del País ni en Argentina en general. Además
su utilización irracional, sobre todo con las llamadas megadosis (3 gramos diarios) incrementa el riesgo de
que aparezcan los efectos adversos propios de la droga, como litiasis renal, escorbuto de rebote, etc.
Entre las primeras 50 drogas de mayor prescripción existen 5 ansiolíticos derivados benzodiazepínicos. El Alprazolam ocupa el 2º lugar, el Bromazepam el 7º, el Flunitrazepam el 16º lugar, el Lorazepam se
ubica en 20° lugar y el diazepam en 48°. Existen abundantes datos que indican que esta excesiva prescripción
de ansiolíticos se realiza para pacientes que los usan crónicamente. Recordemos que estos agentes no están
indicados para aliviar situaciones de nerviosismo o stress propios del diario vivir, sino en cuadros psiquiátricos perfectamente definidos como la ansiedad severa generalizada, en crisis de pánico con o sin agarofobia,
trastornos obsesivos-compulsivos, o ansiedad postraumática, cuadros psicopatológicos bien definidos, y
solamente por cortos periodos de tiempo.
Dentro de las combinaciones a dosis fijas irracionales debemos mencionar a los compuestos que poseen como base al Ginseng y que se hallan combinadas con más de 10 diferentes principios activos. Es una
droga cuya eficacia terapéutica no ha sido demostrada en ensayos clínicos controlados, lo que representa no
solo un gasto innecesario a la seguridad social, sino también un riesgo por los probables efectos adversos que
pudieran producir.
Las drogas antihipertensivas ocupan el tercer lugar, siendo la más prescripta el Enalapril, luego la
asociación Enalapril-Hidroclorotiazida, tercero la Nifedipina y recién en cuarto lugar el Atenolol, el VI Reporte del Joint National Committee (JNC VI) recomienda que las drogas de primera elección para tratar la
Hipertensión Arterial que han demostrado una disminución de la morbi-mortalidad son los agentes Beta Bloqueantes y los Diuréticos; a su vez menciona que el uso racional del Enalapril debería efectuarse en dos situaciones bien determinadas las cuales son: Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Arterial y Diabetes tipo 1 con
microproteinurias.
Considerando a los fármacos según el valor Intrínseco Terapéutico y discriminados por la edad de los
afiliados. Observamos que alrededor del 58% son de Valor Elevado, el 5% de Valor Relativo, 15% de Valor
Dudoso/Nulo y el 22% de Valor Inaceptable. Por lo tanto se demostró que el 42 % de las prescripciones corresponden a fármacos de Valor Relativo, Dudoso/Nulo o directamente Inaceptable.
Algunas de las combinaciones de fármacos de Valor Inaceptable que aparecieron prescriptas en esta
obra social son los siguientes: Ergotamina-Cafeina-Dipirona-Metoclopramida, utilizada como antimigrañoso;
Fenilpropanolamina-Clorfeniramina-Paracetamol, utilizados para tratar ciertos estados gripales o la combinación de Diclofenac-Vitamina B12-Betametasona como analgésicos “potenciados” constituyen ejemplos concretos de irracionalidades.
En conclusión: El análisis del presente trabajo demuestra una excesiva prescripción de vitamina C,
una prescripción crónica de psicofármacos y prescripción de medicamentos en combinaciones a dosis fijas
inaceptables, como observaramos en estudios realizados en otras obras sociales del Nordeste. Estos datos
denotan la necesidad de realizar medidas de intervención tendientes a disminuir la prescripción irracional. Por
otro lado, genera la necesidad de desarrollar programas de educación continua en los prescriptores para mejorar la asistencia médico-farmacológica a los afiliados del ISSUNNE, como así también los gastos asumidos
por la obra social, para con estos medicamentos.
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