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MEDIDAS PARA MEJORAR LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE
QUIRÚRGICO
DR. RAFAEL GUTIÉRREZ VEGA
CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y SEGURIDAD
DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
ANTECEDENTES
 Ernst Amory Codman (1869-1940).
Análisis de resultados para mejorar los
procedimientos terapéuticos.
 Avedis Donabedian (1919-2000).
Crea el marco de referencia para el estudio
sistémico de la calidad en los servicios de salud,
definiéndolo por estructura, procesos y resultados.
 Shukri F. Khuri (1943-2008).
Establece que el resultado en cirugía no sólo
depende del funcionamiento eficiente del grupo
quirúrgico y del desempeño individual del Cirujano;
también participan los factores de riesgo
preoperatorios del Paciente.
10 DATOS SOBRE SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN
QUIRÚRGICA, OMS.
Cada año se realizan en el mundo
alrededor de 234 millones de
intervenciones de cirugía mayor.
El número de Pacientes susceptibles de
padecer complicaciones POP, asciende
como mínimo a 7 millones al año.
Se estima la tasa de mortalidad atribuible a
la intervenciones quirúrgicas mayores entre
0.4%-10%; por lo que al menos 1 millón de
Pacientes mueren cada año durante o
después de una operación.
10 DATOS SOBRE SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN
QUIRÚRGICA, OMS.
La mayoría de las operaciones que se
practican en el mundo no se registran.
En Países desarrollados cerca del 50% del
total de los eventos adversos presentados
en pacientes hospitalizados, están
relacionados con la atención y los servicios
quirúrgicos. Al menos la mitad son
prevenibles.
Si se adoptan medidas que garanticen una
atención segura, la atención quirúrgica es
costoeficaz.
10 DATOS SOBRE SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN
QUIRÚRGICA, OMS.
A pesar de los avances alcanzados, en
algunas regiones las tasas de mortalidad en
Pacientes sometidos a anestesia general,
ascienden a no menos de 1 por cada 150.
La OMS ha elaborado un conjunto de
directrices sobre seguridad en la atención
quirúrgica, observándose que casi se duplica
las probabilidades de los pacientes de recibir
un tratamiento acorde con las normas de
atención quirúrgica.
10 DATOS SOBRE SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN
QUIRÚRGICA, OMS.
La iniciativa “Las prácticas seguras salvan
vidas”, tiene por objeto reducir las
defunciones y complicaciones relacionadas
con la atención quirúrgica.
Las medidas de seguridad no se aplican de
manera sistemática, ni siquiera en los
entornos mejor dotados.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
Estudio del riesgo quirúrgico en Hospitales
de Veteranos en E.U.A. realizado por Khuri
Período de estudio: 2001 a 2004.
Participaron 128 centros médicos para
Veteranos y 14 centros médicos
universitarios.
Población evaluada: 145, 618 Pacientes.
Antecedente del Programa Nacional de
Mejora en la Calidad de la Cirugía en E.U.A.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
Programa Nacional de Mejora en la Calidad
de la Cirugía de E.U.A.
Inició en 2004.
Identifica 97 variables.
Datos demográficas: 3
Factores de riesgo preoperatorios: 41
Estudios preoperatorios: 13
Procedimiento quirúrgico: 15
Resultados: 25
CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
Programa Nacional de Mejora en la Calidad de la
Cirugía de E.U.A.
 Factores de riesgo preoperatorios: estado general
de salud, estilo de vida, comorbilidades
cardiovasculares, S.N.C., hepatobiliares,
nutricionales/inmunológicas, pulmonares, renales.
 Procedimiento quirúrgico:
rgico años de posgrado del
Cirujano, tiempo operatorio, transfusiones,
complejidad de la técnica quirúrgica.
 Resultados: mortalidad, reintervenciones, estancia
hospitalaria, eventos cardíacos, respiratorios,
S.N.C., tracto urinario, herida quirúrgica.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
Programa Nacional de Mejora en la Calidad
de la Cirugía de E.U.A.
Resultados en algunos Centros Hospitalarios
Centro Médico para Veteranos en Salt Lake,
redujo infecciones de la H.Q. 47%.
Universidad de Virginia redujo las infecciones
de la H.Q. 36%.
Hospital General de Massachusetts redujo
las infecciones urinarias 74%.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
Programa Nacional de Mejora en la
Calidad de la Cirugía de E.U.A.
Algunas acciones de mejora.
Desarrollo de predictores específicos para
prevenir: falla respiratoria, neumonía
postoperatoria, dehiscencia de la H.Q.,
morbilidad cardíaca, infección de la H.Q.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
Programa Nacional de Mejora en la Calidad de la
Cirugía de E.U.A.
Algunas acciones de mejora.
 Prevención de infecciones: antibióticos
profilácticos, determinación de glicemia sérica
POP, remoción apropiada de vello corporal,
normotermia en el POP inmediato.
 Prevención de complicaciones cardiovasculares:
uso de beta bloqueadores perioperatorios.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
Evaluación de los reportes quirúrgicos.
Formato estructurado para su evaluación.
Herramienta diseñada por la Asociación
Canadiense de Cirujanos Generales.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
Factores claves identificados para establecer
acciones de mejora
 Fomentar trabajo en equipo
 Reunión del equipo quirúrgico antes de la cirugía
 Establecer estándares
 Identificar si la fatiga o la edad son factores que
afectan el desempeño
 Complementar las Sesiones de morbimortalidad,
con un análisis de “causa raíz”. “Sesiones para
mejorar la calidad”.
 Disponer de un sistema de registro de eventos
adversos.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
 Estudios cuantitativos y cualitativos sobre
aspectos de Estructura y Procesos
 Estructura organizacional: organización de los
servicios, integración de los equipos quirúrgicos,
definición y comunicación de responsabilidades,
personal limitado, participación y capacitación de
residentes.
 Procesos: comunicación y coordinación,
estandarización de los cuidados quirúrgicos,
recertificación del personal médico, certificación de
hospitales.
 Participación de todos los involucrados en el
proceso de atención médica.
Proyectos de investigación CONAMED
Estudio cualitativo de factores que afecta la
calidad en cirugía.
Los aspectos mejor percibidos en las tres unidades
médicas corresponden a:
 Estructura de recursos humanos: su preparación
para desempeñar sus funciones.
 Estructura física: instalaciones de la unidad
médica y de las áreas de hospitalización.
 Procesos de atención médica: el trato a los
pacientes, la información en relación al
tratamiento, comunicación médico-paciente y su
actitud de servicio.
 En resultados: recomiendan los servicios de su
unidad médica.
Proyectos de investigación CONAMED
Estudio cualitativo de factores que afecta
la calidad en cirugía.
Los aspectos mal percibidos corresponden
a Procesos organizacionales.
Proyectos CONAMED
 Aplicación de la lista de verificación de la seguridad
en cirugía.
 Sistema Nacional de Registro de la queja médica.
 Método de evaluación sistémica del proceso de
atención médica.
 Sistematización de la CIE de eventos adversos.
 Análisis de la información disponible en la
Institución.
 Consultante del Departamento de Salud y
Servicios Humanos de E.U.A., para la creación del
“Sistema Nacional de reportes de eventos que
afectan la seguridad del paciente.
REFLEXIÓN
 LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ES UNA
LABOR EN LA QUE DEBEN PARTICIPAR
TODOS LOS INVOLUCRADOS EN EL
PROCESO DE ATENCIÓN MÉDICA; LOS
USUARIOS Y PRESTADORES DE SERVICIOS
DE SALUD.
 MEJORAR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS
MÉDICOS, BENEFICIA A USUARIOS Y
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.
 LA CALIDAD NO SÓLO ES UNA FORMA DE
BRINDAR SERVICIOS DE SALUD; ES UNA
FILOSOFIA DE VIDA.
GRACIAS