Formulario de retiro para el siguiente período académico

FORMULARIO DE RETIRO
PARA EL SIGUIENTE PERÍODO ACADÉMICO
* ESTA SOLICITUD DEBE SER ENTREGADA EN LA OFICINA DEL COMITÉ DE ASUNTOS ACADÉMICOS OCAA,
Y DEBE ESTAR ACOMPAÑADA DE LA DOCUMENTACIÓN DE RESPALDO NECESARIA
Nombre del estudiante: _______________________________ Código del estudiante: _____________________
E-mail estudiante: ___________________________________
Cédula de Identidad: ______________________
Teléfono convencional: _______________________________
Teléfono celular: _________________________
Carrera declarada: ____________________________________________________________________________
Nombre del Representante: ___________________________
Cédula de Identidad: ______________________
E-mail representante: ________________________________
Teléfono celular: _________________________
Período académico que está cursando actualmente: _________________________________________________
RETIRO TEMPORAL
RETIRO DEFINITIVO
Causa que justifique el retiro: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
*Por favor llena la siguiente sección únicamente si has cancelado valores correspondientes a un período futuro y deseas solicitar
reembolso o acreditación de valores para uso futuro
Período académico del que solicita reembolso: ____________________________________________________
Reembolso de valores pagados
Acreditación de valores
ATENCIÓN: El estudiante que se retira temporal o definitivamente de la USFQ y que desea vincularse nuevamente a la
institución como estudiante, deberá presentar su solicitud de reingreso dentro de los plazos especificados en el Manual del
Estudiante. La aceptación de retiro extraordinario justificado no garantiza la autorización de acreditación de valores como
abono para uso futuro. La acreditación de valores como abono para uso futuro se sujeta a las políticas establecidas en la
sección REEMBOLSOS Y ACREDITACIÓN DE VALORES COMO ABONO PARA USO FUTURO del Manual del Estudiante que se
encuentre vigente a la fecha de presentación de esta solicitud.
*Declaro que la información proporcionada en este formulario y toda la documentación adjunta es verdadera. En caso contrario me sujetaré
al Código de Honor y Convivencia de la USFQ así como a las normas y procesos internos y/o externos aplicables.
Firma del estudiante: ________________________ Firma del Responsable Financiero: _____________________
Nombre de la persona que recibe la solicitud: ________________________ Firma: ________________________
Fecha de recepción de la solicitud: ___________________________
COMITÉ DE ASUNTOS ACADÉMICOS (CAA)
Resolución: __________________________________________________________________________________
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SOLICITUD PASA A CAF PARA
REEMBOLSO
SÍ
NO
ACREDITACIÓN DE VALORES
SÍ
NO
REVISIÓN DE DEUDA Y COBRANZA
SÍ
NO
Nombre de la persona que procesa la solicitud: ______________________________ Firma: _________________
Fecha: _______________________
OFICINA DE ASUNTOS Y SERVICIOS ACADÉMICOS (OASA)
Estatus de estudiante actualizado (RE)
Materias anuladas
Materias Retiradas
No Aplica
Sin materias registradas
No Aplica
Observaciones:_______________________________________________________________________________
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Nombre de la persona que procesa la solicitud: ______________________________ Firma: _________________
Fecha: _______________________
COMITÉ DE ASUNTOS FINANCIEROS (CAF)
Tesorería (valor cancelado): ____________________________________________________________________
Valores adeudados por estudiante: ______________________________________________________________
Resolución:__________________________________________________________________________________
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Nombre de la persona que procesa la solicitud: _____________________________ Firma: __________________
Fecha: _______________________