Terapia de Grupo y Cambios de Actitud Hacia la Enfermedad

Vol. 2, núm. 1 - Marzo 2003
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
Terapia de Grupo y Cambios de Actitud
Hacia la Enfermedad Mental en Estudiantes de Medicina
L. Yllá (Catedrático de Psiquiatría, psicoanalista)
A. González-Pinto (Prof. Titular de Psicología Médica, psicóloga).
Departamento de Psicología Médica, Facultad de Medicina, Universidad del Pais Vasco, Leioa,
España.
Correspondencia:
Dirección e-mail: [email protected]
Resumen
En este artículo se presentan hallazgos relacionados con cambios de actitud hacia la enfermedad
mental de estudiantes de segundo año de medicina después de sesiones de grupo. Los estudiantes
fueron asignados a dos tipos de grupos. Grupos experimentales, donde se aplicaban técnicas de
psicoterapia de grupo de sensibilización dinámica, y grupos de discusión teórica, en los que se
discutían casos psiquiátricos.
La adaptación OMI-R del cuestionario OMI de Cohen y Struening ha sido utilizado para medir dichas
actitudes antes y después de la participación en esos grupos. Autoritarismo, una de las cinco
dimensiones del test OMI-R, era la dimensión que se alteró más sustancialmente experimentando un
aumento global.
PALABRAS CLAVE: Grupo, estudiante, cuestionario OMI de Cohen y Struening.
Summary
This article presents findings related to changes in attitude towards mental health of second year
medical students after group sessions. The students were assigned to two types of groups:
experimental groups, where dynamic awareness group psychotherapy techniques were applied, and
theoretical discussion groups, where psychiatric cases were discussed.
The OMI-R adaptation of the Cohen and Struening's OMI questionnaire has been used to measure
the said attitudes before and after the participation in these groups. Authoritarianism, one of the five
dimensions of the OMI-R test, was the dimension that altered the most, undergoing a global
increase.
KEY WORDS: Group, student, Cohen and Struening´s OMI questionnaire.
La psicoterapia de grupo en sus diferentes modalidades tiene la finalidad común de fomentar la
introspección, el desarrollo interno y la maduración global del sujeto con la perspectiva de facilitar
cambios comportamentales y la habilidad de resolver conflictos. Para este propósito, los
intercambios emocionales dentro de un contexto grupal tienen una importancia fundamental.
La mejor manera de estudiar la dinámica grupal y la eficacia de los procesos grupales en lograr
cambios sintomáticos y de actitud en miembros del grupo es etudiar los grupos de formación y de
sensibilización.
En los últimos años, se ha manifestado un creciente interés en los cambios producidos en los grupos
de sensibilización, aunque todavía haya relativamente pocos estudios acerca del tema, con la
excepción de los ahora clásicos estudios de Lieberman y al. (Lieberman et al., 1972) y Yalom
(Yalom, 1975), y los estudios más recientes de Oppenheimer (Oppenheimer, 1984), Mackenzie
(McKenzie, 1986), Guimón y al. (Guimón et al., 1988; Guimón et al., 1980), y González-Pinto y al.
(Gonzalez-Pinto et al., 1990; Gonzalez-Pinto et al., 1992). Estos estudios han mostrado evidencia de
ciertas modificaciones clínicas en pacientes tratados así como cambios en niveles de satisfacción
personal en diferentes rasgos de personalidad y en ajuste social.
La eficacia clínica de la psicoterapia de grupo se ha demostrado en estudios que incluyen un meta
análisis de resultados previamente obtenidos de estudios de nivel IV y V. Varios cambios en la
sintomatología de estudiantes postgraduados y sin graduar, quienes han participado en diferentes
experiencias grupales, ya han sido observados por nuestro equipo de investigación (Yllá et al.,
1988a, 1988b; Yllá Segura et al., 1993).
La evaluación de cambios de actitud producidos por la experiencia de terapia de grupo ha necesitado
de la utilización de ciertas técnicas de " medición ". Cuestionarios subjetivos, autoaplicados por
miembros del grupo, y centrados en las expectativas del grupo y los logros del proceso han sido
utilizados por Janosik (Janosik, 1972). Mackenzie y Dies (McKenzie et al., 1982) elaboraron y
aplicaron un protocolo mucho más complejo, conocido como la " Bateria CORE ". Hemos aplicado
esta técnica de medición en algunos estudios previos (Gonzalez-Pinto et al., 1992; Guimón et al.,
1988).
Nuestro equipo de investigación se ha interesado por los cambios de ciertas actitudes hacia la
enfermedad mental causados en estudiantes de medicina y en profesionales del mismo campo . La
actitud del público en general hacia la enfermedad mental ha sido estudiada por Yllá y al.(Yllá et al.,
1988a, 1988b; Yllá Segura et al., 1993). utilizando una versión del protocolo OMI (Opiniones hacia la
Enfermedad Mental) ideado por Cohen y Struening y adaptado por Yllá (Yllá, 1979) y Ozámiz
(Ozamiz, 1980).
Entre los diferentes estudios sobre " actitudes hacia la psiquiatría ", sobresale el elaborado en 1980
por el Comité Avon de los Médicos Generalistas en Gran Bretaña . Este trabajo evidenció cierta
ignorancia hacia la enfermedad mental y su enfoque terapeútico y una actitud negativa hacia los
métodos terapeúticos no farmacológicos (psicoterapias) y la amplia aceptación de la noción de que el
tratamiento de la gente con problemas emocionales era algo que competía al médico generalista.
Un cambio de actitud hacia la enfermedad mental es una parte esencial del proceso educacional , no
sólo del futuro de los psiquiátras sino también del de los médicos generalistas, especialmente desde
que juegan un rol importante para los pacientes con patología mental.
Varios estudios llevados a cabo en hospitales generales muestran igualmente que existe un amplio
rechazo de la enfermedad mental en las profesiones médicas. En los últimos años, muchos autores
han intentado modificar las actitudes negativas en el campo de la salud mental. En particular,
modificaciones en actitudes hacia los psicofármacos y su utilización han sido investigadas por , Payn
(Eguiluz et al., 1999; Eguiluz, 1987; Payn, 1978).
En nuestro entorno, se llevó a cabo por Garcia Ruiz y al. un nuevo estudio en un hospital general con
el propósito de valorar la actitud del personal médico hacia el servicio de psiquiatría del hospital,
hacia la enfermedad mental, y hacia la psiquiatría en general. En contraste con los hallazgos
obtenidos en años anteriores, se encontró que las actitudes hacia la psiquiatría y la enfermedad
mental eran en general más positivas y al mismo tiempo más críticas. Los autores de este trabajo
postularon que el cambio anteriormente mencionado podría estar relacionado con una mejor
integración de la psiquiatría en la práctica clínica, y sugirieron que la forma de cambiar estereotipos
es a través del feed back, es decir aportando al sistema los resultados obtenidos de su
funcionamiento (Yllá, 1979).
Se ha observado que el conocimiento y la proximidad con los sujetos enfermos mentales inducen
actitudes más favorables hacia la enfermedad mental Clarke (Clarke, 1989) y Zwiebel (Zwiebel,
1987) señalan que la formación psiquiátrica que incluye el acercamiento a los pacientes psiquiátricos
además de actividades cognitivas es eficaz a la hora de modificar actitudes hacia la enfermedad
mental. Además, Balint (Balint et al., 1972), entre otros autores, señaló que la buena información
psicológica y la buena formación del personal sanitario conducen a una mejor relación médicopaciente.
Las actitudes también pueden ser modificadas por la psicoterapia, en la cual una mayor comprensión
de las motivaciones profundas en el origen de dichas actitudes puede alterar los componentes
afectivos así como los elementos cognitivos de dichas actitudes.
La finalidad del presente estudio es analizar si surgió algún cambio en las actitudes hacia los
enfermos mentales y hacia la enfermedad psiquiátrica en los estudiantes de medicina de la
Universidad del Pais Vasco, mediante sesiones de sensibilización a la psicoterapia de grupo y/o
sesiones grupales de acercamiento al paciente psiquiátrico a partir del estudio de casos psiquiátricos.
Material y Métodos
Este estudio se llevó a cabo en la Escuela de Medicina de la Universidad del Pais Vasco. Cuarenta y
ocho estudiantes de segundo curso de medicina, que aceptaron de forma voluntaria participar en
una experiencia grupal, fueron asignados al azar a cuatro grupos - dos de ellos eran grupos
formativos teóricos (de acercamiento a la enfermedad mental en el sentido anteriormente descrito) y
dos grupos experienciales (de sensibilización al proceso psicodinámico). Todos los estudiantes
rellenaron el cuestionario OMI-R antes y después de la experiencia de formación grupal.
Cada grupo experiencial constaba inicialmente de 12 estudiantes. El número total de sujetos en
estos grupos era 24. Tres estudiantes se marcharon de estos grupos. Estos grupos " psicoanalíticos
" (en el sentido Foulkiano de la palabra) experimentaron un proceso de sensibilización . Fueron
conducidos por dos profesores expertos en grupoanálisis. Lo llamamos proceso de sensibilización
porque no podemos considerar los grupos como grupos de psicoterapia tradicionales dadas las
condiciones en las que se reunían (tiempo corto, ausencia de periodicidad entre las sesiones) debido
al calendario académico.
Los dos grupos teóricos estaban igualmente compuestos de 24 estudiantes, 12 personas cada uno,
pero 5 se marcharon. Los profesores en estos grupos intentaron desarrollar un acercamiento que
favorecería a los enfermos mentales y a la enfermedad mental mediante la presentación de historías
clínicas y la discusión grupal de casos individuales.
Las sesiones para los grupos teórico y experiencial eran similares en duración (60 min), frecuencia y
ubicación (Unidad de Psicología Médica) y tuvieron lugar entre los meses de Octubre y Abril a causa
del calendario académico.
Técnicas de Medición
Para medir las actitudes hacia le enfermedad mental utilizamos el OMI-R, una adaptación Española
del cuestionario OMI de Cohen y Struening. El cuestionario consta de 60 puntos que cubren las cinco
siguientes dimensiones : autoritarismo, benevolencia, etiología interpersonal, restrictividad y
negativismo. Durante los últimos años se ha investigado con este cuestionario para evaluar la
actitud hacia la enfermedad mental del público en general, de los médicos y de los estudiantes y la
influencia de cursos de psiquiatría en las actitudes de los estudiantes hacia la enfermedad mental .
Discusión
Como consecuencia de las sesiones de grupo, los estudiantes de medicina aumentaron su
puntuación en la dimensión de autoritarismo.Sin embargo, esa dimensión no cambió
significativamente en los grupos experienciales expuestos a la sensibilización dinámica. Los grupos
formativos, que estaban dedicados a discutir casos psiquiátricos, experimentaron un aumento más
sustancial en este índice.
Estos resultados concuerdan con los estudios de diseño antes-después de estudiantes de medicina
que siguen un programa de formación en psiquiatría de 6 semanas llevado a cabo por Angoustinus y
al. (Augustinos et al., 1985), que señalan un incremento en autoritarismo. En este estudio también
se señaló en los estudiantes una concepción más médica de la enfermedad mental, que no aparece
en nuestra investigación actual aunque si lo hace en estudios anteriores. Yllá y al. (Yllá, 1988b)
observan un aumento más sustancial en autoritarismo en los grupos de control que en los grupos
experienciales, en otro estudio llevado a cabo con estudiantes de medicina en nuestro
departamento. Todos estos hallazgos son consistentes con informes anteriores de estudios llevados
a cabo entre profesionales en el campo de la salud mental después de un programa de
sensibilización grupal.
Como podemos ver en las figuras 1 y 2, el grupo teórico que estudió histórias clínicas psiquiátricas y
cuyos sujetos presentaron puntuaciones iniciales más dispersas se tornaron más homogéneos al final
de la experiencia. Como era de esperar en esta y otras experiencias formativas, aparece una mayor
uniformidad de criterios. El autoritarismo aumenta según otros estudios entre estudiantes que
estaban en formación psiquiátrica (experiencias formativas) . Sin embargo, es importante señalar
que la dimensión de autoritarismo no cambió significativamente en el grupo experiencial en
contraste con el grupo teórico. Este hallazgo está probablemente relacionado con el enfoque
diferente hacia la enfermedad mental producido en este típo de grupos de sensibilización dinámica,
donde la experiencia personal puede influenciar la comprensión de la enfermedad.
Nuestros hallazgos podrían apoyar la idea de que con " métodos pedagógicos clásicos " se logra una
actitud más uniforme y más autoritaria. Las experiencias de sensibilización grupales podrían
preservar este incremento de autoritarismo ya que facilita la reflexión y el conocimiento de sus
contenidos psiquiátricos y de las posibles dificultades en los sujetos.
El número limitado de casos implicados en este estudio sugiere que hay que ejercer cierta
precaución a la hora de considerar estos resultados como concluyentes. En consecuencia, este
estudio debería ser considerado como la fase preliminar de un estudio de espectro más amplio que
evaluaría la estabilidad o inestabilidad de los cambios surgidos. Se debería también recordar que la
actitud con sus tres componentes, cognitivo, afectivo y comportamental, es dificil de modificar en
tan corto plazo.
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