MALARIA.Diagnostico y tratamiento

MALARIA.NAMIBIA.
Causas.
1.- Plasmodium Falciparum (95% de los casos de Malaria en Namibia)
2.-P. Ovale.
3.-P. Vivax (ocasional, más frecuente en el norte del país)
4.-P.malariae (raro).
Síntomas y signos de Malaria.
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Fiebre usualmente elevada.
Temblores y escalofríos.
Sudoración.
Dolor de cabeza y espalda.
Dolores musculares generalizados.
Anorexia.
Dolor abdominal.
Diarreas y vómitos.
Palidez.
Ictero.
Hepatoesplenomegalia.
En niños: irritabilidad, somnolencia y tos.
Exámenes complementarios.
1.-Test de Malaria para el diagnostico rápido. Se le realiza a todo sospechoso en la consulta.
2.-Malaria Smear.
3.-FBC(Hemograma completo con diferencial)
4.-Gasometria.No en todos los casos.
5.-Glicemia.
6.-LFT(PFH).
7.-Orina.
8.-Puncion Lumbar.
Manejo.
Malaria no complicada.
1.-Excluir otras causas de fiebre.
2.-Liquidos.Oral o parenteral.
3.-Paracetamol.Fiebre o dolor.
4.-Drogas antipalúdicas.
1ra línea : Artermeter/Lumefantrina.
Indicado en adultos y niños mayores de 6 meses: 6 dosis en 3 días
Contraindicado en niños menores de 5 kg y en Embarazadas.
Edad
Peso en kg
6m- 2años
3 a- 7a
8 a-10a
Mayor de
11 años.
5-14
15-24
25-34
Mayor o = 35
1ra dosis.
Tabletas
1
2
3
4
Después de 8
horas.
1
2
3
4
PRIMER DÍA
Cada 12
horas
1
2
3
4
Cada 12
horas.
1
2
3
4
2do día
3er día
Alternativa de primera línea en niños de 2 m – 6 m. Peso inferior a 10 kg.
Sulfadoxina/pirametanina.1/2 tab.
5.-Evaluar al paciente. Si a los 2 o 3 días persiste la fiebre usar 2da línea de tratamiento.
2da línea: Quinina: 10 mg/kg/dosis. c/ 8 horas 7 días .
En embarazadas. Usar Quinina igual dosis.
Criterios de remisión.
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5.
Menores de 5 años.
Mujeres embarazadas.
Pacientes con SIDA estadio 3 y 4.
Vómitos incontrolables.
Pacientes que no muestren mejoría a pesar de recibir un correcto tratamiento.
Malaria complicada.
 Referir urgente al hospital más cercano.
1.-1/2 DD o Solución salina 0,9% +Dextrosa 5%.IV
ADULTOS.
-Quinina IV: Dosis de ataque: 20 mgs/kg +10 ml x kg dextrosa 5% en 4 horas. Continuar
10mgs/kg c/8horas hasta que el paciente tolere vía oral que comenzamos con la Quinina Oral a
completar 7 días.
NIÑOS
-Quinina. Dosis de ataque Igual adulto.
A las 12 horas 10mg/kg diluido en Dextrosa administrar en 2 horas. Repetir c/12 horas.
Comentario:
1.-No prescribir dosis de ataque si el paciente ha recibido en las últimas doce horas quinina,
quinidina o mefloquina.
2.-Monitoriar glicemia en el paciente que recibe tratamiento con Quinina. Riesgo de
hipoglicemia.
Si el paciente a los 2 días de tratamiento no mejora añadir:
-Doxiciclina: 100mg c/12 horas x 7 d. No en embarazadas no menores de 8 años.
o
-Clindamicina: 600 mgs c/8 horas x 5 d. Usar en embarazadas y menores de 8 años.
Si no mejora:
-Artermether: 3.2 mg /kg IM Dosis de ataque. cont 1.6 mg/kg diario x 3 días como mínimo.
 Tratamiento de la Hipovolemia, la anemia, convulsiones.
TODO PACIENTE CON MALARIA CEREBRAL DEBE SER HOSPITALIZADO EN UCI.
QUIMIOPROFILAXIS.
1.-Antes de viajar:
-Mefloquina
Adultos.250 mg semanal .Adultos.
Niños más 15 kg: 5 mg / kg semanal.
Comenzar una semana antes de viajar y terminar 1 semana después del regreso
o
-Doxiciclina 100mg diarios. Comenzar 1 -2 antes de viajar y administrar hasta 4 semanas
después del regreso.