paciente consentimiento al tratamiento

PACIENTE CONSENTIMIENTO AL TRATAMIENTO
DENTISTA: HOANG TRAN, DDS
PACIENTE: _____________________________________________
Lea y inicial los elementos marcan por debajo y leen y firman en la página de espalda
Paciente Inicial
En la lectura y firma de esta forma se entiende que el español es el idioma que comprendo y
utilizar para comunicarse……………………………………………………………………………………………
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___ 1) RADIOGRAFÍAS…………………………………………………………………………………………...
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___ 2) CAMBIOS EN EL PLAN DE TRATAMIENTO
Tengo entendido que durante el tratamiento puede ser necesario cambiar o agregar procedimientos debido
a condiciones encontrados al tratamiento de los dientes que no fueron descubiertos durante el examen, más común
que la terapia de conducto radicular siguiendo los procedimientos Restauración de rutinas. Tengo entendido será
informado de cualquier cambio y doy mi permiso a Dr. Tran para realizar cambios de cualquier y todo como
consideradas necesario………………………………………………………………………………………………..
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___ 3) DROGAS, MEDICAMENTOS Y ANTESTHESIA:
Tengo entendido que los antibióticos, analgésicos y otros medicamentos pueden causar reacciones adversas,
algunos de los cuales es, pero no limitado a, enrojecimiento e hinchazón de los tejidos, dolor, picazón, vómitos, mareos,
aborto espontáneo, un paro cardíaco.
Tengo entendido que los medicamentos, las drogas y anestésicos pueden causar somnolencia y falta de coordinación,
Que puede aumentarse mediante el uso de alcohol u otras drogas. Yo he sido aconseja no consumir alcohol, ni operar
cualquiera vehículo o dispositivo peligrosa mientras tomaba medicamentos o drogas, o hasta totalmente recuperado de sus
efectos (esto incluye un período de al menos veinticuatro (24) horas después de la liberación de la cirugía).
Entiendo que en ocasiones, a la inyección de un anestésico local permito han prolongado, persistente
anestesia, entumecimiento o irritación en el área de la inyección ………………………………………………….
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___ 4) HIGIENE
Entiendo que dependen el éxito de largo plazo del tratamiento y el estado de salud oral de mi o de mi hijo
en nuestros esfuerzos por una higiene oral adecuada; cepillado, limpieza con hilo dental y mantener los chequeos
dentales regulares (mínimo cada 6 mes……………...………………………………………………………………
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___5) PERIODONCIA (pérdida de tejidos y osea)
Entiendo que tengo una condición periodontos, causando las encías y el hueso inflamación y y/o pérdida
de hueso, que puede conducir a la pérdida de mis dientes y otras complicaciones. Los diversos planes de tratamiento
se han explicado a mí, incluyendo la cirugía de la goma de mascar, reemplazos y extracciones. También entiendo que
aunque estos tratamientos tienen un alto grado de éxito, no pueden garantizarse. Ocasionalmente, los dientes tratados
pueden requerir extracción… …………………………………………………………………………….… … ….
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___6) ODONTOPEDIATRÍA (odontología del niño):
Entiendo que los siguientes procedimientos se utilizan habitualmente en este consultorio dental, así como ser
procedimientos aceptados en la profesión dental:
A) REFUERZO POSITIVO. Gratificante al niño que retrata el comportamiento deseable,
mediante el uso de felicitaciones, elogios y regalos de símbolo.
B) CONTROL DE LA VOZ. Se ganó la atención de un niño disruptiva cambiando el tono o
aumentar el volumen de la voz de los médicos o asistentes.
C) FÍSICO MODERACIÓN. Retención disruptiva movimientos del niño manteniendo pulsada la
sus manos, la parte superior del cuerpo, la cabeza y la piernas por el uso del dentista o de asistente mano o el brazo.
Entiendo que con el uso de la inyección, utilizado para insensibilizar el diente para procedimientos dentales, la
posibilidad de existe que el niño puede morder inadvertidamente su labio causando la lesión que se produzca.
Entiendo la necesidad de volver a la Oficina, para la evaluación, si la inflamación o dolor en mi hijo no
desaparece después de un período de tiempo suficiente.
Entiendo la necesidad de volver a la Oficina dentro de tres meses después del tratamiento de nervio
de una primaria diente (diente de bebé) para la evaluación y la posibilidad de que, a continuación,
que necesitan una extracción …………………………………………………………………………………..
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CONTINUÓ EN EL OTRO LADO DE LA PAGINA
___7) RESTAURACIONES (RELLENOS)
Yo he sido advertido de la necesidad de rellenos, plata o compuestos (plástico), para reemplazar la
estructura dental perdió a decaer. Entiendo que, con el tiempo, rellenos tendrá que ser sustituido debido al uso
de material. En los casos donde muy pocos restos de la estructura de diente o estructura de diente existente
fracturas fuera, permítame deba recibir más amplio tratamiento (como la terapia de conducto radicular, ups de
generación y coronas), que se requiere un cargo adicional.
Entiendo que la atención debe ejercerse en la masticación en rellenos, especialmente durante las primeras
24 horas a evitar la rotura y entiendo que sensibilidad significativo es un común tras el efecto de un relleno recién
colocado.
Entiendo que la restauración de amalgama de plata es un procedimiento aceptable de acuerdo
con la American Directrices Dental Asociación (ADA) y, como tal, es un tratamiento usado por Dr. Tran.
Las ventajas y desventajas de los materiales alternativos se han explicado a me……………………………….
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___8) PRÓTESIS (PRÓTESIS COMPLETAS O PARCIAL)
El problema de llevar prótesis/parciales se ha explicado me incluyendo advertida, dolor, posible
rotura y relining debido al cambio de tejido. Seguimiento de las citas son una parte integral de mantenimiento y
el éxito de un dispositivo protésico y me ha aconsejado y comprender las citas anuales se recomiendan. Manchas
de dolores persistentes o áreas de problemas deben ser examinadas inmediatamente por Dr. Tran
Entiendo, además, que la intervención quirúrgica (es decir, eliminación de toros (hueso), re-contouring
de hueso o implantes) puede ser necesaria para que prótesis dentales a instalarse correctamente. También entiendo
debido a la pérdida de hueso o otros complica factores yo nunca sea capaz de llevar a mi satisfacción
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___9) TRATAMIENTO ENDODÓNTICO (TERAPIA DEL CANAL RADICULAR) Véase separado
formulario de consentimiento ……………………………………………………………………….……………
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___10) EXTRACCIONES (ELIMINACIÓN DE DIENTES)Véase separado formulario de consentimiento …
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___11) CORONAS Y PUENTES Véase separado formulario de consentimiento ……………………………..
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___12) IMPLANTES Véase separado formulario de consentimiento .................................................................
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ENTIENDO QUE LA ODONTOLOGÍA NO ES UNA CIENCIA EXACTA Y QUE, POR LO TANTO,
LOS PROFESIONALES REPUTADOS NO PUEDEN GARANTIZAR PLENAMENTE RESULTADOS. RECONOZCO QUE NO
GARANTÍA DE SEGUROS HA REALIZADO O POR CUALQUIER PERSONA SOBRE EL TRATAMIENTO DENTAL
QUE HE SOLICITADO Y AUTORIZADO Y QUE TIENE GARANTÍA DE NO O GARANTÍA
SIDO DADO QUE EL TRATAMIENTO PROPUESTO SERÁ CURATIVA Y ÉXITO A MI
COMPLETA SATISFACCIÓN. ESTOY DE ACUERDO EN COOPERAR COMPLETAMENTE CON LAS
RECOMENDACIONES
DEL MÉDICO MIENTRAS ESTOY BAJO CUIDADO DEL DR TRAN, CONSCIENTE DE QUE CUALQUIER FALTA DE LA
MISMA PODRÍA
RESULTADO EN MENOS DE ÓPTIMOS RESULTADOS. CONSENTIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO PROPUESTO.
ME CERTFY QUE HE TENIDO OPORTUNIDAD DE LECTURA Y PLENAMENTE A COMPRENDER EL
TÉRMINOS Y PALABRAS DENTRO DE LO ANTERIOR, INCLUYENDO EL LADO OPUESTO DE ESTE DOCUMENTO, Y
CONSENTIMIENTO A LA OPERACIÓN Y LA EXPLICACIÓN QUE SE REFIERE O HECHO. HE SIDO
ANIMÓ A HACER PREGUNTAS Y ELLOS HAN TENIDO ANSEWERED A MI SATISFACCIÓN.
ENTIENDO QUE ESTOS SERVICIOS DENTALES SON PROPORCIONADOS SIN DISCRIMINACIÓN
BASADA EN LA RAZA, RELIGIÓN, COLOR, NACIONAL, ORIGEN, SEXO, ORIENTACIÓN SEXUAL, FÍSICO O
DISCAPACIDAD MENTAL, LA EDAD O EL ESTADO CIVIL Y PROTEGE LA PRIVACYOF, CADA UNO DE SUS PACIENTES.
Firma: _______________________________________ Relación __________________ Fecha: __________________
Paciente/Guardián (si el paciente menor de edad)
Doctor: __________________________________________ Testigo: _____________________________________________
Hoàng Tran, DDS