Cáncer de mama Depresión RELATO SISTEMÁTICO DE UN

Cáncer de mama Depresión
RELATO SISTEMÁTICO DE UN PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA NIVEL I
Sairis Amaya – Carolina Lucuara1
Universidad Surcolombiana
Resumen: Cancer es un conjunto de enfermedades las cuales el organismo produce un
exceso de células malignas (conocidas cómo cancerígenas o cancerosas) delo mismo modo,
el cáncer de mama es el más frecuente en las mujeres tanto en países desarrollados cómo en
países en desarrollo, se caracteriza por algunos síntomas como tumor, dolor, cambios
cutáneos y alteraciones del pezón entre otros. En este trabajo vamos a examinar el caso de
una paciente con cáncer de mama tipo I, definiendo paso a paso su proceso terapéutico. En
primer lugar presentamos la historia de la paciente, así como la evolución del problema
hasta la realización de la entrevista. Posteriormente, analizamos los resultados del test que
nos permite medir los niveles de depresión, que se presento durante el tratamiento.
Abstract: Cancer is a group of diseases which the body produces an excess of malignant
cells (known carcinogens or cancer) model Similarly, breast cancer is more common in
women in both developed and developing countries, is characterized by symptoms such as
tumor, pain, skin changes and nipple abnormalities among others. In this paper we consider
the case a breast cancer patient with type I, step by step defining the therapeutic process.
1
Estudiantes de Psicología, VII Semestre, Facultad de Ciencias Sociales y Humanas, Universidad
Surcolombiana
First, we introduce the patient's history and the evolution of the problem until the
completion of the interview. Subsequently, we analyzed the test results that allow us to
measure levels of depression, which occurred during treatment.
Introducción: En los últimos años el cáncer de seno o de mama, es un cáncer muy común
entre las mujeres, aunque es la segunda causa de muerte para mujeres en el mundo, con un
diagnostico oportuno y el tratamiento adecuado, se ha cambiado el curso de esta
enfermedad para muchas mujeres que no forman parte de estas estadísticas.
Tener que hacer frente al cáncer de seno suele ser algo muy difícil, tanto para la mujer que
sufre la enfermedad como para su familia. La probabilidad de tener que pasar por una
cirugía, quimioterapia, radioterapia, malestares y depresión puede resultar abrumadora.
Muchas veces, especialmente si el nódulo se detecta temprano, las mujeres con cáncer de
mamá logran llevar vidas normales y sanas después del tratamiento.
Presentación del caso: Mujer de 64 años de edad, de procedencia de la ciudad de Neiva,
casada con Juan Bautista de la ciudad de Neiva, con el cual tiene 6 hijos, se dedica a ser
ama de casa, perteneciente a la religión Católica, escolaridad titulada de bachiller básico,
lugar de residencia en la calle 48 A No 2 w 09, convive con su esposo y un hijo que
presenta limitación cognitiva; diagnosticada con cáncer de mama hace 12 años, por lo cual
se le realiza la mastectomía parcial, con sesiones de radioterapia, los cuales han sido
caracterizados por la compañía de la familia, lo que ella ratifica como base para la
recuperación de los mismos.
Evaluación Psicológica:
Historia clínica
Antecedentes biográficos.
G.Z. de 64 años de edad, en el momento de realizarse la entrevista, es ama de casa y se
encuentra estratificada en el nivel 2 según el sisben, está casada desde hace 42 años y
convive con su esposo y uno de sus hijos el cuál presenta limitación cognitiva, en la ciudad
de Neiva.
Presenta problemas de salud significativos, desde hace varios años, está diagnosticada con
Cáncer de mama y vértigo (para el que sigue tratamiento médico).
Es la menor de ocho hermanos, refiere que tres de sus hermanos fallecieron a causa de
cáncer en los huesos y cáncer en el hígado, comenta que tres de sus hijos residen en
Colombia, uno en Mocoa, y los otros dos en Neiva, incluyendo al que convive con ella, los
demás se encuentran en el exterior, adiciona que sus hijos la apoyan económica y
emocionalmente. Se describe católica, devota a Jesús.
Desde el principio de su vida matrimonial la paciente dedico su vida al cuidado de sus hijos
y a los oficios de la casa. En cuanto a las relaciones sociales la paciente se relaciona
esporádicamente con varios conocidos, pero no tiene ningún amigo íntimo ya que asegura
que se ha ido distanciando de ellos porque ya no le gusta salir con regularidad de su casa.
En el momento en el que es realizada la entrevista las relaciones más significativas son los
miembros de la familia nuclear (El esposo y sus hijos) y una hermana con quién contacta
por lo general por teléfono.
Cuando intenta hablar del proceso por el que ha tenido que pasar durante su enfermedad, se
muestra nostálgica a pesar de que niega sentirse perturbada por tal suceso. En la actualidad
manifiesta estar padeciendo algunos de los efectos colaterales del tratamiento que se le
administro para su enfermedad.
Evolución del problema:
El problema se presenta por primera vez hace aproximadamente doce años, cuando la
paciente se realiza un autoexamen y palpa con sus dedos una masa después de haber
experimentado durante algún tiempo una serie de secreciones del pezón. Tan pronto como
G.Z realiza la detección mediante la autoexploración que se realizo, acude al médico
general quien la evalúa y le ordena una serie de exámenes (Mamografía y ecografía) para
determinar mejor el tamaño, la forma y la cantidad de calcificaciones, con esta información
el radiólogo da una calificación de sospechosa, posterior a esto el médico la remite al
especialista en este caso al oncólogo y este le ordena una Biopsia para determinar si las
calcificaciones observadas en la mamografía son benignas o malignas. Tras los resultados
se determina que es maligno, para lo cual se recurre a la cirugía para extirpar la mama por
completo es decir se realiza una mastectomía, debido al tamaño del tumor, esta
intervención es complementada con radioterapia para eliminar las células tumorales que
hayan podido escapar al bisturí.
La señora G.Z evoluciona satisfactoriamente de su enfermedad, aunque cabe aclarar que
presenta debilitamiento físico, vértigo, depresión para lo cual se encuentra en chequeo de
seguimiento.
PROCESO DE EVALUACION
Para la evaluación se desarrolla una entrevista de los aspectos fundamentales para la vida
de la paciente, familia, relación de pareja, actividades cotidianas y auto percepción, además
se utiliza la escala de “ZUNG”.
Instrumento de evaluación
La Escala Auto aplicada de Depresión de Zung (Self-Rating Depression Scale, SDS),
desarrollada por Zung en 1965, es una escala de cuantificación de síntomas de base
empírica y derivada en cierto modo de la escala de depresión de Hamilton, ya que al igual
que ella da mayor peso al componente somático conductual del trastorno depresivo. Fué
probablemente una de las primeras en validarse en nuestro país (Conde y cols. 1970) y ha
tenido una amplia difusión.
Es una escala auto aplicada formada por 20 frases relacionadas con la depresión,
formuladas la mitad en términos positivos y la otra mitad en términos negativos, Tienen
gran peso los síntomas somáticos y los cognitivos, con I ítems para cada grupo,
completándose la escala con dos ítems referentes al estado de ánimo y otros dos a síntomas
psicomotores.
El paciente cuantifica no la intensidad sino solamente la frecuencia de los síntomas,
utilizando una escala de Likert de 4 puntos, desde 1 (raramente o nunca) hasta 4 (casi todo
el tiempo o siempre).
El marco temporal no está claramente establecido, y así en unas versiones se te pide al
paciente que evalúe la frecuencia de los síntomas de modo indeterminado o con una
expresión tal como: "recientemente", en otras se hace referencia a "su situación actual”, a la
Semana previa.
Resultados de la Evaluación
NUMERO DE RESPUESTA
PUNTUACIÓN
ÍTEM
1
C
3
2
D
4
3
C
3
4
A
1
5
A
1
6
A
1
7
D
4
8
D
4
9
B
2
10
A
1
11
D
4
12
A
1
13
D
4
14
D
4
15
A
1
16
B
2
17
C
3
18
C
3
19
A
1
20
A
1
Total
48
En nuestro medio se utilizan de forma indistinta ambos sistemas, el de puntuación
normalizada, y el de puntuación total, con diferentes propuestas en lo que respecta a los
puntos de corte. Conde y Cols proponen Los siguientes puntos de corte:
No depresión
<35
(< 28 puntos)
Depresión leve
36-51
(28-41 puntos)
Depresión moderada
52-67
(42-53 puntos)
Depresión grave
>68
(> 53 puntos)
Metodología:
Inicialmente en la presentación con la paciente, hubo negación al procedimiento, luego de
tres horas cada día, conversando sobre las problemáticas sociales, y familiares, la paciente
accedió a colaborar con la entrevista, la cual se realizo el día viernes 11 de Marzo del
presente año y tuvo una duración de 45 minutos, adicionalmente, se le aplico una prueba de
medición para la Depresión “Zung” en donde obtuvo una puntuación de 48 puntos lo que
define que presenta Depresión leve, según la escala de puntuaciones propuesta por “Conde
y Cols” .
Factores predisponentes:
A lo largo de la recogida de la historia personal se ha encontrado que la paciente creció en
un entorno caracterizado por la unión familiar y la presencia de figuras materna y paterna
amorosas. Entre los factores de vulnerabilidad de la paciente, destaca la muerte de dos de
sus hermanos a causa del cáncer, como consecuencia existía una marcada probabilidad de
que ella desarrollara cáncer pues existe el riesgo del factor genético, es decir sea de carácter
hereditario como resultado directo de defectos genéticos (llamados mutaciones) heredados
de sus padres).
Factores precipitantes:
Los eventos que coinciden en el tiempo con la aparición del problema y que pueden ser
considerados como estresantes son:

50% de las mujeres con CA de mama, sufren de disfunciones sexuales prolongadas,
al igual que una proporción de mujeres con CA ginecológico.

Falta de deseo sexual

Dispareunia en la mujer.

El trastorno ovárico prematuro que resulta de la quimioterapia o de la radioterapia
pélvica es un antecedente frecuente de disfunción sexual, especialmente cuando la
substitución hormonal está contraindicada debido a que la malignidad es sensible a
las hormonas.

La mastectomía – mayores problemas al interés sexual. La quimioterapia – mayor
disfunción sexual.

Mujeres que se han sometido a la conservación del seno, tienen mayor probabilidad
de seguir disfrutando de las caricias del seno.

Mujeres que se han sometido a la conservación del seno, tienen mayor probabilidad
de seguir disfrutando de las caricias del seno.

Cambios en las sensaciones genitales debido a la pérdida de sensación o dolor.
Tratamiento:
Apoyo familiar:
para identificar los diferentes niveles en los aspectos familiares, pondríamos de eje al
vinculo afectivo que se tiene con el conyugue, evaluando directamente las relaciones
intimas coitales, identificando el concepto individual de erotismo, tomando a González y
Castellanos (2003) con la teoría de las funciones, características y dimensiones de la
sexualidad cada miembro de la pareja, la focalización sensorial de nivel I y II propuesta por
Kaplen en 1975, donde ilustra a la pareja que en dos procesos mejoren el rendimiento
sexual para implementar de manera consecuente.
En la relación con los hijos, la psicoeducación sobre los cambios del estado de ánimo es
fundamental para la comprensión de los cambios comportamentales y emocionales de la
paciente, durante el tratamiento de quimioterapia y radioterapia.
Tratamiento individual
se implementa la terapia de aceptación y compromiso, donde el objetivo principal es
eliminar la rigidez psicológica para lo que emplea algunos procedimientos básicos como la
aceptación, estar en el presente, el desarrollo y el compromiso con los valores propios, el
descubrimiento del yo como contexto y la desactivación del pensamiento (cognitive
defusion). Estos procedimientos están totalmente relacionados, de tal manera que si se
aplica la desactivación del pensamiento, se está presente y se aceptan los pensamientos,
sentimientos, emociones y sensaciones, descubriendo y viviendo el yo como contexto, etc.
(Hayes et al, 2004). La aplicación de estos procedimientos se realiza siguiendo una agenda
terapéutica, que no es un procedimiento rígido, sino más bien una guía tentativa que se ha
de adaptar a cada paciente y a cada problema (Hayes, et al, 1999).
Una vez realizada la evaluación que incluye el análisis funcional, se tienen que fijar los
objetivos terapéuticos. En el caso de la terapia de aceptación y compromiso, se trata de
determinar cuáles son los valores del paciente y su compromiso con ellos, porque
posiblemente esté centrando toda su vida en la solución de su problema, abandonando las
cosas más importantes o aplazándolas para cuando lo resuelva, lo que habrá dado lugar a la
aparición del trastorno por evitación debido a la experiencia. El objetivo de la terapia será
llevar a cabo el compromiso del paciente con sus valores y enfrentar su problema desde esa
perspectiva y no solamente acabar con el sufrimiento que le trae a consulta.
Discusión:
En este trabajo se ha tratado de recoger el proceso terapéutico desarrollado con una
paciente que fue sometida a radioterapia y mastectomía del seno izquierdo, tras serle
detectado cáncer de mama.
Las secuelas psicológicas que originan la intervención médica para tratar el cáncer de
mama, son numerosas y persistentes. Tanto como las cicatrices, ausencia de mama y la
aplicación de quimio o radioterapia.
El tratamiento psicológico con estas mujeres es complejo, puesto que hay que trabajar
varios aspectos. Desde que se diagnostica el cáncer hasta afrontar la perdida de una parte
del cuerpo importante para la mujer por su simbolismo.
En una revisión de las publicaciones sobre tratamientos en pacientes con cáncer de mama
se encuentran dos artículos que recogen de una manera muy completa el tratamiento a
seguir con estas mujeres, y son los realizados por la Clara Pérez Cárdenas quien es máster
en psicología clínica, especialista en psicología de la salud de la facultad de ciencias
medicas Calixto García de Cuba. En donde de manera general trabaja el proceso tanto de
manera individual como con la familia.
Cuando el eje nuclear familiar es sólido a pesar de este tipo acontecimientos, y se tiene en
cuenta que es un proceso con tiempo indeterminado, para muchos es percibido como una
pérdida de los efectos principales d ela vida y las relaciones interpersonales de la paciente.
Desde el principio de la enfermedad el apoyo hacia la paciente lo ideal es manifestar
tranquilidad y confianza por parte de todos los miembros de la familia para el apoyo de
ellas; teniendo en cuenta que el apoyo familiar es eje importante en los cambios de ánimo
que se presentan durante el tratamiento, y el apoyo de la pareja para la construcción de la
auto concepción de la paciente
http://www.psicologiacientifica.com/bv/psicologia-403-1-propuesta-de-intervencion-enpacientes-con-cancer-de-mama-en-la-atencion-primaria-de-salud.html
http://www.psicologiacientifica.com/bv/psicologia-412-1-atencion-primaria-de-saludacercamiento-a-familias-de-pacientes-con-cancer-de-mama-.html
ANEXOS
Consentimiento Informado
Hoja de respuesta de la prueba de “Zung”
Fotografías evidenciales de la entrevista