Resol. Ex. 96 OCR - Superintendencia de Salud

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RESOLUCIÓN EXENTA.I.F. N°
SANTIAGO,
96
2 6MAR. 2015 -
VISTO:
Lo dispuesto
los artículos 115 y siguientes del D.F.L. N° 1, de 2005, del Ministerio
de Salud, a
ufos 24, 25, 26 de la Ley N° 19.966, artículos 24, 25, 26 y 27 del
Decreto Sunrli>mn N° 136 de Salud, de 2005; la Circular IF/N° 77, de 2008 que aprobó
el Compend
de Normas Administrativas en Materia de Beneficios, la Circular
IF/N°131, de
de Julio de 2010 que aprobó el Compendio de Normas Administrativas
en Materia de
cedimientos 1 ambas de esta Superintendencia de Salud; la Resolución
Exenta N°1
de 27 de octubre de 2014, de la Superintendencia de Salud; la
Resolución N 600 de 2008 de la Contraloría General de la República, y
1.
Que, d
cuerdo a lo prescrito en el artículo 115 del D.F.L. N° 1, de 2005 1 del
Ministe
de Salud, es función de esta Superintendencia, velar por el
cumpli
nto cabal y oportuno de las leyes 1 reglamentos e instrucciones
1 Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES), tanto por parte de
referida
las Instilhlll-;1"\,.,.,,c- de Salud Previsional y el Fondo Nacional de Salud, como por
parte d
prestadores de salud.
2.
Que la
de salu
Salud (
Explíci
condici
N° 19.966 en su artículo 24 establece la obligación de los prestadores
informar tanto a sus pacientes beneficiarios del Fondo Nacional de
NASA) como a los de las Isapres, que tienen derecho a las Garantías
en Salud otorgadas por el Régimen, en la forma, oportunidad y
que para dichos efectos establece el reglamento.
3.
Que de
N°136 1
para el
referida
confirm
las GES
erdo a lo dispuesto en los artículos 24 y 25 del Decreto Supremo
2005, de Salud 1 que aprueba el reglamento que establece normas
rgamiento 1 efectividad y cobertura financiera adicional de las GES, la
bligación comprende el deber de informar a los beneficiarios, la
ón del diagnóstico de alguno de los problemas de salud contenidos en
1 momento a partir del cual tienen derecho a tales garantías, y que
derecho a las prestaciones garantizadas deben atenderse a través de
Prestadores que les corresponda 1 debiendo dejar constancia escrita de
e a las instrucciones que fije la Superintendencia de Salud.
4.
, y mediante Oficio Circular IF/N° 60, de 2005 y Circular IF/N° 57 1
blicada en el Diario Oficial con fecha 27 de noviembre de 2007 1 esta
encia impartió las correspondientes instrucciones, estableciendo el
torio del "Formulario de Constancia de Información al Paciente GES 11 ,
cuentra disponible en la página web institucional de este Organismo
"'''""... '"esalud.gob.cl) 1 con los ajustes introducidos.por las Circulares IF/N°
11, IF/N° 1941 de 2013 e IF/N° 227, de 2014. Excepcionalmente/ y
de los problemas de salud "Infección Respiratoria Aguda (IRA) baja
o ambulatorio en menores de S años// y "Urgencia Odontológica
11
1 se autoriza a los prestadores de salud que otorgan atenciones de
reemplazar el "Formulario de Constancia de Información al Paciente
GES", por el uso del "Dato de Atención de Urgencia (DAU)", u i izado por los
servicios públicos, o el documento de atención de urgencia ho ologado para
tales efectos en los servicios privados/ los que en todo casor y
conformidad
con la Circular IF/N° 195, de 2013, deben contener toda la in ormación del
"Formulario de Constancia de Información al Paciente GES", y r girse por las
mismas instrucciones establecidas para dicho formulario. Adicio a mente, todas
estas instrucciones se encuentran incorporadas al Título IV "Nor as Especiales
lud GES"r del
para Prestadores'', del Capítulo VI "De las Garantías Explícitas en
Compendio de Normas Administrativas en Materia de Beneficios/ i ponible en la
página web de esta Superintendencia.
5.
Que 1 con fecha 13 de octubre de 2014, se realizó una inspección a prestador de
verificar el
salud "Hospital Dr. José Arraño de Andacollo"r destinada
quien se le
cumplimiento de la obligación de notificar a toda persona
diagnostica una patología o condición de salud amparada por las ES. En dicha
inspección, y sobre una muestra de 20 casos revisados/ se pudo e
los 20 de ellos 1 el citado prestador no dejó constancia del cum
referida obligación.
6.
Que 1 por Ordinario IF/N° 7793 1 de 18 de noviembre de 2014 1 se f
muió cargo al
Director del Hospital Dr. José Arraño de Andacollo por "incum 1 miento de la
obligación de dejar constancia de la notificación al paciente GESr 1 que vulnera
lo dispuesto en el artículo 24 de la Ley N°19.966; los artícul s 24 y 25 del
Decreto Supremo N° 136, de 2005 1 del MINSAL 1 y el Capítulo I Título IV del
Compendio de Normas Administrativas en Materia de Be ficios de la
Superintendencia de Salud.
7.
Que notificado del referido cargo, el Director dél Hospital Dr.
Andacollo no formuló descargos dentro del plazo legal.
8.
Que en relación con el resultado de la fiscalización/ es menester hacer presente
que la obligación de efectuar la notificación GES 1 tiene por
jeto que los
pacientes puedan acceder de manera informada a los beneficio a que tienen
derecho, pudiendo exigir el cumplimiento de la garantía de opo t nidad que el
régimen contempla.
9.
Que en consecuencia, la falta de constancia de notificación qu
comprobar en el Hospital Dr. José Arraño de Andacollo y que se
esta oportunidad/ constituye una infracción tanto al texto como
legislación que regula el Régimen de Garantías Explicitas.
10.
Arraño de
se ha podido
reprocha en
1 espíritu de la
1
Que, en consecuencia, sobre la base de los antecedentes expue t s y habiendo
incurrido el prestador en el incumplimiento de la obligación de in rmar sobre el
derecho a las GES y de dejar constancia escrita de ello en el " ormulario de
Constancia de Información al Paciente GES"r o en el docum n o alternativo
excepcionalmente autorizado para los dos problemas de salud y indicados; se
estima procedente sancionarlo de conformidad con lo dispuesto ~ los artículos
24 de la Ley N° 19.966 y 27 del Decreto Supremo N° 136 1 de 200E 1 de Salud que
disponen que: "El incumplimiento de la obligación de informar o parte de los
prestadores de salud podrá ser sancionado, por la Superin ndencia 1 con
amonestación 0 1 en caso de falta reiterada 1 con suspensión e hasta ciento
ochenta días para otorgar las Garantías Explícitas en Salud, s a a través del
Fondo Nacional de Salud o de una institución de salud previsional sí como para
otorgar prestaciones en la Modalidad de Libre Elección del Fon
Nacional de
Salud".
RESUELVO:
AMONESTAR, al Hospital Dr. José Arraño de Andacollo 1 por el inc
plimiento de
la obligación de informar a sus pacientes de la confirmación di g óstica de un
problema de salud GES, en la forma prevista en el artículo 24 de 1 Ley N°19.966
Y en el ítulo IV del Capítulo VI del Compendio de Normas Administrativas en
Materia de Beneficios de la Superintendencia de Salud, aprobado por la Circular
IF/N° 7 de 2008, esto es dejando constancia escrita de dicha situación en el
Formul río de Constancia de Información al Paciente GES.
En con r
recurso j
deben i
notifica i
de esta resolución procede el recurso de reposición, y en subsidio, el
rárquico, previstos en los artículos 15 y 59 de la Ley N° 19.880, los que
terponerse en un plazo de cinco días hábiles contado desde la
n de la presente resolución.
INT
-
o p tal Dr. José Arraño de Andacollo
Departa e t de Fiscalización
Subdeparta
nto de Fiscalización GES.
Unidad de o rdinación Legal y Sanciones.
Oficina de P es.
P-150-2014