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Página del Presidente
Quintana
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Cómo ser un neurocirujano con buenas manos
Una perspectiva sobre educación en Neurocirugía
Dr. Leonidas Quintana Marín
En esta perspectiva sobre Educación en Neurocirugía, estimo que la etapa más temprana
para evitar que un residente de neurocirugía "sufra" con la práctica de una especialidad
altamente demandante, tanto física como mentalmente, es llevar a cabo además de la
entrevista personal inicial de rigor al postulante a residente en Neurocirugía, una prueba
que incluye una evaluación psicológica. Esto no es segregar a los candidatos para hacer una
residencia, sino más bien confrontar a los aspirantes a ser neurocirujanos en forma seria y
con base científica a una realidad que les acompañará el resto de sus vidas.
En mi larga experiencia como profesor de neurocirugía, he observado que algunos de los
candidatos a residentes en neurocirugía, al comienzo de la formación pueden revelar
temores ocultos, como por ejemplo, tener molestias al ver a un paciente con una gran
hemorragia, o bien tejidos necróticos en la unidad de emergencia. Después de una tranquila
conversación, muchos de estos residentes en su etapa preliminar, han elegido para ser
entrenado como neurólogo, neuro-intensivistas o neuro-imagenólogos. Obviamente ésta
falla en la elección de su especialidad se puede evitar con una buena entrevista psicológica
inicial.
Después de esta etapa inicial, y efectuando los primeros pasos en su formación como
neurocirujanos, es muy importante analizar su actitud frente a la neurocirugía, lo que
determina una conducta especial de vida. Quiero remarcar que muchas "herramientas"
utilizadas con frecuencia en la neurocirugía moderna, nosotros ya disponemos de ellas en
nuestro propio cerebro y conocimiento, por lo que nosotros los profesores deberíamos
"gatillar” la forma correcta de ser un excelente neurocirujano, y guiar este proceso dando
buenos consejos a los futuros colegas.
Debido a estas razones, me gustaría citar algunas partes del capítulo que describe algunos
consejos para la carrera de jóvenes neurocirujanos, del libro de Helsinki Microneurocirugía
-Bases y trucos, por Martin Lehecka, Aki Laakso y Juha Hernesniemi, que explican
magistralmente éste tema en este texto.
Revista Latinoamericana de Neurocirugía/Neurocirurgia Vol. 25 Nº 1 -2016
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Los autores señalan en este capítulo cuatro aspectos fundamentales para inducir una vida
buena y fructífera para los residentes de neurocirugía, estando el autor de ésta perspectiva
totalmente de acuerdo con esta forma de enseñanza y aprendizaje.
Juha Hernesniemi dice:
1- Los residentes deben ser jóvenes porque el periodo de aprendizaje es bastante largo,
!!! Toda una vida !!! . Deben ser inteligentes, flexibles y deben poder llevarse bien con gente
muy diferente. Al mismo tiempo deben tener un carácter algo testarudo y tenaz para
cumplir sus objetivos, a menudo en contra de los deseos de otras personas e inclusive del
Jefe del Departamento. Deben ser capaces de viajar y deben hablar con fluidez los
principales idiomas de la comunidad neuroquirúrgica internacional, con el fin de poder
visitar departamentos por todo el mundo para aprender nuevas ideas y técnicas. Tienen
que ser personas trabajadoras y tener buenas manos, independientemente del tamaño de
sus guantes. Es extremadamente útil estar en buena condición física y mental, haciendo
algún deporte u otra afición que ayude a recuperarse de las muchas fallas y complicaciones
encontradas en el trabajo diario.
2- Para llegar a ser un mejor microneurocirujano, se debe estudiar constantemente
microanatomía cerebral ya que un mejor conocimiento de la anatomía microquirúrgica lleva
a desarrollar una mejor cirugía. Prepararte para alguna cirugía nueva o poco frecuente
mediante la lectura, significa que durante la cirugía tus manos serán guiadas por aquellos
que previamente han acumulado mucha más experiencia al realizar este procedimiento en
particular. Al leer frecuentemente puedes primero y ante todo salvar a tu paciente y en
segundo lugar, también salvas tiempo y tus nervios. No es suficiente aprender anatomía
una vez, sino que debes forzarte a re-revisar los temas una y otra vez hasta adquirir pericia
apropiada en la materia. Leer es un trabajo duro y aprender anatomía es aun más duro !!!
Es un trabajo de toda la vida, o más !!!.
3- La neurocirugía no es diferente de cualquier deporte o arte; solamente el ejercicio
riguroso da buenos resultados. Ve al laboratorio microquirúrgico para disecar animales y
cadáveres si es posible. El conocer la anatomía y las diferentes propiedades de los tejidos
deriva en una mejor cirugía. Entrena tus manos en el ambiente del laboratorio con trabajos
cada vez más exigentes. La cirugía bajo microscopio debería comenzar en un entorno seguro
del laboratorio con suficiente tiempo para familiarizarse con todos los instrumentos,
dispositivos y técnicas, sin mencionar el desarrollar la coordinación
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mano-ojo necesaria. Muchos de los movimientos que realizamos con nuestras manos bajo
gran aumento del microscopio, deberían llegar a ser automáticos, sin la necesidad de
concentrarse en ellos, como por ejemplo el realizar microsuturas. Practica trucos especiales
en el manejo de situaciones difíciles, la manipulación atraumática de diferentes tipos de
tejidos incluyendo las más diminutas arterias y venas, la disección de estructuras vasculares
y neuronales importantes y entender la relación 3D de diferentes estructuras. En el
ambiente del laboratorio es posible entrenar la mayoría de los pasos para cualquier cirugía
vascular, de tumores o espinal. No necesariamente como un solo procedimiento sino como
una colección de diferentes técnicas.
4- Debes hacer todo lo posible para evitar la fatiga, el agotamiento y el cinismo hacia tu
trabajo. Mantente con un espíritu de luchador, nunca te rindas; si fueses lanzado sobre una
pared lisa, debes cogerte de ella con dedos y unas, como un gato. Sigue con el
entrenamiento mental a lo largo de todo el camino de tu carrera y tu vida.2
Este último consejo me hace recordar mi entrenamiento durante 1 año (1980-1981) en el
Departamento de Neurocirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Tohoku, en
Sendai, Japón, bajo la dirección del profesor Jiro Suzuki. Tuve la oportunidad de recibir
formación en técnicas quirúrgicas, sobre todo patología vascular cerebral y patología
tumoral de base de cráneo, también llevar a cabo un entrenamiento formal en Microcirugía,
y realizar trabajos de investigación en neurocirugía dedicados a estudiar el vasoespasmo
cerebral secundario a hemorragia subaracnoidea.
También recibí una fuerte influencia de los neurocirujanos del “Grupo de Sendai",
relacionada con la ley de la atracción.
En términos simples, la ley de la atracción indica que nosotros atraemos hacia nuestra vida
aquello en lo que enfocamos nuestro pensamiento de manera constante. Lo que sucede en
el exterior -a nuestro alrededor o en nuestra vida- no es más que el reflejo de lo que está
ocurriendo en nuestro interior. Nuestro mundo exterior es un reflejo de nuestro mundo
interno, ya que nosotros nos hemos encargado de atraer y crear nuestras circunstancias
externas con nuestros propios pensamientos.
Si nuestros pensamientos dominantes están constantemente enfocados en obtener
resultados positivos, en nuestras fortalezas o en hábitos de éxito -y nuestras acciones
refuerzan dicha manera de pensar- entonces eso será lo que manifestaremos en nuestra
vida. Si, por el contrario, nuestros pensamientos dominantes están constantemente
enfocados en la posibilidad de obtener resultados negativos, en pobres expectativas, o en
nuestras debilidades, de igual manera eso es lo que atraeremos hacia nosotros mismos.1
Muchas veces, cuando estaba efectuando operaciones complejas en animales, con mi
trabajo de investigación realizado en gatos bajo microcirugía, para obtener buenos
resultados en pruebas de algunos fármacos para tratar el vasoespasmo cerebral
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experimental después de aplicar oxihemoglobina al espacio subaracnoídeo de la arteria
basilar del gato a través de un catéter 0,2 mm. de diámetro, y el trabajo se prolongaba, y
los resultados eran inciertos, frecuentemente escuchaba la voz del profesor Jiro Suzuki o el
profesor Takashi Yoshimoto, detrás de mí, a medianoche, apoyándome y diciendo "Nunca
tengas miedo", “Nunca te rindas”.
¿Qué pasa con las habilidades técnicas? Generalmente, se cree que la habilidad de un
neurocirujano es igual a su destreza manual.Respecto a éste punto, creo que es verdad que
los que naturalmente tienen mayor destreza manual van a avanzar más rápido en un
comienzo, sin embargo los años de dedicación, trabajo, sacrificio, y buena actitud frente al
diario vivir de la neurocirugía, junto a una intelectualidad bien conformada, siempre van a
dar mejores resultados al final de la carrera.
De acuerdo con la experiencia personal del profesor Madjid Samii, con cientos de alumnos
que acuden a perfeccionarse con él, encontró que sólo efectuaban grandes carreras los que
se dedicaban y desarrollaban competencias en todos los aspectos relacionados con el
manejo del paciente: a partir de la historia clínica completa, examen completo y analítico,
evaluación de trastornos neurológicos, neurofisiológico, los hallazgos de neuroimágen, y los
datos de laboratorio.3
Para resumir esta perspectiva, y centrándonos ahora en el título, "Cómo ser un
neurocirujano con buenas manos", hay que afirmar que todo depende de nosotros. Si
queremos llegar a ser el neurocirujano ideal que siempre hemos soñado ser, debemos
seguir los buenos y acertados consejos que se resumen en este texto.
REFERENCIAS
1. Hicks, J. La Ley de la Atracción (The Law of Attraction). Ediciones Urano, 2007.
2. Lehecka M., Laakso A., Hernesniemi J. Some Career Advice to Young Neurosurgeons. In Helsinki
Microneurosurgery –Basics and Tricks.
( Lehecka M., Laakso A., Hernesniemi J. Eds.). Printed by Druckerei Hohl GmbH & Co. KG /
Germany, 2011, pp 315-321.
3. Samii, M. The Making of a Great Neurosurgeon, Introduction. In Essential of Neurosurgery ( Kalangu
K., Kato,Y , Dechambenoit G.Eds.) .2nd Edition, Access Publishing Co.,Ltd., Nagoya, Japan.2010, pp
2-3.
Dr. Leonidas Quintana Marín
Past Presidente FLANC
Presidente Honorario WFNS
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