Programa - Hospital Italiano de Buenos Aires

Programa: Beca de Perfeccionamiento en
CIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA, NEUROCIRUGÍA
FUNCIONAL Y RADIOCIRUGÍA
Departamento: Cirugía
Servicio: Neurocirugía
1. DATOS GENERALES
Nombre del programa: CIRUGIA ESTEREOTACTICA, NEUROCIRUGIA FUNCIONAL Y
RADIOCIRUGIA
Tipo de programa: Beca de perfeccionamiento
Responsables del programa:
Jefe de Neurocirugía: Prof. Dr. Antonio Carrizo
Jefe sección de Neurocirugía Infantil: Dr. Omar Konsol
Jefe de sección de Neurocirugía Funcional: Dr. Carlos Ciraolo
Requisitos de ingreso específicos: Residencia de Neurocirugía completa a nivel Nacional
ó Internacional avalada por la Asociación de Neurocirujanos del país de pertenencia.
Duración en años: 1 (Uno)
Carga horaria total: mil novecientos veinte horas (1920)
2. FUNDAMENTACIÓN:
Neurocirugía funcional es un tópico de la neurocirugía que incluye un número importante de patologías
con el fin de diagnóstico y tratamiento quirúrgico de las mismas (epilepsia, movimientos anormales,
espasticidad, dolor, trastornos psiquiátricos, radiocirugía y cirugía estereotáctica); por lo cual la sección de
neurocirugía funcional del servicio de neurocirugía de este hospital, se encuentra en franco desarrollo. Por
este motivo vamos a desarrollar un programa en Neurocirugía funcional el cual consta en diagnóstico,
selección de pacientes, tratamiento médico quirúrgico, y seguimiento de las patologías arriba
mencionadas. Cuyo fundamento es capacitar recurso humano para hacer frente al avance científico y
tecnológico que acontece en esta área. Al ser considerada una subespecialidad a nivel quirúrgico, la
formación estará dirigida a médicos que tengan cumplida la residencia neuroquirúrgica y avalada por la
asociación neuroquirúrgica pertinente.
3. OBJETIVOS GENERALES:
Diagnosticar las patologías a tratar en pacientes epilépticos, con trastornos del movimiento
(parkinson, distonías etc.), espásticos, dolor agudo o crónico y pacientes con trastornos
psiquiátricos; todos estos refractarios a la medicación farmacológica.
Seleccionar los pacientes con dichas patologías candidatos a cirugía.
Comprender las técnicas quirúrgicas afines.
Conocer la infraestructura necesaria para llevar a cabo cirugías en el área de neurocirugía
funcional.
Archivar datos médicos quirúrgicos
Analizar datos médico-quirúrgicos.
Seguir los pacientes tratados.
Replicar actos médicos en laboratorio de entrenamiento.
Reportar en actividades científicas resultados del programa.
1
OBJETIVO DE APRENDIZAJE: Descripción de ámbitos de formación:
Asistenciales:
a.
Sala de internación:
Objetivos:
Seleccionar paciente quirúrgico
Evaluar y controlar pacientes pre y
Posquirúrgicos
Valorar monitoreo electroencefalográfico por registro intracerebral crónico.
Estimular en sala electrodos de implantación
Infundir medicación intratecal y evaluar resultados
Valorar motricidad en laboratorio de marcha
Realizar por vía percutánea tratamiento farmacológico o ablativo por termo-lesión y valorar
resultados
Regular baterías de electroestimulación y bombas de infusión programable.
Dosis y radiobiología de los tratamientos radiantes cerebrales
Fijar a minículos necesarios para cirugía o tratamiento radiante.
Realizar la evaluación diaria a los pacientes con patología relacionada que estén hospitalizados.
Modalidad de implementación: es anual a tiempo parcial.
Contenido:
Tipo de epilepsia de acuerdo a clasificación.
Bases del tratamiento farmacológico del paciente con epilepsia refractaria
Registro de monitorización invasiva en pacientes con epilepsia refractaria
Síndromes que son susceptibles de tratamiento quirúrgico
variables prequirúrgica en la cirugía de epilepsia
El trabajo interdisciplinario en pacientes con epilepsia refractaria internados
Características clínicas y paraclínicas de los distintos tipos de trastornos del movimiento
susceptibles de tratamiento quirúrgico
Principios terapéuticos en la farmacología de los trastornos del movimiento (parkinson, distonías,
discinecias, temblor, espasticidad etc)
Clasificación de los distintos tipos de trastornos del movimiento
Trastornos del movimiento susceptibles de tratamiento qurirúrgico
Características posquirúrgicas en el pacientes con cirugía de movimientos anormales
Síndromes dolorosos susceptibles de tratamiento quirúrgico
Bases del Tratamiento farmacológico en el paciente con dolor refractario
Opciones quirúrgicas en el paciente con dolor crónico
Cálculo de dosificación y recarga de bombas de infusion
El buen control y seguimiento pos quirúrgico en el paciente con cirugía para dolor
Patologías del sistema nervioso susceptibles de tratamiento por radiocirugía
Complicaciones por radiocirugía
Fundamentos en principios de la radiobiología
Enfoque hospitalario al paciente con espasticidad
Terapéutica hospitalaria en los trastornos por espasticidad
Aproximación quirúrgica al paciente con espasticidad refractaria al tratamiento médico
Evaluación prequirúrgica en los pacientes con espasticidad
Manejo pos-quirúrgico en el paciente con espasticidad
Aproximación hospitalaria al paciente con enfermedad psiquiátrica susceptible de tratamiento
quirúrgico bajo un enfoque interdisciplinario
Tipos de intervención quirúrgica en el paciente con enfermedad psiquiátrica
Reconocimiento de las complicaciones asociadas al manejo quirúrgico de los pacientes con
enfermedad psiquiátrica
Estrategias: Se desarrollará durante la asistencia regular a los pacientes hospitalizados con patología del
ámbito de la neurocirugía funcional.
b. Quirófanos:
Objetivo:
Conocer instrumental quirúrgico
Conocer equipamiento neurofisiológico
Conocer implante transitorios o definitivos
Implementar el uso adecuado de instrumental quirúrgico
Interpretar resultados neurofisiológicos
Manejar implantes transitorios o definitivos
Asistir en cirugía
Participar en procedimientos quirúrgicos
Modalidad de implementación: es anual a tiempo parcial.
Contenidos:
Técnicas quirúrgicas en el tratamiento de la epilepsia refractaria de acuerdo a zona epileptógena
a tratar.
Estimulación cerebral en el manejo de la epilepsia refractaria
Valorización de la Monitorización invasiva en epilepsia (cortical, electrodos cerebrales profundos)
en la epilepsia.
Técnicas estereotácticas para el tratamiento y diagnóstico en la epilepsia refractaria
Equipamiento quirúrgico necesario en cirugía de la epilepsia tanto sea instrumental como
equipamiento de quirofanos
Aproximación quirúrgica en la epilepsia
Técnicas de radiofrecuencia para el tratamiento del dolor (dolor trigeminal, otras neuralgias,
dolor facetario).
Técnica de balón para la realización de neuropraxia en neuralgia del nervio trigémino
Técnicas de neuromodulación en el tratamiento de las neuralgias.
Técnicas ablativas en el tratamiento de las neuralgias
Métodos de simulación en tratamientos de radiocirugía
La estimulación cerebral profunda en el manejo de trastornos del movimiento (parkinson,
distonía, temblor)
Parámetros eléctricos en la neuromodulación en el tratamiento de los trastornos del movimiento
Lesiones por técnicas de estereotaxia para el tratamiento de los trastornos del movimiento
DREZotomías para el tratamiento de algunos trastornos del movimiento
La aplicabilidad de la toxina botulínica en algunos trastornos del movimiento (distonías ,
espacticidad, etc.)
La estimulación espinal y de sistema nervioso periférico en el tratamiento del dolor refractario
Procedimientos ablativos medulares, en el manejo de pacientes con dolor
Radiofrecuencia en el manejo del dolor espinal
Equipamiento necesario para la cirugía en el paciente con dolor
Papel del acelerador líneal y gamma-knife para la realización de radiocirugías
Comprensión de calibración con fantoma en acelerador líneal
Reconocimiento de los dispositivos de estereotaxia empleados para los distintos procedimientos
en neurocirugía funcional
Aplicación de la neurocirugía funcional y las técnicas estereotácticas en la cirugía de las
enfermedades psiquiátricas
Estrategias: Asistencia a los distintos procedimientos de la neurocirugía funcional, la planeación de los
procedimientos y la calibración de los equipos, bajo la supervisión del encargado del módulo de
neurocirugía funcional.
c. Consultorios externos:
Objetivos:
evaluar y seleccionar pacientes
controlar pacientes
seguir pacientes
curar pacientes
modificar patrones de batería de electroestimulación o bomba de infusión
cargar medicamentos en bomba de infusión
Modalidad de implementación: es anual a tiempo parcial.
Contenidos:
Diagnóstico y clasificación de la epilepsia refractaria
Diagnóstico y clasificación de los trastornos del movimiento susceptibles de tratamiento
quirúrgico
Diagnóstico y clasificación de la neuralgia del trigémino y otras neuralgias
Diagnóstico y selección del dolor espinal refractario susceptible de tratamiento quirúrgico
Diagnóstico y selección de patologías del sistema nervioso central susceptibles de tratamiento
radiante (radiocirugía, braquiterapia)
Criterios diagnósticos y de selección de algunos trastornos de las enfermedades psiquiátricas
susceptibles de tratamiento quirúrgico (agresividad, dolor central)
Criterios diagnósticos y selección de pacientes con espasticidad
Alternativas quirúrgicas para el tratamiento de la espasticidad y otros trastornos del movimiento
Reconocimiento y seguimiento de complicaciones en cirugía de epilepsia
Reconocimiento y seguimiento de complicaciones en los estimuladores espinales
Reconocimiento y seguimiento de complicaciones en la estimulación cerebral profunda
Reconocimiento y seguimiento de complicaciones en la radiofrecuencia para las neuralgias y dolor
facetario
Reconocimiento y seguimiento de complicaciones en la radiocirugía
La importancia del manejo interdisciplinario en el diagnóstico y tratamiento de las patologías
relacionadas con la neurocirugía funcional
Manejo de sistemas de infusión continua para el manejo del dolor o espasticidad (ej: bombas de
baclofeno)
Selección y clasificación de los pacientes con enfermedades psiquiátricas candidatos a cirugía
funcional
Valoración de las variables en el seguimiento a largo plazo en el pacientes con enfermedades
psiquiátricas
Estrategias: Participación activa y regular en los consultorios externos en donde se podrán identificar y
diagnosticar a los pacientes susceptibles de intervención por neurocirugía funcional como también del
hacer su seguimiento post-quirúrgico y reconocer y manejar las posibles complicaciones.
d. Guardias:
Objetivo:
cumplir guardia pasiva en pacientes de neurocirugía funcional
recurrir a primer llamada
informar evaluación a superior
interrelacionar y subordinar a médico de guardia activa del servicio de neurocirugía
Modalidad de implementación: es anual a tiempo parcial.
Contenidos:
Urgencias en la neurocirugía funcional.
Criterios de hospitalización en los pacientes con trastornos funcionales neurológicos susceptibles
de tratamiento quirúrgico
Reconocimiento de complicaciones en pacientes sometidos a cirugía de epilepsia
Parámetros electro-fisiológicos en la programacíon de los estimuladores cerebrales profundos y
estimuladores vagales en epilepsia
Reconocimiento de las complicaciones asociadas al tratamiento quirúrgico en los pacientes con
espacticidad
Empleo de bombas y medicación en los pacientes con espasticidad
Enfoque inicial en el paciente con dolor refractario susceptible de tratamiento quirúrgico
Manejo de bombas y medicación en los pacientes con dolor refractario
Identificación y manejo inicial en complicaciones de la radiocirugía
Valoración de criterios de hospitalización en pacientes con trastornos del movimiento
Enfoque incial en los trastornos del movimiento a ser manejados por neurocirugía funcional
Estrategias: Esto se hará con la regular realización de guardias pasivas y el contacto con los pacientes que
acudan al servicio de urgencias por causa de patología relacionada a la neurocirugía funcional
2. No asistenciales:
a. ateneos:
Ateneo de neurología y epilepsia: todos los lunes de 12:00 a 13:00 horas Ateneo de trastornos funcionales:
todos los viernes de 12:00 a 13:00 horas Ateneo de neuroconcología: los primeros miércoles de cada mes
de 12:00 a 13:00 horas
Modalidad de implementación: anual tiempo parcial
b. Congresos y publicaciones
Se llevará una ponencia al año a un congreso nacional o internacional. Se publicará un artículo de
investigación al año en revista de publicación nacional o internacional
Modalidad de implementación: es anual a tiempo parcial.
c. Entrenamiento en laboratorio
Se hará entrenamiento virtual en la planeación de las radiocirugías. Se realizarán talleres para la
adquisición de destrezas en procedimientos de neurocirugía funcional.
Modalidad de implementación: es anual a tiempo parcial.
d. Protocolos e investigaciones.
Se desarrollará al año, al menos un protocolo de investigación, de trabajos clínicosretro o prospectivos.
Modalidad de implementación: es anual a tiempo parcial.
5. ESQUEMA DE DESARROLLO DEL PROGRAMA:
FRECUENCIA EN
DÍAS DE
SEMANA
CARGA
HORARIA
ANUAL
DURA-CIÓN
AÑOS
Asistencial
5
300
1
Neurocirugía
Quirófanos
Asistencial
2 ó más
280
1
Neurocirugía
Consultorios
Externos
Asistencial
1
140
1
Neurocirugía
Guardias
Asistencial
240
1
Neurocirugía
3
280
1
Neurocirugía
2 al año
240
1
Neurocirugía
1
200
1
Neurocirugía
Uno al año
240
1
Neurocirugía
ACTIVIDAD
TIPO
Sala de internación
Ateneos
Congresos y
Publicaciones
Entrenamiento en
Laboratorio
Protocolos e
investigaciones
No
Asistencial
No
Asistencial
No
Asistencial
No
Asistencial
Según necesidad
SERVICIO
ORGANIZADOR
NOMBRE Y CARGO
DEL RESPONSABLE
Dr. Carlos Ciraolo
Dr. Carlos Ciraolo
Dr. Carlos Ciraolo
Dr. Carlos Ciraolo
Dr. Carlos Ciraolo
Dr. Carlos Ciraolo
Dr. Carlos Ciraolo
Dr. Carlos Ciraolo
6. MODALIDAD DE EVALUACIÓN:
La modalidad de evaluación formal y sistemática del aprendizaje del becario, es a través de su desempeño
asistencial, responsabilidad en las tareas no asistenciales (ateneos, cursos, congresos), desarrollo de
formación en laboratorio. Un plan teórico, que comprenderá el análisis de todos los procedimientos
quirúrgicos de la cirugía estereotáctica, neurocirugía funcional y radio cirugía de acuerdo a necesidades e
infraestructura de su lugar de trabajo para replicar el modelo de funcionamiento en su lugar de trabajo.