plan de urm para pacientes cronicos polimedicados

Servicio
Canario de la Salud
Dirección General de Farmacia
PLAN DE URM PARA PACIENTES
CRONICOS POLIMEDICADOS
INDICE
INTRODUCCION
ANTECEDENTES
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
PARTICIPANTES
POBLACIÓN DIANA
DESARROLLO DEL PLAN
ANEXOS
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3
4
4
5
5
6
8
AGRADECIMIENTOS
A los responsables de URM de los diferentes Centros de Salud de
Atención Primaria por su colaboración con sus aportaciones en el
enriquecimiento de este plan.
A los profesionales de Atención Primaria de nuestra Comunidad por su
labor diaria en la que este plan intenta aportar una herramienta.
A las Gerencias de Atención Primaria y Servicios Sanitarios por su
disposición y apoyo en la difusión de este plan.
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INTRODUCCIÓN
Las personas mayores constituyen una población altamente vulnerable
por presentar una mayor morbilidad que implica un uso de múltiples
medicamentos1. Esto unido a unas condiciones fisiopatológicas determinadas
hacen más probable que aparezcan reacciones adversas, interacciones,
olvidos y otros problemas relacionados con la medicación.
Estudios han encontrado que sólo el 30% de los mayores de 65 años
que toman 8 o más medicamentos son capaces de recordar las instrucciones
sobre su administración, y sólo el 20% de estos reconocía tomarlos
adecuadamente2. Por otro lado, la falta de adherencia, que la OMS ha
considerado como tema prioritario de salud pública, se sitúa en torno al 40% en
los pacientes mayores con enfermedades crónicas, cifra que supera el 65% en
determinadas patologías como la hipertensión3.
Pero otro problema añadido a la dificultad de la toma correcta de los
medicamentos es que la polimedicación favorece las reacciones adversas y las
interacciones. Se calcula que el 50-70% de las reacciones adversas a
medicamentos (RAM) en los mayores son evitables. Cuando se toman 7
fármacos la posibilidad de interacción farmacológica es del 82%, llegando casi
al 100% si se utilizan 10 medicamentos4.
Por todo ello, en el marco de las Políticas de Cohesión para el año 2009
se dio prioridad a las políticas de seguridad de los pacientes y de uso racional
de los medicamentos, en especial a enfermos crónicos y polimedicados.
La elevada prevalencia de enfermos crónicos y polimedicados en el nivel
asistencial, consecuencia del envejecimiento de la población como del avance
científico y de la disponibilidad de nuevas herramientas terapéuticas aconsejan
la continuidad de las mismas prioridades durante el 2010.
Este plan intenta fomentar la autorresponsabilidad del paciente en sus
cuidados, proporcionándole medios que mejoran su cumplimiento terapéutico al
tiempo que se incide en la educación sanitaria como elemento clave en todo el
proceso5-8.
1.- Arbás E, Garzón R, Suarez A, Buelga C, Pozo M, Comas A, Álvarez M, González-Nuevo P, Penedo R, Plaza F.
Consumo de medicamentos en mayores de 65 años: problemas potenciales y factores sociados. Aten Primaria
1998;23:165-70.
2.-Leal Hernández M, Abellán Alemán J, Casa Pina MT, Martínez Crespo J.Paciente polimedicado ¿Conoce la
posología de la medicación?¿Afirma tomarla correctamentwe?Aten Prim 2004;33:451-6.
3.- O’Dogherty Caramé P, Morell Sixto E, Molero Portolés D, Martínez Alvaro C, Martín Sanjuán C, López Morán S.
Relación de la adhesión al tratamiento médico farmacológico con factores sociales, funcionales y con el estado
cognitivo en población demandante de edad avanzada. Aten Primaria 1997;20:324-8.
4.-Gurwitz JH, Field TS, Harrold LD, Rothschild J, Debellis K, Seger AC, et al. Incidence and preventability of adverse
drugs events among older persons in the ambulatory setting. JAMA. 2003;289:1107-16.
5.-Fillit HM, Futterman R, Orland BI, Chim T, Susnow L, Picariello G, et al. Polipharmacy management in Medicare
managed care: changes in prescribing by primary care physicians resulting from a program promoting medications
reviews. Am J Manag Care 1999;5:587-94.
6.-Muir AJ, Sanders LL, Wilkinson WE, Schmader K. Reducing medication regimen complexity: a controlled trial. J Gen
Intern Med 2001;16:77-82.
7.-Zarowitz BJ, Stebelsky LA, Muma BK, Romain TM, Peterson EL. Reduction of high-risk polypharmacy drug
combinations in patients in a managed care setting. Pharmacotherapy. 2005 Nov;25:1636-45.
8.-George J, Elliott RA, Stewart DC. A systematic review of interventions to improve medication taking in elderly patients
prescribed multiple medications. Drugs Aging. 2008;25:307-24.
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ANTECEDENTES
Hace 14 años, en EEUU e Inglaterra se pusieron en marcha iniciativas
para la “revisión de medicamentos” a través de programas de revisión de
bolsas con todos los medicamentos (prescripción o publicitarios) y productos
homeopáticos) que tenían en su casa con el fin de detectar fármacos
innecesarios, duplicados, interacciones, reacciones adversas y caducidades9.
Algunos Sistemas Nacionales de Salud Europeos ya han incluido en su
cartera de servicios la revisión anual o semestral del tratamiento de las
personas mayores.
El Consejo de Europa en una Resolución del año 2001 ya recoge el
Seguimiento farmacoterapéutico como un elemento esencial de prevención de
riesgos iatrogénicos10.
Un estudio sobre este tema observó que tras una intervención educativa
basado en este sistema mejoró en enfermos crónicos la adherencia al
tratamiento, contribuye a la disminución del consumo de recursos sanitarios,
ayuda a detectar problemas relacionados con la medicación, disminuye las
visitas no programadas, la utilización de los servicios de urgencia en un 14% y
los ingresos hospitalarios entre un 2 y un 6%11-13.
Por ello, una iniciativa clave en la utilización de los medicamentos es la
revisión de los mismos, y con este fin se pone en marcha el presente plan que
hemos querido consensuar antes de su difusión con los profesionales, tanto de
medicina como de enfermería, a través de reuniones con los responsables de
URM de los diferentes centros de Atención Primaria
9.-Nathan A, Goodyer L, Lovejoy A, Rashid A. “Brown bag” medication reviews as a means of optimizing patients´use of
medication and of identifiying potential clinic problems. Farm Pract 1999;16:278-282.
10.-resolución relativa al papel del farmacéutico en el marco de la seguridad sanitaria. Adoptada por el Consejo de
Ministros de 21 de marzo de 2001.
11.-Best Practice. Estrategias para reducir los errores de medicación en personas mayores. Best Practice 2005;9.
Diosponible en http://www.isciii.es/htdocs/redes/investen/pdf/jb/2005_9_4_ErroresMedicacion.pdf
12.-Consejería de sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid. Programa de Atención al Mayor Polimedicado
2007.
13.-Lau DT, Kasper JD, Potter DEB, Lyles A, Bennet RG. Hospitalization and death associated with potentially
inappropriate medication prescriptions among elderly people nursing home residents. Arch Intern Med. 2005;165:68-74.
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OBJETIVOS
Objetivo general
Mejorar la calidad asistencial y de la prestación farmacéutica para
pacientes crónicos y polimedicados, y la eficiencia en el uso de recursos.
Objetivos específicos
1.-Mejorar el cumplimiento terapéutico en los pacientes crónicos
polimedicados
2.-Detectar problemas relacionados con el medicamento y solucionarlos
3.-Incrementar el conocimiento de los pacientes respecto a su
medicación
4.-Evitar el desecho inadecuado de los medicamentos caducados
ACTIVIDADES
1.-Revisión de la bolsa de medicamentos
2.-Educación en la toma correcta de los medicamentos que precise tras
la revisión de la bolsa
3.-Detectar medicamentos caducados e informar de los puntos del
sistema SIGRE
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PARTICIPANTES
Todos los profesionales sanitarios del SCS
Se han editado bolsas para dar a los pacientes y lleven su medicación y
cuartillas que explican la finalidad de la campaña de tal forma que a cada UAF
se le den 50 bolsas y 200 cuartillas para que se las entreguen a sus pacientes
polimedicados incluidos en este plan.
POBLACIÓN DIANA
Este plan va dirigido a los pacientes crónicos que toman 6 o más
medicamentos de forma continuada al menos durante los 6 meses previos. No
obstante, se podrán incluir en el Plan aquellos pacientes que aunque no
cumplan los requisitos indicados puedan beneficiarse del mismo, a criterio de
los profesionales sanitarios que intervengan.
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DESARROLLO DEL PLAN
Debido a que los pacientes crónicos polimedicados con 6 o más
medicamentos acuden con frecuencia a los centros de salud, en ellos se
realizará su captación.
La captación activa en los centros de salud se podrá realizar a través de
la consulta programada, a demanda o en visita domiciliaria. Dicha captación no
es exclusiva de los profesionales de medicina o enfermería, sino que en
aquellos centros que dispongan de Enfermería de Enlace, Trabajadores
Sociales o Administrativos Gestores de Consultas, estos pueden actuar como
agentes facilitadores del plan detectando casos y ofreciendo información breve
y clara antes de derivar a su UAF.
Además se han diseñado carteles y cuartillas dirigidas a la población.
A los pacientes candidatos a entrar en el plan que se capten se les dará
cita con su enfermero/a, y se les entregará una cuartilla informativa (anexo I) y
una bolsa del programa (anexo II), para que introduzca todos los productos que
usa de forma habitual para mejorar su salud y se le indicará que lo traiga a su
cita con enfermería
Valoración por enfermería
Es importante saber si es un cuidador quien le prepara o suministra la
medicación, pues en estos casos es necesaria la participación activa del mismo
durante todo el proceso.
1.-comprobar si coinciden los medicamentos que trae con los de la historia de
salud
-detectar las ausencias o duplicidades
-detectar fármacos no prescritos (siempre tener en cuenta que el
paciente puede tener en su botiquín doméstico fármacos que no se encuentran
en su plan terapéutico pero que se toma en determinadas circunstancia, como
por ejemplo analgésicos o AINEs. En estos casos hay que informarle de la
indicación y la administración adecuada de los mismos).
2.-valorar el grado de conocimiento sobre la medicación
-si conoce las indicaciones de los fármacos
-si conoce la posología
-si el paciente toma los medicamentos conforme a la posología prescrita
3.-Registrar los problemas detectados: falta de adherencia, duplicidades
terapéuticas, RAM,…Detectar si el paciente requiere instrumentos o medidas
que le ayuden a mejorar su cumplimiento. Es importante valorar si existe algún
déficit cognitivo, social, oftalmológico, auditivo o de destreza manual, que le
favorezcan la falta de adherencia. Para esto último se utilizaran los test o
algoritmos del programa del mayor del SCS (Guía de Actuación en las
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PERSONAS MAYORES en Atención Primaria). La adherencia se puede valorar
mediante el test de Morisky-Green-Levine (anexo III)
4.-Si se encuentran medicamentos caducados indicar que los depositen en los
puntos SIGRE en las oficinas de farmacia.
Si en la entrevista se detectan problemas con el medicamento
(duplicidades, RAM, interacciones, mala adherencia,…), se pondrán en
conocimiento de su médico.
Revisión por su médico
Comprende una reflexión sobre la idoneidad de cada medicamento en
términos de eficacia, seguridad y coste/efectividad, con el fin de seleccionar los
fármacos más adecuados para el paciente. Las guías farmacogeriátricas son
herramientas útiles para seleccionar adecuadamente los medicamentos
atendiendo a las situaciones de los pacientes.
Una vez terminada la revisión, se le facilitará al paciente una hoja de
medicación donde figure el listado de fármacos prescritos con la posología,
forma de administración y fechas de inicio y fin de cada tratamiento (si no es
indefinido). Debido a que este año se completará la instauración de la receta
electrónica en Canarias. El plan de tratamiento de la misma puede
considerarse como una hoja valida de medicación. Es importante indicar al
paciente que acuda con ella cuando precise ir a urgencias y/o a la consulta de
otros profesionales sanitarios (atención especializada, oficina de farmacia…).
Seguimiento
Ya en el PAPPS se recoge la necesidad de revisar el tratamiento al
menos una vez al año en los pacientes mayores.
Una vez incluido en el plan, las actividades de seguimiento serán:
1.-Entrevista sistematizada dirigida a detectar necesidades y detectar
problemas con el uso de medicamentos, con una periodicidad que el
profesional considere adecuada.
Si en la entrevista se detectan problemas con el medicamento
(duplicidades, RAM, interacciones, mala adherencia,…), se pondrán en
conocimiento de su médico.
2.-Educación sanitaria
El profesional debe proporcionar conocimientos sobre la medicación
ajustados a cada paciente, con lenguaje claro y sencillo, explicando todos los
inconvenientes de la falta de adherencia, o el no seguir las pautas posológicas
pueden tener sobre su persona y sobre su enfermedad.. Se realizará
preferentemente de forma individual, dejando que exprese sus dudas, en
ambiente empático.
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ANEXOS
Anexo I:
Anexo II:
Anexo III:
Test de Morisky-Green-Levine
Consiste en una serie de 4 preguntas de contraste con respuesta
dicotómica sí/no. Presenta la ventaja de que proporciona información sobre las
causas del incumplimiento. Las preguntas, que se deben realizar
entremezcladas con la conversación y de forma cordial, son las siguientes:
1. ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?
2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?
3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?
4. Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla?
El paciente es considerado como cumplidor si se responde de forma
correcta a las 4 preguntas, es decir, No/Sí/No/No.
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