LEGAJO Nº CUIL O CUIT Nº Nº CTA. CTE. APELLIDOS Y
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LEGAJO Nº CUIL O CUIT Nº Nº CTA. CTE. APELLIDOS Y NOMBRES DOCUMENTO Nº CAJA DE AHORRO Nº DOMICILIO: TELEFONO LOCALIDAD: Nº FECHA / / REPARTICION: Nº AUTORIZO A DESCONTAR POR DÉBITO AUTOMÁTICO DE MI CTA. CTE. O CAJA DE AHORRO FACTURAS DE SERVICIO DE SANEAMIENTO Y/O ENERGÍA DE LAS RUTAS Y FOLIOS SEGÚN EL SIGUIENTE DETALLE CODIGO (RGL/INT) RUTA FOLIO OBSERVACIONES FIRMA:......................................................................‐ ACLARACION:...........................................................‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ NOTA: El presente formulario deberá estar firmado por el titular de la Caja de Ahorro o Cta. Cte.
