SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE
ASEGURAMIENTO
EN SALUD
SU ROL EN EL ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL
Melitón Arce Rodríguez
SUPERINTENDENTE
El actual modelo de salud
•
Insuficiente cobertura.
•
Uso no racional de los recursos.
•
Financiamiento insuficiente.
•
Segmentación y fraccionamiento.
•
Cultura hospitalaria.
•
Divorcio entre formación y utilización del recurso humano.
•
Ausencia de plena conciencia sanitaria en la población.
Percepción de la ciudadanía sobre
los servicios de salud
• Insatisfacción en cuanto a cobertura : Poblacional, carga
de enfermedad, oportunidad, capacidad resolutiva y
calidez.
• Problemas de interculturalidad: Idioma, patrones de
comportamiento y cosmovisión del fenómeno salud
enfermedad.
• Pérdida ancestral de la credibilidad en la relación estadopersona.
• Connotación mercantilista.
Percepción actual del personal de
salud
• Insatisfactorias condiciones de trabajo: Régimen laboral,
de equipamiento , de ambiente y de clima organizacional.
• Ausencia de una política de desarrollo de recursos
humanos.
• Falta de atractivos para el desplazamiento a nivel nacional.
Situación Actual
•
Cobertura de protección financiera frente a eventos de
enfermedad al tercer trimestre 2010
IAFA
REGIMEN
SUBSIDIADO
SIS
SEMISUBSIDIADO
REGULAR
ESSALUD AGRARIO
POTESTATIVO
REGULAR
EPS
POTESTATIVO
REGULAR
SANIDADES
OTROS**
PREPAGAS POTESTATIVO
TOTAL
* Considerando población proyectada al 2010 (INEI)
ASEGURADOS
12,506,170
48,218
8,069,341
427,719
32,652
502,547
7,035
1,031,062
94,967
481,842
23,201,553
% Población*
42.4%
0.2%
27.4%
1.5%
0.1%
1.7%
0.0%
3.5%
0.3%
1.6%
78.8%
** Considera otras modalidades distintas a la de los afiliados a los fondos de sanidad.
Fuente : Elaboración propia basado en Reportes de información ESSALUD, SIS, SANIDADES, EPS y Prepagas.
Evaluacion Anual del Aseguramiento
2004 - 2009
Población afiliada por tipos de seguro salud
70.0
62.7
63.2
61.6
57.9
60.0
50.0
46.3
39.5
40.0
33.8
28.1
30.0
20.0
10.0
0.0
17.4
17.3
14.9
14.1
5.0
4.8
Año 2004
Año 2005
Unicamente Seguro Integral de Salud (SIS)
18.6
15.4
4.4
Año 2006
19.6
21.2
5.5
5.6
17.0
5.5
Año 2007
Unicamente EsSalud
* Comprende seguro privado, seguro sanidades, seguro escolar privado y personas con mas de dos seguros
Fuente INEI-Encuesta Nacional de Hogares
20.1
Año 2008
Otros seguros*
Año 2009
Sin Seguro
“El Aseguramiento Universal en
Salud es un proceso orientado a
lograr que toda la población
residente en el territorio nacional
disponga de un seguro de salud
que le permita acceder a un
conjunto de prestaciones de salud
de
carácter
preventivo,
promocional, recuperativo y de
rehabilitación, en condiciones
adecuadas de eficiencia, equidad,
oportunidad, calidad y dignidad,
sobre la base del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS)”
Art. Nº 3, Ley
Marco AUS, 29344
Características del AUS
Obligatorio
Garantizado
Transparente
Regulado
Progresivo
Descentralizado
Sostenible
Portable
¿Qué es la SUNASA ?
Art. 9 de la Ley 29344
La SUNASA o
Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud, es un Organismo Público,
Técnico Especializado, adscrito al Ministerio de
Salud, con personería jurídica de Derecho Público.
Tiene autonomía técnica, funcional, administrativa,
económica y financiera, que ejerce las funciones,
competencias y facultades establecidas en la Ley; es
una entidad desconcentrada y sus competencias son
de alcance nacional.
Art. Nº 9, Ley AUS , y Art. Nº 30 del Reglamento
Finalidad
Reguardar y garantizar el derecho al acceso pleno y progresivo de
toda persona al aseguramiento en salud, bajo los principios de
universalidad, solidaridad, unidad, integralidad, equidad,
irreversibilidad y de participación.
Alcance
Instituciones públicas, privadas y mixtas vinculadas al proceso de
Aseguramiento Universal en Salud:
IAFAS
IPRESS
Responsabilidades de la SUNASA
• El aseguramiento universal en salud y su promoción
• Velar por el uso eficiente y oportuno de los fondos
destinados al aseguramiento.
• Supervisar la calidad, puntualidad, eficiencia y eficacia de
la provisión de las prestaciones
• La reglamentación de la recolección, transferencia y
difusión de la información.
• El establecimiento de mecanismos de conciliación y
arbitraje
• La transparencia y accesibilidad de la información en
resguardo de los derechos de los asegurados.
Funciones Generales de la SUNASA
Regulación del Sistema
Autorización de Organización y
Funcionamiento
Registro
Supervisión
Establecer mecanismos alternativos de
solución de controversias
Capacidad
sancionadora
FUNCIONES DE LA SUNASA
Regula, Autoriza y
Supervisa gestión
administrativa y uso
correcto de fondos de
los asegurados
SUNASA
Registra a
Establecimientos de
Salud y Supervisa el
proceso de producción
del Servicio de Salud
Monitorea satisfacción del
asegurado.
Gestiona información
Asegurado
Plan de Salud
IAFAS
Atención de Salud
Contratos de Prestación
de Servicios de Salud
Auditoría Médica
IPRESS
Adecuación e Implementación de la SUNASA
Expansión gradual de la
cobertura de asegurados
LEY N° 26790
Modernización
Seguridad
Social
LEY N° 29344
CTIN-SETEC
PEAS
2009
SEPS
SUNASA
•05 EPS
•45 IAFAS
•10 ESSP
•8051 IPRESS
•485 EESS
•SISTEMA DE
•1´161,564 ASEG
CONCILIACION
•FISSAL
Reglamento
de la Ley
N° 29344
Culmina
Funciones
CTIN
18 regiones y
8 ámbitos
locales
26 regiones
2010
2011
2012
2013
- IMPLEMENTACION DEL PEAS
- FONDOS PRIVADOS A IAFAS
-ADECUACION IAFAS PUBLICAS *
-SEPARACION CONTABLE
- REGISTRO DE AFILIADOS
IMPLEMENTACION DE FUNCIONES DE SUPERVISION
Y SANCIONADORAS DE LA SUNASA
* Excepto SIS (DU N° 048-2010) FEB 2011
GRACIAS