Cirróticos - Urgencia UC
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Cirróticos Ayudando a un amigo…... Dr. Carlos Basaure V Emergenciólogo Programa Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica INTRO • Etapa terminal del DHC • Fibrosis → función, metabolismo → obstrucción portal → SHP INTRO • Hemorragia GI • Encefalopatía Portal • Ascitis → PBE, Ascitis a Tensión • Sd. Hepatorrenal HEMORRAGIA GI ENCEFALOPATÍA PORTAL • Clave en Falla Hepática Fulminante (A) • Shunt P-S sin daño hepatocitos (B) • Shunt P-S con daño hepatocitos (C) ENCEFALOPATÍA PORTAL ENCEFALOPATÍA PORTAL NO NITROGENADO NITROGENADO • • • • • • • • Uremia HDA Deshidratación Alkalosis Metabólica Hipokalemia Constipación Proteínas Infección • • • • • • Benzos Hipoxia Hypoglicemia Hypotiroidismo Anemia Hiponatremia ENCEFALOPATÍA PORTAL • DHC • Nivel de conciencia • Neuro-muscular ENCEFALOPATÍA PORTAL MANEJO ENCEFALOPATÍA PORTAL Soporte ENCEFALOPATÍA PORTAL • Precipitantes • Lactulosa • Antibióticos ENCEFALOPATÍA PORTAL • No minimizar • Otras causas • SOPORTE • FALLA HEPÁTICA FULMINANTE ASCITIS • Ascitis a Tensión • Peritonitis Bacteriana Espontánea ASCITIS ASCITIS PBE • Dolor Abdominal + DHC • NO SIEMPRE HAY FIEBRE • 30% llega a SHR tipo 1 • 70% recurrencia al año ASCITIS PBE Dx y tratamiento ASCITIS PBE Dx y tratamiento • Paracentesis ASCITIS PBE Dx y tratamiento • Paracentesis ASCITIS PBE Dx y tratamiento • Gb > 1000 • PMN > 250 • Ph < 7.35 • 30% cultivos + ASCITIS PBE Dx y tratamiento • Cefalosporinas 3ª generación • Profilaxis ASCITIS ASCITIS A TENSIÓN • Disnea + Ascitis ASCITIS ASCITIS A TENSIÓN Paracentesis Evacuadora (5 lts) • 20% → Disfunción Circulatoria Postparacentesis • 24 a 48 hrs • Tto: Albumina 6 a 8 gr opr cada lt de Ascitis • Recurencia 93% si no se inicia diureticos ASCITIS • • • • • Alta sospecha de PBE FIEBRE ASCITIS A TENSIÓN RARA DIURETICOS OTROS SD HEPATORENAL SD HEPATORENAL SD HEPATORENAL • Tipo 1: deterioro rápido < 2 sem • Tipo 2: deterioro semanas a meses SD HEPATORENAL • TIPO 1 • Hemorragias Digestivas • Peritonitis Bacterianas Espontanea • Hipovolemia por diuresis agresiva SD HEPATORENAL • Sospecharlo en falla renal • Buscar precipitantes • Restablecer volemia • Evitar nefrotoxicos • Uso de vasopresores si necesario
